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- しなつ たけくま
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1 熊本大学薬学部附属育薬フロンティアセンター臨床薬理分野平田純生
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3 KDIGO による急性腎障害 (AKI) 病期分類 Stage 1 scr: 基礎値の1.5~1.9 倍または0.3 mg/dlの増加尿量 :<0.5 ml/kg/hr for 6 ~12hr Stage 2 scr: 基礎値の2~2.9 倍尿量 :<0.5 ml/kg/hr for 12 hr Stage 3 scr:4.0mg/dl 以上に上昇または基礎値の3 倍または血液浄化法の開始または18 歳未満でeGFRが35mL/min/1.73m 2 に低下尿量 :<0.3 ml/kg/hr for 24 hr 以上または12 hr 以上無尿 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl. 2012; 2:
4 KDIGO による急性腎障害 (AKI) 病期分類 Stage 1 scr: 基礎値の1.5~1.9 倍または0.3 mg/dlの増加尿量 :<0.5 ml/kg/hr for 6 ~12hr Stage mL/50kg 未満 scr: 基礎値の2~2.9 倍尿量 :<0.5 ml/kg/hr for 12 hr Stage 3 scr:4.0mg/dl 以上に上昇または基礎値の3 倍または血液浄化法の開始 1 360mL/50kg 未満または18 歳未満でeGFRが35mL/min/1.73m 2 に低下尿量 :<0.3 ml/kg/hr for 24 hr 以上または12 hr 以上無尿 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl. 2012; 2:
5 薬剤性腎障害はなぜ起こりやすい? 腎血流 1500L 原尿 150L 尿量 1.5L/ 日 体重の 1% に満たないのに循環血の 20% つまり 1500L/ 日の血流量がある 薬物の曝露量が多い臓器 そのうち 10% つまり 150L/ 日が細動脈から成る糸球体で濾過されて原尿になる 細動脈からなるため虚血の影響を受けやすい そのうち99% の水分 必要な栄養素を再吸収して1.5L/ 日の不要な濃縮尿を生産している 薬物も再吸収され 尿細管上皮細胞に薬物が蓄積 尿細管で水が再吸収され 薬物が結晶化しやすい
6 薬剤性腎障害はなぜ起こりやすい? 腎血流 1500L 体重の 1% に満たないのに循環血の 20% つまり 1500L/ 日の血流量がある 原尿 150L 薬物の曝露量が多い臓器 そのうち 10% つまり 150L/ 日が細動脈から成る糸球体で濾過されて原尿になる 細動脈からなるため虚血の影響を受けやすい 尿量 1.5L/ 日さらに そのうち99% の水分 必要な栄養素を再吸収して1.5L/ 日の不要な濃縮尿を免疫反応が起こりやすい生産している 急性腎不全薬物も再吸収され 尿細管の5~20% 上皮細胞に薬物が蓄積フリーラジカルによる傷害は薬剤性を受けやすい尿細管で水が再吸収され 薬物が結晶化しやすい
7 薬剤性急性腎障害の分類と頻度 急性腎不全 腎前性 50% 腎実質性 腎後性 尿細管壊死 間質性腎炎 10% 糸球体性腎炎 5% 腎毒性 35% Thahani R,et al: Acute renal failure, N Engl J Med,344: ,1996 を改変
8 薬剤性腎障害の発現を経験した薬剤 腎毒性薬物 (n=158) 腎虚血誘引薬物 腎後性腎障害 アレルギー性間質性腎炎 その他 NSAIDs ファモチジン DMARD アルファカルシドールセフェム系抗菌薬 アシクロビルバラシクロビル シスプラチARB ン系抗菌薬造影剤グリコペプチド系抗菌薬 アミノグリコシド 和泉智, 他 : 日病薬誌 46: 17-21, 2010 より引用 薬剤性急性障害薬物
9 GFR でも可 RA 系阻害薬を早く投与すればするほど透析導 までの期間を延 できる ( 血清 Cr 値の逆数の傾きから計算 ) / 血 0.6 清 Cr0.4 値 0.2 血清 Cr 値 1.1mg/dL で投与開始 血清 Cr 値 2mg/dL で投与開始 透析導入必要ライン 傾きは健常者で 0.5mL/min/1.73m 2 / 年 DM 患者の傾きはで 5mL/min/1.73m 2 / 年だが集学的治療により 0.5~1 に軽減可能? 治療期間 Brenner BM et al. N Engl J Med 2001;345: のデータより改変
10 GFR でも可 / 血 0.6 清 Cr0.4 値 0.2 RA 系阻害薬を早く投与すればするほど透析導 までの期間を延 できる ( 血清 Cr 値の逆数の傾きから計算 ) 血清 Cr 値 1.1mg/dL で投与開始 血清 Cr 値 2mg/dL で投与開始 透析導入必要ライン 傾きは健常者で 0.5mL/min/1.73m 2 / 年 DM 患者の傾きはで 5mL/min/1.73m 2 / 年だが集学的治療により 0.5~1 に軽減可能? 血清 Cr 値の上昇が軽度 (egfrの低下が30% 未満 ) は継続投与 egfrが30% 治療期間以上の低下または血清 K>5.5 meq/lは減量または中止 Brenner BM et al. N Engl J Med 2001;345: のデータより改変
11 腎動脈 脈両側腎動脈狭窄症大動プラーク腹両側腎動脈狭窄症に RA 系阻害薬を投与すると急性腎不全になることがあるため 両側腎動脈狭窄症には RA 系阻害薬は慎重投与
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13 バラシクロビルによる急性腎障害 80 代 女性 体重 36kg ヘルペスのため他院でバルトレックス錠 500mg 6 錠 分 3 ロキソニン 60mg 3 錠 / 日開始 SCr:0.7 BUN:9.8mg/dL 投与 4 日目に AKI のため 紹介入院 SCr:6.2 BUN:45.7 内服薬はすべて中止 尿量減少 受け答えはできるが 傾眠傾向となり JCS-II レベル 中止翌日 透析施行 終了後も意識レベル大きな変化なし 中止 3 日後 2 回目の透析施行 意思疎通可能になる 中止 4 日後 意識レベル改善し 数日前のことは覚えています 透析不要となり食事再開 SCr:2.9mg/dL に改善 全日本民医連薬剤委員会 副作用モニター情報 (415)
14 バラシクロビルによる急性腎障害 80 代 女性 体重 36kg ヘルペスのため他院でバルトレックス錠 500mg 6 錠 分 3 ロキソニン 60mg 3 錠 / 日開始 SCr:0.7 BUN:9.8mg/dL 投与 4 日目に AKI のため 紹介入院 SCr:6.2 BUN:45.7 内服薬はすべて中止 尿量減少 受け答えはできるが 傾眠傾向となり JCS-II レベル 中止翌日 透析施行 終了後も意識レベル大きな変化なし 中止 3 日後 2 回目の透析施行 意思疎通可能になる 中止 4 日後 意識レベル改善し 数日前のことは覚えていま高齢者はす 透析不要となり食事再開 S-Crが低くても体格や年齢を考慮して減量 吸収 SCr:2.9mg/dLに改善 率の低いアシクロビルのほうが良いかも? 鎮痛を併用する際にはGFR 低下しないアセトアミノフェンを選択し 水分摂取を促す必要がある 全日本民医連薬剤委員会 副作用モニター情報 (415)
15 剤型 プロドラッグの違いによる 清アシクロビル濃度推移血漿アシクロビル濃度(μg/mL) ゾビラックス R 500mg1 時間静注ゾビラックス R 錠 800mg 内服バルトレックス R 錠 500mg 内服 平均値 ± 標準偏差 (n=6) (hr) 時間 バルトレックス R 錠のインタビューフォームより引用ゾビラックス R に関してはインタビューフォームの動態パラメータより推算
16 尿中排泄率が く 溶性で溶解度の低い 量投与薬物が腎後性 AKI の原因薬物に? レボフロキサシン 457(n- オクタノール 水 ph7) 最大 500mg 静注 ph1.2:120mg/ml ph4.0:200mg/ml 6.8:30mg/mL アシクロビル fe: 75% 0.06(n-オクタノール /ph7) 最大 500mg/50kg 静注 ph1.2:13.2mg/ml ph4.0:3.0mg/ml ph6.8:2.6mg/ml 水:2.3mg/mL メトトレキサート fe: 90% ( オクタノール 水 ) 最大 15g/6hr/50kg 静注 ph1.2:0.57mg/ml ph4.0:0.054mg/ml ph6.8:3.24mg/ml 水:0.11 mg/ml インジナビル fe: 10~12% 0.42(n- オクタノール 水 ph7.01) 最大 800mg 内服 (F:60%) ph3.4:61.2mg/ml ph4.0:5.13mg/ml ph6.9:0.0019mg/ml 腎結石症の発現を防止するため 1 日 1.5L の水分を補給する必要がある 各社のインタビューフォームより
17 尿中排泄率が く 溶性で溶解度の低い 量投与薬物が腎後性 AKI の原因薬物に? レボフロキサシン 457(n- オクタノール 水 ph7) 最大 500mg 静注 ph1.2:120mg/ml ph4.0:200mg/ml 6.8:30mg/mL アシクロビル fe: 75% 0.06(n-オクタノール /ph7) 最大 500mg/50kg 静注 ph1.2:13.2mg/ml ph4.0:3.0mg/ml ph6.8:2.6mg/ml 水:2.3mg/mL メトトレキサート fe: 90% ( オクタノール 水 ) 最大 15g/6hr/50kg 静注 ph1.2:0.57mg/ml ph4.0:0.054mg/ml ph6.8:3.24mg/ml 水:0.11 mg/ml インジナビル fe: 10~12% 0.42(n- オクタノール 水 ph7.01) 最大 800mg 内服 (F:60%) ph3.4:61.2mg/ml ph4.0:5.13mg/ml ph6.9:0.0019mg/ml 腎結石症の発現を防止するため 1 日 1.5L の水分を補給する必要がある キーワードは利尿薬 RAS 阻害薬 NSAIDsの併用 夏 不感蒸泄 高齢者 口喝感 下痢 嘔吐などの虚血因子 各社のインタビューフォームより
18 薬剤性急性腎障害の分類と原因薬剤の 部 腎前性 尿細管壊死 35% アミノグリコシド系アムホテリシン B シスプラチンリチウムゾレドロン酸造影剤 薬剤性急性腎障害 間質性腎炎 10% β ラクタム系抗菌薬その他の抗菌薬 NSAIDs 抗てんかん薬 虚血性 50% NSAIDs 利尿薬 RA 系阻害薬造影剤カルシニューリン阻害薬 SGLT2 阻害薬 腎後性 アシクロビルガンシクロビルホスカルネットインジナビルテノホビルメトトレキサート ST 合剤 糸球体性腎炎 5% 金製剤チオプロニン D- ペニシラミンブシラミン抗 TNF-α 製剤 NSAIDs インターフェロン
19 腎前性腎不全と腎性腎不全 ( 急性尿細管壊死 ) の鑑別 尿所見 Na 排泄率 (FE Na,%) よくわかる病態生理 4, 日本医事新報社, 2006 尿浸透圧 (mosm/kgh 2 O) 尿中 Na 濃度 (meq/l) 尿 Cr/ 血清 Cr 比 腎前性正常 <1 >500 <20 >40 腎性 尿細管上皮細胞からなる円柱, 血尿など >2 <350 >40 <20 FEurea<35% BUN/Cr>20 も腎前性を疑う 急性腎不全に対する鋭敏な新たなバイオマーカーが登場していないため いまだに血清 Cr 値 尿量を指標として急性腎障害の診断をしているのが現状 VCM 起因性 AKI の早期発見には NAG, β2mg, α1mg よりも L-FABP, NGAL, KIM-1, Cystatin C が有用?
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21 齢者への NSAIDs 漫然投与 75 歳男性 身長 165cm 体重 60kg 加齢に伴う膝関節症で整形外科を受診 痛み止めとしてロキソニンを 1 回 1 錠 1 日 3 回毎食後服用で 30 日分投与された 50 歳代から内科医を受診し ACE 阻害薬 + 利尿薬を服用している 155/100mmHg である 血清 Cr 値 1.2mg/dL BUN 45mg/dL egfr ml/min/1.73m 2 (44.13mL/min) と腎機能は低下していた NSAIDs 服用 2 か月後に食欲不振 全身倦怠感を訴え内科受診 血清 Cr 値 8.5mg/dL となり透析導入が必要となった 慢性糸球体腎炎 糖尿病 腎硬化症などの腎機能を悪化させる疾患の既往はなし このような腎機能悪化症例は 7 月 8 月に発症することが多い
22 齢者へのNSAIDs 漫然投与 75 歳男性 身長 165cm 体重 60kg 加齢に伴う膝関節症で整形外科を受診 痛み止めとしてロキソニンを1 回 1 錠 1 日 3 回毎食後服用で30 日分投与された 50 歳代から内科医を受診しACE 阻害薬 + 利尿薬を服用している155/100mmHg である 血清 Cr 値 1.2mg/dL BUN 45mg/dL egfr ml/min/1.73m 2 (44.13mL/min) と腎機能は低下していた ポイント! BUN/Cr>20 であり脱水が疑われるため心不全がなければ水分補給が必要 NSAIDsのAKIになるリスクはeGFR<60mL/min/1.73m 2 高齢者 利尿薬などによる脱水 心不全 高血圧など本症例は 齢 圧 ACEI+ 利尿薬の投与既存の腎障害がるためNSAIDsの漫然投与は腎機能を悪化させやすい
23 齢者における薬剤性腎障害の起因薬物 高齢者の ARF194 名中 39 名 (20%) が薬剤性腎障害 NSAIDs 服用者のうち 5 名 抗菌薬投与者のうち 2 名が死亡高齢者ほど腎障害を起こしやすい ACE-I 20.5% 造影剤 5.1% 抗菌薬 12.8% NSAIDs 61.5% Baraldi A, et al: Nephrol Dial Transplant 13:(S7): 25-29, 1998 より引用
24 NSAIDs 投与による急性腎不全発症リスク 心不全の有無 RR[95%CI] 非投与 非投与 + 心不全 NSAIDs のみ NSAIDs+ 心不全 高血圧の有無 非投与 非投与 + 高血圧 NSAIDs のみ NSAIDs+ 高血圧 Huerta C, et al: Am J Kidney Dis 45: , 2005 より引用
25 NSAIDs 投与による急性腎不全発症リスク 心不全の有無 高血圧の有無 RR[95%CI] 非投与 非投与 + 心不全 NSAIDs のみ NSAIDs+ 心不全 非投与 非投与 + 高血圧 NSAIDsのみ NSAIDsと利尿薬の併用は相対リスクが 倍 (95%CI: ) に上昇する NSAIDs+ 高血圧 7.63 Huerta C, et al: Am J Kidney Dis 45: , 2005 より引用
26 NSAIDs 投与による急性腎不全発症リスク N S A I D の種類 RR[95%CI] 投与せず ジクロフェナク イブプロフェン メロキシカム ナプロキセン Huerta C, et al: Am J Kidney Dis 45: , 2005 より引用
27 NSAIDs 投与による急性腎不全発症リスク N S A I D の種類 RR[95%CI] 投与せず ジクロフェナク イブプロフェン COX-2 メロキシカムは 主に組織の炎症を起こした部分でのみ作られる誘導型酵素なので COX-2 阻害薬は胃障害は 2.98 少ない ただし脳と腎臓ではナプロキセン COX-1と同様 構成酵素であるためCOX-2 選択的阻害薬の腎毒性が低いというエビデンスはない Huerta C, et al: Am J Kidney Dis 45: , 2005 より引用
28 NSAIDs による腎障害のメカニズム 腎障害の存在 RAA 系の亢進 交感神経系の亢進 腎血管収縮 腎機能低下 NSAIDs 腎における PG 産生による代償的な血管拡張 Whelton A, et al: Am J Med 106: 13S-24S, 1999 より引用
29 NSAIDs による腎障害のリスク因 既存の腎機能低下 高齢者 高血圧 糖尿病 非ステロイド系消炎鎮痛薬 (NSAIDs) の常用など薬剤投与が CKD 重症化に影響することから 薬剤師に対する CKD に関する教育や啓発を行うことが望ましい今後の腎疾患対策のあり方について ( 腎疾患対策検討会報告書 ( H20.3)) 心不全 利尿薬 RAS 阻害薬 造影剤 夏 BUN/Cr>20
30 ではどうする? 鎮痛解熱薬のアセトアミノフェン (APAP) を処方 外用 NSAIDs を活用する ± 十分量の APAP 可能な限り頓服での投与に変更してもらう 漫然と投与するなら 2 週間おきに血清 Cr 値を測定 痛くない時には飲む必要がないと指導 ±APAP 鎮痛薬腎症は急性腎障害 (AKI) ではなく乳頭壊死による慢性腎不全で原因は生涯にわたる数 kg のフェナセチンまたはアセトアミノフェンの服用 NSAIDs AKI 漫然投与 ( 週 単位 ) 透析導 アセトアミノフェン GFR 維持 量漫然投与 ( 年単位 ) 透析導
31 NSAIDs の作 NSAIDs NSAIDs 投与 速やかに虚血による GFR 低下 漫然投与により重症な尿細管壊死 GFR 末期腎不全
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33 ロキソニン R パップは安全? ロキソニン R 錠 60mg 3 錠投与で活性体 AUC6.06μg hr/ml ロキソニン R パップ 100mg 2 枚を 1 日 1 回反復貼付時の活性体 AUC: 2.278μg hr/ml 消化性潰瘍等の胃腸障害 腎障害 等の全身性副作用はない 水谷英樹 : 臨床医薬 26(10): , 2010 ロキソニン錠 ロキソニンパップ 活性体 AUC は内服の 37.6%
34 モーラス R は安全? ケトプロフェン徐放カプセル 150mg 単回投与での AUC: 25,170ng hr/ml 常用量 50mg 3 回 t1/2: 1.22hr( 速効カプセル ) より長い モーラス R パップ 30mg 1 枚 12 時間貼付時の AUC: 322ng hr/ml で t1/2: 3.6hr 5 枚貼って 12 時間以上経過すれば 1,610ng hr/ml 以上 モーラス R テープ 20mg 8 枚貼付時の AUC: 18,210ng hr/ml で t1/2: 4.52hr 医中誌 PubMed ともに貼付薬 軟膏 NSAIDs による腎障害の報告は皆無
35 ハイペン R, クリノリル R は腎にやさしいって本当
36 薬鎮痛薬の副作 薬剤 商品名 胃障害 肝毒性 腎毒性 アスピリン バファリン アセトアミノフェン タイレノール メフェナム酸 ポンタール ジクロフェナク ボルタレン イブプロフェン ブルフェン ナプロキセン ナイキサン エトドラク ハイペン セレコキシブ セレコックス Wells BG, et al ed: Pharmavotherapy Handbook sixth editionより引用
37 者数(人プラセボ患 重盲検法による各種 NSAIDs の 清 Cr 上昇頻度 1382 名の関節炎患者 52 週間 血清 Cr 値上昇者 ) % 1.2% 2.4% 200 0% 1.7% エトドラクアスピリンイブプロフェンスリンダク Shand DG, et al: J Clin Pharmacol. 26: , 1986
38 重盲検法による各種 NSAIDs の 清 Cr 上昇頻度 1382 名の関節炎患者 52 週間 者数(人スリンダク群に比し有意に低い エトドラクアスピリン イブプロフェン スリンダク % プラセボ患 % 200 プラセボとすべて実薬群では腎機能悪化に有意差なし 0% 1.7% ただしBUN 上昇はプラセボ エトドラク群はアスピリン群 ) % 血清 Cr 値上昇者 Shand DG, et al: J Clin Pharmacol. 26: , 1986
39 鎮痛解熱薬 ( フェナセチン APAP) による腎障害 腎排泄性の鎮痛薬濃度が腎乳頭部では皮質より 10 倍以上に濃縮されるために乳頭部に壊死を起こし 腎機能障害を起こす 鎮痛薬腎症の報告はオーストラリアで多く 3.7~20% と言われており 透析導入患者の 10.2% に及ぶ 鎮痛薬腎症は頭痛ないし腰痛のある中年女性に多く 長年にわたり 連日服用した症例に多い Liano F, et al: Kidney Int 50: , 1996 生涯にわたる鎮痛薬服用量が 3001g 以上の患者のみ 他群に比し 6.02 倍有意に ESRD になりやすい Van der woude FJ, et al : BMC Nephrol]:
40 鎮痛解熱薬 ( フェナセチン APAP) による腎障害 腎排泄性の鎮痛薬濃度が腎乳頭部では皮質より 10 倍以上に濃縮されるために乳頭部に壊死を起こし 腎機能障害を起こす 鎮痛薬腎症の報告はオーストラリアで多く 3.7~20% と言われており 透析導入患者の 10.2% に及ぶ 鎮痛薬腎症は頭痛ないし腰痛のある中年女性に多く 長年にわたり 連日服用した症例に多い Liano F, et al: Kidney Int 50: , 1996 ESKDになった患者 22 名は平均 7.8 kg (2.7~30.8kg) の鎮痛薬を平均生涯にわたる鎮痛薬服用量が 21.5 年 (6~35 years) 3001g を服用 フェナセチンを以上の患者のみ 含有しない鎮痛薬では末期腎不全の危険性は低い 他群に比し6.02 倍有意にESRDになりやすい Van der woude FJ, et al : BMC Nephrol]: Michielsen P, et al: Nephrol Dial Transplant 24: , 2009
41 鎮痛薬腎症は減少している Mihatsch MJ, et al: Nephrol Dial Transplant 21: , 2006
42 鎮痛薬腎症は減少している フェナセチンは米国では 1983 年 日本では 2001 年 4 月に製造中止 乳頭壊死と確認された剖検例は 1978 年 ~1980 年には 4% 2000 年 ~2002 年には616 名の剖検例中 乳頭壊死は79 歳の男性 1 例のみ (0.2%) に減少 Mihatsch MJ, et al: Nephrol Dial Transplant 21: , 2006
43 涯にわたる鎮痛薬服 量が 3001g 以上の患者のみ 他群に し 6.02 倍有意に透析患者になりやすい Michielsen P, et al: Nephrol Dial Transplant 24: , 2009) より引用 元データは Van der woude FJ, et al : BMC Nephrol]: より
44 /6 腎摘ラットへのアセトアミノフェン投与は腎機能保護作 を す 腎不全 + アセトアミノフェン 750mg/kg) 腎不全 + アセトアミノフェン 150mg/kg 投与 数 (day) 腎不全 + 溶媒 腎不全 + インドメタシン Indomethacin 5 mg/kg NSAID のインドメタシンは 存率を低下させたが, アセトアミノフェンは 存率を低下させなかった 血清クレアチニン * * 血中尿素窒素 Kadowaki D, Sumikawa S, Arimizu K, Hirata S, et al., Life Sciences * * 投与 4 週目
45 まとめ :NSAIDs とアセトアミノフェンの腎への影響 1996 年 米国腎臓財団のAd Hoc Committeeは腎臓病患者への鎮痛薬はアセトアミノフェンを推奨 NASIDsは医師の指示なしで服用しないこととした Henrich WL, et al: Am J Kidney Dis 27: , 年 米国老年医学学会では高齢者の持続的な痛みに対する初期および持続的薬物療法 特に筋 関節痛に対してはアセトアミノフェンを推奨した JACS 57: , 2009 しかしアセトアミノフェンは主にケースコントロールスタディで腎障害の原因薬物になるという報告も散見される 透析導入に至るリスクはアセトアミノフェンの方が高かった報告に関しては アセトアミノフェンの方が腎障害症例の疼痛コントロールに好んで処方されたという交絡因子が排除されていない そのためさらなる検証を要する Kuo HW: Pharmacoepidemiol Drug Saf 19: , 2010.
46 まとめ :NSAIDs とアセトアミノフェンの腎への影響 1996 年 米国腎臓財団のAd Hoc Committeeは腎臓病患者への鎮痛薬はアセトアミノフェンを推奨 NASIDsは医師の指示なしで服用しないこととした Henrich WL, et al: Am J Kidney Dis 27: , 年 米国老年医学学会では高齢者の持続的な痛みに対する初期および持続的薬物療法 特に筋 関節痛に対してはアセトアミノフェンを推奨した JACS 57: , 2009 しかしアセトアミノフェンは主にケースコントロールスタディでアセトアミノフェンは大量服用の継続によって腎障害の原因薬物になるという報告も散見される 慢性腎不全にはなるが 急性腎障害には 透析導入に至るリスクはアセトアミノフェンの方が高かったならない なるとすれば自殺企図の超大量報告に関しては アセトアミノフェンの方が腎障害症例の服用による劇症肝炎に伴って発症するまれな疼痛コントロールに好んで処方されたという交絡因子が排除 急性腎障害 されていない そのためさらなる検証を要する Kuo HW: Pharmacoepidemiol Drug Saf 19: , 2010.
47 第 99 回薬剤師国家試験問題 (2014 年 ) 問 185 腎機能が低下している患者において腎機能を急激に悪化させる危険性が高い処置はどれか 2 つ選べ 1 生理食塩液の点滴静脈注射 2 アセトアミノフェン錠による鎮痛 3 イオパミドール注射液を用いた胸部 CT 検査 4 プラゾシン塩酸塩錠による降圧 5 ゲンタマイシン硫酸塩注射液による感染症治療 解答 : 3, 5
48 第 99 回薬剤師国家試験問題 (2014 年 ) 問 歳男性 2 日ほど前から左側腹部に軽度の疼痛があり 皮疹が認められた 帯状疱疹と診断され 以下の薬剤が処方された なお 検査値を確認したところ AST は 31 IU/L ALT は 23 IU/L クレアチニンクリアランスは 40mL/min であった ( 処方 1) バラシクロビル塩酸塩錠 556mg ( 注 ) 1 回 2 錠 (1 日 6 錠 ) 1 日 3 回朝昼夕食後 7 日分 ( 注 : バラシクロビルとして 500mg) ( 処方 2) アセトアミノフェン錠 300mg 1 回 1 錠 (1 日 3 錠 ) 1 日 3 回朝昼夕食後 7 日分問 208( 実務 ) これらの処方について 提案すべき処方変更として最も適切なのはどれか 1 つ選べ 1 バラシクロビル塩酸塩錠 556mg の用法を 1 回 2 錠 (1 日 4 錠 ) 1 日 2 回 朝夕食後投与に変更する 2 バラシクロビル塩酸塩錠 556mg の用法を 1 回 3 錠 (1 日 9 錠 ) 1 日 3 回 朝昼夕食後投与に変更する 3 バラシクロビル塩酸塩錠 556mg をアシクロビル錠 400mg に変更し 用法はそのままとする 4 アセトアミノフェン錠 300mg をロキソプロフェンナトリウム水和物錠 60mg に変更し 用法はそのままとする 5 アセトアミノフェン錠 300mg をチアラミド塩酸塩錠 100mg に変更し 用法はそのままとする 解答 1
49 各地の 腎と薬剤研究会 の分布 ( 山口のみ腎臓病薬物療法学会 ) 関西 北部九州 北海道 広島 中部 東京 熊本日 香川本 徳島腎と薬 長崎 12 剤 愛媛研 宮城究会 福岡 群馬 山口 神奈川 広島備北 日本腎臓病薬物療法学会 三泗鈴 静岡 大分 佐賀
50 各地の 腎と薬剤研究会 の分布 ( 山口のみ腎臓病薬物療法学会 ) 医原病である腎排泄性薬物による中毒 3 性副作用 薬剤性腎障害をなくすために CKD 患者の心血管病変を防ぐために透析患者を減らすために 関西 北部九州 北海道 広島 中部 東京 熊本日 香川本 徳島腎と薬 長崎 12 剤 愛媛研 宮城究会 福岡 群馬 山口 神奈川 広島備北 日本腎臓病薬物療法学会 三泗鈴 静岡 大分 佐賀
51 各地の 腎と薬剤研究会 の分布 山口のみ腎臓病薬物療法学会 医原病である腎排泄性薬物による中毒 3 性副作用 薬剤性腎障害をなくすために CKD患者の心血管病変を防ぐために 透析患者を減らすために 12 日 本 腎と 薬 剤 研 究 会 日本腎臓 病薬物療 法学会 ①1999 関西 ②2002 北部九州 ③2005 北海道 ④2006 広島 ⑤2006 中部 ⑥2006 東京 ⑦2006 熊本 ⑧2006 香川 ⑨2007 徳島 ⑩2009 長崎 ⑪2010 愛媛 ⑫2011 宮城 ⑬2011 福岡 ⑭2012 群馬 ⑮2013 山口 ⑯2013 神奈川 ⑰2013 広島備北 ⑱2013 三泗鈴 ⑲2014 静岡 ⑳2015 大分 佐賀
52 1400 の腎機能別薬剤投与 法 覧 と動態パラメータ 4 冊分を 1 冊に! 2015 年末に特別号を発刊
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54 この続きは育薬フロンティアセミナーで 2015 年 9 月 15 日 ( 火 )19:30 腎機能の正しい 積もり と投与設計の基本 ( 先着 50 名様に 腎機能を正しく評価するための 10 の鉄則 を贈呈 ) 2015 年 9 月 29 日 ( 火 )19:30~ 症例から考える CKD 患者の薬物適正使 2015 年 10 月 6 日 ( 火 )19:30~ 薬剤性腎障害を防ぐ 講師 : 平田純生熊本大学薬学部宮本記念館にて参加費 : 無料
1治療 かっていたか, 予想される基礎値よりも 1.5 倍以上の増加があった場合,3 尿量が 6 時間にわたって 0.5 ml/kg 体重 / 時未満に減少した場合のいずれかを満たすと,AKI と診断される. KDIGO 分類の重症度分類は,と類似し 3 ステージに分けられている ( 1). ステー
腎臓病と腎保存期治療2 Q1 Q1 acute kidney injury AKI AKI は, 何らかの原因で短期間に腎機能が急速に低下した状態の総称である. 以前は, 急性腎不全 (acute renal failure: ARF) と呼ばれていた状態が, 早期発見と国際的に共通にす 1るとの観点から AKI という名称に変更してきている. 現在,AKI の診断基準は RIFLE 分 類,,KDIGO
腎薬ニュース第 5 号 (2007 年 6 月 ;2012 年 1 月加筆修正 ) 熊本大学薬学部臨床薬理学分野平田純生 添付文書どおり腎機能に基づいた投与量にしても起こるアシクロビル中毒の原因は? 1. アシクロビル中毒の症状は? 慢性腎臓病 (CKD) 患者に頻発するアシクロビル バラシクロビル
腎薬ニュース第 5 号 (2007 年 6 月 ;2012 年 1 月加筆修正 ) 熊本大学薬学部臨床薬理学分野平田純生 添付文書どおり腎機能に基づいた投与量にしても起こるアシクロビル中毒の原因は? 1. アシクロビル中毒の症状は? 慢性腎臓病 (CKD) 患者に頻発するアシクロビル バラシクロビル中毒の特徴は呂律困難 振戦 幻視 幻聴 昏迷 昏睡などの症状を伴う意識障害が代表的です 腎不全で精神神経症状や痙攣を起こす薬物は
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熊本大学薬学部附属育薬フロンティアセンター 臨床薬理分野平田純生 鎮痛薬 NSAIDs COX-2 選択的阻害薬 アセトアミノフェン オピオイド トラマドールモルヒネ 腎機能に影響される薬物 神経障害性疼痛に いられる薬物 ガバペンチン プレガバリン 急性腎障害 生涯数 kg の合剤服用で透析導入 尿中排泄 15% なのに血中濃度 2 倍活性代謝物蓄積による昏睡 尿中排泄率 90% 以上 デュロキセチン
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薬物療法専門薬剤師の申請 及び症例サマリーに関する Q&A 注意 : 本 Q&A の番号は独立したものであり 医療薬学会 HP にある 薬物療法専門薬剤師制度の Q&A の番号と関連性はありません 薬物療法専門薬剤師認定制度の目的 幅広い領域の薬物療法 高い水準の知識 技術及び臨床能力を駆使 他の医療従事者と協働して薬物療法を実践 患者に最大限の利益をもたらす 国民の保健 医療 福祉に貢献することを目的
「 （会の名称） 」のご案内
千葉県病院薬剤師会北部支部会員各位 16 年 2 月吉日 千葉県病院薬剤師会北部支部 学術講演会 北部支部長土谷隆紀謹啓時下ますますご清祥の段 お慶び申し上げます さてこの度 千葉県病院薬剤師会北部支部 学術講演会を下記の通り 開催させて頂く事となりました つきましてはご多忙中のこととは存じますが万障繰り合わせの上 ご出席賜りますようにお願い申し上げます 謹白記 日時 : 平成 28 年 4 月 15
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KDIGO Clinical Guideline for Glomerulonephritis 糸球体腎炎のための KDIGO 診療ガイドライン [推奨条文サマリーの公式和訳] 1 章 ӧ 紫斑病性腎炎 ӧ 2 A B C D 3 Kidney International Supplements (2012) 2, 139; doi:10.1038/kisup.2012.9 /KDIGO, Kidney
減量・コース投与期間短縮の基準
用法 用量 通常 成人には初回投与量 (1 回量 ) を体表面積に合せて次の基準量とし 朝食後および夕食後の 1 日 2 回 28 日間連日経口投与し その後 14 日間休薬する これを 1 クールとして投与を繰り返す ただし 本剤の投与によると判断される臨床検査値異常 ( 血液検査 肝 腎機能検査 ) および消化器症状が発現せず 安全性に問題がない場合には休薬を短縮できるが その場合でも少なくとも
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慢性腎臓病 (CKD) における危険因子としての食後高血糖の検討 独立行政法人国立病院機構千葉東病院臨床研究部 糖尿病研究室長関直人 はじめに 1. 研究の背景慢性腎臓病 (CKD) は 動脈硬化 腎機能低下 末期腎不全 心血管イベントなどの危険因子であることが報告されている (1) 一方で食後高血糖もまた 動脈硬化 心血管イベントの危険因子であることが報告されている (2) 食後高血糖の検出には持続血糖モニタリング
デベルザ錠20mg 適正使用のお願い
2014 年 3 月作成薬価基準未収載 - 医薬品の適正使用に欠かせない情報です 使用前に必ずお読みください - 適正使用のお願い 処方せん医薬品 : 注意 - 医師等の処方せんにより使用すること 製造販売元 販売元 適応となる患者さんとデベルザ錠の使い方 本剤を投与する前に 以下のことを確認してください 2 型糖尿病の患者さんですか 本剤の効能 効果は 2 型糖尿病 です 1 型糖尿病の患者さんは
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 <その他分野 ( 消化器官用薬 解毒剤 その他 )> 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号 ;II-231) 1 医療上の必要性の基準に該当しないと考えられた品目 本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル
2017 年 9 月 画像診断部 中央放射線科 造影剤投与マニュアル ver 2.0 本マニュアルは ESUR 造影剤ガイドライン version 9.0(ESUR: 欧州泌尿生殖器放射線学会 ) などを参照し 前マニュアルを改訂して作成した ( 前マニュアル作成 2014 年 3 月 今回の改訂
2017 年 9 月 画像診断部 中央放射線科 造影剤投与マニュアル ver 2.0 本マニュアルは ESUR 造影剤ガイドライン version 9.0(ESUR: 欧州泌尿生殖器放射線学会 ) などを参照し 前マニュアルを改訂して作成した ( 前マニュアル作成 2014 年 3 月 今回の改訂 2017 年 8 月 ) 新たなエビデンスの報告や運用上困難な場合は適宜変更を加える 1. 造影剤アレルギーの既往を有する患者への対応
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地域に根差す薬剤師 ~ 処方箋監査と最新の薬物治療に向き合う ~ 第 1 回 : 疾患別シリーズ DOAC の適正使用 2017.4.22 千葉大学医学部附属病院薬剤部山口洪樹 第 102 回薬剤師国家試験 問 324( 実務 ) 処方 2 に含まれるダビガトランエトキシラートによる重篤な副作用である出血の回避や投与量調節のために考慮すべき検査項目は何か? 1. 血清クレアチニン 2.AST 3.
添付文書の薬物動態情報 ～基本となる3つの薬物動態パラメータを理解する～
SAJP.SA.18.02.0496(2) 添付文書の薬物動態情報 基本となる 3 つの 薬物動態パラメータを理解する 城西国際大学薬学部 臨床統計学研究室山村重雄 医療用医薬品添付文書とは 目的 : 患者の安全を確保し 適正使用を図るために必要な情報を医師 歯科医師および薬剤師などの医療関係者に提供する 法的規制 : 医薬品医療機器等法第 52 条で記載内容が定められ 医薬品の製造販売業者は医薬品には情報を付与することが義務
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1 肝機能検査 9 3. 予備能 1 血清アルブミン 3.5g/dL 以下 コリンエステラーゼ (ChE)0.5 ph 以下 プロトロンビン活性 (PT) 50 % 以下 肝不全 基準値血清アルブミン 3.8 ~ 5.2 g/dl ChE 男性 242 ~ 495 U/L 女性 200 ~ 459 U/L PT 活性 70 ~ 130 % 肝細胞は再生能も肝機能予備能も十分にありますが その能力の限界を過ぎると肝不全となります
院外処方箋の検査値活用法につ??
院外処方箋の検査値活用法について ~ 腎機能編 ~ 姫路医療センター薬剤部木原理絵 そもそも なぜ処方監査に検査値を確認する必要がある? 発売後半年で 23 名が出血死 死亡例のほとんどは重度の腎機能障害患者だった 添付文書に警告 禁忌の記載がある医薬品の例 ( 抗がん剤 免疫抑制剤は除く ) 腎機能 血清 Cr, BUN, egfr メトグルコ アクトス プラザキサ イグザレルト エリキュース
腎機能を正確に見積もるコツと理論 ~ 投与設計のすべてがここから始まる ~ 阿蘇の雲海 熊本大学薬学部附属育薬フロンティアセンター 臨床薬理分野平田純生
腎機能を正確に見積もるコツと理論 ~ 投与設計のすべてがここから始まる ~ 阿蘇の雲海 熊本大学薬学部附属育薬フロンティアセンター 臨床薬理分野平田純生 今後 期待される薬剤師像 単に添付文書通りのことをするのが薬剤師ではない 単に一覧表を見て投与量を確認するのが薬剤師ではない 日々変革する医療に対応できるだけの生涯学習意欲を保ち続けるモチベーションを上げ 薬を好きになる 患者さんを好きになる 薬のこと
CQ1: 急性痛風性関節炎の発作 ( 痛風発作 ) に対して第一番目に使用されるお薬 ( 第一選択薬と言います ) としてコルヒチン ステロイド NSAIDs( 消炎鎮痛剤 ) があります しかし どれが最適かについては明らかではないので 検討することが必要と考えられます そこで 急性痛風性関節炎の
[web 版資料 1 患者意見 1] この度 高尿酸血症 痛風の治療ガイドライン の第 3 回の改訂を行うことになり 鋭意取り組んでおります 診療ガイドライン作成に患者 市民の立場からの参加 ( 関与 ) が重要であることが認識され 診療ガイドライン作成では 患者の価値観 希望の一般的傾向 患者間の多様性を反映させる必要があり 何らかの方法で患者 市民の参加 ( 関与 ) に努めるようになってきております
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薬生安発 0 6 1 8 第 1 号 令和元年 6 月 1 8 日 日本製薬団体連合会 安全性委員会委員長殿 厚生労働省医薬 生活衛生局医薬安全対策課長 使用上の注意 の改訂について 令和元年度第 3 回薬事 食品衛生審議会薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会 ( 令和元年 5 月 31 日開催 ) における審議結果等を踏まえ 医薬品の 使用上の注意 の改訂が必要と考えますので 下記のとおり必要な措置を講ずるよう関係業者に対し周知徹底方お願い申し上げます
学術委員会学術第 1 小委員会 慢性腎臓病(CKD) 患者への適正な薬物療法に関する調査 研究 ~ 腎機能低下患者への投与に関係する添付文書記載の問題点の調査 ~ 委員長東京薬科大学薬学部医療実務薬学教室竹内裕紀 Hironori TAKEUCHI 委員白鷺病院薬剤科和泉智 Satoshi IZUM
学術委員会学術第 1 小委員会 慢性腎臓病(CKD) 患者への適正な薬物療法に関する調査 研究 ~ 腎機能低下患者への投与に関係する添付文書記載の問題点の調査 ~ 委員長東京薬科大学薬学部医療実務薬学教室竹内裕紀 Hironori TAKEUCHI 委員白鷺病院薬剤科和泉智 Satoshi IZUMI 東京大学医学部附属病院薬剤部大野能之 Yoshiyuki OHNO 土谷総合病院薬剤部鎌田直博 Naohiro
急性腎不全
急性腎不全 松山赤十字病院腎センター MATSUYAMA RED CROSS HOSPITAL NEPHROLOGY SERVICE 相原成志 従来は 急性腎不全 (Acute Renal Failure) とは? 急速に ( 時間から日の単位で ) 腎機能 ( 糸球体濾過量 ) の急激な低下をきたし 体液の恒常性維持が困難となった状態 しかし 明確な診断基準はなく 参考 1 もともとの Cr 値が
使用上の注意 1. 慎重投与 ( 次の患者には慎重に投与すること ) 1 2X X 重要な基本的注意 1TNF 2TNF TNF 3 X - CT X 4TNFB HBsHBcHBs B B B B 5 6TNF 7 8dsDNA d
2015 5 7 201410 28 TNF 阻害薬 TNFFab シムジア 皮下注 200mg シリンジ Cimzia 200mg Syringe for S.C. Injection セルトリズマブペゴル ( 遺伝子組換え ) 製剤 873999 22400AMX01488000 20132 20133 20155 20079 警告 1. 2. 1 2 X - CT 3. TNF 4. 1 禁忌
Microsoft Word - ２－１０急性腎不全.doc
遅れた場合や腎機能低下が高度な場合には 腎機能が完全に回復しないことがある 3 週以上腎不全状態が続く場合には 予後不良であることが多い 2. 副作用の判定基準 医薬品服用後 1~4 週の間に血清クレアチニン値が 1 日 0.5 mg/dl 血清尿素窒素が 1 日 10 mg/dl 以上上昇するか 血清クレアチニン値が前値の 150% 以上に上昇する場合 確定診断 : 腎生検被疑薬確定法 : 有りリンパ球刺激試験
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薬 に関する セルフチェック確認チャレンジ!! 医薬品の正しい使い方 医薬品と健康 についての学習はいかがでしたか 学習後に 再度 薬 に 関するセルフチェック の確認のためにチャレンジしてみてください なお の数字は冊子の各章に対応しています 病院などで出される 薬 は ① といい 医師 歯科医師による ② ラッグストア 等でも買える 薬 は ③ といい ② が必要です 一方 薬店 ド は不要ですが
BSA(m 2 )= 体重 (kg) 身長 (cm) =1.27m 2 となり 173.6mL/min/1.73m 2 を 1.27m 2 である患者個人の腎機能に換算 ( で補正を外すと ) すると 127.4mL/min になりますが これでも実測 CCr
腎薬ニュース第 10 号 (2012 年 6 月 ) 平田純生 1, 田中章郎 2, 柴田佳菜子 1 熊本大学薬学部臨床薬理学分野, 2 中部ろうさい病院薬剤部, 3 金城学院大学薬学部 egfr を含めた腎機能推算式の正しい使い方は? 熊本大学薬学部附属育薬フロンティアセンター 薬剤師サロンには様々な問い合わせが来ますが 最近もっとも多いのが 腎機能推算式の使い方についてです 特にバンコマイシンの
腎機能を有効かつ安全な薬物療法に活かす
熊本大学薬学部附属育薬フロンティアセンター 臨床薬理分野平田純生 SAJP.SA.18.03.0746 血中濃度 腎機能と腎排泄型薬物の血中濃度の関係 5 4 3 2 尿中排泄率 80~88% の場合尿中排泄率 50~56% の場合 1 0 GFR ml/min) 100 60-90 30-60 10-30 正常腎機能 軽度腎障害 中等度腎障害 重度腎障害 10> 末期腎障害 血中濃度 腎機能と腎排泄型薬物の血中濃度の関係
糖尿病性腎症に合併したネフローゼ症候群の治療
糖尿病性腎症の各病期と治療 佐賀大学医学部講座 宮崎博喜 hirokim@cc.saga-u.ac.jp 日本の透析患者数は年々増加し 現在約 30 万人である ( 人口 400 人あたりに 1 人 ) 平成 22 年末の透析患者数 297.126 人 ( 前年 + 約 6500 人 ) 佐賀県における透析患者の数 日本の医療費 34 兆円のうち透析医療費は 1.4 兆円 (4.1%) を占める 新規透析開始となった患者の年齢分布
3. 安全性本治験において治験薬が投与された 48 例中 1 例 (14 件 ) に有害事象が認められた いずれの有害事象も治験薬との関連性は あり と判定されたが いずれも軽度 で処置の必要はなく 追跡検査で回復を確認した また 死亡 その他の重篤な有害事象が認められなか ったことから 安全性に問
フェキソフェナジン塩酸塩錠 6mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにフェキソフェナジン塩酸塩は 第二世代抗ヒスタミン薬の一つであり 抗原抗体反応に伴って起こる肥満細胞からのヒスタミンなどのケミカルメディエーターの遊離を抑制すると共に ヒスタミンの H1 作用に拮抗することにより アレルギー症状を緩和する 今回 フェキソフェナジン塩酸塩錠 6mg
TDMを活用した抗菌薬療法
本日の内容 抗菌薬のPK-PD 当院でのTDMの概要アミノグリコシドの投不設計グリコペプチドの投不設計まとめ 抗菌薬の PK-PD PK-PD とは? PK (Pharmacokinetics) 抗菌薬の用法 用量と体内での濃度推移の関係 代表的な指標 : C max : 最高血中濃度 AUC 24h : 血中濃度時間曲線下面積 PD (Pharmacodynamics) 抗菌薬の体内での濃度と作用の関係
3 病床数 施設 ~19 床 床 床以上 284 (3 施設で未回答 ) 4 放射線専門医数 ( 診断 治療を含む ) 施設 ~5 人 226 6~10 人 人
造影剤使用に関するアンケート調査 集計報告 2015.7.21 日本医学放射線学会造影剤安全性委員会 ヨードおよびガドリニウム造影剤の安全使用に関して 国内における使用実態を調査するために 2015 年 2 月に 全国の総合修練施設 191 施設 修練施設 521 施設 特殊修練施設 13 施設 計 724 施設にアンケート回答を要請いたしました 計 329 施設から回答を得ましたので ( 回答率
福岡大学薬学部薬学疾患管理学教授
研究報告 新規腎機能マーカーのシスタチン C を応用した硫酸アルベカシンの Therapeutic drug monitoring に関する臨床薬学的研究 大塚尚 目的 腎機能の指標には腎糸球体濾過量 (glomerular filtration rate: GFR) が用いられる GFR は一定時間に糸球体を濾過される量であり GFR は ml/min で表される これは言い換えると単位時間当たりに排泄される薬物量を血漿量に換算したものとなる
(2) 健康成人の血漿中濃度 ( 反復経口投与 ) 9) 健康成人男子にスイニー 200mgを1 日 2 回 ( 朝夕食直前 ) 7 日間反復経口投与したとき 血漿中アナグリプチン濃度は投与 2 日目には定常状態に達した 投与 7 日目における C max 及びAUC 0-72hの累積係数はそれぞれ
1. 血漿中濃度 (1) 健康成人の血漿中濃度 ( 単回経口投与 ) 8) 健康成人男子にスイニー 100mg 又は200mgを空腹時に単回経口投与したときの血漿中アナグリプチン濃度は 投与後約 1~ 2 時間で C maxに達した後 二相性の消失を示し t 1/2αは約 2 時間 t 1/2βは約 6 時間であった C max 及びAUC0- は投与量の増加に伴って増加した 血漿中アナグリプチン濃度推移
egfr(ml/min/1.73 m2 ) が標準体形に補正してある意義は何か? 小柄な体格の方は体格なりの小さな GFR で十分なのに 体表面積未補正値を用いると腎機能を過小評価して分類されてしまうことを防ぐためです かつては日本人の体表面積は 1.49m 2 が用いられていましたが 国際的に 1
ある県の病院薬剤師会の問い合わせに対してお答えしました (2015 年 5 月 ) 腎臓病に関する 熊本大学薬学部附属育薬フロンティアセンター 臨床薬理学分野平田純生 腎機能の評価について 腎機能検査値は複数あるが それらの活用法のコツ 複数の検査値の総合的な判断方法 腎機能低下を示す指標と使い分けについて知りたい 腎機能をモニタリングするにあたって注目すべき検査値について 腎機能評価方法の特徴(
を用いる必要があります Du Bois の式を用いて体表面積を計算すると 3) BSA(m 2 )= 体重 (kg) 身長 (cm) =1.27m 2 となり 173.6mL/min/1.73m 2 を 1.27m 2 である患者個人の腎機能に換算 ( で補正
腎薬ニュース第 10 号 (2012 年 3 月 ) 1 熊本大学薬学部臨床薬理学分野, 平田純生 1, 田中章郎 2, 柴田佳菜子 2 中部ろうさい病院薬剤部, egfr を含めた腎機能推算式の正しい使い方は? 3 金城学院大学薬学部 熊本大学薬学部附属育薬フロンティアセンター 薬剤師サロンには様々な問い合わせが 来ますが 最近もっとも多いのが 腎機能推算式の使い方についてです 特にバンコマイ シンの
DRAFT#9 2011
報道関係各位 2019 年 1 月 8 日 ユーシービージャパン株式会社 抗てんかん剤 ビムパット ドライシロップ 10% 及び ビムパット 点滴静注 200mg 製造販売承認のお知らせ ユーシービージャパン株式会社 ( 本社 : 東京都新宿区 代表取締役社長 : 菊池加奈子 以下 ユーシービージャパン また ユーシービーグループを総称して以下 ユーシービー ) は本日 抗てんかん剤 ビムパット ドライシロップ
ロペラミド塩酸塩カプセル 1mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにロペラミド塩酸塩は 腸管に選択的に作用して 腸管蠕動運動を抑制し また腸管内の水分 電解質の分泌を抑制して吸収を促進することにより下痢症に効果を示す止瀉剤である ロペミン カプセル
ロペラミド塩酸塩カプセル 1mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにロペラミド塩酸塩は 腸管に選択的に作用して 腸管蠕動運動を抑制し また腸管内の水分 電解質の分泌を抑制して吸収を促進することにより下痢症に効果を示す止瀉剤である ロペミン カプセル 1mg は 1 カプセル中ロペラミド塩酸塩 1 mg を含有し消化管から吸収されて作用を発現する このことから
(Microsoft PowerPoint - ASC-WTQ[\223\307\202\335\216\346\202\350\220\352\227p] [\214\335\212\267\203\202\201[\203h])
![(Microsoft PowerPoint - ASC-WTQ[\223\307\202\335\216\346\202\350\220\352\227p] [\214\335\212\267\203\202\201[\203h])](/thumbs/103/157741982.jpg "(Microsoft PowerPoint - ASC-WTQ[\223\307\202\335\216\346\202\350\220\352\227p] [\214\335\212\267\203\202\201[\203h])")
(Smith EKM: Fluids and electrolytes, A Conceptual Approach Second Edition, Churchill Livingstone Inc. 1991) 呼吸 汗 Input = 経口摂取 I C F 24 L K 140mEq/L Na ECF 12L Na 140mEq/L K 4mEq/L K 細胞 便 Output = 尿 人間の体のほとんどは水分である
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D2031352E303788E396F2956988C0915390AB8A7789EF8BB388E78D7589898365834C83588367>
腎 機 能 低 下 時 の 医 薬 品 安 全 性 通 常 医 薬 品 がハイリスク 薬 に 変 わるとき egfr67.5ml/min/1.73m 2 熊 本 大 学 薬 学 部 附 属 育 薬 フロンティアセンター 臨 床 薬 理 分 野 平 田 純 生 CKD 患 者 における 副 作 経 験 薬 と 経 験 数 40 和 泉 智, 他 : 日 本 病 院 薬 剤 師 会 雑 誌. 2010;
スライド 1
1/5 PMDA からの医薬品適正使用のお願い ( 独 ) 医薬品医療機器総合機構 No.6 2012 年 1 月 ラミクタール錠 ( ラモトリギン ) の重篤皮膚障害と用法 用量遵守 早期発見について ラミクタール錠は 用法 用量 を遵守せず投与した場合に皮膚障害の発現率が高くなることが示されている ( 表 1 参照 ) ため 用法 用量 を遵守することが平成 20 年 10 月の承認時より注意喚起されています
相互作用DB
データベース データベースの概要 医療用医薬品の添付文書に記載されている全てのの情報に関する データベースです 医療用医薬品 22 チェックの結果として 添付文書の該当箇所の 併用薬剤名 や 併用飲食物 発現事象 理由 を表示することが可能です 医療用医薬品 また 内服薬 外用薬 注射薬を問わず 右図の組み合わせにおけるのチェックを行うことが可能です OTC 医薬品同士の組み合わせについても のチェックを行うことが可能です
85歳（141
日本腎臓病薬物療法学会ホームページ原稿 (2012.10.30) 腎機能低下患者での感染症治療への関わり 平成紫川会小倉記念病院薬剤部町田聖治 (ICD) 腎機能低下患者での感染症治療への関わりについて 2 症例 (Ⅰ 尿路感染症への関わり Ⅱ 術後感染症への関わり ) の提示を行う 患者の背景 臓器症別鑑別から抗菌薬の選択を行い 腎機能低下患者での投与量 投与方法について医師と協議した内容や経緯を紹介する
ピルシカイニド塩酸塩カプセル 50mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにピルジカイニド塩酸塩水和物は Vaughan Williams らの分類のクラスⅠCに属し 心筋の Na チャンネル抑制作用により抗不整脈作用を示す また 消化管から速やかに
ピルシカイニド塩酸塩カプセル 50mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにピルジカイニド塩酸塩水和物は Vaughan Williams らの分類のクラスⅠCに属し 心筋の Na チャンネル抑制作用により抗不整脈作用を示す また 消化管から速やかに吸収され 体内でもほとんど代謝を受けない頻脈性不整脈 ( 心室性 ) に優れた有効性をもつ不整脈治療剤である
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ビタミン D 製剤使用量と予後 はじめに 2005 年末調査の現況報告において 透析前血清カルシウム濃度 透析前血清リン濃度が望ましい値の範囲内にあった週 3 回の血液透析患者のみを対象に 各種リン吸着薬そしてビタミンD 製剤と生命予後との関係を報告した この報告では ビタミンD 製剤の使用の有無と生命予後との関係が解析されたのみであった そこで 今回の解析では 各種ビタミンD 製剤の使用量と予後との関係を解析した
Microsoft Word - ２－１０急性腎不全.doc
ⅲ) 蛍光抗体法陰性 ( 腎組織免疫染色 ) MPO-ANCA 関連腎炎該当医薬品 : プロピルチオウラシル アロプリノール D-ペニシラミン 2 特殊溶血性尿毒症症候群 : 進行性貧血 血小板減少 破砕赤血球該当医薬品 : シクロスポリン マイトマイシン C ペニシリン (AB-PC) B. 尿細管 間質病変 1 急性尿細管壊死 : 腎前性腎不全の該当薬剤 2 尿細管毒性物質尿中 NAG,β2-MG,α1-MG
第１ 総 括 的 事 項
障害程度等級表級別じん臓機能障害 1 級じん臓の機能の障害により自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの 2 級 3 級じん臓の機能の障害により家庭内での日常生活活動が著しく制限されるもの 4 級じん臓の機能の障害により社会での日常生活活動が著しく制限されるもの 5 級 6 級 一身体障害認定基準 1 等級表 1 級に該当する障害は じん臓機能検査において 内因性クレアチニンクリアランス値が10ml/
( 別添 ) 御意見 該当箇所 一般用医薬品のリスク区分 ( 案 ) のうち イブプロフェン ( 高用量 )(No.4) について 意見内容 <イブプロフェン ( 高用量 )> 本剤は 低用量製剤 ( 最大 400mg/ 日 ) と比べても製造販売後調査では重篤な副作用の報告等はない 一方で 今まで
医薬品 医療機器等の品質 有効性及び安全性の確保等に関する法律第三十六条の七第一項第一号及び第二号の規定に基づき厚生労働大臣が指定する第一類医薬品及び第二類医薬品 の一部改正に係る意見の募集について に対して寄せられた御意見について 厚生労働省医薬 生活衛生局安全対策課 1. 意見募集期間 : 平成 28 年 6 月 3 日 ( 金 ) から平成 28 年 7 月 2 日 ( 土 ) まで 2. 提出意見数
シプロフロキサシン錠 100mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにシプロフロキサシン塩酸塩は グラム陽性菌 ( ブドウ球菌 レンサ球菌など ) や緑膿菌を含むグラム陰性菌 ( 大腸菌 肺炎球菌など ) に強い抗菌力を示すように広い抗菌スペクトルを
シプロフロキサシン錠 mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにシプロフロキサシン塩酸塩は グラム陽性菌 ( ブドウ球菌 レンサ球菌など ) や緑膿菌を含むグラム陰性菌 ( 大腸菌 肺炎球菌など ) に強い抗菌力を示すように広い抗菌スペクトルを有し 上気道感染症 尿路感染症 皮膚感染症などに有効なニューキノロン系の合成抗菌剤である シプロキサン 錠
より詳細な情報を望まれる場合は 担当の医師または薬剤師におたずねください また 患者向医薬品ガイド 医療専門家向けの 添付文書情報 が医薬品医療機器総合機構のホームページに掲載されています
くすりのしおり内服剤 2014 年 6 月作成薬には効果 ( ベネフィット ) だけでなく副作用 ( リスク ) があります 副作用をなるべく抑え 効果を最大限に引き出すことが大切です そのために この薬を使用される患者さんの理解と協力が必要です 商品名 : バルサルタン錠 20mg AA 主成分 : バルサルタン (Valsartan) 剤形 : 淡黄色の錠剤 直径約 7.2mm 厚さ約 3.1mm
問 85 慢性腎不全による透析導入基準について正しいのは次のうちどれか 1 透析導入基準の点数が 60 点以上になれば透析導入の判断となる 2 腎機能評価ではクレアチニンが評価項目である 3 血管合併症があれば基準点に加算される 4 視力障害は透析導入基準の評価には含まれない 5 日常生活の障害に関
問 80 高血圧の説明について正しいのはどれか 1 薬剤による血清カルシウム濃度が低下すると末梢血管抵抗が上昇し高血圧を呈する 2 透析患者の高血圧合併症は多く, その要因には過剰体液貯留が挙げられる 3 腎皮質障害はレニン アンデオテンシン系を亢進しナトリウム 水排泄を低下させる 4 レニン アンデオテンシン系の亢進は末梢血管抵抗を増大させる 5 透析中の血圧上昇は除水に対するプラズマリフィリングの亢進で起こる
今後の改訂予定について 編集の独立性について 利益相反と普遍性の確保について ガイドライン作成委員会 委員会 中間報告会など開催記録 評価委員会総括 評価委員会 開催記録 外部評価委員会 利益相反情報について 利益相反情報についての開示 1) 腎性貧血とは, 腎臓においてヘモグロビンの低下に見合った十分量のエリスロポエチン (EPO) が産 生されないことによってひき起こされる貧血であり,
2 CKD 1. 不適当な食事 2. 感染症 : 尿路感染, 肺炎, 敗血症など 3. 急激な循環状態の変動 : 高血圧, 低血圧 4. 水 電解質異常 : 脱水, 溢水, アシドーシス 5. 尿路疾患 : 尿路結石 狭窄 感染 6. 腎毒性薬剤 : 造影剤, 抗生物質,NSAIDs 7. 手術およ
1 CKD 1 慢性腎臓病 chronic kidney disease(ckd) は,1 つの腎疾患 ( 腎臓病 ) を意味するのではなく, 表 1 の1,2のいずれかまたは両方が 3 カ月以上持続することにより診断される.CKD は従来の慢性腎疾患の診断とは異なっている. つまり, 腎障害を示唆する所見 ( 検尿異常, 画像異常, 血液異常, 腎病理組織異常所見など. 特に蛋白尿が重要である )
<4D F736F F D D94738C8C8FC782A982E782CC89F1959C82CC8EBF82F08CFC8FE382B382B982E9>
敗血症からの回復の質を向上させる Enhancing Recovery From Sepsis JAMA. 2018;319:62 75. この問題の重要性敗血症の患者は増加し, 近年, 生存率も向上している. しかし現在の敗血症ガイドラインには, 退院後のケアや機能回復に関する指針がない. 観察敗血症とは, 感染症による生命を脅かす急性臓器障害である. 毎年 1,900 万人以上の患者が敗血症を発症し,
Ⅰ. 改訂内容 ( 部変更 ) ペルサンチン 錠 12.5 改 訂 後 改 訂 前 (1) 本剤投与中の患者に本薬の注射剤を追加投与した場合, 本剤の作用が増強され, 副作用が発現するおそれがあるので, 併用しないこと ( 過量投与 の項参照) 本剤投与中の患者に本薬の注射剤を追加投与した場合, 本
医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい 使用上の注意 改訂のお知らせ 2006 年 1 月日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社 注 ) 処方せん医薬品 ( ジピリダモール製剤 ) = 登録商標注 ) 注意 - 医師等の処方せんにより使用すること 謹啓時下ますますご清祥のこととお慶び申し上げます 平素は弊社製品につきましてご愛顧を賜り厚く御礼申し上げます さて, この度, 自主改訂によりペルサンチン
<4D F736F F D2082A8926D82E782B995B68F E834E838D838A E3132>
医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい 効能 効果 用法 用量 使用上の注意 改訂のお知らせ 2013 年 12 月 東和薬品株式会社 このたび 平成 25 年 8 月に承認事項一部変更承認申請をしていました弊社上記製品の 効能 効果 用法 用量 追加が平成 25 年 11 月 29 日付にて 下記の内容で承認されました また 使用上の注意 を改訂致しましたので 併せてお知らせ申し上げます
(2) レパーサ皮下注 140mgシリンジ及び同 140mgペン 1 本製剤については 最適使用推進ガイドラインに従い 有効性及び安全性に関する情報が十分蓄積するまでの間 本製剤の恩恵を強く受けることが期待される患者に対して使用するとともに 副作用が発現した際に必要な対応をとることが可能な一定の要件
保医発 0331 第 9 号 平成 29 年 3 月 31 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課長都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 長都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長 殿 厚生労働省保険局医療課長 ( 公印省略 ) 抗 PCSK9 抗体製剤に係る最適使用推進ガイドラインの策定に伴う留意事項の 一部改正について 抗 PCSK9
葉酸とビタミンQ&A_201607改訂_ indd
L FO AT E VI TAMI NB12 医療関係者用 葉酸 とビタミンB ビタミンB12 アリムタ投与に際して 警告 1 本剤を含むがん化学療法に際しては 緊急時に十分対応できる医療施設において がん化学療 法に十分な知識 経験を持つ医師のもとで 本剤の投与が適切と判断される症例についてのみ投 与すること 適応患者の選択にあたっては 各併用薬剤の添付文書を参照して十分注意すること また 治療開始に先立ち
ータについては Table 3 に示した 両製剤とも投与後血漿中ロスバスタチン濃度が上昇し 試験製剤で 4.7±.7 時間 標準製剤で 4.6±1. 時間に Tmaxに達した また Cmaxは試験製剤で 6.3±3.13 標準製剤で 6.8±2.49 であった AUCt は試験製剤で 62.24±2
ロスバスタチン錠 mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにロスバスタチンは HMG-CoA 還元酵素を競合的に阻害することにより HMG-CoA のメバロン酸への変更を減少させ コレステロール生合成における早期の律速段階を抑制する高コレステロール血症治療剤である 今回 ロスバスタチン錠 mg TCK とクレストール 錠 mg の生物学的同等性を検討するため
日本内科学会雑誌第98巻第12号
表 1. 喘息の長期管理における重症度対応段階的薬物療法 重症度 長期管理薬 : 連用 : 考慮 発作時 ステップ 1 軽症間欠型 喘息症状がやや多い時 ( 例えば 1 月に 1 ~2 回 ), 血中 喀痰中に好酸球増加のある時は下記のいずれか 1 つの投与を考慮 吸入ステロイド薬 ( 最低用量 ) テオフィリン徐放製剤 ロイコトリエン拮抗薬 抗アレルギー薬 短時間作用性吸入 β2 刺激薬または短時間作用性経口
目次 C O N T E N T S 1 下痢等の胃腸障害 下痢について 3 下痢の副作用発現状況 3 最高用量別の下痢の副作用発現状況 3 下痢の程度 4 下痢の発現時期 4 下痢の回復時期 5 下痢による投与中止時期 下痢以外の胃腸障害について 6 下痢以外の胃腸障害の副
目次 C O N T E N T S 1 下痢等の胃腸障害 3 1.1 下痢について 3 下痢の副作用発現状況 3 最高用量別の下痢の副作用発現状況 3 下痢の程度 4 下痢の発現時期 4 下痢の回復時期 5 下痢による投与中止時期 5 1.2 下痢以外の胃腸障害について 6 下痢以外の胃腸障害の副作用発現状況 6 胃腸障害に関連する重篤な副作用発現症例 6 1.3 消化性潰瘍, 炎症性腸疾患等の胃腸疾患のある患者さんにおける安全性について
グリコペプチド系 >50( 常用量 ) 10~50 <10 血液透析 (HD) 塩酸バンコマイシン散 0.5g バンコマイシン 1 日 0.5~2g MEEK 1 日 4 回 オキサゾリジノン系 ザイボックス錠 600mg リネゾリド 1 日 1200mg テトラサイクリン系 血小板減少の場合は投与
4 Q&A 腎機能に応じた抗菌薬の投与量について 抗菌薬は主として腎臓から排泄されます そのため 腎機能が低下している患者さんの場合には 血中濃度が上昇し 薬効の増強や副作用の発現頻度が増大する可能性があるため 腎機能に応じて減量や投与間隔の延長を行う必要があります 今回 院内採用の抗菌薬 ( 内服 注射 ) における腎機能別 [ クレアチニンクリアランス : Ccr(ml/min)] 投与量 (
第 Ⅰ 部 総論 11 第 Ⅰ 部 総論
11 498-14516 2 第Ⅰ部 1 腎臓病と高血圧とはどのような関連があるのですか Answer 腎臓病と高血圧とは密接な関連性のあることが知られている 腎機能と血圧のどちらかが悪くなる と 相互に影響しあって悪循環をきたす この悪循環を断ち切るために何より重要なのは 血圧を厳 格にコントロールすることである 図 1 腎臓自体に起こった疾病 例えば 糸球体腎炎 糖尿病腎症 多発性囊胞腎など と血圧とは深い
2006 PKDFCJ
多発性嚢胞腎の最新情報 水を積極的に飲むと PKD の進行を抑制できる? 今日のお話は 水を積極的に飲むと PKD の進行を抑制できる? 動物実験で科学的に証明されている? 藤田保健衛生大学疾患モデル教育研究センター 1 はい PKD モデル動物である PCK ラットで科学的に証明されています 2 PKD モデル動物とは? 偶然見つけられた PKD 自然発症動物とヒトの PKD の原因となる遺伝子を人工的に操作した動物があります
5_使用上の注意（37薬効）Web作業用.indd
34 ビタミン主薬製剤 1 ビタミン A 主薬製剤 使用上の注意と記載条件 1. 次の人は服用前に医師又は薬剤師に相談することあ医師の治療を受けている人 い妊娠 3 ヵ月以内の妊婦, 妊娠していると思われる人又は妊娠を希望する人 ( 妊娠 3 ヵ月前から妊娠 3 ヵ月までの間にビタミン A を 1 日 10,000 国際単位以上摂取した妊婦から生まれた児に先天異常の割合が上昇したとの報告がある )
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日本人の年齢別推算糸球体濾過量 (egfr) の検討 ~ 協会けんぽ東京支部 76 万人の健診データから ~ 渋谷区医師会 望星新宿南口クリニック院長高橋俊雅 協会けんぽ東京支部保健グループ岡本康子 尾川朋子 目的 企画総務グループ馬場武彦 概要 推算糸球体濾過量 (egfr) は 慢性腎臓病 (CKD) の診断 治療に広く利用さ れているが 個々人の egfr を比較できる年齢別 egfr( 標準値
日本内科学会雑誌第104巻第3号
平成 26 年度日本内科学会生涯教育講演会 急性腎障害 (AKI:acute kidney injury) の温故知新 柴垣有吾 Key words 急性腎障害,AKI, バイオマーカー, 腎前性, 薬剤性 はじめに急性腎不全 (acute renal failure:arf) という用語が急性腎障害 (acute kidney injury:aki) へ変わって数年が経過したが, 徐々に市民権を得つつある一方で,
プラザキサ服用上の注意 1. プラザキサは 1 日 2 回内服を守る 自分の判断で服用を中止し ないこと 2. 飲み忘れた場合は 同日中に出来るだけ早く1 回量を服用する 次の服用までに 6 時間以上あけること 3. 服用し忘れた場合でも 2 回量を一度に服用しないこと 4. 鼻血 歯肉出血 皮下出
プラザキサ服用上の注意 1. プラザキサは 1 日 2 回内服を守る 自分の判断で服用を中止し ないこと 2. 飲み忘れた場合は 同日中に出来るだけ早く1 回量を服用する 次の服用までに 6 時間以上あけること 3. 服用し忘れた場合でも 2 回量を一度に服用しないこと 4. 鼻血 歯肉出血 皮下出血 血尿 血便などの異常出血が出現 した場合は直ちに病院に連絡して下さい ( 088-622-7788)
心房細動1章[ ].indd
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1 心房細動は, 循環器医のみならず一般臨床医も遭遇することの多い不整脈で, 明らかな基礎疾患を持たない例にも発症し, その有病率は加齢とともに増加する. 動悸などにより QOL が低下するのみならず, しばしば心機能低下, 血栓塞栓症を引き起こす原因となり, 日常診療上最も重要な不整脈のひとつである. 1 [A] 米国の一般人口における心房細動の有病率については,4 つの疫学調査をまとめた Feinberg
小児におけるCKD活動
小児における CKD 活動 慢性腎臓病 (CKD) シンポジウム ( 厚生労働省 ) 2014 年 3 月 13 日 日本小児腎臓病学会理事長東京都立小児総合医療センター本田雅敬 はじめに - 小児 CKD の特徴 先天性腎尿路奇形が多い 塩類喪失 多尿 泌尿器科特有の合併症がある 長期にわたる罹患 末期腎不全に進行すると, 複数回の移植あるいは超長期 の透析が必要 成長 発達の障害など小児特有の合併症がCKD
スライド タイトルなし
熊本大学薬学部附属育薬フロンティアセンター 臨床薬理分野平田純生 腎機能って何? 腎臓は何をやっている? 血清中で濾過できるものはすべて濾過し必要なものはすべて再吸収する 不要な物質は尿細管で分泌もされる 不要な老廃物 過剰なミネラルを濃縮して排泄することによって生体の恒常性を保っている 腎不全になれば不要な老廃物 ミネラルの血中濃度が 上昇する 尿素 尿酸 クレアチニン インドキシル硫酸 カリウム
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 , % % % %
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 2016 28 1,326 13.6% 2 528 40.0% 172 13.0% 2016 28 134 1.4% 9 10 1995 7 2015 27 14.8 5.5 10 25 75 2040 2015 27 1.4 9 75 PCI PCI 10 DPC 99.9% 98.6% 60 26 流出 クロス表 流出 検索条件 大分類 : 心疾患 年齢区分 :
総論 2 腎不全患者に特徴的な薬物動態の変化 薬効 薬物名 商品名 尿中排泄率 (%) 副作用 リバビリン レベトール 50 骨髄抑制, 意識障害 禁忌 アマンタジン シンメトレル 90 不穏, せん妄, 幻視 禁忌 抗ウイルス薬 オセルタミビル タミフル 70( 活性代謝物 99 悪心, 嘔吐,
総論 2 腎不全患者に特徴的な薬物動態の変化 薬効 薬物名 商品名 尿中排泄率 (%) 副作用 リバビリン レベトール 50 骨髄抑制, 意識障害 禁忌 アマンタジン シンメトレル 90 不穏, せん妄, 幻視 禁忌 抗ウイルス薬 オセルタミビル タミフル 70( 活性代謝物 99 悪心, 嘔吐, 幻暈 % という説もあり ) インターフェロン α スミフェロン, イン 腎で代謝される 抑うつ, 間質性肺炎
放射線併用全身化学療法 (GC+RT 療法 ) 様の予定表 No.1 月日 経過 達成目標 治療 ( 点滴 内服 ) 検査 処置 活動 安静度 リハビリ 食事 栄養指導 清潔 排泄 / 入院当日 ~ 治療前日 化学療法について理解でき 精神的に安定した状態で治療が
放射線併用全身化学療法 (GC+RT 療法 ) を受ける @PATIENTNAME 様の予定表 No.1 経過 検査 処置 リハビリ 栄養指導 入院当日 ~ 前日 化学療法について理解でき 精神的に安定した状態でが受けられる 現在内服している薬は通常通り内服して下さい * 必要に応じて薬剤管理の指導を行います 入院当日 採血を行います 入院中リハビリは特に予定していません 病院食を提供させていただきます
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熊本大学薬学部附属育薬フロンティアセンター 臨床薬理分野平田純生 ある問い 合わせより 育薬フロンティアセンターへの問い合わせより 症例 1 85 歳女性 身長 147cm 体重 26kg 血清 Cr 値 0.57mg/dL, BUN21mg/dLの患者に腎排泄性のクラビット R が常用量の500mg/ 日処方されました 腎機能を推算するとeGFRは74mL/min/1.73m 2 で高齢なのに正常になりますが
愛媛県病院薬剤師会 プレアボイド講演会（安永）
2016.9.2 平成 28 年度愛媛県病院薬剤師会プレアボイド講演会 薬局プレアボイドの 調査報告と事例紹介 愛媛大学医学部附属病院薬剤部安永大輝 プレアボイド事例共有システムの概要 各施設での取り組みを解析し 医薬経済効果を算出 ( 医療費に対する薬剤師の介入効果を用いて取り組みの効果を評価 ) 事務局 事例の蓄積 収集 発信 調査期間 薬局プレアボイド 452 件 保険薬局 24 施設
2012 年 1 月 25 日放送 歯性感染症における経口抗菌薬療法 東海大学外科学系口腔外科教授金子明寛 今回は歯性感染症における経口抗菌薬療法と題し歯性感染症からの分離菌および薬 剤感受性を元に歯性感染症の第一選択薬についてお話し致します 抗菌化学療法のポイント歯性感染症原因菌は嫌気性菌および好
2012 年 1 月 25 日放送 歯性感染症における経口抗菌薬療法 東海大学外科学系口腔外科教授金子明寛 今回は歯性感染症における経口抗菌薬療法と題し歯性感染症からの分離菌および薬 剤感受性を元に歯性感染症の第一選択薬についてお話し致します 抗菌化学療法のポイント歯性感染症原因菌は嫌気性菌および好気性菌の複数菌感染症です 嫌気性菌の占める割合が 高くおよそ 2:1 の頻度で検出されます 嫌気性菌では
消化器病市民向け
Copyright C THE JAPANESE SOCIETY OF GASTROENTEROLOGY. d 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 1 肝硬変とは 2 肝硬変の合併症 たんらくろ 流れにくくなった門脈血は 体のあちらこちらにできた短絡路 シャント を通っ て肝臓を通らずに上大静脈や下大静脈に流れ込みます
日産婦誌58巻9号研修コーナー
α β γ α αヘルペスウイルス単純ヘルペスウイルス 1 型 (HSV1) 性器ヘルペス単純ヘルペスウイルス 2 型 (HSV2) 水痘 帯状疱疹ウイルス (VZV) βヘルペスウイルスサイトメガロウイルス (CMV) ヒトヘルペスウイルス 6 型 (HHV6) ヒトヘルペスウイルス 7 型 (HHV7) γヘルペスウイルス EpsteinBarウイルス (EBV) ヒトヘルペスウイルス 8 型
Microsoft Word - JAID_JSC 2014 正誤表_ 原稿
JAID/JSC 感染症治療ガイド 2014 表 記載にりがありましたので, 下記のように追加 訂させていただきます 2016 年 9 月 JAID/JSC 感染症治療ガイド ガイドライン作成委員会 P106 Ⅶ 呼吸器感染症,A-2 院内肺炎 3 Definitive Therapy P. aeruginosa 多剤耐性の場合 CL:5mg/kg 1 回ローディング その 24 時間後に以下の維持用量を開始する
あった AUCtはで ± ng hr/ml で ± ng hr/ml であった 2. バイオアベイラビリティの比較およびの薬物動態パラメータにおける分散分析の結果を Table 4 に示した また 得られた AUCtおよび Cmaxについてとの対数値
モンテルカストチュアブル錠 5mg TCK の生物学的同等性試験 ( 口中溶解後 水なし投与 ) バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにモンテルカストナトリウムは アレルギーのメディエーターの 1 つであるロイコトリエン (LT) の受容体の内 cyslt1 受容体を遮断する抗アレルギー薬である 今回 モンテルカストチュアブル錠 5mg TCK とキプレス チュアブル錠 5mg の生物学的同等性を検討するため
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特集透析患者さんの糖尿病を改めて考える 稲熊大城藤田保健衛生大学腎内科学 医師 Q1 糖尿病が原因の慢性腎不全で 2016 年 4 月から血液透析中です 透析導入前は内服の糖尿病のクスリとインスリンの注射を使っていましたが 透析導入直前の 2016 年 2 月からはインスリンだけになりました さらに 2017 年 1 月からはインスリンも中止となりました また 透析導入前はヘモグロビン A1c を目安に治療を受けていましたが
Microsoft PowerPoint - 免疫リウマチ HP 図 提出用21.3..ppt
( 図 1) 抗リウマチ薬 (DMARDs) ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー 商品名 ( 一般名 ) 用量 主な副作用 ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー リウマトレックス錠 4-8 mg / 週 血液障害 肝障害 間質性肺炎 口内炎 発疹 メトレート錠 ( メソトレキセート /MTX) アラバ錠 ( レフルノミド ) 20 mg /
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その他 B 型肝炎 15% C 型肝炎 68% 41 706 168 66 19 12 肝 には の か 脂肪肝 の で る () という も りま の く い 肝 の肝細胞のなかに 脂肪の く がこ なにたまっ いま 類洞 正常な肝臓 腸管からの栄養や不要物が流れていく 肝細胞 正常な肝臓 脂肪肝の始まり 類洞 腸管からの栄養や不要物が流れていく 類洞 過剰な脂質 糖質の流入 肝細胞 肝細胞のなかに中性脂肪がたまり始める
DRAFT#9 2011
報道関係各位 2019 年 3 月 25 日 ユーシービージャパン株式会社 第一三共株式会社 抗てんかん剤 ビムパット 点滴静注 200mg 新発売のお知らせ ユーシービージャパン株式会社 ( 本社 : 東京都新宿区 代表取締役社長 : 菊池加奈子 以下 ユーシービージャパン ユーシービーグループを総称して以下 ユーシービー ) と第一三共株式会社 ( 本社 : 東京都中央区 代表取締役社長 : 眞鍋淳
Microsoft Word 高尿酸血症痛風の治療ガイドライン第3版主な変更点_最終
高尿酸血症 痛風の治療ガイドライン改訂第 3 版発刊のお知らせ この度 高尿酸血症 痛風の治療ガイドライン改訂第 3 版 (2019 年改訂 ) を発刊いたしましたのでお知らせいたします 本ガイドラインは1996 年の初版 2002 年の改訂第 2 版を経て 最新のエビデンスをもとに改訂されたものです 高尿酸血症は痛風との関わりで話題になることが多いですが 現在では高血圧や糖尿病 肥満などの生活習慣病
用法 用量 発作性夜間ヘモグロビン尿症における溶血抑制 mg mg mg mg kg 30kg 40kg 20kg 30kg 10kg 20kg 5kg 10kg 1900mg mg mg mg
C EculizumabGenetical Recombination AMX 警告 1 2 禁忌 ( 次の患者には投与しないこと ) 1 2 組成 性状 ml mg mg mg mg mg ph ph mgml 効能 効果 発作性夜間ヘモグロビン尿症における溶血抑制 < 効能 効果に関連する使用上の注意 > 共通 1C5 C5b-9 b 発作性夜間ヘモグロビン尿症における溶血抑制 1 2 3 4
ハイゼントラ20%皮下注1g/5mL・2g/10mL・4g/20mL
CSL19-158 医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読みください 効能又は効果 用法及び用量 使用上の注意改訂のお知らせ 2019 年 3 月血漿分画製剤 ( 皮下注用人免疫グロブリン製剤 ) この度 標記製品の製造販売承認事項の一部変更が承認されました それに伴い 効能又は効果 用法及び用量 及び 使用上の注意 等を改訂いたしましたので お知らせいたします 改訂添付文書を封入した製品がお手元に届くまでには若干の日時を要しますので
( 様式甲 5) 学位論文内容の要旨 論文提出者氏名 論文審査担当者 主査 教授 花房俊昭 宮村昌利 副査副査 教授教授 朝 日 通 雄 勝 間 田 敬 弘 副査 教授 森田大 主論文題名 Effects of Acarbose on the Acceleration of Postprandial
( 様式甲 5) 学位論文内容の要旨 論文提出者氏名 論文審査担当者 主査 花房俊昭 宮村昌利 副査副査 朝 日 通 雄 勝 間 田 敬 弘 副査 森田大 主論文題名 Effects of Acarbose on the Acceleration of Postprandial Hyperglycemia-Induced Pathological Changes Induced by Intermittent
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熊本大学薬学部附属育薬フロンティアセンター 臨床薬理分野平田純生 腎機能別薬剤投与方法一覧 直近4号分 1,450薬 を1冊にした特別号を2016年1月に発刊 2018年２月には1,500以上の薬剤の情報を載せて発刊予定 370ページ 腎機能別至適投与量, 透析性, 腎障害で禁忌の有無, 薬剤性腎障害の有無, CL, Vd, fe, BA, PBR, t1/2β, 代謝 CYP トランスポータ, 特記事項を掲載
PowerPoint プレゼンテーション
の使用例 DPP-4 阻害剤からへの切り替え 57 歳女性糖尿病罹病期間 5 年 主訴 : 体重増加 身長 :165 cm 体重 :70.3 kg B M I:25.8kg/m 2 HbA1c:6.5 % 家族歴 : 無し TG:141mg/dl LDL-C:122mg/dl HDL-C:48mg/dl 尿 Alb 8.3mg/g cre 合併症 : 脂質異常症 DM 治療 :DPP-4 阻害剤 合併症治療薬
症例報告書の記入における注意点 1 必須ではない項目 データ 斜線を引くこと 未取得 / 未測定の項目 2 血圧平均値 小数点以下は切り捨てとする 3 治験薬服薬状況 前回来院 今回来院までの服薬状況を記載する服薬無しの場合は 1 日投与量を 0 錠 とし 0 錠となった日付を特定すること < 演習
ABC-123 臨床試験進行または再発胃癌患者に対するプラセボを対照薬とした無作為化二重盲検比較試験症例報告書 治験実施計画書番号 P123-31-V01 被験者識別コード 割付番号 治験実施医療機関名 ご自分の医療機関 お名前を記載して下さい 症例報告書記載者名 症例報告書記載者名 治験責任医師 ( 署名又は記名 押印 ) 治験責任医師記載内容確認完了日 印 2 0 年 月 日 1 症例報告書の記入における注意点
「 」 説明および同意書
EDP( エトポシド + ドキソルビシン + シスプラチン ) 療法 説明および同意書 四国がんセンター泌尿器科 患者氏名 ( ) さん 御本人さんのみへの説明でよろしいですか? ( 同席者の氏名をすべて記載 ) ( ( はい ) ) < 病名 > 副腎がん 転移部位 ( ) < 治療 > EDP 療法 (E: エトポシド D: ドキソルビシン P: シスプラチン ) < 治療開始予定日 > 平成
第1回肝炎診療ガイドライン作成委員会議事要旨（案）
資料 1 C 型慢性肝疾患 ( ゲノタイプ 1 型 2 型 ) に対する治療フローチャート ダクラタスビル + アスナプレビル併用療法 ソホスブビル + リバビリン併用療法 ソホスブビル / レジパスビル併用療法 オムビタスビル / パリタプレビル / リトナビル併用療法 (± リバビリン ) エルバスビル + グラゾプレビル併用療法 ダクラタスビル / アスナプレビル / ベクラブビル 3 剤併用療法による抗ウイルス治療に当たっては
はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに
を服用される方へ 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 使用開始日年月日 ( 冊目 ) はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに被害を及ぼすことがないよう
虎ノ門医学セミナー
2016 年 6 月 23 日放送 新しい糖尿病治療薬の使い方 虎の門病院内分泌代謝科部長森保道 糖尿病の 90% 以上を占める 2 型糖尿病は インスリン作用の障害とインスリン分泌不全の 2 つの病態によって血糖調節機構が破たんし 慢性の高血糖を呈する疾患です インスリン抵抗性は肥満や内臓脂肪の蓄積および遺伝体質がその要因であり 適切な体重となるような食事療法および運動療法が病態の改善に有効であります
小白木防波堤 L=135.0m 沖防波堤 L=120.0m 甲防波堤 改良 L=30.0m A防波堤 改良 L=280.0m M護岸 L=100.0m 用地 A=3,000.0 用地護岸 L=90.0m 日除け用屋根 1基 用地 A=4,500.0 B護岸 L=10.0m -4.0m岸壁 改良 L=150.0m 防暑対策用屋根 1基 -4.0m岸壁 L=40.0m -4.0m岸壁 改良 L=150.0m
標準的な健診・保健指導の在り方に関する検討会
第 3 章保健指導対象者の選定と階層化 (1) 保健指導対象者の選定と階層化の基準 1) 基本的考え方生活習慣病の予防を期待できる内臓脂肪症候群 ( メタボリックシンドローム ) の選定及び階層化や 生活習慣病の有病者 予備群を適切に減少させることができたかを的確に評価するために 保健指導対象者の選定及び階層化の標準的な数値基準が必要となる 2) 具体的な選定 階層化の基準 1 内臓脂肪型肥満を伴う場合の選定内臓脂肪蓄積の程度を判定するため
わが国における糖尿病と合併症発症の病態と実態糖尿病では 高血糖状態が慢性的に継続するため 細小血管が障害され 腎臓 網膜 神経などの臓器に障害が起こります 糖尿病性の腎症 網膜症 神経障害の3つを 糖尿病の三大合併症といいます 糖尿病腎症は進行すると腎不全に至り 透析を余儀なくされますが 糖尿病腎症
2009 年 4 月 27 日放送 糖尿病診療における早期からの厳格血糖コントロールの重要性 東京大学大学院医学系研究科糖尿病 代謝内科教授門脇孝先生 平成 19 年糖尿病実態調査わが国では 生活習慣の欧米化により糖尿病患者の数が急増しており 2007 年度の糖尿病実態調査では 糖尿病が強く疑われる方は 890 万人 糖尿病の可能性が否定できない方は 1,320 万人と推定されました 両者を合計すると
日本内科学会雑誌第99巻第9号
表 1.K/DOQI-KDIGO ガイドラインによる慢性腎臓病 (CKD) の定義と病期 ( ステージ ) 分類 定義 : 原因疾患を問わず下記の 1,2 のいずれか, または, 両方が 3 カ月間以上持続するもの 1. 腎障害の存在が明らか (1) 蛋白尿の存在, または (2) 蛋白尿以外の異常病理, 画像診断, 検査 ( 検尿 / 血液 ) 等, で腎障害の存在が明らか 病期 1 2 3 4
④資料２ー２
平成 30 年 7 月 5 日第 4 回医薬品医療機器制度部会資料 2-2 平成 30 年 7 月 5 日 第 4 回厚生科学審議会医薬品医療機器制度部会提出資料 薬剤師 薬局による取り組み ( 事例 ) 公益社団法人日本薬剤師会 Japan Pharmaceutical Association All Rights Reserved. 1 1. 患者に適した薬剤への処方変更につなげたケース ケース小児患者インフルエンザの疑いで診療所を受診抗インフルエンザ吸入薬
られる 糖尿病を合併した高血圧の治療の薬物治療の第一選択薬はアンジオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害薬とアンジオテンシン II 受容体拮抗薬 (ARB) である このクラスの薬剤は単なる降圧効果のみならず 様々な臓器保護作用を有しているが ACE 阻害薬や ARB のプラセボ比較試験で糖尿病の新規
論文の内容の要旨 論文題目アンジオテンシン受容体拮抗薬テルミサルタンの メタボリックシンドロームに対する効果の検討 指導教員門脇孝教授 東京大学大学院医学系研究科 平成 19 年 4 月入学 医学博士課程 内科学専攻 氏名廣瀬理沙 要旨 背景 目的 わが国の死因の第二位と第三位を占める心筋梗塞や脳梗塞などの心血管疾患を引き起こす基盤となる病態として 過剰なエネルギー摂取と運動不足などの生活習慣により内臓脂肪が蓄積する内臓脂肪型肥満を中心に
尿試験紙を用いたアルブミン・クレアチニン検査の有用性
Clinical effectiveness of the Urine Test Strip for albumin and creatinine Masataka Suzuki Eiken Chemical has newly developed the Urine Test Strip, ''URO PAPER TM '', for albumin and creatinine testing.