86 三國裕子, 一戸とも子, 千葉正司形態機能第 10 巻第 2 号 < 原著論文 > 肘窩における静脈穿刺部位の皮静脈と動脈との局所解剖学 1) 2) 三國裕子 1), 一戸とも子 2) 1), 千葉正司弘前大学大学院保健学研究科医療生命科学領域病態解析科学分野弘前大学大学院保健学研究科健康

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しゅんすけめいこ
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1 86 三國裕子, 一戸とも子, 千葉正司形態機能第 10 巻第 2 号 < 原著論文 > 肘窩における静脈穿刺部位の皮静脈と動脈との局所解剖学 1) 2) 三國裕子 1), 一戸とも子 2) 1), 千葉正司弘前大学大学院保健学研究科医療生命科学領域病態解析科学分野弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域健康増進科学分野 ( 投稿 :2011 年 10 月 6 日採択 :2011 年 12 月 15 日 ) 要旨安全な静脈穿刺部位を選定するために解剖実習体 66 体 132 側における皮静脈と動脈などの位置的関係および破格動脈の走行について調査した浅上腕動脈は 27 例 (21%) に出現しこれらは Adachi(1928) の III 型 V 型 VIII 型 XVI 型に分類された浅前腕動脈は 2 例 (2%) に出現し尺側浅前腕動脈が 1 例 (1%) 正中浅前腕動脈が 1 例 (1%) であった浅上腕動脈は尺側皮静脈と肘正中皮静脈との合流部の深層で肘正中皮静脈の尺側の深層を走行した尺側浅前腕動脈は肘正中皮静脈の尺側で前腕正中皮静脈の深層を正中浅前腕動脈は尺側正中皮静脈と前腕正中皮静脈の深層を走行した浅上腕動脈および浅前腕動脈の走行と出現頻度は先行研究とほぼ一致していた静脈穿刺の際には肘正中皮静脈の尺側部の深層において上腕動脈と浅上腕動脈の走行に注意する必要がある浅前腕動脈が出現した際には肘正中皮静脈の尺側部および前腕正中皮静脈の深層における動脈走行にも注意を払う必要がある安全な静脈穿刺部位は肘正中皮静脈の中央より肘正中皮静脈と橈側皮静脈の分岐部の間と考えられる静脈穿刺の際には動脈の拍動を視診触診により十分確認することが重要であるキーワード静脈穿刺皮静脈浅上腕動脈浅前腕動脈肘窩序文静脈穿刺は採血や静脈注射のために行われる医療行為である静脈注射は 2002 年の厚生労働省医政局長通知 1) により看護業務に含まれるようになり看護師は採血のみならず静脈注射をも含んだ静脈穿刺に対する責任を担うこととなった静脈穿刺部位として肘窩が選択される場合が多い静脈穿刺の際に選択される肘窩の静脈として看護系の成書 2~5) には橈側皮静脈尺側皮静脈肘正中皮静脈前腕正中皮静脈があげられているこれらの皮静脈は表在性で走行が確認しやすく注射針で穿刺する際に十分な太さと長さを有しているその一方これら皮静脈の周囲を皮神経や動脈が走行しており静脈注射の際にそれらを損傷した医療事故の報告もある 6, 7) 肘窩では上腕二頭筋腱膜の深層を上腕動脈が走行してい著者連絡先 : 三國裕子所属 : 弘前大学大学院保健学研究科郵便番号 : 住所 : 青森県弘前市本町 66-1 電話番号 :( 携帯 ) Fax 番号 : myo1@jomon.ne.jp る時には正中神経の表層を通って前腕に達する浅上腕動脈 (Superficial brachial artery) や浅上腕動脈の続きとして出現し円回内筋の表層を下行する浅前腕動脈 (Superficial antebrachial artery) 8) が存在する場合もあるこれらの破格動脈は上腕動脈と同様静脈穿刺の際にはその存在に注意を要する動脈である肘窩の皮静脈と動脈さらに破格動脈との位置的関係を調査することは看護技術における静脈穿刺の安全性を高めるために必要と考える日本において肘窩の皮静脈の走行皮静脈と皮神経との関係などを記述した研究 9~11) は数多く認められるが皮静脈と動脈との関係ことに破格動脈との関係を明らかとした研究は少ない 12) そこで本研究は肘窩における安全な静脈穿刺部位を選定するために皮静脈と動脈ことに破格動脈の局所解剖学的な形態について調査した材料と方法 2008 年から 2010 年度の弘前大学医学部保健学科解剖実習体 2009 年と 2010 年度の弘前大学医学部医学

2 2012 年 3 月肘窩の皮静脈と動脈との局所解剖学 87 Fig. 1. Schematic diagram showing various groups of brachial arteries in the arm (Adachi, 1928). In Group I, there is no superficial brachial artery and the brachial artery descends deeply under the median nerve to extend to the forearm. In Group III, the superficial brachial artery arises from the axillary artery in the proximal area of the ansa of the median nerve to pass superficially over the nerve, while the deep brachial artery ends in the arm. In Group V, after passing between the two lateral roots of the median nerve, the superficial brachial artery appears superficial to the median nerve, and the deep brachial artery ends in the arm. In Group VIII, a superficial brachial artery crosses the median nerve medially to run over the median nerve and the deep brachial artery ends in the arm. In Group XVI, the axillary artery does not pierce the brachial plexus and crosses the median nerve medially to become a superficial brachial artery. The deep brachial artery ends in the arm. 科解剖実習体の上肢について調査した調査数は合計 66 体 (132 側 ) であった上肢屈側の皮剥を行い上腕遠位 1/2 から前腕において皮静脈と皮神経を筋膜上に剖出した皮静脈の位置と皮神経動脈筋肉との局所的関係破格動脈の有無を確認した後それらの解剖所見を写真撮影し同時にその状態を線描として記録した結果 1. 破格動脈の出現頻度本調査では浅上腕動脈は 132 側中 27 例 (20.5%) に出現したその内訳として正中神経ワナより上方で腋窩動脈から分岐する上外側浅上腕動脈 (Superior lateral superficial brachial artery) が 3 例 (2.8%) 正中神経を作る外側根が 2 条ありその間から表層に出る中外側浅上腕動脈 (Middle lateral superficial brachial artery) が 4 例 (3.0%) 正中神経の内側をのり越えて浅層に出る下外側浅上腕動脈 (Inferior lateral superficial brachial artery) が 20 例 (15.2%) であったこの結果を Adachi(1928) 13) の上腕の動脈走行 (Fig. 1) を適応して分類した (Table 1) 上外側浅上腕動脈の 3 例はいずれも本来の上腕動脈すなわち深上腕動脈 (Deep brachiial artery) が上腕のみに分布する Adachi の III 型であった中外側浅上腕動脈の 4 例も深上腕動脈が上腕のみに分布する Adachi の V 型に相当した下外側浅上腕動脈の 20 例中 1 例に Adachi の C 型腕神経叢 8) を認めた本例は深上腕動脈が上腕のみに分布していることより Adachi の XVI 型と分類された残りの 19 例はいずれも深上腕動脈が上腕のみに分布する Adachi の VIII 型と分類された浅前腕動脈は 132 側中 2 例 (1.5%) に出現したその内訳として前腕の遠位で本来の尺骨動脈を代償する尺側浅前腕動脈 (Ulnar superficial antebrachial artery) が 1 例 (0.8%) 前腕の遠位で正中神経に伴行し手掌に達する正中浅前腕動脈 (Median superficial antebrachial artery) が 1 例 (0.8%) であった 2. 動脈と肘窩の皮静脈との位置関係本調査の肘正中皮静脈の存在する 112 側では全例において肘窩の上腕二頭筋腱膜下を上腕動脈が通りそ Abbreviations for Figures (Fig. 1-6) Ax, axillary artery; B, basilic vein; BA, brachial artery; BB, biceps brachii; BV, brachial vein; BVF, basilic vein of forearm; C, cephalic vein; FR, flexor carpi radialis; FU, flexor carpi ulnaris; LCN, lateral cutaneous nerve of forearm; M, median nerve; MAV, median antebrachial vein; Mc, musculocutaneous nerve; MCN, medial cutaneous nerve of forearm (Ab, anterior branch; Pb, posterior branch); MCV, median cubital vein; MSA, median superficial antebrachial artery; PL, palmaris longus; PT, pronator teres; PV, perforating veins; RA, radial artery; RV, radial vein; SA, superficial brachial artery; U, ulnar nerve; USA, ulnar superficial antebrachial artery

3 88 三國裕子, 一戸とも子, 千葉正司形態機能第 10 巻第 2 号の際肘正中皮静脈の深層を走行していた破格動脈を伴わないが動脈の走行に注意を払う例もある (Fig. 2) この例では上腕動脈は上腕筋膜に覆われて上腕二頭筋溝を正中神経上腕静脈とともに下行するが上腕二頭筋腱膜に達する直前に内側に蛇行し一時的に正中神経の表層に位置したその際蛇行の動脈は肘正中皮静脈の尺側 1/3 を深層から圧迫し本静脈の深面を下行した上腕二頭筋腱膜の深層で上腕動脈は橈骨動脈と尺骨動脈とに分かれた橈骨動脈は橈側手根屈筋の近位で外側に向かって蛇行しその突出は肘正中皮静脈と橈側皮静脈の分岐部さらには橈骨静脈との連絡部位に到達した 3. 破格動脈と肘窩の皮静脈との位置関係 1) 浅上腕動脈本例は Adachi の XVI 型に相当した (Fig. 1, 3) 浅上腕動脈は同名静脈と伴行し内側上腕二頭筋溝で正中神経の表層を下行した浅上腕動脈は肘窩において尺側皮静脈と肘正中皮静脈との分岐部の深層を走行し上腕二頭筋腱膜の深層を下行したのち橈骨動脈と尺骨動脈に分枝した 2) 浅前腕動脈 (1) 尺側浅前腕動脈下外側浅上腕動脈は上腕二頭筋腱膜の深層において尺側浅前腕動脈を分岐した (Fig. 4) この分岐部は肘正中皮静脈の尺側部の深層と一致した尺側浅前腕動脈は円回内筋橈側手根屈筋長掌筋の浅層を斜めに内下方に向かい尺側手根屈筋の橈側で通常の尺骨動脈の経過をとると浅掌動脈弓を形成し第 3 ~ 5 と第 10 固有掌側指動脈に移行したその際前腕近位 1/3 において前腕正中皮静脈と一時的に伴行していた (2) 正中浅前腕動脈下外側浅上腕動脈は上腕二頭筋腱膜の深層で正中浅前腕動脈を分岐した (Fig. 5) 下外側浅上腕動脈は尺側正中皮静脈の深層を走行し正中浅前腕動脈は尺側正中皮静脈の橈側 1 ~ 3 mmの位置を伴走した正中浅前腕動脈は上腕二頭筋腱膜と円回内筋の間で前腕正中皮静脈の深層を一時的に伴行し円回内筋および橈側手根屈筋の表層を下行し前腕のほぼ中央で長掌筋腱の橈側を浅在性に下行したさらに手根近くで正中神経の尺側に伴行し屈筋支帯の深層を通過して手掌に達した正中浅前腕動脈は浅掌動脈弓を形成せず第 2 ~ 5 固有掌側指動脈に移行した正中浅前腕動脈は起始部上腕二頭筋腱膜の深層前腕中央部において外径 1.5 ~ 2.0 mmであり手掌に達するまでほぼ同一の太さを有した考察 1. 破格動脈の報告例 Adachi は浅上腕動脈の III 型を 410 側中 13 例 (3.2%) V 型を 4 例 (1.0%) VIII 型を 42 例 (10.2%) XVI 型を 2 例 (0.5%) と報告している本研究では III 型を 132 側中 3 例 (2.3 %) V 型を 4 例 (3.0%) VIII 型を 19 例 (14.4%) XVI 型を 1 例 (0.8%) に認めた本調査は Adachi の調査とほぼ大差のない結果を得られたことより日本人における浅上腕動脈の走行の基礎資料として有効であると考える浅上腕動脈の出現については Adachi は日本人では 410 側中 106 例 (25.9%) と報告し Müller(1903) 14) はスウェーデン人で 100 側中 27 例 (27.0%) 千葉 (1983) 15) は 399 側中 118 例 (30.0%) と記載している本調査では浅上腕動脈は 20.5% に出現しておりいずれの報告よりもやや低い値であったしかし 5 側に 1 例の割合で浅上腕動脈が出現する結果はまさしく静脈穿刺の際に本動脈に遭遇する確率を示しており臨床においてはその存在にもっと注意を払う必要がある浅前腕動脈については Adachi によると日本人は 420 側中 8 例 (2.0%) 千葉 16) によると 463 側中 14 例 (3.0%) に出現しており本研究の 1.5% と大差なかったそのうち尺側浅前腕動脈の出現頻度は Adachi によると日本人では 1198 側中 8 例 (0.7%) 千葉によると 463 側中 6 例 (1.3%) であるのに対し Müller はスウェーデン人で 100 側中 5 例 (5.0%) に出現したと述べている本研究においては 0.8% であったことより日本人より欧州人に多く現れる 17,18) という結果に合致する正中浅

The radial artery descends deeply from the opening of the median cubital vein to the cephalic vein, at which point a superficial vein communicates with the radial vein. Fig. 3.

4 2012 年 3 月肘窩の皮静脈と動脈との局所解剖学 89 Fig. 2. Photograph (a) and drawing (b) the anterior view of left cubital fossa. A portion of the brachial artery descends superficial to the median nerve close to the bicipital aponeurosis, then runs deeply along the ulnar side of the median cubital vein. The radial artery descends deeply from the opening of the median cubital vein to the cephalic vein, at which point a superficial vein communicates with the radial vein. Fig. 3. Photograph (a) and drawing (b) the anterior view of left cubital fossa. The superficial brachial artery passes deeply under the unification part of the basilic and median cubital veins, then passes deeply along the ulnar side of the median cubital vein under the biceps aponeurosis.

5 90 三國裕子一戸とも子千葉正司形態機能第 10 巻第 2 号 Fig. 4. Photograph (a) and drawing (b) the anterior view of right cubital fossa and forearm. The superficial brachial artery branches off the ulnar superficial antebrachial artery under the bicipital aponeurosis, while the remainder of the superficial brachial artery passes deeply along the ulnar side of the median cubital vein. The aberrant artery descends superficially along the pronator teres, flexor carpi radialis, and palmaris longus to temporarily run deeply along the median antebrachial vein. Fig. 5. Photograph (a) and drawing (b) the anterior view of the right cubital fossa and forearm. The superficial brachial artery descends deeply along the basilic vein, then branches off from the median superficial antebrachial artery under the bicipital aponeurosis. The remainder of the superficial brachial artery passes together with the brachial vein. The median superficial antebrachial artery passes under the basilic vein of the forearm and median antebrachial vein on the pronator teres.

6 2012 年 3 月肘窩の皮静脈と動脈との局所解剖学 91 Fig. 2 のように上腕動脈の一部が正中神経の表層に出現した場合において肘正中皮静脈の尺側に静脈穿刺を試みるとさらに危険性が増大する本例では皮静脈から橈骨静脈への貫通部においても橈骨動脈が一時的に橈側手根屈筋の外側浅層に出現しており肘正中皮静脈と橈側皮静脈の分岐部を穿刺した場合に同様な危険性が指摘できる静脈穿刺の際には破格動脈の出現のみならず本来の動脈においても蛇行などの走行パターンと皮静脈との関係に注意を払う必要性がある Fig. 6. Schematic diagram of safe venous puncture site in the cubital fossa. This drawing shows the positional interrelationship among the courses of superficial veins, cutaneous nerves, and superficial brachial or antebrachial artery in the right arm. The venous puncture site considered to be most safe is highlighted by a circle mediolaterally in the cubital fossa. 前腕動脈は Adachi によると日本人では 410 側中 8 例 (2.0%) 千葉によると 463 側中 3 例 (0.6%) Müller によるスウェーデン人では 300 側中 3 例 (1.0%) に出現したとされている本調査での正中浅前腕動脈の出現頻度は 0.8% であった先行研究 14,17,19) によると 100 ~ 388 側においても 1 例も出現しなかったとの報告も見られる尺側浅前腕動脈正中浅前腕動脈の出現頻度はそれぞれ 1 ~ 2% 前後であることより静脈穿刺の際にこれら破格動脈に遭遇する可能性は低い出現頻度が低いとはいえこれら破格動脈の存在を認知せずに静脈穿刺を施行すると動脈を破損して医療事故につながる危険性が指摘される 2. 静脈穿刺との関係 1) 動脈と皮静脈との位置的関係上腕動脈は正中神経の深層に伴行し上腕筋膜に覆われて上腕二頭筋内側縁に沿って下行し肘窩では上腕二頭筋腱膜の深層を走行して橈骨動脈と尺骨動脈に分岐する肘正中皮静脈の尺側部は上腕二頭筋腱膜によって隔てられる上腕動脈の浅層を走行しているこのため肘正中皮静脈の尺側部では静脈穿刺の際穿刺する深さや注射針の方向により上腕動脈への誤穿刺の危険があるので薬剤注射に適していない 20) とされている 3. 破格動脈と皮静脈との位置的関係浅上腕動脈は尺側皮静脈と肘正中皮静脈との合流部および肘正中皮静脈の尺側部の深層を走行しておりこれらの位置が静脈穿刺における危険部位となる尺側浅前腕動脈は肘窩において尺側皮静脈との伴行を特徴としてあげられている 16) しかし本例では伴行もしくは交叉することなく尺側皮静脈とほぼ一定の距離を隔ててその外側を走行していた尺側浅前腕動脈は下外側浅上腕動脈から分岐すると肘正中皮静脈の尺側部の深層を下行しさらに前腕正中皮静脈の深層を伴行することよりこれらの両部位が危険と見なされた中谷ら 12) の報告においても尺側浅前腕動脈は肘正中皮静脈と交差するため皮静脈への注射の際は注意が必要であるとされているさらに尺側浅前腕動脈は表在性で比較的太い 16) とされており本例においても浅上腕動脈の分岐部から前腕近位 1/3 までの管径は橈骨動脈とほぼ同一の太さを有していた尺側浅前腕動脈の出現時に肘正中皮静脈の尺側部および前腕正中皮静脈に静脈注射を試みると本破格動脈を誤穿刺する危険性が指摘できる正中浅前腕動脈は分岐前の下外側浅上腕動脈においては肘正中皮静脈の尺側部を構成する尺側正中皮静脈の深層を分岐後の正中浅前腕動脈においては肘正中皮静脈の橈側部の深層を交叉した正中浅前腕動脈は前腕正中皮静脈の深層でも交叉し表在性に手掌まで下行した正中浅前腕動脈は尺側浅前腕動脈に比較して細い 16) とされており本例においても外径は 1.5 ~ 2.0 mmと尺骨動脈および橈骨動脈のほぼ 1/2 の太さであった下外側浅上腕動脈および正中浅前腕動脈が尺側正中皮静脈の深層を走行しさらに前腕正中皮静脈の深層とその周囲を走行することにより安全な静脈注射部位は極めて限られることになる 4. 安全な静脈穿刺部位と今後の留意点肘窩の皮静脈と動脈および破格動脈との位置的関係を調査した結果肘窩の静脈穿刺の際最も危険な部位は肘正中皮静脈の尺側部であることが明らかとなったまた肘正中皮静脈と橈側皮静脈の分岐部前腕正中皮静脈も動脈の走行や破格動脈の出現により危険部位となる肘窩の静脈穿刺では橈側皮静脈および尺側皮静脈 9,10,21,22) も用いられるが肘窩の静脈注射に関する報告によると両静脈ではこれらに伴行する皮神経の走行に

7 92 三國裕子, 一戸とも子, 千葉正司形態機能第 10 巻第 2 号十分注意を払う必要があるとされている前回の調査においても外側前腕皮神経が橈側皮静脈の深層を下行した場合を 114 例 (96.6%) 内側前腕皮神経が尺側皮静脈の表層を下行した場合を 84 例 (71.1% ) に確認している 23) 安全な静脈注射部位として茂呂ら 10) は上腕二頭筋腱膜上での肘正中皮静脈寺嶋ら 22) は肘正中皮静脈の中央部 Yamada ら 21) は肘正中皮静脈の橈側部を挙げているこれらの報告および本調査により肘正中皮静脈の中央から肘正中皮静脈と橈側皮静脈の分岐部の間が比較的安全な穿刺部位と考えられる (Fig. 6) 本調査により危険部位とされた尺側皮静脈と肘正中皮静脈との合流部に採血のため注射針を穿刺し上腕動脈を損傷した医療訴訟の事例 5) がある浅上腕動脈は内側上腕二頭筋溝で正中神経の表層を走行するため医療者は静脈注射の際に視診触診を確実に実行し動脈の拍動によってその存在を知ることができる Fig. 2 の蛇行する上腕動脈においても静脈穿刺の手順を十分確認実行することが重要であるしかし看護系の主要な成書 1~4) の静脈注射の留意点として視診触診をあげたものはわずか 2 冊に留まり成書に引用される文献においてもその根拠について記述されていなかった日本看護協会による静脈注射の実施に関する指針 (2003) 24) には適切な手順による静脈注射の実施の内容に動脈穿刺でないこと ( 拍動がないこと ) を確認することが明記されている看護師の静脈穿刺の頻度が一層高まっている今日看護技術の基本となる成書に視診触診の必要性および根拠を明記することが求められるまた動脈のみならず静脈穿刺を行う静脈や神経の走行についても十分な解説が必要と考える今後とも本調査における破格動脈も含めた動脈および皮神経と皮静脈との位置的関係を調べ安全な静脈穿刺部位についてさらに検討を加えていきたいと考えるまとめ 1. 肘窩における静脈穿刺では上腕動脈および浅上腕動脈の走行からみると肘正中皮静脈の尺側部が最も危険な部位である浅前腕動脈の出現例では肘正中皮静脈の尺側部および前腕正中皮静脈が動脈損傷の危険性が高い部位となる 2. 静脈穿刺にとって比較的安全な部位は肘正中皮静脈の中央から肘正中皮静脈と橈側皮静脈の分岐部の間と考えられる 3. 静脈穿刺にあたって動脈の拍動を視診触診により十分確認することが重要である看護系の成書には皮静脈や皮神経の走行とともに動脈の視診触診の明記が必要である文献 1) 厚生労働省医政局長通知 (2002) 看護師等による静脈注射の実施について. 医政発号. 2) 藤崎郁任和子編 (2011) 系統看護学講座専門分野 Ⅰ 基礎看護学 3 基礎看護技術 Ⅱ: 医学書院, 東京. 3) 深井喜代子編 (2007) 新体系看護学全書基礎看護技術 Ⅱ: メヂカルフレンド社, 東京. 4) 岡﨑美智子角濱春美編 (2010) 根拠がわかる基礎看護技術 : メヂカルフレンド社, 東京. 5) 三上れつ小松万喜子編 (2008) 演習実習に役立つ基礎看護技術 : ヌーヴェルヒロカワ, 東京. 6) 竹中郁夫 (2008) 採血トラブルをめぐって争われたある判決. 日本保険医学会誌.106(2): ) 町田保 (2008) 採血静脈注射のエビデンス採血静脈注射をめぐる医療事故. 臨床看護.34(1): ) 河西達夫 (2007) 解剖学実習アトラス : 南江堂, 東京. 9) 堀美保三浦真弘他 (2009) ヒト上肢の皮静脈と皮神経の位置的関係の形態学的研究. 日本看護技術学会誌.8(2): ) 茂呂貴知菊池臣一他 (2004) 肘部での採血の危険性肘関節屈側の皮静脈と神経の解剖. 東日本整災会誌.16: ) 大森佳子臺美佐子他 (2010) 肘窩における皮静脈と皮神経の走行関係 : 静脈穿刺技術のための基礎研究. 形態機能.8(2): ) 中谷壽男稲垣美智子他 (1999) 肘部での静脈注射 : 浅前腕動脈に注意を. 金沢大学医学部保健学科紀要. 23(1): )Adachi B (1928) Das Arteriensystem der Japaner. Band I. pp Maruzenn, Kyoto. 14)Müller E (1903) Beiträge zur Morphologie des Gefäßsystems. Anat Hefte Bd. 22: ) 千葉正司 (1983) 浅上腕動脈の分類とその形態学的特徴. 解剖学雑誌.58(4): ) 千葉正司 (1984) 浅前腕動脈の形態について. 解剖学雑誌.59(4): ) 井上良平 (1934) 日本人ノ前腕筋ト分布スル血管神経ノ相互関係ニ就テ. 解剖誌.7: ) 藤本一四秋加藤宣博他 (1964)A. antebrachialis volaris superficialis が A. brachialis superficialis から直接移行する 1 例と同系異常例の概観. 解剖誌. 39(4): )Breme G (1899 ) Casuistischer Beitag zur Kenntnis der Anomalien der Armarterien. Zeitschr. f. Morph. und Anthrop. Band I. 20)Moore K. I,Dalley A. F, 佐藤達夫他訳 (2008) 臨床のための解剖学 :783. メディカルサイエンスインターナショナル, 東京. 21)Yamada K, Yamada K, Katsuda I, Hida T (2008) Cubital fossa veinpuncture sites based on anatomical variation and relationship of cutaneous

8 2012 年 3 月肘窩の皮静脈と動脈との局所解剖学 93 veins and nerves. Clinical Anatomy 21: ) 寺嶋美帆西原賢 (2008) 肘窩を走行する静脈の特徴と安全領域. 臨床看護 34(1): )Mikuni Y,Chiba S(2011)Topographic anatomy of superficial veins and cutaneous nerves in cubital fossa in light of intravenous injection site.the Journal of Physiological Sciences.61 Suppl(1): ) 日本看護協会 (2003) 静脈注射の実施に関する指針 : <Original> Topographic anatomy of superficial veins and brachial arteries in cubital fossa for safe venous puncture site Yuko Mikuni 1), Tomoko Ichinohe 2), Shoji Chiba 1) 1) Department of Pathologic Analysis, Division of Medical Life Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences, Hirosaki, Japan 2) Department of Health Promotion, Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences, Hirosaki, Japan Key words: Venous puncture, Superficial veins, Superficial brachial artery, Superficial antebrachial artery, Cubital fossa Abstract We investigated the correlations among superficial veins and brachial arteries in 132 cadaveric arms, as well as the courses of aberrant arteries to confirm safe venous puncture sites in the cubital fossa. The superficial brachial artery appeared in 27 cases (21%), which were classified into types III, V, VIII, and XVI based on the classification of Adachi (1928). The superficial antebrachial artery appeared in 2 cases (2%), an ulnar superficial antebrachial artery was in 1 (1%) and a median superficial antebrachial artery in the other (1%). The superficial brachial artery passed deeply under the unification part of the basilic and median cubital veins, and deeply along the ulnar side of the median cubital vein. The ulnar superficial antebrachial artery passed deeply along the ulnar side of the median cubital vein and deeply along the median antebrachial vein. The median superficial antebrachial artery passed deeply along the basilic vein of forearm and then deeply along the median antebrachial vein. The courses and frequency of appearance of the superficial brachial and superficial antebrachial arteries were mostly in agreement with previous reports. At the time of venous puncture, caution is needed regarding the courses of the brachial and superficial brachial arteries running deep along the ulnar side of the median cubital vein. In addition, it is important to be aware that the superficial antebrachial artery passes deeply along the ulnar side of the median cubital and median antebrachial veins. Safe venous puncture sites are considered to be between the middle of the median cubital vein and the separation part of the cephalic and median cubital veins. In the case of venous puncture, it is important to check the pulsation of an artery enough by examination and manipulation.

本研究の目的は, 方形回内筋の浅頭と深頭の形態と両頭への前骨間神経の神経支配のパターンを明らかにすることである < 対象と方法 > 本研究には東京医科歯科大学解剖実習体 26 体 46 側 ( 男性 7 名, 女性 19 名, 平均年齢 76.7 歳 ) を使用した観察には実体顕微鏡を用いた方形

本研究の目的は, 方形回内筋の浅頭と深頭の形態と両頭への前骨間神経の神経支配のパターンを明らかにすることである < 対象と方法 > 本研究には東京医科歯科大学解剖実習体 26 体 46 側 ( 男性 7 名, 女性 19 名, 平均年齢 76.7 歳 ) を使用した観察には実体顕微鏡を用いた方形学位論文の内容の要旨論文提出者氏名坂本和陽論文審査担当者主査副査宗田大星治森田定雄論文題目 An anatomic study of the structure and innervation of the pronator quadratus muscle ( 論文内容の要旨 ) < 要旨 > 方形回内筋は浅頭と深頭に区別され, 各頭がそれぞれ固有の機能をもつと考えられているしかし,