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1 第 2 期保健事業実施計画 ( データヘルス計画 ) ( 案 ) 平成 30 年 XX 月 沖縄県後期高齢者医療広域連合

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3 第 2 期保健事業実施計画 ( データヘルス計画 ) 第 1 章保健事業実施計画 ( データヘルス計画 ) の基本的事項 1 1. 背景 目的 2. 計画の位置付け 3. 計画期間 4. 実施体制 関係者との連携 第 2 章沖縄県後期高齢者の現状と課題 4 1. 沖縄県の現状 2. 第 1 期計画にかかる考察 3. 第 2 期計画における健康課題の明確化 第 3 章第 2 期計画における目標の設定 中長期期的な目標の設定 2. 短期的な目標の設定 第 4 章保健事業の取組 広域連合による取組状況 2. 市町村による保健事業の取組状況 3. 新たな保健事業への取組 第 5 章地域包括ケアに係る取組 26 第 6 章計画の評価 見直し 28 第 7 章計画の公表 周知及び個人情報の取扱い 29 参考資料 30

4 第 2 期保健事業実施計画 ( データヘルス計画 ) 第 1 章保健事業実施計画 ( データヘルス計画 ) の基本的事項 1. 背景 目的近年 後期高齢者に対する長寿健康診査 ( 以下 長寿健診 という ) の実施や診療報酬明細書 ( 以下 レセプト という ) 等の電子化の進展 国保データベース (KDB) システム ( 以下 KDB という ) 等の整備により 後期高齢者医療広域連合 ( 以下 広域連合 という ) が健康や医療に関する情報を活用して被保険者の健康課題の分析 保健事業の評価等を行うための基盤整備が進んでいます こうした中 平成 25 年 6 月 14 日に閣議決定された 日本再興戦略 において 全ての健康保険組合に対し レセプト等のデータの分析 それに基づく加入者の健康保持増進のための事業計画として 計画 の作成 公表 事業実施 評価等を求めるとともに 市町村国保が同様の取組を行うことを推進する とされ 保険者はレセプト等を活用した保健事業を推進することとされました これまでも 保険者等においては レセプト等や統計資料を活用することにより 特定健康診査等実施計画 の策定や見直し その他の保健事業を実施してきたところでありますが 今後は 更なる被保険者の健康保持増進に努めるため 保有しているデータを活用しながら 被保険者をリスク別に分けてターゲットを絞った保健事業の展開や ポピュレーションアプローチから重症化予防まで網羅的に保健事業を進めていくことが求められています こうした背景を踏まえ 保健事業の実施等に関する指針 ( 厚生労働省告示 )( 以下 国指針 という ) の一部を改正する等により 保険者等は健康 医療情報を活用してP DCAサイクルに沿った効果的かつ効率的な保健事業の実施を図るための保健事業の実施計画 ( データヘルス計画 )( 以下 計画 という ) を策定したうえで 保健事業の実施 評価 改善等を行うものとしました 沖縄県後期高齢者医療広域連合では 平成 27 年 3 月に 第 1 期保健事業実施計画 ( データヘルス計画 ) を策定し保健事業を行ってきました 最終年度である平成 29 年度に第 1 期計画の評価 改善を行い 第 2 期保健事業実施計画 ( データヘルス計画 ) を策定し 被保険者の健康保持 増進及び健康寿命の延伸を目的とした保健事業に取り組んでいきたいと思います 1

5 2. 計画の位置付け 第 2 期保健事業実施計画 ( データヘルス計画 ) とは 被保険者の健康の保持増進に資 することを目的として 保険者等が効果的かつ効率的な保健事業の実施を図るため 長 寿健診の結果 レセプトデータ等の健康 医療情報を活用して PDCA サイクルに沿 って運用するものとなっております 計画は 健康増進法に基づく 基本的な方針 を踏まえるとともに 県健康増進計画 や市町村健康増進計画 医療費適正化計画 介護保険事業計画と調和を図ります 保健事業 ( 健診 保健指導 ) の PDCA サイクル 計画 (PLAN) データ分析 集団全体の健康課題の特徴をデータから分析 健康課題の明確化 集団の優先的な健康課題を選択 どのような疾病にどれくらい医療費を要しているか より高額な医療費の原因は何か それは予防可能な疾患なのか等を検討 目標の設定 最も効果が期待できる課題を重点的に対応すべき課題として目標を設定 例えば 糖尿病の有病者を **% 減少させる 等 できるかぎり数値目標とし 事業終了後の評価ができる目標を設定 実施 (Do) 保健指導対象者の明確化 効率的 効果的な保健指導の実施 支援方法 優先的順位等を検討 対象者のライフスタイルや行動変容の準備状態にあわせた学習教材を用意 確実に行動変容を促す支援を実践 保健指導の評価 検査データの改善度 行動目標の達成度 生活習慣の改善状況等を評価 評価 (Check) 生活習慣病の有病者 予備群の減少生活習慣病関連の医療費の適正化 より効率的 効果的な方法 内容に改善 改善 (Action) 検証結果に基づく 課題解決に向けた計画の修正 健康課題をより明確にした戦略的取組の検討 標準的な健診 保健指導プログラム 30 年度版 より抜粋 3. 計画期間沖縄県における医療費適正化計画や保険医療計画が平成 30 年度から平成 35 年度までを次期計画期間としていることから これらとの整合性を図る観点から 計画期間を平成 30 年度から平成 35 年度の 6 年間とします 2

6 4. 実施体制 関係者との連携 1) 実施体制広域連合が主体となりデータヘルス計画を策定しますが 住民に身近な構成市町村の意見を取り入れていきます 保健事業を行う際には 広域連合が市町村の国保 介護 健康増進担当課と連携して実施できるよう努めていきます また 市町村国保が地域の世代間の疾病構造や医療費等の動向を連続して把握することができるよう 市町村国保と必要な情報の共有を図るよう努めていきます 2) 関係者との連携計画の実効性を高めるためには 策定から評価までの一連のプロセスにおいて 外部有識者等との連携 協力が重要となります 学識経験者及び公益代表 被保険者代表 保険関係代表 保険医 保険薬剤師代表から構成される沖縄県後期高齢者医療制度運営懇話会に支援を求めます 沖縄県国民健康保険団体連合会 ( 以下 国保連 という ) にはデータヘルス計画策定の際の健診データやレセプトデータ等による課題抽出 事業実施後の評価分析などにおいて KDB の活用によるデータ分析や技術支援 職員向けの研修等の支援を求めます 国保連に設置された支援 評価委員会は 委員の幅広い専門的知見を有しているため 積極的に支援 評価を求めていきます 平成 30 年度から県が市町村国保の財政責任の運営主体となり共同保険者となることから 計画素案について県関係課と意見交換を行い 県との連携に努めていきます 他の医療保険者との連携 協力 具体的には 健康 医療情報の分析結果の共有 保険者事業の連携等に努めることが重要であるため 保険者協議会等を活用し連携に努めていきます 3) 被保険者の役割計画は 被保険者の健康の保持増進が最終的な目的であり その実効性を高める上では 被保険者自身が状況を理解して主体的に積極的に取り組める環境作りが必要となっていきます 広域連合では情報提供や意見反映の機会を設け 計画に被保険者の意見が反映出来るよう取り組んでいきます 3

7 第 2 章沖縄県における後期高齢者の現状と課題 1. 沖縄県の現状 1) 被保険者数の推移沖縄県の被保険者数は年々増加しており 平成 25 年度は 127,391 人でしたが 平成 29 年度には 140,891 人となっています 毎年 3 千人程増加していて 今後は平成 37 年度まで増加していくと見込まれています 年齢階級別に見ると 75 歳 ~ 79 歳の年齢が最も多くなっております 1 年齢階級別被保険者数 ( 単位人 ) 年齢階級平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度 構成比 (29 年度 ) 65~69 歳 % 70~74 歳 1,946 1,520 1, % 75~79 歳 51,792 52,376 52,631 52,348 52, % 80~84 歳 36,609 38,316 39,735 41,499 42, % 85~89 歳 20,756 22,200 23,901 25,352 26, % 90~94 歳 11,060 11,347 11,444 11,682 12, % 95~99 歳 4,015 3,989 4,096 4,280 4, % 100 歳 ~ , % 合計 127, , , , , % 対前年比 - 2.8% 2.5% 2.4% 2.5% 127,391 人 130,932 人 134,251 人 137,423 人 140,891 人 4

8 2 市町村別被保険者数 ( 単位人 ) 市町村名 平成 25 年度 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 平成 29 年度 構成比 ( 平成 29 年度 ) 那 覇市 29,058 30,087 30,778 31,553 32, % 宜野湾市 6,742 7,106 7,406 7,723 8, % 石 垣市 4,395 4,427 4,453 4,462 4, % 浦 添市 7,656 8,005 8,472 8,860 9, % 名 護市 5,417 5,486 5,610 5,740 5, % 糸 満市 4,850 5,025 5,125 5,229 5, % 沖 縄市 10,454 10,811 11,300 11,685 12, % 豊見城市 3,869 4,074 4,247 4,480 4, % うるま市 11,014 11,267 11,555 11,729 11, % 宮古島市 7,101 7,118 7,076 7,011 6, % 南 城市 4,645 4,747 4,887 5,007 5, % 国 頭村 % 大宜味村 % 東 村 % 今帰仁村 1,465 1,467 1,484 1,479 1, % 本 部町 2,051 1,999 1,957 1,964 1, % 恩 納村 1,260 1,255 1,245 1,239 1, % 宜野座村 % 金 武町 1,324 1,367 1,380 1,407 1, % 伊 江村 % 読 谷村 3,510 3,642 3,757 3,825 3, % 嘉手納町 1,558 1,584 1,587 1,601 1, % 北 谷町 2,180 2,277 2,355 2,460 2, % 北中城村 1,563 1,610 1,693 1,738 1, % 中 城村 1,676 1,685 1,744 1,784 1, % 西 原町 2,350 2,480 2,626 2,767 2, % 与那原町 1,371 1,388 1,444 1,492 1, % 南風原町 2,439 2,558 2,643 2,783 2, % 渡嘉敷村 % 座間味村 % 粟 国村 % 渡名喜村 % 南大東村 % 北大東村 % 伊平屋村 % 伊是名村 % 久米島町 1,337 1,311 1,284 1,290 1, % 八重瀬町 2,667 2,736 2,805 2,895 2, % 多良間村 % 竹 富町 % 与那国町 % 沖 縄 県 127, , , , , % 全体的に被保険者は増加していますが 離島地域や北部地域では減少している市町 村もあります 5

9 2) 沖縄県の平均寿命 年間の一人当たりの医療費 介護給付費 都道府県別にみた平均寿命 ( 単位 : 年 ) 後期高齢者医療被保険者一人当たりの医療費 ( 単位 : 万円 ) 国民健康保険被保険者一人当たりの医療費 ( 単位 : 万円 ) 介護保険第 1 号被保険者一人当たりの給付費 ( 単位 : 万円 ) 順位 出典 都道府県 男女合計合計 平均寿命 都道府県 平均寿命 都道府県 医療費 入院入院外 + 調剤歯科都道都道都道医療費医療費医療費府県府県府県 1 滋賀 長野 福岡県 高知県 71.2 広島県 51.7 大阪府 4.9 島根県 43.0 島根県 長野 岡山 高知県 福岡県 65.3 大阪府 49.1 広島県 4.2 山口県 42.8 沖縄県 京都 島根 北海道 鹿児島県 61.0 福岡県 48.4 福岡県 4.1 香川県 41.7 鳥取県 奈良 滋賀 長崎県 沖縄県 60.9 愛知県 47.8 東京都 4.0 大分県 41.6 和歌山県 神奈川 福井 佐賀県 長崎県 60.6 兵庫県 47.4 兵庫県 3.8 佐賀県 41.4 秋田県 福井 熊本 広島県 北海道 60.3 香川県 47.3 愛知県 3.8 鹿児島県 41.0 青森県 熊本 沖縄 鹿児島県 熊本県 59.4 佐賀県 46.9 神奈川県 3.8 長崎県 40.5 徳島県 愛知 富山 大阪府 山口県 57.9 東京都 46.0 香川県 3.4 高知県 40.2 愛媛県 広島 京都 山口県 佐賀県 57.7 北海道 45.8 埼玉県 3.4 広島県 40.1 新潟県 大分 広島 熊本県 大分県 57.1 徳島県 45.5 岡山県 3.3 岡山県 40.0 長崎県 東京 新潟 大分県 石川県 54.5 長崎県 45.3 千葉県 3.3 石川県 39.2 鹿児島県 石川 大分 沖縄県 徳島県 52.5 京都府 45.1 京都府 3.3 徳島県 39.2 福井県 岡山 石川 徳島県 京都府 52.0 和歌山県 44.7 岐阜県 3.2 熊本県 38.2 熊本県 岐阜 鳥取 京都府 大阪府 51.3 神奈川県 44.4 奈良県 3.2 北海道 38.0 富山県 宮城 東京 兵庫県 99.7 広島県 50.9 岡山県 44.3 徳島県 3.2 秋田県 37.9 岡山県 千葉 奈良 石川県 98.9 岡山県 50.6 奈良県 44.0 佐賀県 3.1 愛媛県 37.8 山形県 静岡 神奈川 岡山県 98.2 福井県 48.7 大分県 43.9 長崎県 3.1 福井県 37.5 佐賀県 兵庫 山梨 香川県 97.1 兵庫県 48.5 岐阜県 43.9 北海道 3.1 鳥取県 37.4 石川県 三重 香川 愛媛県 94.5 富山県 48.5 愛媛県 43.8 新潟県 2.9 富山県 36.9 岩手県 香川 宮城 愛知県 93.4 愛媛県 48.0 高知県 43.5 山口県 2.8 宮崎県 36.5 香川県 山梨 福岡 奈良県 92.8 鳥取県 48.0 茨城県 43.3 高知県 2.8 福岡県 36.4 宮崎県 埼玉 宮崎 和歌山県 92.5 滋賀県 47.6 山口県 43.3 熊本県 2.8 兵庫県 36.0 広島県 島根 佐賀 滋賀県 92.2 島根県 46.8 宮城県 43.0 宮城県 2.8 山形県 35.8 高知県 新潟 静岡 東京都 91.5 宮崎県 46.5 青森県 42.8 和歌山県 2.8 岩手県 35.7 福島県 福岡 兵庫 宮崎県 91.3 香川県 46.5 鹿児島県 42.4 鳥取県 2.7 京都府 35.6 長野県 佐賀 高知 福井県 91.2 奈良県 45.6 宮崎県 42.2 山梨県 2.7 三重県 35.6 大分県 富山 三重 島根県 90.6 和歌山県 45.0 石川県 42.1 茨城県 2.7 新潟県 35.2 三重県 群馬 長崎 鳥取県 90.4 群馬県 43.8 福島県 42.1 愛媛県 2.7 大阪府 35.1 大阪府 山形 山形 富山県 89.7 愛知県 41.8 滋賀県 42.0 滋賀県 2.6 宮城県 34.9 福岡県 山口 千葉 群馬県 86.8 東京都 41.6 埼玉県 42.0 三重県 2.6 滋賀県 34.8 京都府 長崎 山口 岐阜県 86.2 山梨県 40.8 熊本県 41.9 群馬県 2.6 岐阜県 34.7 山梨県 宮崎 愛知 神奈川県 85.8 長野県 39.5 栃木県 41.9 宮崎県 2.6 和歌山県 34.7 群馬県 徳島 群馬 茨城県 84.7 福島県 39.4 静岡県 41.8 静岡県 2.6 奈良県 34.1 山口県 茨城 岐阜 埼玉県 84.5 山形県 39.3 島根県 41.4 長野県 2.6 長野県 33.8 東京都 北海道 愛媛 山梨県 84.1 埼玉県 39.2 三重県 41.3 山形県 2.5 福島県 33.7 宮城県 沖縄 鹿児島 福島県 83.9 岐阜県 39.1 秋田県 40.7 岩手県 2.5 山梨県 33.5 兵庫県 高知 北海道 宮城県 82.9 茨城県 38.8 山梨県 40.7 栃木県 2.5 静岡県 33.3 滋賀県 大阪 大阪 三重県 82.6 三重県 38.6 群馬県 40.3 大分県 2.5 青森県 32.9 岐阜県 鳥取 埼玉 栃木県 82.5 栃木県 38.1 福井県 40.2 島根県 2.5 神奈川県 32.7 静岡県 愛媛 徳島 青森県 82.0 神奈川県 37.6 千葉県 40.2 福島県 2.4 群馬県 32.1 北海道 福島 和歌山 山形県 81.7 秋田県 37.3 山形県 39.8 秋田県 2.4 埼玉県 31.5 神奈川県 栃木 岩手 長野県 81.3 千葉県 37.3 鳥取県 39.7 福井県 2.3 千葉県 31.4 奈良県 鹿児島 福島 千葉県 80.8 青森県 37.2 長野県 39.2 富山県 2.3 栃木県 31.3 愛知県 和歌山 秋田 秋田県 80.4 宮城県 37.1 富山県 39.0 沖縄県 2.2 愛知県 31.3 栃木県 岩手 茨城 静岡県 80.0 静岡県 35.6 岩手県 38.8 石川県 2.2 東京都 30.3 茨城県 秋田 栃木 岩手県 75.8 岩手県 34.5 沖縄県 38.5 鹿児島県 2.2 茨城県 30.1 千葉県 青森 青森 新潟県 74.8 新潟県 34.5 新潟県 37.4 青森県 1.9 沖縄県 29.5 埼玉県 19.8 全国 全国 全国 93.4 全国 46.0 全国 44.1 全国 3.3 全国 34.3 全国 25.3 都道府県別に見た平均寿命 ( 平成 27 年度 ) 医療費の地域差分析 ( 平成 27 年度 ) 都道府県 医療費 都道府県 合計 給付費 平成 27 年度介護保険事業状況報告 ( 年報 ) 6

10 平成 27 年の沖縄県の平均寿命は男性が 歳の 36 位 女性が 歳の 7 位と 5 年前に行われた調査 ( 男性 30 位 女性 3 位 ) より順位を下げています 男性に関しては全国平均の 歳を下回っています 沖縄県は肥満者の割合が全 国より高く 飲酒の量も多い 生鮮野菜の消費量は全国で一番低く 肉類や油もの を好むといった傾向があり これらに起因する生活習慣病の割合が高い事が原因と 考えられています 一人当たりの医療費に関しては国民健康保険被保険者では全国 47 位と最も低く なっているが 後期高齢者被保険者となると全国 12 位となっています 入院外で は 46 位 歯科では全国で 44 位と全国でも低くなっていますが 入院の医療費では 全国で 4 位と高くなっています 沖縄県では入院の件数割合が 6.5% に対して費用 割合では 60.2% となっております 全国では外来費用と入院費用はほぼ同じことか ら 沖縄県の被保険者の特徴として普段は医療機関へかからないが 重症化して医 療機関へ駆けつける状況が現れており 重症化して入院する状況になる前に 適切 な受診をすることが重要となっていきます 沖縄県全国件数金額件数金額外来入院外来入院外来入院外来入院 93.50% 6.50% 39.80% 60.20% 95.10% 4.90% 49.40% 50.60% 沖縄県の状況 全国の状況 外来件数入院件数外来金額入院金額 6.5% 39.8% 60.2% 93.5% 0.0% 50.0% 100.0% 外来件数入院件数外来金額入院金額 4.9% 49.4% 50.6% 95.1% 0.0% 50.0% 100.0% 沖縄県の平成 27 年度の介護保険第 1 号被保険者一人当たり給付費は年間あたり 30.8 万円と 全国で 2 番目に高い数値となっております 要介護の原因となる疾病 の分析及び予防に努める事が重要となっています 7

11 順位 3) 市町村別医療費 介護受給率一覧 市町村別の医療費 介護受給率については以下の表のとおりとなっております 一人当たりの入院医療費 ( 月平均 ) 1 件当たりの入院日数 ( 月平均 ) 市町村別医療費 介護受給率一覧 一人当たりの外来医療費 ( 月平均 ) 市町村名 ( 円 ) 市町村名 ( 日 ) 市町村名 ( 円 ) 市町村名 ( 日 ) 市町村名 ( 円 ) 市町村名 (%) 1 座間味村 59,684 本部町 本部町 34,073 金武町 1.89 大宜味村 2,591 粟国村 10.33% 2 本部町 57,521 多良間村 那覇市 33,693 那覇市 1.77 与那原町 2,227 大宜味村 10.28% 3 八重瀬町 54,996 伊平屋村 名護市 33,211 沖縄市 1.76 今帰仁村 2,200 座間味村 9.37% 4 与那原町 54,093 宜野座村 浦添市 32,699 今帰仁村 1.75 那覇市 2,145 今帰仁村 9.26% 5 東村 53,823 金武町 石垣市 31,950 本部町 1.74 浦添市 2,111 伊是名村 8.30% 6 南風原町 53,765 南風原町 金武町 31,920 宜野湾市 1.73 名護市 2,056 渡名喜村 8.16% 7 糸満市 52,961 糸満市 豊見城市 31,411 石垣市 1.72 西原町 1,991 宮古島市 7.93% 8 今帰仁村 51,203 伊是名村 今帰仁村 31,029 宮古島市 1.72 宜野湾市 1,990 東村 7.90% 9 南城市 50,716 今帰仁村 伊江村 30,903 浦添市 1.71 北中城村 1,874 久米島町 7.85% 10 大宜味村 50,201 うるま市 与那原町 30,789 恩納村 1.71 豊見城市 1,869 国頭村 7.81% 11 宜野湾市 49,923 北谷町 沖縄市 30,710 宜野座村 1.71 沖縄県 1,819 宜野座村 7.39% 12 西原町 48,713 嘉手納町 沖縄県 30,654 座間味村 1.71 沖縄市 1,803 那覇市 7.38% 13 名護市 48,586 大宜味村 糸満市 30,059 与那国町 1.71 南風原町 1,800 恩納村 7.28% 14 北中城村 48,554 伊江村 南城市 29,738 沖縄県 1.71 読谷村 1,784 南城市 7.16% 15 伊是名村 48,257 読谷村 宜野湾市 29,721 伊江村 1.70 金武町 1,757 金武町 7.12% 16 北谷町 48,031 宜野湾市 大宜味村 29,641 読谷村 1.69 多良間村 1,721 本部町 7.10% 17 那覇市 47,502 名護市 西原町 29,414 南城市 1.68 国頭村 1,663 伊江村 6.98% 18 竹富町 47,474 恩納村 読谷村 28,930 北谷町 1.68 中城村 1,629 中城村 6.92% 19 宜野座村 47,225 与那原町 国頭村 28,864 豊見城市 1.67 宮古島市 1,625 伊平屋村 6.91% 20 粟国村 46,953 八重瀬町 北谷町 28,681 南風原町 1.67 八重瀬町 1,625 うるま市 6.83% 21 沖縄市 46,896 沖縄県 東村 28,599 うるま市 1.66 座間味村 1,617 渡嘉敷村 6.76% 22 伊江村 46,481 沖縄市 恩納村 28,473 西原町 1.66 北谷町 1,613 嘉手納町 6.76% 23 沖縄県 46,456 北中城村 中城村 28,298 名護市 1.65 うるま市 1,591 沖縄市 6.61% 24 伊平屋村 46,450 宮古島市 八重瀬町 28,249 与那原町 1.64 宜野座村 1,478 沖縄県 6.58% 25 中城村 45,840 南城市 南風原町 28,171 八重瀬町 1.64 南城市 1,470 八重瀬町 6.52% 26 豊見城市 45,734 那覇市 嘉手納町 28,035 中城村 1.61 石垣市 1,410 竹富町 6.48% 27 うるま市 45,047 国頭村 宮古島市 27,969 糸満市 1.60 糸満市 1,382 糸満市 6.47% 28 浦添市 44,234 竹富町 うるま市 27,769 北中城村 1.59 嘉手納町 1,321 与那原町 6.44% 29 嘉手納町 43,385 粟国村 宜野座村 27,668 嘉手納町 1.58 本部町 1,280 名護市 6.34% 30 渡名喜村 43,101 浦添市 北中城村 26,312 大宜味村 1.57 恩納村 1,277 石垣市 6.19% 31 渡嘉敷村 43,082 豊見城市 渡名喜村 24,849 久米島町 1.57 北大東村 1,239 北中城村 6.00% 32 与那国町 42,936 南大東村 与那国町 24,048 国頭村 1.56 伊江村 1,224 読谷村 5.87% 33 石垣市 41,195 中城村 粟国村 23,967 南大東村 1.51 東村 1,183 北谷町 5.64% 34 国頭村 40,418 西原町 久米島町 22,916 北大東村 1.50 竹富町 1,176 宜野湾市 5.63% 35 恩納村 40,111 座間味村 座間味村 22,910 東村 1.48 渡名喜村 1,168 西原町 5.32% 36 金武町 39,547 東村 竹富町 22,634 多良間村 1.46 南大東村 1,152 多良間村 5.21% 37 久米島町 38,678 石垣市 南大東村 21,298 伊是名村 1.42 与那国町 1,064 豊見城市 5.20% 38 南大東村 38,382 久米島町 北大東村 20,939 渡名喜村 1.41 粟国村 885 浦添市 5.10% 39 読谷村 37,616 渡嘉敷村 渡嘉敷村 19,096 渡嘉敷村 1.40 久米島町 861 南風原町 5.07% 40 多良間村 34,132 渡名喜村 伊平屋村 18,380 粟国村 1.37 伊是名村 552 与那国町 4.56% 41 宮古島市 32,210 与那国町 伊是名村 17,884 竹富町 1.37 渡嘉敷村 417 南大東村 3.42% 42 北大東村 28,803 北大東村 多良間村 16,504 伊平屋村 1.32 伊平屋村 250 北大東村 1.44% 参考同規模団体 39,528 同規模団体 同規模団体 34,063 同規模団体 1.91 同規模団体 2,257 同規模団体 8.16% 同規模団体とは沖縄県と人口 被保険者数が同規模の 8 県の平均値となっています 8 1 件当たりの外来日数 ( 月平均 ) 一人当たりの歯科医療費 ( 月平均 ) 介護受給者率 KDB_NO.4 市区町村別データ ( 平成 28 年度 )

12 2. 第 1 期計画に係る考察 1) 第 1 期計画に係る評価平成 26 年度に策定した第 1 期保健事業実施計画 ( データヘルス計画 ) では以下のことを目標としていました 第 1 期計画での目標 ( 抜粋 ) 医療費が高くなる疾患 6 ヶ月以上の入院における疾患 長期化することで高額になる疾患で 介護認定者の有病状況の多い疾患でもある虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病性腎症を減らしていくことを目標とする 広域連合の医療のかかり方は 普段は医療にかからず 重症化して入院する実態が明らかであり 重症化予防 医療費の適正化へつなげることから 適切な外来受診により入院を抑えることを目標とし まずは入院の伸び率を平成 29 年度に国並みとすることを目指す 評価 1 被保険者数 ( 各年 4 月時点 ) 虚血性心疾患 平成 25 年の割合 人数 ( 人 ) 割合 (%) を1とした場合の 人数 ( 人 ) 割合 (%) 各年の評価 平成 25 年 127,391 人 27, % , % 平成 26 年 130,932 人 27, % , % 平成 27 年 134,251 人 28, % , % 平成 28 年 137,423 人 28, % , % 平成 29 年 140,891 人 29, % , % 評価 脳血管疾患 評価 平成 25 年の割合を 1 とした場合の各年の評価 被保険者数 ( 各年 4 月時点 ) 糖尿病性腎症 人数 ( 人 ) 割合 (%) 平成 25 年 127,391 人 2, % 平成 26 年 130,932 人 3, % 平成 27 年 134,251 人 3, % 平成 28 年 137,423 人 3, % 平成 29 年 140,891 人 4, % 評価 平成 25 年の割合を 1 とした場合の各年の評価 評価の方法 例 : 虚血性心疾患 ( 平成 29 年の割合 )20.9% ( 平成 25 年の割合 )21.3% 0.98 KDB_NO.13 生活習慣病全体のレセプト分析 被保険者数に対するそれぞれの疾病を有する患者の割合を比較することで評価を行いました 第 1 期計画策定時 ( 平成 25 年 ) の割合とそれぞれの年の割合を比較すると 虚血性心疾患と脳血管疾患では平成 25 年を下回っていて 目標を達成しています 糖尿病性腎症に関しては各年とも 1.0 を上回っていて 平成 29 年は 1.26 と大きく上回っています 糖尿病性腎症の患者を増やさないために長寿健診受診による早期発見や治療中断者への受診勧奨等に取り組んでいく必要があります 9

13 評価 2 沖縄県 評価対平成 25 年度伸び率 一人当たりの医療費 ( 医療費総額 入院 ) の額を平成 25 年度からの伸び率を全国と比較 することで評価を行いました 一人当たりの医療費 ( 単位 : 万円 ) 医療費総額 全国 評価対平成 25 年度伸び率 沖縄県 評価対平成 25 年度伸び率 平成 27 年度の沖縄県の伸び率は医療費総額が 入院が となっていて 全国 の伸び率 をそれぞれ下回っています 平成 28 年度以降の数値は現時点で公表 されていないため評価できませんが 平成 27 年度時点では目標を達成しています 全国 評価対平成 25 年度伸び率 平成 25 年度 平成 26 年度 平成 27 年度 入院 厚生労働省 : 医療費の地域差分析 2) これまでの取組 Ⅰ. 第 1 期計画 ( 平成 26 年度 ) 以前の取組 1 長寿健康診査 4 医療費通知 2 重複 頻回受診者訪問指導事業 5ジェネリック差額通知 3 健康長寿教室 6 特別対策補助金の交付 Ⅱ. 平成 27 年度からの取組 1 長寿健診結果フォローアップ事業 Ⅲ. 平成 28 年度からの取組 1 歯科健診事業 2 健康長寿訪問指導事業 3 健康体操啓発事業 ( ポスターの配布 ) 4 医療費適正化等推進事業費補助金の交付 Ⅳ. 平成 29 年度からの取組 1 生活習慣病の重症化予防事業 ( 厚生労働省モデル事業 ) 2ロコモ予防啓発事業 ( ポスターの配布 ) 評価 3 第 1 期計画を策定してから 生活習慣病の重症化予防対策として平成 27 年度に長寿健診結果フォローアップ事業 平成 28 年度に健康長寿訪問指導事業を開始し また 口腔の健康維持のために歯科健診事業を平成 28 年度より開始しました その他にも被保険者の健康に対する啓発事業を行い 効果的な保健事業に取り組むことが出来ました 今後も引き続き高齢者の健康課題を分析して 課題に対応する適切な保健事業に取り組んでいきたいと思います 10

14 3. 第 2 期計画における健康課題の明確化 1) 健康 医療情報の分析 1 沖縄県内の平成 28 年度における疾病別の医療費の内訳 順位 1 関節疾患 外来では千人あたりの件数は 生活習慣病が上位にあります 食生活や運動不足と いった長年の生活習慣が原因となって高血圧 脂質異常 糖尿病を引き起こしている ことが推測できます 1 件当たり点数 (1 点 =10 円 ) 慢性腎不全 ( 透析あり ) 入院の千人当たりの件数では加齢により増加する疾患 ( 骨折 肺炎 認知症等 ) が 上位にあります また 骨折 脳梗塞は寝たきりや認知機能の低下を引き起こす可能 性があり 介護の要因につながっています 37,808 点骨折 5.34 大動脈瘤 202,536 点 2 高血圧症 脳腫瘍 17,191 点脳梗塞 3.81 心筋梗塞 144,652 点 3 脂質異常症 白血病 16,995 点統合失調症 3.63 白血病 99,041 点 4 糖尿病 C 型肝炎 16,060 点肺炎 3.46 脳腫瘍 95,041 点 5 骨粗しょう症 骨がん 10,967 点関節疾患 2.44 心臓弁膜症 93,747 点 6 緑内障 膵臓がん 9,977 点認知症 2.23 大腸がん 85,541 点 7 不整脈 卵巣腫瘍 ( 悪性 ) 9,472 点 慢性腎不全 ( 透析あり ) 8 気管支喘息 肺がん 9,371 点骨粗しょう症 膵臓がん 82,400 点 慢性腎不全 ( 透析あり ) 79,064 点 9 白内障 腎臓がん 9,175 点狭心症 1.79 食道がん 78,686 点 10 狭心症 前立腺がん 7,948 点脳出血 1.40 難聴 78,554 点 11 前立腺肥大 大腸がん 7,739 点 パーキンソン病 1.25 クローン病 76,357 点 12 脳梗塞 間質性肺炎 7,672 点不整脈 1.22 肝がん 75,121 点 13 胃潰瘍 認知症 7,035 点気管支喘息 1.17 腎臓がん 72,253 点 14 逆流性食道炎 胃がん 6,130 点高血圧症 0.91 子宮体がん 71,717 点 15 うつ病 クローン病 6,051 点心臓弁膜症 0.86 胃がん 71,033 点 16 前立腺がん 8.63 B 型肝炎 5,971 点糖尿病 0.83 骨折 69,824 点 17 慢性腎不全 ( 透析あり ) 7.96 パーキンソン病 5,765 点 慢性閉塞性肺疾患 0.79 クモ膜下出血 68,450 点 18 骨折 7.35 乳がん 5,180 点肺がん 0.66 肺がん 68,120 点 19 統合失調症 6.74 大腸ポリープ 5,106 点 20 千人当たり件数 パーキンソン病 沖縄県後期高齢被保険者疾病別内訳 ( 細小 (82) 分類 ) 5.91 外来 慢性腎不全 ( 透析なし ) 千人当たり件数 慢性腎不全 ( 透析なし ) 0.32 関節疾患 67,966 点 5,015 点心筋梗塞 0.18 喉頭がん 67,442 点 KDB_NO.44 疾病別医療費分析 ( 細小 (82) 分類 )H28 年度累計 生活習慣病及び生活習慣病を起因とする疾患 加齢により増加する疾患 入院 1 件当たり点数 (1 点 =10 円 ) 11

15 慢性腎不全は全ての項目に含まれていて 件数も多く医療費も高額となっています 慢性腎不全の発症には糖尿病と高血圧が最も大きく影響します また 肥満 メタボリックシンドローム 脂質異常症 高尿酸血症 加齢 喫煙なども影響を及ぼします 2 生活習慣病に関連する主要な13 疾患の比較 疾病名 H25 年度 ( 沖縄 ) 千人当たり件数 H28 年度 ( 沖縄 ) H28 年度 ( 国 ) 疾病別医療費分析 ( 生活習慣病関連 13 疾病 ) 外来 H25 年度 ( 沖縄 ) 1 件当たり点数 (1 点 =10 円 ) H28 年度 ( 沖縄 ) H28 年度 ( 国 ) H25 年度 ( 沖縄 ) 千人当たり件数 H28 年度 ( 沖縄 ) H28 年度 ( 国 ) 入院 H25 年度 ( 沖縄 ) 1 件当たり点数 (1 点 =10 円 ) H28 年度 ( 沖縄 ) H28 年度 ( 国 ) 糖尿病 ,223 2,994 3, ,210 36,335 36,252 高血圧症 ,796 1,572 1, ,707 27,664 27,826 脂質異常症 ,996 1,852 1, ,428 29,492 28,376 高尿酸血症 ,140 1,418 1, ,248 60,877 29,896 脂肪肝 ,282 2,238 2, ,347 18,734 25,397 動脈硬化症 ,351 2,623 2, ,107 57,840 62,037 脳出血 ,257 2,346 2, ,303 64,101 62,861 脳梗塞 ,598 2,065 2, ,332 61,997 60,071 狭心症 ,991 2,621 2, ,325 58,938 62,162 心筋梗塞 ,243 2,896 3, , , ,965 外来では 6 つの疾患で平成 25 年度より件数が増加し 5 つの疾患で国よりも多く なっております 高尿酸血症 筋 骨格 精神の 3 つの疾患では両方に該当しています 点数では 高尿酸血症 脳出血 がんの 3 つの疾患が平成 25 年度より増加し 伸び率 も高くなっています 入院では脂肪肝を除く疾患で何らかの増加がみられ 脂質異常症 高尿酸血症 心筋 梗塞 筋 骨格 精神の 5 つの疾患では件数 点数ともに平成 25 年度 国との比較で 増加しています この事からも外来受診を控えて重症化してから入院するといった特徴が見受けられ ます がん ,212 6,999 7, ,601 70,590 66,013 筋 骨格 ,994 1,987 2, ,339 59,192 54,524 精神 ,697 2,589 2, ,788 43,031 42,162 KDB_ 疾病別医療費分析 ( 生活習慣病 13 疾病 ) 朱書き H25 年度と比較して増 H28 年度 ( 国 ) と比較して増 12

16 3 生活習慣病を有するレセプトの割合 ( 市町村別 ) 大血管傷害 ( 再掲 ) 糖尿病合併症血管を痛める因子生活習慣病対象者人工透析糖尿病順位脳血管疾患虚血性心疾患インスリン療法糖尿病性腎症糖尿病性網膜症糖尿病性神経障害高血圧症高尿酸血症脂質異常症 市町村 割合 (%) 市町村 割合 (%) 市町村 割合 (%) 市町村 割合 (%) 市町村 割合 (%) 市町村 割合 (%) 市町村 割合 (%) 市町村 割合 (%) 市町村 割合 (%) 市町村 割合 (%) 市町村 割合 (%) 市町村 割合 (%) 1 国頭村 80.6 石垣市 46.7 伊是名村 35.6 沖縄市 1.7 金武町 34.2 座間味村 4.2 北大東村 8.9 西原町 4.5 与那原町 3.3 北大東村 88.9 金武町 30.7 北大東村 渡名喜村 80.6 今帰仁村 46.3 石垣市 29.6 読谷村 1.7 南風原町 33.5 南大東村 2.6 中城村 5.2 久米島町 4 南城市 2.3 渡名喜村 88 東村 23.2 金武町 大宜味村 79.8 名護市 39 北大東村 28.9 嘉手納町 1.7 与那原町 32.9 今帰仁村 2.5 本部町 5.1 石垣市 3.6 座間味村 2.1 伊是名村 85.1 宜野座村 22.6 石垣市 56 4 東村 79.8 国頭村 37 与那国町 27.6 与那原町 1.7 浦添市 32.1 那覇市 2.3 南風原町 5 中城村 3.3 南風原町 2 久米島町 84.3 久米島町 18.9 国頭村 54 5 本部町 79.5 本部町 36.5 今帰仁村 24.8 八重瀬町 1.7 那覇市 31.8 中城村 2.3 与那原町 4.6 竹富町 3.3 那覇市 1.9 南大東村 83.6 大宜味村 18.5 大宜味村 竹富町 78.9 与那国町 36.2 与那原町 24.3 南風原町 1.6 糸満市 31.5 粟国村 2.3 今帰仁村 4.5 浦添市 2.9 うるま市 1.9 多良間村 82.5 石垣市 17.3 沖縄市 石垣市 78 宜野座村 34.1 那覇市 23.1 伊是名村 1.5 宜野座村 31.5 宮古島市 2.1 宜野座村 4.4 南城市 2.9 西原町 1.8 粟国村 79.2 中城村 16.5 嘉手納町 金武町 77.9 糸満市 33.1 伊江村 23 那覇市 1.4 嘉手納町 31.3 大宜味村 2.1 糸満市 4.3 与那原町 2.9 宮古島市 1.5 本部町 77.4 浦添市 16.3 浦添市 北大東村 77.6 伊江村 33.1 国頭村 22.9 宜野湾市 1.4 石垣市 31.2 東村 2.1 うるま市 4.1 那覇市 2.8 今帰仁村 1.5 石垣市 77 与那原町 16.1 中城村 伊是名村 77.4 大宜味村 31.6 南大東村 22.4 今帰仁村 1.4 西原町 31.1 北中城村 2.1 嘉手納町 3.9 南風原町 2.7 北谷町 1.5 宮古島市 76.8 本部町 15.8 南風原町 座間味村 77.2 南城市 31.4 糸満市 22 本部町 1.4 南大東村 31 八重瀬町 2.1 金武町 3.4 嘉手納町 2.6 粟国村 1.5 伊江村 76.8 嘉手納町 15.8 与那原町 粟国村 76.5 金武町 31.3 宜野座村 21.6 恩納村 1.4 豊見城市 30.4 宜野湾市 2 西原町 3.2 八重瀬町 2.6 浦添市 1.4 金武町 76.7 国頭村 15.7 北中城村 宜野座村 76 北大東村 31.1 南城市 21.5 名護市 1.3 大宜味村 29.9 伊是名村 2 沖縄市 3 豊見城市 2.5 中城村 1.4 嘉手納町 76.6 北大東村 15.6 宜野湾市 南大東村 75.8 東村 30.8 大宜味村 21.4 豊見城市 1.3 沖縄市 29.7 名護市 1.9 北中城村 3 沖縄市 2.4 沖縄県 1.4 座間味村 75.8 糸満市 15.2 うるま市 名護市 75.5 宜野湾市 29.8 渡名喜村 21.3 東村 1.3 伊江村 29.7 豊見城市 1.9 沖縄県 2.9 沖縄県 2.4 沖縄市 1.2 国頭村 75.7 名護市 15 名護市 伊江村 75.3 与那原町 29.8 沖縄県 20.9 北谷町 1.3 南城市 29.4 与那原町 1.9 那覇市 2.7 うるま市 2.2 宜野座村 1.2 竹富町 75.5 宮古島市 14.8 南大東村 那覇市 74.6 八重瀬町 29.5 南風原町 20.8 中城村 1.3 沖縄県 29.1 沖縄県 1.9 宜野湾市 2.7 宜野湾市 2.1 読谷村 1.2 読谷村 75.3 恩納村 14.8 本部町 浦添市 73.8 渡名喜村 29.3 浦添市 20.6 渡名喜村 1.3 宜野湾市 28.8 糸満市 1.8 石垣市 2.7 座間味村 2.1 嘉手納町 1.2 糸満市 74.1 那覇市 14.5 糸満市 糸満市 73.8 恩納村 29.2 中城村 20.6 久米島町 1.3 北谷町 28.4 西原町 1.8 南城市 2.7 金武町 1.9 八重瀬町 1.1 宜野座村 74 沖縄県 14.5 沖縄県 宮古島市 73.8 沖縄県 29.2 西原町 20.5 沖縄県 1.3 うるま市 26.9 南風原町 1.8 八重瀬町 2.7 北谷町 1.9 宜野湾市 1 名護市 73.1 南城市 14.4 那覇市 豊見城市 73.3 嘉手納町 29.1 豊見城市 20.2 浦添市 1.2 北大東村 26.7 浦添市 1.7 豊見城市 2.5 宜野座村 1.8 本部町 1 八重瀬町 72.8 豊見城市 14.3 西原町 今帰仁村 73.3 沖縄市 28.9 名護市 20 糸満市 1.2 読谷村 26.4 本部町 1.7 東村 2.5 北中城村 1.8 恩納村 1 豊見城市 72.6 南風原町 14.2 今帰仁村 伊平屋村 73.2 浦添市 28.8 八重瀬町 19.9 うるま市 1.2 八重瀬町 26.3 北谷町 1.7 北谷町 2.5 糸満市 1.7 金武町 1 大宜味村 72.6 渡嘉敷村 14.1 伊江村 沖縄県 73 竹富町 28.8 宜野湾市 19.7 南城市 1.2 北中城村 25.1 うるま市 1.6 浦添市 2.4 読谷村 1.7 伊是名村 1 沖縄県 72.6 うるま市 13.6 南城市 南城市 72.8 南風原町 28.7 沖縄市 19.6 西原町 1.2 宮古島市 24.9 南城市 1.6 久米島町 2.3 南大東村 1.7 名護市 0.9 東村 72.2 与那国町 13.4 北谷町 八重瀬町 72.3 那覇市 28.5 宮古島市 19.1 伊江村 1.1 中城村 24.9 読谷村 1.6 座間味村 2.1 宮古島市 1.6 糸満市 0.9 浦添市 宜野湾市 13.1 伊是名村 与那国町 72.2 北谷町 27.8 北中城村 19 宜野座村 1 名護市 24 沖縄市 1.5 宮古島市 1.7 渡嘉敷村 1.6 豊見城市 0.9 うるま市 72 読谷村 13.1 宜野座村 宜野湾市 71.8 粟国村 27.7 うるま市 18.9 石垣市 0.8 本部町 24 嘉手納町 1.5 南大東村 1.7 与那国町 1.6 北中城村 0.9 与那原町 72 伊是名村 12.9 竹富町 西原町 71.7 豊見城市 26.4 粟国村 18.5 宮古島市 0.8 恩納村 23.8 恩納村 1.4 多良間村 1.7 名護市 1.4 石垣市 0.8 今帰仁村 71.8 八重瀬町 12.9 豊見城市 与那原町 71.5 伊平屋村 25.2 東村 18.1 与那国町 0.8 多良間村 23.3 宜野座村 1.4 読谷村 1.6 今帰仁村 1.3 大宜味村 0.8 宜野湾市 71.6 北中城村 12.8 恩納村 嘉手納町 71.4 北中城村 25 恩納村 17.9 金武町 0.6 今帰仁村 23 石垣市 1.3 与那国町 1.6 大宜味村 1.2 伊平屋村 0.7 南風原町 71.5 北谷町 12.5 渡名喜村 久米島町 71 西原町 24.8 竹富町 17.7 北中城村 0.6 東村 20.7 国頭村 1.2 恩納村 1.5 本部町 1.2 国頭村 0.6 那覇市 71.4 今帰仁村 12.4 与那国町 中城村 70.6 久米島町 24.8 久米島町 17.6 国頭村 0.4 国頭村 20.4 金武町 1.2 伊是名村 1.5 恩納村 1.2 竹富町 0.5 伊平屋村 71.2 西原町 12.4 八重瀬町 渡嘉敷村 70.3 中城村 24.6 北谷町 17.4 大宜味村 0.2 久米島町 20.3 久米島町 1.2 名護市 1.4 国頭村 1 久米島町 0.3 与那国町 70.9 沖縄市 12.2 読谷村 沖縄市 70 うるま市 23.3 読谷村 17.3 渡嘉敷村 0 竹富町 19.4 竹富町 1 竹富町 1 伊是名村 1 東村 0 沖縄市 70.6 伊江村 11.9 渡嘉敷村 恩納村 70 読谷村 23 渡嘉敷村 17.2 座間味村 0 渡名喜村 16 多良間村 0.8 大宜味村 0.8 伊江村 0.8 伊江村 0 南城市 70.4 多良間村 9.2 久米島町 北谷町 70 座間味村 22.1 金武町 16.9 粟国村 0 渡嘉敷村 15.6 伊平屋村 0.7 伊江村 0.8 粟国村 0.8 渡嘉敷村 0 恩納村 70.3 竹富町 8.1 東村 うるま市 69.9 多良間村 21.7 本部町 16.8 南大東村 0 粟国村 15.4 伊江村 0.6 粟国村 0.8 伊平屋村 0.7 渡名喜村 0 北谷町 70.3 座間味村 7.4 多良間村 南風原町 69.7 宮古島市 21.1 嘉手納町 16.1 北大東村 0 座間味村 14.7 渡嘉敷村 0 国頭村 0.7 東村 0 南大東村 0 渡嘉敷村 70.3 渡名喜村 6.7 伊平屋村 多良間村 68.2 伊是名村 20.3 多良間村 15 伊平屋村 0 伊平屋村 12.9 渡名喜村 0 渡嘉敷村 0 渡名喜村 0 北大東村 0 西原町 69.8 伊平屋村 6.5 宮古島市 北中城村 68 南大東村 19 座間味村 12.6 多良間村 0 与那国町 11.8 北大東村 0 渡名喜村 0 北大東村 0 多良間村 0 北中城村 69.5 南大東村 6 座間味村 読谷村 67.4 渡嘉敷村 17.2 伊平屋村 11.5 竹富町 0 伊是名村 2 与那国町 0 伊平屋村 0 多良間村 0 与那国町 0 中城村 69.2 粟国村 5.4 粟国村 24.6 KDB_NO.13 生活習慣病全体のレセプト分析 平成 29 年 4 月分のレセプト 生活習慣病対象者の割合が高い市町村とは連携して重症化予防事業に取り組んでいく必要があります 13

17 2) 高額となるレセプトの分析 主病名 主病以外 順位 1 月 30 万円以上となるレセプトの分析 高額となるレセプト分析 ( 平成 29 年 4 月分 ) 被保険者数 140,891 人 1 位 2 位 3 位 4 位 5 位総医療費 10,885,845,510 円 腎不全その他の心疾患骨折 平成 29 年 4 月時点で月額 30 万円以上となるレセプトの対象者は 9,930 人いまし た 対象医療費の合計は約 65 億 5,591 万円でした 全体の被保険者 総医療費と比 較してみると 全体の 7.2% の人数で 60.2% の費用を使用していることになっておりま す 最高額は 864 万円で平均額は 66 万円となっております 生活習慣病や加齢により増加する疾病は対策を取ることで重症化予防することが可 能な疾病も多いことから早期の重症化予防事業が重要となっています また 骨折が 原因で認知症や要介護になることも多いため 適度な運動や転倒予防等を行い 骨折 を防いでいくことも重要となっています その他の骨格系及び結合組織の疾患 その他の呼吸器系の疾患対象者人数対象医療費 1,299 人 660 人 640 人 559 人 496 人 9,930 人 6,555,916,020 円 13.2% 6.7% 6.5% 5.7% 5.0% 7.2% 60.2% 高血圧症 脳血管疾患 糖尿病 脂質異常症 虚血性心疾患 外来 入院 5,847 人 3,328 人 2,591 人 2,282 人 2,014 人 1,390 人 8,540 人 59.3% 33.7% 26.3% 23.1% 20.4% 581,881,120 円 5,974,034,900 円 疾患名人疾患名円疾患名円 1 腎不全 1,299 その他の循環器系の疾患 685,559,990 悪性リンパ腫 877,460 2 その他の心疾患 660 悪性リンパ腫 579,123,280 肝硬変 ( アルコール性のものを除く ) 814,738 3 骨折 640 虚血性心疾患 515,091,330 骨折 804,830 4 その他の筋骨格系及び結合組織の疾患 559 白血病 366,149,070 その他の先天奇形 変形及び染色体異常 790,139 5 その他の呼吸器系の疾患 496 関節症 342,971,730 パーキンソン病 737,138 6 脳梗塞 統合失調症 統合失調症型障害及び妄想性障害 直腸 S 状結腸移行部及び直腸の悪性新生物 327,443,450 気管 気管支及び肺の悪性新生物 728, 骨折 202,633,110 その他の理由による保健サービスの利用者 726,248 8 肺炎 305 ウイルス肝炎 195,795,740 骨の密度及び構造の障害 725,126 9 血管性及び詳細不明の認知症 298 子宮の悪性新生物 185,744,890 子宮の悪性新生物 720, その他の悪性新生物 282 乳房及びその他の女性生殖器の疾患 180,668,650 その他の血液及び造血器の疾患並びに免疫機構の障害 717, 骨の密度及び構造の障害 221 その他の筋骨格系及び結合組織の疾患 12 アルツハイマー病 199 脊椎障害 ( 脊椎症を含む ) 162,132, ,620,680 その他の内耳疾患 715,882 精神作用物質使用による精神及び行動の障害 707, その他の理由による保健サービスの利用者 195 結腸の悪性新生物 136,953,250 感染症及び寄生虫症の続発 後遺症 705, 脳内出血 189 その他の感染症及び寄生虫症 129,471,860 その他の肝疾患 705, 高額となるレセプト上位 20 位 患者数 合計金額 一人当たりの金額 症状 徴候及び異常臨床所見 異常 検査所見で他に分類されないもの 186 胃の悪性新生物 120,515,050 胃の悪性新生物 704, 慢性閉塞性肺疾患 183 その他の脳血管疾患 117,832,980 良性新生物及びその他の新生物 702, 虚血性心疾患 174 真菌症 108,812,260 その他の心疾患 696, 関節症 172 その他の消化器系の疾患 107,495,950 結核 691, その他の消化器系の疾患 167 その他の神経系の疾患 106,242,090 その他の循環器系の疾患 685, パーキンソン病 162 胆石症及び胆のう炎 96,060,560 その他の脊柱障害 683,587 生活習慣病および生活習慣病を起因とする疾患加齢により増加する疾病 KDB_NO10 高額となったレセプト一覧 14

18 26 ヶ月以上の長期入院者の分析 主病名 主病以外 長期入院 (6ヶ月以上) 患者のレセプト分析 ( 平成 29 年 4 月分 ) 被保険者数 140,891 人 1 位 2 位 3 位 4 位 5 位総医療費 10,885,845,510 円 統合失調症 血管性および詳細不明の認知症 その他脳梗塞アルツハイマー対象者人数対象医療費 1,266 人 1,093 人 529 人 362 人 333 人 2,473 人 1,172,849,220 円 51.2% 44.2% 21.4% 14.6% 13.5% 1.8% 10.8% 高血圧症脳血管疾患糖尿病虚血性心疾患脂質異常症男性女性 1,266 人 1,093 人 529 人 362 人 333 人 1,057 人 1,416 人 51.2% 44.2% 21.4% 14.6% 13.5% 512,686,990 円 660,162,230 円 順位 1 疾患名人疾患名円疾患名円 統合失調症 統合失調症型障害及び妄想性障害 414 入院期間が 6 ヶ月以上となる長期入院者は平成 29 年 4 月時点で 2,473 人いまし た 対象となる医療費の合計は約 11 億 7,284 万円で全体の 1.8% の人数で 10.8% の医 療費を使用しています 平均額は 47.4 万円で最長で 682 ヶ月の入院となっています 主病名では精神疾患が多く 次いで脳 神経に関する疾患 ( 認知症 脳梗塞 脳内 出血等 ) が多くなっています 高血圧症や脳血管疾患 糖尿病などが主病以外のレセ プトに記載が多く見られます 統合失調症 統合失調症型障害及び妄想性障害 156,450,940 子宮の悪性新生物 990,000 2 血管性及び詳細不明の認知症 211 その他の理由による保健サービスの利用者 101,868,010 肝及び肝内胆管の悪性新生物 990,000 3 その他の理由による保健サービスの利用者 179 血管性及び詳細不明の認知症 82,458,800 腎不全 799,607 4 脳梗塞 134 腎不全 79,960,690 その他の悪性新生物 764,499 5 アルツハイマー病 116 脳梗塞 67,577,720 自律神経系の障害 760,200 6 脳内出血 101 その他の呼吸器系の疾患 53,588,690 その他損傷及びその他外因の影響 729,707 7 腎不全 100 脳内出血 52,714,260 直腸 S 状結腸移行部及び直腸の悪性新生物 717,000 8 パーキンソン病 92 パーキンソン病 49,981,210 真菌症 655,017 9 その他の呼吸器系の疾患 91 その他の心疾患 49,090,140 糸球体疾患及び腎尿細管間質性疾患 652, 慢性閉塞性肺疾患 84 アルツハイマー病 44,091,340 感染症及び寄生虫症の続発 後遺症 612, 気分 ( 感情 ) 障害 ( 躁うつ病を含む ) 82 症状 徴候及び異常臨床所見 異常 検査所見で他に分類されないもの 41,662,720 その他の心疾患 606, その他の心疾患 81 慢性閉塞性肺疾患 37,295,040 腸管感染症 603, 症状 徴候及び異常臨床所見 異常 検査所見で他に分類されないもの 77 その他の神経系の疾患 33,119,980 その他の呼吸器系の疾患 588, その他の精神及び行動の障害 62 気分 ( 感情 ) 障害 ( 躁うつ病を含む ) 30,659,120 気管 気管支及び肺の悪性新生物 586, その他の神経系の疾患 60 その他の精神及び行動の障害 25,859,650 乳房の悪性新生物 573, その他の筋骨格系及び結合組織の疾患 長期入院 (6ヶ月以上) となるレセプト上位 20 位 患者数 合計金額 一人当たりの金額 49 その他の筋骨格系及び結合組織の疾患 25,657,680 その他の理由による保健サービスの利用者 569, 糖尿病 43 糖尿病 17,585,000 その他の神経系の疾患 552, 肺炎 36 肺炎 16,526,570 パーキンソン病 543, 高血圧性疾患 30 くも膜下出血 14,598,150 症状 徴候及び異常臨床所見 異常 検査所見で他に分類されないもの 541, くも膜下出血 30 高血圧性疾患 11,844,840 その他の腎尿路系の疾患 535,250 生活習慣病および生活習慣病を起因とする疾患加齢により増加する疾病 KDB_NO11 6 ヶ月以上入院しているレセプト一覧 15

19 疾病名 3 人工透析患者の分析 人工透析患者は 1,728 人おり 医療費の合計は約 8084 万円となっており 全体の 1.2% の人数で 7.4% の医療費を使用しています 平均額は 46.8 万円で最高齢は 104 歳となっています 透析患者には高血圧症や虚血性心疾患 糖尿病等の生活習慣病の記載が多く見られ ます 人工透析患者レセプト分析 ( 平成 29 年 4 月分 ) 被保険者数 140,891 人 1 位 2 位 3 位 4 位 5 位 総医療費 10,885,845,510 円 高血圧症 虚血性心疾患 糖尿病 高尿酸血症 脳血管疾患 対象者人数 対象医療費 1,396 人 757 人 751 人 579 人 561 人 1,728 人 808,486,780 円 80.8% 43.8% 43.5% 33.5% 32.5% 1.2% 7.4% 人工透析患者 年齢群 歳 歳 歳 歳 90 歳以上 合計 1 透析患者レセプト人数内訳 ( 単位 : 人 ) 男性 割合 5.79% 20.14% 15.34% 6.60% 2.20% 50.06% 女性 割合 5.73% 20.20% 15.22% 6.66% 2.14% 49.94% 男女計 ,728 割合 11.52% 40.34% 30.56% 13.25% 4.34% % 2 透析患者レセプト金額内訳 ( 単位 : 円 ) 男性 48,266, ,624, ,957,310 57,252,710 22,584, ,684,730 割合 5.97% 21.23% 17.81% 7.08% 2.79% 54.88% 女性 18,959, ,969, ,497,380 69,472,660 24,902, ,802,050 割合 2.35% 16.82% 14.29% 8.59% 3.08% 45.12% 男女計 67,225, ,593, ,454, ,725,370 47,486, ,486,780 割合 8.32% 38.05% 32.09% 15.67% 5.87% % 一人当たり 337, , , , , ,874 KDB_NO12 人工透析患者一覧 人数では性別による差は特に見られません 高齢になると患者数が減っていますが 被保険者数も減っているためです 金額では高齢になるほど一人当たりの金額が増加 しています 導入患者の原疾患と導入時平均年齢 原疾患 患者導入時割合平均年齢 1 糖尿病性腎症 43.70% 67.3 歳 2 慢性糸球体腎炎 16.90% 68.8 歳 3 腎硬化症 14.20% 75.3 歳 日本透析医学界 : わが国の慢性透析療法の現況 人工透析導入患者の原疾患の第 1 位は糖 尿病性腎症となっていて 43.7% の患者割合 となっています 上位 3 疾患で約 75% の割 合となっています 人工透析導入時の平均年齢は 腎硬化症 では 75.3 歳と後期高齢者になってからで すが 患者全体の平均年齢は 歳 (2015 年日本透析医学界調べ ) となっており 後期高齢者になる前からの予防が重要となっています 16

20 3) 要介護 ( 支援 ) 者の認定状況 要介護 ( 支援 ) 者認定状況 平成 25 年 平成 26 年 平成 27 年 平成 28 年 平成 29 年 被保険者数 127, , , , ,891 認定者数 対前年比 4.5% 2.3% 2.9% 1.8% 認定率 34.1% 34.7% 34.6% 34.8% 34.6% 新規認定者 支援 介護 有病状況 要支援 % 10.4% 10.7% 10.5% 8.6% 要支援 % 14.2% 13.9% 13.9% 12.9% 要介護 % 15.3% 15.3% 15.6% 16.5% 要介護 % 15.2% 15.2% 15.1% 15.7% 要介護 % 15.2% 15.4% 15.5% 16.2% 要介護 % 18.0% 18.2% 18.2% 19.0% 要介護 % 11.7% 11.3% 11.2% 11.1% 糖尿病 17.8% 18.5% 18.6% 18.7% 18.7% 糖尿病合併症 3.1% 3.2% 3.3% 3.4% 3.5% 心臓病 56.2% 56.4% 56.2% 56.1% 55.5% 脳疾患 27.1% 26.9% 26.7% 26.5% 26.5% がん 7.4% 7.6% 7.9% 7.8% 8.3% 精神疾患 32.3% 33.6% 34.0% 34.3% 35.3% 筋 骨格 50.9% 51.1% 51.0% 50.9% 50.8% 難病 2.9% 3.1% 3.0% 3.1% 3.4% その他 56.9% 57.4% 57.5% 57.2% 56.6% KDB_No47 要介護 ( 支援 ) 者認定状況 各年の4 月分の状況を比較 平成 25 年から平成 29 年までの各年の 4 月分の要介護 ( 支援 ) 者の認定状況を比較 しました 被保険者数に対する認定率は 34% 台で推移しています 認定者における要 支援者の割合が減少し 要介護者の割合が増加しています 認定者の有病状況を見ると 心臓病 筋 骨格 脳疾患 などの疾患が多く糖尿病 及び糖尿病合併症を有する者も多くなっています 筋 骨格には転倒による骨折が多 く含まれると思われ 転倒予防等の対策が必要となります 市町村の介護担当部署と連携して介護予防事業を行い 重症化予防の取組を行って いくことが重要です 17

21 4) 健診受診者の実態 長寿健診の受診者の有所見者の割合は以下の通りとなっております 平成 28 年度長寿健診有所見者状況 1 順位 ALT HDL BMI 腹囲中性脂肪血糖 HbA1c 尿酸 (GPT) コレステロール女性 以上 300 以上 51 以上 35 未満 126 以上 6.5 以上 8.0 以上男性 90 以上保険者名 % 保険者名 % 保険者名 % 保険者名 % 保険者名 % 保険者名 % 保険者名 % 保険者名 % 1 伊是名村 59.0 渡名喜村 71.4 多良間村 9.5 北大東村 5.4 多良間村 8.4 多良間村 11.6 伊是名村 20.0 南大東村 北大東村 56.8 北大東村 62.2 与那国町 4.3 渡名喜村 2.4 与那国町 7.2 宜野座村 10.7 大宜味村 15.7 与那国町 渡名喜村 52.4 伊是名村 60.0 中城村 3.4 与那原町 2.2 久米島町 4.8 伊是名村 10.5 本部町 15.6 渡名喜村 与那国町 47.8 恩納村 56.4 恩納村 3.2 北谷町 2.1 竹富町 3.9 渡嘉敷村 9.6 恩納村 13.5 久米島町 恩納村 45.1 粟国村 54.7 大宜味村 2.8 南大東村 2.0 恩納村 3.4 嘉手納町 9.0 名護市 13.3 伊是名村 うるま市 42.4 伊江村 52.9 北大東村 2.7 竹富町 2.0 中城村 3.4 糸満市 8.3 伊江村 13.0 東村 伊江村 42.4 石垣市 52.2 久米島町 2.5 本部町 1.8 八重瀬町 2.9 伊江村 8.3 久米島町 12.7 恩納村 石垣市 41.8 嘉手納町 52.0 名護市 2.4 西原町 1.8 国頭村 2.8 北大東村 8.1 北谷町 12.6 今帰仁村 金武町 41.3 金武町 51.7 宮古島市 2.3 那覇市 1.7 北大東村 2.7 北谷町 7.7 伊平屋村 12.5 嘉手納町 宮古島市 41.1 宜野座村 51.1 読谷村 2.2 豊見城市 1.7 宮古島市 2.6 浦添市 7.1 南大東村 12.2 石垣市 豊見城市 41.0 名護市 51.0 宜野座村 2.1 今帰仁村 1.7 与那原町 2.5 渡名喜村 7.1 国頭村 11.9 宜野座村 本部町 40.8 大宜味村 50.2 石垣市 2.0 金武町 1.7 全国 2.5 南大東村 7.1 糸満市 11.7 宮古島市 粟国村 40.6 渡嘉敷村 50.0 国頭村 2.0 嘉手納町 1.6 石垣市 2.4 宜野湾市 7.0 東村 11.7 読谷村 与那原町 40.4 うるま市 49.7 竹富町 2.0 中城村 1.6 糸満市 2.4 西原町 7.0 金武町 11.6 西原町 嘉手納町 40.2 糸満市 49.6 豊見城市 1.9 粟国村 1.6 大宜味村 2.4 与那原町 6.7 西原町 11.2 伊平屋村 浦添市 40.0 国頭村 49.2 今帰仁村 1.8 石垣市 1.5 渡名喜村 2.4 石垣市 6.6 石垣市 11.1 糸満市 沖縄市 39.9 豊見城市 48.9 北中城村 1.7 糸満市 1.5 南風原町 2.3 沖縄市 6.5 豊見城市 11.1 竹富町 南大東村 39.8 今帰仁村 48.3 西原町 1.7 うるま市 1.5 嘉手納町 2.2 八重瀬町 6.5 嘉手納町 11.0 南城市 那覇市 39.6 那覇市 48.0 沖縄市 1.6 全国 1.5 那覇市 1.9 うるま市 6.3 うるま市 10.9 うるま市 大宜味村 39.4 東村 48.0 沖縄県 1.6 宜野湾市 1.4 西原町 1.9 那覇市 6.0 粟国村 10.9 中城村 沖縄県 39.3 宮古島市 47.9 那覇市 1.5 名護市 1.4 沖縄県 1.9 南風原町 6.0 沖縄市 10.8 大宜味村 名護市 39.0 沖縄県 47.9 浦添市 1.5 大宜味村 1.4 沖縄市 1.8 沖縄県 5.9 今帰仁村 10.6 多良間村 北谷町 38.8 宜野湾市 47.6 南城市 1.5 沖縄県 1.4 東村 1.8 伊平屋村 5.8 沖縄県 10.6 沖縄県 糸満市 38.1 西原町 47.6 南風原町 1.5 沖縄市 1.3 うるま市 1.6 久米島町 5.8 浦添市 10.5 那覇市 中城村 37.5 中城村 47.2 全国 1.5 恩納村 1.3 読谷村 1.6 大宜味村 5.6 宜野座村 10.3 国頭村 宜野湾市 37.3 与那原町 47.2 宜野湾市 1.4 読谷村 1.2 北谷町 1.6 読谷村 5.6 宜野湾市 10.2 伊江村 読谷村 37.3 八重瀬町 46.9 八重瀬町 1.4 八重瀬町 1.2 豊見城市 1.5 豊見城市 5.4 竹富町 10.2 八重瀬町 八重瀬町 37.2 浦添市 46.7 うるま市 1.3 浦添市 1.1 今帰仁村 1.5 恩納村 5.0 那覇市 10.1 名護市 今帰仁村 36.8 読谷村 46.4 北谷町 1.3 南城市 1.1 金武町 1.5 名護市 4.7 全国 9.8 渡嘉敷村 南城市 36.3 久米島町 46.0 東村 1.2 伊江村 1.1 宜野湾市 1.3 全国 4.6 読谷村 9.7 沖縄市 久米島町 36.3 本部町 45.9 本部町 1.2 伊是名村 1.0 南城市 1.3 今帰仁村 4.4 南風原町 9.5 豊見城市 南風原町 35.9 沖縄市 45.6 嘉手納町 1.2 久米島町 0.9 本部町 1.3 竹富町 4.3 宮古島市 8.8 浦添市 多良間村 35.8 北谷町 45.3 金武町 1.1 国頭村 0.8 名護市 1.2 与那国町 4.3 八重瀬町 8.7 南風原町 伊平屋村 35.6 南大東村 44.9 南大東村 1.0 宮古島市 0.7 北中城村 1.0 金武町 4.2 多良間村 8.4 北中城村 東村 35.1 与那国町 44.9 伊是名村 1.0 北中城村 0.7 南大東村 1.0 東村 4.1 北大東村 8.1 与那原町 西原町 34.8 南風原町 44.8 糸満市 0.9 南風原町 0.7 伊是名村 1.0 南城市 4.0 南城市 8.0 粟国村 宜野座村 34.3 南城市 43.5 与那原町 0.8 東村 0.6 浦添市 0.9 中城村 3.8 与那原町 7.9 金武町 国頭村 34.1 伊平屋村 41.3 伊江村 0.4 宜野座村 0.1 宜野座村 0.9 座間味村 3.7 中城村 7.7 宜野湾市 竹富町 34.1 北中城村 39.2 渡嘉敷村 0.0 渡嘉敷村 0.0 伊江村 0.9 本部町 3.5 座間味村 7.4 本部町 北中城村 32.3 多良間村 38.9 座間味村 0.0 座間味村 0.0 渡嘉敷村 0.0 国頭村 3.3 渡名喜村 7.1 北大東村 渡嘉敷村 25.0 竹富町 31.8 粟国村 0.0 伊平屋村 0.0 座間味村 0.0 粟国村 3.1 北中城村 5.9 北谷町 全国 22.8 座間味村 27.8 渡名喜村 0.0 多良間村 0.0 粟国村 0.0 宮古島市 2.8 渡嘉敷村 3.8 座間味村 座間味村 18.5 全国 14.3 伊平屋村 0.0 与那国町 0.0 伊平屋村 0.0 北中城村 2.4 与那国町 2.9 全国 1.5 腹囲 BMI 中性脂肪が全国より高く 肥満の方が多い 放置すると糖尿病や高血圧 高脂血症等の生活習慣病につながります 血糖や HbA1c の割合も高く 糖尿病の危険 性も高くなっています 尿酸の割合が高いのは飲み過ぎや食べ過ぎの食生活が影響して いると考えられます KDB_NO.23 健診有所見者状況 18

22 平成 28 年度長寿健診有所見者状況 2 順位 収縮期血圧 140 以上 拡張期血圧 90 以上 LDL コレステロール 140 以上 血清クレアチニン 1.3 以上 血糖 血圧ともに該当 血糖 脂質ともに該当 血圧 脂質ともに該当 血糖 血圧 脂質全てに該当 保険者名 % 保険者名 % 保険者名 % 保険者名 % 保険者名 % 保険者名 % 保険者名 % 保険者名 % 1 粟国村 57.8 座間味村 13.0 東 村 29.2 大宜味村 11.1 宜野座村 6.0 多良間村 5.3 宜野座村 12.9 北大東村 宜野座村 45.1 伊是名村 9.5 渡名喜村 26.2 南大東村 9.2 伊江村 5.6 南大東村 4.1 伊是名村 12.4 伊平屋村 恩納村 44.8 南大東村 7.1 宜野座村 25.3 東 村 8.8 恩納村 4.8 北谷町 2.8 中城村 11.7 伊是名村 読谷村 44.6 本部町 6.4 久米島町 24.0 石垣市 8.7 渡名喜村 4.8 渡名喜村 2.4 南大東村 11.2 久米島町 座間味村 44.4 粟国村 6.3 与那原町 23.0 与那国町 8.7 大宜味村 4.2 竹富町 2.4 北中城村 9.5 恩納村 中城村 44.0 久米島町 6.2 北中城村 22.6 竹富町 7.5 糸満市 4.1 東 村 2.3 読谷村 9.4 読谷村 伊平屋村 42.3 宜野座村 6.0 南大東村 22.4 国頭村 7.3 本部町 3.9 久米島町 2.3 粟国村 9.4 宜野座村 伊江村 41.9 西原町 5.9 宜野湾市 21.8 宜野座村 7.3 座間味村 3.7 石垣市 2.0 久米島町 8.8 東 村 渡名喜村 40.5 読谷村 5.7 浦添市 21.2 読谷村 7.2 嘉手納町 3.3 国頭村 1.8 宜野湾市 7.9 竹富町 嘉手納町 40.4 全 国 5.7 中城村 21.2 今帰仁村 6.7 粟国村 3.1 名護市 1.7 渡嘉敷村 7.7 多良間村 伊是名村 40.0 竹富町 5.5 伊是名村 21.0 伊是名村 6.7 名護市 2.9 嘉手納町 1.6 与那原町 7.6 石垣市 北中城村 39.7 八重瀬町 5.3 今帰仁村 20.9 伊江村 6.5 うるま市 2.9 今帰仁村 1.5 那覇市 7.5 本部町 糸満市 39.2 中城村 5.2 那覇市 20.8 名護市 6.4 東 村 2.9 宜野湾市 1.4 嘉手納町 7.5 嘉手納町 南大東村 37.8 糸満市 4.9 竹富町 20.0 多良間村 6.3 伊平屋村 2.9 浦添市 1.4 多良間村 7.4 南大東村 本部町 37.5 伊江村 4.9 読谷村 19.6 中城村 6.1 伊是名村 2.9 宮古島市 1.3 糸満市 7.3 浦添市 八重瀬町 35.4 伊平屋村 4.8 沖縄市 19.5 恩納村 5.9 金武町 2.8 本部町 1.3 浦添市 7.1 金武町 久米島町 35.1 恩納村 4.6 南城市 19.4 伊平屋村 5.8 豊見城市 2.5 沖縄県 1.3 南風原町 7.1 南風原町 西原町 34.2 那覇市 4.5 渡嘉敷村 19.2 久米島町 5.8 読谷村 2.5 那覇市 1.2 沖縄市 7.0 名護市 沖縄市 34.0 北中城村 4.5 名護市 19.0 座間味村 5.6 久米島町 2.5 沖縄市 1.2 沖縄県 7.0 沖縄市 南風原町 33.3 与那国町 4.3 沖縄県 19.0 沖縄市 5.5 八重瀬町 2.4 全 国 1.2 全 国 7.0 うるま市 うるま市 33.1 宜野湾市 4.2 国頭村 18.9 北谷町 5.4 竹富町 2.4 糸満市 1.1 本部町 6.9 宮古島市 渡嘉敷村 32.7 豊見城市 4.1 北大東村 18.9 浦添市 5.2 全 国 2.4 読谷村 1.1 国頭村 6.8 国頭村 名護市 32.4 東 村 4.1 嘉手納町 18.8 本部町 5.2 沖縄市 2.3 西原町 1.1 北谷町 6.7 今帰仁村 大宜味村 32.4 沖縄県 3.9 全 国 18.5 沖縄県 5.2 北谷町 2.3 与那原町 1.1 伊平屋村 6.7 北谷町 沖縄県 32.3 浦添市 3.8 北谷町 18.1 うるま市 5.1 中城村 2.3 うるま市 1.0 名護市 6.6 沖縄県 北谷町 32.0 渡嘉敷村 3.8 石垣市 17.6 金武町 5.1 沖縄県 2.3 大宜味村 1.0 うるま市 6.5 全 国 与那国町 31.9 名護市 3.7 南風原町 17.5 八重瀬町 5.1 南風原町 2.2 恩納村 1.0 豊見城市 6.3 那覇市 全 国 31.9 南風原町 3.5 宮古島市 17.3 西原町 4.8 西原町 2.1 伊是名村 1.0 宮古島市 6.3 中城村 豊見城市 31.8 金武町 3.2 西原町 17.1 南風原町 4.8 多良間村 2.1 八重瀬町 1.0 恩納村 6.3 南城市 那覇市 31.3 多良間村 3.2 豊見城市 16.9 宮古島市 4.7 浦添市 2.0 豊見城市 0.9 西原町 6.1 与那原町 浦添市 30.0 嘉手納町 3.1 うるま市 16.9 南城市 4.7 宮古島市 2.0 金武町 0.9 八重瀬町 6.1 豊見城市 与那原町 28.7 国頭村 3.0 糸満市 16.3 粟国村 4.7 北中城村 1.9 伊江村 0.9 東 村 5.8 北中城村 多良間村 28.4 宮古島市 2.9 本部町 16.1 那覇市 4.4 渡嘉敷村 1.9 中城村 0.9 与那国町 5.8 糸満市 宜野湾市 28.1 南城市 2.9 八重瀬町 15.3 宜野湾市 4.1 那覇市 1.7 南城市 0.7 座間味村 5.6 西原町 東 村 28.1 沖縄市 2.8 金武町 15.0 北中城村 4.0 今帰仁村 1.7 北中城村 0.7 南城市 5.5 宜野湾市 宮古島市 27.5 与那原町 2.8 伊平屋村 14.4 糸満市 3.9 宜野湾市 1.4 南風原町 0.7 竹富町 5.5 大宜味村 国頭村 27.3 北大東村 2.7 粟国村 14.1 与那原町 3.9 与那原町 1.4 宜野座村 0.4 北大東村 5.4 八重瀬町 金武町 26.9 うるま市 2.5 多良間村 13.7 豊見城市 3.8 与那国町 1.4 渡嘉敷村 0.0 伊江村 5.2 伊江村 南城市 24.4 渡名喜村 2.4 与那国町 13.0 渡嘉敷村 3.8 石垣市 1.2 座間味村 0.0 今帰仁村 5.0 渡嘉敷村 北大東村 24.3 今帰仁村 2.3 伊江村 12.3 嘉手納町 3.3 国頭村 1.0 粟国村 0.0 渡名喜村 4.8 座間味村 竹富町 23.9 北谷町 2.3 恩納村 11.6 全 国 3.1 南大東村 1.0 北大東村 0.0 大宜味村 4.5 粟国村 今帰仁村 23.3 石垣市 1.8 大宜味村 10.5 北大東村 2.7 南城市 0.6 伊平屋村 0.0 金武町 4.2 渡名喜村 石垣市 22.3 大宜味村 1.7 座間味村 7.4 渡名喜村 0.0 北大東村 0.0 与那国町 0.0 石垣市 4.1 与那国町 0.0 KDB_NO.23 健診有所見者状況 血清クレアチニンは腎機能の指標であり 腎臓の働きが悪くなっている方の割合が全国より高く 将来腎不全や透析になる可能性が高くなっています 複数の数値異常を抱えている割合も全国より高く 生活習慣病のリスクが高い 生活習慣病は自覚症状がないため まずは健診の機会を提供し 状態に応じた保健指導を実施することが 生活習慣病の発症予防 重症化予防につながっていきます 19

23 第 3 章第 2 期計画における目標の設定 1. 中長期的な目標の設定 1 これまでの健診 医療情報を分析した結果 医療費が高額となる疾患 6 か月以上 の長期入院となる疾患 人工透析となる疾患及び介護認定者の有病状況の多い疾患 である 脳血管疾患 虚血性心疾患 糖尿病性腎症を減らしていくことを目標としま す 平成 35 年には平成 30 年と比較して 3 つの疾患をそれぞれ平成 25 年から平成 29 年までの伸び率を下回ることを目標にします また 3 年後の平成 32 年度に進 捗管理のための中間評価を行い 必要時計画及び評価の見直しをします 各年 4 月のレセプト件数 脳血管疾患 虚血性心疾患 糖尿病性腎症 年 件数 ( 件 ) 対前年 (%) 件数 ( 件 ) 対前年 (%) 件数 ( 件 ) 対前年 (%) 平成 25 年 27,756-20,094-2,188 - 平成 26 年 28, % 20, % 2, % 平成 27 年 28, % 21, % 2, % 平成 28 年 29, % 21, % 2, % 平成 29 年 30, % 21, % 2, % 平均伸び率 2.19% 1.94% 8.02% 平成 32 年平成 35 年 目標件数 32,296 件 22,986 件 3,752 件 34,465 件 24,350 件 4,729 件 KDB_No13 ( 様式 3-1) 生活習慣病全体のレセプト分析 2 今後 高齢化が進展すること また年齢が高くなるほど 脳 心臓 腎臓の 3 つの 臓器の血管も傷んでくることを考えると 医療費そのものを抑えることは厳しいこ とから 医療費の伸びを抑えることを目標とします 沖縄県の医療のかかり方は 医療に普段はかからず 重症化して入院する実態が明 らかであり 重症化予防 医療費の適正化へつなげることから 適正な外来受診を促 し 入院を抑えることを目標とし 平成 35 年度に一人当たりの医療費で全国との差 を合計 入院では 50% 減 外来では 50% 増とすることを目指します 一人当たりの医療費 ( 単位 : 万円 ) 合計 入院 外来 沖縄県 全国 差 沖縄県 全国 差 沖縄県 全国 差 平成 25 年度 平成 26 年度 平成 27 年度 目標 ( 対平成 27 年度比 ) 平成 32 年度 25% 減 % 減 % 増 -4.2 平成 35 年度 50% 減 % 減 % 増 -2.8 厚生労働省 : 医療費の地域差分析 20

24 2. 短期的な目標の設定 脳血管疾患 虚血性心疾患 糖尿病性腎症の血管変化における共通のリスクとな る 高血圧 脂質異常症 糖尿病等を減らしていくことを短期的な目標とします 具体的には 日本人の食事摂取基準 (2015 年版 ) の基本的な考え方を基に 毎年度 血圧 血糖 脂質 慢性腎臓病 (CKD) の検査結果を改善していくこととします 年度 ( 平成 ) 全国を上回る項目数 長寿健診有所見者割合 32 年度 35 年度 28 年度 ( 目標 ) ( 目標 ) 12 項目 10 項目 8 項目 長寿健診有所見者の割合 (P18-19) で 平成 28 年度は 16 項目中 12 項目 で全国を上回っていたが平成 35 年度 までに 8 項目までに減らしていくこ とを目標とします そのためには 医療受診が必要な者に適切な働きかけや 治療の継続への働きかけ をするとともに 医療受診を中断している者についても適切な保健指導を行います その際には 必要に応じて 医療機関と十分な連携を図ることとします 生活習慣病は自覚症状がなく 状態に応じた保健指導を実施 生活習慣病の発症予 防 重症化予防につなげることが重要です そのためには長寿健診の受診率を伸ば し早期に異常値を発見することが重要です 長寿健診の受診率を平成 35 年度までに 38% とすることを目標とします 年度 29 年度 32 年度 35 年度 25 年度 26 年度 27 年度 28 年度 ( 平成 ) ( 予想 ) ( 目標 ) ( 目標 ) 受診率 30.5 % 31.5 % 31.9 % 32.1 % 33.5 % 35.0 % 38.0 % 21

25 第 4 章保健事業の取組 1, 広域連合による取組状況 (1) 健康診査事業 健診内容 長寿健診 歯科健診 目的 生活習慣病の発見 健康保持 増進 介護予防を目指す 口腔の健康を維持することにより QOL(quality of life) の向上を図り健康寿命の延伸を目指す 目標 平成 35 年度までに受診率 38% 平成 35 年度までに1,000 人受診 対象者 後期高齢者医療被保険者 対象地域の対象年齢の被保険者 事業方法 集団健診 個別健診 個別健診 評価体制 方法 目標受診率の達成 目標人数の達成 実施体制 沖縄県医師会への委託 沖縄県歯科医師会への委託 実施期間 各年度 4 月 1 日 ~3 月 31 日 各年度 4 月 1 日 ~12 月 31 日 (2) 健康長寿訪問指導事業 事業内容健康指導対象者訪問指導事業重複 頻回受診者訪問指導事業 目的 平成 29 年度委託町村 恩納村 読谷村 西原町 与那原町 座間味村 粟国村 南大東村 北大東村 伊平屋村 平成 29 年度補助事業実施市町 糸満市 南風原町 長寿健診の結果から健康指導が必要な被保険者に対して訪問指導を行うことにより 健康の保持 増進を図り 対象者の健康寿命を延伸することを目的とする 適切な受診や疾病の重症化予防のための日常生活習慣改善への支援 療養方法等の指導を行うことにより 健康保持増進 疾病の早期回復をはかり 医療費の適正化を目的とする 目標 長寿健診の数値を改善する 適正受診により医療費を削減する 対象者 健診結果により以下の基準にあてはまる者 基準 HbA1c7.4 以上 HDL34 以下 尿蛋白 (++) 以上 γ -GTP81 以上 GOT51 以上 尿糖 (++) レセプト情報により以下の基準にあてはまる者 基準 1 同一疾患について 同月中に3ヶ所以上の受診をしている者 2 同一疾患について 同月中に15 回以上受診している者 事業方法 訪問指導 訪問指導 評価体制 方法 訪問指導後の健診結果の改善状況を訪問指導後のレセプトを確認して医療確認する費を確認する 実施体制 市町村委託及び補助 個人委託( 別紙 : 健康長寿訪問指導事業体制図 ) 実施期間 各年度 4 月 1 日 ~3 月 31 日 各年度 4 月 1 日 ~3 月 31 日 22

26 沖縄県後期高齢者医療広域連合健康長寿訪問指導事業体制図 沖縄県後期高齢者医療広域連合 重複 頻回対象者抽出 保健指導対象者抽出 HbA1c7.4 以上 HDL34 以下 尿蛋白 (++) 以上 γ -GTP81 以上 GOT51 以上 尿糖 (++) 以上 訪問結果集計 測定 説明会 報告会等の開催 情報提供 助言 沖縄県保険者協議会 ( 国保連 ) 情報提供 基準値を参考に総合的に判断 かかりつけ医 専門医 助言 沖縄県医師会 委託契約助言 指導 報告 連絡 相談指導員 : 毎月市町村 : 年 2 回 対象者へ受診勧奨指導内容の相談 補助金の交付情報提供 助言 報告 相談 委託市町村 訪問指導 ( 生活習慣病の重症化予防 ) 1 家庭内における療養方法に関する指導 2 医療機関の受診等に関する指導 3 服薬等に関する指導 4その他療養上必要と認められる指導 広域連合訪問指導員 医療費適正化等推進事業実施市町村 高齢者の低栄養防止 重症化予防事業 平成 29 年度実施 : 糸満市 南風原町 対象者 対象者の状況により 必要に応じて引継を行う 市町村介護担当課 地域包括支援センター 市町村生活福祉担当課 民生委員 23

27 (3) 市町村への補助事業 1 特別対策補助金 市町村が行う長寿 健康増進事業に対して補助金を交付しています 事業名 平成 29 年度交付状況実施市町村 交付額 健康診査 ( 追加項目 ) 金武町 26,574 円 健康教育 健康相談等 石垣市 糸満市 北中城村 与那原町 南大東村 6,511,396 円 人間ドック等の費用助成 沖縄市 うるま市 読谷村 北中城村 中城村 23,086,680 円 はり きゅう等利用助成 沖縄市 南城市 読谷村 嘉手納町 北谷町 北中城村 中城村 西原町 与那原町 南風原町 1,434,890 円 合計 31,059,540 円 2 医療費適正化等推進事業費補助金 市町村が行う高齢者の低栄養防止 重症化予防事業に交付しています 事業名 平成 29 年度交付状況実施市町村 交付額 腎症重症化及び低栄養防止推進事業 糸満市 2,441,000 円 生活習慣病重症化予防 南風原町合計 933,000 円 3,374,000 円 (4) その他の保健事業 1 健康長寿教室 県内の被保険者を対象に健康教室を開催 2 医療費通知 医療機関への受診状況を年 3 回送付 3 ジェネリック医薬品差額通知 自己負担の差額が 500 円以上見込まれる被保険者に年 2 回通知を送付 4 リーフレット ポスターの配布 市町村窓口 医療機関 介護施設等へ健康啓発に関するポスターやリーフレット を配布 24

28 2, 市町村による保健事業の取組状況 平成 29 年度における市町村の取組状況は以下のとおりとなっています 被保険者に対してきめ細やかな保健事業を実施していくためには市町村と連携して 取り組んでいく必要があります 今後も 市町村と連携して取り組む事業を増やしてい きたいと思います 市町村 長寿健診 ( 集団健診 ) 訪問指導受託 補助金の活用 那覇市 宜野湾市 石垣市 浦添市 名護市 糸満市 沖縄市 豊見城市 うるま市 宮古島市 南城市 国頭村 大宜味村 東村 今帰仁村 本部町 恩納村 宜野座村 金武町 伊江村 読谷村 嘉手納町 北谷町 北中城村 中城村 西原町 与那原町 南風原町 渡嘉敷村 座間味村 粟国村 渡名喜村 南大東村 北大東村 伊平屋村 伊是名村 久米島町 八重瀬町 多良間村 竹富町 与那国町 実施市町村数

29 3, 新たな保健事業への取組高齢者が抱える健康問題に対応するため 高齢者の特性を踏まえた保健事業の実施が求められます 今後は以下の様な保健事業を検討していきたいと思います フレイル対策低栄養や筋力低下など高齢者の虚弱化 ( フレイル ) に対する指導 服薬指導重複服薬や飲み忘れ 併用禁忌薬剤服薬者への服薬指導 未受診者対策長寿健診や医療機関等への受診記録が無く 健康状態が把握できない被保険者に対してのアプローチ 被保険者の主体的な健康づくりに対する働きかけヘルスケアポイント等による予防 健康づくりへのインセンティブ付与の取組など 被保険者の主体的な健康づくりに対する働きかけ 訪問歯科診療事業外出困難者への訪問歯科健診 看取り在宅医療や終末期医療に対する啓発活動 第 5 章地域包括ケアに係る取組 団塊の世代がより高齢になり死亡者数がピークを迎える 2040( 平成 52) 年に向け 急増し変化するニーズに対応するため 限られた人材と財源を前提として いかにして 要介護リスクが高まる年齢を後ろ倒しにできるか すなわち 予防 を積極的に推進し需要を抑制できるかが重要になる と地域包括ケア研究会の報告書が公表されました 重度の要介護状態となる原因として生活習慣病の重症化によるものが多くを占めています 要介護になる原因疾患のうち脳血管疾患 糖尿病性腎症による人工透析等 生活習慣病の重症化に起因するものは予防可能であり 後期高齢者医療加入者の重症化予防を推進することが要介護認定者の減少 県民一人ひとりの健康寿命の延伸につながります 要介護状態により地域で暮らせなくなる人を少しでも減らしていくためには 要介護に至った背景を分析し それを踏まえ KDB レセプトデータを活用したハイリスク対象者を抽出して保健事業を実施していきます 沖縄県の 75 歳以上人口の将来推計は 2015 年の人口を 1.0 としたときの指数で 2040 年が 1.66 と全国一高くなると推計されています 26

30 高齢者が地域で元気に暮らし 医療サービスをできるだけ必要としないようにするための対策は非常に重要です 前期高齢者が多く加入する市町村国保と連携しつつ健康 医療情報等の共有 分析を進め 生活習慣病の重症化予防に加え 高齢者の特性を踏まえた 保健事業を行うよう努めていきます 高齢期は個人差の大きい年代であり 高齢者の特性を踏まえ 個人の状況に応じた包括的な支援に繋げて行くためには 医療 介護 保健 福祉など各種サービスが相まって高齢者を支える地域包括ケアの構築が必要となります かかりつけ医や薬剤師 ケアマネージャー ホームヘルパー等の地域の医療 介護 保健 福祉サービスの関係者とのネットワークや情報共有の仕組みによる地域包括ケアの構築が地域で元気に暮らしていく県民を増やしていくことにつながっていきます 広域連合では長寿訪問指導や健康長寿教室等を通じて地域の高齢者が暮らしやすい地域づくりを行っていますが 今後も 市町村の国民健康保険担当課 介護予防担当課 健康増進事業担当課や関係機関と連携して取り組んでいきたいと思います 27

31 第 6 章計画の評価 見直し 1. 評価の時期計画の見直しは 3 年後の平成 32 年度に進捗確認のための中間評価を行います また 計画の最終年度の平成 35 年度においては 次の期の計画の策定を円滑に行うための準備も考慮に入れて評価を行う必要があります 具体的な評価方法は 国保データベース (KDB) システムに毎月 健診 医療 介護のデータが収載されるので 受診率 受療率 医療の動向等は 保健指導に係る担当職員 保健師 看護師等が定期的に行います また 長寿健診の国への実績報告後のデータを用いて 経年比較を行うとともに 個々の健診結果の改善度を評価します 特に直ちに取り組むべき課題の解決としての重症化予防事業の事業実施状況は 毎年とりまとめ 保険者協議会を通じて 国保連に設置している保健事業支援 評価委員会の指導 助言を受けていきます 28

32 第 7 章計画の公表 周知及び個人情報の取扱い 1. 計画の公表 周知計画は 被保険者や保健医療関係者等が容易に知りえるべきものとすることが重要であり このため 国指針において 公表するものとされています 具体的な方策としては ホームページや広報誌を通じた周知のほか 地域の医師会等などの関係団体経由で医療機関等に周知します 2. 個人情報の取扱い保険者等においては 個人情報の保護に関する各種法令 ガイドラインに基づき 広域連合内での利用 外部委託事業者への業務委託等の各場面で その保有する個人情報の適切な取り扱いが確保されるよう措置を講じます 29

33 参考資料 KDB: 経年比較表 人口構成 産業構成 (%) 平均寿命 ( 歳 ) 健康寿命 ( 歳 ) 死亡の状況 介護保険 有病状況 介護給付 ( 円 ) 医療費等 ( 点 ) 後期の状況 医療の概況 ( 人口千対 ) 医療費の状況 4 総額に占める割合最大医医療費分療資源傷析 (%) 病名 ( 調剤含む ) 項目 標準化死亡比 (SMR) 死因 入院 実数割合実数割合実数割合実数割合 30 KDB_NO.1 65 歳以上 ( 高齢化率 ) 239, 地域の全体像の 75 歳以上 119, 把握 2010 年 高齢者世帯 2035 年 増加率 2010 年 独り暮らし高齢者世帯 2035 年 % 増加率 1 号認定者数 ( 認定率 ) 外来 新規認定者 22.7% 25.4% , , , , , , , , KDB_NO.3 KDB_NO.1 KDB_NO.1 51, , , , KDB_NO , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , 件当たり給付費 ( 全体 ) 72,943 70,985 69,273 要介護認定別医療費 (40 歳以上 ) 男性 女性 66.5 糖尿病 高血圧症 がん 心臓病 脳疾患 糖尿病 腎不全 自殺 脂質異常症 心臓病 脳疾患 がん 筋 骨格 精神 男性 認定なし 被保険者数 131, , , , 歳以上 65~74 歳 ( 障害認定 ) 129, , , , , , , , 病院数 診療所数 病床数 医師数 外来患者数 1, , , 入院患者数 一人当たり医療費 (H24 年度 )( 円 ) 1,020,820 1,020,303 ( 順位 ) ( 全国 10 位 ) ( 全国 12 位 ) ( 全国 12 位 ) 受診率 1, , , , 費用の割合 件数の割合 費用の割合 件数の割合 件あたり在院日数 新生物 慢性腎不全 ( 透析あり ) 糖尿病 脳梗塞 精神 ,675 9,662 9,703 4,256 4,373 4,448 4, 筋 骨疾患 ,386 居宅サービス 51,967 51,678 50,724 52,569 施設サービス 286, ,102 認定あり 9,805 H25 年度 H26 年度 H27 年度 H28 年度 総人口 1,373,576 - 有業率 (60 歳以上 )(H19/H24) 第 1 次産業 61.7% - 男性 第 2 次産業 第 3 次産業 女性 女性 , , KDB_NO.1 1,023,706 様式 4-2 都道府県別一人 データ元 国立社会保障 人口問題研究所 ( 推計 ) 健診 医療 介護データから 見る地域の健康課題 地域の全体像の把握 地域の全体像の把握 地域の全体像の把握 地域の全体像の把握 当たり後期高齢者 ( 老人 ) 医 療費の推移 KDB_NO.1 地域の全体像の把握

34 5 6 項目 H25 年度 H26 年度 H27 年度 H28 年度実数割合実数割合実数割合実数割合 データ元 1 総医療費 ( 円 ) 120,216,377, ,600,547, ,155,195, ,729,909,900 KDB_NO.3 2 受診率 1, , , , 人当たり医療費入院 46,545 47,170 46,374 46,456 ( 円 ) 入院外 30,537 30,586 31,237 30,654 入院 件当たり日数 ( 日 ) 入院外 市区町村別入院 29,198 30,216 30,271 30, 日当たり医療費 ( 円 ) データ入院外 14,847 14,933 15,416 15,038 同入院 531, , , ,175 6 規 1 件当たり医療費 ( 円 ) 入院外 25,298 25,212 25,822 25,098 模人数 96,320 98, , ,859 7 保生活習慣病保有者率 73.0% 73.1% 72.5% 73.0% 険者 30 万円以上入院レセ件数 96,775 98, , ,434 KDB_NO.4 8 比プト率 6.2% 6.2% 6.1% 6.1% 較 6ヶ月以上入院レセプ件数 31,486 30,736 30,569 30,706 9 ト率 2.0% 1.9% 1.9% 1.8% 10 人工透析数 人数 1,262 1,292 1,311 1,347 率 1.0% 1.0% 0.9% 0.9% 同規模保険者 11 健診受診率 27.8% 27.3% 29.3% 29.8% 比較 介護給付費 ( 円 ) 90,835,750,384 91,816,712,898 93,112,035,538 94,422,193, 介護受給人数 44,142 45,827 47,211 45,267 者数 率 6.3% 6.6% 6.8% 6.6% 13 要介護受診率介護レセ数 認定者数 1, , , , 千人当たり件 1 件当たり点千人当たり件 1 件当たり点千人当たり件 1 件当たり点千人当たり件 1 件当たり点数数数数数数数数 KDB_NO 脳梗塞脳出血 入院入院 ,349 63, ,563 63, ,523 65, ,997 64,106 入院外入院外 ,601 2, ,564 2, ,427 2, ,065 2, パーキン入院 , , , ,707 ソン病入院外 , , , , 認知症 入院 , , , ,252 入院外 , , , , 統合失調入院 , , , ,808 症入院外 , , , ,926 入院 , , , ,120 6 疾 14 肺がん入院外 , , , ,891 病入院 , , , ,906 7 別 15 肺炎医入院外 , , , ,891 8 療費 19 慢性閉塞性肺疾患 (COPD) 入院入院外 ,626 5, ,200 5, ,232 5, ,438 4,992 9 分 25 糖尿病析 ( 最少 8 2 分類 ) 高血圧症狭心症心筋梗塞不整脈 心臓弁膜症 骨折 骨粗しょう症 関節疾患 入院 , , , ,312 入院外 , , , ,018 入院 , , , ,664 入院外 , , , ,572 入院 , , , ,938 入院外 , , , ,621 入院 , , , ,652 入院外 , , , ,896 入院 , , , ,731 入院外 , , , ,281 入院 , , , ,747 入院外 , , , ,327 入院 , , , ,824 入院外 , , , ,058 入院 , , , ,214 入院外 , , , ,344 入院 , , , ,966 入院外 , , , ,985 疾病別医療費分析 ( 細小 (82) 分類 ) 慢性腎不全入院慢性腎不全入院 ,493 77, ,813 79, ,099 78, ,610 79,064 ( 透析なし ) 入院外 ( 透析あり ) 入院外 ,833 37, ,633 38, ,915 38, ,015 37, ( 厚生労働省提供 ) 計 1,017 千円 1,015 千円 1,016 千円 - 地域差指 10 位 12 位 12 位 - 7 数 ( 診療 入院 620 千円 618 千円 609 千円 - 種別 一 3 位 3 位 4 位 - 医療費の地域人当たり 入院外 + 調剤 376 千円 375 千円 385 千円 - 差分析実績医療 44 位 45 位 46 位 - 4 費 ) 歯科 21 千円 22 千円 22 千円 - 45 位 43 位 44 位 - 1 高血圧 23, % 23, % 22, % 25, % 2 服薬 糖尿病 3, % 3, % 3, % 4, % 3 脂質異常症 10, % 11, % 11, % 13, % 4 質問票調脳卒中 2, % 2, % % 3, % 長寿健診 生活習慣 5 査心臓病 3, % 3, % % 4, % データ既往歴 6 腎不全 % % % % 7 貧血 1, % 1, % % 2, % 8 喫煙 1, % 1, % % 1, % 31