Microsoft PowerPoint - 資料１　在宅サービスについて.pptx

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おさむあきます
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1 訪問看護の仕組み訪問看護とは居宅において看護師等保健師看護師准看護師理学療法士作業療法士言語聴覚士により行われる療養上の世話又は診療の補助医師の指示が必要訪問看護ステーションとは訪問看護を行う事業所であり医療法上の届出や許可は不要名称利用についての規定はない公的保険を適用する場合は介護保険法又は健康保険法上の指定指定訪問看護ステーションの事業所指定が必要でありその場合には人員及び運営等の基準に基づきサービスが提供される指定訪問看護ステーションの要件人員配置基準看護職員保健師看護師准看護師は常勤換算で2.5人以上管理者常勤専従の保健師又は看護師1名設備備品必要な広さを有する事務室指定訪問看護に必要な備品訪問看護の対象者介護保険法居宅要支援要介護者健康保険法上記以外の者で疾病または負傷により居宅において継続して療養を受ける状態ある患者介護保険医療保険要支援要介護者訪問看護利用者約32.8万人左記以外要支援者要介護者以外の訪問看護利用者小児精神疾患患者など約8.1万人１訪問看護指定訪問看護事業所指定訪問看護事業所病院診療所指定訪問看護ステーション 1,766カ所 H25.4 6,519カ所 H25.4 指示指示書医師１平成23年介護サービス施設事業所調査病院診療所からの訪問看護利用者数は含まない 51 出典厚生労働省介護給付費実態調査平成25年4月審査分

2 訪問看護サービスの状況① 利用者数及び事業所数の推移訪問看護予防含むの利用者数は約328.4千人訪問看護ステーション数は6,519ヶ所平成25年4 月審査分ともに増加傾向にありステーション数については近年の増加が著しい訪問看護利用者の半数以上は要介護３以上の中重度者である訪問看護利用者数の年次推移千人訪問看護事業所数の年次推移 7, ,000 5, , ,519 4,930 5,057 5,230 5,356 3,874 3,752 3,000 3,518 5,712 5,524 5,573 5,479 5,499 5,607 3,286 3,044 2,767 2,561 2,345 2, ,049 2,142 1,970 1,860 1,766 1, 訪問看護ステーション病院又は診療所出典厚生労働省介護給付費実態調査各年4月審査分訪問看護利用者数千人総数 % 要支援１ 10.3 (3.1%) 要支援２ 23.2 (7.1%) 要介護１ 51.7 (15.7%) 要介護２ 67.9 (20.7%) 要介護３ 51.7 (15.7%) 要介護４ 55.4 (16.9%) 総数には月の途中で要支援から要介護に変更となった者月の途中で要介護から要支援に変更となった者及び平成21年2月サービス提供分以前の経過的要介護の者を含む要介護５ 68.2 (20.8%) 52 出典厚生労働省介護給付費実態調査平成25年4月審査分

3 訪問看護サービスの状況② 要介護度別利用者数及び訪問回数訪問看護の要介護度別利用者数は平成２０年以降要介護１及び要介護２の利用者が増加している訪問看護の要介護度別利用回数は要介護度が重度になるほど回数が増え要介護５では月 6.6回である訪問看護ステーションの要介護度別にみた利用者数の推移千人訪問看護ステーションの要介護度別にみた利用者１人当たり訪問回数の推移 350 平成18年4月要介護区分見直し 300 回要支援等( ) 要介護１要介護４要支援１要介護２要介護５出典介護給付費実態調査月報各年4月審査分要支援２要介護３要介護5 要介護4 要介護2 要介護1 要介護3 出典介護サービス施設事業所調査各年9月 ( )平成18年までは要支援を平成19年及び平成20年においては経過的要介護を指す 53

4 訪問看護サービスの状況③ 実施サービス内容訪問1回あたりの平均業務時間は医療処置等が分療養上の世話が分である療養上の世話では整容更衣清潔保持などが多い訪問1回あたりの平均業務時間ｎ 396件療養上の世話の内容ｎ 322件複数回答 0 単位分整容更衣記録報告関係者の調整, 3.2, その他, 1.3, 2% 6% コミュニケーション, 7.6, 13% その他の清潔保持療養上の世話, 16.9, 30% 本人家族への説明, 3.6, 6% 移動移乗 144 体位変換起居の援助 142 排泄介助(おむつ交換等) 環境整備寝具交換 81 入浴ｼｬﾜｰ浴介助観察バイタル, 6.9, 12% 58 食事経口摂取援助医療処置等, 17.5, 31% 歯磨き口腔内ｹｱ 40 その他の療養上の世話 40 出典平成22年度厚生労働省老人保健事業推進費等補助金24時間訪問看護サービス提供の在り方に関する調査研究事業報告書社団法人全国訪問看護事業協会平成23年3月 54

5 訪問看護サービスの状況④ 介護保険における医療処置医療処置にかかる看護内容が必要な利用者数は増加している個々の医療処置については必要な利用者数が増加し医療ニーズの高い利用者が増加していると考えられる平成13年利用者数割合総数 1 8 0,6 9 6 平成 19年利用者数割合 2 2 9,2 0 3 平成22年利用者数割合 2 4 3, 月中の医療処置にかかる看護内容 121, % 152, % 161, % 気道内吸引 10, % 11, % 10, % 喀痰および気道内吸引吸入じょく瘡の予防 41, % 59, % 34, % じょく瘡の処置 18, % 19, % 重度のじょく瘡の処置管理 1, % じょく瘡以外の創傷部の処置 19, % 20, % 16, % 中心静脈栄養法の実施管理 % 1, % 4, % 経管栄養の実施管理 7, % 7, % 胃瘻の管理 16, % 18, % 8, % 人工肛門人工膀胱の管理 5, % 6, % 注射の実施 4, % 4, % 6, % 点滴の実施管理 7, % 7, % がんの在宅緩和ケア 1, % ターミナルケア 1, % 1, % 1, % がん化学療法の管理 % % 薬物を用いた疼痛管理 2, % 2, % 在宅酸素療法の指導援助 8, % 11, % 12, % 膀胱留置カテーテルの交換管理 13, % 16, % 16, % 気管カニューレの交換管理 2, % 2, % 1, % 緊急時の対応 12, % 20, % 20, % 服薬管理点眼等の実施 67, % 74, % 79, % 浣腸摘便 29, % 40, % 42, % 在宅透析の指導援助 % % 検査補助 (採血採尿血糖値測定等) 13, % 感染症予防処置 11, % 自己導尿の指導管理 1, % ドレーンチューブの管理 1, % その他 9, % 23, % 23, % 各年9月中の看護内容別訪問看護ステーションの利用者数複数回答年次によって設問が一部異なるためで表記している出典厚生労働省介護サービス施設事業所調査平成13年平成19年平成22年 55

6 訪問看護サービスの状況⑤ 特別管理加算ターミナルケア加算特別管理加算やターミナルケア加算の算定件数は増加している利用者に占める算定割合は横ばいである特別管理加算注１の算定件数及び訪問看護利用者に占める特別管理加算算定割合の推移ターミナルケア加算注２の算定件数及び訪問看護利用者に占めるターミナルケア加算算定割合の推移件数千回件数千回 23.3% % 21.6% 25.0% 20.0% % % % % 特別管理加算件数特別管理加算割合注１特別管理加算とは特別な管理を必要とする利用者気管カニューレ留置カテーテル在宅血液透析人工肛門を使用している状態の利用者など告示で定める状態にある者に対し訪問看護の実施に関する計画的な管理を行った場合に評価 0.36% 0.4% % 0.3% 0.3% 0.2% 0.2% 0.1% 0.1% 0.0% 0.24% ターミナルケア加算件数ターミナルケア加算割合注２ターミナルケア加算とは在宅で死亡した利用者告示で定める状態にある者に限るに対し死亡日及び死亡日前14日以内に2日以上ターミナルケアを行った場合に評価 56

7 訪問看護サービスの状況⑥ 訪問看護ステーション就業者数訪問看護ステーションに就業している看護職員は約３万人である平成23年看護職員の就業場所別にみると訪問看護ステーション就業者は全看護職員の２である看護職員就業場所別の就業者数平成23年単位人社会福祉施設, 21,958, 1% 訪問看護ｽﾃｰｼｮﾝ, 30,903, 2% 居宅ｻｰﾋﾞｽ等, 44,395, 3% 介護老人福祉施設, 33,920, 2% 事業所, 11,750, 1% 看護師等学校養成所研究機関, 16,294, 1% その他, 10,805, 1% 保健所, 8,393, 1% 介護老人保健施設, 42,736, 3% 市町村, 35,171, 2% 助産所, 2,004, 0% 診療所, 309,954, 21% 病院, 927,289, 62% 57

8 訪問看護サービスの状況⑦ 都道府県別常勤換算従事者数 65才以上高齢者10万対の訪問看護ステーション常勤換算従事者数は全国平均で98.1人であり都道府県によって最大約4倍の差がある最多は和歌山県の147.0人次いで兵庫県144.0人福井県138.9人最少は佐賀県で34.2人次いで秋田県54.2人香川県56.7人訪問看護ステーションにおける看護師保健師及び助産師を含む准看護師理学療法士作業療法士及び言語聴覚士人高齢者10万対訪問看護ステーション常勤換算従事者数全北青岩宮秋山福茨栃群埼千東神新富石福山長岐静愛三滋京大兵奈和鳥島岡広山徳香愛高福佐長熊大宮鹿沖国海森手城田形島城木馬玉葉京奈潟山川井梨野阜岡知重賀都阪庫良歌取根山島口島川媛知岡賀崎本分崎児縄道川山島出典厚生労働省平成23年度介護サービス施設事業所調査 58

9 参考第七次看護職員需給見通し需給見通しに基づいた看護職員の確保を図るため看護職員確保に資する基本的資料として平成２３年から平成２７年までの５年間の看護職員需給見通しを平成22年12月に策定看護職員需給見通しを着実に実施していくため定着促進再就業支援養成促進などの看護職員確保等について一層の推進を図ることが必要不可欠単位人常勤換算院平成２３年 1,404, ,800 平成２４年 1,430, ,500 平成２５年 1,454, ,600 平成２６年 1,477, ,500 平成２７年 1,500, ,700 所 232, , , , ,200 ③ 助産所訪問看護 ④ ステーション ⑤ 介護保険関係社会福祉施設在宅 ⑥ サービス(⑤を除く) 看護師等 ⑦ 学校養成所 ⑧ 保健所市町村 ⑨ 事業所研究機関等供給見通し ① 年当初就業者数 ② 新卒就業者数 ③ 再就業者数退職等による ④ 減少数需要見通しと供給見通しの差供給見通し需要見通し 2,300 2,300 2,400 2,400 2,400 28,400 29,700 30,900 32,000 33, , , , , ,700 19,700 20,400 20,900 21,500 22,100 17,600 17,700 17,700 17,800 17,900 37,500 13,800 1,348,300 1,320,500 49, ,000 37,600 14,000 1,379,400 1,348,300 50, ,400 37,800 14,100 1,412,400 1,379,400 51, ,600 38,000 14,300 1,448,300 1,412,400 52, ,400 38,200 14,500 1,486,000 1,448,300 52, , , , , , ,100 56, % 51, % 42, % 29, % 14, % 需区要見通 ① 病 ② 診分し療注四捨五入のため各項目の数値の合計等は一致しない 59

10 第5期介護保険事業計画におけるｻｰﾋﾞｽ量の見込み等について確定値２０１４年度ｻｰﾋﾞｽ量見込み確定値 2 ２０１１年度実績 1 在宅介護うちホームヘルプうちデイサービスうちショートステイうち訪問看護うち小規模多機能うち定期巡回随時対応型サービスうち複合型サービス居住系サービス特定施設認知症高齢者ｸﾞﾙｰﾌﾟﾎｰﾑ介護施設特養老健介護療養参考２０１５年度改革シナリオ (11%増) (14%増) (14%増) (13%増) (13%増) 37 (23%増) (50%増) 10 1 (67%増) (28%増) 38 (19%増) 62 (94%増) (31%増) (25%増) (13%増) (25%増) (50%増) (131%増) (11%増) 106 (19%増) 133 (49%増) (19%増) (2%増) (21%増) (17%増) (55%増) (43%増) (15%増) 参考２０２５年度改革シナリオ (47%増) (70%増) (567%増) １ 2011年度の数値は介護給付費実態調査月報平成23年11月審査分による数値であり福祉用具販売予防含む及び住宅改修予防含むの数値は未計上なおﾎｰﾑﾍﾙﾌﾟは訪問介護予防含む夜間対応型訪問介護の合計値ﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽは通所介護予防含む通所ﾘﾊ予防含む認知症対応型通所介護予防含むの合計値ｼｮｰﾄｽﾃｲは短期入所生活介護予防含む短期入所療養介護予防含むの合計値２ 2014年度の数値は第５期介護保険事業計画の最終年度における介護ｻｰﾋﾞｽ量の見込みについて本年4月18日現在で集計した数値であり未報告の１４保険者の数値は未計上なお在宅介護の総数については便宜上 2009年度の受給率を用いて算出した推計値また在宅介護の再掲ｻｰﾋﾞｽについては年間延べ人数月単位を12で除した算出した推計値３ 2025年度の数値は社会保障に係る費用の将来推計の改定について平成24年3月による 2015年度も左記と同様の方法で算出したもの 60

訪問看護サービスの状況⑧ 事業所規模毎のサービス提供状況等事業所の規模が大きくなるほど看護師１人あたりの訪問件数在宅における看取り件数夜間深夜早朝訪問件数が多く 24時間対応/連絡体制加算の算定率が高い ①訪問看護ステーション規模別看護職員１人当たり訪問件数/月 ②訪問看護ステーション規模別

6% 40件以上60件未満 ③訪問看護ステーション規模別夜間深夜早朝訪問件数/月 0% 10% 20% 0件 50% 60% 70% 27.9% 46.0% 37.7% 1件以上5件未満 80% 25.1% 66.0% 3人以上5人未満 (N=664) 7.5人以上 (N=310) 40% 70.2% 2.

5人未満 (n=173) 出典 ① ③平成20年度老人保健健康増進等事業訪問看護事業所数の減少要因の分析及び対応策のあり方に関する調査研究事業 (社)日本看護協会 7.8% 50% 60% 23.2% 0.5人以上1.0人未満 18.4% 100% 9.5% 13.3% 21.0% 21.8% 0.5人未満 90% 19.9% 22.

5人以上 N=312 80件以上 20% 30.0% 5人以上7.5人未満 N=401 20.1% 60件以上80件未満 10% 3人以上5人未満 N=665 25.2% 46.5% 0% 2.5人以上3人未満 N=171 16.1% 37.4% 23.2% 100% 13.5% 28.9% 24.9% 40件未満 70% 25.

11 訪問看護サービスの状況⑧ 事業所規模毎のサービス提供状況等事業所の規模が大きくなるほど看護師１人あたりの訪問件数在宅における看取り件数夜間深夜早朝訪問件数が多く 24時間対応/連絡体制加算の算定率が高い ①訪問看護ステーション規模別看護職員１人当たり訪問件数/月 ②訪問看護ステーション規模別看護職員１人当たり在宅看取り数/年 0% 10% 20% 30% 40% 50% 43.5% 2.5人以上3人未満 (N=170) 30.4% 12.5% 5人以上7.5人未満 (N=401) 10.2% 7.5人以上 (N=314) 80% 90% 17.6% 40件以上60件未満 ③訪問看護ステーション規模別夜間深夜早朝訪問件数/月 0% 10% 20% 0件 50% 60% 70% 27.9% 46.0% 37.7% 1件以上5件未満 80% 25.1% 66.0% 3人以上5人未満 (N=664) 7.5人以上 (N=310) 40% 70.2% 2.5人以上3人未満 (N=171) 5人以上7.5人未満 (N=400) 30% 39.3% 32.9% 5件以上10件未満 17.7% 90% 0% 2.5人以上3.0人未満 (n=117) 3.9% 2.3% 3.0人以上5.0人未満 (n=297) 10.3% 4.5% 5.0人以上7.5人未満 (n=173) 出典 ① ③平成20年度老人保健健康増進等事業訪問看護事業所数の減少要因の分析及び対応策のあり方に関する調査研究事業 (社)日本看護協会 7.8% 50% 60% 23.2% 0.5人以上1.0人未満 18.4% 100% 9.5% 13.3% 21.0% 21.8% 0.5人未満 90% 19.9% 22.6% 24.5% 80% 12.1% 17.9% 20.3% 70% 15.3% 23.9% 14.9% 1.0人以上2.0人未満 2.0人以上 ④訪問看護ステーション規模別 24時間対応/連絡体制加算算定率 2.3% 2.3% 10件以上 40% 17.2% 14.7% 0人 100% 11.6% 30% 25.0% 7.5人以上 N=312 80件以上 20% 30.0% 5人以上7.5人未満 N= % 60件以上80件未満 10% 3人以上5人未満 N= % 46.5% 0% 2.5人以上3人未満 N= % 37.4% 23.2% 100% 13.5% 28.9% 24.9% 40件未満 70% 25.3% 24.6% 3人以上5人未満 (N=671) 60% 10% 20% 30% 40% 50% 人以上 (n=86) 24時間対応体制加算 60% 70% 80% % 時間連絡体制加算 90% 無無回答出典 ④中医協総-6-2(H )平成24年度診療報酬改定結果検証に係る調査訪問看護の実施状況及び効率的な訪問看護に係る評価についての影響調査結果概要速報 (社)日本看護協会 61

2 % １保健師助産師看護師准看護師介護職員出典介護サービス施設事業所調査看護職員数の規模別にみた収支の状況 0% 20% 43.4% 全体 2.5人以上3.0人未満 3.0人以上5.0人未満 40% 18.1% 32.8% 36.1% 28.2% 32.2% 54.9% 7.5人以上 80% 28.

12 訪問看護サービスの状況⑨ 事業所規模訪問看護ステーションの１事業所当たりの従事者数は近年微増傾向で１事業所当たりの常勤換算看護介護職員数１は4.7人である看護職員5人未満の訪問看護ステーションは全体の約60 で事業所の規模が大きくなるほど収支の状況が黒字になる傾向がある訪問看護ステーションの１事業所当たり常勤換算看護介護職員数１看護職員数の規模別にみた事業所数の構成 3.3% 11.2 % １保健師助産師看護師准看護師介護職員出典介護サービス施設事業所調査看護職員数の規模別にみた収支の状況 0% 20% 43.4% 全体 2.5人以上3.0人未満 3.0人以上5.0人未満 40% 18.1% 32.8% 36.1% 28.2% 32.2% 54.9% 7.5人以上 80% 28.4% 26.2% 5.0人以上7.5人未満 60% 20.9% 24.8% 70.3% 黒字ほぼ均衡している赤字不明 100% 7.5% 9.2% 8.5% 24.1 % 43.8 % 2.6% N=1, % 2.3% 11.9% 6.3% 2.1% 7.1% 2.6% 17.4% 2.6% 無回答 14.0 % 2.5人以上 3人未満 3人以上 5人未満 5人以上 7.5人未満 7.5人以上不明出典平成24年度厚生労働省老人保健事業推進費補助金訪問看護の基盤強化に関する調査研究事業三菱UFJリサーチコンサルティング 62

06本文（病院報告）

06本文（病院報告） Ⅱ 病院報告 1 患者数 (1)1 日平均在院新入院退院患者数中における全国の病院の 1 日平均在院患者数は 1,250,769 人で前年に比べ 0.4% 減少しているこのうち精神科病院は 218,581 人で前年に比べ 1.0% 減少し一般病院は 1,032,188 人で前年に比べ 0.2% 減少している一般病院の 1 日平均在院患者数を病床の種類別にみると精神病床は 70,050

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