758 耳 真 珠 腫 性 中 耳炎8耳,慢 術 後 症4耳,鼓 鼻 性化 膿 性 中耳 炎5耳,中 室 硬 化 症2耳,滲 耳 と 臨 34巻 しか し中耳 腔 に漿 液 性 の 貯 留 液 を認 めた 左 耳 で は 図2の 如 くX線CT像(a)に お け る中 耳 腔 の び まん 性 軟部

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1 Magnetic resonance imaging in inflammatory lesions of the middle ear Tetsuya TONO, Kazuaki SAKU, Satoshi MIYANAGA, Kiyo KANO, Tamotsu MORIMITSU* and Yukiko SUZUKI** Eighteen patients with chronic otitis media, middle ear cholesteatoma, and postoperative inflammatory diseases of the middle ear underwent high resolution computerized tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) before surgical exploration of the middle ear. Results showed that CT provides higher detail resolution in middle ear structures, but provides limited density resolution in displaying inflammatory soft tissue lesions. By contrast, MRI differentiates among soft tissue lesions such as fluid-filled spaces, granulation tissues, and cholesteatomatous debris. Cholesterin granulomas show a particularly characteristic signal pattern with a very high intensity area in both Ti and T2 weighted images. It is concluded that MRI is useful in differentiating soft tissue density masses when used in conjunction with CT in middle ear inflammatory diseases. Key words: chronic otitis media, middle ear cholesteatoma, MRI high-resolution CT. Department of Otolaryngology, Miyazaki Medical College, Miyazaki , Japan Miyazaki 880, Japan

2 758 耳 真 珠 腫 性 中 耳炎8耳,慢 術 後 症4耳,鼓 鼻 性化 膿 性 中耳 炎5耳,中 室 硬 化 症2耳,滲 耳 と 臨 34巻 しか し中耳 腔 に漿 液 性 の 貯 留 液 を認 めた 左 耳 で は 図2の 如 くX線CT像(a)に お け る中 耳 腔 の び まん 性 軟部 陰 影 に一 致 して,T2強 結 症 例1:65才 果 領 域 と して描 出 され た.MR像 男 性,左 滲 出性 中 耳 炎(図1,2) 最 初 に,比 較 のた め図1に 健 側 の 右 耳 のX線CT 像(a)とMR像(b)を 示 した.い ずれ も内 耳 道 の 高 さの ス ラ イ ス で あ る.X線CT像 が 明確 に描 出 され て い るが,MR像 で は骨 組 織 と含 調SE像(b)で 高信号 で も上 鼓 室 乳 突 洞 の瓢 箪 形 の 領 城 と蜂 巣 隔 壁 が 無 信 号 の た め 斑 状 を呈 す る乳 突 蜂 巣 領 域 が 区 別 で き る こ とが わ か る. 症 例2:37才 で は上 鼓 室,乳 突 洞,発 達 した乳 突 蜂 巣,耳 小 骨 等 の 中耳 腔 の 構造 3号 な 構造 物 とな る. 出性 中耳 炎2耳, 先 天 性 真珠 腫1耳 で あ る. 床 男 性,左 慢 性 化 膿 性 中 耳 炎(図3) 内 耳 道 の 高 さ で ス ラ イ ス で あ る が,X線CT像 (a)で 蜂巣 発 育 が抑 制 さ れ耳 管 上 陥 凹,上 鼓 室,乳 突 洞 は す べ て軟 部 陰 影 で 埋 ま つ て お り,同 領 域 は 気 腔 と もに無 信 号 の た め 中 耳腔 に 関 す る情 報 は全 く T2強 調SE像(b)で 得 られ な い.そ のた めオ リエ ンテ ー シ ョン に は高 信 され た.MR像 号 に描 出 され る 内耳 道 や 蝸牛,前 庭,半 規 管 が 重 要 号 の た めX線CT像 瓢 箪 形 の 高 信 号 領域 と して描 出 で は硬 化 型 の 側 頭 骨,耳 小 骨 は 無 信 を ち ょう ど反 転 した 如 く描 出 さ れ る.本 例 の 上 鼓 室,乳 突 洞 は線維 性,肉 芽 性組 織 で充 満 して いた. 症 例3:62才 女 性,右 中耳 術後 症(コ レス テ リン 嚢 胞)(図4) 外 耳 道 深 部 と乳 突腔 に そ れ ぞ れ 軟 部 陰 影 を認 め る.い ず れ も高 信 号 で は あ る が,T2 強 調SE像(b)で 前 者 の 信 号 が よ り強 く描 出 され 両 者 の性 状 が 異 な る こ とが 示 唆 され た.本 例 は 外耳 道 保 存 鼓 室 形 成 術 後 の 上 鼓 室 に コ レス テ リ ンを 含 む 内 溶 液 を持 つ 嚢 胞 を形成 し外 耳道 に 突 出 して い た例 で 乳 突 腔 は肉 芽 組織 で埋 まつ て い た. 症 例4:14才 図1 症 例1 右健側耳 図2 症 例1 牛,V:前 庭,IAC:内 耳道 T2強 調SE像(b)で 左 滲 出性 中 耳 炎 図3 (a)x線ct像,(b)mr像(se:2000/40) E:上 鼓 室,MA:乳 突 洞,MC:乳 上 鼓 室 か ら乳突 洞 に か け て均 一 な軟 部 陰 影 を認 め,乳 突 洞 口 の拡 大 を伴 つ て い る. (a)x線ct像,(b)mr像(se:2000/40) C:蝸 男 性,右 真 珠腫 性 中 耳 炎(図5) 突蜂巣 症 例2 は 略楕 円形 の高 信 号 領 域 の 内部 左慢性化膿 性中耳 炎 (a)x線ct像,(b)mr像(se:2000/80) STR:耳 管 上 陥 凹,E:上 鼓 室,MA:乳 突洞

3 東 野 他=慢 性 中 耳 炎 に お け るMRI(magnetic resonance imaging)の 759 有 用性 か に板 状 の 真 珠 腫 塊 を認 めMR像 に お け る線 状 等 信 号 領 域 に一 致 して存 在 して い た. 症 例6:11才 女性,左 図4 症 例3右 先 天 性 真 珠 腫(図7) 鼓 室 上 鼓 室 部 と乳 突 蜂 巣 部 ど コ レ ス テ リン 嚢 胞 (a)x線ct像,(b)mr像(se:1500/68) CC:コ レ ス テ リ ン 嚢 胞,M:乳 突腔 図6 症 例5 右乳突腔 嚢胞 (a)x線ct像,(b)mr像(se:500/34) 矢 印:線 状 の 等 信 号 領 域 図5 症 例4 右上鼓 室型 真珠腫 (a)x線ct像,(b)mr像(se:2000/80) STR:耳 管 上 陥 凹,矢 印:不 規 則 な 低一 等 信 号 領 域 に不 規 則 な等 低 信 号 な部 位 を認 め た.た 線CT像 だ し,X で確 認 し得 る 耳 管 上 陥 凹 の 含 気 はMR像 で は判 別 不 可 能 で あ つ た.本 例 は上 鼓 室 型 真珠 腫 で, 厚 いmatrix membraneを 有 し内 部 は真 珠 腫debris で充 満 して い た: 症 例5:50才 女性,右 中耳 術 後 症(乳 突 腔 嚢 胞) (図6) 上 鼓 室 か ら乳 突 削 開 腔 は均 一 な 軟 部 陰 影 で 占 め られ て い るが,T1強 調SE像(b)で は同 部 の 高 信 号 領 域 の 内 部 に線 状 の 等 信 号 領 域 を 区 別 す る こ とが で きた.本 例 は真 珠 腫 性 中 耳 炎 術 後 症 図7 症 例6 左 先天性 真珠腫 (a)x線ct像,(b)mr像(se:2000/80), (c)mr像(se:500/40),(d)mr像(ir: 例 で あ るが,上 鼓 室 か ら乳 突 腔 に か け て 古 い血 液 を 2000/40/500) 混 じた 内 溶 液 を有 す る嚢 胞 を形 成 して お り,そ の な C:真 珠 腫,CG:コ レス テ リ ン肉 芽 腫

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5 2) Latack JT et al: Epidermoidomas of the cerebellopontine angle and temporal bone: CT 3) and MRI aspects. Radiology 157: , Curati WL et al: Acoustic neuroma: Gd-DTPA enhancement in MR imaging. Radiology 158: , ) Koenig H et al: Temporal bone region: High- Resolution MR imaging using surface coils. Radiology 159: , ) Balkany TJ et al: Radiologic imaging of the cochlear implant candidate: Preliminary results. Otolaryngol Head Neck Surg 95: , ) Harnsberger HR et al: Cochlear implant candidates: Assessment with CT and MR imaging. Radiology 164: 53-57, ) Lo W et al: Uses of computerized tomography and magnetic resonance imaging in temporal bone imaging. Adv Otolaryngol Head Neck Surg 1: , ) Tono T et al: Computed tomographic evaluation of middle ear aeration following intact canal wall tympanoplasty. Auris Nasus Larynx 14: , 1987.

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