京都医療センター排尿障害診療パス【第5版_ 改訂】　

Size: px

Start display at page:

Download "京都医療センター排尿障害診療パス【第5版_ 改訂】　"

きょういちごちょう
5 years ago
Views:

1 国立病院機構京都医療センター泌尿器科医療連携のための排尿障害診療パス奥野博三品睦輝宮﨑有内田稔大伊藤克弘荒木博賢伊東晴喜真鍋由美河野仁国立病院機構京都医療センター泌尿器科地域医療連携室第 1 版 2015 年 7 月作成第 2 版 2016 年 1 月改訂第 3 版 2016 年 5 月改訂第 4 版 2017 年 5 月改訂第 5 版 2018 年 5 月改訂

2 国立病院機構京都医療センター泌尿器科医療連携のための排尿障害診療パス目次京都医療センター泌尿器科外来診療担当表 P.3 n はじめに P.4 n このパスについて P.5 n 排尿障害とは排尿障害の例 P.6 n 排尿障害診療に必要なツール P.9 n 過活動膀胱 P.15 n 尿路感染症 P.18 n 前立腺肥大症 P.19 n 神経因性膀胱 P.23 n 薬剤と排尿障害 P.26 n 夜間頻尿 P.27 n 高齢者の排尿障害 P.30 n 男性の排尿障害 P.31 n 女性の排尿障害 P.34 n 尿失禁 P.36 n 緊急時の対処 P.37 n よくある質問とお答え P.38 n 付録 (OABSS,IPSS, シート, 治療薬一覧表 ) P.41 2

3 京都医療センター泌尿器科外来診療担当表 2018 年 5 月 22 日現在月火水木金初診宮﨑三品交代内田伊藤再診交代奥野 ( 博 ) 内田奥野 ( 博 ) 三品 ( 紹介初診含む ) - 伊藤 - 宮﨑荒木 - 女性外来真鍋 ( 第週 ) 夜間頻尿外来 - - 河野 - 伊東初診受付時間予約外再診受付時間診療時間午前 8 時 30 分から午前 10 時 30 分まで午前 8 時 00 分から午前 10 時 30 分まで午前 8 時 30 分から午後 17 時 30 分まで代表電話番号 FAX 地域医療連携室外来診療予約ダイアル FAX

4 はじめに内科外科等本来泌尿器科以外の診療科を専門とされる一般医家で排尿障害を日常診療の一部にされている先生方を主な対象にしています n 一般医家の先生方には排尿障害を訴えらえる患者さんに本紙をご利用頂き初期診療をお願いします n 必要な場合には適切な時期に専門医を紹介していただくことが肝要ですその判断のためにはパスの活用が最も確実な方法と考えます n 本パスは 2018 年 5 月現在の各種ガイドラインの内容を反映しています 4

5 このパスについて n 病歴理学所見検尿採血残尿測定処方 : 以上が診療に必要なツールです n 薬剤の副作用等の詳細は割愛しましたので個々の薬剤情報をご参照ください n 京都医療センター泌尿器科は以下のポリシーで診療を行いますいつでもご相談ください泌尿器科領域のすべての疾患のご相談に応じます外来及び入院看護師には排尿機能検査士の取得者を配置し専門的な医療と看護を提供しています女性外来夜間頻尿外来の専門外来を開設しています病状が落ち着き一般医家での加療がふさわしい場合には積極的に逆紹介をいたします 5

だす機能に異常がある排尿 ( 狭義 ) 障害 ( 排出障害 ) 排尿障害 ( 広義 ) の原因は様々下部尿路をコントロールする神経に原因がある場合

6 排尿障害とは腎臓と尿管を上部尿路と総称します膀胱と尿道を下部尿路と総称します下部尿路の形態機能的な異常に起因する排尿の異常を排尿障害と呼びます排尿 ( 広義 ) = 蓄尿 ( ためる )+ 排尿 ( 狭義 : だす ) Ø ためる機能に異常がある蓄尿障害 ( 排出ということも) Ø だす機能に異常がある排尿 ( 狭義 ) 障害 ( 排出障害 ) 排尿障害 ( 広義 ) の原因は様々下部尿路をコントロールする神経に原因がある場合神経因性膀胱など下部尿路自体に原因がある場合前立腺肥大症骨盤臓器脱尿道狭窄など尿量の問題過活動膀胱尿意切迫感萎縮膀胱など原因がはっきりしない場合 ( 生活習慣など ) 6

7 排尿障害の例 n 膀胱尿道自体に原因が無い場合 : 膀胱や尿道を支配する神経の問題で排尿障害が認められることがあります神経因性膀胱と呼びます脳梗塞脳出血などによる神経障害脊髄疾患による神経障害パーキンソン病など神経変性疾患による神経障害下腹部手術既往 ( 婦人科や外科手術後など ) による神経障害 n 膀胱尿道自体に原因が無い場合 : 認知症でトイレの習慣が損なわれている場合など機能性尿失禁 ( 機能性の排尿障害 ) と呼ぶことがあります n 前立腺肥大症 : 尿道が前立腺によって狭小化し排尿障害をおこします n 膀胱尿道を支える支持組織の脆弱性 : 女性の腹圧性尿失禁の原因となります n 膀胱の細菌感染症 : 膀胱の知覚過敏によって尿意切迫感頻尿の原因となります n 原因の有無にかかわらず, 尿意切迫感を主症状とする症候群を過活動膀胱と呼びます頻尿夜間頻尿切迫性尿失禁をしばしば伴います. 7

8 排尿障害診療に必要なツール n 排尿障害診療に最低限必要な診断ツールは以下の事項です病歴をとる p.39, 40,41 の問診票を活用! 理学所見検尿採血残尿測定 n 排尿障害診療に必要な治療ツールは以下の事項です薬剤症状の推移の観察手術 8

9 排尿障害診療に必要なツール病歴をとる p.41, 42,43 の問診票を活用! n 蓄尿障害を示す症状の例 (p.42 IPSS の質問 2 4 7) 尿が近いトイレまで我慢できない感じ尿失禁 n 排出 ( 排尿 ) 障害を示す症状の例 (p.42 IPSS の質問 3 5 6) 尿が出にくい尿の勢いがない尿線が途中で止まる排尿開始時にいきむ n 過活動膀胱を疑う症状 (p.41 OABSS) 尿意切迫感 : 急に起こる強い, 我慢しがたい尿意夜間昼間の頻尿 : 夜間 1 回以上昼間 8 回以上切迫性尿失禁 : 尿意切迫感とともに尿が出てしまう ( 失禁 ) 症状 n 腹圧性尿失禁を疑う症状咳やくしゃみの際に尿が出てしまう ( 失禁 ) 症状 n 排尿障害に関連しそうな基礎疾患脳血管障害脊髄疾患神経変性疾患認知症糖尿病下腹部手術歴 n 内服している薬剤リスト特に抗コリン製剤に要注意! 9

10 排尿障害診療に必要なツール理学所見 n 下腹部の膨満膀胱に多量の尿がたまっている可能性があります n 陰嚢内容の腫大発熱痛みがあると精巣上体炎を疑いますときに頻尿などを伴います痛みが無い場合陰嚢水腫や稀に精巣腫瘍の場合があります n 直腸診弾性のある腫大は肥大症を疑います骨石のように硬い前立腺は悪性腫瘍を強く疑います n 直腸診で異常が無くても前立腺癌は否定できません 10

11 排尿障害診療に必要なツール検尿採血 n 検尿膿尿は尿路感染を疑う最も確かな診断ツールです膿尿の放置 ( 加療しない ) の是非には専門医の判断を必要とします膿尿が持続再発する場合にはご紹介ください肉眼的血尿は結石悪性腫瘍の危険性がありますご紹介ください n 採血排尿障害に伴う腎機能障害はきわめて重篤な排尿障害を意味します排尿障害と腎機能障害が共存する場合にはご紹介ください 50 歳以上の男性では一度 PSA( 前立腺特異抗原 ) の採血を行ってください正常範囲内であれば 1 回 /1~3 年の PSA 採血を継続してください正常範囲を超えている場合には前立腺癌の可能性がありますご紹介ください 11

12 排尿障害診療に必要なツール検尿採血のまとめ n ご紹介いただきたい検査異常繰り返す膿尿治らない膿尿肉眼的血尿腎機能異常 ( 原因が判明している場合は別です ) PSA 高値 12

13 排尿障害診療に必要なツール残尿測定 n 保険請求前立腺肥大症, 神経因性膀胱 ( 神経疾患に起因すると判断される排尿障害 ) 55 点月 2 回を限度 n 実際の手技 ( 図 1 図 2 を参照ください ) 排尿後に患者を仰向けとする下腹部に超音波プローベを当てる膀胱を描出横断面で a(cm): 横径,b(cm): 深さを測定縦断面で c(cm): 縦径を測定残尿 =π/6 a b c (ml) π/6 は 0.5 で近似も可能 0.5 a b c(ml) n 結果の判断正常であればほぼゼロ 50ml(100ml でもおおむね可 ) であれば許容常に 100ml 以上残尿があれば専門医にコンサルトを水腎症があれば専門医にコンサルトを 13

14 超音波検査 : 残尿量の測定横断面残尿量 (ml)=( 長径短径前後径 )/2 横断面長径矢状断 ( 縦断面 ) 矢状断 ( 縦断面 ) 短径前後径 14

15 過活動膀胱 (OAB) n 尿意切迫感を有し通常は頻尿および夜間頻尿を伴い切迫性尿失禁を伴うこともあれば伴わないこともあります症状 ( 問診票 ) が診断の最も大切な診断ツールです (p36 表 13) 尿意切迫感昼間頻尿突然我慢が難しい強い尿意を感じる夜間頻尿日中トイレが近い切迫性尿失禁夜トイレのために起きるトイレに間に合わず尿がもれる 15

16 治療ツール過活動膀胱内服薬抗コリン薬オキシブチニン ( ポラキス ) プロピベリン ( バップフォー ) トルテロジン ( デトルシトール ) フェソテロジン ( トビエース ) ソリフェナシン ( ベシケア ) イミダフェナシン ( ウリトスステーブラ ) オキシブチニン経皮吸収型製剤 ( ネオキシテープ ) β3 アドレナリン受容体作動薬ミラベグロン ( ベタニス ) ( ) 商品名 16

17 過活動膀胱診療上の注意点抗コリン剤に伴う副作用 : 口渇便秘排尿困難の増悪残尿量の増加 ( 副作用が強い場合薬剤を中止し専門医に御紹介ください ) 使用禁忌 : 閉塞隅角緑内障消化管閉塞麻痺性イレウス重症筋無力症重篤な心疾患専門医に紹介して頂きたい場合 : 前立腺肥大症を合併している場合残尿量が 100ml を超える場合 ( 抗コリン剤の使用で排尿障害悪化尿閉となることがあります ) 17

18 尿路感染症 ( 膀胱炎 ) 症状 : 頻尿排尿時痛残尿感肉眼的血尿尿失禁を認めることがあります通常発熱はありません検査 : 検尿にて膿尿 ( 血膿尿 ) を認める治療 : 通常抗菌化学療法で検尿症状が改善します抗菌化学療法で検尿症状が改善しない場合耐性菌が原因の膀胱炎他疾患 ( 膀胱癌膀胱結石間質性膀胱炎 etc.) の可能性を考えます専門医にご紹介ください 18

19 前立腺肥大症 n 排尿障害 : 蓄尿障害排出 ( 排尿 ) 障害を訴える 50 歳以上の男性では前立腺肥大症の可能性を考えます n 一般医家 ( 家庭医 ) では基本的評価を行ってください n 基本的評価病歴 :1 排尿後に残った感じ 22 時間以内の頻尿 3 排尿が途中でとまる 4 尿意切迫感 5 尿の勢いが悪い 6 排尿開始時に力む 7 夜間頻尿理学所見 : 直腸診で弾性のある腫大は肥大症を疑います検尿採血 ( 腎機能検査 PSA) 残尿測定 19

20 前立腺肥大症 n 専門医での評価前立腺の形態評価 : 経直腸的超音波断層を行います前立腺肥大症の存在診断大きさの評価を行います排尿機能評価 : 尿流量測定 ( 尿の勢いを測定します ) で排尿の状態を評価します n さらに詳細な検査が必要な場合膀胱機能検査 : 膀胱の排尿筋の機能を調べますレ線学的検査内視鏡検査 20

21 前立腺肥大症治療ツール ( ) は商品名推奨グレード A を抜粋 α1 アドレナリン受容体遮断薬タムスロシン ( ハルナール ) ナフトピジル ( フリバス ) シロドシン ( ユリーフ ) テラゾシン ( バソメットハイトラシン ) ウラピジル ( エブランチル ) 5α 還元酵素阻害薬デュタステリド ( アボルブ ) PDE5 阻害薬タダラフィル ( ザルティア ) ( 前立腺肥大症に合併する男性の過活動膀胱で推奨グレード B) 21

22 前立腺肥大症専門医を紹介していただきたい場合尿閉残尿が 100mL 以上繰り返す尿路感染血尿 PSA 高値腎機能異常初期治療で症状が良くならない場合神経疾患が関与していると考えられる場合 22

23 神経因性膀胱 n 神経疾患に原因があると判断される排尿障害を神経因性膀胱と呼びます代表的な基礎疾患中枢性 ( 脳血管障害認知症パーキンソン症候群特発性正常圧水頭症など ) 脊髄障害 ( 外傷多発性硬化症頚髄症脊髄腫瘍など ) 末梢神経障害 ( 糖尿病性神経障害骨盤内腫瘍術後など ) 排尿障害の原因が神経疾患に起因する可能性があると判断された場合可能なら専門医にご紹介ください 23

24 神経因性膀胱蓄尿障害一般医家での初期治療 n 脳血管障害では蓄尿障害がおもな症状となることが多いですトイレまで間に合わない頻尿など ( 過活動膀胱の症状 ) 検尿に異常なく残尿が 100mL 以下であることを加療前に確認してください以下の薬剤を投与できます抗コリン薬オキシブチニン ( ポラキスネオキシテープ ) プロピベリン ( バップフォー ) ソリフェナシン ( ベシケア ) イミダフェナシン ( ウリトスステーブラ ) トルテロジン ( デトルシトール ) フェソテロジン ( トビエース ) β3 アドレナリン受容体作動薬ミラベグロン ( ベタニス ) 常に尿路感染残尿の増加が無いかどうか確認ください 1 回は専門医への紹介をしていただけることを希望します 24

25 神経因性膀胱排尿 ( 排出 ) 障害一般医家での初期治療 n 糖尿病では排尿 ( 排出 ) 障害がおもな症状となることが多いです排尿困難尿意がはっきりしないなどと訴えます尿失禁が主訴でも排出障害で溢流性に漏れていることがあります検尿に異常なく残尿が 100mL 以下であることを加療前に必ず確認してくださいしばしば多量の残尿があります初期治療として以下の薬剤を投与できますウラピジル ( エブランチル ) 男性女性シロドシン ( ユリーフ ) 男性, 前立腺肥大症タムスロシン ( ハルナール ) 男性, 前立腺肥大症ナフトピジル ( フリバス ) 男性, 前立腺肥大症ベタネコール ( ベサコリン ) ジスチグミン ( ウブレチド ) 副作用が稀に重篤となりますので注意が必要です常に尿路感染残尿の増加が無いかどうか確認ください 1 回は専門医への紹介をしていただけることを希望します 25

26 薬剤と排尿障害 n 薬剤によって排尿障害 ( 蓄尿障害あるいは排出障害 ) がおこされることがありますしばしば排出 ( 排尿 ) 障害をきたす薬剤感冒薬抗コリン薬抗ヒスタミン薬抗精神薬抗不安薬麻薬 n 薬剤による排尿障害を疑ったら薬剤投与を中止されご紹介いただくことをお勧めします 26

27 夜間頻尿 n 夜間頻尿を訴える患者さまは大変多いです原因は様々ですが大きく 3 つに分類されます 1. 蓄尿障害 ( 過活動膀胱前立腺肥大神経因性膀胱 ) 2. 夜間多尿 ( 睡眠中の尿量が一日尿量の 33% 以上 ) 3. 睡眠障害 n 排尿日誌 (p44) にてこれらの分類を行います n 1 では抗コリン薬 β 作動薬が有効な可能性があります n 2 では夕食後の水分をセーブしていただきますまた減塩や日中の利尿剤が有効は場合もあります n 3 では睡眠薬が奏功することがあります n 治療の効果が無ければ専門医への紹介をお勧めします 27

28 事例 1 排尿記録 70 歳女性体重 45 kgの場合昼間排尿回数 ( 起床後から就寝前 ):11 回夜間排尿回数 ( 就寝後から起床前 ):3 回 24 時間尿量 :1100ml Ø 多尿の基準 (40mL 体重 45kg=1,800mL 以上 ) より少なく多尿ではない夜間多尿指数 : Ø 夜間尿量 /24 時間尿量 =350mL/1,100mL =0.31 となり夜間多尿の定義 ( 高齢者では 0.33 以上 ) を満たさず夜間多尿ではないと診断される蓄尿障害 ( 過活動膀胱 ) による夜間頻尿 28

29 事例 2 排尿記録 65 歳男性体重 75 kgの場合昼間排尿回数 ( 起床後から就寝前 ):7 回夜間排尿回数 ( 就寝後から起床前 ):5 回 24 時間尿量 :2950ml Ø 多尿の基準 (40mL 体重 75kg=3,000mL 以上 ) より少なく多尿ではない夜間多尿指数 : Ø 夜間尿量 /24 時間尿量 =1350mL/2950mL =0.45となり夜間多尿の定義 ( 高齢者では0.33 以上 ) を満たし夜間多尿と診断される夜間多尿による夜間頻尿 29

30 高齢者の排尿障害 n 男性 : まず前立腺肥大症を疑ってください n 過活動膀胱の頻度は大変高いです n 神経疾患があれば神経因性膀胱を疑います n 薬剤の副作用の可能性は無いでしょうか n 便秘がひどいと排尿障害を認めることがあります n 認知症で排尿障害を認めることがあります n 薬剤の投与は少量から始めてください n 検尿残尿を定期的にチェックしてください n 治療の効果が無ければ専門医への紹介をお勧めします 30

31 男性の排尿障害 n 50 歳以上の男性では前立腺肥大症を疑います n PSA を必ず測定してください n 検尿残尿を定期的にチェックしてください n 治療の効果が無ければ専門医への紹介をお勧めします n 前立腺肥大症の内服治療 α1 ブロッカーを使います抗男性ホルモン剤を用いる場合 PSA 値が下がって癌を見落とすことがあります必ず PSA を測定してください頻尿など蓄尿障害を訴えた場合抗コリン薬の併用は可能ですが排尿困難残尿の出現には注意が必要です 31

32 一般医向け診療アルゴリズム下部尿路症状を訴える中高年男性問題ある症状病歴所見基本評価一般 ( 選択評価一般 ) 膿尿夜間頻尿のみ頻尿, 夜間頻尿, 尿意切迫感, 排尿困難など夜間多尿睡眠障害尿路感染症治療行動療法 α 1 遮断薬 PDE5 阻害薬などの薬物療法なしあり治療不変悪化改善不変悪化改善不変悪化改善夜間頻尿診療ガイドライン ( 泌尿器科 ) 専門医への紹介男性下部尿路症状前立腺肥大症診療ガイドライン, 日本泌尿器科学会 / 編,2017, リッチヒルメディカルより転載 32

( 泌尿器科 ) 専門医向け診療アルゴリズム下部尿路症状を訴える中高年男性問題ある症状病歴所見基本評価専門 ( 選択評価専門 ) 他の疾患他疾患治療前立腺肥大症前立腺肥大症を伴わない過活動膀胱夜間頻尿が主症状あり手術適応なし行動療法 α 1 遮断薬 PDE5 阻害薬などの薬物療法行動療法抗コリン薬β 3 作動薬などの薬物療法なし

33 ( 泌尿器科 ) 専門医向け診療アルゴリズム下部尿路症状を訴える中高年男性問題ある症状病歴所見基本評価専門 ( 選択評価専門 ) 他の疾患他疾患治療前立腺肥大症前立腺肥大症を伴わない過活動膀胱夜間頻尿が主症状あり手術適応なし行動療法 α 1 遮断薬 PDE5 阻害薬などの薬物療法行動療法抗コリン薬β 3 作動薬などの薬物療法なし夜間多尿あり行動療法 30mL 以上の前立腺腫大過活動膀胱症状不変悪化改善不変悪化改善手術療法その他の治療 5α 還元酵素阻害薬併用変更抗コリン薬か β 3 作動薬の併用過活動膀胱診療ガイドライン男性下部尿路症状前立腺肥大症診療ガイドライン, 日本泌尿器科学会 / 編,2017, リッチヒルメディカルより転載夜間頻尿診療ガイドライン 33

34 女性の排尿障害 n 畜尿症状を呈するもの ü 膀胱の病態 ( 尿路感染症膀胱結石膀胱腫瘍間質性膀胱炎過活動膀胱など ) ü 腹圧性尿失禁 ü 骨盤臓器脱子宮筋腫 ü 神経系の疾患 ü 女性ホルモン欠乏症 ü 心因性 ü 薬剤性 n 排出 ( 排尿 ) 症状を呈するもの ü 膀胱尿道の病態 ( 膀胱頚部閉塞加齢に伴う排尿筋低活動膀胱憩室膀胱結石尿道狭窄など ) ü 骨盤臓器脱子宮筋腫 ü 神経系の疾患 ü 尿失禁手術後 ü 心因性 ü 薬剤性 34

35 女性の排尿障害 n 過活動膀胱 : 頻尿切迫性尿失禁の頻度が高いです抗コリン剤 β3 アドレナリン受容体作動薬が有効です n 腹圧性尿失禁 ( 咳やくしゃみと共に尿が出てしまう ): 女性に特に多い排尿障害で手術が奏功します専門医での評価をお勧めします n 骨盤臓器脱 : 中高齢者では排尿障害の原因となります重症になると排尿障害から水腎症をきたすことがあります一度専門医での評価をお勧めします ü 検尿残尿を定期的にチェックしてください ü 治療の効果が無ければ専門医への紹介をお勧めします他の重要な疾患が隠れている可能性があります 35

36 尿失禁 n 機能的尿失禁精神機能の異常でトイレの習慣がなくなったり身体機能の異常でトイレでの動作に障害があり失禁する場合トイレの環境を整えることで改善する可能性があります n 切迫性尿失禁急に強い尿意をもよおしてトイレまで間に合わずに失禁する場合おもに抗コリン剤で内服加療を試みます n 腹圧性尿失禁咳やくしゃみと共に尿を失禁する場合スピロペントなど内服を使います手術が奏功することが多く一度はご紹介くださることをお勧めします ( 切迫性尿失禁と腹圧性尿失禁はしばしば合併します : 混合性尿失禁 ) n 溢流性尿失禁大量の残尿がちょろちょろとあふれ出てくる状態尿路の荒廃が懸念されます即刻ご紹介ください 36

37 緊急時の対処 n 排尿障害を診療されている過程での緊急時 : 以下の 3 つが多いです尿閉急性有熱性の尿路感染症溢流性尿失禁 n 尿閉 : カテーテルを挿入いただくか即刻ご紹介ください (24 時間何時でも ) n 急性有熱性の尿路感染症 : 即刻ご紹介ください (24 時間何時でも ) 有熱性の尿路感染症は敗血症の危険性があります入院加療をお勧めすることが多いです n 溢流性尿失禁大量の残尿がちょろちょろとあふれ出てくる状態腎機能障害など尿路の荒廃が懸念されます即刻ご紹介ください n 京都医療センターでは緊急時には救急外来で対応いたします 37

38 よくある質問とお答え (1) n PSA の若干の高値が持続しています紹介が必要でしょうか? PSA 値 4~10 ではおよそ 25% 10 以上ではおよそ 50% の例で癌が検出されます一度はご紹介ください n 夜間頻尿は治りますか? 原因によりますがしばしばあるのは夕食後の水分摂取過剰による多尿です医学的に問題が無ければ夕食後の水分やアルコ - ル摂取を控えてみる方法があります n ウブレチドの副作用は重篤ですか? 排尿 ( 排出 ) 障害に用いられます血中コリンエステラーゼを必ず測定してくださいコリンエステラーゼ値が正常範囲を下回ったら中止ください副交感神経クリーゼで生命の危機となる危険性があります 38

39 よくある質問とお答え (2) n 残尿測定ができなければ家庭医では排尿障害を診ないほうがいいでしょうか? 当院と連携していただける先生方にはご苦労ですが残尿測定を御施行いただけるようお願いしますエコーでの測定が困難な場合には以下の方法があります導尿による測定 : やや侵襲的です残尿測定専用の器械 : ブラダースキャンという器械があります n 専門医を紹介すべきときはどんなときでしょか? 以下の場合には専門医にご紹介ください尿閉残尿が 100mL 以上水腎症繰り返す尿路感染血尿 PSA 高値腎機能異常初期治療で症状が良くならない場合神経疾患が関与していると考えられる場合腹圧性尿失禁 39

40 よくある質問とお答え (3) n 夜間尿量が多いかどうかはどうすればわかりますか? 最も簡便な方法は排尿チャート ( 排尿時刻 + 排尿量 ) を24 時間連続でつけていただくことです一回の排尿量が常に少なければ膀胱自体の問題を考えます睡眠中の尿量が一日尿量の33% 以上なら夜間多尿と考えます n 季節によって症状は変わりますか? 寒いときには過活動膀胱の症状 ( 頻尿切迫感尿失禁 ) が悪化することがあります寒いときに尿閉となる前立腺肥大症の方がおられます n 前立腺肥大症の患者が頻尿を訴えます残尿はありません抗コリン薬は投与できますか? 初期治療として α1 遮断薬をまず投与し過活動膀胱症状が残存する場合は追加投与が有効との報告があります排尿困難の出現に注意して下さい 40

41 過活動膀胱診療ガイドライン診療ガイドライン第 2 版より抜粋 41

42 過活動膀胱診療ガイドライン診療ガイドライン第 2 版より抜粋 42

43 43

44 44

45 過活動膀胱診療ガイドライン診療ガイドライン第 2 版より抜粋 45

46 男性下部尿路症状に対する治療法薬物療法前立腺肥大症薬剤推奨グレード * α 1 アドレナリン受容体遮断薬 (α 1 遮断薬 ) タムスロシンナフトピジルシロドシンホスホジエステラーゼ 5 阻害薬タダラフィル 5α 還元酵素阻害薬デュタステリド抗アンドロゲン薬クロルマジノンアリルエストレノールその他薬剤エビプロスタット R セルニルトン R パラプロスト R 漢方薬 ( 八味地黄丸牛車腎気丸 ) 男性下部尿路症状前立腺肥大症診療ガイドライン, 日本泌尿器科学会 / 編,2017, リッチヒルメディカルより転載 A A A A A C1 C1 C1 C1 C1 C1 * 推奨グレード A : 行うように強く勧められる C1: 行ってもよい 46

47 男性下部尿路症状に対する治療法薬物療法過活動膀胱その他抗コリン薬オキシブチニン薬剤推奨グレード * オキシブチニン経皮吸収型製剤プロピベリントルテロジンソリフェナシンイミダフェナシンフェソテロジン β 3 アドレナリン受容体作動薬ミラベグロンその他の薬剤フラボキサート抗うつ薬前立腺肥大症を伴わない過活動膀胱 B 前立腺肥大症を伴う過活動膀胱 C1 コリン作動薬 C1( 専門医 )C2( 一般医 ) C1 C1 C1 * 推奨グレード B : 行うよう勧められる C1: 行ってもよい C2: 行うよう勧められない男性下部尿路症状前立腺肥大症診療ガイドライン, 日本泌尿器科学会 / 編,2017, リッチヒルメディカルより転載 47

48 過活動膀胱診療ガイドライン診療ガイドライン第 2 版より抜粋 48

49 資料提供福井赤十字病院泌尿器科参考資料過活動膀胱診療ガイドライン [ 第 2 版 ] 2015 年発刊前立腺肥大症診療ガイドライン 2011 年発刊男性下部尿路症状前立腺肥大症診療ガイドライン 2017 年発刊 49

国立病院機構京都医療センター　泌尿器科医療連携のための排尿障害診療ガイドライン

国立病院機構京都医療センター　泌尿器科医療連携のための排尿障害診療ガイドライン国立病院機構京都医療センター泌尿器科医療連携のための排尿障害診療パス奥野博三品睦輝宮﨑有内田稔大伊藤克弘齋藤駿河伊東晴喜真鍋由美国立病院機構京都医療センター泌尿器科地域医療連携室第 1 版 2015 年 7 月作成第 2 版 2016 年 1 月改訂第 3 版 2016 年 5 月改訂第 4 版 2017 年 5 月改訂国立病院機構京都医療センター泌尿器科医療連携のための排尿障害診療パス