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1 Yersinia pseudotuberculosis, Hypersensitivity pneumonitis, Humidifierlung, Flavobacterium multivorum, Yersinia pseudo tuberculosis, Aureobacterium liquefaciens

2 加湿器肺の1例 Table 1 Laboratory findings 1025 of admission 2 Chest CT reticulonodular areas Table scan on shadows, admission mainly shows in peripheral of both lung fields. 2 Analysis 加 を認 め,CD4/8比 of bronchoalveolar fluid は0.84と 低 下 し て い た(Table2). 入 院 後 第16病 日TBLBを B8a,Bgaよ lavage 施 行.右B2b,B3a,B6b, り採 取 し,得 られ た 組 織 所 見 で は,弱 拡 大 で 局 所 の 胞 隔 炎 が 認 め られ た(4),強 拡 大 で は部 分 的 に肥 厚 し た胞 隔 に は 単 核 細 胞 の 浸 潤 が 認 め られ, 胞 隔 炎 の 像 を 呈 し て い た(5).Masson体 1 Chest X-ray film on small granular shadow in both middle lung fields. 胸 部CT写 admission and ground-glass shows a shadows 真 で は 同 様 に辺 縁 部 に優 位 な 肺 野 濃 度 の上 昇 と小 粒 状 陰 影 を 認 め た(2). 入 院 後 経 過(3):入 動 脈 血 ガ ス 分 析 値,白 を 認 め,胸 部X線 よび 炎 症 所 見 の 改 善 写 真 で も徐 々 に陰 影 の 改 善 を認 め た こ と よ り,過 敏 性 肺 臓 炎 を 疑 っ た. 入 院 後 第10病 日 に 気 管 支 肺 胞 洗 浄 を施 行 した.右B3 aよ り150mlの 注 入 で97ml,64.7%の や 認 め な か っ た. これ まで の 検 査 所 見 や 生 活 歴 よ り,過 敏 性 肺 臓 炎, 中 で も加 湿 器 肺 を 疑 い,患 者 の使 用 して いた加湿 器 を 用 い て,環 入 誘 発 試 験)を お,加 境 誘 発 試 験(吸 行 った.な 湿 器 は 発 症 当 時 の 状 態 の ま ま保 管 さ れ て お り, 加 湿 器 水 中 に は 白 色 の 浮 遊 物 が 認 め られ て い た.加 院 翌 日 に は解 熱 し,急 速 に 血 球 数,お Granulomaは 回 収 率 で あ っ た. 分 析 結 果 は 総 細 胞 数 の 増 加 と リ ンパ 球 比 率 の 著 明 な 増 器 液 吸 入6時 み られ,動 湿 間 後 に39.2 の 発 熱 と乾 性 咳 漱 の 出 現 が 脈 血 ガ ス 分 析 値 で はPaO2が104.5Torrか ら70.8Torrへ と 低 下,白 血 球 数 は5,300/mm3か ら 20,000/mm3,CRPは0.10か ら17.72と 上 昇 し,肺 機 能 検 査 で は%DLcoが67.0%か ら60.4%と れ,吸 低 下 が認 め ら 入 試 験 は陽 性 と判 定 した(3). 以 上 の 検 査 結 果 よ り加 湿 器 肺 と診 断 し,そ の原 因抗

3 Transbronchial shows infiltration a lung thickened of biopsy alveolar mononuclear granulomas nor Masson's clearly. (HE stain, X20) 33 Clinical course 3 (9), after specimen septum cells. bodies 日胸 疾 会誌 can admission. 5 Focal 種 抗 原 及 び be seen で あ っ た(Table 4).加 cutaneum stain, ~50) 湿 器水 及 び吹 き出 し口拭 い液 の 培 養 を 行 っ た と こ ろTable 清 沈 降 抗 体 反 応 は Holister Trichosporon (HE Neither 同 定 さ れ た.Table 原 の 検 索 を 行 っ た.血 alveolitis. and 社10 に つ い て は 陰性 3 に 示 す10種 の 菌 種 が 3 に は菌 数 の 多 か っ た 順 に 記 載 し て あ る.こ れ ら の 菌 に つ い て は サ ブ ロ ー 培 地 に0.5%の yeast extract を加 え た 液 体 培 地 で2 5週 間撹 拝 培

4 Table 3 Microorganisms isolated from humidifier water Table 4 Precipitation test done with the Holister stier's antigen set. None of the antigens gave a positive response Table 5 Precipitation test and complement fixation test. Flavobacterium multivorum and Yersinia pseudotuberculosis had high titers after a provocation test CF : Complement fixation test PA : Precipitating antibody test Table 6 Cases reported in Japan

5 1028 thermophilic Flavobacterium multivorm, Yersinia Pseudotuber- actinomycetes8)9) ium multivorm, Yersinia pseudotuberculosis, Aur- 7) Hodges, G.R., Fink, J.N. & Schlueter, D.P.: Hypersensitivity pneumonitis caused by a contaminated cool-mist vaporizer. Ann. Int. Med., 80: 501, ) Banaszak, E.F., Thiede, W.H. & Fink, J.N.: Hypersensitivity pneumonitis due to contamination of an air conditioner. New Engl. J. Med., 283: 271, 1970.

6 1029 9) Fink, J.N., Banaszak, E.F., Thiede, W.H. & Barboriak, J.J.: Interstitial pneumonitis due to hypersensitivity to an organism contaminating a heating system. Ann Intem Med., 74: 80, ) Ando, M., Konishi, K., Yoneda, R. & Tamura, M.: Difference in the phenotypes of bronchoalveolar lavage lymphocytes in patient with summer-type hypersensitivity pneumonitis, farmer's lung, ventilation pneumonitis and bird funcier's lung : Report of a nationwide epidemiologic study in Japan. J. Allergy Clin. Immunol., 87: , Abstract Hypersensitivity Pneumonitis Caused by a Home Humidifier Shinichi Hagiwara, Yoshiki Ishii, Yukihiko Sugiyama and Satoshi Kitamura Department of Pulmonary Medicine, Jichi Medical School, Tochigi, Japan A 33-year-old man was admitted complaining of a fever, dyspnea, and a dry cough almost every night since December of He had been using an ultrasonic humidifier at home. The chest CT scan and roentgenogram showed bilateral reticulonodular shadows. After admission, the symptoms resolved spontaneously. These findings were suggestive of hypersensitivity pneumonitis. After analysis of fluid obtained by bronchoalveolar lavage and of a specimen obtained by transbronchial biopsy, "humidifier lung" was diagnosed. Ten species of microorganisms were isolated from the water left in the patient's humidifier. On precipitation and complement fixation tests of the patients serum, the results were positive for three of those microorganisms: Flavobacterium multivorum, Yersinia pseudotuberculosis, and Aureobacterium liquefaciens. The titer on the complement fixation test increased immediately after a provocation test.the laboratory results suggest that at least one ofthese three microorganisms was the causative antigen in this case.

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