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1 4. 総合討論 医療 介護のあり方 平成 22 年度第 2 回認知症サポート医フォローアップ研修会 (2011 年 3 月 6 日 ) 総合討論 医療 介護のあり方 広島大学原爆放射線医科学研究所分子疫学准教授丸山博文広島大学大学院地域医療教育センター講師宮地隆史 認知症サポート医フォローアップ研修実施要綱 目的本研修事業は認知症サポート医養成研修修了者等が 認知症の診断 治療ケア等に関する研修 症例検討 グループ討議等を通じて 地域における認知症の人への支援体制の充実を図ること また 本研修の機会を活用し 地域における認知症サポート医等の強化を図ることを目的とする 1 2 認知症ケアの人材育成 ( 医師 ) 2005 年度から : 主治医 ( かかりつけ医 ) への助言や地域におけるづくり等の支援 主治医 ( かかりつけ医 ) を対象とした研修の企画立案等を行う 認知症サポート医 の養成 2006( 平成 18) 年度から: 主治医 ( かかりつけ医 ) の認知症への対応 ( 診断や相談等の対応 ) を向上させるための研修 かかりつけ医認知症対応力向上研修 広島県の認知症かかりつけ医対応力向上研修受講者数の推移 H18 年度 H19 年度 H20 年度 H21 年度 H22 年度 4 二次保健医療圏別サポート医等の分布 認知症サポート医フォローアップ研修の目標 二次保健医療圏名二次保健医療圏境界 広島西 4 人 広島 42 人 呉 6 人 広島中央 10 人 ( 協力医 1 人 ) 備北 5 人 ( 協力医 1 人 ) 神石高原 福山 府中 10 人府尾三 8 人中 1. 認知症サポート医を取り巻く現状と 求められる役割を理解する 2. かかりつけ医認知症対応力向上研修の講師 相談への助言 及び自身の認知症診療を行っていく上でのより実践的な知識を得る 3. 地域における認知症の人々を支援するためのネットワークづくりに一層関わりをもつことができる 音戸倉橋 87 名 (2011/2/8 現在 ) 5 6 認知症医認知機能 認知症に関する医療依存度身薬物療法による副作用の除去身体医医療依医療( アルツハイマー病等変性疾患の場合 ) 認知症の経過と医療依存度変性疾患の場合 ) MCI 軽度中等度高度終末期 抑うつ症状いらいら感性格変化 認知症 ( 疑い含む ) に関する相談 ( 受診先等 ) 診察 & 検査 & 診断 治療方針 & 生活支援方針の組み立て 症状の進行に合わせて随時見直し 他の疾患の鑑別 疾患に応じた治療疾患に応じた治療認告知 生活方針 医療側との意識共有 中核症状記憶障害 見当識障害の進行趣味 日課への興味の薄れ周辺症状もの盗られ妄想 嫉妬妄想 抑うつ 不安 身体に関する医療依存度 中核症状の進行抑制 ( 塩酸ドネペジル ) 性格変化抑うつ 不眠 食欲低下等の治療抑うつ 不眠 食欲低下等の治療療中核症状記憶障害の進行 会話能力の低下基本的 ADL( 着脱衣 入浴 ) の部分的介助周辺症状徘徊 多動 攻撃的言動 妄想 幻覚等 向精神薬の投与など適切な薬物療法による 激しい周辺症状への対応 周辺症状をもたらす身体症状の改善 周辺症状をもたらす水分電解質異常 便秘 発熱 薬の副作用 身体疾患そのものに対する適切な医療 高齢期特有の疾患や大腿骨頚部骨折 ( 特に中等度の場合 7 )) など一般的な身体疾患 認知症特有のリスクを踏まえた全身管理 中核症状会話能力の喪失基本的 ADL 能力の喪失 失禁覚醒 睡眠リズムの不明確化 歩行 座位維持困難嚥下機能低下 肺炎等リスク 看取りに向けた全人的医療 呼吸不全 ( 東京都福祉保健局編資料を一部改変 ) かかりつけ医が参画した早期からの認知症高齢者支援体制 かか地可能な範囲 ( かかりつけ医の ) でアドバイス サポート医 相談 助言 専門医療機関 地専門医療機関 早期段階での発見 気づき 鑑別診断やBPSD ( 周辺症状 ) への対応 専門医療機関への 受診誘導 一般患者として日常的な身体疾患対応 健康管理 家族の介護負担 不安への理解 地域の認知症介護サービス諸機関との等 ケアマネ 介護職等 地域包括支援域セン本人ンつ家族り医支援け師医会 ( 具体的な方法や関係づくりをどのようにするか ) 8 ター38

2 4. 総合討論 医療 介護のあり方 かかりつけ医と認知症サポート医のツール 広島県庁ホームページ ( ) オレンジドクター物忘れ 認知症の相談が可能である医師 健康 福祉 高齢者福祉 介護保険 ( 認知症 虐待防止対策 ) 認知症 虐待防止対策 ( 認知症対策 ) かかりつけ医と認知症サポート医のツール 9 10 サポート医の情報公開 ( 広島県ホームページより ) 相談書 : サポート医とかかりつけ医のツール ( 記入例 ) 認知症疾患医療センターの機能と 総合病院等 情報センター機能 合併症への対応 紹介 精神科病院 BPSD 等への対応 紹介 認知症疾患医療センター 専門医療の提供鑑別診断急性精神症状 ( 周辺症状 BPSD) 身体合併症 専門医療が必要な認知症者を紹介 地域機能 内科医等のいわゆる かかりつけ医 認知症サポート医 地域包括支援センター 介護職 看護職介護サービス事業者 ワークショップ形式で サポート医と包括支援センター担当者等との問題意識の共有 ( 顔合わせ ) ワークショップを通して, 認知症に関する諸問題の抽出および問題意識をさらに高める 地域での取り組みに活用 医療 認知症の人 介護 司会 記録者 総合討論の流れ (90 分 ) 1グループのみ発表 5 分 課全自題発体己検ま表説紹討と / 明介 / め総整括理 分20 分30 分15 分10 分 :40 ~14:55 14:55 ~15:15 15:15 ~15:45 15:45 ~16:00 16:00 ~16:10 15 テーマ 1 認知症サポート医とのについて 2 かかりつけ医との 3 地域における具体的な具体的な活動活動方法方法について 4 行政に求めること 5 早期発見 早期受診に向けた取組みについて 6 地域包括支援センターに求めることなど テーマは例示です ご自由に作成していただいても 複数組合わせてもかまいせん 16 39

3 4. 総合討論 医療 介護のあり方 総合討論 まとめについて 1 検討事項をパソコン ( ワード ) へ直接入力してください 2 本日の検討事項は後日 冊子にてご報告いたします 3 月下旬から 4 月上旬発送予定医師 県医師会介護関係者 県 市町経由 3 検討事項 結果を一部変更して冊子に掲載する場合がありますので ご了承ください 17 総合討論 テーマ グループA 2 次保健医療圏 : 広島安芸高田市 安佐南区 安佐北区北広島町 安芸太田町 ( サポート医 3 名 介護関係者 3 名 ) テーマを記入してください 冊子には このような形で参加者が記載されます 18 課題 問題点 テーマに対する課題 問題点を記入してください 1 ページで収まらない場合は考察複数ページになってもかまいません 課題 問題点に対する解決方法や考察を記入してください まとめ まとめを記入してください 19 40

4 総合討論 グループ A 2 次医療圏 : 広島 備北 ( 安佐南区 安佐北区 安芸高田市 安芸太田町 北広島町 三次市 庄原市 ) サポート医 6 名 市町関係者 4 名 テーマ 早期発見 早期対応につなげるための地域包括支援センターとサポート医との 認知症患者へアプローチする場合 キーパーソンを探し協力を得ることで早期の受診につながっている サポート医とするために地域包括支援センターがあらかじめ家族と連絡をとりあい家族の理解やかかりつけ医に受診する事を伝えておく また 地域とのかかわり具合やキーパーソン等の情報を共有しておく 地域包括支援センターは 自身の役割を PR するとともに 知りたい情報をしっかりと提供し 協力を得たいときには個人情報の取扱いに配慮ししていくシステムを確立することが重要である グループ B 2 次医療圏 : 広島 ( 南区 安芸区 府中町 海田町 熊野町 坂町 ) サポート医 3 名 市町関係者 5 名 テーマ 患者をとりまく家族と包括とかかりつけ医と認知症サポート医との 家族及びかかりつけ医の認知症に対する理解を深める対策が必要 サービス担当者会議への出席や 市民向け勉強会 ( オレンジリング 市民講座開催 ) デイサービス車利用しての受診など 徘徊患者は周囲とのコミュニケーションや GPS 付き携帯持たせるなどの対策をとる ツールの相談書を包括からサポート医へ活用できるシステム作りはどうか ( 個人情報やかかりつけ医との関わりの問題は残る 包括がもっとコーディネートしやすい環境作りを ) 独居認知症患者にもっと関われる包括の人数増員配置が必要 41

5 グループ C 2 次医療圏 : 広島 ( 西区 中区 東区 安芸区 ) サポート医 5 名 市町関係者 4 名 テーマ 医療との病院 施設 かかりつけ医 地域との それぞれの役割を十分に認識し ひとりひとりの認知症患者を大切にしていく 今後は 精神保健福祉士 (PSW) とのが重要と思われる 老いていく ことに対して敬意を持つ必要がある 家族との意識を統一ししていくためには理解が必要であるため できるだけわかりやすく伝えていく努力が必要である 医師は向学心に燃えており さまざまな認知症例を受入れていくことができる 個々の医療として対応できる範囲は限られており チームとしての対応が重要である それぞれとの情報交換が必須であり 地域一体となり情報を発信していくことが必要である グループ D 2 次医療圏 : 広島 広島西 ( 佐伯区 大竹市 廿日市市 ) サポート医 3 名 市町関係者 4 名 テーマ 早期発見 早期受診に向けた取り組みについて 一人で受診した場合 状況を把握する事が難しいので 地域包括支援センター等関わりのある人と一緒に受診してもらう 医療 介護関係者の顔の見える会議の場を設ける 本人や家族が受診を拒否したり 地域で認知症の情報を発信する人もいない これは認知症の啓発が不十分なことが一因なので 行政が中心となって体制づくりを行う グループ E 2 次医療圏 : 呉 ( 呉 江田島市 ) サポート医 3 名 市町関係者 2 名 テーマ 医療 介護 行政のについて 呉市 江田島市ともに 医療 介護 より広報を! より顔のみえる関係に! 組織はたくさん出来ているが が出来ていないので 一度は行政 認知症サポート医 地域のかかりつけ医 医師会 包括支援センター介護関係事業所などが一同に集まって話しをする必要がある それにより お互いが顔の見える関係ができるようにしていく必要がある まず そこから! 精神科の認知症専門医 サポート医を養成していく 必要な時 ( 土日祝日 年末年始 ) に行政と連絡が取り合える体制づくりが必要 行政から市民やかかりつけ医に対する認知症 地域包括支援センターに関する広報が不足しているので キャンペーン等の啓発活動を充実させる 42

6 グループ F 2 次医療圏 : 広島中央 ( 東広島 竹原 大崎上島町 ) サポート医 7 名 介護関係者 2 名 テーマ 東広島市におけるについて 東広島市で 3 月 17 日 ( 木 ) に開催するオレンジドクター オレンジアドバイザー キャラバンメイト交流会を開催するので 地域のネットワークづくりの基盤を整備していく 認知症対策について 行政は早期発見に繋がるような体制を構築するべきである そのためには地域の医師と地域包括支援センターとのが必須となる かかりつけ医研修を受けている医師 ( オレンジドクター ) で フォローアップ研修などを受講されない医師へアプローチする方法を考える 専門的な診断が受けられる医療機関の整備との体制づくりが必要 内科的疾患と精神科的疾患を有する認知症患者に対して 内科と精神科とのを充実していく必要がある グループ G 2 次医療圏 : 尾三 ( 三原市 尾道市 世羅町 ) サポート医 1 名 市町関係者 5 名 テーマ かかりつけ医との 医師からの説明は患者本人の心に響くので まず かかりつけ医に相談することが鉄則である かかりつけ医とのを取る方法として 医師と包括 ケアマネなどのコミュニケーションを作っていく 最終的には地域ケア体制を構築する ( 民生委員 近所 家族 かかりつけ医とのネットワーク作り ) 医療機関では長谷川式等を用いているが限界もある また 患者が一人で来院する事により状況把握が困難となっている そのような場合は 普段患者と接しており生活環境等をよく把握している地域包括支援センターと情報交換を行う必要がある グループ H 2 次医療圏 : 福山 府中 ( 福山市 府中町 神石高原町 ) サポート医 3 名 市町関係者 3 名 テーマ 地域における具体的な活動方法について サポート医への相談は 包括支援センターや民生委員からの相談が多く かかりつけ医からは少ない 一人暮らしである人の認知症にどういう対応をするか キーパーソンを確認することも必要であるが 遠方の親戚では問題が多い場合もある また 認知症の重症例の入院病床が少なく整備が必要である 認知症が疑われた場合 直接専門医 ( サポート医 ) への相談よりは かかりつけ医から専門医 ( サポート医を含む ) へ相談するシステムを充実するほうが その後の地域でのかかりつけ医の診療が円滑に進む かかりつけ医が認知症へ積極的に取組むよう活動していく 認知症研修会に参加されたかかりつけ医 ( オレンジドクター ) のネットワークを広げる 早期発見には 包括支援センターと医療機関とのが重要である 43

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