2) 受動喫煙 (Second Hand Smoke) 火のついたタバコから立ち上る煙 ( 副流煙 ) や喫煙者が吐いた煙 ( 呼出煙 ) が引き起こす 健康被害のことをいいます 能動喫煙でみられる健康被害は喫煙者の周囲にいる非喫煙者にも同様に発生します それだけではなく タバコの煙に含まれる発がん

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1 タバコの害について タバコによる健康被害には大きく分けて下記の 3 種類があります 1) 能動喫煙 (First Hand Smoke) 喫煙者に対する直接の健康被害です 以下のような問題点があります 多くの発がん物質を含む ガス状の有害物質を発生させる ( 空気清浄機のフィルターでは除去できない ) ニコチンは中枢神経系に作用し 摂取量に応じて興奮作用や鎮静作用を示す ニコチンは血管を収縮させ心臓病 ( 狭心症や心筋梗塞など ) を引き起こす ニコチンには強い依存性があり 健康被害を長期化させる タバコには Pb 210 や Po 210 という放射性物質も含まれており がんの原因となる 喫煙は血液中の一酸化炭素を増加させ組織の酸素欠乏を引き起こす 喫煙による酸素欠乏は早産や流産のリスクとなるほか 低体重児の誘因となる 非喫煙者を 1 としたときの喫煙者の死亡の危険度 2008 年厚生労働省研究班

2 2) 受動喫煙 (Second Hand Smoke) 火のついたタバコから立ち上る煙 ( 副流煙 ) や喫煙者が吐いた煙 ( 呼出煙 ) が引き起こす 健康被害のことをいいます 能動喫煙でみられる健康被害は喫煙者の周囲にいる非喫煙者にも同様に発生します それだけではなく タバコの煙に含まれる発がん物質などの有害物質は喫煙者が吸い込む 煙よりも副流煙の方が 2 から 5 倍高濃度であるといわれています 受動喫煙による健康被害のリスク ( 米国公衆衛生総監報告 2006 年 ) 冠動脈心疾患 ( 狭心症や心筋梗塞など ) のリスクが 25%~30% 増加する 喫煙者と同居する非喫煙者は肺がんリスクが 20%~30% 増加する 乳幼児突然死症候群と因果関係がある 小児の呼吸器疾患と因果関係がある 小児の中耳炎と因果関係がある 3) 残留受動喫煙 (Third Hand Smoke) 比較的新しい健康被害の概念です 喫煙者の衣服や体だけでなく 喫煙場所に置かれている家具 壁紙 カーペットなどに 付着した揮発性の残留物が再度浮遊し 周囲の人に喘息などを引き起こす健康被害をい います 残留受動喫煙による健康被害は成人よりも乳幼児に多く見られるといわれています

3 残留受動喫煙により たとえ目の前で喫煙していなくても周囲に健康被害はもたらされ ます ご自身の健康のため 家族の健康のため まわりの人の健康のためにタバコはやめましょう 健康被害を減らすためには分煙や空気清浄機では不十分です みんなで禁煙を目指しましょ う 健康保険を使って禁煙しましょう 医療機関は 禁煙外来 であなたの禁煙をサポートできます 禁煙外来とは 禁煙を目指す方のために健康保険が適応される 禁煙外来 というものがあります ただし 健康保険を用いた禁煙治療はすべての医療機関で行っているわけではなく 禁煙 外来指定医療機関 に限られます 保険を使うためには条件があります 保険診療を受ける方は次の適応条件を満たさなくてはなりません

4 次のすべてに該当し 医師がニコチン依存症管理を必要と認めた方 1 対象患者は 禁煙を希望する患者であって以下のすべてに該当するものであって 医師 がニコチン依存症の管理が必要であると認めたもの ア. 禁煙治療のための標準手順書 に記載されているニコチン依存症にかかるスクリーニ ングテスト (TDS) で ニコチン依存症と診断されたもの イ.35 歳以上の者は BI(1 日の喫煙本数 喫煙年数 ) 200 であるもの 35 歳未満の者に BI 200 の規定は廃止された ウ. 直ちに禁煙することを希望している患者であって 禁煙治療のための標準手順書 則 った禁煙治療について説明を受け 当該治療を受けることを文書により同意しているもの 2 禁煙治療のための標準手順書 に沿って 初回の管理料を算定した日から起算して 1 2 週間にわたり計 5 回の禁煙治療を行った場合に算定する 3 初回算定日より起算して 1 年を超えた日からでなければ再度算定できない 禁煙補助薬ってどんな薬があるの? 現在次の 3 種類の薬があります チャンピックス ( バレニクリン 飲み薬 ) : 健康保険が使えます ニコチネル TTS ( ニコチンパッチ 貼り薬 ) : 健康保険が使えますし薬局薬店でも購入できます ニコチンガム : 薬局薬店で購入できます

5 禁煙補助薬のそれぞれの特徴は?

6 禁煙外来の治療期間は? 健康保険等を使った禁煙治療では 一般的に 12 週間で 5 回の診察を受けます ただし 上記受診間隔は一例であり チャンピックス ( 飲み薬 ) の場合は 2 週毎に外来受診してもらい 8 週の段階で 12 週まで延長するか相談するケースもあります 受診間隔はケースバイケースです ニコチンパッチ ( 貼り薬 ) の場合は ニコチネル TTS 30 初回 ~4 週 ニコチネル TTS 20 4 週 ~6 週 ニコチネル TTS 10 6 週 ~8 週 の 8 週で終わります 禁煙外来ではどのようなことを行うの?

7 初診時 : ニコチン依存症であるかのチェック 呼気中一酸化炭素濃度の測定 禁煙宣言書への署名 禁煙補助薬の選択 ( 貼り薬 or 飲み薬 ) その後の受診 : 初診から 2 週間後 1 ヶ月後 2 ヶ月後 3 ヶ月後に受診 呼気中一酸化炭素濃度の測定を行い 医師のアドバイスを受けます 健康保険を利用して禁煙治療を行った場合の治療費はどれくらい? 処方される薬にもよりますが 約 3 ヵ月で 12,000 円 ~20,000 円前後 ( 自己負担割合が 3 割の場合 ) かかります ちなみに タバコ 1 箱を 410 円として 1 日 20 本 (1 箱 ) 吸う人のタバコ代は 2 ヶ月 (8 週間 ) で 22,960 円 3 ヶ月 (12 週間 ) で 34,440 円 成功率は?

8 中央社会保険医療協議会禁煙成功率の実態調査 ( 平成 21 年度 ) ニコチン依存症管理料の 5 回の指導を全て終了した患者の指導終了 9 ヵ月後の禁煙継続率は 49.1% であり 算定回数 ( 指導回数 ) が多いほど禁煙継続率が高まる傾向が認められた 禁煙補助薬別に比較したところ ニコチンパッチの指導終了 9 ヵ月後の禁煙継続率は 25.1% バレニクリンは 33.8% であった ニコチンパッチを使用して禁煙治療を行った患者 1,225 例 バレニクリンを使用して禁煙治療を行った患者 1,791 例に対し 禁煙補助薬を使用せずに禁煙治療が行われた患者数は 79 例であった 中央社会保険医療協議会 : 診療報酬改定結果検証に係る特別調査 ( 平成 21 年度調査 ) ニコチン依存症管理料算定保険医療機関における禁煙成功率の実態調査結果概要 ( 速報 ) 禁煙を成功させるこつは? バレニクリンを使って 北里大学北里研究所病院で 2008 年 6 月から 9 カ月間 72 人を対 象に禁煙指導を行った結果は 禁煙成功率 63% この禁煙成功者の共通点を探ると 次のようなポイントが浮かび上がりました 1. 病院での禁煙指導を欠かさず受診する ( 失敗者は受診回数が少ない ) 長期投与しないのは禁煙成功率が下がるからです 2. 受診を始めてから 4 週間以内に禁煙に踏み切る ( 成功者の 81% が 2 週間以内 15% が次の 2 週間以内に禁煙を開始 )

9 3. 禁煙を始めたら早めに喫煙本数をゼロにする ( 成功者のほとんどは 2 週間以内に ゼロに ) 西宮市で禁煙外来を行っている医療機関 地区浜脇浜脇浜脇浜脇浜脇浜脇浜脇西宮浜香櫨園香櫨園用海用海平木夙川夙川北夙川北夙川北夙川大社大社甲陽園甲陽園 医療機関名 岡崎内科 兵庫県立西宮病院 川野内科クリニック 小金井クリニック ふじもり診療所 山内内科 渡辺内科クリニック ふじた内科クリニック 医療法人社団西宮回生病院 やまかげクリニック 浅井診療所 社会医療法人渡邊高記念会西宮渡辺心臓 血管センター すぎもとクリニック 孝昭クリニック はしもと医院 あらいクリニック いのうえ医院 園田内科 Ashida Clinic 川﨑医院 おりたクリニック 片岡クリニック 郵便番号 医療機関住所 電話番号 西宮市田中町 4 番 18 号 3F 西宮市六湛寺町 13 番 9 号 西宮市産所町 11 番 14 号 西宮市戸田町 3 番 7 号 西宮市久保町 7 番 35 号レインホ ー酒蔵通 1F 西宮市戸田町 4 番 20 号メソ ン ホ ルテ 2F 西宮市和上町 2 番 39 号 西宮市西宮浜 4 丁目 14 番 3 号 西宮市大浜町 1 番 4 号 西宮市市庭町 6 番 10 号 西宮市松原町 3 番 3 号 西宮市池田町 3 番 25 号 西宮市室川町 5 番 25 号 西宮市羽衣町 5 番 13 号ワシ ュール夙川ヒ ル 1F 2F 西宮市霞町 5 番 44 号 西宮市樋之池町 6 番 53 号アンテリーシ ェ苦楽園 1F 西宮市南越木岩町 7 番 17 号 西宮市南越木岩町 14 番 7 号 西宮市南郷町 4 番 7 号 西宮市越水町 6 番 7 号 西宮市甲陽園西山町 1 番 60 号 西宮市六軒町 3 番 8 号

10 上ケ原南 上ケ原病院 段上西 中島クリニック 高木 西宮市立中央病院 高木 ユニコの森村上こどもクリニック 深津 相馬胃腸科医院 深津 松本脳神経外科クリニック 上甲子園 三好病院 上甲子園 三好医院 上甲子園 松島医院 津門 西宮協立脳神経外科病院 春風 甲子園診療所 春風 ふなもとクリニック 春風 御幡医院 今津 医療法人喜望会谷向病院 南甲子園 かぎおかクリニック 南甲子園 中田内科医院 鳴尾 山本医院 高須西 ジン医院 鳴尾北 ほづ医院 鳴尾北 明和病院 H24.2 西宮市医師会公衆衛生委員会作成 最新情報は日本禁煙学会ホームページを参照 西宮市上ケ原十番町 1 番 85 号 西宮市上大市 3 丁目 1 番 10 号 西宮市林田町 8 番 24 号 西宮市長田町 1 番 20 号 西宮市高松町 11 番 10 号 西宮市田代町 11 番 3 号 LEOONE ヒ ル 1 2F 西宮市甲子園口北町 24 番 9 号 西宮市甲子園口 2 丁目 25 番 1 号 西宮市甲子園口 3 丁目 18 番 1 号 西宮市今津山中町 11 番 1 号 西宮市上甲子園 4 丁目 5 番 15 号 西宮市甲子園浦風町 7 番 13 号 西宮市甲子園春風町 4 番 27 号 西宮市今津水波町 6 番 30 号 西宮市甲子園網引町 2 番 15 号 西宮市甲子園町 25 番 18 号 西宮市鳴尾町 2 丁目 19 番 6 号 西宮市高須町 1 丁目 1 番 12 棟 205 号 西宮市里中町 3 丁目 3 番 5 号ロイヤルハイム里中 1 階 西宮市上鳴尾町 4 番 31 号

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