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2 Rx Info CONTENTS Vol.20 No.14 特集不整脈を知る 12 危険な不整脈とそうでない不整脈 軽部有希子, 小川聡 18 不整脈の薬物療法 大橋成孝, 小川聡 24 不整脈の非薬物療法 栗田康生, 小川聡 30 抗不整脈薬を内服する患者への服薬指導のポイント 生駒歌織, 和田恭一 3 Point of view 新くすり教育が本格スタート 9 今月の話題 2015 年度予算概算要求の概要 34 処方 調剤 保険請求の Q&A 39 ガイドラインを薬局店頭で活かす NAFLD/NASH 診療ガイドライン

3 CONTENTS 59 処方監査や疑義照会で検査値を使いこなす ❸ 腎性貧血に関連する検査値を薬物適正使用に活用しよう 117 患者さんのヘルス リテラシーを高めるくすりの教室 エソメプラゾールマグネシウム水和物 65 薬剤師によるケアロードマップ 計画的 継続的ケア支援ツール ❸ 関節リウマチケアロードマップ 71 サプリメント プロファイル CoQ10 77 赤羽根先生に聞いてみよう薬局トラブルこんなときどうする? 薬歴の訂正を求められた場合の対応は? 79 薬局ヒヤリ ハットなくし隊がゆく 93 デュロテップ MT パッチの貼付は新旧を完全交代で! わかりません から始める医療統計 メタアナリシスの読み方, メタアナリシスの眺め方 発展編 107 新薬くろ ずあっぷ 165 クレナフィン爪外用液 10% 48 Dr. ハザマのここだけの話 薬剤師をめぐる法的問題のもう 1 つの話 74 在宅医療の現場から ❷ 訪問薬剤管理指導による多科受診の課題解決 89 心をつなぐホスピタリティ おもてなしの極意 ❾ 患者のクレームが薬局ビジネスに新たなヒントを与える Report 99 第 47 回日本薬剤師会学術大会 Book Review 22 Q&A でわかる がん疼痛緩和ケア 46 ベッドサイドで使える 褥瘡治療薬ナビ 52 Rx news 54, 56 ときのことば 127 日本薬剤師研修センターだより 50 次号予告 133 総目次 140 調剤と情報 ご愛読者アンケート & プレゼント

4 特集 不整脈を知る 不整脈の病態は, 緊急度の低いものから早期に対応すべきものまで多岐にわたります また, 抗不整脈薬は種類によって薬理作用など特徴が異なり, 重篤な副作用にも注意が必要です 薬剤師が不整脈の治療に貢献するためには, 幅広い知識が欠かせません 今月号では不整脈を取り上げ, 危険な不整脈とはどのようなものか, 薬物療法 非薬物療法はどのように行われるのか, 服薬指導では何に気を付けるべきか など, 薬局で押さえておきたい情報を網羅しました 危険な不整脈とそうでない不整脈 12 不整脈の薬物療法 18 不整脈の非薬物療法 24 抗不整脈薬を内服する患者への服薬指導のポイント 30

5 特集 不整脈を知る 危険な不整脈とそうでない不整脈 国際医療福祉大学三田病院 軽部有希子, 小川聡 健康診断や, 日常診療で心電図を取る機会が増加するにつれ, 不整脈の検出頻度は増加した 最近では市販の血圧計でも不整脈の検知が可能となり, また, 携帯型心電計も家庭用医療器具として一般に普及し始めている これら不整脈の中には早急に対応が必要なもの, より重症な不整脈への進展の警告となっているものもあれば, 症状がなければ治療の必要がないものもある それらの鑑別は決して難しいことではない 不整脈を正確に診断することは重要であるが, 正確な診断ができなくても, 安全に患者に対応することは可能である 治療が必要か不要かの原則を理解すれば, 最終判断は専門家に委ねるとしても, メディカルスタッフがしなくてはならないことはおのずとわかってくる 不整脈を治療する目的は, 症状の改善と予後の改善である たまたま見つかった不整脈を, 目的も不明確のままに治療するという姿勢は厳に戒めなくてはならない 治療によってさまざまな副作用や合併症の存在があることを認識し, 治療のメリットとデメリットを明確にして診療を行うことが要求される 生命予後が良好な対象では, 患者がどのくらいその症状に悩んでいるかが治療のポイントになる 危険な不整脈 表 1 1. 致死性不整脈 (1) 心室細動 ( 図 1) 表 1 危険な不整脈 致死性不整脈 致死性不整脈に移行する可能性がある不整脈 心室細動 心静止 (2) 心静止 ( 図 2) 持続性心室頻拍 torsades de pointes 1:1 伝導の心房粗動 WPW 症候群の心房細動 (wide QRS) Mobitz Ⅱ 型の房室ブロック 一過性の完全房室ブロック 12 (1696) 調剤と情報 (Vol.20 No.14)

6 NAFLD/NASH 診療ガイドライン 第 42 回 NAFLD/NASH 診療ガイドライン 肥満とともに増加する NAFLD/NASH 本日は NAFLD/NASH 診療ガイドライン について教えていただきたいと思います NAFLD は ナッフルド, NASH は ナッシュ と読めばいいのでしょうか 渡辺 NAFLD,NASH とはどのような病態を指すのでしょうか 渡辺 NAFLD/NASHの患者数は増えているのでしょうか 渡辺 PROFILE Sumio Watanabe 渡辺純夫順天堂大学医学部消化器内科 1976 年 3 月 順天堂大学医学部卒業 1978 年 6 月 順天堂大学医学部消化器内科入局 1981 年 9 月 カナダ, トロント大学病理学教室 ( ト ロント小児病院 ) 研究員 ( 1984 年 6 月 ) 1995 年 7 月 順天堂大学医学部消化器内科助教授 1999 年 11 月 秋田大学第一内科教授 2006 年 9 月 順天堂大学医学部消化器内科主任教授 ( 現職 ) 3 人に 1 人くらいの割合なのですね 渡辺 調剤と情報 (Vol.20 No.14) 39(1723)

7 腎性貧血に関連する検査値を薬物適正使用に活用しよう 処方監査や疑義照会で検査値を使いこなす 第 3 回 腎性貧血に関連する検査値を薬物適正使用に活用しよう 知多市民病院薬剤科西陣病院薬剤部 医薬品情報室 田中麻衣子三宅健文 貧血とは 貧血の定義 表 1 赤血球系血液検査参考基準値 項目 男性 女性 RBC Hb Ht 表 2 血清鉄 鉄関連蛋白の基準値 項目 基準値 血清鉄 TIBC UIBC ( 表 1) 貧血と鉄欠乏に関連した検査値 フェリチン 2 総鉄結合能 (total iron binding capacity;tibc) 3 不飽和鉄結合能 (unsaturated iron binding capacity; UIBC) 表 2 1 血清鉄 調剤と情報 (Vol.20 No.14) 59(1743)

8 薬剤師によるケアロードマップ 計画的 継続的ケア支援ツール 3 関節リウマチケアロードマップ 関節リウマチケアロードマップ 砂川市立病院薬剤部 北海道薬科大学薬物治療学分野 竹内里哉早川達 2014 年 6 月施行の改正薬事法および薬剤師法では, 薬剤師は 患者またはその看護に当たっている者に対し, 必要な薬学的知見に基づく指導を行わなければならない ( 下線筆者 ) とされた 処方せんに基づく情報提供義務から, 服用後の有効性 安全性確保までの管理 指導義務を求められたのは大きなパラダイムシフトである しかし, 服薬指導に必要な情報は数多くあるが, それらの情報をどのタイミングでどのように利用するかの観点で述べたものは少ない そこで, 本連載は薬局薬剤師が継続的に患者ケア ( 情報収集, 指導, 確認 ) をするための時間軸を取り入れた ケアロードマップ を疾患ごとに提示し, それを解説するものである これは, 薬剤師の日常業務に少しだけ計画性と継続性を持たせて指導と確認を行うことによって, 患者ケアの向上に役立ててもらうことを趣旨としている これから治療を開始する初回来局の患者には, 関節リウマチケアロードマップ に従って, 各種情報, 製薬企業提供の資材 支援ツールなどを利用しながら, できる範囲で時系列的に指導 確認を継続していただきたい 経過途中の患者であってもケアの要素は一緒である この場合も適宜指導 確認をしていっていただきたい その結果として,6 カ月後ないしは 1 年後の患者コンプライアンスの向上と良好な臨床効果が得られることを期待する ぜひ, 日常業務に少しだけ 患者を思う気持ち を加えて, 関節リウマチケア に参画する薬剤師の 1 人となっていただきたい 患者のために! 私たちの未来のために! 関節リウマチ ( 図 1) 図 1 関節リウマチの関節病変についての指導例 調剤と情報 (Vol.20 No.14) 65(1749)

9 12 CoQ10 CoQ10 国立健康 栄養研究所情報センター 梅垣敬三 コエンザイム Q10 は, 体内でも合成されている脂溶性のビタミン様物質です 強心薬の医療用医薬品として利用されてきましたが, 最近はその抗酸化作用との関連で, 抗加齢, 美容, 疲労回復など, さまざまな効果を標榜したサプリメントとしての利用が増えています 基本情報 1. 概要 3 3 ( 図 1) ( 表 1) 図 ン ン ン ( Q10) CoQ10の構造 表 1 CoQ10 に関する歴史的な事項 1957 年 1958 年 1972 年 1973 年 1980 年代 1991 年 1990 年代 2001 年 調剤と情報 (Vol.20 No.14) 71(1755)

10 デュロテップ MT パッチの貼付は新旧を完全交代で! 第 51 回デュロテップ MTパッチの貼付は新旧を完全交代で! 隊長東京大学大学院薬学系研究科医薬品情報学講座 澤田康文 薬局, 患者宅 ( 在宅 ) において, 医薬品が関係したインシデント アクシデントの例は枚挙にいとまがありません これらの原因として, 薬剤師や医師などの医療従事者の薬学的知識, 技能 技術と医療従事者としての態度の問題や, 医療施設における薬剤関係のシステムの問題などが考えられます 結果的に多種多様なトラブルが発生しています その発生場面を大きくカテゴリー分類すると,1 処方設計 チェックと治療のチェック,2 一般調剤業務,3 患者への指導 説明 などに分けることができます 今回も, これらのカテゴリーにおいて発生した代表的事例を前号に引き続いて紹介しましょう ケース 1: クラビット錠との併用に問題がある酸化マグネシウムが前々回処方に! ケース 2:ネシーナ錠の規格単位の数字 25 に潜む危険 ケース 3: デュロテップMTパッチの貼付は新旧を完全交代で! ケース 1 クラビット錠との併用に問題がある酸化マグネシウムが前々回処方に! 発生場面は? カテゴリー 1 処方設計 チェックと治療のチェック 処方内容は? 患者 :79 歳の女性, 印字 / 処方オーダ, 外科 内科クリニック 11 月 5 日 ( 定期 ) 酸化マグネシウム 2g 1 日 3 回毎食後 14 日分ロコイド軟膏 0.1% 5g 1 日 1 3 回アトラントクリーム1% 10g 1 日 1 回モーラステープ20mg 14 枚 1 日 1 回ネリプロクト軟膏 14g 1 日 1 回 11 月 19 日 ( 定期 ) Rp.1 グラケーカプセル 15mg 2 カプセル 1 日 2 回朝夕食後 14 日分アスパラ CA 錠 200mg 2 錠 1 日 2 回朝夕食後 14 日分メバロチン錠 10mg 1 錠 1 日 1 回朝食後 14 日分タケプロンカプセル 15mg 1 カプセル 1 日 1 回朝食後 14 日分 Rp.2 グラケーカプセル 15mg 2 カプセル 1 日 2 回朝夕食後 14 日分アスパラ CA 錠 200mg 2 錠 1 日 2 回朝夕食後 14 日分メバロチン錠 10mg 1 錠 1 日 1 回朝食後 14 日分タケプロンカプセル 15mg 1 カプセル 1 日 1 回朝食後 14 日分 調剤と情報 (Vol.20 No.14) 79(1763)

11 クレナフィン爪外用液 10%( エフィナコナゾール ) 165 クレナフィン爪外用液 10% ( エフィナコナゾール ) 福井大学医学部附属病院薬剤部名城大学薬学部医薬品情報学研究室 渡辺享平後藤伸之 P o i n t 日本初の外用爪白癬治療薬である 1 日 1 回罹患爪全体に塗布することで, 爪白癬に対し効果を発揮する ケラチンとの親和性が低く, 爪甲での透過性に優れている 外用液であり, 肝薬物代謝酵素阻害による薬物間相互作用への懸念が不要 有効性を発揮するためには長期継続使用することが必要 ハケと一体型のボトルで, 薬液を爪表面に容易に塗り広げることが可能 適切な取り扱い, 正しい知識とアドヒアランスの維持 向上に患者教育が重要 特徴 1. 爪白癬感染の問題 ( 図 1) 図 1 爪白癬症 2. 爪白癬に対する薬物療法の課題 調剤と情報 (Vol.20 No.14) 107(1791)

12 第 18 回 エソメプラゾールマグネシウム水和物 エソメプラゾールマグネシウム水和物 医薬情報研究所 / エス アイ シー 田中尚美, 堀美智子 胃潰瘍, 十二指腸潰瘍, 吻合部潰瘍, 逆流性食道炎, 非びらん性胃食道逆流症,Zollinger ー Ellison 症候群, 非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍または十二指腸潰瘍の再発抑制, 低用量アスピリン投与時における胃潰瘍または十二指腸潰瘍の再発抑制と, その適応が広くなってきたプロトンポンプ阻害薬 (PPI) 適応疾患によって用量や, 服用の上限期間が異なったりしていて, 薬局での個別指導で必ず疑義照会の不備が指摘される薬剤でもあります 今回は, そんな PPI の 1 つ, エメプラゾールマグネシウム水和物 ( ネキシウムカプセル ) を例に挙げて,PPI の使用について考えてみたいと思います 1. 胃液分泌機構とエソメプラゾールの作用 2. 消化性潰瘍への適応 3. 胃食道逆流症への適応 4. エソメプラゾールの使用にあたって注意することは 5. エソメプラゾールの相互作用で注意が必要なのは 6. エソメプラゾールを処方されている患者へのお薬手帳の記載は 1. 胃液分泌機構とエソメプラゾールの作用 ( 図 1) 調剤と情報 (Vol.20 No.14) 117(1801)

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