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1 ~ 認知症について正しく理解する ~ 1 青森県立つくしが丘病院 認知症疾患医療センター

2 認知症とは 認知症の種類には アルツハイマー型痴呆 脳血管性痴呆 その他があり 認知症は脳の障害による進行性の病気です 初期症状は単なる老化現象として見落としがちになりますが 早期に的確な治療を行えば 進行をかなり遅らせる事ができる場合があります 認知症が発症したり悪化したりする背景には 夫や妻の死別 退職などによる喪失感など 急激な環境の変化による心理的な影響も少なくないようです 認知症になると新しいことを覚える能力や物事を判断する能力が低下します 重症になると自分の置かれた状況がわからなくなる 自分が今どこにいて今日が何月何日なのか 家族を見ても誰なのかわらなくなる状態などが現れます また 徘徊や異食 ( 食べ物でないものを食べる ) などの問題行動が現れます 認知症として間違えやすい病態に 老年期うつ病 せん妄 失語症 老人性幻覚症 薬の副作用による精神症状などがあります 認知症を疑う日常生活の変化 ~ こんなことありませんか?~ 同じことを何度も言ったり 聞いたりする 慣れているところで 道に迷った 財布を盗まれたと言って騒ぐ 以前より服装がだらしなくなった 夜中に起き出して騒ぐ 置き忘れや しまい忘れが目立つ 計算の間違いが多くなった 物の名前が出てこなくなった 水道の蛇口やガス栓の閉め忘れが目立つ 些細なことで怒りっぽくなった 時間や日付が不確かになった 日課をしなくなった 以前はあった関心や興味が無くなった 以前よりも疑い深くなった 薬の管理ができなくなった テレビドラマの内容が理解できない 上記のような症状の該当項目数が多いほど 認知症が疑われます 1

3 認知症と間違われやすい主な病気認知症の原因となる病気はたくさんあり その症状も多様です また 認知症と異なる病気であっても 同じような症状を示すことがあります このような症状の中で特に間違われやすいのが せん妄 と うつ状態 です せん妄 や うつ状態 は適切な治療を行うことで症状が改善する場合があるので これらと認知症の区別は大変重要です 早期発見 早期治療が大切になります 認知症と間違われやすい主な症状 せん妄 薬物による症状 老化による物忘れ うつ状態 せん妄 と 認知症 の違い せん妄は 軽い意識障害で 判断力や理解力が低下し しばしば幻覚や妄想が現れて興奮を伴います せん妄と認知症の違いは せん妄の患者さんは1 日の中でも症状の変化が激しく しっかりしている時期とそうでない時期 があることです せん妄 認知症 発症 突然の発症 ( 発症時期を時間単位で特定できる ) 穏やかに発症 経過 一過性 ( 一時的 ) 数時間から数日 日によって また一日の中でも症状が大きく変化することが特徴 ( 何ヶ月も続くことは まずない ) 徐々に進行 2

4 認知症予防とは 認知症の発症の危険因子を減らすことであるといって良いでしょう 認知症の 8 割前後は アルツハイマー病と脳血管障害が原因疾患となっています 従って この 2 つの疾患を予防するということが重要になります 出典長谷川和夫 認知症のしりたいことガイドブック 中央法規 図は 加齢が原因の普通のもの忘れ ( 良性健忘 ) と アルツハイマー型認知症の経過の違いを示したものです 初期は記憶の障害と共に 失見当 徘徊 夜間せん妄などみられます 後期になってくると 自発性がなくなり 寝ている時間が増えていきます アルツハイマー型認知症の進行スピードには個人差がありますが 初期から後期に至るまで 平均約 8 年かけて進行していきます 1 脳血管性認知症 1) 危険因子脳血管性認知症は脳の血管の障害で起こります 脳の血管障害の原因疾患としては 脳梗塞 脳出血 くも膜下出血などがあげられます これらの疾患の危険因子として 運動不足 肥満 食塩の過剰摂取 飲酒喫煙の生活習慣 高血圧症 高脂血症 糖尿病や心疾患などがあります 2) 予防健康診断で定期的に検査しましょう また 生活習慣病に気を付け 病気がある場合は 治療をしっかりしましょう 適度な運動と規則正しい生活習慣が大切です 2 アルツハイマー型認知症 1) 危険因子年齢 家族歴 高血圧 糖尿病 喫煙 高コレステロールなどがあります 2) 予防食習慣としては 魚の摂取 野菜果物などのビタミンが多く含まれた食材 適度なワインなどが予防に有効と言われています 運動習慣では 有酸素運動や会話など 身体的 精神的活動が有効と言われています 有酸素運動は 脳の血流を増し 血圧やコレステロールのレベルを下げる効果があります また 文章を読む 知的なゲームをするなどが有効とのデータもあります 3

5 (1) 基本症状 軽度中度重度 記憶障害 もの忘れ 置き忘れが目立つ 最近の出来事がわからない 自分の名前がわからない寸前の事も忘れる 失見当識 異なった環境におかれ時々 自分の部屋がどこると一時どこにいるのかわかにあるのかわからないらなくなる 自分の部屋がどこにあるのかわからない (2) 問題行動 軽度中度 重 度 攻撃的行為攻撃的な言動を吐く 乱暴なふるまいを行う他人に暴力をふるう 徘 徊 時々 部屋内でうろ 家中をあてもなく歩き 屋外をあてもなく歩き うろする まわる まわる 不潔行為衣服等を汚す トイレを汚す 汚れた衣服を替えない 糞尿をもて遊ぶ 場所をかまわず放尿 排便をする 失 禁 誘導すれば自分でトイレに行く 時々 失禁する常に失禁する 不穏 興奮 時々 興奮し騒ぎしばしば興奮し騒ぎいつも興奮しているたてるたてる 4

6 速読 3 分間で新聞を最初から最後まで見る 気になる見出しに赤マルチェックする というのがお勧めです 新聞の文字数は大変多いものですが 3 分間 と時間を区切ると さっと目を通すことはできます これを日々の習慣にすれば 徐々に早く読めるようになります 鏡面文字を書く 鏡面文字とは 左右対称で書く文字のことです あのレオナルド ダヴィンチも多用していたことでおなじみのトレーニングです 脳を鍛える方法 20 秒で初対面の人の顔と名前を覚える 20 秒かけて1つの事に集中し それを記録しようとすれば その記録は短期記憶から長期記憶に移行して安定するのだとか ですから 名刺とその人の顔を3 秒単位で交互に視線を移動させながら 20 秒かけて その人の名前と顔を記憶してみます 睡眠前記憶法 何かを覚えるとき 睡眠前に記憶して 翌朝目覚めた直後に復習するのがもっとも効率的だと言われています この記憶法を睡眠前記憶法と言います チョコレートの効果 ( 板チョコ 4 分の 1 程度 ) チョコレートにはテオブロミン ブドウ糖 香り成分 ビタミン ミネラル類などの成分があり 大脳皮質を刺激し 集中力 記憶力 思考力を高め やる気を出します また カテキンやアントシアニン等も脳血管内で抗酸化作用を発揮し 認知症予防に効果があると言われています ただし 食べすぎには注意して下さい 脳を活性化するアロマテラピ 脳を活性化する香りというのがあります こういうもので脳に働きかけるのも良いでしょう ラベンダー 副交感神経を刺激してリラックス効果があります ローズマリー 交感神経を刺激して記憶力や集中力を高めます よく噛むこと 咀嚼 ( 噛むこと ) これは食事を摂る為に最低必要な生理行動ですが それ以外に代謝のコントロールやダイエット さらに噛むことによって脳の海馬が刺激されるという結果が注目されています 海馬は記憶や情緒と深い関係があり その活性が高まることが脳の健康の為には重要です 5

7 当センターに相談があった一部を紹介します 相談者の過半数は 介護する家族です 相談内容は多岐にわたり 一つとして同じ相談はありません < 事例 1> 相談内容長男と受診物忘れあり ( 同じ事を繰り返す ) また 以前はりんごの仕分けのプロであったが 3~4 年位前からできなくなった 食事の味付けもしょっぱくなり 現在はほとんどできない状態である 排泄面でも汚染した下着をタンスに隠すなどの行為あり 徘徊や暴言などは見られず家族としては 認知症がこれ以上進まないようにしたいと受診した ( 市外在住 ) < 結果 > アルツハイマー型認知症と診断 薬を処方し 少し様子をみることにした 今後は 地元 の病院で診てもらいたいと家族の希望があり 地元の希望する病院へ紹介状を作成した 介護保険制度について説明すると 介護サービスを利用したいという希望があった その為 地元の地域包括支援センターを紹介し 家族の同意を得て当院より情報提供をし 今後の介護サービスについて対応していただいた < 事例 2> 相談内容娘からの電話相談春頃から父親の様子がおかしかったが特に目立った事はなかった 一週間位前に嫉妬妄想があり妻に 浮気をしているのではないか と暴力をふるおうとした その後は 夫婦で買い物や 病院に行ったりしている 本人は暴力をしたことは覚えており 浮気するから悪いんだ とその日のことを話している 娘はその事を こころの電話相談 に電話すると当院を紹介された < 結果 > 暴力行為は一回だけであり それほど日も経っていない為 それだけで認知症というには疑問がある もう少し様子を見て観察することを勧めた かかりつけ医の有無を聞くと 近くの内科に定期的に通院していた そこで かかりつけ医に相談してみることを勧めた 当院に受診が必要であれば紹介状を持参してもらうように伝えた また 夫婦間の暴力の問題については女性相談所も相談にのっていただけると思いますと伝えた < 事例 3> 相談内容長男の嫁包括支援センター職員と共に来院 高血圧 脳梗塞にて某病院の内科に通院している 今年の7 月頃から夜中 (3 時 ~4 時 ) におきて家の中をうろうろしたり 不穏な行動があった 最近は嫁を誰だかわからなくなっている できれば 診断してもらい今後どうするか考えたいとの事だった 後日 包括支援センター職員とともに当院を受診した < 結果 > アルツハイマー型認知症 ( 中等度 ) と診断される ドクターからは今後は 施設入所等を考えた方がいいとのこと 今後は 家族と話し合い 施設入所を含めた話し合いを持つ事とした 利用が必要な場合には 介護サービスの利用 手続き等について 包括支援センターの職員に今後の介護サービスの対応をお願いした また 当院に受診の際に困った事があれば いつでも相談にのる事を伝え 家族 地域包括支援センターと連携をとっていく事とした 6

8 対象者が認知症の自覚がない為 受診拒否をしている時の対応本人が納得し受診してもらうには とてもたくさん時間を要します 納得していただくには じっくりと相手と向き合い 御家族の方も一緒に考えていくようにしましょう 信頼関係を築くことが重要です この事からも 日常のケアする中で 相手の事をよく観察し なんとなく変! を早期に発見しましょう 次に どこか体の具合が悪くないかなど 身体症状の異常の自覚をきっかけにして受診を勧めるのも良いでしょう 健康診断や脳ドックなど勧める方法もあります 他に 家族会を活用し 同じ事例を持っている人達の話を聞く方法もあります あらゆる説得に応じない場合には 家族が地域包括支援センターや保健所 市役所 精神保健福祉センター等の関係機関に相談し 時間をかけて方法を考える事になります 活発に精神保健福祉活動を実施している機関の相談員や保健師が訪問し受診に結び付けてくれる場合もあります それから先は強制的に受診に繋げるか うまく結びつけるかはケースバイケースです ただ 本人の思に反して強制的に受診させるのは その後の治療上では望ましいとは言い難意く できれば避けた方がいいでしょう 家族が認知症に対する意識が低く 支援が必要と思われる場合でも家族に大丈夫だと言われてしまう場合の対応について 1なぜ支援が必要なのかを家族に何回も説明しましょう 2ほかの家族 ( 兄弟 ) に支援をいただく 3 本人 家族が困った時に迅速に対応できるように 継続的に見守りましょう その為には 本人 家族が困った時は いつでも連絡できる体制が必要です 専門医での治療とはどんなことでしょうか認知症の疾患の原因は様々あります そのため 処方した薬の効果がなかなか現れにくいことがあります 鑑別診断をして原因を知り 適切な服薬を含めた治療が必要となります 認知症かもしれないがどこに相談 受診したらいいでしょうか最寄りの地域包括支援センター 保健所 市役所等にご相談する方法もあります 当院には 認知症疾患医療センターを設置しております 当センターでは 保健医療福祉機関等と連携を図りながら 認知症疾患に関する鑑別診断 周辺症状と身体合併症に対する急性期治療 専門医療相談を行っております 困った時はいつでもご相談ください 受付時間 8:30~17:00 ( 土 日 祝日は休み )

9 参考文献 認知症介護研究 研修東京センター認知症介護研究 研修仙台センター認知症介護研究 研修大府センター / 監修 図表で学ぶ認知症の基礎知識 中央法規出版高齢者保健福祉相談実務研究会 / 編著 高齢者保健福祉の相談実務 第一法規出版青森県高齢福祉保険課 / 認知症ケア - 認知症の人と家族のために- 青森県立つくしが丘病院認知症疾患医療センター 青森市大字三内字沢部 代表電話 認知症相談

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