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1 日本看護協会 地域母子保健の推進 シンポジウム 平成 28 年 1 月 28 日 ( 木 ), 青山ダイヤモンドホール 妊娠 出産 子育ての切れ目のない支援に向けて 群馬大学医学部附属病院の取り組み助産師の立場から 群馬大学大学院保健学研究科 教授常盤洋子

2 本日の内容 1. 群馬大学医学部附属病院の取り組み 妊娠 出産 子育てをつなぐ母親のメンタルヘルス 2. 母性看護外来の概要と実践 3. 母親レスパイト事業の実践 4. 妊娠 出産 子育ての切れ目のない支援に向けて ~ 母性看護外来の課題と助産師の役割 ~

3 1. 群馬大学医学部附属病院の取り組み 妊娠 出産 子育てをつなぐ母親のメンタルヘルス

4 群馬大学医学部附属病院の取り組み妊娠 出産 子育てをつなぐ母親のメンタルヘルス 出産年齢の高齢化 ハイリスクな状態にある女性 女性とその家族のメンタルヘルスを支援 安心 安全 快適なケア ハイリスク妊娠の増加

5 群馬大学医学部附属病院の取り組み妊娠 出産 子育てをつなぐ母親のメンタルヘルス 自分の思いや考えに対する自信のなさ ハイリスクな状態にある女性 母性看護外来 話を聞いてくれる専門家の存在と場 相談に対する心理的ハードル 安心 安全 快適なケア 妻と夫との認識のずれ ママ友に相談できること できない事

6 2. 母性看護外来の概要と実践

7 群馬大学医学部附属病院 看護専門外来 糖尿病療養相談 フットケア外来 がん相談 リンパ浮腫外来 リラクセーションマッサージ 母乳外来 リラクセーション外来 母性看護外来 スキンケア外来 神経内科看護相談 乳腺看護外来 看護部 保健学研究科連携事業

8 母性看護外来の概要 母性看護外来の目的 産科外来に通院している女性の身体的 心理的 社会的問題について相談にのり 妊娠の継続や中止の意思決定 ハイリスクな状態にある母親を支援する また 保健学研究科と附属病院産科婦人科病棟のスタッフとの連携により 周産期における妊産褥婦の QOL 向上に貢献する 2004 年 5 月 開設 : 母性相談室 2009 年 4 月 名称変更 : 母性看護外来 活動内容 1 入院患者母性相談 1 回 / 週 : 病棟ラウンド 2 外来者母性相談月曜日夫婦面接 or 家族面接可有料初回 ;3240 円 2 回目以降 ;2700 円

9 保健学研究科 5 分 附属病院 2F

10 母性看護外来の流れ 相談申し込み 受付 : 産科病棟電話で相談は受けない 相談人場所の連絡 面接担当者が連絡 ( 教員 ) インテーク面接 面接開始 面接内容は 電子カルテには記録しない 紙カルテに記録し 施錠できるキャビネットに保管面接前にフィジカルアセスメントを実施し 健康状態を判断 面接終結 事後カンファレンス

11 母性看護外来リーフレットと説明 同意書

12 母性看護外来の実践 < インテーク面接 :1 時間 > 主訴の確認 相談者の主訴どういう問題で来室したか 確認する 主訴に関連することについて話を聞く 解決したい問題を整理する 次回の面接日程確認 看護カウンセリング担当者 : 保健学研究科教員 ( 助産師 ) 場所 : 外来相談室 看護カウンセリング対象者 : 周産期 子育て期の女性, 夫 ( パートナー ), 必要に応じて実母, 義母 看護カウンセリングに要する時間 :1~2 時間, 日常会話ができるようになったことを確認して帰宅させる ( 心理的クーリング )

13 母性看護外来の実践 ( 病棟ラウンドによる相談件数 ) 年度 2010 年度 2011 年度 2012 年度 2013 年度 2014 年度 相談件数 スタッフからの依頼

14 病棟ラウンドによる主な相談内容 出産体験に関する内容 (76) 妊娠に関する内容 (65) 新生児に関する内容 (26) ペリネイタル ロス (18) 緊急搬送 (15) 産褥期の異常 (11) 産後の生活 (11) 婦人科疾患 (1) 出産体験の振り返り, 早産, 異常分娩, 緊急帝王切開, 前回死産 妊娠期の振り返り,GDM,DM 合併,PIH 不育症, 不妊体験, 分娩様式の決定, 入院生活, 胎児への思い, 家族への思い, 妊娠継続への不安, 児の救命に関する意思決定 NICU に入院, 新生児の状態, 染色体異常 奇形, 育児への不安 新生児死亡, 中絶体験,22 週未満胎内死亡 前回流産体験, 上の子との死別体験 早産 破水, 弛緩出血 癒着胎盤, イレウス, 胎盤辺縁血腫,PIH, NRFS 母体 DIC 体調不良, 精神的不安 育児不安, 上の子への思い, 夫婦関係, 自身のメンタルヘルスへの不安 不妊治療中の思い ( 平成 2015 年度 )

15 60 50 母性看護外来の実践 : 外来者延べ数 一人当たり相談回数 :1 回 ~58 回 年度 2005 年度 2006 年度 2007 年度 2008 年度 2009 年度 2010 年度 2011 年度 2012 年度 2013 年度 2014 年度 n=306

16 外来者の相談回数別割合人数 31 回以上 2 人 6% 21~30 回 2 人 6% 1 回 6 人 17% 11~15 回 3 人 9% 6~10 回 6 人 17% 2~5 回 15 人 44% n=34 人

17 母性看護外来相談者の居住地

18 外来者の主な相談内容と相談回数 ペリネイタル ロス 198 不妊症 不育症 30 出産トラウマ 27 異常新生児 ( 染色体異常 超低出生体重 ) 25 育児のイライラ 10 パニック障害 7 疾患受容 ( 筋無力症 子宮内ポリープ ) 7 女性としての自己概念のゆらぎ n=306

19 ペリネイタル ロスの相談内容と回数 流産後不妊治療 58 新生児死亡後不妊治療 グリーフワーク後妊娠 出産 新生児 乳児死亡 31 無脳児 中絶 胎内死亡 週 流産 週 相談回数 n=198

20 母性看護外来における看護カウンセリング 1. ペリネイタル ロスグリーフワーク後に妊娠 出産したケース 2. 出産体験がトラウマとなり育児の気力をなくしたケース

21 グリーフワーク後に妊娠 出産したケース (1) A さん ( 30 歳代 ) 妊娠中期 :PIH 胎児発育不全のため入院妊娠後期 : 羊水減少 胎児機能不全緊急帝王切開分娩児 : 超低出生体重児でNICU 入院 生後 10 日目に永眠外来の利用 : ラウンド 5 回 ( 病棟助産師の勧め ) 外来 22 回 ( 本人の希望 ) * 事例は類似する複数のケースを統合して作成しています

22 グリーフワーク後に妊娠 出産したケース (2) 母親としての率直な思いと向き合い表出することを支援 妊娠期 : 入院中 産褥入院中 退院後 グリーフ ケア ラウンド 3 回 母子の健康状態への不安 妊娠継続への不安を傾聴児の積極的救命に関する意思決定の支援 ラウンド 2 回 出産体験の振り返りと意味づけ児への思いを傾聴 母親としての率直な思いを傾聴母親アイデンティティ形成の支援喪失思考と再建志向のゆらぎを支える 母性看護外来 22 回 妊娠 出産体験 看取りやお別れ ( 納棺 火葬等 ) 子どもとの思い出の振り返りを支援悲哀の表出を支援母親として子どもにしてあげていることの語りを傾聴 妊活宣言 第 2 子妊娠 GDM DM 療養外来と協働

23 出産体験がトラウマとなり育児の気力を なくしたケース B さん 30 歳代 外来のパンフレットを見て来院 主訴 出産の体験が恐怖体験となっている 退院後も出産の恐怖がよみがえる 子育ての気力もなくなってきた 子どもが泣き出すと 投げ出したいし 自分もどうにかなってしまいたいという気持ちになった 育児中であるが 育児をしていても楽しくないし 子どもがかわいいと思えない P-19 出産が怖かった 痛かった 年齢的にもう一人ほしいから 克服したい * 事例は類似する複数のケースを統合して作成しています

24 出産体験の語りを聴く 妊娠の診断から分娩経過を丁寧に聴く 出産の恐怖体験の語り 5~7 回目のカウンセリング 語りの中から 自分はうまく産めなかった だめだった という劣等感が感じられた 受け入れ切れない事実 ミッシング ピース 分娩中 助産師に対する気遣い 医師の判断に対する思い P-20

25 出産体験 の語りから生みだされる自信 産痛への対処 わだかまり お産の経過 出産体験を 語る これでいいと思える自信! スタッフのかかわり 赤ちゃんへの思い ピンクの肯定的体験から話をしてもらうことで肯定的体験やわだかまりを話せるようになり 出産体験の意味づけができるようになる 凡例肯定的体験否定的体験 P-17 ミッシング ピース

26 B さんの出産体験の意味づけ : 意味づけの支援が重要! 自分の状況を話して 普通に 誰にでもあることだと納得 出産後 助産師や医師と関係が悪くなることはないことに気づいた 自分のお産に対して何を怖がっていたのかわかり すっきり 恐怖を感じるほどのお産を頑張った自分が見えてきて気持ちが落ち着いてきた 子どもとの日常の中で感じていたイライラが減って P-21 きた 母親レスパイト事業に参加

27 母性看護外来の評価 - 外来を利用された方の声から - 亡くなった子どものことをたくさん話せた 子どもを亡くしてもお母さんでいていいんだ この外来がなかったら離婚していた 専門家に話を聞いてもらえて気持ちの整理ができた 研究の成果を教えてもらえるから自分だけじゃないんだと思える

28 3. 母親レスパイト事業の実践

29 多職種協働による子どもの育ち & 親支援 - 子育て中の母親のレスパイトケア - 乳幼児を持つ母親のメンタルヘルスケア 母性看護学教員母親のメンタルヘルスリフレクソロジー地域看護学教員子どもの発達相談社会資源の活用相談 乳幼児を持つ子どもの母親 レスパイトケア ( 大学,1 回 / 月 ) 在宅看護学教員在宅ケア相談 作業療法学教員母親の癒しを助ける作業療法 子育てにかかわるストレス 疲労 : 軽減 解消 癒しの作業療法コーナーパウダーアート等 ママを癒すリフレクソロジーコーナー お茶 & おしゃべりコーナー 幼児が遊べるように 地域看護学実習室にジョイントシートを敷き詰めている 母親役割遂行を支援 育児における孤立化防止 乳幼児虐待リスクの低減と予防 母性看護外来を利用している母親の要望 ( 専門家に自分の気持ちを聞いてもらいたい 気軽に相談ができる ) から立ち上げた事業

30

31 4. 妊娠 出産 子育ての切れ目のない支援に向けて ~ 母性看護外来の課題と助産師の役割 ~

32 妊娠 出産 子育ての切れ目のない支援に向けて 母性看護外来の取り組みの課題 群馬大学医学部附属病院 看護専門外来 がん相談 糖尿病療養相談 フットケア外来 リンパ浮腫外来 エビデンスの 活用 生成 リラクセーション マッサージ 看護専門外来間の連携 メンタルヘルスケアが できる助産師の育成 安心 信頼 母乳外来 連携 リラクセーション 外来 母性看護外来 神経内科看護相談 スキンケア外来 乳腺看護外来 事例検討 利用者の健康課題の共 有と協働 母性看護CNSの育成 メンタルヘルスケアに 関する研修会

33 妊娠 出産 子育ての切れ目のない支援に向けて ~ 助産師の役割 ~ 信頼 & 安心 子育て支援母親レスパイト やさしくされる実感大切にされる実感 メンタルヘルスケア妊娠 出産体験の意味づけ 母親支援 夫婦 家族を支える そもそも 自分は こんな思いや考えでいいのだろうか? 日常の中で妊娠や出産 子育てについて胸の内を話す場所がない!

34 ご清聴ありがとうございました

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