9.中井2編集N2様式8　成果報告書（山田）

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れんかむこやま
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1 当院の人工股関節全置換術術後患者における退院後追跡調査山田理沙 1) 山本智也 1) 山本裕季 1) 矢木清美 1) 瀬大和 1) 上田将之 1) 高松滋生 2) 乙川亮 2) 1) 滋賀県立成人病センターリハビリテーション科 2) 滋賀県立リハビリテーションセンター主旨 : 近年股関節疾患に対する手術において最小侵襲手術やクリニカルパスなどの導入により入院リハビリテーション ( 以下リハビリ ) 実施期間が短縮されているリハビリでは入院期間中に歩行訓練や ADL IADL 訓練を実施している退院後外来にてフォローされることはほとんどなく退院後の生活状況については十分に把握されていないそこで今回人工股関節全置換術 ( 以下 THA) 術後患者の退院後の生活実態を明らかにすることで今後入院中のリハビリ実施内容情報提供などの関わりを検討につなげていく

2 はじめに股関節疾患に対する手術は先天性疾患や後天性疾患により疼痛炎症変性破壊骨折によって損傷した股関節に対して実施される術後股関節痛変形などによる脚長差や歩行障害股関節可動障害 ADLの低下股関節周囲の筋力低下などの改善が見込める反面 THAに代表されるように術創による筋力低下脱臼の危険性重量物運搬の制限体重の維持感染リスク摩耗緩みによる再置換術などのリスクや制限が生じる場合もあるまた当院ではクリニカルパスが導入されているが近年最小侵襲手術など技術の向上により入院リハビリ実施期間が短縮傾向にあるその入院期間中リハビリでは歩行訓練や ADL IADL の訓練を行っているが外来フォローの機会は少なくそのような状況で退院後の自宅生活や社会参加がスムーズに行なえているかは十分に把握できておらずそのことについての報告も少ない以上のことから今回股関節疾患による術後患者に対し退院後生活をアンケート調査し実態調査を行うこととしたそこから整形外科的知見に加えより現実的な生活に即したアドバイスをすることにより安心安定性が高く充実した術後生活を提供でき精神的安定や QOL 向上も図ることができるまた介護予防にもつながり再入院等を延伸することにより医療費等の経費削減も期待できるこの分野での報告が少ないことからもリハビリにおける学術的な意義に加え社会的な意義と波及効果は極めて大きいと考えられる対象と方法 2009 年 4 月 ~2014 年 7 月末までに当センターの整形外科病棟に入院していた患者またその期間中に股関節の外科的治療を受療された患者 236 名へ郵送によるアンケート調査を実施結果今回のアンケート調査では 180 名 ( 回答率 76%) の方より回答を得た設問 1 性別をお聞かせください性別男性 11% 女性 89% 設問 2 あなたの今現在の年齢をお聞かせください 30 歳代 1% 80 歳代 15% 現在の年齢 50 歳代 12% 40 歳代 3% 70 歳代 38% 60 歳代 31%

回答者の居住する地域大津 7% 湖南 39% 東近江 32% 甲賀 6% 設問 5 現在の一緒に暮らされている家族構成をお聞かせください

3 設問 3 手術時の年齢をお聞かせください 80 歳代 6% 30 歳代 0% 手術時の年齢 40 歳代 5% 50 歳代 13% 70 歳代 43% 60 歳代 33% 設問 4 現在お住まいの地域をお聞かせください高島 4% 他県 4% 湖東 5% 湖北 3% 回答者の居住する地域大津 7% 湖南 39% 東近江 32% 甲賀 6% 設問 5 現在の一緒に暮らされている家族構成をお聞かせください ( 該当するもの全て ) 孫 11% 子の配偶者 8% 同居している家族 ( 複数回答 ) 兄弟姉妹 0% 子 32% 配偶者 44% n=282 親 5%

4 設問 6 あなたの手術前現在の就労状況についてお聞かせください就労について 35% 就労していた / している 65% 就労していない設問 7 設問 6 で就労していると回答された方へ手術前と現在の職種をお聞かせください手術前現在の職業自営業会社員公務員内職契約派遣専業主婦その他手術前 6% 6% 0% 1% 9% 5% 2% 現在 5% 2% 0% 1% 9% 16% 3% 手術前では契約派遣に続き自営業会社員の割合が多いが現在では自営業会社員の割合が減り専業主婦が増加する傾向がみられた術後何らかの理由で離職されている方が多い状況であった設問 8 入院される以前の生活でどのような場面でお困りでしたかまたどのような症状がありましたか生活場面 : 歩けないとの回答多く少数意見では日常生活家事動作すべてにおいてなど症状 : 痛みが圧倒的に多い少数意見では歩行困難跛行易疲労軋轢音など

5 設問 9 入院し手術を受けようと判断されたきっかけについてお聞かせください ( 複数回答可 ) 手術のきっかけ ( 複数回答 ) 無回答 2 n=384 その他 32 生活に支障をきたした 67 仕事趣味困難 31 歩行困難 130 痛みに耐えられなくなった 122 手術のきっかけとしては歩行困難が最も多く次いで痛みに耐えられなくなったが多かった重複回答可のため生活や仕事趣味なども少数意見ではあるが存在した設問 10 手術された足は左右どちらでしょうかあてはまるものに〇をして下さい術側両側 29% 右 40% 左 31% 特に左右差はなく今回の対象の中には両側をされている方も 29% の割合で存在した設問 11 現在手術された足に痛みや違和感はありますか無回答 5% 現在の疼痛ない 43% ある 52%

6 疼痛の程度 (VAS) n= 現在も疼痛あるという方が 50% 以上いた疼痛の有無に関して差はなくありの方も軽度であった両側手術されている方もおられ重複回答が何名かいた疼痛の程度は軽減しているものの VAS5~2 程度の方が多かった設問 12 股関節の手術以外で日常生活に影響を及ぼしている健康上の問題はありますか無回答 12% 健康上の問題ある 53% ない 35% あると答えた方が 50% 以上いた最も多かったのは腰痛膝痛の順で運動器疾患が多かったその他リウマチ視力障害高血圧狭心症などの内科的疾患を持つ方がおり運動することに支障をきたす疾患が多く見られた

7 設問 13 手術前入院中そして現在の気分の変化について該当するところ全てに〇をお願いします ( 複数回答 ) 入院前入院中現在神経質落ち込み不安穏やかエネルギーその他入院前は神経質落ち込み不安な気分の方が多く存在した手術後 ( 現在 ) は減少傾向にあるが少なからず経質落ち込み不安な気分が継続する方がみられた設問 14 手術前退院時現在の普段の外出範囲についてもっともあてはまるところにをお願いします ( 複数回答 ) 手術前退院時現在の外出範囲主に自宅内主に自宅の敷地内主に自治会内主に町内町外県外にも外出する手術前退院時現在術前に比べ現在は全体的に活動範囲が拡大する傾向が見られた設問 15 手術前退院時現在で屋内を歩く際に用いられていた物について主に用いられていた物に〇をお願いします ( 複数回答 ) 手術前退院時現在で屋内を歩くのに用いられた物現在退院時手術前何も使用していない T- 字杖を使用歩行車押し車介助してもらっている歩いていない ( 車椅子など )

8 手術前は何も使用していない方が多く退院時杖を使用していた方が多いが現在は手術前より何も使用していない方が多い設問 16 手術前退院時現在で屋外を歩く際に用いられていた物について主に用いられていた物に〇をお願いします ( 複数回答 ) 手術前退院時現在で屋外歩行に用いる物現在退院時手術前何も使用していない T- 字杖を使用歩行車押し車介助してもらっている歩いていない ( 車椅子など ) 術前に杖を使用しているものが多いが術後何も使わないものと歩行車押し車の使用で増加する傾向にあった設問 17 手術前と現在でふだんの外出での移動手段についてお聞きします日々のお買い物などで移動に用いられているものを手術前と現在でそれぞれあてはまるものに〇をお願いします ( 主に使用していた物を 1 つだけ選択してください ) 手術前と現在で普段の外出時の移動手段について現在手術前杖を使用し歩いていた歩行器など押し車車椅子 ( 自力で ) 自転車スクーターなど自動車 ( 自身で運転家族に連れられていた術前杖歩行自転車を使用していたものが現在は減少する傾向が見られた

設問 18 ソックスエイド火ばさみを使用していますか? 現在 13.9 17.8 5.6 60.5 1.

両方使用していない無回答両方使用していない方が 60% 以上火ばさみ又はソックスエイドを使用している方は 37% 設問 19 現在介護認定を受けておられますか

9 設問 18 ソックスエイド火ばさみを使用していますか? 現在両方を使用しているソックスエイドは使用している指導されていないまたは購入していない火ばさみを使用している両方使用していない無回答両方使用していない方が 60% 以上火ばさみ又はソックスエイドを使用している方は 37% 設問 19 現在介護認定を受けておられますか現在の要介護認定の状況 ( n = 180 ) 未記載 13% 要支援 1 18% 要支援 2 19% 受けていない 43% 受けている方の多くは介護予防対象者が 37% 見られた受けている方の大半は要支援 1 又は 2 である要介護 1 3% 要介護 4 1% 要介護 3 2% 要介護 2 1%

設問 20 現在利用されているサービスであてはまるもの全てに〇をして下さい現在利用されている介護サービス < 重複回答あり >(n = 180 ) 訪問介護 ( 入浴など )

お風呂の手すりの設置が圧倒的に多い次いで福祉用具貸与が多く歩行器やベッドのレンタルやシャワーいすの購入が多い設問 21 退院後している運動についてあてはまるもの全てに〇

2% 散歩ウォーキングストレッチトレーニングジムスイミンググランドゴルフゲートボール介護予防教室病院で指導された運動その他無回答その他 (22 人 ) 百歳体操 4 ゴルフ 3

10 設問 20 現在利用されているサービスであてはまるもの全てに〇をして下さい現在利用されている介護サービス < 重複回答あり >(n = 180 ) 訪問介護 ( 入浴など ) 訪問看護 3 3 訪問リハ通所介護 4 4 通所リハ 5 福祉用具貸与 19 住宅改修人住宅改修が最多であり玄関や廊下トイレお風呂の手すりの設置が圧倒的に多い次いで福祉用具貸与が多く歩行器やベッドのレンタルやシャワーいすの購入が多い設問 21 退院後している運動についてあてはまるもの全てに〇をして下さい退院後している運動 ( 複数回答 ) 13.2% 8.1% 33.7% 22.1% 9.7% 1.6% 5.8% 1.2% 3.5% 1.2% 散歩ウォーキングストレッチトレーニングジムスイミンググランドゴルフゲートボール介護予防教室病院で指導された運動その他無回答その他 (22 人 ) 百歳体操 4 ゴルフ 3 通院中の病院 3 畑 3 家事 2 ラジオ体操 2 筋力トレーニング 1 仕事 1 エアロバイク 1 健康教室 1 自彊術 1 最多は散歩ウォーキング 34% 次いで病院で指導された運動介護予防体操ストレッチトレーニングジムであるその他は百歳体操やゴルフなど

11 設問 22 どれぐらいの頻度で運動されていますかあてはまるもの一つに〇をして下さい運動の頻度 3.9% 12.2% 14.4% 9.4% 30.0% 31.7% 毎日行っている週に 2~3 回週 1 回 2 週間に 1 回行っていない無回答最多は週に 2~3 回次いで毎日行っている週 1 回行っていないが続く行っていない理由は仕事が忙しい健康体力面の問題家事や畑仕事を運動と捉えて実施している設問 23 退院後の体のケアをどこで受けられていますか退院後の体のケアについて 7.8% 45.0% 47.2% 受けている受けていない無回答退院後のケアを受けている病院施設 18.5% 9.8% 0% 66.3% 5.4% かかりつけ医接骨院鍼灸院整体マッサージその他その他 (11 人 ) 本院( 成人病センター ) 5 整形外科 2 デイサービス( 通所介護 ) 2 介護教室 1 診療所 1 ケアを受けている方は 47% 受けていない方は 45% かかりつけ医でケアしている方が 66% 整体やマッサージ接骨院に行かれている方もおられる

設問 24 退院後から現在の生活の中での困っていることについて以下の項目の該当するもの全てに〇をして下さい現在困っていること ( 複数回答 ) 17 10 16 5 28 5 17 35 8 63 46 8 11212 10 43 17 着替えトイレ入浴調理掃除洗濯買い物自転車自動車階段畑仕事旅行付き合い ( 家族 ) 付き合い (

役に立たなかった 1% 入院中のリハビリはいかがでしたかわからない 3% 役に立った 95% 役に立った理由としては歩行能力の改善日常生活動作の指導に関してなど役に立たなかった分からない理由として 2 回目の手術が連休前で職員の方が休みでリハビリしてもらえなかったこと訓練中途中退院のようであったのであったもっと訓練してほしかったとの理由を挙げている設問

12 設問 24 退院後から現在の生活の中での困っていることについて以下の項目の該当するもの全てに〇をして下さい現在困っていること ( 複数回答 ) 着替えトイレ入浴調理掃除洗濯買い物自転車自動車階段畑仕事旅行付き合い ( 家族 ) 付き合い ( 家族以外 ) 冠婚葬祭地域活動その他階段昇降畑地域活動で困っている方が多いその他の回答では爪きり床のものを拾うことなどが挙げられている設問 25 入院中のリハビリはいかがでしたか. 役に立たなかった 1% 入院中のリハビリはいかがでしたかわからない 3% 役に立った 95% 役に立った理由としては歩行能力の改善日常生活動作の指導に関してなど役に立たなかった分からない理由として 2 回目の手術が連休前で職員の方が休みでリハビリしてもらえなかったこと訓練中途中退院のようであったのであったもっと訓練してほしかったとの理由を挙げている設問 26 手術前に聞いておけば良かったと思う点があれば自由に記載下さいどのような動きが禁忌か術後の経過 ( 痛みについても含む ) 家でできるリハビリ等の記載が多い設問 27 入院中に指導してもらえれば良かったと思う点があれば自由に記載下さい退院後にリハビリに通う必要があるのかどのような施設に通えばいいのか日常生活について ( 入浴靴下車の乗降自転車の乗降爪切り歩行布団の寝方グランドゴルフ ) 体重の減らし方予後退院後のリハビリの仕方( 時間も含めて ) 気持ちの持ち方( いろいろと遭遇し精神的ダメージを受ける )

設問 28 退院後の生活の中でしてはいけない動作や足の動きに注意をされていますか退院後の生活の中でしてはいけない動作や足の動きに注意をされていますかあまり注意していない 8% 注意し守っている 92% 設問 29 股関節を手術されてからの生活に対するあなたの満足度を下に示す線上で 0 を全く満足できない 10 を十分満足とし 10 段階で該当するところに〇をお願いします

対象者の特徴対象は女性が 89% と多く調査時の年齢と手術時の年齢は 60 歳 ~70 歳代が 70% を占めており股関節手術は中高年女性に多かった就労の有無については 35% が就労している / していたと回答現在の職種は自営業会社員の割合が減り専業主婦の割合が増加していたこれは手術をきっかけに退職される方がおられ職業継続の困難さが示唆された

13 設問 28 退院後の生活の中でしてはいけない動作や足の動きに注意をされていますか退院後の生活の中でしてはいけない動作や足の動きに注意をされていますかあまり注意していない 8% 注意し守っている 92% 設問 29 股関節を手術されてからの生活に対するあなたの満足度を下に示す線上で 0 を全く満足できない 10 を十分満足とし 10 段階で該当するところに〇をお願いします満足度満足度 0 満足度 1 満足度 2 満足度 3 満足度 4 満足度 5 満足度 6 満足度 7 満足度 8 満足度 9 満足度 10 1% 1% 2% 1% 5% 30% 17% 17% 13% 10% 3% 満足度 7 以上の方が約 75% 満足度が低い方の理由として反対側が悪くなっている手術最初から不満足数ヶ月でゆるみがでた等が挙げられる考察 1. 対象者の特徴対象は女性が 89% と多く調査時の年齢と手術時の年齢は 60 歳 ~70 歳代が 70% を占めており股関節手術は中高年女性に多かった就労の有無については 35% が就労している / していたと回答現在の職種は自営業会社員の割合が減り専業主婦の割合が増加していたこれは手術をきっかけに退職される方がおられ職業継続の困難さが示唆された手術のきっかけは痛みや歩行困難が多く一般的な手術の動機と同様であったただ現在も疼痛が軽減しているものの残存している方が 50% 以上存在しているまた股関節以外の健康上の問題を持つ方も 50% 以上存在し腰痛膝痛などの運動器疾患のみならず視力障害や糖尿病心疾患等内部障害を合併されている方も存在したこれは股関節疾患の主な手術対象者である中高年女性が高齢化に伴い併存疾患を多く抱えている現状が浮き彫りになっている

14 2. 退院後の活動範囲と運動の継続退院後の活動範囲は拡大しており屋内屋外歩行時に杖を使用していた方が現在では独歩の割合が増加しているまたソックスエイドや火ばさみは約 35% が現在も使用している物品の使用は退院後から現在まで減少していくが患者の能力に応じて使用方法の指導は必要だと考えられる運動頻度は約 80% が毎日 ~2 週間に1 回運動を行っており散歩ウォーキング (34%), 病院で指導された運動 (22%) ストレッチ(10%) などが行われていた入院中に指導した運動やウォーキング等を継続して実施されている方が多く退院後も一定の身体機能の向上と活動範囲の拡大が得られていることとに繋がっていることが示唆されたしかし少なからず精神的不安を抱えている方や杖自転車を使用していた者が減少し歩行車押し車を使用する方もみられた 3. 介護保険とサービスの利用介護保険を受けている人は 43% であり多くは要支援 1 又は2の認定を受けているまた利用しているサービスとしては福祉用具 ( 歩行器の貸与やシャワーいすの購入 ) や住宅改修 ( トイレやお風呂の手すりの設置 ) がほとんどであった一般的なお風呂椅子への着座など退院後徐々にできる動作となるが本人の能力に合わせて介護保険の情報提供や福祉用具や杖の使用継続等の指導は必要であると考えられる 4. 現在困っていることと入院中のリハビリについて現在困っている日常生活の項目については階段昇降畑地域活動の順に多く ADL( 日常生活動作 ) より IADL( 手段的日常生活動作 ) の項目が多く挙げられていたこれは退院後徐々に活動範囲が広がっていることと入院中にそれらを予測した具体的な動作指導などが不十分であったことを表している入院中のリハビリについては役に立ったが 95% となっており歩行能力の改善や ADL についての指導に関して満足度が高かった一方入院中に指導してもらえば良かったと思う点は退院後のリハビリの有無 ( どのような施設に通えばいいかも含む ) 退院後のリハビリの方法( 時間も含める ) 気持ちの持ち方などが挙げられていた上記 2. 退院後の活動範囲と運動の継続の結果と退院後のリハビリ内容についての回答から THA 術後の時期に応じた自主訓練の指導が必要であると考えられるまた当院では今年度に THA 患者へのパンフレットが作成され 1 月以降から配布されており禁忌肢位に注意した ADL はある程度指導できているが IADL も患者個々に合わせた指導が必要であることが考えられる今回の調査結果より ADL だけでなく IADL など患者個々の生活スタイルに合わせた指導を行うための情報収集や指導方法介護保険など地域資源の情報の提供退院後のリハビリについての必要性の有無自主訓練方法などの検討が必要であることが分かったこれらを踏まえ今後さらなる調査研究を実施していく結論今回のアンケート結果をもとに ADL のみならず IADL も含めた指導内容を見直し退院後の生活を見越し個別性に配慮した指導内容と方法を現在使用しているパンフレットへ反映させていく必要があるまた訓練場面でも個々の状況に合わせた生活スタイルや環境整備について十分指導したうえで生活支援する必要がある

< 集計分析結果 > ( 単純集計版 ) 在宅介護実態調査の集計結果 ~ 第 7 期介護保険事業計画の策定に向けて ~ 平成 29 年 9 月 <5 万人以上 10 万人未満 >

< 集計分析結果 > ( 単純集計版 ) 在宅介護実態調査の集計結果 ~ 第 7 期介護保険事業計画の策定に向けて ~ 平成 29 年 9 月目次 1 基本調査項目 (A 票 ) [P.1] (1) 世帯類型 [P.1] (2) 家族等による介護の頻度 [P.1] (3) 主な介護者の本人との関係 [P.2] (4) 主な介護者の性別 [P.2] (5) 主な介護者の年齢

9.中井2編集N2様式8 成果報告書（山田）

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