勃起不全治療薬として承認前から大きな話題を呼んだバイアグラは 平成 11 年 3 月 23 日発売されました 希望処方価格は 25mg 1 錠 =1100 円 50mg 1 錠 =1300 円 勃起障害 =ED とは 標題に掲げた ED(Erectile Dysfunction: 勃起障害 ) とい

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1 勃起不全治療薬として承認前から大きな話題を呼んだバイアグラは 平成 年 月 日発売されました 希望処方価格は mg 錠 =00 円 0mg 錠 =00 円 勃起障害 =ED とは 標題に掲げた ED(Erectile Dysfunction: 勃起障害 ) という言葉は耳慣れない言葉であろうが 国際的には一般的な用語である 男性の勃起機能障害に対し インポテンスという用語が長く用いられてきたが インポテンスという言葉は患者にとって侮蔑的ということで使わないようになっている さて ED とは 勃起を発現あるいは (and/or) 持続できないために 満足な性交渉ができない状態 と定義されている その発生頻度であるが 0 歳以上の男性の約 0% が完全な ED 状態にあるとされている したがって世界中には一億を超す患者がいると推定されるように 社会的に大きな意味を持つ疾患である さらに問題なのは このうちの 0% の患者しか医療機関を受診しないということである その理由として恥ずかしさや無知 あきらめなどがあげられる わが国での疫学調査 ( 丸井 白井他 998) によると 6 歳以上では約 0% が中等度以上のE Dであるとされている これは同様の調査を行ったイタリア ブラジル マレーシアと比べて高率である その原因として 日本人男性の高い喫煙率があげられている ED の分類 ED の分類は器質性と心因性とに大きく つに分けられる 器質性 Ⅰ 血管性 (A. 動脈性 B. 海綿体性 C. 混合性 ) Ⅱ 神経性 Ⅲ 解剖学的 Ⅳ 内分泌性 心因性 心理的ストレス等さらに細かく分類されている [ISIR( 世界インポテンス学会 )] ED の危険因子 加齢糖尿病を代表とする慢性疾患降圧剤や抗うつ剤などの薬物自転車などによる会陰部への外傷喫煙 診断と治療 現在最も進んだ考えとされる A Process of Care Model (R.Rosen I.Goldstein&H.Padma-Nat han 998) から紹介する 第 段階 診断の第一歩は問診である まず 第一に患者が本当に ED なのかをはっきりさせることである 病歴聴取にあたっては 医学的な面のみならず 性歴 社会経済的な面も問診する 問診の取っ掛かりとして IIEF[997 年 Rosenらによって発表されたIIEF(International Index of Erectile Function) のコンパクト版 ] を使うことが勧められている これは 点満点で 点以上が正常 点以下がED とされている 次に現症をとる チェックすべき点としては第二次性徴 血圧 脈 神経学 外陰部の診察などがある 臨床検査としては Testosterone 血糖値を含む生化学 PSA などが含まれる

2 第 段階 第 段階 第 段階 第 段階 第 6 段階 最近 6ヶ月で表国際勃起機能スコア (IIEF ). 勃起を維持する自信の程度はどれくらいありましたか 非常に低い 低い 普通 高い 非常に高い. 性的刺激による勃起の場合, 何回挿入可能な勃起の硬さになりましたか. 性交中 挿入後何回勃起を持続することが出来ましたか. 性交中に 性交を終了するまで勃起を持続するのはどれくらい困難でしたか. 性交を試みた時に 何回満足に性交ができましたか 性的刺激一度もなし 0 性交の試み一度もなし 0 性交の試み一度もなし 0 性交の試み一度もなし 0 全くなし又はほとんどなし 全くなし又はほとんどなし ほとんど困難 全くなし又はほとんどなし たまに ( 半分よりかなり下回る回数 ) たまに ( 半分よりかなり下回る回数 ) かなり困難 たまに ( 半分よりかなり下回る回数 ) 時々 ( 半分くらい ) 時々 ( 半分くらい ) 困難 時々 ( 半分くらい ) おおかた毎回 ( 半分よりかなり上回る回数 ) おおかた毎回 ( 半分よりかなり上回る回数 ) やや困難 おおかた毎回 ( 半分よりかなり上回る回数 ) 毎回又はほぼ毎回 毎回又はほぼ毎回 困難でない 毎回又はほぼ毎回 合計点数 IMPOTENCE,(),998 より抜粋 バイアグラの特性

3 バイアグラの作用機機序 副交感神経系 性的刺激 N0 の放出 バイアグラ 陰茎海綿体平滑筋細胞 cgmp の増加 PDE による cgmp の分解 血管平滑筋の弛緩 血液流入量の増加 陰茎勃起 禁忌次の患者には投与しないこと 併用禁忌の薬剤 A: 一硝酸イソソルビド B: 亜硝酸アミル C: 硝酸イソソルビド

4 D: ニコランジル ( 生体内で NO となり 硝酸剤と同様の作用を示すことが認められている ) E: ニトログリセリン F: ニプラジロール (β (β- 遮断剤であるが NO 供与体様作用が報告されている ) 併用注意の薬剤 99 Medic Vol 99.

5 前立腺肥大症について

6 問診 ( スコア方式 ) 問診 7 項目の質問に答えてもらって 点数 ( スコア ) を出し判定します 患者さん本人の感じ方 最高は 点で 合計が7 点以下は 軽度 8~9 点が 中等度 0 点以上が 高度 となります この問診による判定を参考にして 治療法を決めます. 尿の出具合が原因で 不快感があるか? [ 問診 ] [ 点数 ] 不安感があるか?. 残尿感 いつもある 点 困ることがあるか?. 何度も排尿に行きたくなる 回に 回以上 点 生活に支障があるか?. 尿が途切れる 回に 回 点. 排尿状態に対する本人の. ( 排尿を ) 我慢できない ~ 回に 回 点 満足度 ( 不満度 ). ( 尿の ) 勢いが弱い 回に 回以下 点 6. ( 排尿するときに ) いきむ 全くない 0 点 以上の項目について聞き 治療するか 7. 夜中に何度も排尿に起きる どうかを決める参考にする

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9 薬剤名 組成剤型容量容量備考 パラプロスト Paraprost ( 日研 ) バロメタン Balometan ( トーアエイヨー - 山之内 ) 細粒 :(g= カフ セル ) カフ セル :L- ク ルタミン酸 6mg L- アラニン 00mg アミノ酢酸 mg 回 カプセル ( g) 日 回 適応 : 前立腺肥大に伴う排尿障害 残尿および残尿感 頻尿 副作用 : 一過性の胃痛 胸やけなど セルニチンポーレンエキス セルニルトン Cernilton ( 扶桑 ) 錠 :6mg 回 錠 日 ~ 回 適応 : 慢性前立腺炎 初期前立腺肥大症による排尿困難 頻尿 残尿および残尿感 排尿痛 尿線細小 会陰部不快感副作用 : 過敏症状 嘔気 食欲不振 胃部不快感 便秘など エビプロスタット Eviprostat ( 日本新薬 ) 錠 : 錠中 ( オオウメガサソウエキス ハコヤナギエキス セイヨウオキナグサエキス スギナエキス等 ) 回 錠 日 回 適応 : 前立腺肥大症による排尿困難 頻尿 残尿副作用 : 過敏症 胃腸障害 倦怠感 塩酸プラゾシン ミニプレス Minipress ( ファイザー ) 塩酸テラゾシン ハイトラシン Hytracin ( ダイナボット- 大日本 ) バソメット Vasomet ( 三菱化学 - 日研 ) ウラピジル エブランチル Ebrantil ( 科研 - 三和 ) 塩酸タムスロシン ハルナール Harnal ( 山之内 ) ナフトピジル フリバス Flivas( 旭化成 ) アビショット Avishot( オルガノン ) 錠 :0.mg mg mg 初期 : 日 ~.mg ~ 回分服維持量 : 日.~6mg ~ 回分服 錠 :0.mg 0.mg mg mg カプセル :mg 0mg mg 日 mg 回分服より開始 日 mg に漸増 回分服 日 60~90mg 回分服 適応 : 本態性高血圧症 腎性高血圧症前立腺肥大症に伴う排尿障害禁忌 : 本剤過敏症相互作用 : 利尿薬 降圧薬 ( ニフェジピンなど ) 副作用 :( 重大 ) 意識喪失 ( その他 ) めまい 頭痛 動悸 胃腸 肝障害 頻尿など 適応 : 本態性高血圧症 腎性高血圧症褐色細胞腫による高血圧症前立腺肥大症に伴う排尿障害禁忌 : 本剤過敏症相互作用 : 降圧薬副作用 : めまい 頭痛 動悸 浮腫 肝障害 胃腸障害 頻尿など 適応 : 本態性高血圧症 腎性高血圧症褐色細胞腫による高血圧症前立腺肥大症に伴う排尿障害禁忌 : 本剤過敏症相互作用 : 利尿薬 降圧薬副作用 : めまい 頭痛 動悸 浮腫 肝障害 胃腸障害 頻尿など カプセル :0.mg 0.mg 日 回 0.mg 食後 特徴 :α 受容体遮断薬 作用持続時間が長い 下部尿路平滑筋弛緩作用が強い適応 : 前立腺肥大症に伴う排尿障害禁忌 : 本剤過敏症 腎機能障害副作用 : 血圧低下 起立性低血圧 鼻閉 浮腫めまい 頻脈 発疹 悪心 嘔吐 胃部不快感 肝障害 嚥下障害 咽頭部灼熱感 錠 :mg 0mg 日 回 ~7mg 特徴 :α 遮断薬 作用時間が長い 適応 : 前立腺肥大症に伴う排尿障害

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