学会抄録集

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1 ランチョンセミナー 鳥海山残雪

2 ランチョンセミナー 1 第 1 会場 2 階菖蒲の間 12:00~13:00 超音波ファイリングシステムの現状と問題点 講師 : 尾崎俊也 社団医療法人トラストクリニック ガイドラインにおいても静止画記録の DICOM 保存および動画記録が推奨されているように 現状では クリニックにおいても超音波検査の画像ファイリングシステムが普及されるに至っている そこで今回は 超音波画像の記録について サーマルプリンターによる紙ベースの記録から PACS( 医療画像保管伝送システム ) まで多種にわたる運用での有効性と問題点を紹介します また 画像ファイリングと密接な関係である超音波検査報告書 ( レポートシステム ) についても有効な運用方法について紹介します これから超音波画像ファイリングシステムおよびレポートシステムの導入を検討されている施設の方々や 導入後に問題点を抱えられている施設の方々の参考になれば幸いです

3 ランチョンセミナー 2 第 2 会場 2 階桜花の間 12:00~13:00 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2017 年版 を活用した 臨床検査の基礎知識 講師 : 野上里恵須長宏行 積水メディカル株式会社東北営業所学術 技術担当 はじめに 人は血管とともに老いる という先人の教えがある 血管は他の臓器と同様に加齢とともに老化して動脈硬化は進む 動脈硬化を加速させる危険因子には脂質異常症 糖尿病 高血圧 慢性腎臓病 (CKD) 喫煙などがある 動脈硬化性疾患には冠動脈疾患を含む心疾患および脳血管疾患が含まれ LDL コレステロール (LDL-C) とトリグリセライド (TG) が高いほど また HDL-C が低いほど 冠動脈疾患の発症頻度は高いことが知られている 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2017 年版 ( ガイドライン ) には 脂質異常症の診断基準 空腹時採血 が設定されており その運用には総コレステロール (TC) LCL-C( フリードワルド式 (F 式 ) または直接法 ) HDL-C TG の測定が必要となる 脂質異常症の診断基準 空腹時採血 140mg/dL 以上高 LDL-C 血症 LDL-C LDL-C は F 式 (TC-HDL-C-TG/5) 120~139mg/dL 境界型高 LDL-C 血症または直接法で求める HDL-C 40mg/dL 未満低 HDL-C 血症 TG が 400mg/dL 以上や食後採血の TG 150mg/dL 以上高 TG 血症場合は non-hdl-c(tc-hdl-c) 170mg/dL 以上高 Non-HDL-C 血症 Non-HDL-C か LDL-C( 直接法 ) を使用する 150~169mg/dL 境界型高 Non-HDL-C 血症 空腹時採血 :10 時間以上の絶食を 空腹時 とする 脂質異常症に関連する臨床検査 リポ蛋白 ( カイロミクロン (CM) VLDL IDL LDL HDL) は 体内で血液を介して脂質を移動させ 最終的には末梢細胞にコレステロールと TG を輸送する巧妙な仕組みといえる 脂質異常症は原因によって原発性と続発性に大別され 特に高脂血症の場合 増加するリポ蛋白の種類によって 6 つに分類される (Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴ 型 ) 本セミナーではガイドラインに示された臨床検査について解説する すなわち脂質異常症の診断に用いられる脂質項目 (LDL-C HDL-C TG non-hdl-c F 式 ) 糖尿病の診断に用いられる HbA1c(NGSP 値 ) CKD の診断に用いられる推算 GFR(eGFR) 高尿酸血症の診断に用いられる尿酸 および その他の考慮すべき危険因子 マーカー (Lp(a) MDA-LDL( 酸化 LDL) アポ蛋白 B フィブリノゲン( 凝固因子 ) プラスミノゲンアクチベーターインヒビター 1 (PAI-1 線溶阻止物質) など ) について解説する

4 トピックス 今回 LDL-C の直接法 ( ホモジニアス法 ) が復活した 以前は 10 数社から LDL-C( 直接法 ) の試薬が発売されていたが 一部の試薬で CDC 基準法と乖離することが指摘され 前回のガイドライン (2012 年版 ) では直接法の記載が削除された その後 三井田孝教授 ( 順天堂大学 ) のご助言と関係各社の協力 ( 発売中止や試薬改良など ) により この度 試薬製造元 4 社の試薬を検討した結果 所定の条件をクリアするに至り LDL-C( 直接法 ) が復活した なお 積水メディカルの LDL コレステロール試薬 コレステスト LDL はこれまで変更を加えないまま製造を継続することができた 本日のまとめ 動脈硬化性疾患予防ガイドラインが改訂された 主たる危険因子である LDL-C 測定法において直接法 ( ホモジニアス法 ) が復活した ガイドラインに記載されている臨床検査の項目を理解することで 動脈硬化性疾患に関連する基礎知識が得られ 効率的な情報収集が可能になると考えられる

5 ランチョンセミナー 3 第 3 会場 3 階欅の間 12:00~13:00 測定試料 試薬 DOAC が及ぼす凝固検査への影響と 血小板減少症への対処について 講師 : 阪田敏幸 アイ エル ジャパン株式会社血液凝固学術部 凝固検査に使用する検体に関いて ISO15189 において試料の品質が危ぶまれる場合 その報告が義務付けられており さらに日本検査血液学会標準化委員会凝固検査標準化ワーキンググループからも凝固検査検体取り扱いに関するコンセンサスにおいても同様の報告がなされている ( 検査血液学会誌 2016, 17: 2: ) これまでにも凝固検査検体への量不足 溶血等の影響を添加実験で示されてきたが 実臨床検体での報告は少ない アイ エル ジャパン社製の全自動血液凝固分析装置 ACL TOP 50 シリーズでは 測定前検体チェック機能 (Pre-analytical check system:pac) として妨害物質 HIL( 溶血 高ビリルビン 乳び ) 濃度チェック 検体量チェック および検体詰まりチェックの3 機能を有し 品質管理が可能である 今回 ACL TOP 50 シリーズでの PAC 機能により実臨床で同定された検体量不足や溶血検体と再採血して得られたデータを比較することにより これらの影響がどのような項目にどう影響するかを検証した結果を紹介し その原因を考えてみたい 凝固検査に使用する試薬は 最近ではトレーサビリティーの観点から 施設で使用する機器メーカーの試薬を使用することが多い そのこともあって使用する試薬の特性を知らずに検査する技師が多くなっている プロトロンビン時間 (PT) の結果は INR で報告するため ある程度試薬間差を小さくすることが出来るが 完全に試薬間差をなくすことは不可能である また 活性化部分トロンボプラスチン時間 (APTT) の結果は 何の補正もなく秒数で表示するため 機器および試薬間差が大きく現れる 極端な場合 因子欠乏症やループスアンチコアグラントを見逃すこともある 今回 PT, APTT の試薬間差がどのような状況でどの程度表れるのかを説明したい ワルファリンに代わる経口抗凝固薬として 直接的にトロンビンや活性型凝固第 (Xa) を阻害する経口抗凝固薬 (DOAC) が高頻度に処方されるようになってきた DOAC の凝固検査に対する影響は ヘパリンやワルファリンのように単純ではなく 使用する試薬の種類 DOAC の種類 DOAC 服用後から採血までの時間等によって異なる 即ち DOAC を服用しているからと言って 必ずしも特定の影響が現れる訳ではなく 凝固検査への影響を予見し難い まさに技師泣かせの薬である 今回 DOAC の特徴を概説すると同時に 凝固検査に於ける影響を整理してお話ししたい ヘパリンは繁用される抗凝固薬であるが その副作用として血小板減少や血栓症発症を特徴とするヘパリン起因性血小板減少症 (HIT) を誘発する HIT の発症頻度は 0.2~0.5% 程度であり 普段遭遇する頻度は少ないと思われがちであるが 血小板減少は DIC や抗リン脂質抗体症候群患者でも起こる現象であり HIT 除外診断を必要とする場面は以外と多い しかし HIT 抗体測定は以外と活用されていないのが現状である 血小板減少をいち早く知り得る検査技師が 医師に HIT 抗体測定を促すことによって HIT の診断および除外診断に貢献できるものと思われる 今回 HIT 抗体測定のポイントについてお話ししたい

6 ランチョンセミナー 4 第 4 会場 3 階アクアクララホール 12:00~13:00 甲状腺ホルモンの国際標準化の動向 講師 : 古野間理恵 東ソー株式会社バイオサイエンス事業部 甲状腺機能検査の TSH FT4 は甲状腺疾患の診断に重要な検査ですが 日本医師会実施の臨床検査精度管理調査において 測定値のキット間差が報告されております さらに近年では 潜在性甲状腺機能低下症のガイドラインにて 妊娠初期もしくは妊娠希望の方の TSH が 2.5μIU/mL を超える場合や FT4 が正常範囲内であっても TSH が 10μIU/mL を超える場合に治療対象とすることが記載されるようになり 具体的な数字を判断する必要が生じたことから キット間差の解消が求められる状況となっております また FT4 測定値に関するガイドラインとしては バセドウ病の重症度の判定に用いる治療前血清 FT4 レベル ( 重度 7 ng/dl 以上 中等度 5~7 ng/dl 未満 軽度 5ng/dL 未満 ) が知られていますが FT4 は特に測定値の方法間変動が大きいため それらを考慮した上で判断する必要がありました このような状況を踏まえ 国際臨床化学会 (IFCC) の中に甲状腺検査標準化委員会 (C-STFT) が設置され 甲状腺項目の標準化の可能性について検討されてきました TSH は従来の WHO 標準物質では標準化が困難であったため 全方法間平均法 All-Procedure Trimmed Mean (APTM) が採用され ハーモナイゼーションの方向性が示されました また FT4 は 平衡透析同位体希釈 液体クロマトグラフタンデム質量分析法 (ED-ID-LC-MS/MS) が基準測定法として採用され 標準化が検討されています キット間差の縮小は ガイドラインの設定値を統一基準として運用できるとともに 異なる測定試薬にて得られた値の直接比較が可能となることから 臨床研究データの蓄積 / 共有化についても期待されます 本セミナーでは C-STFT の活動の経緯 進捗と成果についてご紹介致します *1 Linda M. Thienpont, et al.; on behalf of the IFCC Committee for Standardization of Thyroid Function Tests (C-STFT) : Harmonization of serum thyroid-stimulating hormone measurements paves the way for the adoption of a more uniform reference interval. Clin Chem 63(7) (2017) *2 Linde A.C. De Grande, et al.; on behalf for the IFCC Committee for Standardization of Thyroid Function Tests (C-STFT) : Standardization of free thyroxine measurements allows the adoption of a more uniform reference interval. Clin Chem 63(10) (2017)

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ただ太っているだけではメタボリックシンドロームとは呼びません 脂肪細胞はアディポネクチンなどの善玉因子と TNF-αや IL-6 などという悪玉因子を分泌します 内臓肥満になる と 内臓の脂肪細胞から悪玉因子がたくさんでてきてしまい インスリン抵抗性につながり高血糖をもたらします さらに脂質異常症 糖尿病ってなに メタボってなに メタボリックシンドロームってなに メタボ という言葉は テレビや新聞 インターネットで良く見かけると思います メタボは メタボリックシンドロームの略で 内臓脂肪が多くて糖尿病をはじめとする生活習慣病になりやすく 心臓病や脳などの血管の病気につながりやすい状況をいいます 具体的には糖尿病の境界型や 高血圧 脂質異常症 肥満などは 糖尿病の発症や心臓や血管の病気につながりや

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C1,C2 血液凝固 (PT APTT フィブリノーゲン ) はじめに 血液凝固検査は 昨年同様 日臨技の精度管理調査に倣い PT,APTT, フィブリノーゲンの 3 項目のみの調査を実施した 同一地域内で ほぼ例年参加施設 ( 母集団 ) が一定である点を生かし 出来るだけ経年的な変化を施設毎にモ (PT APTT フィブリノーゲン ) はじめに 血液凝固検査は 昨年同様 日臨技の精度管理調査に倣い PT,APTT, フィブリノーゲンの 3 項目のみの調査を実施した 同一地域内で ほぼ例年参加施設 ( 母集団 ) が一定である点を生かし 出来るだけ経年的な変化を施設毎にモニターすることを主眼におき 例年同様 血液凝固のデータは 自施設データの全体としての分布を 基礎データ *1 と SDI *2

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