第74巻 441 第3号 2015 II 研究方法皿結 1 対象症例 1 養育医療給付状況と対象者の背景馬県中核市に隣接する地方二次保健医療圏のA 果 1 給付率および出産状況のまとめ地区とB地区を選定しこれらの地区の平成20 24 検討地区での養育医療給付率と出産状況のまとめを年度にお

Size: px

Start display at page:

Download "第74巻 441 第3号 2015 II 研究方法皿結 1 対象症例 1 養育医療給付状況と対象者の背景馬県中核市に隣接する地方二次保健医療圏のA 果 1 給付率および出産状況のまとめ地区とB地区を選定しこれらの地区の平成20 24 検討地区での養育医療給付率と出産状況のまとめを年度にお"

みひなままだ
5 years ago
Views:

1 告報分娩時母親年齢と出生順位が児の健康障害リスクに及ぼす影響養育医療給付児での検討篤1 栗原高橋修一2 早乙女千恵子3 論文要旨出産状況が児の健康障害リスクに影響するか否かを明らかにするため平成20 24年度地方二次保健医療圏の養育医療給付児を対象に分娩時母親年齢あるいは出生順位と養育医療給付低出生体重呼吸障害などの症状出生体重と出生週数に基づく標準体重からの標準偏差以下 SLFD との関連を検討したその結果 1 高齢出産では相対給付率が有意に高く出生週数と出生体重が若年出産と比べ有意に低かった 2 第三子以上では相対給付率が有意に高く呼吸障害有症状率が第一子と比べ有意に高かった 3 第一子のSLFDは第二子と比べ有意に高かった以上より高齢出産児第三子以一ヒ児第一子は子宮内胎児発育不全に基づく児の未熟性に由来する健康障害リスクを持つことが推測され今後これらの出産状況に基づく健康障害リスクを踏まえた母子保健医療行政が必要と考える Key wds l分娩時母親年齢出生順位養育医療健康障害リスク新生児唆されている8 1 緒言 13 このような現状から出産状況と健康障害リスクとの関連をより詳細に検証しそれら近年胎児期から乳児期までの異常環境に応じての健康障害リスクを念頭に入れた母子保健医療行政をプログラミングされた内分泌代謝機能が虚血性心疾行うことは今後の公衆衛生にとって重要な課題と思わ患などの生活習慣病の発症リスクを高めるという仮説れる以下 DOHaD仮説が提唱され低出生体重児や本研究では高齢出産あるいは経産出産と健康障害児の未熟性に基づく健康障害リスクが認識されるようリスクとの関連を検証するため馬県地方二次保健になった仁3 一方最近の本邦では高齢出産と経産医療圏における養育医療給付児を対象に養育医療給出産第三子以上の出産の増加4 女性のやせ願望付低出生体重多呼吸や無呼吸を含む呼吸障害低などの社会的要因も影響した低出生体重児の増加が報血糖や黄疸症状を児の広義の健康障害リスクと捉え告され J 7 これらの出産状況はDOHaD仮説の立場分娩時母親年齢あるいは出生順位がこれら広義の健康からは未熟性や低出生体重児の増加などを介して児の障害リスクに及ぼす影響を検討したさらに今回の健康障害リスクを増大させる可能性があるさらに検討結果に基づく今後の母子保健医療行政の対応につ臨床医学の立場からも高齢出産若年出産経産出いても考察した産は児の疾病レベルの健康障害に影響する可能性が示 Effects Who Materna Age Received Atsushi Public TAKAHAsHI Health Birth Order Medical Shu ichi on KuRIBARA Risk Care as Chieko Health Disabled lmpairment Disder Neonates SAoToME 1 馬県渋川保健福祉事務所医師公衆衛生 2 馬県富岡保健福祉事務所医師公衆衛生 3 馬県東部保健福祉事務所医師公衆衛生別刷請求先高橋篤馬県渋川保健福祉事務所馬県渋川市金井394 Tel Fax二〇 Neonates 受付採用15 314

2 第74巻 441 第3号 2015 II 研究方法皿結 1 対象症例 1 養育医療給付状況と対象者の背景馬県中核市に隣接する地方二次保健医療圏のA 果 1 給付率および出産状況のまとめ地区とB地区を選定しこれらの地区の平成20 24 検討地区での養育医療給付率と出産状況のまとめを年度における養育医療給付児を対象症例としたなお表1に提示した検討期間での養育医療給付率は対地これらの地区は馬県の平野部から山間部に至る中核区1 000出生あたり24 2で平均出生週数は34週平均市に近接した地域である集計した症例はA地区で出生体重は1 993gであった性別は男児80例女児77 5年間に95例 B地区で平成21年度を除く4年間に62 例で給付率に性差がなかった分娩時母親年齢は例合計157例である平均33歳で年齢別の内訳は24歳以下が16例 25 34歳が78例 35歳以上が61例年齢不明が2例 2 方であった出生順位は第一子が70例第二子が43 法検討項目は養育医療給付率給付理由出生時の例第三子以上が41例順位不明が3例であった症状出生週数出生体重性別分娩時母親年齢帝王切開の有無の検討では記載の明らかな84例中29例出生川頁位帝王切開の有無でまた児の出生体重と 345 が帝王切開を受けていたなお記載のない出生週数から算出した標準体重14 からの標準偏差以不明例は99例中15例15 2 であった下 SLFD およびその絶対値も求めて検討に用いた 2 養育医療給付理由と出生後の症状養育医療給付理由と出生後の症状のまとめを表2 検討は分娩時母親年齢あるいは出生順位と養育医療給付率 2 000g未満の低出生体重児の占める割合表1 有症状率多呼吸や無呼吸を含めた呼吸障害低血糖低血糖あるいは黄疸の有症状率出生週数出生体重養育医療給付率と分娩出生状況のまとめ給付率あるいは出生状況養育医療給付率 SLFD SLFD絶対値との関連について行った分娩 n 157 時母親年齢は24歳以下 25 34歳35歳以上の3に出生週数 ±4週 n 143 出生順位は第一子第二子第三子以上の3に分け出生体重て検討した帝王切開の有無の検討は帝王切開の有無 n 157 の記載例が70 以上の年度で行い A地区で2年間男女比 B地区で4年間のデータを用いた分娩時母親年齢あるいは出生順位と養育医療給付率 1 993±773g 男児 80例女児 77例 n 157 分娩時母親年齢とその内訳 33±5歳 n 歳以下 16例10 3 との関連の解析は給付総数に対する各給付例数の 25 34歳 78例50 3 占める割合と平成20 23年度における地区総出生数 35歳以上 61例39 4 年齢不明 2例 B地区平成21年度を除くに対する当該年代例数あるいは当該順位例数の占める割合との比較相対給付危険率でオッズ比を用いて行った分娩時母親出生順位の内訳第一子 70例45 4 n 154 第二子 43例27 9 年齢あるいは出生順位と低出生体重児の占める割合第三子以上 41例26 6 有症状率出生週数出生体重 SLFD SLFD絶対順位不明 3例値との関連の解析はt検定あるいはオッズ比を用いて行った p 0 05あるいはオッズ比95 信頼区間が1 以下あるいは1以上を有意差としたなお本論文の公表にあたり馬県健康福祉部の審査承認を得た帝王切開の有無あり 29例34 5 n 84 なし 55例65 5 数値は平均±SD あるいは例数括弧内は当該全給付例あるいは帝王切開の有無の記載が明らかな例に対する当該例数の占める割合検討期間B地区平成21年度を除く平成20 24年間の地区総出生数n に対する養育医療給付児の比率対 1 000出生比率方法の項で示した検討期間における帝王切開の有無が明らかな例での結果を提示

3 442 表2 24歳以下例数率理由症状低出生体重チアノーゼ低血糖多胎妊娠分娩先天性心疾患高ビリルビン血症黄疸 14 胎児仮死先天性奇形心疾患を除く呼吸障害養育医療給付理由あるいは出生時の症状 n 歳 n 77 35歳以上 n 61 図 89 割合は 25 34歳オッズ比オッズ比95 信頼区間感染敗血症分娩時母親年齢と出生順位との関連分娩時母親年齢を24歳以下 25 34歳 35歳以上の3に分けそれぞれのにおける第一子第二子第三子以上例数の占める割合を提示した 24歳以下の第一子の占めると35歳オッズ比オッズ比95 信頼区間血性嘔吐 53 2 貧血 42 5 痙攣 319 脳質軟化歳以上で各であった 24歳以下の第一子の占める割合は O 031 一一〇 473 と比べ有意に高い筋緊張低下 1O 6 硬膜下血腫 10 6 胎児母体間輸血 10 6 血便 10 6 出血傾向 1O 6 AGML 分娩時母親年齢あるいは出生順位と各項目との関連胎便吸引症候分娩時母親年齢と養育医療給付率低出生体重児の低Na血症歳と35歳以上の占める割合と比べ有意に高かった占める割合各症状の有症状率出生週数出生体重重複項目を全て換算した結果で括弧内は全例数に対する SLFD 当該理由症状の占める割合記載のあった多呼吸や無呼吸も呼吸障害に含めた出生体重2 000g未満を低出生体重とした SLFD絶対値との関連分娩時母親年齢と養育医療給付率との関連の検討結果を表3に提示した全給付例155例に対する24 に提示した多呼吸や無呼吸を含む呼吸障害は102例歳以下 25 34歳 35歳以上例数の占める割合は各 g未満の低出生体重は85例でこれらの割合は同期間にお以下チアノーゼ37例 23 6 低血糖26例ける検討地区総出生数に対する当該例数の占める割 16 6 などの症状を認めた合各と比較相対給付危険率 3 分娩時母親年齢と出生順位との関連して35歳以上で有意に高かった分娩時母親年齢と出生順位との関連の検討結果を分娩時母親年齢と低出生体重児の占める割合呼吸図に提示した各分娩時母親年齢における第一子障害低血糖低血糖あるいは黄疸の有症状率との関第二子第三子以上例数の占める割合は24歳以下連の検討結果を表4に提示した各有症状率は低出生で各 O O 25 34歳で各46 8 体重児の占める割合を含め母親年齢が高くなるに従表3 分娩時母親年齢と養育医療給付率との関連給付率例数 24歳以下例 25 34歳 f列検討地区出生数に対する当該相対給付危険率例数の占める割合例数オッズ比分布 σの f列 i 歳以上例 21 1 合計例列養育医療給付155例に対する当該給付例の占める割合同期間における検討地区総出生数5214例に対する当該例数の占める割合相対給付危険率は検討地区当該例数の占める割合と当該給付率との比較検討でオッズ比を用いて検討した

4 第74巻 443 第3号 2015 表4 分娩時母親年齢と低出生体重呼吸障害低血糖低血糖あるいは黄疸の有症状率との関連低出生体重 24歳以下 43 8 低血糖呼吸障害 7f列 f列 12 5 低血糖あるいは黄疸 2f列 σ イ列 n 歳 σ f列 ffilJ n 78 35歳以上 f列修可列 σ肋 n 61 数値は当該例数に対する有症状例の占める割合括弧内は有症状例数出生体重2 000g未満を低出生体重とした多呼吸や無呼吸も呼吸障害に含めた表5 分娩時母親年齢と出生週数出生体重 SLFD SLFD絶対値との関連 24歳以下出生週数week 出生体重g SLFD SLFD絶対値 36 3±4 4a 2 365±828c 0 68± ± ±4 5b 2 033±804d 0 62± ± ±4 6a b 1 788±760c d 0 79± ±0 57 n 歳 n 72 35歳以上 n 56 数値は平均±S D 表中に記載したアルファベットa bなどは各間の比較検討でp O 1の結果を示している a p 0 Ol3 b p O 089 c p d p O 084 SLFD 児の出生体重と出生週数から算出した標準体重との偏差値表6 出生順位と養育医療給付率との関連給付率例数検討地区出生数に対する当該相対給付危険率例数の占める割合例数オッズ比分布第一子例 42 6 第二子例 39 3 第三子以上例 182 合計例 f列修ig 951 ij 1ユユ tYIJ 養育医療給付154例に対する当該給付例の占める割合同時期における検討地区総出生数5 237例に対する当該例数の占める割合相対給付危険率は検討地区当該例数の占める割合と当該給付率との比較検討でオッズ比を用いて検討したい高くなる傾向にあったが各間に有意差はなかっ 2 出生順位と養育医療給付率低出生体重児の占める割合各症状の有症状率出生週数出生体重た分娩時母親年齢と出生週数出生体重 SLFD SLFD SLFD絶対値との関連 SLFD絶対値との関連の検討結果を表5に提示した出生順位と養育医療給付率との関連の検討結果を出生週数と出生体重は母親年齢が高くなるに従い減表6に提示した全給付例154例に対する第一子少し 35歳以上で24歳以下と比べ有意に低かった第二子第三子以上例数の占める割合は各歳以下 25 34歳35歳以上のSLFDとSLFD でこれらの割合は同期間における検絶対値は各一〇 SD と各討地区総出生数に対する当該例数の占める割合各 0 90S D で SLFDは35歳以上で最も高値でと比較相対給付危険率し 34歳で最も低値であった SLFD絶対値は24歳以下て第二子で有意に低く第三子以上で有意に高で最も高値で 25 34歳で最も低値であったたかっただし SLFDとSLFD絶対値とも各間に有意差はなかった出生順位と低出生体重児の占める割合呼吸障害低血糖低血糖あるいは黄疸の有症状率との関連の検

5 444 表7 出生順位と低出生体重呼吸障害低血糖低血糖あるいは黄疸の有症状率との関連低出生体重第一子 5L7 70例低血糖呼吸障害列 ab 18 6 低血糖あるいは黄疸 1313ilJ 列 n 70 第二子 5L2 22例 f列 a 9 3 4filiJ i列 b 22D gi列 f列イ列 n 43 第三子以上例 n 41 数値は当該例数に対する有症状例の占める割合括弧内は有症状例数表中に記載したアルファベットa bは各間の比較検討で有意差のある結果を示しているオッズ比で比較検討し上段に対する相対危険率を示している a 2 441ユO 一一 5 45 b 出生体重2 000g未満を低出生体重とした多呼吸や無呼吸も呼吸障害に含めた表8 出生順位と出生週数出生体重 SLFD SLFD絶対値出生週数week 出生体重g 34 2± ± ±0 84a b 33 4± ± ±O 63a O 70±O 52c 33 8± ± ±0 67b O 79±0 56 第一子 n SLFD絶対値との関連 SLFD O 99±0 68c 65 第二子 n 41 第三子以上 n 37 数値は平均±S D 表中に記載したアルファベットa bなどは各問の比較検討でp 0 1の結果を示している a p O 021 b p O 077 cぴ SLFD 児の出生体重と出生週数から算出した標準体重との偏差値討結果を表7に提示した第一子の呼吸障害の有症割合を含めた各有症状率が高い傾向にあり出生週数状率は第二子第三子以上と比べ有意に低かったと出生体重が若年出産と比べ低く SLFD値が高い他の有症状率では低出生体重児の占める割合を含め第傾向にあった二子の有症状率が第一子第三子以上の有症状率と比べ低値であったが各間に有意差はなかった高齢出産と児の健康障害との関連について伊藤らは高齢出産では合併症をもつ妊娠や子宮内胎児発育遅 SLFD 延の増加に伴い低出生体重児が増加することを報告し絶対値との関連の検討結果を表8に提示した出生ている8 さらに中村は高齢出産で低出生体重児が週数と出生体重は各間で差異がなく第一子第多い理由として高齢出産に伴う早産の影響より子宮内二子第三子以上のSLFDとSLFD絶対値は胎児発育遅延の影響が主であることを報告している5 各一〇 SD と各O 以上の報告やわれわれの結果から高齢出産児は低出 S D で第一子のSLFDは第二子と比べ有意に生体重などの広義の健康障害リスクを持つこと出生高かった SLFD絶対値は第一子で最も高値であっ週数の低さとSLFDの高値から考え低出生体重児たが各間に有意差はなかったが多い原因として早産の影響とともに子宮内胎児発育出生順位と出生週数出生体重 SLFD 察遅延の影響があることが示唆される lv 考さらに高齢出産児は前述の如くSLFDが高い傾本研究ではDOHaD仮説1 3 を踏まえ馬県地方向にあり高齢出産児の健康障害リスクの誘因とし二次保健医療圏における養育医療給付児を対象に分て胎盤機能不全や子宮内胎児発育遅延に基づく児の未娩時母親年齢と出生順位が児の養育医療給付低出生熟性が推測される一方 Lisonkovaらは高齢出産と体重児の占める割合呼吸障害などの広義の健康障害挿管呼吸管理やneonatal リスクに及ぼす影響を検討したその結果高齢出産入院期間との関連がないことを報告している15 しかでは養育医療給付率が高く低出生体重児の占めるし本研究は低出生体重多呼吸や無呼吸などの呼吸 tensive care unitnicu

第74巻 445 第3号 2015 障害低血糖などの症状を広義の健康障害リスクとし高齢出産と出生川頁位には明らかな相関がありどちて捉えており彼らの報告は広義の健康障害リスクのらの因子が今回の検討結果に強く影響しているかは不面からは検討していないこの健康障害リスクの捉え明であるまた養育医療給付児では帝王切開率が高方の違いから今回の検討結果はLisonkovaらの結果く

6 第74巻 445 第3号 2015 障害低血糖などの症状を広義の健康障害リスクとし高齢出産と出生川頁位には明らかな相関がありどちて捉えており彼らの報告は広義の健康障害リスクのらの因子が今回の検討結果に強く影響しているかは不面からは検討していないこの健康障害リスクの捉え明であるまた養育医療給付児では帝王切開率が高方の違いから今回の検討結果はLisonkovaらの結果く今回の結果に帝王切開の影響も考えられる本研とは異なったものと考える究結果にはこれらの出産状況が相互に影響しているこ本研究から第三子以上では第二子と比べ養育とを考慮する必要があろうさらに本研究は養育医医療給付率や呼吸障害の有症状率が高い傾向にあっ療給付児を対象としており限定した対象での結果でた臨床的に経産出産児と健康障害リスクとの関連にあることも考慮すべきと考えるが養育医療給付率のついては議論がある笠井ら杉本らは新生児仮死に解析は地域の出産状況との比較対比で検討したので対する分娩時母親年齢初産と経産出産の影響を検討高齢出産と第三子以上で養育医療給付率が有意し 24歳以下の経産児は初産児あるいは高齢経産児とに高い結果は出産状況に伴う一般的な特徴と考えられ比べ早産や新生児仮死の発生率が高いことを報告してるいる1213 彼らの報告は若年経産児は健康障害リス本研究で同定された出産状況が影響する健康障害リクを持つという結果で本研究での結果とは一部異スクには胎盤機能不全や子宮内胎児発育不全に基づくなるしかし杉本らは新生児仮死というより重篤な児の未熟性に由来することが示唆されたが広義の健症状に基づいて検討しており前述のLisonkovaらの康障害リスクには児の未熟性とともに初回妊娠に対す報告15 と同様に広義の健康障害リスクは検討していなる妊婦の知識不足多産などによる経済的な問題も影いこの意味でわれわれの結果とは一部異なったと考響していると思われるまた近年では女性のやせ願えるただし杉本らの結果からも経産児は健康障害望による低出生体重児の増加機序も示唆されている6 リスクを持つ可能性が示唆されわれわれの結果も考公衆衛生や予防医学の立場からは広義の健康障害リス慮すれば第三子以上の児経産児も広義の健康障害クを持つ児妊婦母親に対応することは重要な課題リスクを持つことが推測されるさらに各有症状率で母子保健医療行政としてこのような健康障害リス特に呼吸障害有症状率が他と比べ高くこれらの症クを持つ児母親あるいは妊婦に対して積極的な対状を児の未熟性の反映と捉えれば健康障害リスクの応が必要と考える誘因に児の未熟性が推測されるまたこの未熟性に前述の社会的要因と胎盤機能不全子宮内胎児発育は経産に基づく胎盤機能不全や子宮内胎児発育不全が不全に伴う児の未熟性を考慮した今後の母子保健医療関連すると考える行政の具体的施策として ①母子健康手帳交付時の健本研究では第一子でSLFD値が高い傾向にあり康障害ハイリスク出産の評価およびその同定 ②それ第一子も広義の健康障害リスクを持つことが考えられらのハイリスク出産に対するその後の保健師によるた Reesら Salihuらは若年出産児では新生児死亡フォローの強化 ③妊娠初期からの母親に対する特率が高いことを報告している1 11 若年出産には第一に高齢出産と若年出産の母親に対する低出生体重児や子が多いことを考えると第一子のSFLD増加には第 SLFD予防のための栄養指導の強化 ④健康障害リス一子そのものが関わる要因とともに若年出産の影響もクに対する生活習慣や禁煙教育などの予防教育の徹底推測されるさらに SLFDは児の未熟性の評価にお化などが考えられ ⑤経産出産については経済的支援いてより信頼1生のある指標であり第一子の広義の健を含めた行政対応が必要かもしれないもちろん ⑥ 康障害リスクの背景には前述と同様に胎盤機能不全や出産後の母親と児に対する従来からの子育て支援事業子宮内胎児発育不全に基づく児の未熟性があることがや産後うつ病予防対策なども積極的に行う必要があ推測されるなお SLFD算出にあたって佐藤らの原る著論文 4 を引用したが最近の低出生体重児の増加を考えると今回算出したSLFDの大きさの程度は現状を V 結語反映していないただし今回の検討は同一の算出基馬県地方二次保健医療圏における養育医療給付児準で各間を検討しており最近の低出生体重児の増の検討から高齢出産児や第三子以上の経産出産児で加傾向は今回の検討結果に影響がないと判断するは養育医療給付率が高く低出生体重を含めた公衆衛

7 446 生学的な広義の健康障害リスクを持つこと SLFDの ternal 評価からは第一子も広義の健康障害リスクを持つこと term が示唆されたさらにこれらの広義の健康障害リス Gynecol クには子宮内胎児発育不全に基づく児の未熟性が関与 neonatal tws20 28 survival weeks extremely gestation pre Obstet 杉本充弘笠井靖代尾崎倫子高齢初産におけしていることも推測されたこれらの広義の健康障害る分娩リスクの解析産婦人科の実際リスクを持つ児妊婦あるいは母親に対してはより積極的な周産期前後の栄養管理や予防教育を含めた母 age 笠井靖代尾崎倫子山田子保健医療行政の対応が必要と考えられる学他年齢因子は分娩に影響するか日本周産期新生児医学会雑誌利益相反に関する開示事項はありません 14 佐藤章赤間正弘山辺紘猷他妊娠週数別にみた標準出生体重曲線子宮内胎児発育曲線日産文献 1 板橋家頭夫 Developmental disease 婦誌 Orig Health Lisonkova DOHaDの概念板橋家頭夫松田義雄編 fect DOHaD その基礎と臨床第1版東京金原出版 S Sheps older SB maternal Jansserl age on pregnancies apopulation based 株式会社 PA et al outcomes study J Ef tw peral 早川昌弘 DOHaDの視点からみた発達異常発症機序板橋家頭夫松田義雄編 DOHaD その基礎と臨床第1版東京金原出版株式会社板橋家頭夫早産低出生体重児とDOHaD 板橋家頭 Summaty Effect impairment rnaterna age disder 夫松田義雄編 DOHaD その基礎と臨床第1版 we studied 東京金原出版株式会社 disder 4 一般財団法人厚生労働統計協会国民衛生の動向厚生の指標増刊東京奥村印刷株式会社中村 33 敬出生児の体重の推移周産期医学加藤則子平均出生体重減少に関与する社会医学的側面日本周産期新生児医学会雑誌吉田穂波加藤則子横山徹爾人口動態統計から who as disabled Gunma mors rate The low rates bn 佐々木愛子t小澤伸晃林聡他高齢妊娠と胎児新生児異常リスク産婦人科の実際 Rees JM associated with adolescent Salihu HM Emusu SA lowest Kiely JL neonatal adult mors Birth weight Aliyu MH er age group also bn disder carephmc districts bn had symptnatic those 1996 Key bn years 2 Third bn rates older first have PHMC et al Low ma一 public We conclude risk care f that age bn im may be derived because trautere der rnedical case 3 First maternal a risk wds week mors retardation age dateslfd mtality fants Pediatrics case gestational SLFD years sympmatic impairment delivery Therefe rnedical 1 reception rates mors had ow 35 der medical f compared had rate 35 large respiraty had risk unclear result rnaterna age imrnaturity growth small weight er pairment a PHMC this third As maternal bn rnaternal D Lederman local irl younger 健医療科学産科リスク産科と婦人科 8 伊藤明子牛島順子園田みゆき他高齢妊娠の on among public older rate is age Prefecture der relationship reception rnaternal received みた長期的な出生時体重の変化と要因について保 disabled neonate from

<4D F736F F D CC8B69898C82C68E5989C888D98FED2E646F63>

<4D F736F F D CC8B69898C82C68E5989C888D98FED2E646F63> 妊娠中の喫煙と周産期異常日本子ども家庭総合研究所大正大学人間学部中村敬はじめに妊娠中の喫煙が胎児に与える影響については多くの研究報告があり低出生体重児出生率が高いこと早産の頻度が増加することなどが知られている今回機会を得たので筆者が東京都母子保健サービスセンターに在籍中に東京都母性医療ネットワークのデータを用いて妊娠中の喫煙と産科異常および新生児異常について分析した結果を紹介したい