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- ちとら やまがた
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1 関節関節関節関節リウマチリウマチリウマチリウマチ (RA) (RA) (RA) (RA) 診療診療診療診療の最近最近最近最近の進歩進歩進歩進歩についてについてについてについてー生物学的製剤生物学的製剤生物学的製剤生物学的製剤を中心中心中心中心にー関節関節関節関節リウマチリウマチリウマチリウマチ (RA) (RA) (RA) (RA) 診療診療診療診療の最近最近最近最近の進歩進歩進歩進歩についてについてについてについてー生物学的製剤生物学的製剤生物学的製剤生物学的製剤を中心中心中心中心にー米田病院石原銀太朗伊藤富美子米田實米田病院石原銀太朗伊藤富美子米田實 1. 関節関節関節関節リウマチリウマチリウマチリウマチについてについてについてについて 2. 関節関節関節関節リウマチリウマチリウマチリウマチの初期症状初期症状初期症状初期症状 3. 関節関節関節関節リウマチリウマチリウマチリウマチの診断診断診断診断と評価評価評価評価 4. 治療治療治療治療 特に生物学的製剤生物学的製剤生物学的製剤生物学的製剤についてについてについてについて
2 関節リウマチリウマチとは 慢性に経過し寛解 増悪しながら 徐々に全身の多数の関節の破壊変形をもたらす免疫異常を基礎にもつ原因不明の全身性炎症性疾患
3 リウマチ患者患者さんのさんの全身像 リウマチ患者患者さんのさんの手
4 リウマチ患者患者さんのさんの指 リウマチ患者患者さんのさんの足 膝
5 リウマチ患者患者さんのさんのレントゲンレントゲン像 手膝足 RA の臨床経過分類 少関節破壊型 (65%)Ⅰ 型 中間型の多関節破壊型 (30%)Ⅱ 型 ムチランス型 (5%)Ⅲ 型
6 リウマチ患者患者さんさんの生命予後生命予後と死因 平均寿命は 65.6 歳であるである 感染症 > 呼吸器疾患 > 悪性腫瘍 > 脳血管障害 関節外症状と薬の副作用 (50% 近い ) によって 死んでいるんでいる例が多い
7 Emery の専門医専門医へのへの紹介紹介するための診療診療ガイドライン 1 3 箇所以上の関節腫脹 2 足 (MTP) 手 (MCP) の関節腫脹 or 圧痛 3 30 分以上の朝のこわばり 以上のどれかがあれば RA が疑われる ACR1987 年改訂慢性関節リウマチ分類基準 1 朝のこわばり 2 3 関節領域以上の関節炎 3 手関節炎 4 対称性関節炎 5 リウマトイド結節 6 リウマトイド因子が陽性 7 典型的 X 線像 ( 骨びらんあるいは明らかな骨粗鬆症 ) 以上 7 項目中 4 項目以上があてはまれば 疫学調査の際 RA に分類しましょうという
8 リウマチの治療 ピラミッド プラン 薬物療法 手術療法リハビリテーション
9 厚生省江口班の早期 RA 診断基準 厚労省江口班では MRI を重視した新たな早期診断の基準を提案している 所見 MRI 画像による対称性手 指滑膜炎 (+) 抗 CCP 抗体 (+) あるいは RF(+) MRI 画像による骨びらん (+) スコア 点 / 満点 5 点以上の場合 Early RA とする 抗 CCP 抗体 ( 抗シトルリンシトルリン化環状化環状ペプチドペプチド抗体 ) RA で陽性になる ( 感度 80% 台 特異度 80~90% 台 ) RF の陽性率の低い早期リウマチでも検出される ( 感度 50~70% 特異度 80~90%) RF 陽性になりやすい感染症や慢性肝疾患で陽性にならない 他のリウマチ性疾患では 20% 弱陽性 (RA overlap の可能性は?) 関節予後に相関する ( 陽性者は破壊が進行しやすい ) 活動性とは相関しない ( コントロールされて低下 変化なしの両方の報告 )
10 MMP-3: マトリックスメタロプロテイナーゼ -3 主として滑膜細胞や軟骨細胞で産生され 滑膜細胞や軟骨細胞 関節液に局在する 種々の軟骨マトリックス成分に対して分解作用を示すと同時に他の MMP を活性化するため 注目されている 関節液および血清中の MMP-3 値は RA 患者において有意な上昇を示し 関節破壊の現場の状況を直接的に反映する指標といわれている 診断 早期診断 活動性 疾患予後 RF lgg-rf CARF MMP-3?? 抗 CCP?
11 社内資料 社内資料
12 Modified Sharp スコア ( 画像評価 ) = 関節裂隙狭小化 骨びらん 40 関節を評価 44 関節を評価 JSN :0= 正常 1= 病巣またはその疑い 2= 関節隙 50% 以上残存 3= 関節隙 50% 以下または亜脱臼 4= 骨性強直または脱臼 Erosions : 0 = 正常 1 = 小びらん 1 箇所 5 = 表面積 50% 以上 ( 足の関節では 0-10 で判定 ) van der Heijde, MFM. Bailliere s Clin Rheum. 1996;10:435 The Window of Opportunity Quinn と Emery は発症早期の RA は治療にたいする感受性が強く ( つまりクスリが効きやすく ) 強力な治療をすることで 非可逆的な変化を防止しうる 窓が開いている期間 つまり The Window of Opportunity があることを提唱した
13 疾患修飾性抗リウマチ剤リウマチ (DMARDs) Gold Sodium Thiomalate Auranofine D-penicillamine Bucillamine サラゾスルファピリジン アクタリット メトトレキサート タクロリムス (GST: シオゾール ) (AU: オーラノフィン : リドーラ ) (DPC: メタルカプターゼ ) (BUC: ブシラミン リマチル ) (SSZ: アザルフィジン EN) (ATR: オークル モーバー ) (MTX: リウマトレックス メトレート ) (TAC: プログラフ ) DMARDs の RA 改善度
14 関節リウマチリウマチの診療診療マニュアル ( 改訂版 ) 薬剤 抗リウマチ作用 推奨度 骨破壊抑制効果 EBM の有無有無 リウマトレックス 強 A あり リマチル 中 A なし アザルフィジン 中 A ( 報告あり ) メタルカプターゼ 中 B なし オークル / モーバー 弱 B なし リドーラ 弱 B なし ( アラバ *) 強 A あり * 間質性肺炎が多発したため ほとんど処方されていない 厚生労働省研究班 (2004) MTX は Anchor drug RA 薬物治療の第一段階として MTX を使い使った状態を基礎として さらなる治療戦略をその上に組み立てると言う意味らしい 骨破壊抑制効果 安価 増量で治療効果があがる 生物学的製剤との併用で治療効果があがる
15 MTX 副作用総論 少ないが重篤 1.3 人死亡 / 投与 1000 人 肝障害 胃腸障害 造血器障害 肺合併症 ( 間質性肺炎 感染症による肺炎 ) ステロイドの副作用総論 重度副作用感染症の誘発 増悪骨粗鬆症性骨折低身長動脈硬化病変副腎不全 退薬症候群消化性潰瘍糖尿病の誘発 増悪精神障害 軽度副作用異常脂肪沈着中心性肥満 満月様顔貌 野牛肩多毛 皮下出血 皮膚萎縮後嚢白内障 緑内障浮腫 高血圧 うっ血性心不全ステロイド ミオパチー月経異常白血球増多
16 ステロイド投与投与の適応 相対的適応 : 少量投与 (<5mg あるいは <10mg) 1 DMARDs, NSAIDs の使用によっても 活動性コントロールが不良で患者の苦痛が強い場合 2 社会的 経済的理由で仕事をつづけなければならず DMARDs の効果がでるまで ステロイドをつかわねば 不可能な場合 3 妊娠や副作用で DMARDs, NSAIDs の使用が不能の場合 4 ステロイドなしでは QOL を維持するのが不可能な場合 ステロイド投与を要する絶対的適応 1 血管炎や内臓病変をともなう悪性関節リウマチ 2 急速進行 RA で 発熱や激しい全身の多発関節炎をともなう場合 3 DMARDs の副作用でネフローゼ症候群 間質性肺炎をおこした場合 4 ステロイド投与例におけるストレス ( 手術, 出産 ) 負荷時この場合 中等量投与 30~60mg/ 日が必要である 病気のメカニズム 人間には自分の体を守る仕組みがあり たとえば癌細胞と戦ったり 細菌と戦って守っています これを免疫系という これの調子がおかしくなっているのが自己免疫疾患である その中でも具体的には 血液のなかにいる白血球やその類似の細胞が 癌細胞や細菌と戦うだけでなく 本来自己である正常の軟骨や骨や腱を壊しにかかっているのが関節リウマチである
17 Biologics( 生物製剤 ) の登場 関節リウマチの病態 (Smolen JS ;Nature Reviews Drug Discovery 2,2003 より改変引用 ) RA の関節の炎症と破壊に TNF-α IL-6 IL-1 の関与が大きいことがわかる これらの分子を標的としてモノクローナル抗体でブロックしたり 受容体競合蛋白で作用阻害することで RA の治療をしようという分子標的薬剤 RA の骨粗鬆症骨粗鬆症の特徴 傍関節性骨粗鬆症 TNF-α IL-6 IL-1 などのサイトカインによる炎症や RANKL/ODF 発現による破骨細胞の分化増殖 骨吸収亢進が関与全身性骨粗鬆症疼痛による廃用性骨萎縮 ステロイドなど薬剤の影響 加齢 閉経による全身性骨粗鬆症が関与また RA 患者の骨代謝マーカーから炎症がおさまって 骨破壊 ( 骨吸収 ) が収まっていないといわれている
18 TNFα の概要 名前役割タイプ産生 腫瘍壊死因子 (Tumor Necrosis Factor)α 炎症や免疫反応のメディエーター 可溶型 :17kDa( 血中では 3 量体 ) 膜結合型 :26kDa( 活性化マクロファージ上 ) 主に活性化マクロファージ TNFα 主な作用 1. IL-1 IL-6 IL-8 の産生促進 2. リンパ球の活性化 活性酸素誘導 3. 接着分子 (ICAM-1 VCAM-1 等 ) 発現誘導 4. 発熱 体重減少 B-1 社内資料
19 生物学的製剤の種類 Biologics 製剤形態 標的分子 Infliximab (INF IFX:Remicade) モノクローナル抗体 TNFα Etanercept (ETA ETN:Enbrel) 受容体競合蛋白 TNF receptor Adalimumab (ADA:Humira) モノクローナル抗体 TNFα Tocilizumab (MRA:Actemra) 受容体モノクローナル抗体 IL-6 Anakinra (Kinerret) 受容体競合蛋白 IL-1 Rituximab (RTX:Rituxan) モノクローナル抗体 B 細胞上 CD20 Abatacept (ABA:Orencia) 受容体競合蛋白 CD80/86 生物製剤使用ガイドライン 圧痛関節数 6 関節以上 腫脹関節数 6 関節以上 CRP 2.0mg/dL 以上あるいは ESR 28mm/hr 以上投与禁忌 感染症を有している 過去 6 ヶ月以内に重篤な感染症の既往を有する 胸部 X 線写真で陳旧性肺結核に合致する陰影 結核の既感染 ニューモシスチス肺炎の既往を有する 悪性腫瘍 脱髄疾患を有する うっ血性心不全を有する
20 どのような患者患者に使いにくいのか? 65 歳以上 ( 実際は 70 歳以上 ) 重篤な臓器合併症重症糖尿病 既存肺疾患など 多関節手術例 一人暮らし 不定期通院 リスクゼロを保証してほしいという人 レミケード (Remicade : Infliximab) 可溶型 TNFα への結合 中和 細胞膜の受容体に結合した TNFα の解離 TNFα 産生細胞 ( 活性型マクロファージなど ) の障害 キメラ型抗 TNFα モノクローナル抗体
21 達成患者比率(%)XXXX線線線線スコアスコアのののの変化変化変化変化((((平均値平均値平均値ASPIRE: 症状改善 :ACR コアセット (54 週時 ) (%) p=0.028 p= プラセボ +MTX インフリキシマブ (3mg/kg)+MTX インフリキシマブ (6mg/kg)+MTX p<0.001 p< p=0.002 p<0.001 (%)(%) ACR20 ACR50 ACR70 St.Clair E W et al. Arthritis Rheum. 2004;50:3432. (%) ( 週 ) ASPIRE:X 線スコアの推移 (54 週 ) vdh-sharp スコア (point) 4 プラセボ +MTX インフリキシマブ (3mg/kg)+MTX インフリキシマブ (6mg/kg)+MTX p<0.001 p< 平均値))))St.Clair E W et al. Arthritis Rheum. 2004;50:
22 副作用 Infusion Reaction 感染の危険性自己抗体の出現悪性腫瘍の危険脱髄疾患の悪化心不全の発症肝機能障害骨髄抑制 感染症 ( 副作用の 26%) の危険性
23 エンブレル (Enbrel:Etanercept) TNF-α レセプター融合蛋白 可溶型 TNFα をトラップして作用を阻害 TNFβ(LTα) をトラップ TNFα 産生細胞 ( 活性型マクロファージなど ) の障害は起こさない (%) 45 p<0.01 vs MTX 40 p<0.01 vs エンブレル 患者の割合 MTX n=228 エンブレル n= MTX + エンブレル n=190 社内資料 TEMPO 試験 : 寛解 (DAS28<2.6( DAS28<2.6) ) 達成の割合 -TEMPO 試験 3 年の結果 - 治療群対象と方法 :1 つ以上の DMARD(MTX を除く ) を投与しても効果不十分であった RA 患者 682 例を対象に MTX 投与群 エタネルセプト 25mg ( 週 2 回 ) 投与群 エタネルセプト 25mg( 週 2 回 )+MTX の併用群の 3 群に無作為に割り付け その臨床効果を評価した 但し MTX は週 7.5mg から投与開始し 効果不十分な場合には 20mg まで増量可能とした van der Heijde D. et al.,arthritis Rheum;56(12): ,2007.
24 TEMPO 試験 : 関節破壊の評価 (3 年 ) ( エタネルセプトと MTX との二重盲検比較試験 ) 骨びらんスコアの推移 MTX 群 (n=210) エタネルセプト群 (n=211) エタネルセプト +MTX 群 (n=217) * p<0.05 エタネルセプト群 vs MTX 群 p<0.05 併用群 vs MTX 群 p<0.05 併用群 vs エタネルセプト群 社内資料ベースラインからの変化対象と方法 :1 つ以上の DMARD(MTX を除く ) を投与しても効果不十分であった RA 患者 682 例を対象に MTX 投与群 エ 2 0 * * * ( 年 ) タネルセプト25mg ( 週 2 回 ) 投与群 エタネルセプト25mg( 週 2 回 )+MTXの併用群の3 群に無作為に割り付け 関節破壊の進行度を評価した 但し MTXは週 7.5mgから投与開始し 効果不十分な場合には20mgまで増量可能とした 本邦でのメトトレキサートの承認用法 用量では 増量する場合は1 週間単位で8mgまでに制限されている van der Heijde D. et al.,arthritis Rheum;56(12): ,2007. 副作用 1 感染症悪性腫瘍の危険脱髄疾患の悪化心不全の発症骨髄抑制
25 副作用 2 重症感染症がとつぜん顕在化する可能性がある これは生物製剤に共通した危険性であろう エンブレルとインフリキシマブインフリキシマブの違い エンブレルエンブレルは可溶性 TNFレセプターを2つ有した薬剤である TNF-α をトラップして標的細胞上のTNFレセプターとの結合を阻害することで 抗リウマチ作用を発揮する また エンブレルの構成成分は 全てヒト由来成分であり そのため 中和抗体は産生されないと考えられている インフリキシマブ一方 インフリキシマブはTNF-αに対する抗体製剤である インフリキシマブもTNF-αと結合してレセプターとの結合を阻害し その抗リウマチ作用を発揮するが エンブレルと違い その構造にはマウス由来成分が含まれているため 中和抗体が産生される また エンブレルとTNF-αの結合は1 対 1であるのに対し インフリキシマブは1つで2つのTNF-αと結合する事ができ エンブレルの結合は可逆的であるのに対し インフリキシマブは非可逆的である
26 アクテムラ (Tocilizumab) IL-6 受容体と結合して IL-6 の機能発現をブロック IL-6 にはB 細胞分化を促進する作用もあるため RF など自己抗体産生も低下 破骨細胞分化抑制作用もある 抗 IL-6 モノクローナル抗体 :MRA(Multiple Myeloma ReceptorAntibody)
27
28 生物学的製剤の光と影 DMARDs のようなエスケープはないのか? いったいいつまで使うのか? 一生?? いつまで使えるのか? 無効な患者さんはどうすればいいのか? 長期成績が まだでていない 発症した後の RA 炎症 骨破壊を防止するもので 発症自体を防止するわけではなく しかも経済的問題があり全員が使用可能な薬剤でもない タイミングを逃した進行期の患者さんでそれ以上の関節破壊を防止しても 軟骨が再生するわけではない 生物学的製剤といえども治療に限界がある 御清聴ありがとうございました わしも生物学的製剤を使いたかったわい
29 以下の団体 著書より引用させていただきました 田辺三菱製薬株式会社武田薬品工業株式会社中外製薬株式会社リウマチ読本 ( 西野仁樹先生 )
Microsoft PowerPoint - 免疫リウマチ HP 図 提出用21.3..ppt
( 図 1) 抗リウマチ薬 (DMARDs) ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー 商品名 ( 一般名 ) 用量 主な副作用 ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー リウマトレックス錠 4-8 mg / 週 血液障害 肝障害 間質性肺炎 口内炎 発疹 メトレート錠 ( メソトレキセート /MTX) アラバ錠 ( レフルノミド ) 20 mg /
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多施設共同研究 : 関節リウマチ患者におけるリンパ増殖性疾患に関する研究 についてのお知らせ 刀根山病院では上記の研究を実施しています この研究は代表施設東京女子医科大学附属膠原病リウマチ痛風センターの倫理審査及び当院の臨床研究審査委員会での承認を得て当院病院長の許可を得て実施しています 本研究では 研究対象者に直接文書 口頭で説明 同意をいただく必要は無いと判断していますが 情報を公開することで研究の実施について周知させていただいています
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関節リウマチ rheumatoid arthritis(ra) 4 班小島良太 小林茜 御領園祥子 是枝哲彦 権代竜郎 近藤紫帆 崔聡 坂達典 笹倉康照 関節リウマチとは 自己免疫疾患の一つ 主病変: 慢性的な関節炎 炎症の主座は滑膜 膠原病の中で最も頻度の高い疾患 男: 女 =1:4 好発年齢:20~60 歳代 ( 特に 30~50 歳代での発症が多い ) 関節リウマチの発症機序 遺伝的要因 (HLA
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2015 年 ACR RA 治療ガイドラインの詳細 国立病院機構九州医療センターリウマチ 膠原病センター宮原寿明 (2016 年第 17 回博多リウマチセミナー ) 近年 bdmard( 生物学的製剤 ) を中心とする新しい治療薬の導入により 関節リウマチ (RA) 診療方針も大きく変わってきた この大きく変化した薬物療法に対応するための RA 診療ガイドライン / リコメンデーションとして これまで
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2017 年 6 月 28 日放送 感染症と鑑別を要する自己炎症性疾患 京都大学大学院 発達小児科学准教授 西小森 隆太 本日は 感染症と鑑別を要する自己炎症性疾患と題して 自己炎症性疾患のお話をさ せていただきます 自己炎症性疾患とは近年 診断学の進歩とともに 感染症 腫瘍性疾患 リウマチ膠原病の診断がより正確になされるようになりました このような状況で 原因不明の発熱の診断において いわば第 4の不明熱の原因疾患として
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食品の抗アレルギー活性評価に利用できる マウスモデルの紹介 農研機構食品総合研究所 食品機能研究領域主任研究員 後藤真生 農研機構 は独立行政法人農業 食品産業技術総合研究機構のコミュニケーションネームです 国民の 1/3 はアレルギー症状を自覚している 1 アレルギー症状なし (59.1%) 皮膚 呼吸器 目鼻いずれかのアレルギー症状あり (35.9%) 医療機関に入院 通院中 (58.2%) (
More information強く推奨される 末梢血白血球 4000/mm 3 以上 末梢血リンパ球数 1000/mm 3 以上 血中 β-d-グルカン陰性 用法 用量 トファシチニブ5mg 錠を 1 日 2 回経口投与する 投与禁忌 1. 活動性結核を含む, 重篤な感染症を合併している患者 明らかな活動性を有している感染症を保
全例市販後調査のためのトファシチニブ使用ガイドライン トファシチニブは ヤヌスキナーゼファミリーの分子を阻害することによって サイトカインシグナル伝達抑制を初めとする免疫抑制作用を介して抗リウマチ効果を示す薬剤である 1) 2013 年 3 月に本邦で RA の適応が承認された 米国においても 2012 年 11 月に承認されている 一方 欧州では 2013 年 4 月に 専門委員会においてベネフィット
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2 糖尿病の症状がは っきりしている人 尿糖が出ると多尿となり 身体から水分が失われ 口渇 多飲などが現れます ブドウ糖が利用されないため 自分自身の身体(筋肉や脂肪)を少しずつ使い始めるので 疲れ やすくなり 食べているのにやせてきます 3 昏睡状態で緊急入院 する人 著しい高血糖を伴う脱水症や血液が酸性になること(ケトアシドーシス)により 頭痛 吐き気 腹痛などが出現し すみやかに治療しなければ数日のうちに昏睡状態に陥ります
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1 1 がん化学療法を始める前に がん化学療法を行うときは, その目的を伝え なぜ, 化学療法を行うか について患者の理解と同意を得ること ( インフォームド コンセント ) が必要である. 病理組織, 病期が決定したら治療計画を立てるが, がん化学療法を治療計画に含める場合は以下の場合である. 切除可能であるが, 何らかの理由で手術を行わない場合. これには, 導入として行う場合と放射線療法との併用で化学療法を施行する場合がある.
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2019 年 3 月 28 日放送 第 67 回日本アレルギー学会 6 シンポジウム 17-3 かゆみのメカニズムと最近のかゆみ研究の進歩 九州大学大学院皮膚科 診療講師中原真希子 はじめにかゆみは かきたいとの衝動を起こす不快な感覚と定義されます 皮膚疾患の多くはかゆみを伴い アトピー性皮膚炎においてはかゆみが診断基準の基本項目にもあげられる重要な要素となっています 執拗なかゆみの持続により 集中力の低下や不眠が生じ日常生活に悪影響を及ぼし
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第 2 部 CTD の概要 一般名 : エソメプラゾールマグネシウム水和物 版番号 : 2.2 緒言 ネキシウム カプセル ネキシウム 懸濁用顆粒分包 本資料に記載された情報に係る権利はアストラゼネカ株式会社に帰属します 弊社の事前の承諾なく本資料の内容を他に開示することは禁じられています D961H は AstraZeneca R&D Mӧlndal( スウェーデン ) において開発された オメプラゾールの一方の光学異性体
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血液内科 ( 専門医取得コース ) 血液悪性腫瘍 出血性疾患 凝固異常症の診断から治療管理を含めた血液疾患一般臨床を豊富に経験し 血液専門医取得を目指す 週 4 日 6 ヶ月 ~12 ヶ月 1 年若干名専門医取得前の医師業務内容やサマリの確認骨髄穿刺 腰椎穿刺など外来 講義 研究会発表 症例検討 教授回診骨髄採取手術 外来 17:00~ 17:30~ 移植カンファレンス カンファレンス 抄読会 骨髄スメア検鏡会
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母斑の例 早期発見対象疾患 専門機関への 紹介ポイント る 1歳頃の始語 ママ マンマ等のことばの出始め を経て 有意味語が増えているか 早い児であれ ば 二語文 パパ カイシャ等 が出てくる 簡単ないいつけ ことばでの指示 に従えるか 平成16年度に 1歳6か月児健診から二次精査を経て三次精査機関に紹介された38例のうち 両 側に中等度以上の難聴は3例 7.9 滲出性中耳炎も3例 7.9 聴力正常22例
More information1)~ 2) 3) 近位筋脱力 CK(CPK) 高値 炎症を伴わない筋線維の壊死 抗 HMG-CoA 還元酵素 (HMGCR) 抗体陽性等を特徴とする免疫性壊死性ミオパチーがあらわれ 投与中止後も持続する例が報告されているので 患者の状態を十分に観察すること なお 免疫抑制剤投与により改善がみられた
適正使用に欠かせない情報です 必ずお読みください 使用上の注意 改訂のお知らせ 注 1) 処方箋医薬品 ATORVASTATIN TABLETS AMALUET COMBINATION TABLETS 注 1) 処方箋医薬品 PRAVASTATIN SODIUM TABLETS 注 1) 注意 - 医師等の処方箋により使用すること PITAVASTATIN CALCIUM TABLETS 2016
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用法 用量 通常 成人には初回投与量 (1 回量 ) を体表面積に合せて次の基準量とし 朝食後および夕食後の 1 日 2 回 28 日間連日経口投与し その後 14 日間休薬する これを 1 クールとして投与を繰り返す ただし 本剤の投与によると判断される臨床検査値異常 ( 血液検査 肝 腎機能検査 ) および消化器症状が発現せず 安全性に問題がない場合には休薬を短縮できるが その場合でも少なくとも
More informationある ARS は アミノ酸を trna の 3 末端に結合させる酵素で 20 種類すべてのアミノ酸に対応する ARS が細胞質内に存在しています 抗 Jo-1 抗体は ARS に対する自己抗体の中で最初に発見された抗体で ヒスチジル trna 合成酵素が対応抗原です その後 抗スレオニル trna
2013 年 12 月 26 日放送 第 112 回日本皮膚科学会総会 7 教育講演 25-4 皮膚筋炎の特異自己抗体と病型分類 筑波大学皮膚科教授藤本学 筋炎に特異性の高い新たな自己抗体膠原病において自己抗体の出現は大きな特徴のひとつで 診断のみならず病型分類や治療方針の決定に重要な役割をもっています 関節リウマチ 全身性エリテマトーデス 全身性強皮症などの膠原病では 疾患特異的自己抗体が大多数の例で陽性になります
More information第6号-2/8)最前線(大矢)
最前線 免疫疾患における創薬標的としてのカリウムチャネル 大矢 進 Susumu OHYA 京都薬科大学薬理学分野教授 異なる経路を辿る 1つは マイトジェンシグナル 1 はじめに を活性化し 細胞増殖が促進されるシグナル伝達経 路 図1A 右 であり もう1つはカスパーゼやエ 神 経 筋 の よ う な 興 奮 性 細 胞 で は カ リ ウ ム ンドヌクレアーゼ活性を上昇させ アポトーシスが K
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市民公開講座知って安心リウマチ治療の今 リウマチ患者様を安心 安全に寛解へと導くクリニックの工夫 スライド中のイラストは イラスト AC より利用規約に則り使用しています あずまリウマチ 内科クリニック院長東孝典 話のながれ 寛解って何? 治療その一歩踏み出せますか? 不安な時には 痛くなくなる時が来ますその時には なるべく避けたい副作用 治療について クリニックの工夫 2 寛解の基準 Boolean
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様式 C-19 科学研究費補助金研究成果報告書 平成 21 年 5 月 20 日現在 研究種目 : 基盤研究 (C) 研究期間 :2007~2008 課題番号 :19592419 研究課題名 ( 和文 ) 漢方薬による歯周疾患治療への応用とその作用機序解明 研究課題名 ( 英文 ) Application of Kampo medicine to periodontal disease treatment
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関節リウマチ (RA) に対する TNF 阻害薬使用ガイドライン (2015 年 3 月 12 日改訂版 ) TNF 阻害薬が関節リウマチ (RA) の治療に導入され 現在 インフリキシマブ エタネルセプト アダリムマブ ゴリムマブ セルトリズマブペゴルの 5 剤が使用可能である RA においては これらの生物学的製剤の高い治療効果をもとに 治療目標が著しく変化して 全ての患者において臨床的寛解 もしくは
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2012 年 4 月更新作成者 : 宇根底亜希子 化学療法看護エキスパートナース育成計画 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院しているがん患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が化学療法分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1 ) レベル Ⅱ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 2 ) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間間 1 年間の継続教育とする
More information検査項目情報 トータルHCG-β ( インタクトHCG+ フリー HCG-βサブユニット ) ( 緊急検査室 ) chorionic gonadotropin 連絡先 : 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10)
chorionic gonadotropin 連絡先 : 3479 2-2908 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10) 診療報酬 分析物 9186 4. 内分泌学的検査 >> 4F. 性腺 胎盤ホルモンおよび結合蛋白 >> 4F090. Ver.2 4F090 HCGβ サブユニット (β-hcg) 特掲診療料 >> 検査 >> 検体検査料
More informationⅠ. 改訂内容 ( 部変更 ) ペルサンチン 錠 12.5 改 訂 後 改 訂 前 (1) 本剤投与中の患者に本薬の注射剤を追加投与した場合, 本剤の作用が増強され, 副作用が発現するおそれがあるので, 併用しないこと ( 過量投与 の項参照) 本剤投与中の患者に本薬の注射剤を追加投与した場合, 本
医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい 使用上の注意 改訂のお知らせ 2006 年 1 月日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社 注 ) 処方せん医薬品 ( ジピリダモール製剤 ) = 登録商標注 ) 注意 - 医師等の処方せんにより使用すること 謹啓時下ますますご清祥のこととお慶び申し上げます 平素は弊社製品につきましてご愛顧を賜り厚く御礼申し上げます さて, この度, 自主改訂によりペルサンチン
More information用法 用量 発作性夜間ヘモグロビン尿症における溶血抑制 mg mg mg mg kg 30kg 40kg 20kg 30kg 10kg 20kg 5kg 10kg 1900mg mg mg mg
C EculizumabGenetical Recombination AMX 警告 1 2 禁忌 ( 次の患者には投与しないこと ) 1 2 組成 性状 ml mg mg mg mg mg ph ph mgml 効能 効果 発作性夜間ヘモグロビン尿症における溶血抑制 < 効能 効果に関連する使用上の注意 > 共通 1C5 C5b-9 b 発作性夜間ヘモグロビン尿症における溶血抑制 1 2 3 4
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2011 年 3 月 3 日放送第 26 回日本臨床皮膚科医会総会 3 主催セミナー 5より 皮膚科診療における抗ヒスタミン薬の限界と可能性 広島大学大学院皮膚科教授秀道弘はじめに皮膚科診療において 痒みを伴う疾患の数は多く 本邦における皮膚科患者数の上位 20 疾患のうち 9 疾患が痒みを伴い それらの疾患患者数は全体の 56.6% に該当します 中でも蕁麻疹 アトピー性皮膚炎は患者数が多く その病態ではヒスタミンが重要な役割を果たします
More information301128_課_薬生薬審発1128第1号_ニボルマブ(遺伝子組換え)製剤の最適使用推進ガイドラインの一部改正について
薬生薬審発 1128 第 1 号平成 30 年 1 1 月 28 日 都道府県各保健所設置市衛生主管部 ( 局 ) 長殿特別区 厚生労働省医薬 生活衛生局医薬品審査管理課長 ( 公印省略 ) ニボルマブ ( 遺伝子組換え ) 製剤の最適使用推進ガイドライン ( 非小細胞肺癌 悪性黒色腫 頭頸部癌 腎細胞癌 古典的ホ ジキンリンパ腫 胃癌及び悪性胸膜中皮腫 ) の一部改正について 経済財政運営と改革の基本方針
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成人の溶連菌感染の診断 國島広之 成人の溶連菌感染の診断についてご教示ください 日常診療において 成人で咽頭痛 扁桃に膿栓 高熱を認める場合があります 1. 成人における溶連菌感染の頻度 2. 感染の迅速診断キットの有用性 3. 成人においても治療はペニシリンの10 日間服用が基本処方でしょうか 4. センタースコアは 成人にも適応できますか 國島 5 15% 10% 5 15% 國島 59
More information抗菌薬の殺菌作用抗菌薬の殺菌作用には濃度依存性と時間依存性の 2 種類があり 抗菌薬の効果および用法 用量の設定に大きな影響を与えます 濃度依存性タイプでは 濃度を高めると濃度依存的に殺菌作用を示します 濃度依存性タイプの抗菌薬としては キノロン系薬やアミノ配糖体系薬が挙げられます 一方 時間依存性
2012 年 1 月 4 日放送 抗菌薬の PK-PD 愛知医科大学大学院感染制御学教授三鴨廣繁抗菌薬の PK-PD とは薬物動態を解析することにより抗菌薬の有効性と安全性を評価する考え方は アミノ配糖体系薬などの副作用を回避するための薬物血中濃度モニタリング (TDM) の分野で発達してきました 近年では 耐性菌の増加 コンプロマイズド ホストの増加 新規抗菌薬の開発の停滞などもあり 現存の抗菌薬をいかに科学的に使用するかが重要な課題となっており
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再生医療等製品の非臨床安全性評価の考え方 ex vivo 遺伝子治療を中心に 独立行政法人医薬品医療機器総合機構 (PMDA) 再生医療製品等審査部 真木一茂 様式 1-B 第 24 回日本遺伝子細胞治療学会学術集会 CO I 開示 発表者名 : 真木一茂 演題発表に関連し 開示すべき CO I 関係にある企業などはありません 2 1 本日の話 1.Ex vivo 遺伝子治療について 2. 治験開始に必要な非臨床試験
More information( 様式甲 5) 学位論文内容の要旨 論文提出者氏名 論文審査担当者 主査 教授 花房俊昭 宮村昌利 副査副査 教授教授 朝 日 通 雄 勝 間 田 敬 弘 副査 教授 森田大 主論文題名 Effects of Acarbose on the Acceleration of Postprandial
( 様式甲 5) 学位論文内容の要旨 論文提出者氏名 論文審査担当者 主査 花房俊昭 宮村昌利 副査副査 朝 日 通 雄 勝 間 田 敬 弘 副査 森田大 主論文題名 Effects of Acarbose on the Acceleration of Postprandial Hyperglycemia-Induced Pathological Changes Induced by Intermittent
More information試験デザイン :n=152 試験開始前に第 VIII 因子製剤による出血時止血療法を受けていた患者群を 以下のい ずれかの群に 2:2:1 でランダム化 A 群 (n=36) (n=35) C 群 (n=18) ヘムライブラ 3 mg/kg を週 1 回 4 週間定期投与し その後 1.5 mg/k
各位 2018 年 5 月 21 日 ヘムライブラ の 2 本の第 III 相国際共同治験の成績を世界血友病連盟 (WFH)2018 世界大会で発表 中外製薬株式会社 ( 本社 : 東京 代表取締役社長 CEO: 小坂達朗 ) は 血友病 A 治療薬ヘムライブラ [ 一般名 : エミシズマブ ( 遺伝子組換え )] について 第 III 相国際共同治験である HAVEN 3 試験 (NCT02847637)
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ロペラミド塩酸塩カプセル 1mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにロペラミド塩酸塩は 腸管に選択的に作用して 腸管蠕動運動を抑制し また腸管内の水分 電解質の分泌を抑制して吸収を促進することにより下痢症に効果を示す止瀉剤である ロペミン カプセル 1mg は 1 カプセル中ロペラミド塩酸塩 1 mg を含有し消化管から吸収されて作用を発現する このことから
More information感じる 手指の好発部位は 近位指節間 (PIP:proximal interphalangeal) 関節 中手指節 (MCP : metacarpophalangeal ) 関節 足趾の好発部位は 中足趾節 (MTP : metatarsophalangeal) 関節であり 腫脹 圧痛をしばしばきた
関節リウマチ 治療前に : 疫学 : 関節リウマチ (RA:rheumatoid arthritis) の有病率は 世界各地で若干の民族差を認めるが わが国においては おおむね有病率約 0.5% 推定国内患者 70~80 万人 男女比 1:3~5 とされる 発症年齢のピークは 50 歳代とやや高齢化している RAの多発家系の存在や一卵性双生児 同胞にRAをもつ場合の発症リスクが高いことから RAの発症に遺伝的要因が関与していることが明らかとなっている
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生物学的製剤 6 剤の特徴と使い分け ( 新しい生物学的製剤ゴリムマブを加えて ) 都留智巳ピーエスクリニック内科 (212 年 第 13 回博多リウマチセミナー ) はじめに 211 年 本邦において 関節リウマチ (RA) に対する 6 剤目の生物学的製剤として また抗 TNFα 製剤の4 剤目としてゴリムマブが承認され実地臨床に利用することが出来るようになった 本稿では新規生物学的製剤ゴリムマブを中心に記述し
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1/5 PMDA からの医薬品適正使用のお願い ( 独 ) 医薬品医療機器総合機構 No.6 2012 年 1 月 ラミクタール錠 ( ラモトリギン ) の重篤皮膚障害と用法 用量遵守 早期発見について ラミクタール錠は 用法 用量 を遵守せず投与した場合に皮膚障害の発現率が高くなることが示されている ( 表 1 参照 ) ため 用法 用量 を遵守することが平成 20 年 10 月の承認時より注意喚起されています
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2012 年 11 月 21 日放送 変貌する侵襲性溶血性レンサ球菌感染症 北里大学北里生命科学研究所特任教授生方公子はじめに b 溶血性レンサ球菌は 咽頭 / 扁桃炎や膿痂疹などの局所感染症から 髄膜炎や劇症型感染症などの全身性感染症まで 幅広い感染症を引き起こす細菌です わが国では 急速な少子 高齢化社会を迎えていますが 基礎疾患を有する人々の増加とともに これらの菌による市中での侵襲性感染症が再び増加しており
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関節リウマチ 治療前に : 疫学 : 関節リウマチ (RA:rheumatoid arthritis) の有病率は 世界各地で若干の民族差を認めるが わが国においては おおむね有病率約 0.5% 推定国内患者 70~80 万人 男女比 1:3~5 とされる 発症年齢のピークは 50 歳代とやや高齢化している RAの多発家系の存在や一卵性双生児 同胞にRAをもつ場合の発症リスクが高いことから RAの発症に遺伝的要因が関与していることが明らかとなっている
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資料 1 C 型慢性肝疾患 ( ゲノタイプ 1 型 2 型 ) に対する治療フローチャート ダクラタスビル + アスナプレビル併用療法 ソホスブビル + リバビリン併用療法 ソホスブビル / レジパスビル併用療法 オムビタスビル / パリタプレビル / リトナビル併用療法 (± リバビリン ) エルバスビル + グラゾプレビル併用療法 ダクラタスビル / アスナプレビル / ベクラブビル 3 剤併用療法による抗ウイルス治療に当たっては
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