ハノイで気をつけたい 経口感染症

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1 ハノイで気をつけたい 経口感染症 在ベトナム日本大使館医務官中井呈子 2017 年 7 月 4 日ベトナム日本商工会

2 ベトナム ( ハノイ ) ベトナム国内寄生虫感染者数 6 千万人ピロリ菌感染率 80% 在留邦人 5,592 人 女性 1,577 人 28.2% 男性 4,015 人 71.8% 男性 女性

3 日本との違い 異なる風土 気候生息している病原体が異なる 衛生状態が異なる ( 食品を扱う人 調理場 ) 食事や飲料水がちがう 生活リズムの違い

4 感染経路

5 経口 ( 水や食物から ) 感染する病気 腸チフス アメーバ性赤痢 細菌性赤痢 コレラ サルモネラ感染症 下痢原性大腸菌感染症 ノロウイルス感染症 ロタウイルス感染症 腸管寄生虫症

6 上部消化管感染症 食道カンジタ症 胃 アニサキス ヘリコバクターピロリ 40 歳以上の日本人の 70~80% が感染

7 胃アニサキス しめ鯖 イカ かつお アニサキス内視鏡治療 ( 鉗子で取り除く )

8 ピロリ菌

9 ピロリ菌感染によって起こる胃病変

10 ピロリ菌の診断

11 感染性腸炎の原因 細菌 ウイルス 原虫 寄生虫など 感染経路 1 食品や水を介するもの 2 ヒトからヒトへ接触感染するもの 3 ペットなどの動物から感染するもの 4 抗菌薬が原因となるもの 5 性行為によって感染するもの

12 下痢の性状 コレラ 米のとぎ汁様 アメーバー赤痢いちごゼリー様 ロタウイルス 灰白色便

13 食中毒の分類 細菌性 感染型カンピロバクター O157 サルモネラ 腸炎ビブリオ コレラ菌 赤痢菌など 毒素型 黄色ブドウ球菌 ボツリヌス菌 セレウス菌など ウイルス性食中毒 ノロウイルス その他 化学物質による食中毒水銀 カドミウム PCBなど 自然毒 ふぐ毒 貝毒など その他 原虫 寄生虫など

14 ランブル鞭毛虫 軟便から下痢まで程度は様々発熱なし 十二指腸 上部小腸 胆管 胆嚢粘膜に寄生する 旅行者下痢症の主要病原体の一つ 欧米の大都市で水道を介し集団感染した事例あり フラジール 7 日間服用

15 成虫 30cm 成虫 20cm 回虫症

16 蟯虫症 肛門周囲に強い痒みーメスが卵を産みつける小児に多い 盲腸に寄生するので虫垂炎の原因になる 2.5cm 1.0cm

17 蟯虫症の検査と診断 腸の中では産卵しないー検便では検出されない 肛門周囲に産みつけられた卵を検出ーセロハンテープ法日本の学校保健法では2016 年度に廃止 ( 陽性率 1%) お尻を掻いた指 衣類 寝具に付着 何度でも感染する 家族全員で駆虫する

18 駆虫薬 ( 虫下し ) 医学的には, 便検査や血液検査を行って虫卵などが検出された時などに駆虫薬を服用する 日本では, コンバントリン (pyrantel) 1 回服用 (10mg/kg) Fugacar ( タイ製 ) Albendazole の 1 回服用 小児は半年に 1 回 1 万 6000 ドン 妊婦は禁

19 検査 便培養 虫卵 原虫検査 血液検査 貧血の有無 白血球数 血沈 CRP 免疫血清学的検査 内視鏡検査 大腸粘膜組織の生検顕微鏡検査

20 赤痢 19 世紀中頃まで両者の区別ができなかった 1989 年志賀潔が赤痢菌を発見した 赤痢アメーバー 細菌性赤痢 原虫 赤痢菌

21 細菌性赤痢 感染経路 : 汚染食品 汚染水から経口的に感染 原因 : 赤痢菌 潜伏期間 :48 時間前後 ( 通常 3 日以内 ) 症状 : 発熱 1 日数十回の粘血性下痢 腹痛 治療 :5 日間の抗菌薬服用除菌終了後 24 時間間隔で3 回便培養を行い 2 回菌陰性で有ることを確認する

22 アメーバ赤痢 赤痢アメーバ原虫 ( 栄養体 ) 粘血便 肝膿瘍 アメーバ性肝膿瘍の CT 像

23 アメーバー症 世界人口のうち 約 5 億人が感染し 3800 万人が発症 毎年 4 万 ~11 万人が死亡 90% 以上は無症候性キャリア イチゴゼリー状の粘血便数週間程度の間隔で下痢と寛解を繰り返し慢性化する 治療効果判定には 複数回の糞便検査が必要 ワクチンはない

24 カンピロバクター 症状 : はじめに腹痛や不快感 その後おう吐や激しい腹痛 下痢など ( 水に近い便と粘液便の場合があり ) 頭痛や倦怠感など 風邪と似た症状を引き起こすこともある 潜伏期間 : およそ 1 日 ~7 日発症が遅く 長期間にわたることが特徴 主な感染源 : 肉類 生乳 飲料水など 主に家畜の腸内に潜む菌 高温で加熱することにより感染は防げる 小鳥や犬猫の腸内に潜んでいることもあるので ペットから感染することもある 対処法 : 基本的には下痢 嘔吐により細菌が体外に排出され 比較的早く治癒する 水分補給など

25 腸炎ビブリオ 症状 : 激しい腹痛や下痢 嘔吐など まれにしびれやチアノーゼ ( 唇が紫色になること ) を引き起こす 潜伏期間 : およそ 時間増殖スピードがかなり速いことが特徴 主な感染源 : 魚介類 特に海水に生息する物 刺身や寿司など生食での感染が多く 水温が 15 度以上になると増殖しやすいため 夏場での感染が多い 対処法 : 大半は 数日で治癒する 水分補給

26 サルモネラ菌 症状 : 嘔吐 腹痛や下痢 38 度前後の発熱が短期間で急激に発症 下痢は水に近く 粘液性の血が混じることもある 潜伏期間 : およそ 6 48 時間潜伏期間が短いことが特徴 どの食品が感染源であるか突き止めやすいので 感染拡大防止につながる 主な感染源 : 鶏卵や牛肉などの肉製品から 生乳 サンドイッチ サラダ 飲料水など多岐に渡る サルモネラ菌も犬や猫など身近なペットが感染源になることがある 対処法 : サルモネラ菌も熱に弱く 加熱調理により予防することができる 抗生物質や整腸剤の投与など

27 腸管出血性大腸菌 (O157) 症状 : 激しい腹痛や出血を伴う下痢 嘔吐など まれに高温の発熱や 子どもやお年寄りなど体力の低い方は合併症を引き起こす 潜伏期間 : およそ 3 10 日潜伏期間が長いため 菌の増殖に気づかず小学校の給食や病院内などで菌が増殖し 大量感染を引き起こすことも 主な感染源 : 牛肉やハンバーガー ローストビーフなどの肉製品から 生乳 サンドイッチ サラダ 飲料水など多岐に渡る 対処法 : 高温加熱により菌の発生や増殖は防げる 発症した患者の便などとの接触により感染することもるので 身内に患者が出た場合は手洗い消毒など徹底する 治療法 : 菌の増殖を防ぐため抗生物質を投与し 安静を保ち下痢などにより脱水になるので 適度な水分補給を行う

28 O157( 腸管出血性大腸菌 ) 体内でベロ毒素をつくるのが特徴 O157 が怖いのは感染力や生命力が非常に強く ベロ毒素が原因で合併症を起こすためです ベロ毒素は腸管から血液に混ざって全身をめぐり 腎臓障害から溶血性尿毒症症候群 ( 尿が出なくなり 毒素がたまる病気 ) などを起こします

29 ウェルシュ菌 症状 : 軽度の腹痛や下痢が主症状 まれに視覚障害 ( ものが見えづらい ) や分泌障害 話しづらくなるなどの症状も見られる 潜伏期間 : およそ 6~15 日症状自体は 2~3 日で回復する 主な感染源 : 鶏肉の煮つけやカレーやシチューなど 肉類 魚介類 野菜などを使用した調理品による感染が多い菌 対処法 : 加熱した食品を放置している際に多く発生する 作り置きのカレーやスープなどに注意が必要 回復は早いが 水分補給

30 ブドウ球菌 症状 : 不快感や激しい嘔吐 下痢など 賞味期限の過ぎた食品を食べてお腹を壊した などは ほとんどはブドウ球菌 潜伏期間 : およそ 2~6 時間発症も早いが 症状も 1~2 日と早く治まることが特徴 主な感染源 : 傷んでいたり賞味期限の切れた食品 調理をする人間のケガなどに注意が必要 おにぎり すしなどの米飯類やサンドイッチ 和菓子など 人の手指を介して感染する例が多くみられます 対処法 : 調理に携わる人は手指をケガした場合 菌の拡散を防ぐよう消毒などに注意する 症状は比較的早く治まるため 特に服薬の必要もないことが多い 水分補給

31 セレウス菌 症状 : 下痢か嘔吐 どちらかの症状が現れることが特徴 激しい嘔吐により吐いたものをのどにつまらせることがあるので注意 潜伏期間 : およそ 30 分 ~6 時間嘔吐の症状が出た場合は潜伏期間が短い例が多い 主な感染源 : パスタ類 食肉を使ったスープ類 仕出し弁当などから感染する場合が多い 対処法 : 症状は比較的軽く 早く治まるため 医療機関を受診せずに治る場合が多い 水分補給

32 ボツリヌス菌 症状 : めまいや頭痛 ものが二重に見える 弱視 言葉がしゃべりづらくなるなどの神経障害 唾液や汗の分泌障害などが起こる 潜伏期間 : およそ 4~36 時間 主な感染源 : 肉類 魚類などを扱った真空パック入り食品 ビン詰めや缶詰などの加工食品で主に増殖する 対処法 : すぐに医療機関を受診する まだ体内に吸収されていない毒素を吸収させるため 口や胃に管を挿入活性炭を投与し解毒する 回復した場合でもその後長期間にわたり疲労や息切れなどの症状が続く場合もある 自家製の缶詰や保存食を作る場合は 食品を長時間加熱すること 保存容器の消毒を徹底する

33 食中毒対応 症状 : 嘔吐 下痢 腹痛 ( 発熱 ) 水分を補給し 吐きやすい体位で寝かせる 脱水症対策 ( 電解質の含まれた水分 ) 下痢止め 解熱鎮痛剤は服用しない 下痢止め薬を飲むと 細菌や毒素を腸内にとどめてしまい 症状を悪化させる

34 医療機関を受診するタイミング 下痢が1 日 10 回以上続く 吐き気 嘔吐が止まらない 下痢便に血液が混ざる 尿の色が濃く 尿量 回数が減る 体に力が入らず フラフラする 意識が遠くなる

35 食中毒の予防 細菌を付着させない 増やさない 殺菌する 手をよく洗うペーパータオルや清潔なタオルで拭く 食品をよく洗う野菜や魚介類などは流水でていねいに洗う 十分に加熱する殺菌放置せず早く食べるつくり置きせず 必要量だけを調理する

36 経口感染する病気の予防 手洗いの励行 ( 石鹸 流水 ) 生野菜は良く洗う 皮を剥ける物は, 皮をむいて食べる 十分加熱 調理する ( 特に貝類や豚肉 ) 飲食店を選ぶ ( 屋台は避ける ) ( 水 氷 食器の衛生問題 ) 生水は飲まない

0001 ......

0001 ...... ツリヌス菌などがあります 食中毒では感染原因となる微生物の検出は重要であす ①感染型食中毒 サルモネラ カンピロバクターなど 細菌に汚染された食品を口にすることで 生きた菌自 らが食中毒を引き起こすもので 腸管にたどり着いた菌が腸管内でさらに増殖し 腸管組織に 侵入し 組織を壊し 炎症を起こします このため 腹痛や下痢などの症状を引き起こし ひ どい場合には血便が起こります ②感染 生体内毒素型食中毒

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