ROCKY NOTE 大腸癌検診 ( 便潜血化学法 便潜血免疫法 全大腸内視鏡 S 状結腸鏡 注腸 X 線 検査 直腸指診 )(110619)(150907) (150907) 文献 11 を追加 大腸内視鏡の
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- ゆきさ よどぎみ
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1 大腸癌検診 ( 便潜血化学法 便潜血免疫法 全大腸内視鏡 S 状結腸鏡 注腸 X 線 検査 直腸指診 )(110619)(150907) (150907) 文献 11 を追加 大腸内視鏡の基本的事項について参考文献 1~2 を読んでみる 1992 年度 ( 平成 4 年度 ) より 老人保健事業の一環として 40 歳以上を対象とした免疫法便潜血検査 2 日法による大腸癌検診が導入され 全国的に実施されるようになった 1) 2004 年には厚生労働省の研究班は大腸癌検診のガイドラインにて 便潜血検査を用いた大腸癌検診は 大腸癌死亡減少効果を示す十分な証拠があるので実施することを勧める と勧告した 1) 樋渡らは便潜血検査偽陰性大腸癌の特徴としては 当然のことながらより早期の 30mm 以下のがんが多いが 集検上見逃しては問題となる Dukes B C に限って見ると半数が上行結腸 盲腸癌であったと報告している 1) 大腸癌検診の精密検査の第一選択としては全大腸内視鏡検査 ( 以下 TCS) であり TCS が行えない場合 次善の策として注腸 X 線検査と S 状結腸内視鏡検査を併用して行う 1) 大腸癌検診で確実にエビデンスが示されているのは便潜血検査の中でも化学法によるものである すなわち欧米における便潜血検査は食事制限が必要であるが 低費用という長所がある化学法で行われており その化学法を使用した大きな 3 件の RCT により死亡率減少効果が示されている 2) ( 参考文献 2 より引用 ) さらにこれら 3 研究にスウェーデンでの RCT の中間報告を加えた RCT のメタアナリシスでは 16% の死亡率減少効果 (RR=0.84:95%CI 0.77~0.93) があるとされている 2) 日本で行われている免疫法に関する RCT は少なく 4 件の症例対照研究により死亡率減少
2 効果が報告されている 2) 内視鏡検診のエビデンスとしては S 状結腸内視鏡検査ならびにその便潜血検査化学法との併用について死亡率減少効果が示されているにすぎず 全大腸内視鏡検査については間接的な証明しかなされていない ただし感度が高いことから死亡率減少効果は期待できると考えられている しかしながら内視鏡検査には無視できない重大な偶発症の可能性があることからスクリーニングとして行う場合には安全管理が非常に大切 2) 大腸検診の有効性を考えた場合 できるだけ感度の高い検診方法を探求することが必要である その点で便潜血検査に代わる方法の筆頭は大腸内視鏡検査が想定される しかしながら大腸内視鏡検査に関してはまだエビデンスがなく 高率ではないが致死的な合併症が認められるため 政策的検診 には適さないとされている さらに もし一次検診に取り入れるとした場合の経費および処理能力が問題であり 現時点ですぐ切り替わることはまずありえないと思われる 2) 各々の検診方法について調べてみる 便潜血化学法 ( グアヤック法 ) 便潜血化学法については RCT のメタ解析 : コクランシステマティックレビュー ( 参考文献 3) にて 16% の死亡率減少を示している Combined results from the 4 eligible randomised controlled trials shows that participants allocated to FOBT screening had a statistically significant 16% reduction in the relative risk of colorectal cancer mortality (RR 0.84; CI: ). In the 3 studies that used biennial screening (Funen, Minnesota, Nottingham) there was a 15% relative risk reduction (RR 0.85, CI: ) in colorectal cancer mortality. When adjusted for mean screening attendance in the individual studies, there was a 25% relative risk reduction (RR 0.75, CI: ) for those attending at least one round of screening using the faecal occult blood test
3 ( 参考文献 3 より引用 ) 便潜血免疫法 免疫法を用いた RCT は無く 症例対象研究でその効果が検討されている 免疫法のみを検討し た研究 ( 参考文献 4) が一つあり ( 電子化されておらず抄録のみ確認 ) その結果 大腸癌による 死亡が認められている Odds ratios (OR) of dying of colorectal cancer for those screened within 1, 2 and 3 years of case diagnosis vs. those not screened were 0.40 [95% confidence interval (CI) ], 0.41 (95% CI ), and 0.48 (95% CI ), respectively. 全大腸内視鏡 全大腸内視鏡の効果を検討した RCT は無く その効果を示す複数の症例対象研究が存在す る 参考文献 5 では全大腸内視鏡が結腸直腸癌による死亡のリスクを低下させることを示している が 右結腸癌による死亡をアウトカムにすると統計学的な差を認めていない
4 case patients and controls were identified; 719 case patients (7.0%) and 5031 controls (9.8%) had undergone colonoscopy. Compared with controls, case patients were less likely to have undergone any attempted colonoscopy (adjusted conditional odds ratio [OR], 0.69 [95% CI, 0.63 to 0.74; P < 0.001]) or complete colonoscopy (adjusted conditional OR, 0.63 [CI, 0.57 to 0.69; P < 0.001]). Complete colonoscopy was strongly associated with fewer deaths from left-sided CRC (adjusted conditional OR, 0.33 [CI, 0.28 to 0.39]) but not from right-sided CRC (adjusted conditional OR, 0.99 [CI, 0.86 to 1.14]). ( 参考文献 5 より引用 ) 参考文献 6 の症例対象研究 ( 電子化されていないので抄録と Minds の記載を確認 ) では いず れかの大腸内視鏡検査による直腸結腸癌による死亡のオッズ比を 0.41 にすると記載されている 全大腸内視鏡検査に限定すると オッズ比は 0.46(95%CI ) Diagnostic procedures of the large bowel reduced mortality from colorectal cancer, the odds ratio being 0.41 (range, 0.33 to 0.50) for the comparison with living control patients. The protective effects of proctosigmoidoscopy, colonoscopy, and polypectomy lasted for 5 years 年の Brenner らの観察研究のメタ解析によると全大腸内視鏡により 大腸癌による死亡が 68% 減少することが示された (RR %CI 0.23~0.43) For screening colonoscopy, evidence was restricted to six observational studies, the results of which suggest tentatively an even stronger reduction in distal colorectal cancer incidence and mortality, along with a significant reduction in mortality from cancer of the proximal colon.
5 ( 参考文献 11 より引用 )
6 S 状結腸鏡 S 状結腸鏡については複数の RCT がある 以前勉強した NORCCAP trial 1( 参考文献 8) では有 意ではないが 死亡に関して減少傾向にあった (HR %CI 0.47~1.13) S 状結腸鏡によるスクリーニング (NORCCAP trial 1) もう一つの RCT( 参考文献 9) では大腸癌による死亡が 31% 減少するという結果であった (HR 0 69, ) In intention-to-treat analyses, colorectal cancer incidence in the intervention group was reduced by 23% (hazard ratio 0 77, 95% CI ) and mortality by 31% (0 69, ). ( 参考文献 9 より引用 ) 2014 年の Brenner らの RCT のメタ解析によると S 状結腸鏡により 大腸癌による死亡が 28% 減少することが示された (RR %CI 0.63~0.87) For screening sigmoidoscopy, four randomised controlled trials and 10 observational studies were identified that consistently found a major reduction in distal but not proximal colorectal cancer incidence and mortality. Summary estimates of reduction in distal colorectal cancer incidence and mortality were 31% (95% confidence intervals 26% to 37%) and 46% (33% to 57%) in intention to screen analysis, 42% (29% to 53%) and 61% (27% to 79%) in per protocol analysis of randomised controlled trials, and 64% (50% to 74%) and 66% (38% to 81%) in observational studies.
![4%) of 218 vs 44 (10.1%) of 435. Adjusted odds ratios were 1.04 (95% confidence interval [CI], 0.21-5.13) for proctosigmoidoscopy (distal rectosigmoid cancers only), 0.67 (95% CI, 0.31-1.](/docs-images/95/123210308/images/7-1.jpg "48) for barium enema radiography, and 0.83 (95% CI, 0.45-1.52) for FOBT over the above time periods.")
7 ( 参考文献 11 より引用 ) 注腸 X 線検査 注腸 X 線検査についての RCT は無く 症例対象研究がある 参考文献 10( 電子化されていないので抄録を参照 ) では 注腸 X 線検査の直腸結腸癌による死 亡に対するオッズ比は 0.67 とされているが 統計学的に有意でない FOBT にも有意差がないの で この試験全体の症例数が少ないためなのかもしれない Within 3 years prior to diagnosis, the percentages of cases vs controls with at least 1 screening FOBT were 27 (12.4%) of 218 vs 44 (10.1%) of 435. Adjusted odds ratios were 1.04 (95% confidence interval [CI], ) for proctosigmoidoscopy (distal rectosigmoid cancers only), 0.67 (95% CI, ) for barium enema radiography, and 0.83 (95% CI, ) for FOBT over the above time periods. 直腸指診 直腸指診に関する RCT は無いが 症例対象研究がある 参考文献 7( 電子化されていないので抄録と Minds の記載のみ確認 ) によると 直腸癌による死 亡対する直腸指診のオッズ比は 0.96 で有意ではない 10 年以内の検査とした場合でも OR=0.98 (95%CI, ) と差を認めなかった
8 Similar proportions of cases (20.9%) and controls (23.3%) had been screened during the year before the diagnosis of the case (adjusted odds ratio = 0.96, 95% confidence interval ) and during longer intervals throughout the 10 years before the diagnosis date of the case. 便潜血によるスクリーニングが対策型検診として有効であることは確かなようだ ただし 上行結腸癌は見逃されやすいということや 便秘傾向の人ではヘモグロビンの変性で感度が落ちることもあるようなので 注意が必要だ また 直腸指診は検診として勧められない ほかの方法についてはこれから検討の余地があると思う 当面は患者と相談しながら 任意型検診で行うことがメインになると思う 参考文献 1. 井野彰浩, 北川晋二, 牛尾恭輔. 大腸癌検診の現状と今後の課題. 治療, 90(1) : , 西村元一. 大腸がん検診のエビデンスと現状. 金沢大学十全医学会雑誌, 116(2) : 57-60, Hewitson P, Glasziou PP, Irwig L, Towler B, Watson E. Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD DOI: / CD pub2. 4. Saito H, Soma Y, Koeda J, Wada T, Kawaguchi H, Sobue T, Aisawa T, Yoshida Y. Reduction in risk of mortality from colorectal cancer by fecal occult blood screening with immunochemical hemagglutination test. A case-control study. Int J Cancer May 16;61(4): Baxter NN, Goldwasser MA, Paszat LF, Saskin R, Urbach DR, Rabeneck L. Association of colonoscopy and death from colorectal cancer. Ann Intern Med Jan 6;150(1):1-8. Epub 2008 Dec Müller AD, Sonnenberg A. Protection by endoscopy against death from colorectal cancer. A case-control study among veterans. Arch Intern Med Sep 11;155(16): Herrinton LJ, Selby JV, Friedman GD, Quesenberry CP, Weiss NS. Case-control study of digital-rectal screening in relation to mortality from cancer of the distal rectum. Am J Epidemiol Nov 1;142(9): Hoff G, Grotmol T, Skovlund E, Bretthauer M; Norwegian Colorectal Cancer Prevention Study Group. Risk of colorectal cancer seven years after flexible sigmoidoscopy screening: randomised controlled trial. BMJ May 29;338:b1846. doi: /bmj.b Atkin WS, Edwards R, Kralj-Hans I, Wooldrage K, Hart AR, Northover JM, Parkin DM, Wardle J,
9 Duffy SW, Cuzick J; UK Flexible Sigmoidoscopy Trial Investigators. Once-only flexible sigmoidoscopy screening in prevention of colorectal cancer: a multicentre randomised controlled trial. Lancet May 8;375(9726): Scheitel SM, Ahlquist DA, Wollan PC, Hagen PT, Silverstein MD. Colorectal cancer screening: a community case-control study of proctosigmoidoscopy, barium enema radiography, and fecal occult blood test efficacy. Mayo Clin Proc Dec;74(12): Brenner H, Stock C, Hoffmeister M. Effect of screening sigmoidoscopy and screening colonoscopy on colorectal cancer incidence and mortality: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies. BMJ Apr 9;348:g2467. doi: /bmj.g2467. Review. PubMed PMID: ; PubMed Central PMCID: PMC
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敗血症性ショックに対するステロイドの効果 :CORTICUS 他 (130904) 救急に興味のある学生と一緒に抄読会 敗血症性ショックに対するステロイドの有効性については議論のあるところと思う まず 公開さ れている日本のガイドライン 1) 上の記載を一部抜き出してみる CQ1: 敗血症患者に対するステロイド投与の適応は? A1: 初期輸液と循環作動薬に反応しない成人敗血症性ショック患者に対し ショックからの早期離脱目的に投与する
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胃癌検診 ( 胃 X 線検査 内視鏡 ) の効果 (110617) 胃癌検診の効果について調べてみた 参考文献 1( 総論 ) を読んで 胃癌検診の概要をまとめてみる ( 胃 X 線検査は ) 本邦の胃がん検診を支える中心的なスクリーニング手段であり 平成 18 年 3 月に公開された厚生労働省がん研究助成金研究班 ( 祖父江班 ) 編の胃がん検診ガイドラインによれば 対策型検診として唯一有効性が評価された検診方法である
1) University Group Diabetes Program: A study of hypoglycemic agents on vascular complica- in patients with adult-onset tions diabetes. I. Design, methods and baseline results. Diabetes 19 (suppl. 2):
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がん検診ガイドライン総論 Ⅰ. はじめにがんはわが国の死因の 3 分の 1 を占める疾患であり 進行した段階では治療自体困難であることも多く 早期発見 早期治療が重要であるとされてきました 一般に 早期のがん とは 神経や血管などに到達していないものであり 痛みや出血などの症状はありません したがって 早期発見を目指す場合は 症状がなく生活に支障のない人 ( 健常者 ) が対象になります がん検診は
はあまりにも低い 1) 40 歳代を対象とするマンモグラフィ検診は デンスブレストのため 50 歳以上の検診成績に比べて その成績が不良であることは 前述の欧米の成績からも明らか 1) 欧米の検診ガイドラインでは 多くの国が対象年齢を 50 歳 ~69 歳に限定しているが 本邦では 40 歳後半に乳
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CQ ACC/AHA PECO PatientExposure Comparison OutcomePECO low-density lipoprotein cholesterol LDL C cholesterol cholesterol intensive OR agressive CQ target LDL C PubMed Systematic Reviews Clinical Study
スライド 1
1 2006 msv 2 2011 3 CT 2011 10mSv 10 40mSv 4 2012 217mSv 5 (CT) 2012 50 60mSv 6 2012 510mSv BRCA25 310 10mSv3% BRCA60-280% 3 5m Sv 1m Sv 12% . http://www.rea.or.jp/ire/pdf/report4.pdf 1.10 20 SMR 1.00
164 SDD & SOD SDD E100 mg 80 mg B500 mg 2 E 2 B 48 /59 81 SDD SOD 10 /63 16 RCT RCT 1992 Gastinne 15 ICU 445 SDD E100 mg 80 mg B 10
163 特 集 SDD & SOD SDD(Selective digestive decontamination),sod(selective oropharynx decontamination), 腸内細菌叢, 耐性菌 Ⅰ はじめに SDD Selective digestive decontamination SOD Selective oropharynx decontamination
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大腸がんの検診 精密検査を変えるか? - 大腸 CT 検査のエビデンスと標準化 - 国立がん研究センター社会と健康研究センター検診開発研究部永田浩一 2011 年 2015 年 2016 年 日本約 4 万 5 千人 50,600 人 51,600 人 米国約 5 万人 49,700 人? 49,190 人 大腸がんによる死亡数 日本の人口 1 億 2607 万人 米国の人口 3 億 2388 万人
1) i) Barber, M. et al.: Brit. Med J, 2, 565, 19'49. ii) Barber, M.F.G. J. Hayhoe and J. E. M. Whithead: Lancet, 1120 `1125, 1949.-2) Bergey: Bergey's Manual of Determinative Bacteriology 7 th Ed: (1958).-3)
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は 95% 信頼区間をみると 少なくとも悪い結果の可能性はかなり低い Using data from all 6 relevant trials, the pooled odds ratio for cramping after L-carnitine supplementation was 0.3
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11) Kumar, R., et al.: Lancet, 1 : 90, 1973. 12) Baek, S. M., et al.: Ann. Surg., 177: 253, 1973. 13) Beak, S. M., et al.: Ann. Surg., 178 : 605, 1978. 14) Beak, S. M., et al.: Surgery, 77: 632, 1975.
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こんにちは由美子です
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研究課題名 : 検診効果の最大化に資する 職域を加えた新たながん検診精度管理手法に関する研究 課題番号 :H27- がん政策 - 指定 -006 研究代表者 : 国立がん研究センターがん予防 検診研究センター検診研究部長斎藤博 1. 本年度の研究成果検診の効果の最大化を目指し さらなる精度向上のため 体制指標の更新および新規作成とプロセス指標基準値の改訂について検討した 1-1. がん検診の精度管理指標の開発
<4D6963726F736F667420576F7264202D20874030363033313492868AD495F18D908F91816989EF8B638CE3816A2E646F63>
資 料 1-1 大 腸 がん 罹 患 率 の 推 移 ( 男 性 ) 140 120 大 腸 胃 肺 100 80 60 40 胃 がん 87.1 大 腸 がん 69.5 肺 がん 55.7 年 齢 調 整 罹 患 率 ( 人 口 10 万 対 ) 20 0 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989
44 2012 2013 3 35 48 法人化後の国立大学の収入変動 37 法人化後の国立大学の収入変動 2009 2005 2010 2012 2012 2008 2009a 2010 16 18 17 20 2 4 2012 38 44 2012 17 22 (1) (2) 2012 5 GP COE 30 WPI 1 2012 17 22 16 17 22 17 17 19 2012 2012
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Core Ethics Vol. Core Ethics Vol. . % % % Core Ethics Vol. %, Core Ethics Vol. % % % -. %. Core Ethics Vol. a b : Core Ethics Vol. pp... pp.. pp... pp. pp.. pp...pp.... pp. pp. pp.. pp.. Vol.. pp... pp..
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2) Goetz, A., Tsuneishi, N.: Application of molecular filter membranes to the bacteriological analysis of water, J. Am. Water Works Assn., 43 (12): 943-969,1951. 3) Clark, H.F. et al.: The membrane filter
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2011 Vol.60 No.4 p.332 338 Usefulness of regional education program for dietary salt reduction: Self-monitoring of urinary salt excretion Kenichiro YASUTAKE[1] Kayoko SAWANO[1] Shoko YAMAGUCHI[1] Hiroko
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45 B-2 14 4 Annuals of Disas. Prev. Res. Inst., Kyoto Univ., No. 45 B-2, 22 5 m 5 m :,,, 1. 2. 2.1 27 km 2 187 km 2 14 % 77 % 47 7, 9 2, 54 6 7, 9 16, 57 8 1, 9 47 2 1 57 5 2.2 45 2 Fig. 1 2 2.3 Fig. 2
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1988 2000 2002 2004 2006 2008 IFN Lamivudine Adefovir Entecavir 1 Total number 560 Sex (male/female) 424/136 Age (years)* 38 (15-68) Duration of treatment (weeks)* 26 (1-592) Follow-up time (years) 75(05-21
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原 著 Relationship between Urinary Incontinence and Childbirth Among Women who Have Given Birth within the Last Three Years The Role of Midwives in the Prevention and Improvement of Urinary Incontinence
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4 quality of life QOL QOL QOL 3 QOL 19 mmhg 16 mmhg 14 mmhg 1 2 7 20 30 QOL QOL QOL QOL QOL QOL QOL 4 1 1 1 2 1 2 3 1 2 4 2 2 1 2 2 2 2 1 2 3 QOL 3 2 1 1 5 1 1 2 1 Abraham Wise 1 Nd YAG 2 1 200 500 200
11_渡辺_紀要_2007
56 1 19 Bull. Nara Univ. Educ., Vol. 56, No.1 (Cult. & Soc.), 2007 115 19 Why is Kidney Dysfunction Caused by Cadmium (Cadmium Nephropathy) not Officially Recognized as a Pollution-related Disease by the
220 INTERRELATIONSHIPS AMONG TYPE OF REINFORCEMENT, ANXIETY, GSR, AND VERBAL CONDITIONING Koji Tamase Department of Psychology, Nara University of Education, Nara, Japan This investigation examined the
3) Stedmann, E. et al.: Biochem. J., 29; 2107, 1935. 4) Reiss, M.. Hemphill, R. E. E ENature, 161 ; 18, 1948. 5) Tower, D. B. & D. MeEachern: Canada J. Reserch., 27; 105, 120, 132, 1949. 6) Wolleman, M.
点 には 留 意 しなければならない また 炭 水 化 物 を 多 く 含 む 食 品 を 用 いて 血 糖 値 やインスリ ン 値 の 変 動 を 検 討 した 報 告 では 低 GI 食 でも 食 べ 過 ぎると 高 血 糖 や 過 剰 インスリン 反 応 が みられている 1) そこで 食 品
糖 尿 病 患 者 に 対 する 糖 質 制 限 低 GI 食 の 効 果 (150301) 入 院 して がっちり 食 事 指 導 を 受 けた 後 なのに 家 に 帰 ると 間 食 してしまう 高 齢 患 者 自 己 血 糖 測 定 はしっかりやってくれているので 血 糖 が 悪 いことがすぐバレてしまう 間 食 をやめさせようと する 家 族 との 関 係 にも 影 響 が 出 てしまい 大
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Key words : Adverse reactions, Egg allergy, IgG antibody, Mills allergy, FAST 13) Danaeus, A., Johansson, S. G. O., Foucard, T. & Ohman, S.: Clinical and immunogical aspects of food allergy in childhood.
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Social Skills Training; SST SST Social Skills, SST, ;, SST, SST SST, ;, ; DeRosier & Marcus,, ;, a b SST Ladd & Mize, ; Hansen, Nagle, & Meyer,,, A BC SST SST SST SST SST SST, SST Goldstein & McGinnis,
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Title 外傷性脊髄損傷患者の泌尿器科学的研究第 3 報 : 上部尿路のレ線学的研究並びに腎機能について Author(s) 伊藤, 順勉 Citation 泌尿器科紀要 (1965), 11(4): 278-291 Issue Date 1965-04 URL http://hdl.handle.net/2433/112732 Right Type Departmental Bulletin Paper
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Arthroscopic Treatment for Painful Bennett Lesions of the Shoulder in Baseball Players by M. Yoneda and K. Hayashida Department of Orthopaedic Surgery, Osaka Kosei-Nenkin Hospital K. Izawa and S. Wakitani
1) Lysozyme and Viral Infections, 2nd Intern- Symposium on Fleming's Lysozyme, ational Milano, Apr. 1961. 2) Ermol'eva, Z.V. et al.: Experimental study and clinical application of lysozyme. Fed. Proc.