血糖 透析開始後の血糖検査 血糖朝食前の血糖値血糖値ですです 正常範囲正常範囲は 70~ mg mg/dl) 7 回血糖検査 1 日に7 回の血糖検査血糖検査をしますをします 透析施設によりにより 検査内容検査内容が異なるなる場合場合もありますもあります ヘモグロビン A1c(HbA c

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1 糖尿病性腎症糖尿病性腎症糖尿病性腎症糖尿病性腎症とはとはとはとは? 9 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病の血糖血糖血糖血糖コントロールコントロールコントロールコントロールが悪いといといといと血管血管血管血管が早く傷つきますつきますつきますつきます そのそのそのその時 腎臓腎臓腎臓腎臓の細小血管小血管小血管小血管が傷つきつきつきつき腎臓腎臓腎臓腎臓の機能機能機能機能が低下低下低下低下することをすることをすることをすることを糖尿病性腎症糖尿病性腎症糖尿病性腎症糖尿病性腎症といいますといいますといいますといいます 腎臓腎臓腎臓腎臓の機能機能機能機能が % 以下以下以下以下に低下低下低下低下したしたしたした状態状態状態状態を腎不全腎不全腎不全腎不全といいといいといいといい 腎不全腎不全腎不全腎不全になるになるになるになると体の毒素毒素毒素毒素や水分水分水分水分がたまりがたまりがたまりがたまり尿毒症症状尿毒症症状尿毒症症状尿毒症症状がでてがでてがでてがでて人工透析人工透析人工透析人工透析をしなければなりまをしなければなりまをしなければなりまをしなければなりませんせんせんせん 糖尿病性腎症糖尿病性腎症糖尿病性腎症糖尿病性腎症で腎不全腎不全腎不全腎不全となりとなりとなりとなり人工透析人工透析人工透析人工透析が始まりましたまりましたまりましたまりました 透析患者透析患者透析患者透析患者さんはさんはさんはさんは 体内体内体内体内でのでのでのでのインスリンインスリンインスリンインスリンの分解分解分解分解が遅延遅延遅延遅延しますしますしますします したがってしたがってしたがってしたがって 血糖血糖血糖血糖コントロールントロールントロールントロールの為に投与投与投与投与したしたしたしたインスリンインスリンインスリンインスリンの半減期半減期半減期半減期も延長延長延長延長しますしますしますします 体内でのでのでのでのインスリンインスリンインスリンインスリン分解分解分解分解の遅延遅延遅延遅延のためのためのためのため 透析導入後透析導入後透析導入後透析導入後にインスリンインスリンインスリンインスリン投与投与投与投与が不要不要不要不要になることもありますになることもありますになることもありますになることもあります またまたまたまた 透析透析透析透析は体の毒素毒素毒素毒素を除去除去除去除去してくれますがしてくれますがしてくれますがしてくれますが余分余分余分余分な糖も体の外に除去除去除去除去するのするのするのするので透析日透析日透析日透析日の内服薬内服薬内服薬内服薬 インシュリンインシュリンインシュリンインシュリンの量が減量減量減量減量になりますになりますになりますになります 以上以上以上以上のようなのようなのようなのような理由理由理由理由で 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病があるがあるがあるがある透析患者透析患者透析患者透析患者さんはさんはさんはさんは血糖血糖血糖血糖コントロールコントロールコントロールコントロールが難しくなりますしくなりますしくなりますしくなります 他の合併症予防合併症予防合併症予防合併症予防のためにものためにものためにものためにも食事食事食事食事 運動運動運動運動 薬物療法薬物療法薬物療法薬物療法を続けていくけていくけていくけていく必要必要必要必要がありまがありまがありまがあります 吐き気 嘔吐嘔吐嘔吐嘔吐食欲不振食欲不振食欲不振食欲不振尿量尿量尿量尿量の減少減少減少減少むくみむくみむくみむくみ血圧上昇血圧上昇血圧上昇血圧上昇咳 息が苦しいしいしいしい疲れやすいれやすいれやすいれやすい尿毒症症状透析導入後透析導入後透析導入後透析導入後の糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病の治療治療治療治療は? 医師医師医師医師の指示指示指示指示を守り血糖血糖血糖血糖コントロールコントロールコントロールコントロールをしていきましょうをしていきましょうをしていきましょうをしていきましょう

2 血糖 透析開始後の血糖検査 血糖朝食前の血糖値血糖値ですです 正常範囲正常範囲は 70~ mg mg/dl) 7 回血糖検査 1 日に7 回の血糖検査血糖検査をしますをします 透析施設によりにより 検査内容検査内容が異なるなる場合場合もありますもあります ヘモグロビン A1c(HbA c(hba1c) c) 過去 1~2ヶ月間月間の血糖血糖のコントロール状態状態がわかりまがわかります グリコアルブミン 過去 2~3 週間の血糖血糖のコントロール状態状態がわかります 過去 3 週間 正常範囲 12.4~ % 検査結果で先生先生が内服内服 インシュリンインシュリンの量を調整調整していきますしていきます 透析患者さんの血糖目標値 透析患者さんのさんの血糖目標値血糖目標値は 今までのまでの目標目標よりより厳しくなりますしくなります 合併症予防のためにのために今までまで以上以上に自己管理自己管理をしていきましょうをしていきましょう HbA1c 6,0 未満 グリコアルブミン 20% 以下 空腹時血糖値 130 未満 食後 2 時間血糖値 200 未満

3 糖尿病性網膜症糖尿病性網膜症糖尿病性網膜症糖尿病性網膜症は糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病の患者患者患者患者さんのさんのさんのさんの約 ~ % にみられますにみられますにみられますにみられます 網膜症膜症膜症膜症は視力視力視力視力の低下低下低下低下だけでなくだけでなくだけでなくだけでなく 失明失明失明失明に至ることもありますることもありますることもありますることもあります 網膜ってなに? なぜなぜなぜなぜ糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病で網膜症網膜症網膜症網膜症になるのだろうなるのだろうなるのだろうなるのだろう? 網膜網膜網膜網膜にはにはにはには細かいかいかいかい血管血管血管血管が全体全体全体全体に張りめりめりめりめぐらされていますぐらされていますぐらされていますぐらされています 血糖値血糖値血糖値血糖値が高い状態状態状態状態ではではではでは粘性粘性粘性粘性が強いためいためいためいため 細小血管細小血管細小血管細小血管をつをつをつをつまらせたりまらせたりまらせたりまらせたり 血管壁血管壁血管壁血管壁に負担負担負担負担をかけまをかけまをかけまをかけます そのためそのためそのためそのため 眼底出血眼底出血眼底出血眼底出血や硝子体硝子体硝子体硝子体出血出血出血出血などのなどのなどのなどの症状症状症状症状を示す網膜症網膜症網膜症網膜症が起こるのですこるのですこるのですこるのです 網膜網膜網膜網膜は 目の奥にありにありにありにあり光や色を感じ それをそれをそれをそれを脳に伝えるえるえるえる役割役割役割役割をしていますしていますしていますしています カメラカメラカメラカメラで言うとのうとのうとのうとのフィルムフィルムフィルムフィルムの役目役目役目役目ですですですです 網膜症網膜症網膜症網膜症になるとどうなるのになるとどうなるのになるとどうなるのになるとどうなるの? 網膜網膜網膜網膜ってなにてなにてなにてなに? そのそのそのそのフィルムフィルムフィルムフィルムの感度感度感度感度が低くなくなくなくなったりったりったりったり 破損破損破損破損してしまったしてしまったしてしまったしてしまった状態状態状態状態です 視力視力視力視力の低下低下低下低下や突然突然突然突然 失明失明失明失明ということもありますということもありますということもありますということもあります 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病の適切適切適切適切な治療治療治療治療 定期的定期的定期的定期的な眼科検診眼科検診眼科検診眼科検診をしましょうをしましょうをしましょうをしましょう 糖尿病網膜症糖尿病網膜症糖尿病網膜症糖尿病網膜症

4 糖尿病性神経障害糖尿病性神経障害糖尿病性神経障害糖尿病性神経障害は糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病の三大合併症三大合併症三大合併症三大合併症のなかでのなかでのなかでのなかで最も早い時期時期時期時期からからからから出やすやすやすやすい合併症合併症合併症合併症ですですですです 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病で侵されるのはされるのはされるのはされるのは 末梢神経末梢神経末梢神経末梢神経ですですですです 末梢神経末梢神経末梢神経末梢神経は 冷たいたいたいたい 熱い 痛いなどをいなどをいなどをいなどを感じとるじとるじとるじとる 手足手足手足手足を動かすかすかすかす 話す 内臓の働きやきやきやきや発汗発汗発汗発汗 体温体温体温体温などをなどをなどをなどを無意識無意識無意識無意識のうちにのうちにのうちにのうちに調節調節調節調節するするするする などのなどのなどのなどの役割役割役割役割を担っていっていっていっていますますますます どうなるのでしどうなるのでしどうなるのでしどうなるのでしょうょうょうょう下痢下痢下痢下痢や便秘便秘便秘便秘をくりかえすくりかえすくりかえすくりかえす 胃腸胃腸胃腸胃腸の動きがきがきがきが弱くなるくなるくなるくなる 何も触れていないのにれていないのにれていないのにれていないのに痛みをみをみをみを感じるじるじるじる 逆に痛みをみをみをみを感じないじないじないじない そのためそのためそのためそのためケガケガケガケガやヤケドヤケドヤケドヤケドを気付気付気付気付かずにかずにかずにかずに悪化悪化悪化悪化させさせさせさせ 潰瘍潰瘍潰瘍潰瘍や壊疽壊疽壊疽壊疽へとへとへとへと進行進行進行進行させてしまいますさせてしまいますさせてしまいますさせてしまいます とくにとくにとくにとくに足は壊疽壊疽壊疽壊疽になりやすくになりやすくになりやすくになりやすく 場合場合場合場合によってはによってはによってはによっては壊疽部分壊疽部分壊疽部分壊疽部分の切断切断切断切断を余儀余儀余儀余儀なくされますなくされますなくされますなくされます 安静時安静時安静時安静時 夜間夜間夜間夜間に痛みがみがみがみが増すなどのすなどのすなどのすなどの特徴特徴特徴特徴がありますがありますがありますがあります 心筋梗塞心筋梗塞心筋梗塞心筋梗塞 狭心症狭心症狭心症狭心症になってもになってもになってもになっても 胸痛胸痛胸痛胸痛を感じないじないじないじない そのためそのためそのためそのため 治療治療治療治療が遅れてれてれてれて 大きなきなきなきな発作発作発作発作に突然突然突然突然みまわれるみまわれるみまわれるみまわれる危険危険危険危険があるがあるがあるがある 低血糖低血糖低血糖低血糖の症状症状症状症状を自分自分自分自分で自覚自覚自覚自覚できなくなりますできなくなりますできなくなりますできなくなります 顔面神経麻痺顔面神経麻痺顔面神経麻痺顔面神経麻痺や一方一方一方一方の目が動かなくなるなくなるなくなるなくなる 精神的精神的精神的精神的に落ち込み うつうつうつうつ病になるになるになるになる 尿が出にくいにくいにくいにくい 尿がたまってもがたまってもがたまってもがたまっても尿意を感じないじないじないじない インポテンスインポテンスインポテンスインポテンス糖尿病神経障害糖尿病神経障害糖尿病神経障害糖尿病神経障害

5 血糖血糖血糖血糖のコントロールコントロールコントロールコントロールが大切大切大切大切ですですですです コントロールコントロールコントロールコントロールをきちんとすればをきちんとすればをきちんとすればをきちんとすれば重症重症重症重症でないでないでないでない限り 神経障害神経障害神経障害神経障害は改善改善改善改善しますしますしますします 定期的定期的定期的定期的に検査検査検査検査をしてをしてをしてをして血糖血糖血糖血糖をコントロールコントロールコントロールコントロールしていきましょうしていきましょうしていきましょうしていきましょう 陰部陰部陰部陰部を清潔清潔清潔清潔にしましょうしましょうしましょうしましょう 深爪深爪深爪深爪をしないようにをしないようにをしないようにをしないようにしましょうしましょうしましょうしましょう 傷 魚の目 たこはたこはたこはたこは手当手当手当手当しましましましましょうしょうしょうしょう 水虫水虫水虫水虫は 治しましょしましょしましょしましょう 足は特に壊疽壊疽壊疽壊疽を起こしやすいのでしやすいのでしやすいのでしやすいので ケガケガケガケガや火傷火傷火傷火傷がないかがないかがないかがないか毎日毎日毎日毎日 チックチックチックチックしましょうしましょうしましょうしましょう 毎日毎日毎日毎日 体のチェックチェックチェックチェックをしましょうをしましょうをしましょうをしましょう 症状症状症状症状を早く見つけてつけてつけてつけて適切適切適切適切な治療治療治療治療を受けるようけるようけるようけるよう心がけましょうがけましょうがけましょうがけましょう 歯みがきをしましょみがきをしましょみがきをしましょみがきをしましょう 入れ歯のていれのていれのていれのていれをしましょうをしましょうをしましょうをしましょう. 体を清潔清潔清潔清潔にするようにしましょうにするようにしましょうにするようにしましょうにするようにしましょう 日常生活日常生活日常生活日常生活で心がけることはがけることはがけることはがけることは!

6 糖尿病性腎症 データーデーター管理管理 合併症 評価基準 ( 下記の項目より ) A:3 項目クリア B:2 項目クリア C:1 項目クリア D: クリアなし 1. データー目標値 HbA1c 6.0 以下 空腹時血糖 130 以下 食後 2 時間値 200 以下 以上の項目が 2 つ以上いえる 2. 合併症 糖尿病性網膜症の症状がいえる ( 視力低下 ) 糖尿病性神経障害の症状がいえる ( 痺れ 疼痛 無痛等 ) どちらかが 1 つ以上いえる 3. 合併症予防 糖尿病の治療 ( 血糖コントロール ) が必要といえる 定期的な眼科受診が必要といえる どちらかか 1 ついえる

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Microsoft Word - 1 糖尿病とは.doc 2 糖尿病の症状がは っきりしている人 尿糖が出ると多尿となり 身体から水分が失われ 口渇 多飲などが現れます ブドウ糖が利用されないため 自分自身の身体(筋肉や脂肪)を少しずつ使い始めるので 疲れ やすくなり 食べているのにやせてきます 3 昏睡状態で緊急入院 する人 著しい高血糖を伴う脱水症や血液が酸性になること(ケトアシドーシス)により 頭痛 吐き気 腹痛などが出現し すみやかに治療しなければ数日のうちに昏睡状態に陥ります

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