イヤー電極と表面電極を用いて比較しローカル筋群は表面筋電計を用いて測定可能であると報告しており, 表面筋電計を用いてローカル筋群を包括的に評価が可能と思われるが, 過去の研究では我々が渉猟した限りない. そこで本研究の目的を内腹斜筋, 腹横筋をインナーユニット (IU) と定義し, ドローインとブレ

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しげじろうねごろ
5 years ago
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1 体幹インナーユニットにおける筋厚と筋活動の関連について大須賀聡 < 要約 > 体幹ローカル筋の評価法として近年, 超音波画像診断装置 (US) が注目されている.US にて測定される筋厚の変化と筋活動には関連があるとの推察の下, 多くの研究が行われているが, 先行研究において筋活動と筋厚変化の関連について一致した見解は得られていない. 本研究の目的は腹横筋と内腹斜筋を複合してインナーユニット (IU) と定義し, ドローイン動作時, ブレーシング動作時それぞれの IU の筋厚変化率と筋活動の関連を調査することとした. 筋厚変化率と筋活動を算出した結果, ドローイン動作時において有意な高い正の相関が確認され, ドローインよりも筋活動が大きかったブレーシング動作時には有意な相関は確認されなかった. 本研究により,IU の筋活動が高くなるほど筋厚と筋活動の相関はなくなる可能性, ドローイン動作, ブレーシング動作の動作間でのグローバル筋群の筋活動量の違いが筋厚と筋活動の関連に影響を与える可能性が示唆された. Ⅰ. はじめに脊柱は非収縮性組織のみによる支持では脆弱な構造体であり, 筋による支持が不可欠である 1). 腹部の筋は機能の違いにより, グローバル筋群とローカル筋群とに分けることができ, 主に体幹運動に必要なトルクを生成する機能を有するグローバル筋群は体幹表層に位置するが, ローカル筋群は体幹深層に位置する筋群である. 内腹斜筋, 腹横筋は脊柱や骨盤の分節間コントロールにおいて重要な役割を果たすローカル筋であり 2), 腹横筋上部線維は胸郭の安定性に 3), 下部線維, 内腹斜筋は仙腸関節の安定性に関与し 4)5), 中部線維は胸腰筋膜に外側方向への張力を発生させ, 腹腔内圧の調整に関与する 6).Massé-Alarie ら 7) は腹横筋と内腹斜筋の走行が類似しているため, 両筋は腰椎骨盤運動をコントロールする役割を持つ可能性を報告している. 更に上肢拳上運動において腹横筋, 内腹斜筋は他の筋に独立し先行して活動することが確認されている 8)9). ローカル筋群を活性化させる手法として, 呼気終末で下腹部を引き込む動作であるドローインと声門を閉じて息む動作であるブレーシングが挙げられる. ドローインはグローバル筋群と独立してローカル筋群を選択的に活動させる手法であり ), 臨床現場でも広く用いられている 11). ブレーシングは腹部の筋群全体を等尺性収縮させる手法であり 12), ドローインよりも高い筋活動が期待できる手法である 13). ローカル筋群の筋活動を評価する手段として, 従来は侵襲的で非簡便なワイヤー筋電計が用いられてきたが 14), 超音波画像診断装置 (US) は非侵襲的に筋厚, 筋断面積等の動態変化をリアルタイムで確認することができ, 実用的な検査器具として広く研究に用いられている 15)16). これらの研究は,US により計測したローカル筋群の筋厚が筋活動を反映するという推察のもとで行われている. しかし, ローカル筋群の筋厚変化と実際の筋活動の関係を検証した先行研究は少ない.Hodges ら 17), Ferreira ら 18) が腹横筋と内腹斜筋で,McMeeken ら 19) が腹横筋で, 筋厚変化と筋活動に有意な相関がみられたと報告している一方で Whittaker ら ) は, 腹横筋と内腹斜筋のいずれにおいても筋厚と筋活動に有意な相関は認められない, あるいは弱い相関しか認められないと報告している. これらの先行研究では様々な動作課題や方法で検証を行っており,US で確認される筋厚と筋活動の関係について一致した見解は得られていない. また, 上記の先行研究ではワイヤー筋電計を用いて個々の筋の筋活動を計測しているが, ワイヤー筋電計は筋の中の一部のモーターユニットの活動しか反映していない可能性を示唆する報告があり ), 表面筋電計の方が筋活動を広範に評価できる可能性が推察される.McGill ら 21) は内腹斜筋, 腹横筋の筋活動をワ

イヤー電極と表面電極を用いて比較しローカル筋群は表面筋電計を用いて測定可能であると報告しており, 表面筋電計を用いてローカル筋群を包括的に評価が可能と思われるが, 過去の研究では我々が渉猟した限りない.

Ⅱ, 対象と方法図 1 Hook-lying position 股関節 45 屈曲, 膝関節 9 屈曲した姿勢. 1. 対象本学所属の体幹に整形外科的または神経外科的に既往歴のない健常男子 15 名とした ( 平均年齢 22± 1.4 歳, 身長 174.

方法姿勢は股関節を 45, 膝関節を 9 屈曲した Hook-lying position( 図 1) 22) で統一し, 動作課題は先行研究に準じ, ドローインとブレーシングの 2 つを実施した 19).

のプローブ接地位置, 表面筋電計電極貼付位置 IU の筋活動データは左 ASIS より 2 cm 内下方,EO の筋活動データは左側胸郭下縁, 臍部より外側 15 cm にて測定し,IU の筋厚は筋電計電極貼付位置と対側の同部位で測定した.

また先行研究において, 健常者の安静時, 動作時における腹横筋, 内腹斜 25)26) 筋の筋厚の左右差が報告されており, 対側の同部位で筋活動と筋厚を測定する本研究の結果に影響を与えることが懸念された.

2 イヤー電極と表面電極を用いて比較しローカル筋群は表面筋電計を用いて測定可能であると報告しており, 表面筋電計を用いてローカル筋群を包括的に評価が可能と思われるが, 過去の研究では我々が渉猟した限りない. そこで本研究の目的を内腹斜筋, 腹横筋をインナーユニット (IU) と定義し, ドローインとブレーシングそれぞれの筋厚変化率と表面筋電計で確認される筋活動の相関を調査することとした. Ⅱ, 対象と方法図 1 Hook-lying position 股関節 45 屈曲, 膝関節 9 屈曲した姿勢. 1. 対象本学所属の体幹に整形外科的または神経外科的に既往歴のない健常男子 15 名とした ( 平均年齢 22± 1.4 歳, 身長 174.4±5.9 cm, 体重 64.2±7.1 kg). 本研究は本学倫理委員会の承認を得て行い, 被験者には書面及び口頭でのインフォームドコンセントを得たうえで実施した. 2. 方法姿勢は股関節を 45, 膝関節を 9 屈曲した Hook-lying position( 図 1) 22) で統一し, 動作課題は先行研究に準じ, ドローインとブレーシングの 2 つを実施した 19). IU の筋活動データは左上前腸骨棘 23) (ASIS) より 2 cm 内下方, 外腹斜筋 (EO) の筋 24) 活動データは左側胸郭下縁, 臍部より外側 15 cm ) にてワイヤレス表面筋電計 ( 日本光電社製, サンプリン図 2 US のプローブ接地位置, 表面筋電計電極貼付位置 IU の筋活動データは左 ASIS より 2 cm 内下方,EO の筋活動データは左側胸郭下縁, 臍部より外側 15 cm にて測定し,IU の筋厚は筋電計電極貼付位置と対側の同部位で測定した. (a) グ周波数 Hz) を用いて計測した. 筋厚の計測には US(esaote MyLab25, MHz, リニアプローブ,B-Mode) を使用した. また先行研究において, 健常者の安静時, 動作時における腹横筋, 内腹斜 25)26) 筋の筋厚の左右差が報告されており, 対側の同部位で筋活動と筋厚を測定する本研究の結果に影響を与えることが懸念された. そのため事前にドローイン時及びブレーシング時の筋厚変化率の左右差を検討した. いずれの動作課題においても有意な左右差は認められず, 筋厚の計測は筋活動測定位置と対側の同部位とし, 右側の ASIS から 2 cm 内下方にて IU の画像を取得した ( 図 2). それぞれの動作課題において安静時, 動作時の画像を取得した. 安静時の画像は最大 (b) (c) 吸気時, 動作時の画像は動作開始から 5 秒後に取得した.IU の筋厚は腹横筋と内腹斜筋の筋厚の和とし ( 図 3), 先行研究に準じて筋厚の解析には筋厚変化率 {( 動作時筋厚安静時筋厚 )/ 安静時筋厚 } を用いた 17)). 図 3 US より取得した画像 (a): 安静時,(b): ドローイン動作時,(c): ブレーシング動作時. 上から内腹斜筋, 腹横筋の筋厚を示す.

3 筋活動データの解析区間は各動作開始 5 秒後の前後 1 秒間と設定し, 全課題終了後に測定した MVIC( 最大随意等尺性収縮 ) で標準化した. IU の MVIC 測定は最大努力下でのドローイン, あるいはブレーシングから測定し,EO の MVIC 測定は最大努力下での体幹対側回旋から測定した. 最大筋活動時前後 ms 間の筋活動平均値を MVIC として算出した. 得られた筋活動は band-pass filter(15-5 Hz),low-pass filter( Hz) にて処理し,root-mean-square(RMS) にて平滑化した. 3. 統計学的解析統計学的解析にはピアソンの相関係数を用いて, 安静時から活動時の筋厚の変化率 (%) および活動時の筋活動 (%MVIC) の相関を検討した. また対応のある t 検定を用いて IU,EO それぞれのドローイン時とブレーシング時の筋活動を比較した. 有意水準は 5 % 未満とした. Ⅲ, 結果ドローイン動作, ブレーシング動作時における IU の筋厚変化率と筋活動の関連を図 4 に示した. ドローイン動作時において筋厚変化率と筋活動に高い正の相関が認められた (R=.71,P<.1). 一方ブレーシング動作時においては筋厚変化率と筋活動に有意な相関は見られなかった (R=.349,P>.5). また,IU,EO いずれの筋活動 ( 表 1) も, ドローイン時に比してブレーシング時において有意に高値を示した (P<.5)( 図 5,6). 筋活動(% ) 筋厚変化率 (%) 筋活動(% ) 筋厚変化率 (%) 図 4 ドローイン動作, ブレーシング動作時の筋厚変化率と筋活動の関係. 左図 : ドローイン動作時の IU の筋厚変化率と筋活動では有意な正の相関を認める (R=.71,P<.1). 右図 : ブレーシング時の IU の筋厚変化率と筋活動では有意な表 1 ドローイン動作, ブレーシング動作時の筋活動平均値,95 % 信頼区間. I U 筋活動(% )E O 筋活動(% )平均値 ±SD (%MVIC) IU 1 1 EO ドローイン 17.± ±4.3 ブレーシング 27.9±12.4.8± % 信頼区間 (%) IU EO ドローイン 12.4~ ~8.2 ブレーシング.1~ ~14.6 ドローインドローインブレーシング図 5 ドローイン動作時, ブレーシング動作時での IU 筋活動の比較. IU の筋活動はドローイン動作時に比してブレーシング動作時において有意に高値を示した (P<.5). ブレーシング図 6 ドローイン動作時, ブレーシング動作時での EO 筋活動の比較. * * EO の筋活動はドローイン動作時に比してブレーシング動作時において有意に高値を示した (P<.5). 相関が認められない (R=.349,P>.5)

4 Ⅳ. 考察本結果より, ドローイン動作時の筋厚変化率と筋活動間に有意な高い正の相関が認められた. また, ブレーシング動作時の筋厚変化率と筋活動では有意な相関は確認されなかった. 本研究におけるドローイン動作時の筋活動平均値は 17. %MVIC であった.Grenier ら 11) はドローイン動作での腹横筋と内腹斜筋の筋活動は %MVIC としており, 本研究でのドローイン動作は適切に行われたものと推察される. また Hodges ら 17) は腹横筋, 内腹斜筋の筋活動と筋厚について,12-23 %MVIC の範囲で有意な相関が認められたと報告している. 本研究におけるドローイン時筋活動平均値 17. %MVIC (95 % 信頼区間 12.3~21.7 %MVIC)( 表 1) は Hodges らの報告にある筋活動の範囲内にあるため, 本所見は妥当なものと思われる. 一方で Whittaker ら ) は腹横筋, 内腹斜筋のいずれにおいても筋厚変化率と筋活動に有意な相関は認められないと報告しており, この報告に対して本研究は異なる結果を示した. Whittaker ら ) は腹横筋及び内腹斜筋の筋厚を胸郭下縁と腸骨稜の下縁の中間レベルで評価しており本研究における筋厚および筋活動測定位置とは異なる. また, 同一研究内においても同じ筋の筋厚と筋活動を異なる部位で計測している. 本研究ではそれぞれの動作課題における IU 筋厚変化率に左右差に認められないことを確かめた上で, 対側の同部位にて筋厚と筋活動の計測を行っており, このような研究間での実験方法の違いが結果に影響したかもしれない. また, 本研究においてブレーシング動作時には筋厚と筋活動の間に有意な相関が確認されなかった. この結果については IU の筋活動量の違い, 外腹斜筋などのグローバル筋群の筋活動量の違いの影響が考えられる. 本研究においてブレーシング時の IU 筋活動はドローイン時よりも有意に高値を示した.Hodges らの先行研究では腹横筋において 12-23%MVIC の範囲では筋厚と筋活動に有意な相関が認められたが, それ以上の筋活動レベルにおいては有意な相関が認められなかったと報告しており, 筋活動の増加に伴う筋スティフネスの増加が筋の形態変化に必要な力を増大させている可能性を示唆している 17). 本研究においても IU の筋活動が高くなるにしたがって,IU 筋活動と筋厚の相関はなくなる可能性が推察された. また, ブレーシング時の EO 筋活動はドローイン時よりも有意に高値を示した. ブレーシングは腹部の筋群全体を等尺性収縮させる手法であり 16), ドローインよりも高い EO 筋活動が認められると報告されている 13). 本所見はこれらの先行研究を支持する結果となった. Hodges 27) は, 筋厚は筋活動以外にも隣接した筋による圧迫の影響を受ける可能性があるとしている. 内腹斜筋は外腹斜筋, 腹直筋といったグローバル筋群と隣接しており, そのグローバル筋群の筋活動が内腹斜筋や腹横筋の筋厚変化に影響した可能性が考えられる. 本研究の限界として, 被験者が健常者のみであることが挙げられる. また本研究結果からブレーシング時に筋厚と筋活動に相関は確認されず, それに対して筋活動量や隣接した筋の筋活動量により影響を受ける可能性を挙げたが, 筋厚と筋活動の関係についての詳細なメカニズムについては今後さらなる研究が必要であるだろう. Ⅴ, 結語本研究より, 腹横筋と内腹斜筋を併せた IU においてドローイン動作中の筋厚変化率と筋活動では高い有意な正の相関が認められることが示された. 一方でブレーシング動作中の IU における筋厚変化率と筋活動では有意な相関が認められなかった. 謝辞本稿を終えるにあたり, 御指導いただきました諸先生方, 本学保健科学院大学院生の三浦拓也氏, 森井康博氏ならびに被験者を快諾していただきました被験者の皆様に深く感謝致します. 引用文献 1) Goel VK, et al.: A combined finite element and optimization investigation of lumbar spine mechanics with and without muscles.spine.18(11): , ) Richardson CA, et al. ( 訳 ) 齋藤昭彦 : 腰痛に対するモーターコントロールアプローチ, 医学書院, 東京,8. 3) Urquhart DM, et al.: Regional morphology of the transversus abdominis and obliquus internus and externus abdominis muscles.clin

5 Biomech.(3): ,5. 4) Richardson CA, et al.: The relation between the transversus abdominis muscles, sacroiliac joint mechanics, and low back pain.spine.27(4): ,2. 5) Snijders CJ, et al.: EMG recordings of abdominal and back muscles in various standing postures : validation of a biomechanical model on sacroiliac joint stability. J Electromyogr Kinesiol.8(4): 5-214, ) Hodges PW, et al.: Intervertebral Stiffness of the Spine Is Increased by Evoked Contraction of Transversus Abdominis and the Diaphragm: In Vivo Porcine Studies.Spine.28(23): ,3. 7) Massé-Alarie H, et al.: Task-specificity of bilateral anticipatory activation of the deep abdominal muscles in healthy and chronic low back pain populations. on sacroiliac joint stability. Gait Posture.14:14. 8) Hodges PW, et al.: Feedforward contraction of transversus abdominis is not influenced by the direction of arm movement.exp Brain Res.114(2):362-37, ) Mannion AF, et al.: A new method for the noninvasive determination of abdominal muscle feedforward activity based on tissue velocity information from tissue Doppler imaging.j Appl Physiol.4(4): ,8. ) Richardson CA, et al.: Muscle control-pain control. What exercises would you prescribe?. Man Ther.1(1):2-, ) Grenier SG, et al.: Quantification of lumbar stability by using 2 different abdominal activation strategies. Arch Phys Med Rehabil.88(1):54-62,7. 12) Kavcic N, et al.: Quantifying tissue loads and spine stability while performing commonly prescribed low back stabilization exercises. Spine.29(): ,4. 13) Vera-Garcia FJ, et al.: Effects of abdominal stabilization maneuvers on the control of spine motion and stability against sudden trunk perturbations. Effects of abdominal stabilization maneuvers on the control of spine motion and stability against sudden trunk perturbations.17(5): ,7. 14) 吉川幸次郎, 丸山仁司.: 姿勢変化に伴う腹横筋の作用. 理学療法科学.23(4): ,8. 15) Ainscough-Potts AM, et al.: The response of the transverse abdominis and internal oblique muscles to different postures.man Ther.11(1):54-6,6. 16) Hosseinifar M, et al.: The Effects of Stabilization and Mckenzie Exercises on Transverse Abdominis and Multifidus Muscle Thickness, Pain, and Disability: A Randomized Controlled Trial in NonSpecific Chronic Low Back Pain. J Phys Ther Sci.25(12): ,13. 17) Hodges PW, et al.: Measurement of muscle contraction with ultrasound imaging.muscle Nerve.27(6): ,3. 18) Ferreira PH, et al.: Discriminative and reliability analyses of ultrasound measurement of abdominal muscles recruitment.man Ther.16(5): ,11. 19) McMeeken JM, et al.: The relationship between EMG and change in thickness of transversus abdominis. Clin Biomech.19(4): ,4. ) Whittaker JL, et al.: Association between changes in electromyographic signal amplitude and abdominal muscle thickness in individuals with and without lumbopelvic pain. J Orthop Sports Phys Ther.43(7): ,13. 21) McGill S, et al.: Appropriately placed surface EMG electrodes reflect deep muscle activity (psoas, quadratus lumborum, abdominal wall) in the lumbar spine. J Biomech.29(11): , ) Larivière C, et al.: Reliability of ultrasound measures of the transversus abdominis: effect of task and transducer position.pm R.5(2):4-113,13.

6 23) Marshall P, et al.:the validity and reliability of surface EMG to assess the neuromuscular response of the abdominal muscles to rapid limb movement. J Electromyogr Kinesiol.13(5): ,3. 24) Yang KH, et al.: Reliability of ultrasound in combination with surface electromyogram for evaluating the activity of abdominal muscles in individuals with and without low back pain. J Exerc Rehabil.(4):23-235,14. 25) Rankin G, et al.: Abdominal muscle size and symmetry in normal subjects. Muscle Nerve.34(3):3-326,6. 26) Mannion AF, et al.: Abdominal muscle size and symmetry at rest and during abdominal hollowing exercises in healthy control subjects. J Anat.213(2): ,8. 27) Hodges PW: Ultrasound imaging in rehabilitation: just a fad?. J Orthop Sports Phys Ther.35(6): ,5. ( 指導教員 : 山中正紀遠山晴一 )

カーを貼付し, 矢状面画像を取得した. 取得した画像から画像処理ツール ImageJ を用いて胸椎角度を算 9) 出した. 角度は先行研究に準じ,Th7 と C7 を結んだ直線に対する,C7 と Th7 を結んだ直線の角度として算出した ( 図 1d). (a) (c) (b) (d) 筋筋厚

カーを貼付し, 矢状面画像を取得した. 取得した画像から画像処理ツール ImageJ を用いて胸椎角度を算 9) 出した. 角度は先行研究に準じ,Th7 と C7 を結んだ直線に対する,C7 と Th7 を結んだ直線の角度として算出した ( 図 1d). (a) (c) (b) (d) 筋筋厚健常者の座位における矢状面胸椎アライメントと腹横筋筋厚の関係森井康博要約座位姿勢と腰痛には何らかの関係があるとされている. 座位姿勢と体幹筋筋活動の関係を示した研究は数多くあるが, 胸椎部のアライメントについて着目した研究はほとんどない. 本研究の目的は座位における胸椎矢状面アライメントと体幹の安定性に寄与すると言われている腹横筋との関係を調べることとした. 異なる 3 姿勢 ( 通常座位 :N-sit