4 妊娠中の体重増加に影響を与える要因母親は料金後納郵便にて無記名自記式質問紙の郵送を依頼した 5. 調査内容基本的内容として母親の年齢身長非妊娠時 ( 妊娠前 ) 体重出生児の順位出産週数児の出生時体重妊娠中の体重増加に関して出産直前の体重出産時までの自己の理想体重増加量体重増

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ゆりかくだら
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1 松本短期大学研究紀要妊娠中の体重増加に影響を与える要因 Factors influencing weight gain in pregnancy 杉浦惠子 Keiko SUGIURA 横山芳子 Yoshiko YOKOYAMA 要旨妊婦の栄養管理は出産する児の体重管理に大きく影響するだけでなく低栄養傾向は胎児の生活習慣病素因を形成する影響もあるため重要であるそのため非妊娠時 BMI に基づいた推奨体重の保健指導が行われているそこで本研究では妊娠時の体重増加に影響を与えた要因を検討する A 市の乳児 4 か月健診を年月 ~ 月に受診した児の母親に無記名自記式質問紙調査を実施した質問内容は母親の年齢身長出生児の順位出産週数児の出生時体重妊娠中の体重増加に関してである研究対象者の平均年齢は. 4. 歳非妊娠時 BMI は 8.5 未満 8 名 (.%) 8.5 ~ 5 未満 8 名 (.%) 5 以上名 (5.5%) で出産時までの平均体重増加量は..kg であった医療従事者から体重の指導あり 4 名 (55.%) 指導なし 4 名 (44.8%) と約半々であり全員に推奨体重適正体重が周知されているわけではなかった周囲のから体重に関して言われたことがある 5 名 (.%) 言われたことがない名 (.%) と言われない者が多かった言われた相手は実母 4 名友 4 名夫名義母 4 名の順であった児の出生時体重の平均は,8 g であった,5g 未満の児の母の体重増加量は. 4.kg と,5g 以上の児の母の体重増加量..kg より有意に少なかったまた母の BMI とは有意差はなく推奨体重と母自身の理想体重増加量との適否で有意差がみられた (p <.5) 妊婦に最も影響を与える医療従事者による適正体重の指導が重要であるまた周囲の言葉によっても割近いが体重増加に影響を受けたとしているため適正体重に関する知識についてのポピュレーションアプローチが必要であるキーワード妊婦保健指導体重増加出生時体重 Ⅰ. はじめに食事指導はどのライフステージを通しても大切であるが特に妊娠中の時期においては妊婦のみでなく次世代にも関わる大事な時期といえる Barker ら ) の胎児期に低栄養に暴露された児の胎児期成病発症説の報告や成期発症の高血圧等の心血管疾患罹患患者の周産期に低出生体重が多いこと ) や出生体重と成期の高血圧とは負の相関を示す ) などの報告から妊婦の望ましい体重増加は胎児の健康にとっても重要であり出生後成期になってからの健康に関連がある可能性を妊婦に伝え望ましい食生活にできるような食事指導が必要であるまたこの時期は妊婦自身も食生活についての関心が高い時期でもある従来妊婦の食事指導は医療機関または行政の両親学級等で行われている厚生労働省は年に妊婦のための食生活指針を発表し妊婦のための食事バランスガイドや妊娠期の至適体重増加チャートなど妊婦に対する食生活支援を容易にするためのツールが示されている現在はやせの女性の増加が指摘されており非妊娠時 BMI に基づいた推奨体重の保健指導が行われているそこで本研究では妊娠中の体重増加および指導の状況を把握するとともに行動変容につながる指導の在り方を考えるため妊娠時の体重増加に影響を与えた要因を検討した Ⅱ. 研究方法. 研究デザイン無記名自記式質問紙を用いた横断調査研究. 調査対象者 A 市の乳児 4 か月健診を受診した児の母親. 調査期間年 ~ 月 4. 研究データの収集方法乳児 4 か月健診時に研究者または A 市の健診担当者が研究の目的内容について説明し依頼状と質問紙返送用封筒を配布した調査に同意できる

2 4 妊娠中の体重増加に影響を与える要因母親は料金後納郵便にて無記名自記式質問紙の郵送を依頼した 5. 調査内容基本的内容として母親の年齢身長非妊娠時 ( 妊娠前 ) 体重出生児の順位出産週数児の出生時体重妊娠中の体重増加に関して出産直前の体重出産時までの自己の理想体重増加量体重増加量についての医療従事者からの指導体重についての周囲の言葉体重増加に影響を受けた項目. 分析方法分析は統計ソフト SPSS Ver.Oj を使用した産婦名へ配布し有効回答の 88 名 ( 有効回答率 8.%) を分析対象とした記述統計量 t 検定 χ 検定で比較した有意水準は 5% とした. 倫理的配慮研究の目的方法研究への参加および中断における個の自由意思の尊重回答の拒否により健診に不利益が生じないことを口頭および依頼文で対象者に説明したその上で無記名自記式質問紙の返送をもって本研究への同意とした Ⅲ. 結果. 対象者の概要乳児 4 か月健診を受診した母親名にアンケート調査を依頼し名から返送があった ( 回収率 4.%) そのうち週未満の早産 8 名双胎名出産週数未記入名の合計名を除き有効回答者 88 名 ( 有効回答率 8.%) を分析対象とした母親の年齢は ~ 44 歳で平均年齢は. 4. 歳であった年代では歳代が最も多く.% を占め次が歳代.4% 歳代.% 歳代の順であった出生順位は第子 ( 初産婦 )88 名 (48.5%) で平均年齢. 4. 歳第子以降 ( 経産婦 ) は名 (5.5%) で平均年齢. 4.5 歳とほぼ同じ集団であった第子以降の内訳は第子 4 名 (.%) 第子 5 名 (.4%) 第 4 子名 (.8%) 第 5 子名 (.5%) であった非妊娠時 BMI は平均未満のやせが 8 名 (.%) 8.5 以上 5 未満の普通が 8 名 (.%) 5 以上の肥満が名 (5.5%) であった出産週数は妊娠満週が最も多く4 名 (4.5%) で次いで妊娠満週名 (.%) 妊娠満 8 週名 (.%) と妊娠満 8 ~ 週が 8.% であったまた妊娠満週名 (.5%) 妊娠満 4 週 4 名 (.%) 妊娠満 4 週名 (.%) であった児の出生時体重は,g ~ 4,g で平均体重は,8 g であった,5g 未満は名 (.5%),5g 以上が 5 名 (.5%) であった非妊娠時 BMI 別の児の出生時体重は図の通りで平均は BMI8.5 未満 (8 名 ),58 5g BMI8.5 ~ 5 未満 (8 名 ),5 5g BMI5 以上 ( 名 ), 44g で差は見られなかった (p =.54) 5g 未満 5g~g 未満 g~5g 未満 5g~g 未満 g 以上未満 8.5から5 未満 5 以上図非妊娠時 BMI 別児の出生時体重. 妊娠中の体重について ) 体重増加量妊娠前の体重は ~ kg で平均は 5..kg 出産直前の体重は 4 ~ 8kg で平均は.kg であった出産時までの体重増加量をみると - 8. ~ 4.kg で平均..kg の増加であった初妊婦経妊婦別の出産時までの体重増加量は図の通りで初妊婦 8 名の平均は..5kg 経妊婦名の平均は..kg とほぼ同じでどちらも ~ kg 未満の増加が最も多かった非妊娠時 BMI 別の出産時までの体重増加量は図の通りで BMI5 未満では ~ kg が名 (.%) と最も多く BMI5 以上では kg 未満が名 (5.%) と最も多かった平均は BMI8.5 未満 (85 名 ).5.5kg BMI8.5 ~ 5 未満 ( 名 )..4kg BMI5 以上 ( 名 ).8.kg であった児の出生時体重が,5g 未満の母の体重増加量の平均は. 4.kg,5g 以上の母の体重増加量の平均は.. kgと,5g 未満の母の体重増加量が有意に少なかった (p =.) ) 医療従事者からの指導妊婦健康診査時に医療従事者から体重増加量について言われたは 4 名 (55.%) と約半数であった初妊婦経妊婦別にみると初妊婦は名 (5.%) 経妊婦は 8 名 (.%) であった指導の有無による体重増加量の平均をみる ( 表 ) と医療従事者から体重指導のあった.4.kg なかった..kg で指導があったの方が有意に増加していたまた非妊娠時 BMI 別では図 4 の通りで体重増加量は BMI8.5 ~ 5 未満で体重指導のあったの方が有意に増加していた

3 8.5未満図非妊娠時BMI別 8.5未満 8.5から5未満 5以上児の出生時体重 8.5から5未満図非妊娠時BMI別 5以上松本短期大学研究紀要 5 児の出生時体重医療従事者から体重の指導あり kg以上 kg未満初妊婦経妊婦出産時までの体重増加量 kg未満 kg未満 4 8.5未満 4 kg未満から5未満 kg未満 kg以上 kg未満３周囲のの発言 kg未満 5以上図4 非妊娠時 BMI 別体重指導の有無 kg以上 kg未満 kg以上医療従事者以外の周囲のから体重に関して言わ p=. れたことがあるは 5 名. 言われたこと 54 名. 5 がないと言われない者が多かったから5未満非妊娠時 BMI 別にみると言われたは BMI8.5 8 未満 8 名中 5 名. BMI8.5 5 未満 5以上 5 名中 4 名. BMI5 以上名 5以上中5名 8.5未満 8.5から5未満図非妊娠時BMI 別出産時までの体重増加量 8.5未満 5 8.5未満 kg以上図初経別出産時までの体重増加量 kg未満 kg kg未未満満図初経別 5 5 kg kg未満未満経妊婦 5 初妊婦 kg未満 4 kg未満医療従事者から体重の指導なし 8.5から5未満 5以上 5. であった p. 図5 非妊娠時BMI 別出産時までの自己の理想体重増加量図非妊娠時BMI 別出産時までの体重増加量周囲のの発言の有無による平均体重増加量は言われた.5 4. 言われなかった.. で差がみられた表１言われた相手は実母 4 名友 4 名夫名義母 4 名その他名であった言われた内容は表の通りである表体重指導の有無別妊婦の平均体重増加量体重指導有医療従事者からの指導 BMI8.5未満 8.5 5未満 5以上初妊婦経産婦周囲のからの助言無 t検定表 p値 * p<.5 ** p<. 周囲のの言葉 BMI 8.5未満夫太った体重気をつけるように体重気にしすぎ顔が丸くなった妊娠前とほとんど変わらないよくここまで体重増やせたね俺がもっと考えて作らなきゃなんだよなー 8.5 5未満太るのは妊娠中仕方ないから体重気にしなくていいんじゃないちょうどよい増えすぎじゃない丸くなってくねもっと食べてもいいんじゃない増えすぎると後が大変じゃない 5以上太りすぎ 4 友実母義母もっと増やした方がよい私が体重増加少なかったのでもっと増えてもいいんじゃない産まれた子が低体重だった１よくここまで体重増やせたねちゃんと食べてるちゃんと食べてる今くらいがいいね太らないね太らないね体重気にしすぎ太ったね太りすぎ増えすぎよくない体重増えると赤ちゃんも大きくなり産むとき大変だよ増えてもいいんじゃない 4 増えていないもっと食べたほうがいい変わらないね 4 増えすぎやせたバランス良く食べればそんなに気にしなくていい太ったねちょうど良い増やさないほうがいい増えすぎ増えない方がいい６Kｇ以内１７ｋｇが目安増えすぎは出産に負担がかかる 5ｋｇ増えても大丈夫目は体重増えるの早いよ昔は体重のことあまり言われなかった増加は戻すの大変よ運動しなさい 4

4 妊娠中の体重増加に影響を与える要因 4) 出産時までの自己の理想体重増加量出産時までの自己の理想体重増加量は ~ 5kg で平均 8..8kg( 名 ) であり 8 ~ kg が多かった非妊娠時 BMI 別にみる ( 図 5) と BMI8.5 未満では ~ kg 未満が 5 名 (8.5%) と最も多いが kg 未満も名 (4 %) いたまた BMI8.5 ~ 5 未満においても kg 未満が 8 名 (8.%) いた自己の理想体重増加量と実際の体重増加量をみる ( 図 ) と理想と実際が一致したは kg 未満では 4.8% ~ kg 未満では 4.% kg 以上では 4.8% であった自己の理想体重増加量と適正体重増加量との適否は適切名 (8.%) 不適切 5 名 (5.%) どちらともいえない 5 名 (.4%) であった非妊娠時 BMI 別にみる ( 図 ) と不適切は BMI8.5 未満では名 (.%) BMI8.5 ~ 5 未満は 5 名 (.%) であり実際の体重増加量 kg 未満では理想とする体重増加量が不適切なが多かった自己の理想体重増加量と適正体重増加量の適否と児の出生時体重をみる ( 図 8) と,5g 未満では不適切が名 (4.%) と,5g 以上の 4 名 (4.%) より有意に多かった自己の理想体重増加量が妊娠中に変化したは 8 名 (5. %) で変化しなかったは名 (.8%) であった実際の体重増加量と見合わなくなったために+ kg 程度したが多かったが減ったも 4 名いた自己の理想体重増加量が不適切 (5 名 ) で変化したは 5 名 (.8%) で適切である ( 名 ) のに変化したは 5 名 (4.8%) であり適切範囲内となっていた自己の理想体重増加量の変化の有無による実際の体重増加量をみる ( 図 ) と自己の理想体重増加量が不適切なは変化しても実際の体重増加は kg 未満のが多かったから 5 未満 5 以上 5 未満 ~kg 未満 ~kg 未満 8.5 未満 kg 未満 5 以上 8 kg 未満 ~kg 未満 ~kg 未満 kg 以上 4 kg 未満 ~kg 未満 ~kg 未満 kg 以上 8 48 p=. 図自己の理想体重増加量 ( 横軸 ) と実際の体重増加量適切どちらともいえない不適切 5 % % % % % 5% % % % % % 図出産時までの自己の理想体重増加量と適正増加量との適否適切不適切どちらともいえない 8 p=. p=. % % % % % % 図 8 児の出生時体重別自己の理想体重増加量の適否理想体重が不適切理想体重が適切理想体重が不適切理想体重が適切理想体重が不適切理想体重が適切変化有 % % % % % % 図実際の体重増加量と自己の理想体重増加量の変化変化無 kg 未満 ~kg 未満 ~kg 未満 kg 以上 p= 未満 8.5から5 未満 5 以上図 5 非妊娠時 BMI別出産時までの自己の理想体重増加量理想体重増加量は不適切理想体重増加量は適切変化有変化無変化有変化無変化有変化無変化有変化無ありなしありなし医療従事者からの体重指導周囲の言葉図指導と自己の理想体重増加量の変化の有無

5 松本短期大学研究紀要医療従事者からの体重指導および周囲の言葉による自己の理想体重増加量の変化の有無 ( 図 ) では差はみられなかった 5) 妊娠中の体重増加への影響妊娠中の体重増加に影響を与えたものを聞いたところ ( 複数回答 ) 医療従事者の言葉が (4.5%) と最も多く周囲の言葉は名 (.8%) であった ( 図 ) 特になし 55 その他 4 周囲の言葉医療従事者の言葉医療機関の両親学級 54 市の両親学級 5 5 図妊娠中の体重増加への影響 Ⅳ. 考察平成年国民健康栄養調査ではやせ歳代.4% 歳代 5.% 肥満歳代.4% 歳代 5.% であり全国と比べるとやせが.% 肥満が 5.5% とやせが多く肥満が少ない集団であった. 妊娠中の体重増加妊娠中の体重増加量は初妊婦と経妊婦での違いはみられなかった厚生労働省は健やか親子推進検討会による妊婦のための食生活指針において年に非妊娠時の体格による区分別に全妊娠期間を通しての推奨体重増加量を示している推奨体重増加量は低体重 ( やせ ):BMI8.5 未満は ~ kg ふつう :BMI8.5 ~ 5. 未満は ~ kg 肥満: BMI5. 以上は個別対応とされている非妊娠時 BMI 別体重増加量の平均は BMI8.5 未満.5.5kg BMI8.5 ~ 5 未満..4kg BMI5 以上.8.kg であり藤本らの調査 ( 平成年 ) 4) の BMI8.5 未満.5.kg BMI8.5 ~ 5 未満..kg BMI5 以上. 5.kg と比べると肥満の増加量は少ないがそれ以外はほぼ同様の結果となっている妊娠中の体重増加が少なすぎると低出生体重児の出生や胎児期成病発症説が言われ kg 以上の体重増加が推奨されているにも関わらず体重増加量が kg 未満のが BMI8.5 未満で.8% BMI8.5 ~ 5 未満で.% であった児の出生時体重が,5g 未満の母の平均体重増加量は.kg と,5g 以上の母の増加量より有意に少なく裏付ける結果となっている. 医療従事者の指導妊婦健康診査時に医療従事者から体重増加量について言われたは約 55.% で非妊娠時 BMI8.5 未満においても 4% の妊婦に体重指導がなされていなかった医療従事者からの指導があったはなかったに比べ有意に体重が増加しており体重増加に医療従事者の指導は有意義であると言える横山らの調査 5) では低出生体重児と児のその後の生活習慣病との関係を知らなかったが 55.% おり必要な指導が十分になされていない状況が不適切な体重増加を招いていると言える医療従事者の言葉に約 4% が影響を受けたと言っており体重指導を徹底して行っていくことが必要である. 周囲のの発言医療従事者以外の周囲のから体重に関して言われたことがあるは約 % と意外に少なかった非妊娠時 BMI 別にみても言われたは 5. ~.% と差がみられないが肥満程言われずやせの方が言われているという傾向がみられた言われた相手は実母が最も多く多くのは体重容姿など気になることに関しての発言は控えているということも考えられる言われた内容はもっと増やした方がいい増えていないもっと食べた方がいいという適切なアドバイスと捉えられるものが多かったまた増えた容姿に対する太った丸くなったとの適切に体重増加ができていることを良い意味で捉えた発言もみられたしかし体重増加が適切であるにもかかわらず増えすぎ増えすぎは良くないとの発言も結構あり中には kg 以内に収めた方が良いとの発言もあった周囲のの多くは自分の経験に基づいた発言をしていると考えられる特に妊婦の親世代においては kg 以上の体重増加のし過ぎは良くなく kg 増程度に収めるのが良いとされ厳しく体重指導がなされていた体重増加不足の問題が指摘され始めたのは最近のことであり正しい知識を持って良いアドバイスができているとは言えない周囲のの発言に約 8% が影響を受けたと言っており妊婦へのみでなく社会全体へ正しい知識の普及が必要であると言える 4. 自己の理想体重増加量自己の理想体重増加量が実際の体重増加量と一致しているは自己の理想体重増加量 kg 以上では半数近くであり kg 未満では 5% と多かった自己の理想体重増加量が不適切なは BMI8.5 ~ 5 未満の.% に比して BMI8.5 未満では.% で

6 8 妊娠中の体重増加に影響を与える要因あったやせはその体重容姿を維持しようとしているが多いと捉えられる肥満でないのに自己の理想体重増加量が kg 未満と不適切で実際の体重増加も kg 未満では約 % の低出生体重児の出生に繋がっている状況となっている自己が理想とする体重増加量が医療従事者からの指導により適正体重増加量に変化しているかについては明確な結果が得られていないが適切に変化しているとは言えないと考えられる渡邊 ) は約割の妊婦が自身の望ましい体重増加を約 kg 8kg と考えているとの相澤の報告から非妊時からの痩身願望に加え妊娠中においても体重が増加することを嫌い理想とする体重をできる限り維持するようダイエットに励む妊婦もおりこのような場合至適体重増加量を提示しても容易に受け入れようとはしないと言っているまた小柳ら ) はダイエットに対する関心度を調査し妊娠後期に痩せ気味群でダイエットの意識が強まっており指導に際して留意すべき問題としているダイエット願望を持つ女性が多い現在適切な体重増加に繋げる為に胎児への影響を示した適切な知識の普及と体重の指摘だけでなくダイエットへの意識や食生活にも注目した個々に適した行動変容に繋がる指導が必要である引用文献 ) DJ P Barker.origins of the develop mental o r i g i n s t h e o r y. J o u r n a l o f I n t e r n a l Medicine;:4-4 )DJ P Barker.Fetal origens of coronary heart disease.bmj5;:-4 )CM law, DJ P Barker,A R Bull,et al.maternal and fetal influences on blood Pressure.Archives Disease in Childhood;:-5 4) 藤本久江竹ノ上ケイ子 : 非妊娠時 BMI が妊娠中の体重増加量と出生体重に及ぼす影響ならびに関連要因 LGA 発生に焦点を当てて, 母性衛生第 54 巻 4 号,4 p5 5) 横山芳子杉浦惠子中村美和子 : 初妊婦の食生活の実態と体重増加に関連する要因の検討, 松本短期大学研究紀要第 4 号,5,p4 ) 渡邊浩子 : エビデンスにもとづいた妊婦の体重管理, 助産雑誌 voi. no,,pp88-8 ) 小柳布佐杉山素子澤野さおり : 妊娠前のダイエット願望妊産婦の意識調査から, 母性衛生第巻号,,p Ⅴ. 結論厚生労働省より非妊娠時の体格区分別妊娠期間中の推奨体重増加量が示されているにもかかわらず自己が理想とする体重増加量が不適切な実際の体重増加量が不適切ながみられ体重増加不足は児の出生時体重の低下を招いていた医療従事者から体重指導を受けたものは約半数のみで適切な知識を持って妊娠中の体重コントロールができるようにするために全員に知識の確認を含めての指導を徹底する必要がある妊婦は少なからず周囲のの発言にも体重増加に影響を受けているが周囲のが現在の妊娠中の体重に関して正しい知識を持っているとは言えず適切なアドバイスになっていない場合もありポピュレーションアプローチが必要であると言える適切な指導や助言がなされても妊婦の容姿などに関する意識により適切な体重増加に繋がっていない場合もあり個別に本の意識や食生活にも注目した行動変容に繋がる指導が必要である

80 妊娠中の食事指導による食生活の変化と出産後の食生活産後の体重体型を戻すための実態を含めて今後の食事指導の基礎資料とするために分析を行った Ⅱ. 方法 1 研究デザイン横断的調査研究 2 調査対象者 A 市の 4 か月児健診を受診した児の母親 4か月児の母親としたのは出産後行政の乳児健診の

80 妊娠中の食事指導による食生活の変化と出産後の食生活産後の体重体型を戻すための実態を含めて今後の食事指導の基礎資料とするために分析を行った Ⅱ. 方法 1 研究デザイン横断的調査研究 2 調査対象者 A 市の 4 か月児健診を受診した児の母親 4か月児の母親としたのは出産後行政の乳児健診の松本短期大学研究紀要 79 妊娠中の食事指導による食生活の変化と出産後の食生活 The eating habits in a change of pregnancy and postpartum by diet guidance during pregnancy of mothers 横山芳子 Yoshiko YOKOYAMA 杉浦惠子 Keiko SUGIURA 要旨目的 : 本研究の目的は妊娠中の食事指導の実態と