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1 < アンケート報告 > 頭部 胸部 腹部の各施設でのプロトコルと DLP の状況 せいてつ記念病院 駒木俊明

2 MDCT の普及に伴い医療被曝の増加が叫ばれるようになって久しい その対策として各装置メーカー共に被曝低減を目的とした可変管電流制御技術 (CT-AEC) や逐次近似再構成法の開発 導入により近年では大幅な被曝低減が可能になってきている 奇しくも東日本大震災における福島の原発事故以来 放射線による 被ばく が国民の一大関心事となっており 今回は県内における CT 検査被曝ならびに被曝低減技術の普及状況の把握を目的としたアンケート調査を実施させていただいたのでその結果を報告する

3 アンケート発送対象平成 年 7 月会員名簿を参照とした 00 施設 アンケート回答施設数 施設 アンケート回答率 うち CT 装置保有施設数 7 施設 対象装置数 台

4 アンケートで得られた CT 稼働状況 8 % 9 % 8 % 6 % GE フィリップスシーメンス島津東芝日立 9 % 7 % 0 8% シングル 列 6 列 6 列 列 6 列 80 列 0 列 装置メーカー 装置列数

5 被曝低減を目的とした可変電流制御技術 (CT-AEC) ( 回答 台 ) 無し 台 (9.%) 有り 9 台 (90.7%) 検査被曝線量表示 ( 回答 台 ) SD による制御 台 (6.%) ma による制御 台 (0.) 不明 台 (.%) 無し 7 台 (%) 有り 7 台 (87%) 実スキャン表示 最大値表示 装置やバージョンにより CTDIVol の値を求めるにあたり ma の平均値を用いる場合と最大値を用いる場合があるために設問に加えた

6 CTDI と DLP CTDIw(weighted CTDI) は, スキャンあたりにおける, 直径 cm( 対幹部を想定 ) もしくは直径 6cm( 頭部を想定 ) の円筒形アクリル樹脂ファントムの中の中心軸上の 点及び, 表面から cm の深さの数点の吸収線量の荷重平均を表す MDCT では, ヘリカルスキャンの際, 患者寝台移動のピッチの補正を行う必要がある. すなわち荷重平均された CTDIw をピッチで除算して,CTDIvol(volumetricCTDI) として評価に用いる. この CTDIvol で ファントム中の 点の平均的な吸収線量を評価する DLP は,CTDIvol に,X 線が照射される体軸方向の幅 (scan length) を乗じたもので, 検査あたりの総線量に比例する評価値

7 逐次近似再構成技術 ( 回答 台 ) 無し 8 台 (88.9%) 有り 6 台 (.%) AIDRD 台 ASiR 台 CViR 台 検査被曝線量の保存 ( 回答 台 ) 無し 台 (7.) 有り 台 (.) 上限被曝線量の設定 ( 回答 台 ) 無し 6 台 (90.) 有り 台 (9.8%)

8 県内の撮影条件

9 標準的な頭部 ( コンベ ) 撮影条件 ( アンケート結果より ) 6 88% 00kV 0kV 0kV 0kV 8 % 7 % 7% 7 00mA 未満 % 管電圧 ( 回答 台 ) 管電流 ( 回答 台 ) 00~0mA 未満 0~00mA 未満 00~0mA 未満 0mA~ テント上下で切り換え AEC 0 0% % 0.6 秒 秒 6 %. 秒.0 秒. 秒 /.0 秒切り換え 一回転あたりの撮影時間 ( 回答 9 台 ) テント下 テント上 7mA 0mA 80mA 0mA ma 8mA 0mA 80mA 0mA 00mA 80mA 0mA 00mA 80mA

10 標準的な頭部 ( コンベ ) 撮影条件 ( アンケート結果より ) 6 88% 00kV 0kV 0kV 0kV 8 % 7 % 7% 7 00mA 未満 % 管電圧 ( 回答 台 ) 管電流 ( 回答 台 ) 0 0% 0kV % 0.6 秒 秒 View 数最大 6 %. 秒.0 秒. 秒 /.0 秒切り換え 一回転あたりの撮影時間 ( 回答 9 台 ) 00mAs 以下 ガイドライン GuLACTIC より テント下 7mA 80mA ma 0mA 0mA 80mA 00mA 00~0mA 未満 0~00mA 未満 00~0mA 未満 0mA~ テント上下で切り換え AEC テント上 0mA 0mA 8mA 80mA 00mA 0mA 80mA

11 8 7% % % % % 組合せ群 0 台 % % 6.mm /mm.7mm /7.mm mm /6mm mm /8mm.8mm /7.mm mm /7mm mm /0mm 6mm /0mm % 0% % 固定群 台 9% 7% mm mm mm 6mm 8mm 0mm 表示スライス厚 ( 回答 台 ) % 7 7% 平均.9 mm 6 8% ~00mm 0~0mm ~0mm ~0mm ~0mm mm~ 7 9 使用 不使用 撮影範囲 ( 回答 台 ) 可変電流制御技術 ( 回答 0 台 )

12 8 7% % % % % 組合せ群 0 台 % % 6. mm / mm.7 mm /7. mm mm /6 mm mm /8 mm.8 mm /7. mm mm /7 mm mm /0 mm 6 mm /0 mm mm % 0% % 固定群 台 ( テント下 mm / 上 0 mm ) 9% 7% mm mm mm 6mm 8mm 0mm 表示スライス厚 ( 回答 台 ) % 7 7% 平均.9 mm 6 8% ~00mm 0~0mm ~0mm ~0mm ~0mm mm~ 7 9 使用 不使用 撮影範囲 ( 回答 台 ) 可変電流制御技術 ( 回答 0 台 )

13 頭部 CT 検査 ( コンベ ) の DLP ( 回答 7 台 ) 8 7% 6 % ICRP Publication 87 9% 9% 8 7% 6 % ~00 0~600 60~700 70~800 80~900 90~000 00~00 0~00 0~00 0~00 0~00 ( 単位 mgy cm ) 頭部ルーチン検査 DLP 00mGy cm

14 標準的な頭部 ( ヘリカル ) 撮影条件 ( アンケート結果より ) % % 9 0kV 0kV 0kV 0 % 0% 0% % % 00mA 未満 9 7 9% 00~0mA 未満 0~00mA 未満 00~0mA 未満 0~00mA 未満 00mA 以上 AEC 管電圧 ( 回答 7 台 ) 管電流 ( 回答 7 台 ) 6 0 8% 0. 秒 0.7 秒 0.8 秒 秒. 秒 6 7% % % 0.6 未満 % 0.6~0.7 未満 0.7~0.8 未満 0.8~0.9 未満 0.9~.0 未満.0 以上 一回転あたりの撮影時間 ( 回答 台 ) ビームピッチ ( 回答 台 )

15 % % 9 % % % 収集スライス厚 ( 回答 6 台 ) % 平均 0. mm 9 % 8% 9 8% % 撮影範囲 ( 回答 台 ) 0. mm 0.6 mm 0.6 mm 0.6 mm.0 mm. mm.0 mm. mm.0 mm 00 mm 0 mm mm mm 0 mm mm 0 mm mm 80 mm 00 mm % 8% % 8% 0 8% % % 8% 7 9%. mm mm mm mm 7 mm 8 mm 0 mm mm /8 mm mm /0 mm 表示スライス厚 ( 回答 6 台 ) 使用 不使用 設定値 SD. SD.9 SD7.0 SD 00~60mA 可変電流制御技術 ( 回答 7 台 )

16 % % 9 % % % 収集スライス厚 ( 回答 6 台 ) % 平均 0. mm 9 % 8% 9 8% % 撮影範囲 ( 回答 台 ) 0. mm 0.6 mm 0.6 mm 0.6 mm.0 mm. mm.0 mm. mm.0 mm 00 mm 0 mm mm mm 0 mm mm 0 mm mm 80 mm 00 mm % 8% % 8% 0 8% % % 8% 7 9% 基底核レベルで SD~. mm mm mm mm 7 mm 8 mm 0 mm mm /8 mm mm /0 mm 表示スライス厚 ( 回答 6 台 ) 使用 不使用 設定値 SD. SD.9 SD7.0 SD 00~60mA 可変電流制御技術 ( 回答 7 台 )

17 頭部 CT 検査 ( ヘリカル ) の DLP ( 回答 台 ) ~600 0% % 0% 0% % % 60~800 80~000 00~00 0~00 6 9% 8 0~600 60~800 80~000 00~00 ICRP Publication 87 ( 単位 mgy cm ) 頭部ルーチン検査 DLP 00mGy cm

18 標準的な胸部撮影条件 ( アンケート結果より ) 9 9 0kV 0kV 79% % 管電圧 ( 回答 台 ) 管電流 ( 回答 台 ) ma 00mA 0mA 60mA 00mA ma ma 00~0mA AEC 0 8 % 0. 秒 0. 秒 0.6 秒 0.7 秒 0.8 秒.0 秒 9% % ~0.8 未満 0.8~.0 未満.0~. 未満.~ 一回転あたりの撮影時間 ( 回答 9 台 ) ビームピッチ ( 回答 9 台 )

19 標準的な胸部 ( ヘリカル ) 撮影条件 ( アンケート結果より ) 0kV 9 9 0kV 0kV 79% % CT-AEC 使用 (0mAs 以下 ) 管電圧 ( 回答 台 ) 管電流 ( 回答 台 ) ma 00mA 0mA 60mA 00mA ma ma 00~0mA AEC sec % (0.8sec 以下 ) 0. 秒 0. 秒 0.6 秒 0.7 秒 0.8 秒.0 秒 9% 総スキャン時間 sec 以下 % (0sec 以下 ) ~0.8 未満 0.8~.0 未満.0~. 未満.~ 一回転あたりの撮影時間 ( 回答 9 台 ) ビームピッチ ( 回答 9 台 )

20 胸部収集条件

21 0% 0% 8% 6 9 8% 0.6 mm 0.6 mm mm. mm. mm mm. mm mm mm 0 mm 収集スライス厚 ( 回答 0 台 ) 7 % 8% 8 % ~ mm mm. mm mm mm 7 mm 7. mm 0 mm mm 0 mm併用 表示スライス厚 ( 回答 台 ) 7% % % % 8% 7% 平均 0. mm 7 9% ~00mm 0~0mm ~00mm 0~0mm ~00mm 0~0mm ~00mm 600~700mm 8% 0 9% 不使用 使用 撮影範囲 ( 回答 台 ) 可変電流制御技術 ( 回答 台 )

22 0% 0% 8% 6. 以下 (mm以下) 9 8% 0.6 mm 0.6 mm mm. mm. mm mm. mm mm mm 0 mm 収集スライス厚 ( 回答 0 台 ) 7 % 8% mm 8 % ~ mm mm. mm mm mm 7 mm 7. mm 0 mm mm 0 mm併用 表示スライス厚 ( 回答 台 ) 7% % % % 8% 7% 平均 0. mm 7 9% ~00mm 0~0mm ~00mm 0~0mm ~00mm 0~0mm ~00mm 600~700mm 8% 0 9% 不使用 使用 撮影範囲 ( 回答 台 ) 可変電流制御技術 ( 回答 台 )

23 胸部 CT 検査の可変電流制御技術設定 SD 値 ( 回答 台 ) 6 0 SD 以外の設定 ( 回答 6 台 ) Effective mas Qualty reference mas 施設 mas 値による設定 00~60

24 SD に関して SD は設定スライス厚により数値が変化するスライス厚 0 mmで設定した SD8 はスライス厚 mmでは SD0 に相当する 0mm 8mm 7mm mm mm mm mm 0.mm SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD (CT 装置付属シミュレーター使用 :0 mmを基準 ) SD 設定スライス厚 表示スライス厚? メーカープリセット?

25 胸部 CT 検査の DLP ( 回答 8 台 ) ~00 未満 8% 0~00 0~00 0~00 7 % % 0~00 0~600 60~700 0 ICRP Publication 87 % 70~800 80~900 90~ ( 単位 mgy cm ) 胸部ルーチン検査 DLP 60mGy cm

26 標準的な腹部撮影条件 ( アンケート結果より ) kV 0kV 0kV 0 77% % 管電圧 ( 回答 0 台 ) 管電流 ( 回答 台 ) 0mA 80mA 00mA 0mA 60mA 89mA 00~00mA AEC 0 7 % 8% 0. 秒 0.6 秒 0.7 秒 0.8 秒.0 秒 9 0% 9% % ~0.8 未満 0.8~.0 未満.0~. 未満 一回転あたりの撮影時間 ( 回答 8 台 ) ビームピッチ ( 回答 7 台 )

27 標準的な腹部 ( ヘリカル ) 撮影条件 ( アンケート結果より ) 0kV kV 0kV 0kV 0 77% CT-AEC 使用 % (0mAs 以下 ) 管電圧 ( 回答 0 台 ) 管電流 ( 回答 台 ) 0mA 80mA 00mA 0mA 60mA 89mA 00~00mA AEC 0 7 % 8% 0.sec (0.8sec 以下 ) 0. 秒 0.6 秒 0.7 秒 0.8 秒.0 秒 9 0% 9% 総スキャン時間 0sec 以内 % ~0.8 未満 0.8~.0 未満.0~. 未満 一回転あたりの撮影時間 ( 回答 8 台 ) ビームピッチ ( 回答 7 台 )

28 腹部収集条件

29 0% % 6 % 9 0% 0.6 mm 0.6 mm.0 mm. mm. mm.0 mm. mm.0 mm.0 mm 7.0 mm 0.0 mm 収集スライス厚 ( 回答 8 台 ) 8% 0 8% 7% ~ mm mm. mm.0 mm.0 mm 7.0 mm 7. mm 0.0 mm.0 mm 0 mm併用 表示スライス厚 ( 回答 9 台 ) 7% % % % 8% 7% 平均 7. mm 7 9% ~00mm 0~0mm ~00mm 0~0mm ~00mm 0~0mm ~00mm 600~700mm 9 78% 不使用 使用 撮影範囲 ( 回答 台 ) 可変電流制御技術 ( 回答 0 台 )

30 0.6mm 0.6mm.0mm 0.mm 8%.mm以下.mm 0% 9.0mm (mm以下) mm 0%.mm %.0mm 6 8%.0mm % 7% 7.0mm 0.0 mm 収集スライス厚 ( 回答 8 台 ) ~ mm mm. mm.0 mm.0 mm 7.0 mm 7. mm 0.0 mm.0 mm 0 mm併用 表示スライス厚 ( 回答 9 台 ) 7% % % % 8% 7% 平均 7. mm 7 9% ~00mm 0~0mm ~00mm 0~0mm ~00mm 0~0mm ~00mm 600~700mm 9 78% 不使用 使用 撮影範囲 ( 回答 台 ) 可変電流制御技術 ( 回答 0 台 )

31 腹部 CT 検査の可変電流制御技術設定 SD 値 ( 回答 0 台 ) 6 0 SD 以外の設定 ( 回答 台 ) Effective mas Qualty reference mas 施設 mas 値による設定 0~60

32 腹部 CT 検査の DLP ( 回答 6 台 ) ~00 7% 7% 0 0~00 0~00 0~00 0~ % 7 % 60~700 70~800 ICRP Publication 87 9% 6 % 80~900 90~000 00~ ( 単位 mgy cm ) 腹部ルーチン ( 肝臓 ) 検査 DLP 780(900)mGy cm

33 頭部での列数 スキャン方法による撮影条件の比較 ( アンケート結果で得られた各項目の平均値での比較 ) 列 列 6 列 6 列 コンベヘリカルコンベヘリカルコンベヘリカルコンベヘリカル 管電圧 管電流 スキャン速度 撮影範囲 ビームピッチ DLP DLP は列数と共に増加傾向にある 6 列以上のヘリカル撮影の DLP はガイドライン値をオーバー 頭部領域では CT-AEC が普及していない 逐次近似再構成法において低コントラスト分解能は

34 胸腹部での列数 スキャン方法による撮影条件の比較 ( アンケート結果で得られた各項目の平均値での比較 ) 列 列 6 列 6 列 胸部腹部胸部腹部胸部腹部胸部腹部 管電圧 SD 値 スキャン速度 撮影範囲 ビームピッチ DLP 撮影範囲と DLP は列数と共に増加傾向にある ビームピッチは腹部 < 胸部 ( 撮影範囲 心拍動 ) SD も同等か若干腹部 < 胸部 ( 肝の低コントラスト分解能を担保 )

35 CT 撮影条件に関してのご質問 ( アンケート結果より ) ( 対象 :CT 保有 7 施設 ) メーカー推奨 :6 独自で設定 :8 ma スキャン速度等は患者さんの状態を見て変更する 体厚を指標にmAs 値を調整 ノイズインデックスを少し高めに設定し被曝低減 ビームピッチ変更時はヘリカルアーチファクトを考慮する 放射線科医との協議が基本 ガイドラインを参照に範囲内にてSDを設定 頭部に関しては低コントラスト分解能を考慮し線量を乗せる

36 逐次近似再構成 ( 対象 :CT 保有 7 施設 ) 保有 : 施設 6 台 保有施設からのコメント AIDRD 基本的には全例に使用 ( 頭部 S&S には使えない ) 頭部領域 肺野では未使用 頭部ルーチンには未使用 広範囲撮影時は使用し高速撮影 ASiR 割合は 70% を中心に使用 部位別で多少変化させている CViR ASiR 技術の一部をフィードバックしたノイズ削減技術 以前はハイエンドスペック 現在では 列装置でも搭載機種有り バージョンアップで導入可能であるが費用が 000 万円かかる!

37 装置の更新 新規導入情報 (00 年調査以降 ) ( 対象 : 施設 ) 施設数 装置列数 導入年 新規導入 施設 列装置 0 年 月 80 列装置 0 年 月 更新 施設 6 列 80 列 0 年 月 列 6 列 0 年 月 列 6 列 0 年 月 6 列 6 列 0 年 月 更新予定 施設 列 MDCT 未定 6 列 6 列 0 年 0 月

38 震災の影響 ( アンケート等による情報 ) 施設名被害被災装置震災後の対応 県立高田病院津波 8 列装置 (008 年導入 ) 県立大槌病院津波 列装置 (000 年導入 ) 県立山田病院津波 列装置 (00 年導入 ) 後藤医院津波 列装置 (007 年導入 ) 県立大東病院地震 列装置 (00 年導入 ) 6 列装置導入予定 (0 年 0 月頃 ) 6 列装置導入中 (0 年 6 月 ) 6 列装置導入中 (0 年 6 月 ) 6 列装置導入 ( 稼働中 ) 現在も使用不能

39 CT 研究会へのご意見 細かい技術的な事も大切だが読影等 臨床に役立つ情報を得られる会だとありがたい 第 0 回岩手県 CT 研究会 日時 平成 年 8 月 8 日 ( 土 ) 場所 盛岡赤十字病院 テーマ 急性腹症 特別講演 廣瀬敦夫先生 そのほかに施設見学や症例検討会等 第 回岩手県 CT 研究会 第 回高速らせん研究会共催会 日時 平成 年 0 月 7 日 ( 土 ) 場所 未定 テーマ 逐次近似 特別講演 熊本大学医学部 桂川茂彦先生 大阪医科大学附属病院 吉川秀司先生

40 奥州市国保前沢病院県立大槌病院仮設診療所とみつか脳神経外科クリニックせいてつ記念病院県立千厩病院県立大東病院県立二戸病院宮古保健所盛岡市立病院鳥羽整形外科クリニック県中附属沼宮内地域医療センター国保越喜来診療所藤沢町民病院県立江刺病院滝沢中央病院西城病院医大循環器センター県立中部病院盛岡赤十字病院医大サイクロトロンセンター岩手医大附属病院岩手医大附属花巻温泉病院岩手県立療育センター県立遠野病院県立胆沢病院後藤泌尿器科皮膚科医院八角病院 一関病院荻野病院県立大船渡病院いわて健康管理センター三愛病院総合水沢病院国保川井診療所県立久慈病院県立宮古病院松園第二病院くわた脳神経外科クリニック北上済生会病院県立中央病院内丸病院雫石大森クリニック川久保病院県立磐井病院国立病院機構盛岡病院美希病院総合花巻病院栃内病院予防医学協会済生会岩泉病院赤坂病院南昌病院 ( 県立山田病院仮設診療所 ) ( 県立高田病院仮設診療所 ) ( 返送順 敬称略 ) ご協力ありがとうございました

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