日本メデイカルネクス卜鎖骨プレーティングシステム

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あやかやぶき
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1 日本メデイカルネクス卜鎖骨プレーティングシステム

Acumed は整形外科及び医療ソリューションに革新をもたらすグローバルリーダーです当社は患者の皆様のケアを向上する製品サービスメソッドおよびアプローチの開発に尽力します Acumed 鎖骨プレーティングシステム

鎖骨骨折を修復する包括的なソリューションを提供することです William B. GeisslerM.D.

患者に最も適したオプションの選択プレートの輪郭成型に費やす手術時間の短縮患者の軟組織への刺激の最小化が可能となり追加の外科的処置の必要性が低減されます本システムはまた六角ネジまたはヘクスローブネジの使用を特徴としています

2 Acumed は整形外科及び医療ソリューションに革新をもたらすグローバルリーダーです当社は患者の皆様のケアを向上する製品サービスメソッドおよびアプローチの開発に尽力します Acumed 鎖骨プレーティングシステム整形外科業界に鎖骨固定用の事前成形された器具が初めて導入されてから外科医師は Acumed 鎖骨プレーティングシステムの汎用性を単純骨折または複雑骨折治療変形治癒および癒着不能の治療に利用してきました Acumed の目標は鎖骨骨折を修復する包括的なソリューションを提供することです William B. GeisslerM.D. と共同でデザインした鎖骨プレーティングシステムは他のプレート器具と一線を画しており鎖骨の自然な S 型に合わせるために事前成形された多数の薄く狭いタイプのプレートソリューションを提供していることで知られていますこの成果により患者に最も適したオプションの選択プレートの輪郭成型に費やす手術時間の短縮患者の軟組織への刺激の最小化が可能となり追加の外科的処置の必要性が低減されます本システムはまた六角ネジまたはヘクスローブネジの使用を特徴としていますヘクスローブネジシステムは Acumed 六角ネジよりも強度を増す設計となっています適応 : 鎖骨骨折鎖骨変形治癒癒着不能治療鎖骨プレーティングシステム外科手術をデザインする William B. Geissler, M.D. 目次 Acumed 鎖骨プレーティングシステム Acumed 鎖骨プレーティングシステム外科技術上面幹骨部鎖骨プレート 3 前面鎖骨プレート 8 上面遠位鎖骨プレート 12 ご注文情報 17 鎖骨プレート図解

3 1 鎖骨骨幹部骨折の X 線撮影オプション X 線評価は肩鎖 (AC) 関節胸鎖 (SC) 関節および烏口鎖骨 (CC) 靭帯を評価するために前後方向 (AP) 画像で開始します胸部の構造が画像を妨げる場合頭部に向けて 20 度 ~60 度傾けた画像が使われることがあります転位骨折の断片特に垂直方向の蝶形骨片の場合は 45 度 AP 斜位像が役立つ場合があります内側鎖骨または SC 関節の亜脱臼または脱臼が疑われる場合 SC 関節の 40 度頭傾斜ビュー ( セレンディピティビュー ) または CT スキャンが推奨されます 1 手術療法の決定内容が鎖骨の短縮に影響される場合損傷の見られない側と比較してその差異を評価するため後前方向 (PA)15 度尾部 X 線が推奨されます ² 手術前計画と患者の配置詳細な X 線撮影評価を終えた後患者をビーチチェア体位につけて頭部を手術側から 5 度 ~10 度遠ざけるように回転させます肩甲骨と頭部の間に補助枕を配置し損傷した肩帯が後方に押し下げられるようにしこれによって長さを復元して暴露を改善するために鎖骨を前方に持ってくることで整復が容易になります患者の病変側の上肢を無菌的に準備しドレープで覆い必要に応じて更なる骨折整復を可能にするため腕を動かすことができるようにします上面幹骨部鎖骨プレートの外科技術 William B. Geissler, M.D. 2 暴露外科医は 2 つの切開方法を選べますオプション 1 は瘢痕がプレートの上に来ないように内部鎖骨切開が鎖骨に長軸に平行で鎖骨の下方になるような 4 cm の横切開 ( 内側から外側 ) ですこのアプローチは骨の全長にアクセスできるという利点がありますオプション 2 は長軸に対して垂直に通っているランゲルラインに沿った切開ですこれは見た目がより良く鎖骨上皮神経への損傷がより少なくなります皮下脂肪は広頚筋の線維と共に切開されます鎖骨上神経の分岐を同定して保護することで切開部の下方側の皮膚感覚を残します胸筋筋膜は切開と一致するように分離され処置終了時にプレートの上で閉じることができる厚めの組織片を作成できるように電気焼灼して持ち上げますヒント : 血管分布を維持するために蝶形様骨片に軟組織付着を保つことが重要です 1 Bishai, S, Plancher, K, and Areson, D. Operative Treatment for Comminuted Midshaft Fractures and Type II Distal Clavicle Fractures with Plating Techniques. Fractures of the Upper Extremity. American Society for Surgery of the Hand. Chicago. Sep Speech. 2 Renner et al. Scapula and Clavicle. AO Principles of Fracture Management. AO Publishing (Theime)

3 プレートの選択整復鉗子を内側および外側の断片に配置することによって骨折を整復させます整復を維持するために外側の断片を伸延して上昇させて回転させますシステム内の異なる長さと弯曲から適切な大きさの左または右の上面幹骨部鎖骨プレートを選択します骨折線のいずれかの側に2つの中間のネジスロットまたは穴を配置しますが

患者の解剖学的構造が指定されたプレートにより提供されるものより異なる弯曲を必要とする場合反対側の腕側のプレートが使われることがありますプレートの設置の前に主要な骨折断片を通したラグネジ固定を実施することができます整復鉗子または K ワイヤーは整復して主な内側および外側の鎖骨断片に蝶形様骨片を安定させるために用いられることがあります 2.

7 mm 非ロッキング六角ネジを挿入して被覆します 3.0 mm の非ロッキングヘクスローブネジを被覆するためには近傍の皮質に 3.0 mm x 5 インチのクイックリリース Surgibit ドリル (80 1088) を使用して穿設し続いて遠方の皮質に 2.3 mm のクイックリリース Surgibit ドリル (80 0627) で穿設し次に骨折全体で適切な長さの 3.

4 3 プレートの選択整復鉗子を内側および外側の断片に配置することによって骨折を整復させます整復を維持するために外側の断片を伸延して上昇させて回転させますシステム内の異なる長さと弯曲から適切な大きさの左または右の上面幹骨部鎖骨プレートを選択します骨折線のいずれかの側に2つの中間のネジスロットまたは穴を配置しますが理想的には骨断片の内側と外側の両方に3つのロッキングまたは非ロッキングの穴を残しておきますプレートは最善の適合のために内側または外側にスライドできます癒着不能または骨折変形治癒の症例ではプレートの曲がりにより SCとAC 関節に対する負荷が軽減され鎖骨の解剖学的整復の促進につながることがありますヒント : 解剖学的により適合させるためにプレートを 180 度回転させたり患者の解剖学的構造が指定されたプレートにより提供されるものより異なる弯曲を必要とする場合反対側の腕側のプレートが使われることがありますプレートの設置の前に主要な骨折断片を通したラグネジ固定を実施することができます整復鉗子または K ワイヤーは整復して主な内側および外側の鎖骨断片に蝶形様骨片を安定させるために用いられることがあります 2.7 mm の非ロッキング六角ネジを被覆するためには近傍の皮質に 2.8 mm のクイックリリース Surgibit ドリル ( または MSDC28) を使用して穿設し続いて遠方の皮質に 2.0 mm のクイックリリース Surgibit ドリル ( または MSDC5020) を利用して骨片を穿設します骨折全体に適切な長さの 2.7 mm 非ロッキング六角ネジを挿入して被覆します 3.0 mm の非ロッキングヘクスローブネジを被覆するためには近傍の皮質に 3.0 mm x 5 インチのクイックリリース Surgibit ドリル ( ) を使用して穿設し続いて遠方の皮質に 2.3 mm のクイックリリース Surgibit ドリル ( ) で穿設し次に骨折全体で適切な長さの 3.0 mm 非ロッキングヘクスローブネジを挿入して被覆しますメモ : 整復鉗子はプレート配置にのみ使用します患者の解剖学的構造に合わせるためにプレートを曲げるか輪郭削りを試みている間にプレートを骨に整復したりプレートを保持するのに用いられるように設計されていません鎖骨に正確な適合を達成するためにプレートの輪郭成形が要求される場合にはプレートベンダー (PL 2040 または PL 2045) が利用できますプレートを曲げる必要がある場合は次の項目を確認してください : プレートを 30 度以上曲げない屈曲の直径は 1 インチより大きくなければならない曲げるのは 1 回限り複数のロッキング穴にわたる屈曲を回避する 4

4 プレートの取付プレートの理想的な位置が選択されたら 0.045インチまたは0.

プレートを主要骨折断片の1つに取り付けて他の主要断片をこの骨接合板コンストラクトに整復するためのツールとして使用できます介在断片が取り除かれないように注意してください軟組織付着の維持は正しい鎖骨の長さと回転の確保に役立ちます 5 非ロッキングネジ挿入初期の安定性のために最初の2

神経血管構造を過剰な貫通から保護しなければなりません 2.8 mm のドリルと非ロッキングドリルガイドを使用して穿設し次に測定し 2.

5 4 プレートの取付プレートの理想的な位置が選択されたら 0.045インチまたは0.059インチの Kワイヤー (WS 1106STまたはWS 1505ST) で鎖骨に暫定的に安定します癒着の遅れまたは癒着不能のリスクを低下させるためプレートはオフセットドリルガイド (PL 2095) を使用している圧縮モードで使用されなければなりませんプレートを主要骨折断片の1つに取り付けて他の主要断片をこの骨接合板コンストラクトに整復するためのツールとして使用できます介在断片が取り除かれないように注意してください軟組織付着の維持は正しい鎖骨の長さと回転の確保に役立ちます 5 非ロッキングネジ挿入初期の安定性のために最初の2 本のネジは骨折部位の内側と外側に配置する必要がありますバイコルチカルネジが使われる場合下位皮質に過剰に貫通するのを回避するために予防措置をとる必要があります穿設するとき鎖骨用リトラクター (PL CL03) を鎖骨下位表面の下に配置して神経血管構造を過剰な貫通から保護しなければなりません 2.8 mm のドリルと非ロッキングドリルガイドを使用して穿設し次に測定し 2.5 mm のクイックリリース六角ドライバー (HPC 0025) または T15 スティックフィットヘクスローブドライバー ( ) およびクイックリリースハンドル (MS 1210) または大型カニュレーテッドクイックドライバーハンドル (MS 3200) を使用して適切な長さである 3.5 mm ロッキング六角またはヘクスローブネジを挿入します少なくとも 2 本のネジを取り付けたらプレートを鎖骨に保持している K ワイヤーは取り外すことができますヒント : ドリルが鎖骨用リトラクターに接触する場合は交換しますメモ : 3.5 mm の非ロッキング六角またはヘクスローブネジがスロットで使用できます本システムではオプションの 2.7 mm (CO 27XX) と 4.0 mm ( CA 4XX0) のネジも利用できます 5

6 ロッキングネジ挿入ロッキング用のすべての穴を穿設するために六角 3.5 mm (MSLDG35) またはヘクスローブ 2.8 mm (80 0668) ロッキングドリルガイドを目的の穴に入れてプレートに完全にねじ込みます必要な深さに2.

6 6 ロッキングネジ挿入ロッキング用のすべての穴を穿設するために六角 3.5 mm (MSLDG35) またはヘクスローブ 2.8 mm ( ) ロッキングドリルガイドを目的の穴に入れてプレートに完全にねじ込みます必要な深さに2.8 mm のドリルを挿入します中間のサイズの場合短い方のネジオプションの選択が推奨されますロッキングドリルガイドを取り外して適当な長さのネジを挿入しますドライバーハンドルとドライバーを使用して 3.5 mm ロッキングネジをネジ穴に入れ頭部がプレートを完全に係合するまでねじ込みますヒント : 最も内側および外側の穴は 10 度傾斜しているためロッキングドリルガイドはこれらの角度を得るために適切に挿入する必要があります密度の高い骨を有する患者には 2.7 mm または 3.5 mm の皮質ネジ骨タップ (MSLTT27 MSLTT35) でタッピングを行うことが推奨されますロッキングドリルガイドはタッピング前に取り外されなければなりません粉砕の程度に応じて骨が欠けている部位を充填するために脱灰骨基質腸骨稜自家移植片または同種移植片骨片を使用できます 3 肥大性の癒着不能において癒着不能部位からの仮骨は移植物質を提供するのに十分な場合がありますメモ : 3.5 mm のロッキング六角またはヘクスローブネジはロッキング用の穴で使用できますオプションの 2.7 mm (CO 27XX) のロッキングネジも本システムで利用できます 3 Bishai et al. 6

7 7 鎖骨幹骨部骨折の X 線撮影オプション骨折の最終的な整復とネジの位置を確認するために手術時の X 線写真が推奨されます外科医が付加的なサポートの必要性を認める場合外側の固定の圧迫力を取り去るために烏口骨とプレート周辺で内側から外側に縫合糸を通すことができます X 線撮影評価と完全な洗浄の後鎖骨とプレートの上で鎖骨胸筋筋膜を閉じた後別々の層で皮下組織と筋内組織を閉鎖します最後に皮内縫合糸と吸収性縫合糸の結節縫合を行って皮膚を閉じ傷部に包帯を付けます手術後のプロトコル最初の 4 週間腕を上げ鎖骨を下げ AC 関節に荷重をかけないようにするため患者にアームスリングまたは外転枕を着用させます 4 他動関節可動域訓練は最初の 4 週間中に開始されますエクササイズには振り子コッドマン等尺性の二頭筋と肘と手首運動を含むことがあります患者に重いものを持ち上げたり押したり引いたりするような行動を回避する必要があることを強調してください粉砕の量と固定の安定性に応じて自動介助運動は 4~6 週目に始めます一旦治癒が X 線撮影で確認されたら自動運動は術後 6~8 週目に開始します治癒すれば活動への完全な復帰が可能です 4 Bishai et al. 7

8 前面鎖骨プレート外科技術 William B. Geissler, M.D. 1 鎖骨骨幹部骨折の X 線撮影オプション X 線評価は肩鎖 (AC) 関節胸鎖 (SC) 関節および烏口鎖骨 (CC) 靭帯を評価するために前後方向 (AP) 画像で開始します胸部の構造が画像を妨げる場合頭部に向けて 20 度 ~60 度傾けた画像が使われることがあります転位骨折の断片特に垂直方向の蝶形骨片の場合は 45 度 AP 斜位像が役立つ場合があります内側鎖骨または SC 関節の亜脱臼または脱臼が疑われる場合 SC 関節の 40 度頭傾斜ビュー ( セレンディピティビュー ) または CT スキャンが推奨されます 1 手術療法の決定内容が鎖骨の短縮に影響される場合損傷の見られない側と比較してその差異を評価するため後前方向 (PA)15 度尾部 X 線が推奨されます ² 手術前計画と患者の配置詳細な X 線撮影評価を終えた後患者をビーチチェア体位につけて頭部を手術側から 5 度 ~10 度遠ざけるように回転させます肩甲骨と頭部の間に補助枕を配置し損傷した肩帯が後方に押し下げられるようにしますこれによって長さを復元して暴露を改善するために鎖骨を前方にを持ってくることで整復が容易になります患者の病変側の上肢を無菌的に準備しドレープで覆い必要に応じて更なる骨折整復を可能にするため腕を動かすことができるようにします 2 暴露外科医は 2 つの切開方法を選べますオプション 1 は瘢痕がプレートの上に来ないように内部鎖骨切開が鎖骨に長軸に平行で鎖骨の下方になるような 4 cm の横切開 ( 内側から外側 ) ですこのアプローチは骨の全長にアクセスできるという利点がありますオプション 2 は長軸に対して垂直に通っているランゲルラインに沿った切開ですこれは見た目がより良く鎖骨上皮神経への損傷がより少なくなります皮下脂肪は広頚筋の線維と共に切開されます鎖骨上神経の分岐を同定して保護することで切開部の下方側の皮膚感覚を残します胸筋筋膜は切開と一致するように分離され処置終了後プレートの上で閉じられることができる厚めの組織片を作成できるように電気焼灼して持ち上げますヒント : 血管分布を維持するために蝶形様骨片に軟組織付着を保つことが重要です 8 1 Bishai, S, Plancher, K, and Areson, D. Operative Treatment for Comminuted Midshaft Fractures and Type II Distal Clavicle Fractures with Plating Techniques. Fractures of the Upper Extremity. American Society for Surgery of the Hand. Chicago. Sep Speech. 2 Renner et al. Scapula and Clavicle. AO Principles of Fracture Management. AO Publishing (Theime)

患者の解剖学的構造が指定されたプレートにより提供されるものより異なる弯曲を必要とする場合対側の腕側のプレートが使われることがありますプレートの設置の前に主要骨折断片の中のラグネジ固定をすることがあります整復鉗子または K ワイヤーは整復して主な内側および外側の鎖骨断片に蝶形様骨片を安定させるために用いられることがあります 2.

9 3 プレートの選択整復鉗子を内側および外側の断片に配置することによって骨折を整復させます整復を維持するために外側の断片を伸延して上昇させて回転させますシステム内の異なる長さと弯曲から適切な大きさの左または右の上面幹骨部鎖骨プレートを選択します骨折線のいずれかの側に2つの中間のネジスロットまたは穴を配置しますが理想的には骨断片の内側と外側の両方に3つのロッキングまたは非ロッキングの穴を残しておきますプレートは最善の適合のために内側または外側にスライドできます癒着不能または骨折変形治癒の症例ではプレートの曲がりにより SCとAC 関節に対する負荷が軽減され鎖骨の解剖学的整復の促進につながることがありますヒント : 解剖学的により適合させるためにプレートを 180 度回転させたり患者の解剖学的構造が指定されたプレートにより提供されるものより異なる弯曲を必要とする場合対側の腕側のプレートが使われることがありますプレートの設置の前に主要骨折断片の中のラグネジ固定をすることがあります整復鉗子または K ワイヤーは整復して主な内側および外側の鎖骨断片に蝶形様骨片を安定させるために用いられることがあります 2.7 mm の非ロッキング六角ネジを被覆するためには近傍の皮質に 2.8 mm のクイックリリース Surgibit ドリル ( または MSDC28) を使用して穿設し続いて遠方の皮質に 2.0 mm のクイックリリース Surgibit ドリル ( または MSDC5020) を利用して骨片を穿設します骨折全体に適切な長さの 2.7 mm の非ロッキング六角ネジを挿入して被覆します 3.0 mm の非ロッキングヘクスローブネジを被覆するためには近傍の皮質に 3.0 mm x 5 インチのクイックリリース Surgibit ドリル ( ) を使用して穿設し続いて遠方の皮質に 2.3 mm のクイックリリース Surgibit ドリル ( ) で穿設し次に骨折全体で適切な長さ 3.0 mm の非ロッキングヘクスローブネジを挿入して被覆しますメモ : 鎖骨に正確な適合を達成するためにプレートの輪郭成形が要求される場合にはプレートベンダー (PL 2040 または PL 2045) が利用できます一度以上曲げないプレートを曲げる必要がある場合は次の項目を確認してください : プレートを 30 度以上曲げない屈曲の直径は 1 インチより大きくなければならない曲げるのは 1 回限り複数のロッキング穴にわたる屈曲を回避する 9

10 4 プレートの取付一旦プレートの理想的な位置が選択されたらそれは0.045インチまたは0.059インチ Kワイヤー (WS 1106STまたはWS 1505ST) で鎖骨に暫定的に取り付けます癒着の遅れまたは癒着不能のリスクを低下させるためプレートはオフセットドリルガイド (PL 2095) を使用している圧縮モードで使用されなければなりませんプレートを主要骨折断片の1つに取り付けて他の主要断片をこの骨接合板コンストラクトに整復するためのツールとして使用できます介在断片が取り除かれないように注意認してください軟組織付着の保持は正しい鎖骨の長さと回転の確保 5 非ロッキングネジ挿入初期の安定性のために最初の2 本のネジは骨折部位の内側と外側に配置する必要がありますバイコルチカルネジが使われる場合下位皮質の過剰に貫通するのを回避するために予防措置をとる必要があります穿設するとき鎖骨用リトラクター (PL CL03) を鎖骨下位表面の下に配置して神経血管構造を過剰な貫通から保護しなければなりません 2.8 mm のドリルと非ロッキングドリルガイドを使用して穿設し次に深度を測り 2.5 mm のクイックリリース六角ドライバー (HPC 0025) または T15 スティックフィットヘクスローブドライバー ( ) およびクイックリリースハンドル (MS 1210) または大型カニュレーテッドクイックドライバーハンドル (MS 3200) を使用して適切な長さである 3.5 mm ロッキング六角またはヘクスローブネジを挿入するために測定します少なくとも 2 本のネジが取り付けられたらプレートを鎖骨に保持している K ワイヤーは取り外すことができますヒント : ドリルが鎖骨用リトラクターに接触する場合は交換しますメモ : 3.5 mm の非ロッキング六角またはヘクスローブネジがスロットで使用できます本システムではオプションの 2.7 mm (CO 27XX) と 4.0 mm (CA 4XX0) のネジも利用できます 10

11 6 ロッキングネジ挿入ロッキング用のすべての穴を穿設するために六角 3.5 mm (MSLDG35) またはヘクスローブ 2.8 mm ( ) ロッキングドリルガイドを目的の穴に入れてプレートに完全にねじ込みます必要な深さに2.8 mm のドリルを挿入します中間のサイズの場合短い方のネジオプションの選択が推奨されますロッキングドリルガイドを取り外して適当な長さのネジを挿入しますドライバーハンドルとドライバーを使用して 3.5 mm ロッキングネジをネジ穴に入れ頭部がプレートを完全に係合するまでねじ込みますヒント : 密度の高い骨を有する患者には 2.7 mm または 3.5 mm の皮質ネジ骨タップ (MSLTT27 MSLTT35) でタッピングを行うことが推奨されますロッキングドリルガイドはタッピング前に取り外されなければなりません粉砕の程度に応じて骨が欠けている部位を充填するために脱脱灰骨基質腸骨稜自家移植片または同種移植片骨片を使用できます 3 肥大性の癒着不能において癒着不能部位からの仮骨は移植物質を提供するのに十分な場合がありますメモ : 3.5 mm の非ロッキング六角またはヘクスローブネジはロッキング用の穴で使用できますオプションの 2.7 mm (COL 27XX) のロッキングネジも本システムで利用できます 7 プレートとネジの最終位置骨折の最終的な整復とネジの位置を確認するために手術時のX 線写真が推奨されます外科医が付加的なサポートの必要性を認める場合外側の固定の圧迫力を取り去るために烏口骨とプレート周辺で内側から外側に縫合糸を通すことができます X 線撮影評価と完全な洗浄の後鎖骨とプレートの上で鎖骨胸筋筋膜を閉じた後別々の層で皮下組織と筋内組織を閉鎖します最後に皮内縫合糸と吸収性縫合糸の結節縫合を行って皮膚を閉じ傷部に包帯を付けます手術後のプロトコル最初の 4 週間腕を上げ鎖骨を下げ AC 関節に荷重をかけないようにするため患者にアームスリングまたは外転枕を着用させます 4 他動関節可動域訓練は最初の 4 週間中に開始されますエクササイズには振り子コッドマン等尺性の二頭筋と肘と手首運動を含むことがあります患者に重いものを持ち上げたり押したり引いたりするような行動を回避する必要があることを強調してください粉砕の量と固定の安定性に応じて自動介助運動は 4~6 週目に始めます一旦治癒が X 線撮影で確認されたら自動運動は術後 6~8 週目に開始します治癒すれば活動への完全な復帰が許可されます 3, 4 Bishai et al. 11

必要に応じて更なる骨折整復を可能にするため腕を動かすことができるようにしますヒント : 肩への軸の外傷の後この損傷は骨性損傷だけでなく通常烏口鎖骨 (CC) 靭帯の破裂を含んでいる軟組織イベントと肩峰鎮骨 (AC) 関節の損傷なので完全な臨床精密検査を完了することが重要です 1 そのため AC 関節と CC 靭帯の検査は整復の成功において重要ですメモ :

12 上面遠位鎖骨プレート外科技術 William B. Geissler, M.D. 1 術前計画と患者の配置詳細にX 線撮影評価をし終えた後は患者の頭部を回転させ手術側から5 度 ~10 度離れて傾けた状態でビーチチェア体位に置きます肩甲骨の間に補助枕を配置し損傷した肩帯が後方に押し下げられるようにしますこれによって長さを復元して暴露を改善するために鎖骨を前方にを持ってくることで整復が容易になります患者の病変側の上肢を無菌的に準備しドレープで覆い必要に応じて更なる骨折整復を可能にするため腕を動かすことができるようにしますヒント : 肩への軸の外傷の後この損傷は骨性損傷だけでなく通常烏口鎖骨 (CC) 靭帯の破裂を含んでいる軟組織イベントと肩峰鎮骨 (AC) 関節の損傷なので完全な臨床精密検査を完了することが重要です 1 そのため AC 関節と CC 靭帯の検査は整復の成功において重要ですメモ : 上面幹骨部鎖骨プレート手術手技のステップ 1 は X 線撮影評価であらゆる側面のオプションを提供します APX 線写真では遠位鎖骨のずれが過小評価されることがある点に注意することは重要です AC 関節の拡大が AP 視像の上で確認できる場合肩峰と相対的な鎖骨の前後位置を測定するために腋窩ビューを撮影する必要があります 2 2 暴露外科医は 2 つの切開のうちの 1 つを選ぶことがあります : オプション 1 は 4 cm の横切開で遠位鎖骨と AC 関節の下方で行います切開は通常近位断片の内側と外側の移動距離の中間点に配置されますオプション 2 は長軸に対して垂直に通っているランゲルライン線に沿った切開ですこれは見た目がより良く鎖骨上皮神経への損傷がより少なくなります筋膜に向けて下向きに切開し皮膚片を持ち上げます皮神経は保護されています僧帽筋三角筋筋系は骨片から骨膜下に上昇させ鎖骨の下で鎖骨下三叉神経枝を回避しますヒント : 血管分布を維持するために蝶形様骨片付着している軟組織を保つことが重要ですこれで骨折が整復されます 12 1 Yeh, et al. Midshaft clavicle fracture and acromioclavicular dislocation: A case report of a rare injury. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 2008 December; Article in Press: Yeh, et al.

3 プレートの選択適切な大きさの上面遠位鎖骨プレートを異なる長さと湾曲から選択しますプレートの湾曲は鎖骨の解剖学的な整復に役立ち SCとAC 関節への圧迫を減らす可能性がありますヒント : プレートの設置の前に主要な骨折断片を通したラグネジ固定を実施することができます多くの IIB 型鎖骨骨折は AC 関節に達する横裂開骨折がありこの方法で治療されることがあります

0 mm のクイックリリース Surgibit ドリル (80 0318 または MSDC5020) を利用して骨片を穿設します骨折全体に適切な長さの 2.7 mm の非ロッキング六角ネジを挿入して被覆します 3.0 mm の非ロッキングヘクスローブネジを被覆するためには近傍の皮質には 3.

13 3 プレートの選択適切な大きさの上面遠位鎖骨プレートを異なる長さと湾曲から選択しますプレートの湾曲は鎖骨の解剖学的な整復に役立ち SCとAC 関節への圧迫を減らす可能性がありますヒント : プレートの設置の前に主要な骨折断片を通したラグネジ固定を実施することができます多くの IIB 型鎖骨骨折は AC 関節に達する横裂開骨折がありこの方法で治療されることがあります主な内側および横の鎖骨断片に蝶形様骨片を整復して安定化させるために整復鉗子または K ワイヤーが用いられることがあります 2.7 mm の非ロッキング六角ネジを被覆するためには近傍の皮質には 2.8 mm のクイックリリース Surgibit ドリル ( または MSDC28) を使用して穿設し続いて遠方の皮質には 2.0 mm のクイックリリース Surgibit ドリル ( または MSDC5020) を利用して骨片を穿設します骨折全体に適切な長さの 2.7 mm の非ロッキング六角ネジを挿入して被覆します 3.0 mm の非ロッキングヘクスローブネジを被覆するためには近傍の皮質には 3.0 mm x 5" のクイックリリース Surgibit ドリル ( ) を使用して穿設し続いて遠方の皮質には 2.3 mm のクイックリリース Surgibit ドリル ( ) で穿設し次に骨折全体で適切な長さの 3.0 mm 非ロッキングヘクスローブネジを挿入して被覆します * ここから先の手術手技は 2.3 mm のネジを利用する上面遠位鎖骨プレートについて特記しますプレートを曲げる必要がある場合は次の項目を確認してください : プレートを 30 度以上曲げない屈曲の半径は 1 インチより大きくなければならない曲げるのは 1 回限り複数のロッキング穴にわたる屈曲を回避する 4 プレートの取付プレートの理想的な位置が選択されたら Kワイヤーで鎖骨に暫定的に取り付けます X 線撮影評価中各上面遠位鎖骨プレートで最も外側にあるK ワイヤー穴によってプレートの配置を確認するためにKワイヤーを挿入してネジの設置がAC 関節にまではみ出していないことを確認できますメモ : 整復鉗子はプレート配置に使用します患者の解剖学的構造に合わせるためにプレートを曲げるか輪郭削りを試みている間にプレートを骨に整復したりプレートを保持するのに用いるようには設計されていません 13

5 非ロッキングネジ挿入初期の安定性のために最初の2 本のネジは骨折部位の内側と外側に配置する必要がありますバイコルチカルネジが使われる場合下位皮質に過剰に貫通するを回避するために予防措置をとる必要があります穿設するとき鎖骨用リトラクター (PL CL03) を鎖骨下位表面の下に配置して神経血管構造を過剰な貫通から保護しなければなりません 2.

5 mm ロッキング六角またはヘクスローブネジを挿入します少なくとも 2 本のネジを取り付けたらプレートを鎖骨に保持している K ワイヤーは取り外すことができますヒント : ドリルが鎖骨用リトラクターに接触する場合は交換しますメモ : 3.5 mm の非ロッキング六角またはヘクスローブネジがスロットで使用できます本システムではオプションの 2.7 mm (CO 27XX) と 4.

0 mm のクイックリリース Surgibit ドリル (80 0318) を挿入して必要な深さまで進めますドリル深度はドリルのレーザーマークが 2.0 mm ロッキングドリルガイドの目盛りと一致する場所を基準として決定できますドリルガイドを取り外し十字ドライバーハンドル (MS 2210) と1.

14 5 非ロッキングネジ挿入初期の安定性のために最初の2 本のネジは骨折部位の内側と外側に配置する必要がありますバイコルチカルネジが使われる場合下位皮質に過剰に貫通するを回避するために予防措置をとる必要があります穿設するとき鎖骨用リトラクター (PL CL03) を鎖骨下位表面の下に配置して神経血管構造を過剰な貫通から保護しなければなりません 2.8 mm のドリルと非ロッキングドリルガイドを使用して穿設し次に深度を測り 2.5 mm のクイックリリース六角ドライバー (HPC 0025) または T15 スティックフィットヘクスローブドライバー ( ) およびクイックリリースハンドル (MS 1210) または大型カニュレーテッドクイックドライバーハンドル (MS 3200) を使用して適切な長さである 3.5 mm ロッキング六角またはヘクスローブネジを挿入します少なくとも 2 本のネジを取り付けたらプレートを鎖骨に保持している K ワイヤーは取り外すことができますヒント : ドリルが鎖骨用リトラクターに接触する場合は交換しますメモ : 3.5 mm の非ロッキング六角またはヘクスローブネジがスロットで使用できます本システムではオプションの 2.7 mm (CO 27XX) と 4.0 mm (CA 4XX0) のネジも利用できます 6 プレート遠位部における非ロッキングネジ挿入内側の最も中心の穴を通して 2.3 mm の非ロッキングネジを挿入することによってプレートを遠位側の骨片に固定します 2.0 mm ロッキングドリルガイド ( ) を中心の穴に配置し時計回りに回してガイドをプレートに完全に通します 2.0 mm のクイックリリース Surgibit ドリル ( ) を挿入して必要な深さまで進めますドリル深度はドリルのレーザーマークが 2.0 mm ロッキングドリルガイドの目盛りと一致する場所を基準として決定できますドリルガイドを取り外し十字ドライバーハンドル (MS 2210) と1.5 mm の六角ドライバーチップ (HPC 0015) を使いネジ頭部がプレートを完全に係合するまで 2.3 mm の非ロッキングネジを進めます遠位鎖骨プレートターゲッティングガイド ( と ) は対応する左 ( 青 ) と右 ( 緑 ) プレートに一致するよう色分けされています ( 青と緑 ) 最も側面の K ワイヤーの上にプレートまでターゲッティングガイドをスライドさせますターゲッティングガイドの底面の上の 2 本のピンが遠位ネジ穴に少し近位側にある 2 つの縫合穴を係合するとターゲッティングガイドの正しい位置決め達成されたことになりますターゲッティングガイドは適当な機能のためにプレートに対して同じ高さの状態にある必要があります 14

7 ロッキングネジ挿入残りの遠位ロッキング穴では 2.0 mm ロッキングドリルガイドをターゲッティングガイドを介して望ましい穴に配置し時計回りに回してガイドをプレートに完全にねじ込みますこれによってターゲッティングガイドとプレートが同じ高さになります 2.0 mm のドリルを挿入して必要な深さへ進みますドリル深度はドリルのレーザーマークが 2.

5 mm の六角ドライバーチップを使用しますネジ頭部がプレートを完全に係合するまでネジを前進させます最低 6 本のネジがプレートと骨に完全に挿入されるまでこれらのステップを繰り返しますすべてのロッキングシャフト穴を穿設するにはガイドがプレートに完全にねじ込まれるまで適切な六角 (MSLDG35) またはヘクサローブ (80 0668) ロッキングドリルガイドを望ましい穴に配置します

15 7 ロッキングネジ挿入残りの遠位ロッキング穴では 2.0 mm ロッキングドリルガイドをターゲッティングガイドを介して望ましい穴に配置し時計回りに回してガイドをプレートに完全にねじ込みますこれによってターゲッティングガイドとプレートが同じ高さになります 2.0 mm のドリルを挿入して必要な深さへ進みますドリル深度はドリルのレーザーマークが 2.0 mm ロッキングドリルガイドの目盛りと一致する場所を基準として決定できます中間のサイズの場合短い方のネジを選択しますロッキングドリルガイドを取り外してターゲッティングガイドを介して正しい長さのネジを挿入します 2.3 mm のロッキングネジをネジ穴に入れるために十字形のドライバーハンドルと 1.5 mm の六角ドライバーチップを使用しますネジ頭部がプレートを完全に係合するまでネジを前進させます最低 6 本のネジがプレートと骨に完全に挿入されるまでこれらのステップを繰り返しますすべてのロッキングシャフト穴を穿設するにはガイドがプレートに完全にねじ込まれるまで適切な六角 (MSLDG35) またはヘクサローブ ( ) ロッキングドリルガイドを望ましい穴に配置します必要な深さに 2.8 mm のドリルを挿入します中間のサイズの場合より短いネジオプションの選択が推奨されますロッキングドリルガイドを取り外して適当な長さのネジを挿入しますドライバーハンドルとドライバーを使用して 3.5 mm ロッキングネジをネジ穴に入れ頭部がプレートを完全に係合するまでねじ込みますヒント : 粉砕の程度に応じて骨が欠けている部位を充填するために脱灰骨基質腸骨稜自家移植片または同種移植片骨片を使用できます 3 肥仮骨は移植物質を提供するのに十分な場合がありますメモ : 3.5 mm の非ロッキング六角またはヘクスローブネジはプレートのシャフトのロッキング穴で使用できますオプションの 2.7 mm (COL 27XX) のロッキングネジも本システムで利用できます 3 Altamimi et al. Nonoperative Treatment Compared with Plate Fixation of Displaced Midshaft Clavicular Fractures. Surgical Technique. Journal of Bone and Joint Surgery. 2008, 90,

16 8 プレートとネジの最終位置骨折の最終的な整復とネジの位置を確認するために手術時のX 線写真が推奨されます外科医が付加的なサポートの必要性を認める場合外側の固定の圧迫力を取り去るために烏口骨とプレート周辺で内側から外側に縫合糸を通すことができます X 線撮影評価とルーチンの洗浄の後鎖骨とプレートの上で鎖骨胸筋筋膜を閉じた後別々の層で皮下組織と筋内組織を閉鎖します傷部に包帯を付け腕を上げ鎖骨を下げ AC 関節に荷重をかけないようにするため腕にアームスリングを付けます 4 手術後のプロトコル他動関節可動域訓練は最初の 4 週間中に開始しますエクササイズには振り子コッドマン等尺性の二頭筋と肘と手首運動を含むことがあります患者に重いものを持ち上げたり押したり引いたりするような行動を回避する必要があることを強調してください粉砕の量と固定の安定性に応じて自動介助運動は 4~6 週目に始めます一旦治癒が X 線撮影で確認されたら自動運動は術後 6~8 週目に開始します治癒すれば活動への完全な復帰が許可されます 16

17 ご注文情報上面幹骨部鎖骨プレート薄型鎖骨プレート 8 穴左 88 mm 薄型鎖骨プレート 8 穴右 88 mm 薄型鎖骨プレート 8 穴大左 98 mm 薄型鎖骨プレート 8 穴大右 98 mm 薄型鎖骨プレート 8 穴中左 94 mm 薄型鎖骨プレート 8 穴中右 94 mm 薄型鎖骨プレート 8 穴小左 87 mm 薄型鎖骨プレート 8 穴小右 87 mm 薄型鎖骨プレート 10 穴左 121 mm 薄型鎖骨プレート 10 穴右 121 mm 狭型鎖骨プレート 6 穴左 74 mm 狭型鎖骨プレート 6 穴右 74 mm 狭型鎖骨プレート 8 穴ストレート左 87 mm 狭型鎖骨プレート 8 穴ストレート右 87 mm 狭型鎖骨プレート 8 穴大左 96 mm 狭型鎖骨プレート 8 穴大右 96 mm mm 海綿骨ネジ 4.0 mm x 12 mm 海綿骨ネジ CA mm x 14 mm 海綿骨ネジ CA mm x 16 mm 海綿骨ネジ CA mm x 18 mm 海綿骨ネジ CA mm x 20 mm 海綿骨ネジ CA mm x 22 mm 海綿骨ネジ CA mm x 24 mm 海綿骨ネジ CA mm x 26 mm 海綿骨ネジ CA mm x 28 mm 海綿骨ネジ CA mm x 30 mm 海綿骨ネジ CA mm x 35 mm 海綿骨ネジ CA mm x 40 mm 海綿骨ネジ CA mm x 45 mm 海綿骨ネジ CA mm x 50 mm 海綿骨ネジ CA mm x 55 mm 海綿骨ネジ CA mm x 60 mm 海綿骨ネジ CA 4600 前面鎖骨プレート 4.0 mm 海綿骨ネジ器具外側前面鎖骨プレート 8 穴 95 mm 内側前面鎖骨プレート 8 穴 95 mm 内側前面鎖骨プレート 6 穴 76 mm 前面鎖骨プレート 10 穴 115 mm 外側前面鎖骨プレート 6 穴 75 mm mm クイックリリース六角ドライバー 3.5 mm x 5" クイックリリース Surgibit ドリル HPC 0025 MS DC35 17

18 ご注文情報上面遠位鎖骨プレート遠位鎖骨プレート 3.5 mm 12 穴右 101 mm 遠位鎖骨プレート 3.5 mm 12 穴左 101 mm 遠位鎖骨プレート 3.5 mm 9 穴右 68 mm 遠位鎖骨プレート 3.5 mm 9 穴左 68 mm 遠位鎖骨プレート 2.3 mm 16 穴右 101 mm 遠位鎖骨プレート 2.3 mm 16 穴左 101 mm 遠位鎖骨プレート 2.3 mm 13 穴右 68 mm 遠位鎖骨プレート 2.3 mm 13 穴左 68 mm 薄型鎖骨 Jプレート 8 穴左 64 mm 薄型鎖骨 Jプレート 8 穴右 64 mm mm 皮質 ( 六角 ) ネジ器具 2.8 mm クイックリリース Surgibit ドリル mm x 5" クイックリリース Surgibit ドリル MS DC mm ロッキングドリルガイド MS LDG mm クイックリリース六角ドライバー HPC mm ネジドライバースリーブ MS SS35 18

19 3.5 mm 皮質ネジ 3.5 mm x 6 mm 皮質ネジ CO mm x 8 mm 皮質ネジ CO mm x 10 mm 皮質ネジ CO mm x 12 mm 皮質ネジ CO mm x 14 mm 皮質ネジ CO mm x 16 mm 皮質ネジ CO mm x 18 mm 皮質ネジ CO mm x 20 mm 皮質ネジ CO mm x 22 mm 皮質ネジ CO mm x 24 mm 皮質ネジ CO mm x 26 mm 皮質ネジ CO mm x 28 mm 皮質ネジ CO mm x 30 mm 皮質ネジ CO mm x 32 mm 皮質ネジ CO mm x 34 mm 皮質ネジ CO mm x 36 mm 皮質ネジ CO mm x 38 mm 皮質ネジ CO mm x 40 mm 皮質ネジ CO mm x 45 mm 皮質ネジ CO mm x 50 mm 皮質ネジ CO mm x 55 mm 皮質ネジ CO mm x 60 mm 皮質ネジ CO mm x 65 mm 皮質ネジ CO mm ロッキング皮質ネジ 3.5 mm x 6 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 8 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 10 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 12 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 14 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 16 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 18 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 20 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 22 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 24 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 26 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 28 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 30 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 32 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 34 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 36 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 38 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 40 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 45 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 50 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 55 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 60 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 65 mm ロッキング皮質ネジ COL 3650

20 ご注文情報 3.5 mm ヘクスローブネジ器具 2.8 mm クイックリリース Surgibit ドリル mm x 5" クイックリリース Surgibit ドリル MS DC mm ヘクスローブネジ器具 2.3 mm クイックリリース Surgibit ドリル mm x 5" クイックリリース Surgibit ドリル mm ヘクスローブロッキングドリルガイド 6 65 mm mm ヘクスローブロッキングドリルガイド 6~65 mm T15 スティックフィットヘクスローブドライバー T15 スティックフィットヘクスローブドライバー T15 6 インロングスティックフィットヘクスローブドライバー T15 6 インロングスティックフィットヘクスローブドライバー mm ロッキングヘクスローブネジ 3.0 mm ロッキングヘクスローブネジ 3.5 mm x 8 mm ロッキングヘクスローブネジ mm x 10 mm ロッキングヘクスローブネジ mm x 12 mm ロッキングヘクスローブネジ mm x 14 mm ロッキングヘクスローブネジ mm x 16 mm ロッキングヘクスローブネジ mm x 18 mm ロッキングヘクスローブネジ mm x 20 mm ロッキングヘクスローブネジ mm x 22 mm ロッキングヘクスローブネジ mm x 24 mm ロッキングヘクスローブネジ mm x 26 mm ロッキングヘクスローブネジ mm x 8 mm ロッキングヘクスローブネジ mm x 10 mm ロッキングヘクスローブネジ mm x 12 mm ロッキングヘクスローブネジ mm x 14 mm ロッキングヘクスローブネジ mm x 16 mm ロッキングヘクスローブネジ mm x 18 mm ロッキングヘクスローブネジ mm x 20 mm ロッキングヘクスローブネジ mm x 22 mm ロッキングヘクスローブネジ mm x 24 mm ロッキングヘクスローブネジ mm x 26 mm ロッキングヘクスローブネジ mm 非ロッキングヘクスローブネジ 3.5 mm x 8 mm 非ロッキングヘクスローブネジ mm x 10 mm 非ロッキングヘクスローブネジ mm x 12 mm 非ロッキングヘクスローブネジ mm x 14 mm 非ロッキングヘクスローブネジ mm x 16 mm 非ロッキングヘクスローブネジ mm x 18 mm 非ロッキングヘクスローブネジ mm x 20 mm 非ロッキングヘクスローブネジ mm x 22 mm 非ロッキングヘクスローブネジ mm x 24 mm 非ロッキングヘクスローブネジ mm x 26 mm 非ロッキングヘクスローブネジ mm 非ロッキングヘクスローブネジ 3.0 mm x 8 mm 非ロッキングヘクスローブネジ mm x 10 mm 非ロッキングヘクスローブネジ mm x 12 mm 非ロッキングヘクスローブネジ mm x 14 mm 非ロッキングヘクスローブネジ mm x 16 mm 非ロッキングヘクスローブネジ mm x 18 mm 非ロッキングヘクスローブネジ mm x 20 mm 非ロッキングヘクスローブネジ mm x 22 mm 非ロッキングヘクスローブネジ mm x 24 mm 非ロッキングヘクスローブネジ mm x 26 mm 非ロッキングヘクスローブネジ

21 2.7 mm 皮質 ( 六角 ) ネジ器具 2.0 mm x 5" クイックリリース Surgibit ドリル MS DC mm x 5" クイックリリース Surgibit ドリル MS DC28 2.7ロッキングドリルガイド MS LDG mm クイックリリース六角ドライバー HPC mm ロッキング皮質ネジ 2.7 mm x 8 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 10 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 12 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 14 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 16 mm ロッキング皮質ネジ COL mm 皮質ネジ 2.7 mm x 8 mm 皮質ネジ CO mm x 10 mm 皮質ネジ CO mm x 12 mm 皮質ネジ CO mm x 14 mm 皮質ネジ CO mm x 16 mm 皮質ネジ CO mm x 18 mm 皮質ネジ CO mm x 20 mm 皮質ネジ CO mm x 22 mm 皮質ネジ CO mm x 24 mm 皮質ネジ CO mm x 26 mm 皮質ネジ CO mm x 28 mm 皮質ネジ CO mm x 30 mm 皮質ネジ CO mm x 32 mm 皮質ネジ CO mm x 34 mm 皮質ネジ CO mm x 36 mm 皮質ネジ CO mm x 38 mm 皮質ネジ CO mm x 18 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 20 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 22 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 24 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 26 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 28 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 30 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 32 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 34 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 36 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 38 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 40 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 45 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 50 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 55 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 60 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 65 mm ロッキング皮質ネジ COL mm x 40 mm 皮質ネジ CO mm x 45 mm 皮質ネジ CO mm x 50 mm 皮質ネジ CO mm x 55 mm 皮質ネジ CO mm x 60 mm 皮質ネジ CO mm x 65 mm 皮質ネジ CO 2765 オプションのヘクスローブネジキャディ 3.5 mm ヘクスローブ短ネジキャディ mm ヘクスローブ短ネジキャディリッド mm ヘクスローブ短ネジキャディ mm ヘクスローブ短ネジキャディリッド

22 ご注文情報 2.3 mm ネジ器具 2.0 mm クイックリリース Surgibit ドリル mm ロッキングドリルガイド 4 mm ~32 mm mm 六角ドライバーチップ HPC 0015 一般器具プレートタック.045"x 6"STガイドワイヤー.059"x 5"STガイドワイヤー PL PTACK WS 1106ST WS 1505ST 十字型ドライバーハンドル MS 2210 鎖骨用リトラクター PL CL mm ネジスリーブ MS SS23 ターゲッティングガイド遠位鎖骨プレート右ターゲッティングガイド遠位鎖骨プレート左プレートクランプ mm x 5" クイックリリース Surgibit ドリル MS DC mm x 5" クイックリリース Surgibit ドリル MS DC28.035" 深度プローブ遠位ネジ用ドリルガイド (2.3 mm ) MS LDG mm ロッキング皮質ネジ 2.3 mm x 8 mm ロッキング皮質ネジ CO T mm x 10 mm ロッキング皮質ネジ CO T mm x 12 mm ロッキング皮質ネジ CO T2312 深度ゲージ 6~65 mm mm フレキシブル六角ドライバークイックリリースハンドル大型カニュレーテッドクイックリリースドライバーハンドル MS 1210 MS mm x 14 mm ロッキング皮質ネジ CO T mm x 16 mm ロッキング皮質ネジ CO T2316 オフセットドリルガイド鋸歯状顎付き整復鉗子 PL 2095 PL CL mm x 18 mm ロッキング皮質ネジ CO T mm x 20 mm ロッキング皮質ネジ CO T mm x 22 mm ロッキング皮質ネジ CO T mm /3.5 mm ラグガイド MS DS mm /2.8 mm 薄型ドリルガイド PL mm /3.5 mm 薄型ドリルガイド PL mm x 24 mm ロッキング皮質ネジ CO T2324 シャープフック PL CL mm x 26 mm ロッキング皮質ネジ CO T mm タップスリーブアセンブリ PL mm 非トグル ( 非ロッキング ) 皮質ネジ CO/CA ネジカウンターシンク骨膜起子 PL 2080 MS mm x 8 mm 非トグル皮質ネジ CO N mm ホフマンリトラクタ MS mm x 10 mm 非トグル皮質ネジ CO N2310 フリーエル起子 7.5 MS mm x 12 mm 非トグル皮質ネジ CO N mm x 14 mm 非トグル皮質ネジ CO N mm x 16 mm 非トグル皮質ネジ CO N mm x 18 mm 非トグル皮質ネジ CO N mm x 20 mm 非トグル皮質ネジ CO N mm x 22 mm 非トグル皮質ネジ CO N mm x 24 mm 非トグル皮質ネジ CO N mm~70 mm 深度ゲージ 2 mm 増分小型の先の鋭い整復鉗子 MS 9022 OW mm 皮質ネジボーンタップ MS LTT mm 皮質ネジボーンタップ MS LTT35 プレートベンダープレートベンダー大 PL 2040 PL mm x 26 mm 非トグル皮質ネジ CO N

23 鎖骨プレート図前面内側および外側鎖骨プレート薄く狭いタイプの上面幹骨部鎖骨プレート上面遠位鎖骨プレート 23

24 24 メモ Notes: :

25 メモ Notes: : 日本メデイカルネクス卜 25

26 26 メモ Notes: :

27 メモ Notes: : 日本メデイカルネクス卜 27

28 JASHD00 00 B 発効日 :08/ Acumed LLC Acumed 5885 NW Cornelius Pass Road Hillsboro, OR 営業所 : Fax: acumed.net 本書で記載されている製品は国によっては利用できないか別の商標で利用されている場合がありますこれらの製品は国によっては法規制機関により異なる適応または制限付きでの販売または利用が承認または許可されている場合がありますこれらの製品は国によっては使用が承認されていない場合があります本書の記載内容はいずれの部分も読者が居住する国の法規制で許可されていない特定製品または許可されていない使用方法での特定製品の使用を促進または宣伝するものではありません本書に記載されている製品の利用可能性や使用法について質問のある医師の方は最寄りの販売代理店にお尋ねください本書に記載されている製品の使用法または自分の病状に対する適応性について質問のある患者の方はご自分の担当医師にお尋ねください

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