潰瘍性大腸炎 若者から高齢者に多発する難治性の大腸の慢性炎症性疾患 下痢 血便で発症. 重症化すると腹痛 発熱も出現.

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1 IBD( 炎症性腸疾患 ) について 消化器内科 髙橋索真 2017 年 12 月作成

2 潰瘍性大腸炎 若者から高齢者に多発する難治性の大腸の慢性炎症性疾患 下痢 血便で発症. 重症化すると腹痛 発熱も出現.

3 クローン病 若者に多発する難治性の全消化管にわたる慢性炎症性疾患主な初発症状は下痢 腹痛 痔瘻. 重症化すると血便 発熱も出現.

4 潰瘍性大腸炎 クローン病ともに 患者さんの数は増加傾向. 過去 20 年間で 6 倍に増加.

5 炎症性腸疾患の病因 遺伝的素因 環境因子 食事 腸内細菌 化学薬品等 腸の炎症だけでなく 関節痛や口内炎 皮膚の炎症が合併することもある. 免疫異常 発症再燃 / 増悪

6 炎症性腸疾患の腸管外合併症 関節炎 ( 強直性脊椎炎 ) 虹彩炎 結節性紅斑 壊疸性膿皮症 硬化性胆管炎 アフタ性口内炎 血栓塞栓性疾患 中心静脈カテーテル留置に注意 壊疽性膿皮症

7 これまでは 症状がよくなること が治療の目標だったが 腸の傷が治ること ( 粘膜治癒 mucosal healing) こそが 潰瘍性大腸炎 クローン病 ( 炎症性腸疾患 ) の寛解状態を 長く維持することに有用であることが分かってきた. 粘膜治癒あり 粘膜治癒あり 潰瘍性大腸炎 クローン病 粘膜治癒なし 粘膜治癒なし Frøslie KF et al, Gastroenterology. 2007

8 しかし 腸の傷が治っている ( 粘膜治癒 ) か どうやって見分けるのか. 大腸内視鏡検査はとても有用だが 若干は負担がある. 20&Knum=16141&PageType=top

9 クローン病の場合 小腸の観察 治療も必要 食道 十二指腸 通常の上部消化管内視鏡で到達 暗黒大陸小腸 4 6m ほどの長さ 大腸 回腸末端 通常の下部消化管内視鏡で到達

10 ダブルバルーン内視鏡 自治医科大学教授山本博徳先生が発明 (Yamamoto H, J Gastroenterol. 2005)

11 ダブルバルーン内視鏡 ( 経口 経肛門 ) の利点 観察 造影 生検に加え 止血術 病変切除も可能. バルーンによる狭窄部の拡張などの 治療も可能.

12 ダブルバルーン内視鏡 ( 経口 経肛門 ) の問題点 侵襲が大きい. 経口の場合 : 検査後の膵炎のリスクがある. 経口 経肛門の両方の検査を行っても 全消化管の観察は行えない可能性がある.

13 中学 3 年生男子腹痛 下痢あり 当院紹介 CT にて回腸末端の壁肥厚あり カプセル内視鏡検査施行 回腸に縦走潰瘍の多発を認めた. 内視鏡による生検にてクローン病と診断

14 クローン病があるとカプセル滞留のリスクが高い. 上 下部内視鏡にて出血源不明の患者 185 例中 3 例 (1.62%) で滞留 P = 0.03 クローン病患者 :65 例中 5 例 (7.7%) で滞留

15 狭窄がありそうな症例では カプセル内視鏡が安全行えるか確認する必要がある. パテンシーカプセル = 張りぼてのカプセル 部位の名称 内部構造と主原材料 時間で崩壊する

16 消化管開通性判定 カプセル内視鏡検査施行における消化管開通性検査 600 点 カプセルが原形のまま排出 ( ボディとタイマープラグがそのまま原形をとどめている ) ボディ部分が崩壊なしで排出 ( タイマープラグ部分は崩壊しているがボディは固く原形をとどめている ) 閉塞 ボディ部分が崩壊した状態で排出 ( ボディが変形して柔らかくなっている ) 完全には崩壊し コーティング膜のみが残った状態で排出 ( カプセルが完全に崩壊している ) 開通性ありと判定 カプセル内視鏡検査可能 開通性なしと判定 カプセル内視鏡検査不可 閉塞 瘻孔 高度狭窄が明らかな症例 嚥下障害が明らかな症例 バリウムに対するアレルギーがある症例は禁忌

17 内視鏡を使わない方法 血液検査 (CRP WBC Hb Plt 血沈 Alb ChE T-Chol) CRP は 0.3mg/dl でも重症のことあり. Plt( 血小板数 ) 増多 単球増多 血沈亢進に要注意 最近脚光を浴びつつある指標 便中ヘモグロビン 便中カルプロテクチン 各種画像診断を用いる方法 MRI CT エコー ( 超音波 )

18 内視鏡を使わない方法 血液検査最近脚光を浴びつつある指標便中ヘモグロビン (Nakarai A et al., Am J Gastroenterol Hiraoka S et al. JCC 2016) 便中カルプロテクチン (Inokuchi T et al. IBD Takashima S et al. Am J Gastroenterol ) 各種画像診断を用いる方法 MRI CT エコー ( 超音波 )

19 下血 下痢 腹痛にて緊急入院 CRP 0.9 mg/dl 白血球数 /μl ヘモグロビン 9.1 g/dl 血小板数 52.7 万 /μl アルブミン 2.9 g/dl 便中ヘモグロビン ng/ml 治療が効き 退院された 8ヶ月後 CRP 0.02 mg/dl 白血球数 3300 /μl ヘモグロビン 14.1 g/dl 血小板数 33.3 万 /μl アルブミン 5.3 g/dl 便中ヘモグロビン 162 ng/ml

20 内視鏡を使わない方法 血液検査 最近脚光を浴びつつある指標 便中ヘモグロビン 便中カルプロテクチン 各種画像診断を用いる方法 MRI CT エコー ( 超音波 )

21 MRI CT エコーでみたクローン病の病変 ( 畠ら 日本消化器病学会雑誌, 2004) (Masselli G et al. Abdominal Imaging, 2013) 当院では泉川孝一先生が川崎医科大学で畠先生のもとで消化管エコーの研修をされ 活躍されています.

22 下血 下痢 腹痛にて緊急入院 CRP 0.9 mg/dl 白血球数 /μl ヘモグロビン 9.1 g/dl 血小板数 52.7 万 /μl アルブミン 2.9 g/dl 便中ヘモグロビン ng/ml 治療が効き 退院された 8ヶ月後 CRP 0.02 mg/dl 白血球数 3300 /μl ヘモグロビン 14.1 g/dl 血小板数 33.3 万 /μl アルブミン 5.3 g/dl 便中ヘモグロビン 162 ng/ml

23 潰瘍性大腸炎 クローン病の治療 免疫を抑える治療 局所の炎症を抑える治療 ステロイド成分栄養療法 手術 血球成分を取り除く治療 病変部を取り除く治療 サラゾピリン 5 ASA( メサラジン ) 腸内の環境を整える治療 アザチオプリン 6-MP タクロリムス 血球成分除去療法 インフリキシマブ ウステキヌマブ プロバイオティクス アダリムマブゴリブマブインテグリン阻害薬青黛その他 新薬

24 たくさんの選択肢がある 全員に効き かつ副作用のない治療法がない 重症度や効き具合 副作用をみつつ 治療法を選択する必要がある.

25 寛解とは? 再燃とは? 寛解 : 落ち着いた状態寛解導入 : 落ち着いた状態に持ち込む寛解維持 : 落ち着いた状態を保つ再燃 : 再び悪くなった状態 有効な治療法の少ない時代 多くの患者さんが再燃 寛解を繰り返していた.

26 ステロイド プレドニン プレドニゾロン ゼンタコート ( クローン病に適応 ) リンデロン坐剤 ステロネマ注腸 プレドネマ注腸 レクタブル注腸 利点 即効性が高い 寛解導入に有効 欠点 長期に使用すると様々な副作用が出現 坐剤 ( 座薬 ) 注腸でも 全身に吸収される.

27 ステロイドの副作用 B 型肝炎ウイルスの活性化による激症肝炎にも注意. 骨粗鬆症大腿骨頭壊死消化管潰瘍糖尿病肝機能異常うつ 不眠白内障 緑内障満月様顔貌にきび 感染症サイトメカ ロウイルス腸炎結核の再燃ニューモシスチス肺炎

28 ステロイド性骨粗鬆症の管理と治療カ イドライン : 2014 年改訂版 既存骨折ありで 7 点! 50 歳以上で 2 点 スコア 3 以上 65 歳以上で 4 点 5mg/ 日以上で 1 点 7.5mg/ 日以上で 4 点 % YAM で 2 点 70 未満で 4 点

29 にきび = 尋常性痤瘡が 悪化した場合 深い瘢痕が残ることも. 早めに皮膚科受診を 年 尋常性痤瘡のカ イドラインが大きく変更された. 急性炎症期には 炎症性の皮疹と毛包内への皮脂貯留 ( 面皰 ) を認める. 抗菌薬と 角栓を除去して毛穴の詰まりを取り 面皰を減少させる作用のあるアダパレン 過酸化ベンゾイル (BPO) をあわせた積極的な治療が必要. 炎症性皮疹が軽快した後の維持期に抗菌薬を長期に投与すると 耐性菌出現に繋がる場合もある. アダパレン 過酸化ベンゾイル (BPO) を中心に治療し 再発を抑える必要がある. 日経メディカル 2016 年 6 月号より

30 潰瘍性大腸炎 クローン病の治療 免疫を抑える治療 局所の炎症を抑える治療 ステロイド成分栄養療法 手術 血球成分を取り除く治療 病変部を取り除く治療 サラゾピリン 5 ASA( メサラジン ) 腸内の環境を整える治療 アザチオプリン 6-MP タクロリムス 血球成分除去療法 インフリキシマブ ウステキヌマブ プロバイオティクス アダリムマブゴリブマブインテグリン阻害薬青黛その他 新薬

31 サラゾピリン 5 ASA( メサラジン ) サラゾピリン ペンタサ ( 錠剤 顆粒 ) アサコール リアルダ ペンタサ坐剤 サラゾピリン坐剤 ペンタサ注腸 利点 主に寛解維持に有効 大きな副作用は少ない 欠点 30 人 50 人に 1 人程度 これらの薬が合わず 発熱 腹痛 下痢が出現することがある. ( 不耐症 )

32 アザチオプリン (AZA) 6-MP( 免疫調整薬 ) アザチオプリン ( イムラン アザニン ): 錠剤 6-MP(6 メルカプトプリン : ロイケリン ): 粉薬 アロプリノールとの併用で 血中濃度が上昇しやすいヨーロッパのカ イドラインでは 妊娠 授乳中の使用も可能 利点 主に寛解維持に有効 その人の適量であれば 副作用は少ない 欠点 効果が出るまで時間がかかる 適量が 人によってかなり異なる 適量を超えると 脱毛 吐き気 白血球減少 貧血 肝機能異常などの副作用が出やすい

33 タクロリムス ( 免疫抑制薬 ) タクロリムス ( プログラフ ): カプセル 利点 即効性が高い 主に寛解導入に有効 欠点 血中濃度を測定しながら量を調節する必要あり 適量を超えると 腎機能障害 高カリウム血症 高血圧 しびれ ふるえなどの副作用が出やすい 保険上は 3 ヶ月間しか使用できない

34 抗 TNFα 抗体 ( バイオ製剤 ) インフリキシマブ ( レミケード ): 点滴アダリムマブ ( ヒュミラ ): 皮下注射ゴリムマブ ( シンポニー ): 皮下注射 利点 寛解導入 寛解維持どちらにも有効 頻回の通院が必要ないレミケード :8 週間ごとの点滴 ( クローン病は間隔短縮も可 ) ヒュミラ :2 週間ごとに自分で皮下注射シンポニー :4 週間ごとに医療機関で皮下注射 欠点 ゆっくり効いてくる場合あり ( 潰瘍性大腸炎 ) 結核 B 型肝炎などの感染症発症のリスクがある レミケードはアレルギー反応の発生率が高い

35 抗 TNFα 抗体と免疫調節薬の併用について 関節リウマチの治療においては 抗 TNFα 抗体に対する自己抗体の出現による二次無効を避けるために メトトレキセート (MTX) を併用することが多い. IBD 診療においても 抗 TNFα 抗体単独投与群に比べ 免疫調節薬 (AZA/6-MP) 併用群において 寛解維持効果が高いとの報告あり. (Panaccione R et al.,gastroenterology Colombel et al., NEJM 2010.) 一方 併用により予後不良なリンパ腫である肝脾 T 細胞リンパ腫を発症したとする報告もあり AZA/6-MP は数年以内の併用にとどめたほうがよいのではないかとの意見もある.

36 イムラン の増量のみで重症 寛解に至った潰瘍性大腸炎症例 22 歳男性 18 歳で発症. レミケード + イムラン 50mg/ 日にてコントロール不良 イムラン を慎重に 250mg/ 日まで増量 徐々に寛解

37 抗 TNFα 抗体の今後 完全ヒト化抗体 certolizumab pegol ( シムジア ) ペグ化しており 4 週間に 1 回の皮下注射が可能. 胎盤を通過しにくいため 出産直前まで投与しても胎児の結核性髄膜炎などの重篤な感染症の発症リスクが抑えられると報告あり.( 通常は 30 週まで ) バイオシミラー (biosimilar) の登場

38 血球成分除去療法 ( 潰瘍性大腸炎 大腸型クローン病に適応 ) 抗凝固剤ポンプ 返血 脱血 カラム セルソーバ 不織布上の捕捉白血球像 ( 800)

39 血球成分除去療法 白血球除去療法 (LCAP) 顆粒球除去療法 (GCAP/GMA) 利点 主に寛解導入に有効 ( 週 2 回だと より有効 ) 副作用は少ない 欠点 針を 2 本刺すか カテーテル留置の必要がある 自宅が病院から遠い場合 週 2 回の通院は大変 保険上は 連続 10 回までしか行えない

40 潰瘍性大腸炎 クローン病の治療 免疫を抑える治療 局所の炎症を抑える治療 ステロイド成分栄養療法 手術 血球成分を取り除く治療 病変部を取り除く治療 サラゾピリン 5 ASA( メサラジン ) 腸内の環境を整える治療 アザチオプリン 6-MP タクロリムス 血球成分除去療法 インフリキシマブ ウステキヌマブ プロバイオティクス アダリムマブゴリブマブインテグリン阻害薬青黛その他 新薬

41 成分栄養剤 エレンタール ツインライン ラコール

42 飽和脂肪酸 精製された炭水化物 食品添加物 : リスク上昇 Dixon LJ, Inflamm Bowel Dis Apr;21(4): トランス脂肪酸 : リスク上昇 ω-3 系 : リスク低下 Ashwin N. Ananthakrishnan et al., Gut May; 63(5): 総脂肪摂取 ω-6 系 肉類 : リスク上昇野菜 果物 : 食物繊維 : リスク低下 Hou JK et al., Am J Gastroenterol Apr;106(4):

43 クローン病 (CD) 患者では 多くの食材に対して IgG 抗体を産生しやすい 蛋白質をアミノ酸まで分解することで 抗原性が低下する. 斎藤恵子社会保険中央総合病院栄養科臨床栄養 123(7): , 2013.

44 エレンタール 900kcal/ 日以上 =half-ed はクローン病の寛解維持に有効とする報告が多い. レミケード への上乗せ効果もあり. お口に合わない方 経口摂取で下痢してしまう方では 経鼻チューブ自己挿入による就寝中の持続投与も有効 辻川知之ら IBD Research 7(1): 77-83, 2013.

45 大量出血 中毒性巨大結腸症穿孔高度の狭窄 内瘻 外瘻 痔瘻癌化または疑い内科的治療に反応しない. 副作用のためステロイドなどが使用できない. 手術 ( 大腸全摘 腸管切除 ) の適応

46 潰瘍性大腸炎関連大腸癌 慢性炎症を母地とした低分化な癌 境界不明瞭で 平坦 扁平な病変が多い. 発見されたときにはかなり進行していることが多い. PET/CT

47 罹病期間の長さと大腸癌のリスク 罹病期間が長いほど 発癌リスクは上昇. 全大腸炎型では 特に発癌率が高い. 大腸癌の累積発生率 ( % ) % 8.5% 2.1% 罹病期間 ( 年 ) (Eaden JA et al., Gut 48 : , 2001)

48 潰瘍性大腸炎の術式 回腸嚢肛門吻合術 (IPA) 回腸嚢肛門管吻合術 (IPCA) 回腸嚢 ( パウチ ) 直腸粘膜を剥ぎ取り 病変をすべて切除して回腸嚢と肛門をつなぐ. 直腸粘膜をすべて除去するため根治性が高い. 術後一時的にストマを造設する必要がある. 肛門機能をなるべく残すため 回腸嚢を肛門管とつなぐ術式. 回腸嚢肛門吻合術に比べ 手技が単純で手術時間が少なく 夜間の漏便が少ない利点がある. しかし わずかに残る直腸粘膜に炎症が起こる可能性あり. 潰瘍性大腸炎の診療カ イド : 文光堂より

49 大腸全摘で すべてが解決するわけではない. 漏便 頻便 (1 日 5 10 回 ) 術後 10 年で 20 40% に回腸嚢炎 (pouchitis) を生ずる. 難治例も多く ステロイドが必要な症例も. 病状のみではなく 仕事 家族 恋愛その他を考慮し, 患者さんごとに手術時期を見極める.

50 数年後の活躍が期待できそうな薬剤 低分子 JAK 阻害薬 tofatinib 関節リウマチ治療薬ゼルヤンツ 抗 IL-12/23 p40 抗体 ustekinumab 尋常性乾癬治療薬ステラーラ クローン病に使用可能となった インテグリン阻害薬 vedolizumab(α4β7) Entyvio natalizumab(α4) 多発性硬化症治療薬タイサブリ 進行性多巣性白質脳症発症の報告 etralizumab(β7)

51 青黛 ( せいたい ) インジゴなどを含む 植物由来の漢方成分 古くから中国では解熱 抗炎症 止血目的に使用されてきた. 潰瘍性大腸炎に効くとの報告あり 慶応大学 松山赤十字病院などで臨床研究が行われた. (Sugimoto S et al., J Gastroenterol. 2016) (Naganuma M et al., Gastroenterology. 2017)

52 炎症性腸疾患と食事との関連 飽和脂肪酸 精製された炭水化物 食品添加物 : リスク上昇 Dixon LJ, Inflamm Bowel Dis Apr;21(4): トランス脂肪酸 : リスク上昇 ω-3 系 : リスク低下 Ashwin N. Ananthakrishnan et al., Gut May; 63(5): 総脂肪摂取 ω-6 系 肉類 : リスク上昇野菜 果物 : 食物繊維 : リスク低下 Hou JK et al., Am J Gastroenterol Apr;106(4):

53 オレイン酸 (oleic acid) ω-9 系 リノール酸 (linoleic acid) ω-6 系 アルファ リノレン酸 (alpha-linolenic acid) ω-3 系 ドコサヘキサエン酸 (docosahexaenoic acid. DHA) ω-3 系 エイコサペンタエン酸 (eicosapentaenoic acid. EPA) ω-3 系 パルミチン酸 (palmitic acid) 飽和脂肪酸 Gut 2009;58: The IBD in EPIC Study Investigators オリーブ油の脂肪酸構成比は オレイン酸 7 割 リノール酸 1 割 パルミチン酸 1 割 大豆油の脂肪酸構成比は リノール酸 5 割 オレイン酸 2 割 パルミチン酸 1 割 シソ ( エゴマ ) 油の脂肪酸構成比は アルファ リノレン酸 6 割 リノール酸 1.5 割 オレイン酸 1.5 割 イワシ油の脂肪酸構成比は EPA 1.5 割 パルミチン酸 1.5 割 DHA 1 割 オレイン酸 1 割

54 水溶性食物繊維ヌルヌルとした粘性と 保水性が高いのが特徴. 糖分の吸収速度をゆるやかにし 食後血糖の急激な上昇を抑える. 脂肪の吸収を抑えたりコレステロール値を減少させる働きもある. ペクチン熟した果物 かぼちゃ キャベツ 大根など血糖値の急な上昇を防ぎ コレステロールの上昇を抑制する作用がある. グルコマンナンこんにゃくなど食べたものを包み込んで 消化 吸収させにくくする作用がある. 水を吸収し 胃の中で膨らんで満腹感が得られる. アルギン酸こんぶ わかめ もずく めかぶなどの海藻類など海藻のぬめり成分で コレステロールや血糖値の上昇抑制作用 便秘解消 動脈硬化の予防などの作用がある. フコイダンこんぶ わかめ もずく めかぶなどの海藻類など海藻のぬめり成分で 肝機能向上 抗アレルギー 血圧抑制などの効果がある.

55 不溶性食物繊維水に溶けにくい繊維質で 水分を保持し 便のかさを増やして排便を促す作用や 発カ ン性物質などの腸内の有害物質を体外へと排出させる働きを持つ. セルロースりんご 大豆 ( おからなど含む ) ごぼう 穀類など穀類の外皮に多く含まれ 食事から摂取する食物繊維の大半を占める. 腸内で有害物質を吸着して排出し 便の排泄を促す. ヘミセルロースごぼう 小麦ふすま 玄米 大豆など腸内の善玉菌を増殖させ 便秘の予防や有害物質の排泄などに効果がある. ペクチン未熟な果物 野菜など不溶性と水溶性がある. 熟成するにつれて 水溶性に変わる. 不溶性の効能としては 腸内の有害物質を吸着し排泄させる作用があり 便秘や大腸カ ンの予防効果があると言われる. リグニンココア 豆類 イチゴ 梨などコレステロールの上昇を抑制する作用があり 腸内の善玉菌を増やす. キチン キトサンえび かにの殻など血圧やコレステロールの上昇抑制 自然治癒力を高める効果があると言われる.

56 食物繊維の摂取量は年々減少している. 池上幸江日本食物繊維研究会誌 1997

57 成人男性の 40.5% が糖尿またはその予備群 (2011 年香川県調査 ) で 全国平均 (2012 年調査 ) より約 13 ポイントも高い 人口 10 万人あたりの糖尿病死亡率は 14.4 人 ( 全国平均 11.5 人 ) 人口 10 万人あたりの糖尿病受療率 ( 患者数 ) は 2011 年時 308 人 ( 全国平均は 185 人 ) と全国ワースト 2 位 2008 年時は ワースト 1 位

58 食物繊維は善玉菌のエサになる 四日市羽津医療センターホームページより

59 四日市羽津医療センターホームページより

60 食物繊維は腸内細菌のエサとなるというけれど そもそも 腸内細菌って何者? ヒトは 10 の 13 乗 (10 兆 ) の細胞で構成される. 出生と同時に 細胞数の 10 倍もの微生物との共生が始まる. 微生物は 種類にも及び 個人差が大きい. 血縁関係 年齢 食事 生活習慣 ストレスなどにより差が生じる. ヒトは腸内細菌の生存と増殖に適した環境を提供する. 腸内細菌は ヒトの消化吸収 ビタミンの合成などに関与している. 髙橋陽真画

61 腸内細菌の総重量は 1kg! 年齢で菌も変化する. 善玉 悪玉菌のバランスが取れていることが重要 ( まさに お花畑 :flora) 食物繊維は 腸内細菌の餌として重要!

62 Bacteroides fragilis は polysaccharide A を合成する. polysaccharide A は IL-17 産生を抑制する. CD4 + T 細胞上の TLR2 を介して IL-10 産生も誘導する. (Mazmanian et al., Nature 2008) T-Bet -/- Rag2 -/- マウスでは自然に腸炎 腸炎関連大腸癌を発症する. このマウス系統では Klebsiella pneumoniae と Proteus mirabilis が増加している. これらの菌の接種により通常マウスでも腸炎が増加する.(Garrett et al., Cancer Cell 2009, Cell Host Microbe 2010) SFB (segmented filamentous bacteria) は Th17 細胞を誘導する. (Ivanov et al., Cell 2009) Clostrodium 属の一部の菌が制御性 T 細胞 (Treg) を誘導する. (Atrashi et al., Science 2010) (Brand. Gut, 2009)

63 VSL#3:8 種類の善玉菌が冷凍保存されている. 加藤公敏臨床栄養 120(6): , 2012.

64 糞便移植 (fecal transplantation)! 偽膜性腸炎に劇的な効果があることが 2013 年に報告された. 当院でも倫理委員会で承認されており 糞便移植は施行可能.

65

66 複数人 (3 7 人 ) からの便をブレンドして移植することの有効性が randomized, double-blind, placebo controlled trial で検討され 有効であると報告された (Paramsothy S et al., Lancet. 2017)

67 まとめ 炎症性腸疾患 ( 潰瘍性大腸炎 クローン病 ) について 増加の一途を辿っている. 決定的な原因は不明. 炎症性腸疾患の つらくない 検査 血液検査 便検査 エコーなどが有効. 炎症性腸疾患の 最新の 治療 全員に効き かつ副作用のない治療法はない. 重症度や効き具合 副作用をみつつ 治療法を選択する. 将来の発癌の抑制も重要. そして 近未来は? 新薬の研究も進んでいる. 腸内細菌の改善 漢方薬も有望. 食事の見直しも.

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どく拡張する ( 中毒性巨大結腸症 ) こともあります. このような場合には緊急に手術が必要です. また 大腸癌になった場合にも手術が必要になります. 内科的治療が効きにくい難治例や重症例の場合にも 内科的治療のバランスの点から手術を選択することがあります. 手術の方法は 大腸全摘ですが 肛門を残す 1. 炎症性腸疾患 (Inflammatory Bowel Disease, IBD) とは消化管に炎症 潰瘍を生じ 出血 下痢 体重減少 発熱などの症状をおこす疾患の総称で 一般には 潰瘍性大腸炎とクローン病の2 疾患をいいます. 世界では 欧州 北米 北欧に高頻度で 日本 オーストラリア ニュージーランド 南アフリカは中等度 他のアジア アフリカ 南米には少ないとされています. 人種的には ユダヤ人

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