がん対策推進基本計画 (H30 年 3 ) 抜粋 がんの 1 次予防 の個別 標 喫煙率 :H34 までに成 12% 妊娠中の喫煙及び未成年者 0% 東京オリンピックまでに望まない受動喫煙のない社会を実現 リスクのある飲酒男 13%(H27: 13.9%) 6.4%(H27:8.1%) 運動習慣 2

Transcription

1 全国放送テレビ番組と全国 治体による個別通知を組み合わせた乳がん検診受診勧奨の普及 実装研究 NHK の 気番組 ガッテン! と連動した受診勧奨 放送予定 :2018 年 9 5 ( ) NHK 総合 19:30 20:15 同再放送 :2018 年 9 8 ( ) NHK 総合 0:25 1:10 (7 ( ) 深夜 ) NHKオンデマンド ( インターネット ): 放送後 14 間 NHKワールドプレミアム ( 国際 ): 9 5 ( )19:30 20:15 同再放送 : 9 6 ( )10:05 10:50 86 万 の 宅に届く! 乳がんで死なないための切り札をあなたへ 国 がん研究センター社会と健康研究センター保健社会学研究部

2 がん対策推進基本計画 (H30 年 3 ) 抜粋 がんの 1 次予防 の個別 標 喫煙率 :H34 までに成 12% 妊娠中の喫煙及び未成年者 0% 東京オリンピックまでに望まない受動喫煙のない社会を実現 リスクのある飲酒男 13%(H27: 13.9%) 6.4%(H27:8.1%) 運動習慣 歳 :36%(24.6%) 33%(19.8%) 65 歳以上 : 男 58%(52.5%) 48%(38%) がんの早期発 及びがん検診 (2 次予防 ) の個別 標 男 とも対策型検診で われているすべてのがん種において がん検診の受診率の 標値を 50% とする 精密検査受診率の 標値を 90% とする 国は 職域におけるがん検診に関するガイドライン ( 仮称 ) を 1 年以内に策定し 職域での普及を図る がんの教育 普及啓発 の個別 標 外部講師の活 体制を整備し がん教育の充実に努める 国 に対しては がんの普及啓発を更に進める 2

3 本のがん検診受診率 正確な受診率は不明だが 標の 50% にはまだ達成していない (2013 年のデータはそれまでと質問項 が異なるため注意が必要 ) 3

4 がん検診受診勧奨 法の有効性 4

5 背景 : ピンクリボンキャンペーンの認知 行動 ( 受診率 ) 意識 ( マンモの有用性 ) Source: 1)goo 乳がんに関する 2 万 性の意識調査 2) 国 活基礎調査 5

6 ヘルスビリーフ モデル (Health Belief Model) Rosenstock, 1974 々が疾患予防もしくは早期発 のためのプログラムに参加しない理由を明らかにするために考案された概念 有益性の認知 疾病の重 性の認知 障壁の除去 罹患性 ( かかりやすさ ) の認知 がん検診受診 きっかけ Rosenstock IM. Historical origins of the Health Belief Model. Health Education Monographs. 1974;2(4):

7 国 CPSTF によるがん検診受診率向上のための介 法の評価 がん検診受診率向上のための介 法 乳がん検診 ( マンモグラフィ ) 宮頸がん検診 ( 細胞診 ) 腸がん検診 ( 便潜 検査 ) がんとがん検診に関する認知の変化を促す ( 罹患性の認知 重 性の認知 有益性の認知 ) スモールメディア例 : ビデオやパンフレット ニュースレターなど 1 対 1の教育例 : 電話や 談によって う健康教育や啓発などグループ教育例 : 講演など 推奨推奨推奨 推奨推奨推奨 推奨証拠不 分証拠不 分 マスメディアのみ証拠不 分証拠不 分証拠不 分 障害の除去 費 以外の障害の除去例 : 休 や夜間の受診 アクセス向上など 負担費 の軽減例 : 検診費 の補助 無料化などきっかけ 推奨証拠不 分推奨 推奨証拠不 分証拠不 分 紙や電話によるコール リコール ( 受診勧奨 再勧奨 ) 推奨推奨推奨 報奨のみ例 : 少額の現 やクーポンの提供など 証拠不 分証拠不 分証拠不 分 組み合わせ 複合的アプローチ ( 上記いずれかの 法を 2 つ以上組み合わせる ) 推奨推奨推奨 出典 : CPSTF(U.S Community Preventive Services Task Force) community guide より作成

8 本の市区町村の多くですでに受診勧奨は われているにもかかわらず 受診率はあまり上がらない なぜ? 個別勧奨の 法 実施している市区町村の割合 個別通知 ( 郵送 ) 48% 個別通知 ( 電話 ) 4% 世帯主あてに通知 ( 郵送 ) 25% 個別訪問 ( 治体職員 ) 5% 個別訪問 ( ボランティア等 ) 12% 上記のうち 何らかを実施 57% 平成 25 年度市区町村におけるがん検診の実施状況調査 厚 労働省 8

9 なぜ未受診者は受診しないのか? その深層 理は? 未受診者によっても受診しない理由は様々 それぞれの気持ちに響く メッセージを送らないと その 動は変わらない 9

10 ソーシャルマーケティングの活 従来より がん予防や検診受診率向上に関する対策 研究が われてきたが 分な成果が得られていない これまでとは異なる新しい普及 法が必要 動科学とソーシャルマーケティングの活 ソーシャルマーケティングとは 費 効果を重視し 徹底した市場調査に基づき商品等のプロモーションを うマーケティング 法を 公衆衛 に取り れ 般市 への普及啓発を戦略的に う取り組み 欧 で国の施策として取り れられ始めた先駆的取り組み アメリカ :NCI など イギリス :National Social Marketing Centre(2006) 10

11 ソーシャルマーケティングと商業マーケティングの違い (The NSMC, 2001) 第 の 的 (Primary aim) 究極的な 的 (Ultimate aim) 製品 (Product) 第 の競争相 (Primary competition) 商業マーケティング 銭的利益 利益を増やし 会社のブランドの認知を める 物やサービスを開発 販売する 同種の物やサービスを提供している他の組織 ソーシャルマーケティング 個 や社会の利益 社会福祉やソーシャルグッドの向上 動を変化 維持させる ターゲットとなるセグメント * の現在の 動や好まれている 動 The NSMC (National Social Marketing Centre). (2011). Big pocket guide to social marketing. ( 溝 訳および改変 ) * セグメント : 市場の細分化 ( セグメンテーション : 消費者を共通のニーズを持ち 的とする 動において認識や価値観 プロセスなどが似通った集団に分けること ) によって分けられたグループ

12 ソーシャルマーケティングのプランニングのためのステップとリサーチインプット (Lee, Kotler, 2016) 10) 実施プランの完成 1) プランの背景 的 フォーカスを記述する 9) 予算の確 と財源の確保 内的アセスメント 献レビューと同僚へのインタビュー 2) 現状分析を う *1 ポジショニング : 対象者のなかで 勧めたい商品 ( 動 ) が競合する要因に べて よりよいものとして位置づけられるようにする *2 マーケティングミックス : 複数の 法を組み合わせる (4 つの P( 製品 (Product) 価格 (Price) 流通チャンネル (place) 宣伝 (Promotion) など ) 8) 評価とモニタリングの計画を作る 7) 戦略的なマーケティングミックス *2 を開発する プレテスト 6) ( 競合する要因に対し ) 望ましいポジショニング *1 を作り出す ターゲットとなる対象者 フォーマティブリサーチ ( 企画 案のための 念な事前調査 ) 5) ターゲットとなる対象者の障壁 利益 動機づけと競合する要因を特定する 3) ターゲットとなる対象者を選ぶ 4) 介 する 動の 的とターゲットと なる 標を設定する Lee NR, Kotler P. (2016) Social Marketing : changing behaviors for good. Fifth edition. SAGE Publications, Inc.( 溝 訳および改変 )

13 本研究で策定した ソーシャルマーケティング 法による普及プログラムの流れ ステップ 分析 戦略開発 プログラムとコミュニケーションのデザイン プレテスト プログラム実 評価とフィードバック 調査 実 準備 (1) 準備 (3) 調査 (2) 調査 (4) 調査 (5) 調査 (7) 実 調査 (8) 問題の把握 背景 的の整理 準備 (2) SWOT 分析などによる現状分析 的とする 動と 標 対象者層 評価 法を決定 調査 (1) Habit & Practice 調査対象者層を理解し インサイトを明らかに 対象者層へのコミュニケーション戦略分析 調査 (3) 対象者層のセグメンテーション調査によりターゲッティング 障壁 利益 動機づけ 競合要因等を明らかに + 動科学モデルを活 し ターゲットの 動に関連するポジショニング コンセプト / メッセージの開発 評価 ( プレテスト ) 修正 調査 (6) クリエイティブ ( 普及資材 ) の制作 評価 ( プレテスト ) 修正 メソッドミックスの開発 4 つの P を決定 製品 (Product) 価格 (Price) 流通チャンネル (place) 宣伝 (Promotion) プログラムの実施 + プロセス評価 ( モニタリング ) アウトカム評価 法の改善フィードバック 献 SWOT 分析ディスカッション 綿密なフォーマティブリサーチの積み重ね量的研究 質的研究 ( 個別 接 フォーカスグループ ) ターゲットにテーラードなメッセージ WHO,WHAT の決定 情報環境分析メディアプランニング HOW の決定 介 キャンペーンツールの発信 普及 法の確 発信 プログラム終了後も 普及 法や研究成果を発信し 全国規模での普及啓発として継続していくことを 指す

14 乳がん検診未受診者の特性 調査の繰り返しにより 乳がん検診未受診者の特徴を分けるのに 計画的 動理論 (TPB(Theory of Planned Behavior); Ajzen, 1985) がんへの不安 (Cancer worry; Hay, Buckley, Ostroff, 2005) の2つの理論の組み合わせにより 3つのセグメントに分けられることが明らかになった low screening intention/low cancer worry 無関 者 low intention/high worry 関 者 high intention 意図者 Ajzen I. (1985). From intention to actions: A theory of planned behavior. In J Kuhl, J Beckmann (eds.) Actioncontrol: From cognition to behavior. Heidelberg, Germany: Springer, pp Hay JL et al. Psychooncology. 2005;14(7): Harada K et al. Health Commun. 2013;28(7): Ishikawa Y et al. BMC Public Health. 2012;12:

15 ターゲットにあわせたメッセージによる個別受診勧奨 未受診者の特性 無関 者 ( がんに無関 な層 ) 関 者 ( がんが怖くて検診が不安な層 ) 意図者 ( すでに受けようと思っている層 ) 私は絶対に 丈夫 がんが つかるのが怖い どうやって受ければいいの? 伝えるメッセージ 乳がんは今や誰しもが 配すべき問題です 早く つけてしまえば乳がんは治ります わかりやすく具体的ながん検診受診の 法 送り分けによる効果 受診率 2.9 倍 受診率 3.9 倍 受診率 3.0 倍 13.3% 17.3% 25.5% 4.6% 4.7% 7.3% * 東京都における医療保健政策区市町村包括補助事業 がん検診受診率向上事業 にて実施出典 : 東京都 受けよう! がん検診 HP Ishikawa et al. BMC Public Health 2012

16 ヘルスビリーフ モデル * に基づくインサイトとメッセージ 受診 動に影響を与える概念 ( ヘルスビリーフ モデル * より ) がんとがん検診に関する認知 - 罹患性の認知 - 重 性の認知 - 有益性の認知 接調査から明らかになったインサイト 分はがんにかからない まだ先のこと 覚症状が出てから 度がん検診を受けたからだいじょうぶ 伝えるべきメッセージ 罹患 死亡についてのデータ ( 歳代に多い に 1 位など ) がんは 覚症状がない 年に 1 度はがん検診 ( がん種により 2 年に 1 度 ) がん検診受診の障壁 がんが つかるのが怖い 検査の 法が不安 治体の検診は質が低いのではないか 性医師に診てもらえるのか不安 ( 乳がん 宮頸がん ) 早期発 による効果 ( 進 度別 存率のデータ 術の負担の違い ) 検査の具体的な 法 本当は 額な検診が安価で受けられる ( 対象者が実際に 払う 額ではなく 助成 額と検査費 ) 予約の際に 性医師による検診の提供の有無を確認できる がん検診受診のきっかけ なんとなく受けていない 受けないつもりはないけれどきっかけがない 受け がよくわからない 動作指 ( わかりやすく具体的ながん検診受診の 法 ) ( がん種共通 ) *Rosenstock IM. Historical origins of the Health Belief Model. Health Education Monographs. 1974;2(4):

17 実際に活 するために 実際に送り分けをするには 事前に調査を い 3 種類印刷して それぞれの特性ごとに送り分ける 現場からの意 事前調査の費 間 事前調査への回答が前提 3 種類印刷する費 送り分けの 間 1 種類だけ送ればいい ʻ 普及版 ʼ リーフレット 圧着はがきを開発 メインターゲット : 検診への関 者 意図者 ( 無関 者も考慮 ) 未受診者の半数以上はカバーできる 無関 者向けのメッセージである がん罹患の重 性 は ʻ 怖さを遡及 ʼ するため 関 者 ( 不安な層 ) を遠ざけてしまう可能性 関 者 意図者向けのメッセージは他のターゲットに逆に働くことはない 17

18 当部作成社会学 動科学を活 したがん検診受診勧奨資材 がん検診の普及プロジェクトホームページ がん検診ソーシャルマーケティング で検索 18

19 提供中のがん検診受診勧奨 資材 コール リーフレット ( 年度始めに 送付 ) - 五がん検診 リコール リーフレット ( 未受診者へ送付 ) 腸 乳 宮頸 胃 (X 線 内視鏡 ) 肺がん 圧着はがき 腸 乳 宮頸 胃 (X 線 内視鏡 ) 肺がん リーフレット送付 定型封筒 セット受診 チラシ肺 胃 腸がん 19 すべての資材の電 ファイルを無償で提供中 ( がん検診ソーシャルマーケティング で検索

20 乳がん圧着はがき ( 表 ) ( 裏 ) 20

21 乳がん検診当部資材なしと当部資材ありの受診勧奨後の受診率 較 ( 特に効果があった市町村 ) % すべて統計的有意 A 市 B 市 C 市 D 市 E 市 F 市 G 町 H 市 I 市 J 市 対照群 ( 前年度 ) 当部資材群 溝, 本. がん検診の効果的な個別受診勧奨. 受診勧奨資材の開発と提供による 治体のがん検診受診率向上対策 援. 保健師ジャーナル 2017;73(12):

22 様々な 法により 都道府県を通じて普及 Dissemination 当プロジェクトウェブサイト 都道府県と協 し 全国で市町村研修 厚労省作成がん検診受診率向上ハンドブック ( 当部監修 ) 郵送によるサンプル配布 メーリングリストによるコンサルテーション 乳がん検診受診勧奨資材については 5 年間で約 100 の市町村が利

23 平成 30 年度厚 労働省 新たなステージに ったがん検診の総合 援事業実施要綱 (2018 年 4 ) 23

24 より効率よく 受診勧奨を える 法はないか 24

25 国 CPSTF によるがん検診受診率向上のための介 法の評価 がん検診受診率向上のための介 法 乳がん検診 ( マンモグラフィ ) 宮頸がん検診 ( 細胞診 ) 腸がん検診 ( 便潜 検査 ) がんとがん検診に関する認知の変化を促す ( 罹患性の認知 重 性の認知 有益性の認知 ) スモールメディア例 : ビデオやパンフレット ニュースレターなど 1 対 1の教育例 : 電話や 談によって う健康教育や啓発などグループ教育例 : 講演など 推奨推奨推奨 推奨推奨推奨 推奨証拠不 分証拠不 分 マスメディアのみ証拠不 分証拠不 分証拠不 分 障害の除去 費 以外の障害の除去例 : 休 や夜間の受診 アクセス向上など 負担費 の軽減例 : 検診費 の補助 無料化などきっかけ 推奨証拠不 分推奨 推奨証拠不 分証拠不 分 紙や電話によるコール リコール ( 受診勧奨 再勧奨 ) 推奨推奨推奨 報奨のみ例 : 少額の現 やクーポンの提供など 証拠不 分証拠不 分証拠不 分 組み合わせ 複合的アプローチ ( 上記いずれかの 法を 2 つ以上組み合わせる ) 推奨推奨推奨 出典 : CPSTF(U.S Community Preventive Services Task Force) community guide より作成

26 ヘルスビリーフ モデル (Health Belief Model) Rosenstock, 1974 々が疾患予防もしくは早期発 のためのプログラムに参加しない理由を明らかにするために考案された概念 有益性の認知 疾病の重 性の認知 障壁の除去 罹患性 ( かかりやすさ ) の認知 がん検診受診 きっかけ Rosenstock IM. Historical origins of the Health Belief Model. Health Education Monographs. 1974;2(4):

27 複合的アプローチの先 研究例 ベトナム系アメリカ への乳がん検診受診勧奨 RCT(California, US) (Am J Prev Med. 2009;37(4):306 13) Arm 1: マスメディア ( ベトナムローカルチャンネル )+2か国語のブックレット Arm 2: マスメディア +2か国語ブックレット + グループ教育 ( 分事化 )+ 予約 伝い ( 葉の障壁除去 ) サンプルサイズ : 1,100 結果 Arm 1: 受診率 74% 75.6%(change:1.6pct pts, P=0.37) Arm 2: 受診率 64.7% 82.1%(change:17.4pct pts, P<0.001) *CPSTF(U.S Community Preventive Services Task Force) community guide の Multicomponent Interventions のレビューでは マスメディアと個別通知を いた全国規模の介 は世界的にも例がない 出典 : CPSTF(U.S Community Preventive Services Task Force) community guide 27

28 マスメディアと個別受診勧奨の組み合わせ マスメディア 強み 常に多くの 数に に働きかけることが可能 影響 の きさ ブームを作る 娯楽 の側 をもつため 情報を楽しく伝える 関 のない に関 を持たせる 認知の変化をもたらすことに有効 弱み 具体的 対象者に特化した動作指 の不 分事化 の不 般的な 動 (ex. トマトを買う ) の変容は起こせるが がん検診に関しては 動変容には結びつかない 個別受診勧奨 (client reminder) 対象者宛に個別に届くことにより 分事化 が可能 具体的 対象者に特化した動作指 届くことできっかけを与える そもそも通知を読まなかったら 情報を伝えることができない 無関 者への効果が出づらい 両者の組み合わせにより 弱点を補い 相乗効果が期待できる 28

29 全国放送テレビ番組と全国 治体による個別通知を組み合わせた乳がん検診受診勧奨の普及 実装研究 NHK の 気番組 ガッテン! と連動した受診勧奨 放送予定 :2018 年 9 5 ( ) NHK 総合 19:30 20:15 同再放送 :2018 年 9 8 ( ) NHK 総合 0:25 1:10 (7 ( ) 深夜 ) NHKオンデマンド ( インターネット ): 放送後 14 間 NHKワールドプレミアム ( 国際 ): 9 5 ( )19:30 20:15 同再放送 : 9 6 ( )10:05 10:50 86 万 の 宅に届く! 乳がんで死なないための切り札をあなたへ 国 がん研究センター社会と健康研究センター保健社会学研究部

30 番組選定の理由 NHK は公共放送であり中 な 場であることから 治体にとっても協 しやすい 公共の福祉につながる実験的な試みに関 が い 1995 年から 20 年以上続く 気番組であり 多くの の視聴が 込まれる 科学番組としての評価も安定している 数々の健康ブームを むなど放送後の反響の きさの実績がある など 30

31 企画内容 (1) 的 NCC 保健社会学研究部と全国の 治体が協働し NHK ガッテン! の放送も連動して 乳がん検診受診の個別勧奨を う 番組内容 NHK 総合 放送 :2018 年 9 5 ( ) NHK 総合 19:30 20:15 再放送 :2018 年 9 8 ( ) NHK 総合 0:25 1:10 (7 ( ) 深夜 ) NHKオンデマンド ( インターネット ) 放送後 14 間 NHKワールドプレミアム ( 国際 ) 放送 :9 5 ( )19:30 20:15 再放送 : 9 6 ( )10:05 10:50 NHKガッテン! 86 万 の 宅に届く! 乳がんで死なないための切り札をあなたへ 乳がんに関する基礎知識や乳がん検診の利点と限界を し がん検診受診率向上のために当部が開発した資材とその理論的根拠 これまでの成果を紹介し 乳がん検診の受診を呼びかける 31

32 企画内容 (2) NCC 保健社会学研究部 テレビ番組の放送 に合わせて 全国の 治体から乳がん検診対象者宛にがん検診受診個別通知 ( 圧着はがき ) が届くように 都道府県を経由して全国の市区町村に依頼 資材 ( 乳がん受診勧奨圧着はがき ) 個別勧奨による 分事化 と どこにいつ連絡し どうすれば乳がん検診が受けられるかといった市町村ごとの具体的な 動作指 治体 テレビ放送 の直前に届くよう 圧着はがきを送付 番組放送後には たくさんの受診申し込みが われることが予想されるため 問い合わせ対応および がん検診の受け ( 受診機会 ) 増加の準備 期待される効果 テレビ番組による強烈な認知と 個別勧奨による 分事化 と きっかけ 動作指 を与えることでこれまでの未受診者を含む 多くの の受診につながる 44 都道府県 360 を超える市区町村から 約 86 万 に送付の申し込みあり 32

33 評価予定 本企画は厳密な科学実験として っているものでなく 治体の保健事業として っているがん検診の受診率を上げることを第 の 的に っているものであり テレビ番組と個別勧奨の効果の厳密な評価を 的としているものではない しかし 科学的に 分意義のある内容であることから その効果の評価についても うことを計画しており 研究倫理審査委員会の承認済みである 乳がん検診受診者数の 較 番組放送後の申込数などで評価を予定している 33

34 当プロジェクトの資材に関するより詳しい情報は がん検診の普及プロジェクトホームページ がん検診ソーシャルマーケティング で検索 34

35 お問い合わせ 国 がん研究センター社会と健康研究センター保健社会学研究部メールアドレス : gankenshin@ncc.go.jp 電話番号 : ( 内線 ) 受付時間 10 時 16 時 ( 祝 を除く ) * お問い合わせは極 メールにてお願いします 35