収入在宅悪性腫瘍患者指導管理料 15,000/ 月注入ポンプ加算 12,500/ 月支出在宅医 PCA ポンプレンタル料 22,000/ 月在宅患者訪問看護指導料 3( 必須 ) 12,850/ 月在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料 ( オプション ) 15,000/ 月病院消耗品費用

Size: px

Start display at page:

Download "収入在宅悪性腫瘍患者指導管理料 15,000/ 月注入ポンプ加算 12,500/ 月支出在宅医 PCA ポンプレンタル料 22,000/ 月在宅患者訪問看護指導料 3( 必須 ) 12,850/ 月在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料 ( オプション ) 15,000/ 月病院消耗品費用"

ことこみのしま
5 years ago
Views:

1 2015; 10(1): 活動報告在宅での PCA ポンプを用いたオピオイド持続注射のための連携システム構築柴田和彦 1,2), 浦上裕美 1,3), 川上範子 1,3), 高瀬美咲枝 1), 石倉恵美 1,3), 前田誉子 3) 3), 赤江郁子受付日 2014 年 8 月 21 日 / 改訂日 2014 年 9 月 29 日 / 受理日 2014 年 9 月 30 日当医療圏では, 在宅医主導で,PCA(patient-controlled analgesia) ポンプを使用して疼痛緩和を行うための連携システムが構築されておらず, 在宅でオピオイド持続注射を実施することが困難であった. 在宅緩和ケア中に内服困難となった乳がん患者に対して, 病院緩和ケアチームが協力しオピオイド持続皮下注を開始した症例の経験と, 医師会在宅医グループ勉強会での討論を踏まえ, システムの検討を行った. その結果,1) オピオイドは在宅医が処方,2) がん性疼痛看護認定看護師が訪問看護師に同行し, 患者宅でアセスメントし, 薬液を交換,3) ポンプレンタルは在宅医, 消耗品は病院が負担,4) 在宅医が在宅悪性腫瘍患者指導管理料, 病院が共同指導管理料訪問看護指導料をそれぞれ算定, というシステム在宅 PCA らくらくパックを構築した. 約 2 年間で 6 例の患者にこのシステムを適用した. システムを利用した在宅医, 訪問看護ステーションにアンケート調査を行い, おおむね有益であるとの評価を得た. Palliat Care Res 2015; 10(1): Key words: 在宅医療, 皮下注入, オピオイド,PCA, 医療施設連携緒言 1,2 PCA patient controlled analgesia 3 PCA PCA 発端症例症例 42 PCA PCA Corresponding Author TEL FAX E mail shibatak@circus.ocn.ne.jp オピオイド在宅 PCA のための連携システム 901

2 収入在宅悪性腫瘍患者指導管理料 15,000/ 月注入ポンプ加算 12,500/ 月支出在宅医 PCA ポンプレンタル料 22,000/ 月在宅患者訪問看護指導料 3( 必須 ) 12,850/ 月在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料 ( オプション ) 15,000/ 月病院消耗品費用 ( 一例 ) 2,550 1~5 回 2,550~12,750/ 月 434 1~5 回 434~2,170/ 月計 40,350~55,350 ( 病院収入 12,850~27,850) 計 24,984~36,920 ( 病院支出 2,984~14,920) PCT 専従専任認定看護師 ( がん性疼痛看護認定看護師, 緩和ケア認定看護師 ) が訪問看護師に同行し, 疼痛アセスメントオピオイド注射液の交換を行うポンプのレンタルは在宅医が行う消耗物品は病院が購入し提供するオピオイド注射薬処方は在宅医が行い, 院外薬局でオピオイド注射薬のアンプルを準備図 1 在宅 PCA らくらくパックの概要保険点数は 2014 年 9 月 1 日現在システム構築の検討 PCA PCA システムの実際と評価 PCA 図 1 PCA CADD Legacy PCA 27 G 24 G PCA 1 2 表図 PCA オピオイド在宅 PCA のための連携システム

3 表 1 在宅 PCA らくらくパックを導入した症例 * 症例年齢性疾患名主症状主介護者 * 訪問回数 1 63 男肺がん呼吸困難妻 1 回 2 46 女神経内分泌腫瘍呼吸困難夫 1 回 3 79 女中咽頭がん疼痛夫 53 回継続中 4 84 女舌がん疼痛次男 4 回 5 36 男胃がん疼痛妻 4 回 6 53 男腎がん呼吸困難妻 1 回訪問回数は, 病院緩和ケアチームの緩和ケア関連の認定看護師と, 訪問看護師の同行訪問の回数を指す. 1.PCA ポンプを使用し, 疼痛コントロールを行う患者の在宅診療 ( 訪問看護 ) は抵抗がありますか? 2.1 で1,2と答えた方のみに伺います. どのような抵抗感がありますか? 1ポンプの設定や操作 2 副作用の評価 3 効果の評価 4 麻薬注射の管理 5その他 3. 麻薬注射はどこで管理していましたか? 1 保険調剤薬局 2 診療所で購入管理 4. 厚生連のがん性疼痛看護認定看護師の同行訪問は有益ですか? 5.4 で4,5と答えた方のみに伺います. 有益ではない理由を聞かせてください. 1 病院の介入は不要 2 緊急時の対応が複雑 3 同行の時間調整が困難 4その他 6. PCA らくらくパックのシステムは有益ですか? 7.6 で4,5と答えた方のみに伺います. 有益ではない理由を聞かせてください. 1 病院の介入は不要 2 病院が主導で行うべきである 3 緊急時の訪問もしてほしい 4その他 8. 病院の緩和ケアチームの医師の訪問は必要だと思いますか? 図 2 アンケート調査の内容考察 PCA PCA オピオイド在宅 PCA のための連携システム 903

4 PCA 1 PCA PCA 結語 PCA PCA ICT 4 謝辞付記文献 1 Caraceni A, Hanks G, Kaasa S, et al. Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain evidence based recommendations from the EAPC. Lancet Oncol e Swarm RA, Abernethy AP, Anghelescu DL, et al. Adult Cancer Pain. J Natl Compr Canc Netw PCA IT Palliat Care Res オピオイド在宅 PCA のための連携システム

5 Clinical Practice Report Establishment of a liaison system for continuous opioid infusion using a patient-controlled analgesia pump at home Kazuhiko Shibata 1,2), Hiromi Urakami 1,3), Noriko Kawakami 1,3), Misae Takase 1), Megumi Ishikura 1,3), Youko Maeda 3) and Ikuko Akae 3) 1 Palliative Care Team, Comprehensive Cancer Center, Koseiren Takaoka Hospital, 2 Department of Medical Oncology, ditto, 3 Department of Nursing, ditto In our medical district, home care physician led liaison system has not yet been established for pain relief using a patient controlled analgesia(pca)pump. Therefore, it has been difficult to perform continuous opioid infusion at home. We investigated the liaison system based on our experience with breast cancer patients in whom oral drug administration became difficult during palliative care at home and thus continuous opioid subcutaneous infusion was started in cooperation with a palliative care hospital team and based on the discussion among home care study group physicians of the medical association. Based on the results of our study, we established the system called Home PCA Raku raku (Easy)Pack that are characterized by the following:(1)opioids are prescribed by a home care physician;(2)a certified cancer pain management nurse accompanies a nurse to visit the patients home, assesses their conditions, and changes the drug solution;(3)the pump rental fee is paid by the home care physician, and the cost of consumables is paid by the hospital; and(4)the home care physician calculates the fee for home management of malignant tumors, and the hospital calculates the collaborative medical management fee and the visiting nursing management fee. This system was applied to 6 patients during a period of approximately 2 years. The result of a questionnaire survey for home care physicians and visiting nurse stations using this system showed that the system was generally beneficial. Palliat Care Res 2015; 10(1): Key words: home based medical care, subcutaneous infusion, opioid, patient controlled analgesia, medical facilities network Liaison system for opioid infusion using PCA pump at home 905

図 1 緩和ケアチーム情報共有データベースの患者情報画面 1 患者氏名, 生年月日, 性別, 緩和ケアチームへの依頼内容について,2 入退院記録, 3カンファレンスラウンド実施一覧,4 問題点のリスト,5 介入内容の記録. 図 2 緩和ケアチームカンファレンスラウンドによる患者評価入力画面 (

図 1 緩和ケアチーム情報共有データベースの患者情報画面 1 患者氏名, 生年月日, 性別, 緩和ケアチームへの依頼内容について,2 入退院記録, 3カンファレンスラウンド実施一覧,4 問題点のリスト,5 介入内容の記録. 図 2 緩和ケアチームカンファレンスラウンドによる患者評価入力画面 ( 2015; 10(2): 901 5 活動報告緩和ケアチームデータベースの改良に向けた取り組み渡邊裕之 1,4), 江藤美和子 2,4) 3,4), 山﨑圭一 1 2 3 4 受付日 2014 年 9 月 10 日 / 改訂日 2015 年 1 月 29 日 / 受理日 2015 年 2 月 3 日 2011 年に, ベルランド総合病院緩和ケアチーム ( 以下,PCT) で構築した PCT 情報共有データベース