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1 がん にならない / がん による早すぎる死を防ぐ / 笑顔あふれる健康なまちづくり 八王子市のがん予防推進計画策定の取組について 平成 25 年 6 月 7 日八王子市健康福祉部地域医療推進課課長補佐 ( 成人健診 がん検診担当 ) 菅野匡彦 八王子市のプロフィール東京都心から西へ約 40km( 新宿から電車で約 40 分 ) 面積 km2大正 6 年の市制施行から 90 年を経た現在 人口 564,500 人 (H 住基 ) 多摩地区の中核都市 21 の大学を抱えた学園都市として 発展を続けています ミシュランガイドで 富士山と並び 獲得の高尾山 ( 年間登山客 250 万人 ) を擁しているほか 観光大使として歌手北島三郎さん ファンキーモンキーベイビーズの 3 人 車人形の西川古柳さん 将棋の羽生善治さんら八王子ゆかりの方々活躍しています 特定健診 がん検診等については 市内のおよそ 200 の医療機関で実施しています 1

2 国 都の役割 市の役割 2 人に 1 人ががんになり 3 人に 1 人ががんで亡くなる 昭和 56 年より死因の第 1 位 国 平成 18 年 がん対策基本法 制定平成 19 年 がん対策推進基本計画 策定 自然減 10% 喫煙率減 1.3% がん検診 3.9% 医療の均てん化 4.9% 国 都 総合的 2 医療の均てん化 3 がん研究の推進 平成 28 年度までにがん検診受診率 50% 計画的 予防と早期発見 基礎自治体の役割大 都がん対策推進計画 すべての市町村で 精度管理 事業評価と科学的根拠に基づくがん検診の実施 八王子市 がん検診無料クーポン推進事業受診率向上事業 ( 個別勧奨 ) ピンクリボン がん撲滅キャンペーン 未達成若年層 ~50 代の受診率が低迷 科学的根拠に基づく検診実施への転換 ( 対象年齢の見直しなど ) がん検診事業評価 ( 精度管理は高水準 ) 未だに指針外あり 2

3 がん検診 受診率推移 受診者数と検診費の推移 20.0% 胃 18.80% 14 万人 7 億円 18.0% 16.0% 14.0% 肺大腸乳 ( マンモ ) 15.90% 15.90% 12 万人 10 万人 受診者数 検診費 6 億円 5 億円 12.0% 10.0% 子宮 11.60% 8 万人 4 億円 8.0% 6 万人 3 億円 6.0% 4.0% 2.0% 4.30% 4 万人 2 万人 2 億円 1 億円 0.0% 0 万人 0 億円 3

4 策定の経過と体制 策定準備作業 22 年度 がん予防およびがん検診に関する意識調査 市民 8,000 人対象 策定作業 23 年度 がん予防対策検討会 ( 検討会 4 回 実務担当者部会 4 回 ) を開催 検診の科学的根拠を専門的見地から評価 分析し 検討する専門家会議 24 年度 がん予防推進計画策定検討委員会 検討委員会 5 回 精度管理部会 5 回 市民団体や公募市民を含む会議 庁内にがん予防推進庁内連絡会議設置 パブリックコメント の実施 (12 月 ) 八王子市がん予防推進計画 4

5 八王子市が行ったこと平成 22 年度 がん予防 がん検診に関する意識調査 対象者 8,000 人回収率 58%( 記名式 ) 60.0% 5 がん別検診受診制度の認知の有無 市民全体の傾向 市のがん検診制度を知らないと答えた人 53.1%!! 3 これらの市民にきちんと制度の周知を行っていくことが重要 未受診の理由 40.0% 20.0% 53.1% 50.8% 44.7% 34.0% 23.7% 歳代 忙しい 歳代 心配な時はいつでも医療機関を受診できる ( かかりつけのお医者さんがいる ) 市のがん検診事業への要望 0.0% 胃がん検診 肺がん検診 大腸がん検診 乳がん検診 子宮頸がん検診 医学的根拠 4 に基づいた効果のあるがん検診を実施してほしい 行政としての制度整備が必要 3 肺がん検診調査結果 最も認知度の高かった子宮頸がんの調査結果は 23.7% 4 がん検診について 指針などでは 科学的根拠 という言葉が多く使われていますが 一般になじみが薄いと思われるため 医学的根拠 と言い換えてアンケートを実施しています が第 1 位! 47.8%!! 八王子市がん予防対策検討委員会報告書概容改変 5

6 受診率目標に対する八王子市の現状 図. 本市における 5 がん検診推計受診率 50.0% 45.0% 40.0% 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 13.6% 14.6% 職域などを含む全体 市検診 5.0% 6.2% 7.8% 0.0% 2.0% 胃がん肺がん大腸がん乳がん子宮頸がん * 白抜きの数値は 自治体検診のみの受診率を示す 市検診受診率八王子市がん検診受診率 ( 平成 23 年度 ) 市検診以外受診率八王子市がん予防 がん検診に関する調査 41~69 歳データ ( 平成 22 年 ) 6

7 八王子市が行ったこと平成 23 年度 がん予防対策検討会 がん予防対策検討会 ( 親会 ) 実務担当者部会 精度管理について 部会で突っ込んだ個別の議論を行い 親会でがん検診そのものの在り方を検討していくというスタイル 検診別医療機関別の要精検率や 精検受診率の把握を実施 年代別受診率の国平均との比較や受診率 50% までに必要な受診者数や予算規模を把握 7

8 科学的根拠に基づいたがん検診による死亡率減少のための 3 つの段階 5 本市では 効果あるがん検診を推進しており より高い水準を目指しています 有効な検診をより確かな質でより多くの人に 科学的に死亡率減少効果が明らか 検診の質の向上と維持 受診率を向上させる STEP.1 がん検診の方法等の検討 ( がん検診アセスメント ) がん検診を行うことで がん死亡率を確実に減少させうるか 国内外の研究を科学的に吟味し 対策型検診として実施すべきか否かの判断を ガイドライン としてまとめ 有効ながん検診を明らかにすることです STEP.2 がん検診の事業評価 精度管理 ( がん検診マネジメント ) 有効性の確立したがん検診でも 正しく実施しなければ真の効果を発揮できません そのため 現状のがん検診が正しく行われているかどうか検証しながら 不十分な点を改善し 精度を維持 向上させていくことが重要です STEP.3 受診率対策 有効性の確立したがん検診を高い精度で実施しても 多くの人が受診しなければがん死亡率の減少は達成できません 受診者の方々にがん検診に関する正しい知識を持っていただき 適正に受診していただくための対策が重要となります がん検診の 3 本の柱はいずれか 1 本でも欠けていると 目標に到達できません 3 本の柱が互いに支え合うことで 当初の目的であるがんの死亡率の減少が達成できます 本編では これを 3 段跳びになぞらえて ホップ ステップ ジャンプとしています 5 がん検診は誤解だらけー何を選んでどう受ける 斉藤博 (NHK 出版生活人新書 2009/11) を参考に作成 8

9 八王子市のがん予防推進計画に盛り込むべきがん検診 5 つの目標 今回の検討の過程で明らかになったことの1つとして 本市には根付いた がん 撲滅のための高い潜在能力があることが判りました それを活かすべく設定されたのが下記の5つの目標です 科学的根拠に基づくがん検診の実施 ( より適切な方法 間隔による ) 都内区市で精密検査受診率 1 位がん検診の質の高さを表す各指標 7の目標値クリア( 全国の上位 10%) 国のがん検診事業評価チェックリスト 8の遵守率 100% 受診率を上げ続ける (40 50 歳代から 50% を目指す ) 7 検診の質の高さを表す各指標 要精検率 ( 受診者のうち 要精密検査となる人の割合 ) 精検受診率 ( 要精密検査となった人のうち 精密検査を受診した割合 ) 陽性反応的中率 ( 要精密検査となった人のうち がんが見つかった人の割合 ) がん発見率 ( 受診者のうち がんが見つかった人の割合 ) などがある 8 チェックリスト ここで触れているチェックリストとは国の がん検診事業評価のためのチェックリスト 市町村用 を指す 検診対象者 / 受診者の情報管理 / 要精密検査率の把握 / 精密検査の有無と受診勧奨 / 精密検査結果の把握 / 検診機関の委託などの 6 分野 37 項目 9

10 要精検率 要精検率 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 35% 30% 25% 20% 精度管理分析の例 大腸がん検診精度管理アンケート 大腸がん検査主体分布 大腸がん検査キット分布 院内 OC- ヘモキャッチ その他 不明 外注 受診者数 分かったこと 院内の結果にバラつきが多い 定性検査にバラつきが多い 院内と定性検査の分布が重なる 15% 10% 5% 0% 受診者数

11 精度管理結果平成 23 年度検診実施分 ( 単位 :%) 1 受診率 目標値 胃がん検診 肺がん 大腸がん 乳がん 子宮頸がん 検診 検診 検診 検診 がん検診を受けた者八王子市 要精検率許容値 11.0 以下 3.0 以下 7.0 以下 11.0 以下 1.4 以下 がん検診を受けた者のうち 要精検となった者八王子市 精検受診率 要精検のうち 精密検査を受診した者 4 精検未受診率 要精検のうち 精密検査を受診しなかった者 5 精検未受診 未把握率 要精検のうち 精密検査を受診しなかった または受診したかどうか不明である者 目標値 90.0 以上許容値 70.0 以上 80.0 以上 70.0 以上 八王子市 目標値許容値 八王子市 目標値許容値 5.0 以下 20.0 以下 10.0 以下 30.0 以下 赤字目標値に改善 八王子市 陽性反応的中度許容値 1.0 以上 1.3 以上 1.9 以上 2.5 以上 4.0 以上 要精検のうち 実際にがんであった者八王子市 がん発見率許容値 0.11 以上 0.03 以上 0.13 以上 0.23 以上 0.05 以上 検診受診者のうち 実際にがんであった者八王子市

12 八王子市が行ったこと平成 24 年度 がん予防推進計画策定検討委員会 がん予防推進計画策定検討委員会 精度管理部会 予防も検診も 科学的根拠 が切り口 12

13 検診スタート 5 月末 受診勧奨 10 月 26 日 乳がん検診受診勧奨予約動向 2009 年度と 2010 年度クーポン受診者 2 年後の受診予約動向の比較 予約率 Ave.129 件 /1W 2 倍 予約率 48.1% 2,522/5, Ave.30 件 /1W 2012 年度 2011 年度 50 0 Ave.35 件 /1W 予約率 24.0% 1,313/5,477 1 八王子市では 視触診のみとマンモグラフィ併用の乳がん検診を実施しており 両者合わせた予約状況です 2 転入 転出 死亡等の要素は加味していません 3 予約動向のため カラ予約や二重予約が含まれ最終的な受診者数 受診率とは一致しません 4 事業は東京都医療保健政策包括補助メニューがん検診受診率向上事業 ( 補助率 10/10) を活用して行いました 14

14 八王子市の受診勧奨 今後の方向性 がんによる早すぎる死を防ぐために 受診率向上効果の確認された あるいはあると思われる取組みを実施していく 40 歳のキッカケがん検診 クーポン受診勧奨 & 再受診勧奨 2 年前クーポン受診者受診勧奨 指針内検診への誘導視触診 マンモ 特定健診同時実施大腸がん検診のセット化等 システム的な組込み キャンペーン的なものはこれらに組み合わせる 15

15 受診率向上イメージ 新規受診者 1/2 定着 + 職域等 1% 増 職域等受診者新規受診者継続受診者 20.0% 11.0% 13.5% 16.0% 18.5% 21.0% 5.0% 5.0% 5.0% 5.0% 5.0% 21.0% 22.0% 23.0% 24.0% 1 年目 2 年目 3 年目 4 年目 5 年目 22 年度アンケートをもとにした八王子市がん検診受診者構成モデルを一部改編 16

16 そしてできたもの 八王子市がこれから行っていくこと 八王子市がん予防推進計画平成 25~29 年度 早すぎる 基本理念 がん にならない がん による死を防ぐ笑顔あふれる健康なまちづくり 基本方針 1. がんによる早すぎる死を防ぐ 対策の推進社会や子育ての担い手である働き盛り世代のがん死亡を防ぐための施策を実施します 2. 生活習慣病としてのがん予防策の推進保健医療計画との共通指標により がんにならないための予防策を推進します 3. がん予防の啓発活動とがん教育の充実市民協働の取り組みや 若年層や家庭への取り組みを進めていきます 17

17 がん予防推進計画策定支援事業 実施方法 直営及び委託 ( キャンサースキャン ) 総事業費 22 年度 2,809,363 円 23 年度 2,699,200 円 24 年度 4,049,125 円計 9,557,688 円 関連事業 > 受診率向上事業 > がん検診要精検受診者への受診勧奨補助事業 > がん予防対策事業 がん予防対策検討会及びがん予防推進計画策定検討委員会 座長国立がん研究センターがん予防 検診研究センター検診研究部長斎藤博先生 構成メンバー 東京医大八王子医療センター 東海大八王子病院 市医師会 保健所 市 市民団体 公募市民 18

18 守ろう! 健康 受けよう! がん検診 八王子市 19

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<4D F736F F D CB48D655F87562D31926E88E695DB8C928A E947882AA82F F4390B38CE32E646F6378> 子宮がん検診 [ 実施状況 ] 子宮がん検診は 県内 48の自治体から委託を受け検診を行った 受託率は全市町村の88.9% である 平成 23 年度の受診人数は 頸部検診の受診者が 88,41 人 要精密検査 1,111 人 要精検率 1.3% 体部検診の受診者は45 人 要精密検査 人 延べ受診者数は88,446 人であった ( 図 1 2) なお 個別検診等を含む細胞診の検査件数は 146,26

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<4D F736F F F696E74202D E690B6817A368C8E3993FA81698BE0816A D89BF95D25F89898F4B90E096BE > 平成 129 年 6 月 9 日 ( 金 ) 平成 29 年度生活習慣病対策健診 保健指導に関する企画 運営 技術研修 ( 事業評価編 ) Ⅵ. 特定健診 特定保健指導の事業評価の支援計画支援計画案作成演習の進め方 演習のねらい SBOs 2. 保険者が行う特定健診 特定保健指導事業を踏まえて 地域 ( 都道府県 ) レベルでの事業の課題を把握し分析することができる 演習様式 AとB 健康課題とその対策の実情を把握したうえで,

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