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4 Gifu University Hospital Cancer Center 1

5 2 Gifu University Hospital Cancer Center

6 Gifu University Hospital Cancer Center 3

7 4 Gifu University Hospital Cancer Center

8 Gifu University Hospital Cancer Center 5

9 H Gifu University Hospital Cancer Center

10 Gifu University Hospital Cancer Center 7

11 8 Gifu University Hospital Cancer Center

12 Gifu University Hospital Cancer Center 9

13 10 Gifu University Hospital Cancer Center

14 XX7Stage 1 20XX XX 5 7 Stage 20XX 5 7 Stage 20XX XX BSC XX 5 7 Stage 20XX 5 7 Stage 20XX XX BSC BSC 271 Gifu University Hospital Cancer Center 11

15 20XX XX 1 Stage 13 20XX5 6 Group BSC HBV 121/70mmHg SpO 2 97% Performance Status (PS) : WBC Neutro. Mono. Lymph. Eosino. Baso. RBC Hb Hct MCV MCH MCHC PLT PT% PT-INR APTT 7980 /L 71.3 % 5.9 % 19.4 % 2.9 % 0.5 % /L 8.8 g/dl 30.7 % 77.9 fl 22.3 pg 28.7 % /L 85 % sec. TP Alb CK T-Bil AST ALT LDH ALP GTP ChE AMY Cre BUN UA Na K 6.7 g/dl 3.9 g/dl 72 IU/L 0.6 mg/dl 27 IU/L 12 IU/L 244 IU/L 259 IU/L 15 IU/L 221 IU/L 128 IU/L 0.78 mg/dl 13.7 mg/dl 2.9 mg/dl 139 meq/l 4.6 meq/l Cl 106 meq/l Glu 104 mg/dl CRP 0.68 mg/dl 271 CEA CA ng/ml 16.9 U/mL AFP ng/ml PIVKA-II 424 mau/ml CYFRA 1.9 ng/ml SCC 0.7 ng/ml NSE 12.2 ng/ml HBs IU/mL HBs <0.1 miu/ml HBe <0.50 S/CO (-) HBe 99 % (+) HBc HBV-DNA COI (+) 2.4 Log copy/ml 271 adenocarcinoma, Group5 tub2 (>por) Gifu University Hospital Cancer Center

16 XP/CT adenocarcinoma, Group5 tub2 (>por) HER2 3+ HER2Human Epidermal Growth Factor Receptor Type 2 HER2 20% 271 S9/1025mm 271 CT CT S58mm 271 S813mm 271 PET-CT HER2 Stage [ UM, L, type5, tub2(>por), ct4a, cn3a, cm1 (LYM, PUL), ch1] HER2 3+ HBV Gifu University Hospital Cancer Center 13

17 XX 5 7 Stage S-1 1 HER2 20XX BSC XX 5 7 Stage 20XX 5 7 Stage S-1 1 HER2 S-1 1 HER XX 1 20XX BSC BSC Gifu University Hospital Cancer Center

18 20XX 5 7 Stage 20XX 5 7 Stage S-1 1 HER2 S-1 1 HER2 20XX 1 Cre eGFR50-60mL/min. 4 20XX BSC BSC XX 5 7 Stage 20XX 5 7 Stage S-1 1 HER2 S-1 1 HER PD 1 PD 20XX 1 20XX 1 S BSC BSC XX 5 7 Stage 20XX 5 7 Stage S-1 1 HER2 S-1 1 HER PD 1 PD 20XX 1 S-1 3 PRSD 20XX 1 S BSC BSC 271 Gifu University Hospital Cancer Center 15

19 20XX 5 7 Stage 20XX 5 7 Stage S-1 1 HER2 S-1 1 HER2 20XX PD S XX PD S-1 7 PD BSC BSC XX 5 7 Stage Stage S-1 1 HER2 S-1 1 HER2 20XX PD S-1 7 PD 20XX PD S-1 7 PD 6 S S-1 3 PD BSC BSC XX XX Stage S-1 1 HER2 1 PD 11 BSC S-1 7 PD S-1 3 PD PS XX XX Stage S-1 1 HER2 11 BSC 1 PD S-1 7 PD S-1 3 PD 1 3 PD 4 PS Gifu University Hospital Cancer Center

20 Gifu University Hospital Cancer Center XX 7 20XX st 2nd 3rd 4th S S-1 7 S WBC Neutro. Mono. Lymph. Eosino. Baso. RBC Hb Hct MCV MCH MCHC PLT /L % % % % % 10 4 /L g/dl % fl pg % 10 4 /L PT% PT-INR APTT % sec. TP Alb CK AST ALT LDH ALP GTP AMY Cre BUN UA Na K Cl T-Bil Glu CRP g/dl g/dl IU/L IU/L IU/L IU/L IU/L IU/L IU/L mg/dl mg/dl mg/dl meq/l meq/l meq/l mg/dl mg/dl mg/dl

21 3IC XX 5 7 Stage 20XX XX BSC XX XX XX Gifu University Hospital Cancer Center

22 Gifu University Hospital Cancer Center kcal5-7 ADLPS4 271 WBC Neutro. Mono. Lymph. Eosino. Baso. RBC Hb Hct MCV MCH MCHC PLT /L % % % % % 10 4 /L g/dl % fl pg % 10 4 /L PCT -D <0.8 <5.0 ng/ml TP Alb CK AST ALT LDH ALP GTP ChE Cre BUN Na K Cl T-Bil Glu CRP g/dl g/dl IU/L IU/L IU/L IU/L IU/L IU/L IU/L mg/dl mg/dl meq/l meq/l meq/l mg/dl mg/dl mg/dl pg/ml pg/ml CT BSC IC XX ml Na 3.3mg 200ml2 CTM 2g 2mg 50mg Na100mg PPI 1mg PIC 2500mL, 2 25%

23 500ml 500ml 200ml2 CTM 2g Na 3.3mg 200ml2 CTM 2g Na 3.3mg 2mg 2mg 50mg Na100mg 50mg Na100mg PPI 1mg PPI 1mg 2 25% 2500mL, 2 25% 2500mL, DNR 20XX11 PIC XX11 PIC XX 5 7 Stage 20XX BSC median survival time: MST , 2014 HER2trastuzumab ToGaXP/FPMST11.1trastuzumab MST13.8HER2MST16 Bang YJ, et al., Lancet, 2010; 376(9742): %10% 5% % , % Takakura K, et al : Metastatic tumors of central nervous system. Igaku-Shoin, Tokyo, BSCkey person IC Gifu University Hospital Cancer Center

24 Gifu University Hospital Cancer Center 21

25 22 Gifu University Hospital Cancer Center

26 (total pain) (total pain) (total pain) 34 PPN:Kcal PPN:Kcal Gifu University Hospital Cancer Center 23

27 PPN:Kcal PPN:Kcal PPN:Kcal 24 Gifu University Hospital Cancer Center

28 40 20XX/ CEA CA19-9 CT 4 data TP 6.7 mg/dl Alb 3.7 mg/dl AST 32 IU/L ALT 97 IU/L LDH 215 IU/L ALP 245 IU/L BUN 8.1 mg/dl Cre 0.51 mg/dl Na 141mEq/L K 4.2 meq/l Cl 106mEq/L CRP 0.90 mg/dl WBC 7270 /ul RBC 458X10 4 /ul Hb 11.4 g/dl Plt 35.7X10 4 /ul ICTP 11.2 ng/ml CEA 21.8 ng/ml CYFRA 5.6 ng/ml SCC 0.6 ng/ml ProGRP 37 ng/ml APTT 31s PT 13.9s INR 1.04 CT 20x/4 PET-CT Gifu University Hospital Cancer Center 25

29 T3N3M1b stage 20XX/4 8Gy 20XX/5 Performance status (PS) 4 20XX/5 20XX/4 CT 20XX/4 MRI T1 axial 20XX/4 MRI T2 coronal 20XX/5 26 Gifu University Hospital Cancer Center

30 20XX/5 20XX/ Walker MS. J Med Econ Brodowicz T. Ann Oncol Coleman. Cancer Treat Rev 2001 Giordano. Cancer % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Gifu University Hospital Cancer Center 27

31 : : : : : : : EGF TGF-b FGFs BMPs IGFs RANKL PTHrP PGs IL-6 IL-1 RANKL Ca Ca ) 28 Gifu University Hospital Cancer Center

32 : performance status () 2003 Tomita K, et al. spine : Okano et al. Clin Calcium 2008 Normannno et al. dcrine-related Cancer 2005 Gifu University Hospital Cancer Center 29

33 XX/ % % , EGFR EGFR 4 EGFR 1 EGFR 2 EGFR ON OFF 3 EGFR EGFR ) Inoue M, et al. Pres Med. 38; , ) Sobue T, et al. Int J Cancer 99; , 20023) Sasazuki S, et al. Int J Cancer 101; , ) Otani T, et al. Cancer Epidemiol Biomark Prev. 12; , 20035) Hanaoka T, et al. Int J Cancer 114; , Gifu University Hospital Cancer Center

34 XCT X CT X 1. 2.CT X EGFR EML4-ALKVEGF A B AB B Gifu University Hospital Cancer Center 31

35 CBDCA, 2 CDDP, 1 PTX PEM, EGFR CDDP, 1 CDDP, 1 CDDP, 1 DOC, 2 GEM, 610 VNR, 8610 CDDP CPT-11, 1, , mg11 250mg11 40mg EGFR EGFR EGFR 32 Gifu University Hospital Cancer Center

36 30Gy / Gy/46 12Gy/2 8Gy/1 30Gy/10 Gifu University Hospital Cancer Center 33

37 1/ Gifu University Hospital Cancer Center

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40 stage ) 14 Gifu University Hospital Cancer Center 37

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69 ᒱ㜧 㸳 ࡀ ᆅᇦ㐃ᦠ ࢫ がん地域連携パスのパンフレット がんセンターホームページの次の URL からダウンロードが可能です 66 Gifu University Hospital Cancer Center

70 Gifu University Hospital Cancer Center 67

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81 US cm cm 3 78 Gifu University Hospital Cancer Center

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84 ⒆ ⒆ ษ㝖ࡋ ᘓ ษ㝖 ๓ ᚋ 図 2 脛骨近位部の骨肉腫例 持続動注療法後に最小範囲で腫瘍を切除し 切除した腫瘍骨を温熱処理し て腫瘍細胞を死滅させた後 もとに戻して関節を再建しました Gifu University Hospital Cancer Center 81

85 82 Gifu University Hospital Cancer Center

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88 先進的がん診断の取り組み 分子生物学的コンパニオン診断の実践 病理部 ඛ㐍 ࡀ デ ࠕศᏊ Ꮫ ࢥ デ ᐇ㊶ 㒊 病理部では 分子生物学的解析をもとにしたコンパニオン診断への取り組みをすすめています 病理診断では 一般的に組織 細胞の形態学的変化を観察する病理形態学的診断が用いられます コンパニオン診断とは 染色体や遺伝子の発現の変化を特異的に解析し 病理形態学的診断の裏 付けとするもので FISH, DISH や PCR, RT-PCR, real time PCR といった方法があります た とえば 乳腺や消化管の腺がんにおける増殖レセプターをコードする HER2 遺伝子の過剰な増 幅を調べるのに 図 1 に示すように免疫組織化学で HER2 蛋白の発現が強く認められる場合 さらに DISH 法で HER2 の異常な増幅がないか解析します また 染色体の転座によって融合 遺伝子が悪性腫瘍を発生させることが最近知られており 図 2 に示すように 腫瘍特異的な融合 遺伝子の検出を FISH 法で解析しています さらに 融合遺伝子を RT-PCR で増幅し その塩 基配列を確認して診断確定に役立てています 今後 パラフィン包埋切片ベースで定量的 RTPCR を行って 遺伝子の発現量の異常を解析することも視野に入れ 環境整備 技術の習得を すすめていきます また がん登録実務者研修会にも講師を派遣するなど 都道府県がん診療連携拠点病院事業に も協力しています 図 3 図 1 A 胃腺がんの組織像 B 同 HER2 免疫組織化学染色 C 同 DISH による HER2 遺伝子増幅の解析 図 2 A FISH による融合遺伝子の検出 B,C FISH による染色体転座 図3 がん登録実務者研修会の一コマ 宮崎副部長 Gifu University Hospital Cancer Center 85

89 86 Gifu University Hospital Cancer Center

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91 BFS (TFS) (EBUS/TBNA) Gifu University Hospital Cancer Center

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(1) ) ) (2) (3) (4) (5) (1) (2) b (3)..

(1) ) ) (2) (3) (4) (5) (1) (2) b (3).. ... -1... -1... -2... -6.... -1 (1)... -1 1)... -1 2)... -14 (2)... -19 (3)... -52 (4)... -18 (5)... -136.... -196 (1)... -196 (2) b... -224 (3)... -233.... -251.... -286.... -289 (1)... -289 (2)... -32

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