新型インフルエンザ等 大学における感染症対策のご提案 ーk

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1 Part 1 施設管理者向け 事例から学ぶ管理者の事故対応 なぜ事故が大きなトラブルに発展するのか? 株式会社安全な介護 ( s)

2 小さな事故がなぜ大きなトラブルに発展するのか? トラブルになりやすい事故を把握しトラブルの要因を分析していないトラブルになりやすい事故の事例を分析し トラブルに発展する要因を把握し トラブルの発生予測をたてる トラブル発生要因を把握する トラブルになりやすい事故への対応が手順化されていないトラブルになりやすい事故に対する対応方針や対応手順が明確になっていないので 場当たり的な対応になっている トラブルになりやすい事故は対応手順をルール化せよ 対応の役割分担ができていない ( 特に管理者自身の役割が重要 ) 対応の役割が決まっていないので 安易に現場の職員に対応を任せてしまう 事故発生は施設全体の問題として 管理者が統括対応する 管理者の役割の重要性を認識する たとえばこんな事故が起きたら? いつできたのか分からない不自然な傷を家族が発見した トラブルの発生予測 : 家族は不信に思い 傷のできた原因を尋ねてくるだろう? トラブル防止の手順 : すぐに原因究明のアクションを起こして 迅速に結果を家族に報告 トラブル防止対応の役割 : 管理者も事情を把握して できれば管理者から説明する 1

3 トラブル防止における管理者の役割と行動 平常時 想定 備え 事故発生 トラブルに発展しやすい事故を管理者が把握し トラブル要因を分析検討し 対応方法を管理者自らが理解する 管理者が 事故をトラブルに発展させない対応方法のポイント を幹部職員に明示し 幹部職員に対し役割分担などを徹底する 事故発生後 判断 指示 行動 トラブルに発展しやすい事故が発生したら 管理者が法的責任や対応方針などの重要な判断を迅速かつ的確に行う 管理者は対応方針を幹部職員に伝え具体的な対応方法を指示し その都度家族の反応などを確認し職員任せにしない 管理者はお客様の矢面に立って行動し 謝罪 事故や補償の説明などの対応を管理者の職責として自ら行う 2

4 事例 1: 家族の要求する介助方法で誤えん事故発生 その責任は? トラブル事例の概要 入所時に 胃ろうを造設しているが 経口摂取が可能なので口から食べさせて欲しい と次女が強く要望され受け入れたが ある日誤えん事故が発生して死亡 次女は不適切な食事介助が原因と主張し裁判に訴えるという 事故の詳細 胃ろうと造設した後も食べる意欲があり 在宅で家族が経口摂取とエンシュアを平行して摂取させた 入所時に次女から 胃ろうがあっても食事の意欲はあるので 口から食べさせて欲しい 食事の内容は在宅でやっていたようにやって欲しい と強い要求があり これを受け入れた 入所後も近所の次女が毎日のように来所され 食事を手伝う 施設では次女の要望に従って食事を提供しているが それでも満足せず 食事の提供方法について何度もクレームを言う 施設での食事では とろみをつけた水分でもムセる 食事中 5 回 ~10 回のムセ込み長い時間おさまらず苦しそう 食事時間 60 分 ~90 分 ある時 次女が 3 日間旅行に出かけて 食事介助に来なかった 2 日目の昼食時に 混ぜご飯を普通食で食べられたが 急に苦しそうな顔になったため食事を中止し タッピングを施行 かなりの量の混ぜご飯を吐き出す その後も強いムセが長引いたため 吸引を施行しおさまらないため救急搬送 3 日後に肺炎で死亡した 次女からの食事への要望 水分にとろみ付ける 粥よりやわらかい米飯 混ぜご飯や丼ものは好きなので普通食 肉は水分で薄めずにミキサーをかける 魚はほぐす 繊維のある野菜はミキサー 今後このようなリスクの高い介助方法の要求については 事故が起こっても一切責任を負えない という念書に印鑑をもらう という対策を決めた トラブルに発展した要因は何か? ( 事故発生要因 ) ( トラブルの想定 ) ( 判断ミス ) ( 管理者の対応 ) 事例検討欄 トラブルを避けるための事故対応とは? 利用者の状況 : 女性 81 歳要介護 5 既往歴 : 脳梗塞 (2 回 ) 四肢麻痺 ( 左腕は肩まで上がる ) H14 年胃ろう造設 ADL: 移動 : 車椅子全介助 着脱 排泄 : 全介助 入浴 : 機械浴 認知症 : 重度 服薬 : メマリー 20 mg アリセプト 5 mg グラマリール 25 mg デパス 0.5 mgメルビン 250mg 3

5 事例 4: ショートステイ利用者の行方不明死亡事故 トラブル事例の概要 ショートステイ利用の初日の夜 12 時に 認知症の利用者が行方不明になりました セキュリティが万全なので施設内に居ると思い 職員は朝 6 時まで施設内を探しましたが 翌日施設から 200 メートル離れた林の中で遺体で発見されました 死亡推定時刻は午前 2 時半で死因は凍死 遺族は施設を相手取って訴訟を起こしました 事故の詳細 1 月 5 日ショートステイ入所 午後 3 時に入所 夕方から 家に帰らなければ と言って出て行こうとするので 後で息子さんが来ますよ とたしなめて 8 時には部屋でベッドに入りました 夜 12 時に職員が巡回で訪室すると利用者がベッドに居ません まずフロアを探しましたが見つからないので 他の職員と施設内を徹底的に探しました 警備員が 建物には高度なセキュリティがあり建物からは抜け出せない というので 建物内の捜索を続けました 午前 3 時になり建物の外の敷地を探しましたが見つかりません 朝 6 時になっても見つからないので 施設長に連絡を入れて 家族に連絡の上警察に捜索願いを出しました 同じ法人の他の施設職員にも応援を求めて 朝 8 時から付近を捜索しましたが 午後になって施設から 200 メートル離れた林の中で利用者は遺体で発見されました 検死の結果死亡推定時刻は午前 2 時半で 死因は凍死と判明しました A さんは T シャツとスェットという軽装だったのです 事故後家族から 以前も他の施設で行方不明になった と聞いて 施設長は 事前にお聞きしていれば防げたかもしれません と答えました 後日息子さんが施設にやってきて 介護記録を見せて欲しい と言いましたが 他の利用者の氏名が記載されており見せられない と断りました 息子さんは施設を相手取って訴訟を起こしました トラブルに発展した要因は何か? ( 事故発生要因 ) ( トラブルの想定 ) ( 判断ミス ) ( 管理者の対応 ) 事例検討欄 トラブルを避けるための事故対応とは? 利用者の状況 : 男性 81 歳要介護 3 既往歴 : 高血圧 アルツハイマー型認知症 ADL: 身体の障害はなく生活動作は自立 認知症 : 重度で徘徊やり迷惑行為も多数 服薬 : アリセプト 20mg 4

6 事例 5: 原因不明の傷を虐待だと誤解され苦情申立 トラブル事例の概要 利用者の足の爪を切ろうとした息子さんが 右足の第二指裏の第一関節付近の切り傷を発見 介護主任に傷の原因を尋ねたが 全く分からないという返事だった 不審に思った息子さんは 施設長に 虐待ではないか? 調査して欲しい と訴えたが 施設長は 虐待は絶対にない と突っぱね 国保連への苦情申立となった 事故の詳細 ある日面会に来た息子さんが 利用者の足の爪を切ろうとしてリハビリシューズを脱がすと 右の靴下に出血の跡がありました 介護職と一緒に靴下を脱がせてみると 右足の第二指の裏側の第一関節付近が横に切れて 出血し血が固まっていました 介護職はすぐに看護師を呼んで手当てをしましたが 息子さんは 靴下とリハビリシューズを履いているのに どうしてこんな場所に切り傷ができるのか? と尋ねられました 看護師は 午前中の入浴介助の時に何かで切ったのではないか? と言いました フロア主任は 入浴後には靴下を履く前に足の指まできちんとタオルで拭いているから 入浴中にできた傷ではないだろう と言い 傷の原因については明確な答えは得られませんでした 翌日息子さんは再度施設に来て 看護師とフロア主任に傷の原因について尋ねましたが 相変わらず わからない の一点張りでした 息子さんはそのまま施設長に面会し 何もしないで足の裏に切り傷ができる訳がない 誰かがわざと切ったのだろう 虐待の疑いがあるから調べて欲しい と言いました 施設長はビックリして うちの施設の職員で 故意に利用者の足を切るような職員がいる訳がないでしょう 絶対に虐待はない と断言しました それでも息子さんは納得せず 1 週間後に国保連に苦情の申立を行いました トラブルに発展した要因は何か? ( 事故発生要因 ) ( トラブルの想定 ) ( 判断ミス ) ( 管理者の対応 ) 事例検討欄 トラブルを避けるための事故対応とは? 利用者の状況 : 女性 95 歳要介護 5 既往歴 : 脳梗塞 大腿骨骨折 糖尿病 認知症 重度 ADL: 移動 車椅子 食事 全介助 排泄 オムツ 入浴 機械浴移乗 二人介助 服薬 : アリセプト 20mg メルビン 250 mg ワーファリン 5 mg 5

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A5 定刻に評価するためには その時刻に責任をもって特定の担当者が評価を行うことが必要 となる Q6 正看護師 准看護師 保健師 助産師以外に医師 セラピストなどが評価してもよいか A6 よい ただし 医療職に限られ 評価者は所定の研修を修了した者 あるいはその者が実施した院内研修を受けた者であるこ 日常生活機能評価評価項目についての Q&A 平成 20 年 6 月 10 日 全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会 事務局に寄せられた質問について回答をまとめました 厚生労働省の手引き書に加えて確認をお願いします 1. 評価する項目について Q1 A 項目についても評価しなければならないのか A1 診療報酬上の加算等については関係がないが 当会としては 日常生活機能評価の際に合わせて A 項目についても評価していただくようにお願いをしている

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