SP Vol6.No1.indd

Size: px

Start display at page:

Download "SP Vol6.No1.indd"

さみつつの
5 years ago
Views:

CONTENTS 糖尿病の合併症最近の話題糖尿病に合併した脂質異常症科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン 2013 から昭和大学医学部内科学講座糖尿病代謝内分泌内科学部門主任教授平野勉氏 1 DIABETES NEWS 3 学会レポート第 45 回日本動脈硬化学会総会学術集会 4 第 28 回日本糖尿病合併症学会第 61 回日本心臓病学会学術集会文献 Pick Up

1 CONTENTS 糖尿病の合併症最近の話題糖尿病に合併した脂質異常症科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン 2013 から昭和大学医学部内科学講座糖尿病代謝内分泌内科学部門主任教授平野勉氏 1 DIABETES NEWS 3 学会レポート第 45 回日本動脈硬化学会総会学術集会 4 第 28 回日本糖尿病合併症学会第 61 回日本心臓病学会学術集会文献 Pick Up フェノフィブラートは糖尿病網膜症ほか細小血管症の有用な補助療法基礎と臨床のアップデート Vol.6 No.1 糖尿病の合併症最近の話題糖尿病に合併した脂質異常症科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン 2013 から平野勉氏昭和大学医学部内科学講座糖尿病代謝内分泌内科学部門主任教授 1980 年昭和大学医学部卒業 1995 年昭和大学医学部講師 1999 年同助教授 2006 年から現職同大附属東病院糖尿病代謝内分泌内科診療科長日本糖尿病学会日本動脈硬化学会日本肥満学会の評議員等を務める日本糖尿病学会編集の科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドラインは 2004 年に初版が発行されて以来 3 年ごとに改訂を重ね直近では 2013 年に改訂された内容構成は各項目ごとにまず診療指針となるステートメントと推奨グレートを挙げ続いてその背景と根拠の解説最後に根拠とした臨床研究のアブストラクトテーブルを付すという様式を初版以来踏襲している脂質異常症に関するステートメントとしては糖尿病は心血管疾患の独立したリスク因子であり脂質異常症の合併によりリスクはさらに高まるがその是正によって心血管イベントを減らすことができることをグレード A( 行うよう強く勧める ) としているまた薬物療法について高 LDLC 血症にスタチン系薬高 TG 血症にフィブラート系薬をそれぞれ第一選択とすることをグレードAで推奨しているただガイドラインの改訂を遡ると前者は初版からグレードAであったのに対し後者は当初グレード B であり後にグレード A に格上げされたことがわかる糖尿病合併高 TG 血症に対するフィブラート系薬のエビデンス蓄積を反映したものと言えようこのように糖尿病に伴う高 TG 血症は近年新知見の報告が相次いでいる分野であるインスリン作用不全に伴う脂質異常症の三つの特徴糖尿病はインスリン作用不全によって種々の代謝異常を来す疾患であり糖代謝異常の結果として高血糖を生じるほかに脂質代謝異常の結果として 1 TG rich リポ蛋白の増加 2 small dense LDL の増加 3 HDLC の低下という血清脂質の量的質的異常を来すことが多い ❶TG richリポ蛋白の増加血清トリグリセライド (TG) は小腸由来 ( 外因性 ) のカイロミクロンやそのレムナントおよび肝臓由来 ( 内因性 ) の VLDL やその代謝産物である IDL(VLDL レムナント ) などのリポ蛋白の主成分 1

2 表 1 日本人 2 型糖尿病患者の冠動脈疾患リスク因子 (JDCSサブ解析) * リスク因子ハザード比 (1SDあたり ) p 値 logtg 1.54( ) p<0.01 LDL-C 1.49( ) p<0.01 HbA1c 1.20( ) p=0.05 収縮期血圧 1.19( ) p=0.09 * 性年齢糖尿病罹病期間 BMI 喫煙飲酒 HbA1c LDL C HDL C TGで調整 J Clin Endocrinol Metab 96; , 2011 である糖尿病では TG の原料である遊離脂肪酸の供給過剰に加え TG を加水分解するリポ蛋白リパーゼ (LPL) 活性がインスリン作用不全により低下していることレムナントの受容体結合を阻害するアポ C Ⅰ Ⅲが増加していることなどによりこれら TG rich リポ蛋白のいずれもが高濃度で存在する一般臨床ではこの状態が高 TG 血症として捉えられる高 TG 血症は高 LDLC 血症とは独立した動脈硬化危険因子であり日本人糖尿病患者では高 LDL C 血症と同等もしくはそれ以上の冠動脈疾患リスク因子である可能性が示唆されている ( 表 1) また最近過剰な TG が脂肪組織以外の肝臓心臓腎臓等に異所性沈着しそれが臓器障害を誘発することも注目されている ❷small dense LDLの増加 LDL の中でも粒子サイズが特に小さな亜分画は small dense LDL(sdLDL) と呼ばれる sdldl はサイズが小さいが故に通常サイズの LDL より容易に血管壁へ侵入できかつ LDL 受容体との親和性が低いため血中に長時間滞留することから動脈硬化惹起性が極めて強い超悪玉のリポ蛋白だ例えばケベック心血管研究では LDLC と sdldl C とでそれぞれ高値群と低値群に分け虚血性心疾患非発症生存率を比較しているが結果は LDLCの高低では生存率に有意差がなく sdldlc の高値群で生存率が有意に低下していた LDL の粒子サイズを規定する最も強力な因子は TG 濃度であり LDL 小型化の 50% を TG 値で説明できるそして糖尿病では LDLC が高くなくても sdldl が高頻度に出現しているただし sdldl の定量は従来やや特殊な検査を要し臨床ではあまり行われていない筆者らが開発したオートアナライザー対応の測定法も測定時間が 10 分で簡便ではあるが保険適用となっていないこのことから一般臨図 1 TG と non HDL C からみる LDL 粒子数とサイズの関係床では TG と nonhdlc での代用が現実的である我々の検討から TG150mg/dL 以上かつ nonhdl C170mg/dL 以上の場合は sdldl 高値であると推測でき積極的な管理が必要とされる ( 図 1) ❸HDL Cの低下 VLDL と HDL との間ではコレステロールエステル転送蛋白の働きを介して TG の交換が行われていることや HDL の生成に必要な LPL の活性がインスリン作用不全のために低下することなどから TG と HDLC はしばしば逆相関するよって高 TG 血症では低 HDL C 血症を伴いやすいインスリン作用不全に伴う脂質異常症の薬物療法インスリン作用不全に伴う脂質異常症の治療にはインスリン作用不全の改善即ち糖尿病の治療そのものが有効であるしかし高血糖に介入した後にも改善が不十分であったりインスリン作用不全とは関係なく脂質異常症を併発することも少なくないそのような場合には脂質低下薬による治療が求められるここでは臨床でよく用いられるスタチンとフィブラートについて解説するスタチン系薬脂質異常症の治療でエビデンスが最も豊富なのはスタチンによる LDL C 低下療法である高 LDL C 血症は必ずしも糖尿病に特徴的な脂質異常症ではないが併発していればスタチンを用いるべきであるスタチンは超悪玉の sdldl の粒子サイズを大きくする作用はないものの LDL 全体の粒子数を減らす作用を介した sdldl 減少効果が期待できる 2 JDCS : japan diabetes complications study

3 糖尿病の合併症最近の話題なお糖尿病診療ガイドラインではスタチンによる新規糖尿病発症作用について言及しているメタアナリシスの結果がオッズ比 1.09であったことを紹介し心血管病が多発する欧米と我が国の疾病構造の違いを述べた上で糖尿病の悪化をもたらす可能性も否定できず臨床的に観察を行うことが必要であるとしているフィブラート系薬前述したインスリン作用不全による脂質異常症の特徴である TG rich リポ蛋白 sdldl HDL C という三つのターゲットすべての改善に適した薬剤はフィブラートである冒頭に記したように糖尿病診療ガイドラインでもフィブラートが高 TG 血症の第一選択であることをグレード A で推奨している高 TG 血症の改善は LDL 粒子サイズを大きくすることによる sdldl の減少や HDLC の上昇につながるつまりフィブラートは糖尿病に合併する脂質異常症に極めて良い適応と言える同ガイドラインはそのエビデンスとして FIELD( 図 2) や ACCORD( 図 3) といった大規模臨床研究を採用している FIELD や ACCORD はフェノフィブラートによる動脈硬化性疾患の抑制を主要エンドポイントとする臨床研究だがそのサブ解析から同薬の網膜症腎症神経障害の有意な抑制改善効果が示されたこうした脂質管理による細小血管症抑制の可能性についてもガイドラインの 2013 年の改訂でこのような問題についてはさらなる検討が必要であると慎重な表現ながら触れられるようになった昨年オーストラリアでフェノフィブラートが糖尿病網膜症の進展抑制の適応を取得したこともあり糖尿病の治療目的である合併症の抑制という観点からも TG 代謝異常の研究とその改善薬のポテンシャルの今後に期待したい図 2 FIELD における一次予防患者の大血管イベントの抑制 Lancet 366; ,2005 図 3 ACCORD Lipid における心血管イベントの抑制 ( 高 TG 低 HDL-C 群のサブ解析 ) N Engl J Med 362; , 2010 フェノフィブラートが海外で糖尿病網膜症の進行抑制の適応取得国内では脂質改善薬として用いられているフェノフィブラートがオーストラリアにおいて糖尿病網膜症の進行抑制の適応を追加承認された FIELD や ACCORD でレーザー光凝固の必要性を減らすことなどの有用性が示されたことが評価された同様の適応をもつ薬剤はほかになく眼科臨床からの期待が強い DIABETES NEWS DPP-4 阻害薬等の添付文書改訂低血糖による自動車運転に注意糖尿病性腎症の病期分類を改訂 egfr30 未満はすべて腎不全期厚労省は DPP 4 阻害薬等の日本糖尿病学会と日本腎臓学会添付文書の改訂を指示した低血の合同委員会は糖尿病性腎症の病糖を起こす可能性があることから期分類を改訂した egfrが30ml/ 高所作業自動車の運転等に従事分 /1.73m 2 以上では尿アルブミンしている患者に投与するときにはレベルで 1 ~ 3 期に分類 egfr 注意することを重要な基本的 30 未満の場合は尿アルブミンの注意の項に追記する GLP 1 受多寡にかかわらず 4 期 ( 腎不全期 ) 容体作動薬やα グルコシダーゼとする 3 期は従来前後期に阻害薬チアゾリジン薬も対象に二分されていたがエビデンスがなっている十分でないことから統一された FIELD : fenofibrate intervention & event lowering in diabetes ACCORD : action to control cardiovascular risk in diabetes 3

4 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2012 年版は LDLC mg/dL を境界域高 LDL C 血症として新たに定義している日本医科大学衛生学公衆衛生学講おおつかとしあき座准教授の大塚俊昭氏らはこの境界域高 LDL C 血症の該当者は高 LDL C 血症への進展リスクが有意に高いこと特に Met Sや高 TG 血圧高値がリスク上昇に関連していることを明らかにした 2008 年度に定期健診を受診した男性から高 LDL C 血症心血管疾患悪性腫瘍の患者とデータ欠損例を除いた 12,485 名 ( 平均 38±9 歳 ) をLDL C100mg/dL ながおか旭川医科大学眼科准教授の長岡たいじ第 45 回日本動脈硬化学会総会学術集会 2013 年 7 月 18 日 ~19 日東京会長 : 日本医科大学内分泌糖尿病代謝内科学分野教授及川眞一氏一般演題職域男性における境界域高 LDL-C 血症から高 LDL-C 血症への進展リスクおよびその進展に関連する臨床背景の検討シンポジウム / 糖尿病網膜症 : 腎症神経障害全身因子との関わり糖尿病網膜症と腎症全身因子との関わり泰司氏はまずレーザードプラによる眼底血流量の計測法を紹介眼底血流量が頸動脈 IMT 肥厚と逆相関するというデータを示し全身の動脈硬化を定量的に把握するツールとしての可能性を述べまた糖尿病患者では網膜症のない段階で既に眼底血流量が約 2 割低下している事実を挙げたそして眼底血流量の低下は血清クレアチニン値や CKD ステージとも相関することから腎機能低下が網膜未満 mg/dL mg/dL の3 群に分類観察期間 ( 中央値 4.0 年 ) における高 LDL C 血症への進展率は前記の順に 4.1% 21.6% 56.5% で境界域群は他群に比して有意に高かった (p < 0.001) また LDL C100 mg/dl 未満を基準とし年齢や BMI 脂質血圧血糖生活習慣等の臨床背景で補正後のハザード比は mg/dL で mg/dL で 17.5 だった高 LDL C 血症への進展に関連する因子の検討では Met Sが有意に関連しており (HR 1.21) Met S 構成因子別の解析では高 TG( 同 1.27) と血圧高値 ( 同 1.14) が有意な因子として残った運動習慣や過剰飲酒喫煙睡眠時間などの生活習慣は関連がなかった第 28 回日本糖尿病合併症学会 2013 年 9 月 13 日 ~14 日旭川会長 : 旭川医科大学内科学講座病態代謝内科学分野教授羽田勝計氏循環に影響を及ぼしているとし両者共通の病態である微小循環障害の改善法の検討へ話題を進めた網膜循環改善薬の探索法として投与経路や全身的副作用を考慮すると既存内服薬の網膜循環への効果を評価することが現実的であるとしその一例として国内で同大学のみで行っているブタ網膜摘出血管を用いた研究結果を取り上げた FIELD や ACCORD Eye で糖尿病網膜症の進展抑制効果が示されたフェノフィブラートが用量依存的に最大 50% 網膜血管を拡張することアディポネクチンにも同様の作用があることなど同研究の成果を紹介これらの成績について長岡氏はあくまで摘出血管での検討でありやはり患者さん対象の臨床試験を目指したいそれには内科の先生の協力が不可欠と連携強化による新しい治療法開拓への期待を語ったワークショップ / 脂質 1 2 型糖尿病患者に合併する頸動脈プラークとトリグリセライドおよび PⅢPとの関連について自衛隊中央病院代謝内分泌科のふじたなおや藤田直也氏らは糖尿病患者への頸動脈エコーと肝線維化マーカーの検査結果から糖尿病に合併する動脈硬化には肝線維化を背景とする TG 代謝異常の関与が大きいことを報告した検討対象は 2 型糖尿病教育入院患者 38 名 (53.8 ± 13.3 歳男性 32 名 BMI 27.4 ± 4.7 HbA1c 8.7 ± 2.1%) で頸動脈プラークを有する 12 名と有さない 26 名とに群分け入退院時の各種検査指標との関連を検討すると入院時検査では年齢 BMI 血清クレアチニン尿中アルブミンがプラークあり群で有意に高く退院時検査では TG 高値も有意な因子となった多変量解析の結果プラークの存在と有意に関連する因子として年齢のほかは退院時 TG のみが残った続いてこの退院時 TG と相関する因子を検討したところ肝線維化マーカーの PⅢP および尿中アルブミンとの間に有意に関連が認められたなお PⅢP は頸動脈 IMT とも有意に相関することが多変量解析において確認された以上より藤田氏は糖尿病では血糖コントロールを実施しても潜在的に存在する TG 代謝異常が動脈硬化進行に関与していると考えられその TG 代謝異常の背景には NAFLD NASH 等によるレムナ 4 Met-S:metabolic syndrome ACCORD:action to control cardiovascular risk in diabetes FIELD:fenofibrate intervention & event lowering in diabetes PⅢP:procollagen Ⅲ peptide

5 ント取込み障害があるのではないかと考察したワークショップ / 脂質 2 糖尿病患者における脂質異常症の管理方針に関するアンケート調査東京医科大学八王子医療センター糖尿病内分泌代謝内科科長おおのあつしの大野敦氏らは西東京地域の医療連携糖尿病治療多摩懇話会で行った糖尿病併発脂質異常症の治療に関するアンケート結果を報告回答者のプロフィールは糖尿病専門医 43 名非専門医 77 名で専門医は病院勤務医非専門医は診療所医師が多く有意差があったまた非専門医のほうが年齢層の高い傾向がみられた糖尿病併発高 LDL C 血症の一次予防における薬物療法開始の目安は専門医非専門医ともに 140 mg/dlとする回答が最も多く約半熊本大学保健センター准教授のそえじまひろふみ副島弘文氏らは 2 型糖尿病患者に対するアスピリンによるイベント抑制効果を検討した大規模臨床研究 JPAD 終了後の継続コホート研究 JPAD2 のデータを解析し糖尿病患者の降圧目標として 140/90mmHg と 130/80mmHg のいずれがイベント発生とより強く相関するかを検討した対象は JPAD 開始の 2002 年から 2011 年まで追跡した 2,536 名で追跡期間中央値は 7.08 年追跡期間中に測定した平均約 5 回の血圧平均値をもとに 140/90 数を占めたただし専門医では 120 mg/dlとの回答も 4 割強を占めた高 LDL C 血症に対する第一選択薬効果不十分例への追加薬は専門医非専門医ともそれぞれスタチンエゼチミブが大多数を占めた糖尿病に多い TG のみ高値の場合の第一選択薬は両群ともにフィブラートがトップであったただし専門医は 85.7% 非専門医は 62.8% で専門医のフィブラート選択率がより高く有意差があったなおフィブラートのみでは効果不十分な場合の追加薬は両群ともに EPA が多かった LDL C と TG がともに高くスタチンの効果が不十分な場合の追加薬は専門医はフィブラート非専門医ではエゼチミブがそれぞれ 4 割強で最も多かったものの有意な群間差はなかった第 61 回日本心臓病学会学術集会 2013 年 9 月 20 日 ~22 日熊本会長 : 熊本大学大学院生命科学研究部循環器内科学教授小川久雄氏一般演題 ( 口演 ) 糖尿病患者でのイベント発症率の有意な増加の基準は 140/90mmHg or 130/80mmHg? mmhg を基準として血圧不良群 (704 名 ) と良好群 (1,832 名 ) の 2 群に分けてみると動脈硬化性イベントの発生頻度は血圧不良群のほうが有意に高く (HR 1.91,p = 0.001) アスピリン投与の有無別に検討しても同様であった多変量解析により年齢男性蛋白尿に加え血圧管理レベルもイベント発生に独立して関係する因子として抽出された次に 130/80mmHg を基準に同様の検討を実施全例解析では血圧不良群 (1,721 名 ) のイベント頻度が良好群 (815 名 ) より有意に高かったものの (HR 1.35,p= ) 140/90mmHg を基準とした場合よりもハザード比は低くなりアスピリン投与の有無別の検討では有意な差が消失した多変量解析によるイベント発生に関連する因子の検討では年齢男性蛋白尿が残り血圧管理レベルは有意な因子ではなかった一般演題 ( 口演 ) 糖尿病患者のハプトグロビン遺伝型と冠動脈疾患の関連富山労災病院循環器科副部長のさとうたかお佐藤貴雄氏らはハプトグロビン遺伝型と冠動脈疾患の病態の関連に着目 PCI 施行患者から心原性ショック CABG 腎機能障害等を除外した連続 91 名 ( 平均 67 ± 11 歳男性 74 名 ) を糖尿病群 (59 名 ) と非糖尿病群 (32 名 ) に分け検討を加えた HbA1cや HOMA IR を除き年齢血清脂質値 PCI 対象血管径ステント長などに両群間の有意差はなくハプトグロビン濃度も同レベルだったが対象をハプトグロビン遺伝型 Hp2-2 に限るとその濃度は糖尿病群で有意に高値だったまた糖尿病群では 70% が Hp2-2 で非糖尿病群の 43% より有意に高かった糖尿病群をHp2-2とその他 (Hp1-1+Hp2-1) に二分し冠動脈疾患に占める ACS の割合を比較すると Hp2-2 では約 4 割その他の型では約 1 割と Hp2-2 では ACS の頻度が有意に高かったプラーク内出血が生じた際ハプトグロビンはヘモグロビンと結合しマクロファージに除去されるが Hp2-2 はヘモグロビンとの結合能が低いことが報告されており糖尿病におけるプラーク不安定化に関与している可能性が考えられる佐藤氏はこれまで Hp2-2 への介入はあまり行われていなかったのではないか今後イベント抑制にどう生かしていくか検討していきたいとまとめた JPAD:japanese primary prevention of atherosclerosis with aspirin for diabetes 5

6 文献 Pick フェノフィブラートは糖尿病網膜症ほか細小血管症の有用な補助療法基礎と臨床のアップデート An Update on the Molecular Actions of Fenofibrate and Its Clinical Effects on Diabetic Retinopathy and Other Microvascular End Points in Patients With Diabetes Jonathan E. Noonan, Ecosse L. Lamoureux, et al. DIABETES, 62; , 2013 FIELDとACCORDという大規模臨床試験の報告以降糖尿病細小血管症の新規治療法としてフェノフィブラートへの期待が高まっている近年では同薬の脂質改善以外の新たな作用が次々に明らかとなってきたまた昨年オーストラリアで同薬が糖尿病網膜症の進展抑制に適応となるなど研究成果がいよいよ実臨床に生かされる段階に入ってきた本論文はフェノフィブラートの基礎と臨床をアップデートする時宜を得た総説フェノフィブラートの細小血管症抑制効果は脂質低下を介さない作用もともとフィブラート系薬は TG 値を大きく低下させるとともに HDL C 値を上昇させる作用が知られているしかし本論文の著者らはフィブラート系薬による細小血管症抑制効果は脂質改善以外の新たに見出だされた作用が関連し奏功しているのではないかと推測しているその具体的な機序として細胞実験で示されている NF κb や IL 6 COX 2 の抑制等を介した抗炎症作用 VEGF シグナルの抑制等を介した抗血管新生作用 AMPK の活性化等を介した抗アポトーシス作用 PPAR α 活性化を介した間接的な抗酸化作用などを挙げている臨床におけるフェノフィブラートの有効性と安全性続いてフィブラート系薬の糖尿病網膜症に対する臨床的有効性についてクロフィブラートやフェノフィブラートによる硬性白斑の改善効果について触れたほか主に FIELD と ACCORD という 2 件の大規模臨床試験で認められたフェノフィブラートの効果を大きく取り上げているフェノフィブラートが用いられた両試験で網膜症の進行抑制とレーザー治療や硝子体手術という侵襲を伴う治療の必要性が減少したことを紹介また網膜症以外についてもアルブミン尿の抑制改善下肢切断抑制などの効果が示されたことにも着目している一方 FIELD Eye と ACCORD Eye は両試験ともにサブスタディの結果であることまた視力に対しては明確な効果が示されなかったことなどを限界として挙げているなおフェノフィブラートの安全性については両試験においてスタチン併用による横紋筋融解症リスクは認められないこと投与開始後に血清クレアチニン値が上昇するものの長期的には腎合併症のリスクとならないことから忍容性は高いと述べているこれらの考察より著者らは糖尿病網膜症の治療においてフェノフィブラートはリスク因子の管理と定期的な眼科的観察に加える有用な補助療法となり得ると結論しているフィブラートの糖尿病網膜症関連トライアル ( フェノフィブラートについての抜粋一部改変 ) 報告名対象介入法追跡期間結果補足 Havel et al. FIELD FIELD Eye substudy ACCORD Eye 1 型糖尿病 4 名 2 型糖尿病 47 名 2 型糖尿病 9,795 名 2 型糖尿病 1,012 名 2 型糖尿病 1,593 名フェノフィブラート 300mg/ 日フェノフィブラート 200mg/ 日 vs プラセボフェノフィブラート 200mg/ 日 vs プラセボフェノフィブラート 160mg/ 日 + シンバスタチン vs シンバスタチン単独 1~ 1.5 年 5 年 5 年 4 年硬性白斑の有意な改善初回レーザー治療 31% 減少黄斑症へのレーザー治療 36% 減少増殖網膜症へのレーザー治療 38% 減少複合アウトカム (2 ステップの進行黄斑症レーザー治療 )34% 減少初回レーザー治療 79% 減少ベースライン時に網膜症を有する患者の 2ステップの進行を79% 減少一次アウトカム (ETDRS 3 段階の進行増殖網膜症の光凝固または硝子体手術 ) 36% 減少非盲検対照群なし視力の改善はなしベースライン時に眼底検査を必須とせずプラセボ群でもスタチン併用可視力の改善はなしプラセボ群でもスタチン併用可視力の改善はなしベースライン時に網膜症のない患者では有用性なし 6 SEASONAL POST シーズナルポスト Vol.6 No 年 3 月 10 日発行監修企画協力 : 糖尿病治療研究会提供 : 科研製薬株式会社企画編集発行 : 糖尿病ネットワーク編集部 ( 創新社 ) 2014 年 3 月作成 LIP64-14C-12-SO1

わが国における糖尿病と合併症発症の病態と実態糖尿病では高血糖状態が慢性的に継続するため細小血管が障害され腎臓網膜神経などの臓器に障害が起こります糖尿病性の腎症網膜症神経障害の3つを糖尿病の三大合併症といいます糖尿病腎症は進行すると腎不全に至り透析を余儀なくされますが糖尿病腎症

わが国における糖尿病と合併症発症の病態と実態糖尿病では高血糖状態が慢性的に継続するため細小血管が障害され腎臓網膜神経などの臓器に障害が起こります糖尿病性の腎症網膜症神経障害の3つを糖尿病の三大合併症といいます糖尿病腎症は進行すると腎不全に至り透析を余儀なくされますが糖尿病腎症 2009 年 4 月 27 日放送糖尿病診療における早期からの厳格血糖コントロールの重要性東京大学大学院医学系研究科糖尿病代謝内科教授門脇孝先生平成 19 年糖尿病実態調査わが国では生活習慣の欧米化により糖尿病患者の数が急増しており 2007 年度の糖尿病実態調査では糖尿病が強く疑われる方は 890 万人糖尿病の可能性が否定できない方は 1,320 万人と推定されました両者を合計すると