80 妊娠中の食事指導による食生活の変化と出産後の食生活産後の体重体型を戻すための実態を含めて今後の食事指導の基礎資料とするために分析を行った Ⅱ. 方法 1 研究デザイン横断的調査研究 2 調査対象者 A 市の 4 か月児健診を受診した児の母親 4か月児の母親としたのは出産後行政の乳児健診の

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かげたつしばもと
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1 松本短期大学研究紀要 79 妊娠中の食事指導による食生活の変化と出産後の食生活 The eating habits in a change of pregnancy and postpartum by diet guidance during pregnancy of mothers 横山芳子 Yoshiko YOKOYAMA 杉浦惠子 Keiko SUGIURA 要旨目的 : 本研究の目的は妊娠中の食事指導の実態と指導による妊娠中と出産後である育児中の食生活の変化を明らかにすることと産後の体重体型を戻すための実態を含めて今後の保健指導の基礎資料とすることである方法 : 長野県 A 市在住で現在育児中の 4 か月児健診を 2013 年 1 月 ~ 6 月に受診した母親を対象とした対象者には健診受診時に無記名自記式質問紙を配布し郵送法により回収した ( 有効回答数 388 名有効回答率 38.9%) 質問内容は基本的属性として母親の年齢身長出産週数非妊娠時体重出産直前の体重現在の体重の 6 項目出産時の理想体重増加量食事指導に関する 3 項目食生活の変化の 16 項目産後スタイルを戻すために行ったこと 4 項目育児中の食生活 5 項目とした初産婦経産婦別 BMI 別に各項目と比較した結果 : 対象者の平均年齢は 31.9 歳 ± 4.6 歳であった初産婦経産婦で食事指導の有無に有意差はなくそれぞれ 7 割が指導を受けていた指導を受けていなかった 3 割にやせ肥満の妊婦が含まれていた指導を受けたことで食生活が変化した妊婦は 85% と有意に高かった (P< 0.01) 変化した内容は栄養バランスを考えて食事をしている妊婦の割合が高かったまたこの習慣は産後も継続していた産後に欠食している母親が 15% みられた産後 4 か月時点で母親の 6 割が体重は非妊娠時と比較して 1 kg増以下までに戻っていた体重がもどった母親は普通の母親が多くやせの母親は有意に少なかった (P< 0.01) 結論 : 食事指導により初産婦経産婦に関わらず食生活の改善がみられており子育て中も継続していることから全員に食事指導できる体制が必要であることが示唆されたまた子育て中も母親自身のことも含めて子ども夫等家族を視野に入れた保健指導を母子保健事業の中で繋げていく必要性が示唆されたキーワード食事指導初産婦経産婦食生活出産後 Ⅰ. はじめに食事指導はどのライフステージを通しても大切であるが特に妊娠中においては妊婦だけでなく次世代にも関わる大事な時期といえる Barker 1) の胎児期に低栄養に暴露された児の胎児期成人病発症説の報告や成人期発症の高血圧等の心血管疾患罹患患者の周産期に低出生体重が多いこと 2) や出生体重と成人期の高血圧とは負の相関を示す 3) などの報告から妊婦の望ましい体重増加は胎児の健康にとっても重要であり出生後成人期になってからの健康に関連がある可能性を妊婦に伝え望ましい食生活にできるような食事指導が必要であるまたこの時期は妊婦自身も食生活についての関心が高い時期でもある出産後においては授乳期であることで母親自身の健康保持増進第 2 子以降の子どもがいる場合は子どもの発育夫など家族全体の健康にも関わっていくことにもなる従来妊婦の食事指導は医療機関または行政の両親学級等で行われている厚生労働省は 2006 年に妊産婦のための食生活指針を発表し妊産婦のための食事バランスガイドや妊娠期の至適体重増加チャートなど妊産婦に対する食生活支援を容易にするためのツールが示されている現在はやせの女性の増加が指摘されており BMI 別の食事指導により妊婦の食事量の変化や体重増加に関する報告はあるが産後にどのような食生活をしているか 4) 5) 妊娠中の食事指導がどのように影響しているかの報告は少ないそこで本研究の目的は妊娠中の食事指導の状況と指導後の食生活の変化産後の食生活の状況を明らかにしまた

2 80 妊娠中の食事指導による食生活の変化と出産後の食生活産後の体重体型を戻すための実態を含めて今後の食事指導の基礎資料とするために分析を行った Ⅱ. 方法 1 研究デザイン横断的調査研究 2 調査対象者 A 市の 4 か月児健診を受診した児の母親 4か月児の母親としたのは出産後行政の乳児健診の受診者が 90% 以上と高く全数把握ができるためと妊娠中の過去の記憶である質問もあるため一番最初の健診の時期とした 3 調査期間 2013 年 1 月 ~ 6 月 4 研究データの収集方法 4 か月児健診時に研究者または A 市の健診担当者が研究の目的内容について説明し依頼状と質問紙返送用封筒を配布した調査に同意できる母親には料金後納郵便にて無記名自記式質問紙の郵送を依頼した 5 調査内容基本的属性として母親の年齢身長出産週数非妊娠時体重出産直前の体重現在の体重の 6 項目体重増加についての指導の有無出産時の理想体重増加量食事指導を受けた場所 3 項目食生活の変化の有無と変化した場合の内容 8 項目変化しなかった場合の 8 項目産後スタイルを戻すために行ったこと育児中の食生活 5 項目とした 6 分析方法分析は統計ソフト SPSS Ver17.Oj を使用した記述統計後初産婦と経産婦非妊娠時 BMI で食事指導の有無食生活の変化産後スタイルを戻すために行ったこと育児中の食生活をχ 2 検定で比較した有意水準は 5% とした 7 倫理的配慮研究の目的方法研究への参加および中断における個人の自由意思の尊重回答の拒否により健診に不利益が生じないことを口頭および依頼文で対象者に説明したその上で無記名自記式質問紙の返送をもって本研究への同意とした Ⅲ. 結果 1 対象の背景 4 か月児健診を受診した母親 997 名にアンケート調査を依頼し 409 名から返送があった ( 回収率 41.0%) そのうち 36 週以下の早産 18 名双胎 1 名出産週数未記入 2 名の合計 21 名を除き有効回答者 388 名 ( 有効回答率 38.9%) を分析対象とした対象者の基本的属性を表 1に示す母親の平均年齢は 31.9 歳 ± 4.6 歳で 17 歳から 44 歳であった年代では 30 歳代が最も多く 67.6% を占め次が 20 歳代 29.4% 40 歳代 3.1% 10 歳代の順であった表 1 対象者の初産婦経産婦別概要対象者初産婦経産婦 n n n p 年齢 ± ± ± 4.5 内訳 10 代 ± ± 代 ~ ± ± ± 代 ~ ± ± ± 代 ~ ± ± ± 1.2 非妊娠時 BMI ± ± ± a 人数の内訳 48.6 % 51.4 % 18.5 未満 % % % 18.5~25 未満 % % % 以上 % % % 非妊娠時体重 ± ± ± a 産後 4か月時点の体重 ± ± ± a χ 2 検定 a:t 検定初産婦は 188 名 (48.5%) で平均年齢 31.9 ± 4.7 歳経産婦は 200 名 (51.5%) 平均年齢 32.0 ± 4.5 歳で初産婦と経産婦の対象数と年齢に有意差はなかった非妊娠時 BMI は平均 20.3 ± 未満のやせが 22.3% 18.5 以上 25 未満の普通が 72.2% 25 以上の肥満が 5.5% であった初産婦と経産婦の BMI 別割合に有意差はなかった平成 26 年国民健康栄養調査 6) ではやせ 20 歳代 17.4% 30 歳代 15.6% 肥満 20 歳代 10.4% 30 歳代 15.9% の全国と比べるとやせが多く肥満が少ない集団であった

3 松本短期大学研究紀要 81 2 食事指導と初産婦経産婦との関連について妊娠中に食事指導を受けた初産婦経産婦別の状況を表 2 に示す食事指導は個別指導集団指導のどちらかまたは両方受けた者を食事指導有りとした医療機関から食事指導された母親は 182 名 (75.2%) 行政から指導された母親は 19 名 (7.9%) 医療機関と行政の両者から 41 名 (16.9%) どこからも指導なし 122 名 (33.5%) であった指導有のうち初産婦経産婦の内訳は初産婦で指導あり 114 名 (47.1%) 経産婦で指導あり 128 名 (52.9%) であった指導なしのうち初産婦経産婦の内訳は初産婦で指導なし 61 名 (34.9%) 経産婦で指導なし 61 名 (32.3%) であった指導の有無は初産婦と経産婦で有意差はなかった BMI 別ではやせで指導なしの初産婦が 10 名 (5.7%) 経産婦が 17 名 (9.0%) であった普通で指導なしが初産婦 42 名 (24.0%) 経産婦 39 名 (20.6%) であった肥満で指導なしが初産婦 4 名 (2.3%) 経産婦 5 名 (2.6%) であった 3 食事指導後の母親の食生活の変化について妊娠中の食生活の変化は図 1 に示す指導を受けた母親のうち食生活が変化した者は 149 名 (87.1%) 変化しなかった者 22 名 (12.9%) で変化した者が有意に多かった変化した内容は複数回答であるがバランスを考えるようになったが最も多く 151 名 (73.3%) 間食の内容を考えるようになった 96 名 (46.4%) 量が少なかったので増やしたと量が多かったので減らしたを合わせた量を増減した 69 名 (33.5%) の順であった初産婦経産婦とも同じ傾向であり有意差はなかったその他 36 名のうち鉄分をとるようにした 11 名塩分に気をつけるようにした 9 名などがあった変化しなかった理由としては最初から良い食生活をしていたので変化しなかった 27 名つわりなどで食べられなかった 8 名時間がなくて料理が作れなかった 7 名面倒だった 4 名夫の好みを優先した 3 名の順であった表 2 食事指導と初産婦経産婦との関連対象者初産婦経産婦 n p n n p 食事指導の有無 % % 指導有り % % % 指導なし % % % 指導なしのBMI 内訳 18.5 未満 % % % 18.5~25 未満 % % % 以上 % % % 不明 % % % 食事指導有の場所医療機関であり % % % 行政であり % % % 医療機関と行政 % % % 食事指導ありのうち食生活の変化の有無 % % 変化した % ** % % 変化しなかった % b % % χ 2 検定 b:2 項検定 **p<0.01 人夕食をしっかりとるようになった昼食をしっかりとるようになった朝食をしっかりとるようになった量を増減した間食の内容を考えるバランスを考えるようになった図 1 妊娠中指導を受けて変化した食生活初産婦経産婦 4 出産後の体重体形を戻すための実態について出産後の体重体形を戻すために行ったことは図 2 に示す特に何もしていないが 200 名 (52.6%) と最も多く食事に気をつけた産褥体操産褥体操と食事の両方を実施した順であった初産婦経産婦とも実施したことは同じ傾向であった母親の非妊娠時体重は平均 51.1 ± 7.2kg(36kg ~ 93kg) 出産直前の体重は 61.0 ± 7.7kg(42kg ~98kg) 出産 4か月後の体重は 52.2±7.2kg(35.2kg ~ 91.0kg) であった

4 82 妊娠中の食事指導による食生活の変化と出産後の食生活特にしていない食事に気をつけた初産婦経産婦表 3 BMI 別産後の体重変化 18.5 未満 18.5 以上 ~25 25 以上未満 p 体重 n(%) n(%) n(%) もどった 33 (38.4) 176 (64.2) 14 (66.7) ** もどらない 53 (61.6) 98 (35.8) 7 (33.3) χ 2 検定 **p<0.01 産褥体操産褥体操と食事図 2 産後スタイルで実施したこと母親の現在の体重は非妊娠時より- 11kg から+ 13kg と幅があり非妊娠時より平均 1.1kg 増加していたその結果から非妊娠時の体重 + 1kg 以下までもどった母親 224 名 (57.7%) ともどらなかった母親 159 名 (41.0%) の2 群に分け BMI と比較した体重が戻った者は BMI 普通 176 名 (64.2%) 肥満 14 名 (66.7%) が多くやせ 33 名 (38.4%) が少なく有意差が認められた (P < 0.01) ( 表 3) 5 子育て中の食生活について子育て中の現在の食生活は表 4 に示すバランスを考えている 323 名 (84.8%) と最も多く次いで規則正しい食生活をしている 307 名 (79.3%) 1 日の食事量が適切 223 名 (58.4%) であった一方欠食しているが 60 名 (15.7%) みられた初産婦経産婦とも同じ傾向であり有意差は認められなかった子育て中の欠食している規則正しい食生活をしていないと各項目との比較を表 5 に示す欠食していると規則正しい食生活をしていないに有意差が認められた (P < 0.01) 母親の希望する出産時の理想体重と指摘体重との適否出産経験非妊娠時 BMI 食事指導の有無とは有意差が認められなかった表 4 子育て中の食生活合計初産婦経産婦規則正しい食生活 n (%) n (%) n % P している 307 (79.3) 155 (82.4) 152 (76.4) していない 80 (20.7) 33 (17.6) 47 (23.6) バランスを考えている 323 (84.8 ) 156 (83.9 ) 167 (85.6) 考えていない 58 (15.2) 30 (16.1) 28 (14.4) 欠食している 60 (15.7) 23 (12.5) 37 (18.7) していない 322 (84.3) 161 (87.5) 161 (81.3) 食事量多い 143 (37.4) 72 (38.7) 71 (36.2) 適切 223 (58.4) 107 (57.5) 116 (59.2) 少ない 16 (4.2) 7 (3.8) 9 (4.6) χ 2 検定表 5 子育て中の欠食規則正しい食生活と各項目との比較している (n) % 欠食していない (n) % p している (n) % 規則正しい食生活していない (n) % p 指摘体重との適否合っている合っていない出産経験初産婦経産婦 BMI 18.5 未満から25 未満以上食事指導ありなし規則正しい食生活している ** していない χ 2 検定 **p<0.01

5 松本短期大学研究紀要 83 6 自由記述された食事指導について妊娠中にどのような食事指導があったらいいと思いますかの問いに記載されたものを示す ( 複数回答 ) 記載の多い順に具体的な調理例メニュー 70 名でその内容は単品ではなく 1 日や 1 週間の献立簡単にできて時間のかからない絵もあるとわかりやすいレパートリーが少ないので同じものになりがちなので季節に合わせた体重が増えにくい鉄分葉酸をとりやすいメニューの希望の記載があったその次が食生活が胎児に及ぼす影響 24 名つわりの時の注意 23 名料理教室で実習 20 名食べたほうがいい食材 18 名食べないほうがいい食材 15 名体重の増えすぎ少なすぎのリスク 11 名実際の食事の量や適量を見る 5 名などがあった指導の時期として貧血があったので妊娠初期からの指導 11 名妊娠の週数に応じた時期があった指導の方法として個別の指導 8 名妊婦健診時の指導 5 名今までの指導で良い 16 名 1 日の献立例を使った指導は良かった 1 名個別の栄養指導が良かった 1 名であった細かく指導しすぎもどうか 12 名の内容ではかえって精神的に負担になるどうしてもだめな物位の指導でいいのではないかであった産後に関して子育てしながらの簡単にできるメニュー 9 名産後の食生活 3 名などがあった Ⅳ. 考察 1 妊娠中の食事指導の受講状況について妊娠中は妊婦の食生活を見直す良い時期である西村ら 7) によると 20 歳代および 30 歳代女性のライフイベントと望ましい生活習慣の関係では望ましい生活習慣となる時期が結婚後妊娠後に有意に高く出産後に有意に低い結果が得られているしたがって妊娠中の食事指導はより望ましい生活習慣へと変化が得られる大切な時期である本調査では対象者全員のうち食事指導を受けた者は 66.5% であり指導を受けたことがない者が 33.5% であった亀崎ら 4) の乳児を持つ母親のうち栄養指導受講経験があるものは 66.4% 指導をうけたことがない者 33.6% とほぼ同じ結果であった食事指導では特に初妊婦は経験のない妊娠というライフイベントのため食事指導は全員受けているのではないかと推測していたが本調査では初妊婦に対しては食事指導を受けていない者が 32.3% いたことが明らかになった経妊婦においても 33.9% が指導を受けていないことが明らかになった亀崎ら 4) の調査対象者は 1 歳未満のこどもを持つ母親を対象にした調査で本調査では 4 か月児を持つ母親対象と乳児の月例には違いがあるが他地区においても同様の指導率ではないかと思われる結果であった指導を受けていない者の中には初妊婦の時にも指導を受けずに経妊婦でも指導をうけないで過ぎてしまった者もいるのではないかと推察される反対に経妊婦の中には以前の妊娠中に指導を受けたので知識もあり今回は受けなかった者もいると思われる指導を受けていない理由として母親側では近年就労している妊婦も増加しており教室開催がされても妊婦健診時以外に平日に参加することが難しいのではないかと考えられる行政においても平日開催だけでなく夫も参加できる土日に開催している所もあり参加できる日程も考慮していく必要があろうまた妊婦健診の度に聞いてほしいとの希望もあり短時間でも母親と出会える機会を有効活用することも望まれるその点では助産師外来を設けている医療機関も見受けられ健診の度に指導することができるのではないかといえるまた指導する保健医療職としては医療機関においては医師助産師管理栄養士が食事指導を担当すると思われるが瀧本ら 8) の日本助産師会会員における妊婦への食生活支援に関する調査では助産師の業務として分娩と並ぶ重要な業務が食生活支援であることが明らかにされているまた乳児を持つ母親の栄養指導受講時期としては妊娠中が最も多く指導者は妊娠前は看護師妊娠中および出産後の入院期間中は助産師退院後は保健師が最も多い結果や特に妊娠前と出産後に栄養指導を受けた者が少なかったことからも母親とそれぞれの専門職が出会う場で食事指導を継続することは重要であり管理栄養士だけでなく各保健医療専門職が食事指導を個別に確認しお互いに連携していくことが必要であろう食事指導されていない妊婦のうち BMI18 未満の者が 14.7% BMI25 以上の者が 4.9% いたことから低出生体重児妊娠高血圧症候群巨大児等のリスクを避けるためにも指導が受けられる体制を考える必要がある今回の調査では指導を受けなかった理由は調査していないので今後明らかにしていく必要がある 2 妊娠中の食生活の変化と食事指導について食事指導後に 87% の妊婦が食生活を改善していることが明らかになった 2010 年大水ら 9) の研究では指導の有無による食生活の変化では指導ありで変わったが 48.0% 変わらなかった 52.0% と

6 84 妊娠中の食事指導による食生活の変化と出産後の食生活有意差がなかった調査とは異なった結果が得られたこれは医療機関行政等の指導に満足今までの指導で良い 16 名 1 日の献立例を使った指導は良かった個別の栄養指導が良かった妊婦の料理教室に参加できて良い食生活ができた楽しかった等の少数の意見ではあるが満足されている母親もいることから母親の希望に沿った指導の工夫が 3 年前と比べてされてきており日々の評価からさらに改善していこうという結果といえるのではないだろうかさらに指導というよりはアドバイスという支援でしてほしい指導はされても後は自分でどれだけ意識するかにかかっていると思う 4 名という意見もあり母親がどう受け止めるかどのような認識でいるかということも考慮しつつ保健指導技術を高めていくことが重要であろう妊娠中に望ましい生活習慣として変化した項目でバランスを考えて食べている 73.3% と解答しており西村ら 7) の調査と同様に約 7 割が改善されるといえる堤ら 5) の研究では妊娠中の食生活で困ったこと心配なことで初産婦は第 1 位に栄養バランスがとれているか不安 (42.2%) 3 番目に体重が増えすぎる 6 番目につわりで調理が苦痛 (33.4%) をあげているまた経産婦の主なものは 2 番目に体重が増えすぎる 3 番目につわりで調理が苦痛 (36.3%) 5 番目に栄養バランスがとれているか不安 (31.3%) 6 番目につわりで食欲不振 (28.8%) をあげており食事指導により栄養バランスについての不安や心配が解消されていることは望ましい効果であるといえる経産婦も初産婦と同様の結果から今までに食事指導がされていたとしても妊娠毎に繰り返し指導することの大切さが示唆された食生活が変化しなかった者は少数であるが時間がない面倒と答えている妊婦に対しても具体的な調理例メニューの指導を希望している者が多かったことからも具体的で作りやすい食事の指導が必要であろう本調査ではつわりで食べられなかった者は少数であったがつわりのある妊婦にはつわりのある時の食生活の工夫や貧血になる前の妊娠初期に指導があったら良かったなど個別にも支援できる体制の充実が望まれる両親学級は安定期に入ってから開催されるため妊娠初期に指導できる機会としては学級の場というよりは医療機関では健診受診時行政では妊娠届の提出時などの妊娠初期にも起こり得るリスクについて先を見通し個別に指導することが必要であるまた指導の内容で希望することでは調理実習や食べる量の適量が見たいという希望やつわり貧血など同じ症状がある妊婦同士のグループワークの希望があり体験型や同じ悩みを持つピアカウンセリングを利用した指導などの工夫が期待される以上のことから効果的に食生活の改善が期待できるライフイベントの一つである妊娠期間中に全員に指導ができる十分な体制を築くことが必要と考えられる 3 出産後の体重体型について出産後 4 か月時点で非妊娠時の体重 + 1Kg 以内に戻っていた者が 57.7% いることが明らかになった体重が戻った者のうち特になにもしていなくても戻った者が 59.9% と一番多かったしかし食事に注意や体操食事と体操の両方を実施した者が 40.5% おり戻っていない 39.1% の者も実施していることから体重を戻すための指導も必要である BMI 別では BMI18.5 以上 25 未満の普通群で戻った者が多かったことから体重を意識しているのは BMI18.5 未満のやせ群だけではないといえるやせ群で 38.4% の者がもとの体重に戻っていることは反対に憂慮すべきことと考えるやせ群のほうが産後 1 カ月時点で産後の体型に不満足と感じる人が普通群より増加 10) していることから産後の体重コントロール体型の指導についても一律の指導ではなく BMI も考慮して自分の BMI についてどのように考えているか体重体型についての心理的な思いも理解しながら今後の母親の生活習慣病予防も含めて支援することが必要であると考える 4 食事指導と子育て中の食生活について子育て中の食生活でバランスを考えて食べているは 83.9% ができていることが明らかになった西村らの調査 7) では妊娠中に望ましい生活習慣をしていたが出産後に望ましくない生活習慣になった項目に栄養バランスが上げられているが本調査では栄養バランスは維持できている結果だったまた出産後の食生活で困ったこと心配なこととして亀崎ら 4) の先行研究では初産婦経産婦ともに栄養バランスがとれているか不安赤ちゃんの世話で自分の食事を気にしていられない献立を考えるのが面倒の報告があるが子育てに時間がとられたり子どもや家族のことが優先され自分の健康等について配慮することが時間的にも心理的にも難しいと考えられる本調査では妊娠中の習慣が生活習慣として形成定着し食事を上手に取れるような指導がされたためバランスを考えて食べるが多かったと思われる指導の

7 松本短期大学研究紀要 85 内容として子育てしながらの簡単な食事メニューの希望があったことからも時間がかからなく作れるメニューの紹介が期待されているまた母親の 1 日の生活の過ごし方子育てを手伝ってくれる者がいるかなど核家族が増えている現状では母親を取り巻く社会背景も考慮した指導が必要とされているのではないだろうか規則正しい食生活ができているのは 307 名 (79.3%) であり妊娠をきっかけに改善できる良い生活習慣の一つであるといえるまた食事量が適切と解答している母親は約 60% でありバランスはとれていても量が多いと感じている母親も約 40% いることから授乳中の食事も含めての産後の食事指導も必要ではないかと考える出産後に母親と関われる機会として医療機関では1か月健診行政では乳児期の健診がある行政における乳児健診や幼児健診を受診する母親の出席率は 80% から 90% であり子どもの離乳食や幼児食に関する支援や母乳育児に関しての食事指導がん検診の紹介育児支援はあるが母親自身への食事指導の支援はされていないことから家族も含めての支援ができる機会と捉え今後の生活習慣病の予防活動の機会としても捉えて指導していくことが有効であると考えられるまた健診だけでなく育児学級では主として離乳食も親の食事から離乳食に転用する方法や進め方育児についてなど子ども中心の内容になるが母親の食生活も含めた内容の教室が望まれる母子保健事業で子どもだけでなく親世代の生活習慣病予防の視点も含めた内容を加味していくことも必要であると考える規則正しい食事ができていない (20.7%) と欠食している (15.7%) ことと食事指導の有無に関連がなかったさらに子どもが 1 人または 2 人以上いても子どもの人数には関連がなかった規則正しい食事ができていないについては乳児がいると育児が優先されるため規則正しい生活が送れないことは推測できる欠食については減少はするものの以前からの生活習慣が継続している可能性があるのではないだろうか先行研究 7) によると朝食を時々食べるまたは食べない者が結婚前は 39.0% 妊娠前 26.5% 出産前 15.0% 出産後 24.0% と減少はしていくものの出産後に増加している結果と同様に以前からの生活習慣が継続されるのではないかと考えられる欠食しているということは規則正しい食事ができないということにも繋がることになる知識として欠食は良くないことは理解していても行動変容にはいたっていないのかあるいは体重を出産後もとに戻そうとするためなのか原因を考え産後の体重管理とも結びつけて妊娠中の食事指導を実施したり産後の母親指導を行うことも必要と考える Ⅴ. 結論 1. 妊娠中の食事指導は初産婦経産婦ともに 7 割は指導を受けていたが 3 割は指導を受けていなかった指導を受けていない産婦にはやせ肥満の産婦もみられた 2. 食事指導を受けたことにより有意に食生活の改善がみられた特にバランスを考えて食べる妊婦が増加し初妊婦経妊婦に関わらず全員への食事指導ができる体制や関わる認識を持つ必要性が示唆された 3. 出産後 4 か月時点で母親の 6 割が体重は非妊娠時から 1 kg増以下までに戻っていた戻すために 4 割の母親が産褥体操や食事に気をつけていた体重がもどった割合は普通の母親が多くやせの母親は有意に少なかった 4. 子育て中の食生活はバランスを考えて食べている規則正しい食生活ができており良い生活習慣として定着していた妊娠中だけでなく産後も母親自身も含めて家族の健康を維持していく視点で継続して支援していくことが必要であるまた欠食している母親は 15% おり妊娠前からの生活習慣が継続しているのか子育て中で変化したのか不明でありさらに調査していくことが必要である Ⅵ. 引用文献 1)DJ P B a r k e r. o r i g i n s o f t h e d e v e l o p mental origins theory.journal of Internal Medicine2007;216: )DJ P Barker.Fetal origens of coronary heart disease.bmj1995;311: )CM law, DJ P Barker,A R Bull,et al.maternal and fetal influences on blood Pressure.Archives Disease in Childhood1991;66: ) 亀崎明子, 田中満由美, 中村絵里, 他. 乳児をもつ母親の食生活の実態と栄養摂取状況. 母性衛生 2015;56(1): ) 堤ちはる, 高野陽, 三橋扶佐子. 妊産婦の食生活支援に関する研究 (Ⅰ)- 妊娠中および出産後の食生活の現状について-. 日本子ども家庭総合研究所紀要 2007;44; ) 厚生労働省. 平成 26 年国民健康栄養調査の概要 html 7) 西村美八, 竹森幸一, 山本春江.20 歳代および 30 歳代女性のライフイベントと生活習慣. 日本公

8 86 妊娠中の食事指導による食生活の変化と出産後の食生活衆衛生学会誌 2008;55(9): ) 瀧本秀美, 米澤純子, 島田真理恵, 他. 日本助産師会会員における妊婦への食生活支援に関する調査妊産婦のための食生活指針の活用状況を中心に. 日本公衆衛生学会誌 2013;60(1): ) 大水由香里, 江川陽子, 中村仁実, 他. 妊婦の食生活と医療者の食事指導との関連性について. 母性衛生 2010;50(5): ) 丸山和美, 大山建司, 鈴木孝太, 他. 妊娠による体型の変化が身体満足度に及ぼす影響. 母性衛生 2015;55(5):

4 妊娠中の体重増加に影響を与える要因母親は料金後納郵便にて無記名自記式質問紙の郵送を依頼した 5. 調査内容基本的内容として母親の年齢身長非妊娠時 ( 妊娠前 ) 体重出生児の順位出産週数児の出生時体重妊娠中の体重増加に関して出産直前の体重出産時までの自己の理想体重増加量体重増

4 妊娠中の体重増加に影響を与える要因母親は料金後納郵便にて無記名自記式質問紙の郵送を依頼した 5. 調査内容基本的内容として母親の年齢身長非妊娠時 ( 妊娠前 ) 体重出生児の順位出産週数児の出生時体重妊娠中の体重増加に関して出産直前の体重出産時までの自己の理想体重増加量体重増松本短期大学研究紀要妊娠中の体重増加に影響を与える要因 Factors influencing weight gain in pregnancy 杉浦惠子 Keiko SUGIURA 横山芳子 Yoshiko YOKOYAMA 要旨妊婦の栄養管理は出産する児の体重管理に大きく影響するだけでなく低栄養傾向は胎児の生活習慣病素因を形成する影響もあるため重要であるそのため非妊娠時 BMI に基づいた推奨体重の保健指導が行われている