Bone Conduction Hearing Loss in Otitis Media Kazuhiro Aoki, Hiroyuki Seki, Fumikazu Oota, Hideo Inoue and Hiroshi Moriyama (Jikei University School of

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1 Bone Conduction Hearing Loss in Otitis Media Kazuhiro Aoki, Hiroyuki Seki, Fumikazu Oota, Hideo Inoue and Hiroshi Moriyama (Jikei University School of Medicine) In chronic otitis media, bone conduction hearing impairments at high frequencies are common. However, it is unclear whether the raised bone conduction thresholds are a reflection of inner ear damage or an artificial elevation of bone conduction thresholds associated with a conductive disorder. Bone conduction measurements were performed on 7 ears from patients with acute mastoiditis, on one ear from an OME patient, and on two ears from cholesterol granuloma patients. In these ears, the raised bone conduction thresholds were characteristically demonstrated at 2000 Hz before treatment. After the insertion of a tympanostomy tube, the bone conduction hearing improved in a few days. Therefore, the raised bone conduction thresholds are not likely to reflect the damage to the inner ear. The characteristic findings in these cases were of purulent and mucoid effusion in the middle ear and the mastoid cavity, and granulation tissue around the incus and stapes. The cause of the bone conduction hearing loss was considered to be related to an abnormal sound conduction mechanism, such as the suppression of the resonant point of ossicle, rather than to disease damage to the inner ear. Key words: bone conduction hearing impairment, mastoiditis, resonant point of ossicle

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4 938 青 図3症 例1のMRI所 (症例1, 1)急 木 和 博, 他4名 耳 鼻臨 床 89: 8 見, 上鼓 室 か ら乳 突 洞 内 に充 満 す る陰 影(矢 印) 左 図: TI強 調 画 像, 右 図: T2強 調 画 像) 性 発症 例(表1) 力 は改 善 した. コ レス テ リン肉芽 腫 症2例 急 性 の乳 突 炎 に伴 って発 症 した 急性 骨 導 聴 力低 下 症 例 例9)は の うち1例(症 外 来 で の処 置 は 行 わ ず, 入 院 後 に鼓 室 形 成 術 を 7症 例 の うち, 内耳 障 害 の疑 いが 否 定 しきれ ず に抗 生 物 施 行 して気 導 聴 力 と共 に 骨 導聴 力 も改善 した. 他 の1例 質 と共 に ス テ ロイ ド剤 の投 与 を 行 った 症 例 は3症 例(症 (症例10)は15年 前 に 他 院 で 手 術 を うけ, 低 音 域 を除 い て 例1 3)で, ほ ぼ 聴 力 は 改 善 して い た が, 3例 と も初 期 に 行 った 鼓 膜 切 開 時 に 粘 膿 性 の 貯 留 液 を 認 め た こ とか ら, こ の うち2例 で鼓 膜 チ 3ヵ 月 前 に一 時 的 に 耳 漏 が 出 現 した 後 か ら難 聴 の増 悪 を 自覚 して受 診 した 症 例 で, ュ-ブ を 留 置 し, 1例 で 鼓 膜 切 開 を く り返 して 治療 した. 外 来 で の 鼓膜 切 開 お よび チ ュー ブ留 置 で骨 導 聴 力 は 改 善 他 の4症 例 中3例(症 した(図2). 例4 6)で は抗 生 物 質 の投 与 と鼓 膜 チ ュー ブを 留 置 し, 1例(症 例7)で の み で 治 療 した. は抗 生 物 質 の投 与 7症 例 と も治 療 に 伴 っ て2kHzを 心 と した骨 導 低 下 は早 期 に改 善 して い る(図2). 中 症 例7 しか し, 気 導 聴 力 が 十 分 に 改 善 しな い た め, 後 日改 め て鼓 室 形 成 術 を行 った. 手 術所 見 手 術 を行 った3症 例 に つ い て 検 討 を 加 え て み る と, 中 は 慢性 中 耳 炎 の急 性 増 悪 症 例 で, 中心 性 穿 孔 部 は 肉 芽 が 耳腔 内 で は全 例 で ア ブ ミ骨 周 囲 を 中 心 と した後 上 部 に 肉 充 満 して 中 耳腔 内 に は粘 膿 性 の貯 留 液 を 認 め た が, 抗生 芽 形 成 を 認 め, 上 鼓 室 か ら乳 突 洞 内 は孤 立 して コ レス テ 物 質 の投 与 のみ で 肉芽 は 消失 し耳 漏 も停 止 して骨 導 聴 力 リン結 晶 を含 む 茶 褐 色 の 粘 稠 液 や滲 出液 の貯 留 を認 め た. は早 期 に 改 善 した. しか し, 6ヵ 月 経 過 後 で もMRI上 抗 生 剤 の 投 与 に よ り既 に聴 力 の 改善 して いた 慢 性 中耳 炎 で乳 突 洞 内 に陰 影 を 認 め た た め, この 時 点 で手 術 を施 行 例 の症 例7(図4)で した. いた 肉 芽 性病 変 は既 に 消 失 して お り, 穿 孔 を 中心 と した 2) 慢 性 経 過 例(表1) 慢 性 に 経 過 した3症 例 中, 滲 出 性 中耳 炎 の1例(症 は, 鼓膜 穿孔 部 を充 満 して閉 塞 して 中鼓 室 腔 は ほ ぼ形 成 され て い た が, 鼓 室 後 上 部 か ら上 鼓 例 室 に か け て は 未 だ 肉芽 が充 満 し, 乳 突 蜂 巣 部 は 孤 立 して 8)で は 鼓 膜 チ ュ ー ブ留 置 後 ユ回 目 の聴 力 検 査 で 骨 導 聴 滲 出 液 の貯 留 を認 め た. 手 術 前 に治 療 を 全 く行 って い な

5 耳鼻臨床 89: 8 中 耳 炎 と骨 導 聴 力 低下 939 成 を, また症 例9, 10は 翻転 した鼓 膜 をそ の ま ま元 に 戻 し, 鼓 膜 チ ュー ブを 留 置 して手 術 を終 了 した. 統計的検索 各 症 例 の骨 導聴 力 の変 化 に つ い て, 周 波 数 毎 に 治 療 前 後 で差 を 求 め, 全症 例 の 周波 数 毎 の骨 導 聴 力 差 の 平 均 値 と標 準 偏 差 を 算 出 した(図6), 善 値 は250, そ の結 果, 2kHzで 500, 1k, 4kHzの 比 較 して有 意(独 立2群t検 の改 各 周 波 数 帯 で の改 善 値 と 定, p<0.05)に 高 い 値 を示 して い た. 液導 検 査 症 例748歳(右)症 状 二耳 痛, 耳 漏 鼓 膜 正 常 で 耳 疾 患 を有 しな い25 33歳 の 健 康 成 人(ボ ラ ンテ ィア)18耳 を 用 い て側 臥 位 で 骨 導 受 話 器 を 乳 突 部 図4 手 術 所 見(症 例7) に密 着 させ て250 4kHzの 鼓 室 後 上部 か ら上 鼓 室 にか け て 肉芽 充 満. 骨 導 聴 力 を 計 測 した 後, 外 耳 道 壁 や 鼓 膜 に 気 泡 が 付 か な い よ うに外 耳 道 内に 生 理 的 食 塩 水 を 充 満 させ て再 度 同様 に骨 導 聴 力 を計 測 した. こ い症 例9(図5)で は, 耳 管 鼓 室 口が膜 状 に 閉鎖 し, 中鼓 の生 理 的食 塩 水 の注 入 前 後 の 骨 導 聴 力 の差(注 入 前 の骨 室 か ら上 鼓 室, 乳 突 洞 に か け て コ レス テ リン結 晶 を含 む 導 聴 力一注 入後 の骨 導 聴 力)を 液 導 差 と して 各 周 波 数 毎 に 茶 褐 色 粘 稠 液 の 貯 留 を認 め, 鼓室 後上 部 は コ レス テ リ ン 算 出 し, 18耳 の平 均 と標 準 偏 差 を 求 め た(表2). 肉芽 が 充 満 して い た. 症 例10も ほ ぼ 同様 な所 見 を呈 して 各 周 波 数 毎 の平 均 値 を み る と, 250Hz, い た. 導検 査 に よ って骨 導 閾 値 が 低 くな りプ ラス の液 導 差 が 求 3症 例 と も, 骨 面 を露 出 しない よ うに 注 意 しな が ら可 及 的 に 肉芽 を 除去 し, 中鼓 室 か ら乳 突 蜂 巣 まで 連 続 め られ た が, 1kHzで した 含 気腔 を確 保す る よ うに 形 成 した. 症 例7は 鼓膜 形 khzで 500Hzで 18耳 の は液 はほ とん ど差 が な く, 一 方2k, 4 は 骨 導 閾 値 が 高 くな リマ イ ナ ス の液 導 差 が 算 出 され た. す なわ ち外 耳 道 内 に液 体 を充 満 させ た こ とに よ り, 低 音 部 では 骨 導 聴 力 が上 昇 し中高 音 部 で は骨 導 聴 力 が低 下 した こ とを 示 して い る. 症 例954歳(左)症 図5 状: 耳 閉 感, 難 聴 手 術 所 見(症 例9) 耳 管 鼓 室 口の 膜状 閉鎖, 鼓 室 後 上 部 の コ レス テ リン肉 芽 腫 と中 鼓室 か ら上 鼓 室, 乳 突 洞 蜂 巣 に 充 満 す る粘 稠 液. 図6 全症例 の周波数別 に検討 した骨導聴 力の改善値(平均 と 標準偏差)

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8 8) Naunton RF and Fernandez C: Prolonged bone conduc- tion; observations on man and animals. Laryngoscope 1) Paparella MM, Morizono T, Le CT, et al: Sensorineural hearing loss in otitis media. 93: , Ann Otol Rhinol Laryngol 2) Hellstrom S, Hornsten J, Stenfors LE, et al: Evaluation of inner ear damage during conditions with middle ear efusion by use of brainstem audiometry. 12 (s-1): 34-35, Auris Nasus Larynx 3) Schachern PA, Paparella MM, Hybertson R, et al Bacterial tympanogenic labyrinthitis, meningitis, and sesorineural damage. 118: 53-57, Arch Otolaryngol Head Neck Surg 4) Keithley EM, Krekorian TD, Sharp PA, et al: Comparison of immune-mediated models of acute and chronic otitis media. Eur Arch Otorhinolaryngol 247: , ) Dumich PS and Harner SG: Cochlear function in chronic otitis media. Laryngoscope 93: , ) Browning GG and Gatehouse S: Hearing in chronic suppurative otitis media. Ann Otol Rhinol Laryngol , : , ) Dirks DD and Malmquist CM: Comparison of frontal and mastoid bone-conduction thresholds in various conductive lesions. J Speech Hear Res 12: , 1969.

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