日本内科学会雑誌第105巻第8号

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るるみなかじゅく
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トピックス Ⅱ. てんかんと鑑別すべき疾患てんかんと鑑別すべき疾患要旨内科診療では, 突然の意識消失で救急外来を訪れる患者において神経調節性失神と心因性非てんかん発作が40% と多く, てんかんは29%, 次いで心原性失神が7% とされる. 他に非てんかん性不随意運動や異常行動もてんかんとして診断され, 治療される場合がある.

星山栄成鈴木圭輔日内会誌 105:1358~1365,2016 平田幸一 Key words てんかん, 失神, 心因性発作, 一過性脳虚血発作, 過換気症候群, 急性中毒はじめにてんかんは大脳の神経細胞の過剰興奮によって生ずる, 反復性発作 (2 回以上 ) を特徴とする慢性の脳疾患である.

様々な臨床発作型の存在は脳の過剰興奮の起源や程度の違いを反映し, そのため, 成人においては, 非てんかん性疾患がてんかんの臨床発作型を疑似する場合が十分にあることに注意する必要がある.

1 トピックス Ⅱ. てんかんと鑑別すべき疾患てんかんと鑑別すべき疾患要旨内科診療では, 突然の意識消失で救急外来を訪れる患者において神経調節性失神と心因性非てんかん発作が40% と多く, てんかんは29%, 次いで心原性失神が7% とされる. 他に非てんかん性不随意運動や異常行動もてんかんとして診断され, 治療される場合がある. てんかんの鑑別診断として, 十分な病歴を聴取することが重要である. 本稿では, 内科医がてんかんを鑑別するうえで重要な鑑別疾患を提示しながらそのポイントについて解説する. 星山栄成鈴木圭輔日内会誌 105:1358~1365,2016 平田幸一 Key words てんかん, 失神, 心因性発作, 一過性脳虚血発作, 過換気症候群, 急性中毒はじめにてんかんは大脳の神経細胞の過剰興奮によって生ずる, 反復性発作 (2 回以上 ) を特徴とする慢性の脳疾患である. てんかんの臨床発作型として両側大脳半球から発生し, 意識減損を発作時より伴う全般てんかんと, 大脳の局所から発生する部分発作に大きく分類される 1). 全般てんかんには強直または間代を呈する発作, 欠神発作, ミオクロニー発作, てんかん性スパズム, 脱力発作があり, 部分発作には局在性, 同側への伝播を伴うもの, 対側への伝播を伴うものがある 2). 様々な臨床発作型の存在は脳の過剰興奮の起源や程度の違いを反映し, そのため, 成人においては, 非てんかん性疾患がてんかんの臨床発作型を疑似する場合が十分にあることに注意する必要がある. 痙攣は失神による意識消失後 (15 秒以内 ), てんかん以外の疾患 ( 電解質代謝内分泌異常, 中枢性疾患, 薬物中毒離断 ) による急性症候性発作であっても生じることを念頭に置き, 痙攣の存在からてんかんを診断する際には鑑別診断が肝要である 3). すでにてんかんと診断されている患者においても, てんかん以外の疾患の可能性も念頭に置くことも大切である. てんかん治療ガイドライン2010 ( 日本神経学会 ) では, 成人におけるてんかんと鑑別すべき疾患として,1. 失神,2. 心因性発作,3. 過呼吸やパニック障害,4. 脳卒中, 一過性脳虚血発作,5. 急性中毒 ( 薬物, アルコール ), 薬物離脱, アルコール離脱,6. 急性代謝性障害 ( 低血糖, テタニー ), 7. 急性腎不全,8. 頭部外傷直後を挙げている獨協医科大学神経内科 Recent Advances in the Medical Care and Treatment of Epilepsy. Topics:II. Epilepsy mimics: diagnosis and management. Eisei Hoshiyama, Keisuke Suzuki and Koichi Hirata:Department of Neurology, Dokkyo Medical University, Japan 日本内科学会雑誌 105 巻 8 号

2 特集てんかん : 内科医が知っておくべき診療ポイントと治療の最前線表 1 急性症候性発作 ( 文献 1 より ) 脳血管障害中枢神経系感染症頭部外傷代謝性中毒離脱頭蓋内手術後脱髄性多因性脳血管障害から7 日以内に起こる発作中枢神経系感染症の活動期に起こる発作頭部外傷から7 日以内に起こる発作電解質異常, 低血糖, 非ケトン性高血糖, 尿毒症, 低酸素性脳症, 子癇など, 全身性疾患に関連して起こる発作麻薬 ( コカインなど ), 処方薬 ( アミノフィリン, イミプラミンなど ), 薬剤過剰摂取, 環境からの曝露 ( 一酸化炭素, 鉛, 樟脳, 有機リンなど ), アルコール ( 急性アルコール中毒など ) に曝露している間に起こる発作アルコールや薬剤( バルビツレート, ベンゾジアゼピンなど ) の離脱に関して起こる発作頭蓋内脳外科手術の直後に起こる発作急性散在性脳脊髄炎の急性期に起こる発作同時に起きたいくつかの状況と関連した発作痙攣, 意識消失, 意識障害生命徴候 ( 血圧, 体温, 脈拍, 呼吸状態 ) の確認必要に応じて痙攣の治療を行う眼位痙攣の場合肢位神経診察: 意識, 麻痺など持続時間局所徴候あり髄膜刺激症候陽性脳血管障害, 脳内占拠性病変髄膜炎, くも膜下出血 Trousseau 徴候,Chvostek 徴候心雑音, 不整脈, チアノーゼ低 Ca 血症心不全, 失神, 脳塞栓頻呼吸過換気症候群病歴同様のエピソードの有無てんかん糖尿病インスリン注射や血糖降下薬内服歴アルコール飲酒精神疾患脳血管障害脳腫瘍頭部外傷血液検査 ( 血糖, 電解質, アンモニア, 甲状腺機能, 血算 ) 心電図頭部 CT,MRI 脳波動脈血液ガス図 1 意識消失や意識障害, 痙攣に対するフローチャート ( 文献 1,3 を参考に作成 ) ( グレードB) 1). 失神と心因性発作は特にてんかんと鑑別を要する 4). 本稿では, これらのてんかんの鑑別として重要な疾患のほか, ナルコレプシーやレム (rapid eye movement:rem) 睡眠行動異常症などの睡眠疾患も加えて解説する. 1. 急性症候性発作てんかんが慢性的な脳疾患であるのに対し, 急性疾患と時間的に密接して生じる痙攣発作を急性症候性発作と呼ぶ 1). 原因として, 急性全身性疾患, 代謝性疾患, 中毒性疾患, 中枢神経系感染症などが含まれる ( 表 1). 図 1に意識消日本内科学会雑誌 105 巻 8 号 1359

3 トピックス Ⅱ. てんかんと鑑別すべき疾患表 2 てんかんと鑑別を要する疾患 ( 文献 4 より改変 ) 失神反射性心原性起立性心因性非てんかん性障害睡眠障害構造的脳疾患による発作性症状血管性低血糖運動障害疾患その他迷走神経反射, 排尿, 嚥下, 頸動脈洞, オルガズム, 笑いに伴う不整脈源性高齢者 : 瘢痕領域に関連する心室頻拍若年者 :QT 延長症候群,QT 短縮症候群, 不整脈源性右室心筋症構造的, 大動脈石灰化, 肥大型心筋症自律神経障害パニック障害 ( 特にてんかん患者の中で ) 解離性障害人為的, 仮病睡眠時随伴症レストレスレッグス症候群, 周期性四肢運動ナルコレプシー多発性硬化症脳腫瘍片頭痛 ( 片麻痺性, 後頭葉, 脳底型 ) Limb shaking TIA 鎖骨下動脈盗血症候群もやもや病椎骨脳底動脈系以外の血流不全糖尿病治療中, インスリノーマ発作性運動誘発性ジストニア / ジスキネジア低酸素脳症後のミオクローヌス心因性や姿勢反射障害によるdrop attack 失や意識障害, 痙攣患者の対応を示す. まずバイタルサインを確認し, 痙攣が持続するようであれば, 早急に抗痙攣薬 ( ジアゼパムなど ) の投与を行う. 痙攣の持続時間, 意識状態の変化, 眼位や肢位の確認を行う. 神経診察では局所徴候の有無を確認し, 低 Ca( カルシウム ) 血症を示唆するChvostek 徴候やTrousseau 徴候, 心原性失神を疑う心雑音や不整脈にも注意する. 頻呼吸の場合には過換気症候群も鑑別に入れる. 病歴, 内服中の薬剤も同時に本人や家族から聴取し, アルコール中毒, 低血糖など急性症候性発作を来たす要因を鑑別する. 血液検査では低血糖高血糖, 高アンモニア血症, 尿毒症, 電解質異常, 貧血の有無を確認する. 心電図では不整脈の有無を, 頭部画像 (CT:computed tomography,mri:magnetic resonance imaging) では器質的病変の鑑別を行う. 脳波ではてんかん波のほかに三相波や徐波異常の有無を確認する. 2. てんかんと鑑別を要する疾患群表 2にてんかんと鑑別を要する疾患を示す. これらの一部は前述した急性症候性発作と一部重複する. 1) 失神失神は一過性の意識消失発作の結果, 姿勢が保持できなくなり, かつ自然に, また完全に意識の回復がみられることと定義される 5). 失神を来たす病態は様々であるが, 共通する病態生理は脳全体の一過性低灌流である. 一般人口における失神の発生率について,Framingham 研究の1985 年の報告では, 男性の3.0%, 女性の3.5% が少なくとも1 回の失神を経験していた 6).2002 年の報告では, 失神の発生率は 6.2/1,000 人 / 年, 積算発生率は 10 年間で 6% であった 7). 日本には失神に関するpopula 1360 日本内科学会雑誌 105 巻 8 号

4 特集てんかん : 内科医が知っておくべき診療ポイントと治療の最前線 tionbased studyが存在しないため, 一般人口における失神の発生率は不明である. 背景となる人種, 人口構成が異なるが,Framingham 研究の結果から, 単純に計算すると年間約 79 万人 ( 平成 27 年度の日本の総人口 1 億 2,690 万人 6.2/1,000 人 / 年 ) が失神しており, 横断研究の報告を考慮すると発生数はこれより多いと推測される. 失神の原因は多岐にわたり, その分類方法は報告により幅があるが, 予後の比較という観点からは, 心原性, 非心原性主に反射性 ( 神経調節性 ) 失神, 起立性低血圧, 原因不明の分類が用いられることが多い. 頻度としては, 反射性 ( 神経調節性 ) が最も多く, 心原性がそれに次ぐ. (1) 反射性血管迷走神経性失神 (vasovagal syncope), 頸動脈洞症候群, 状況失神 (situational syncope) を反射性失神 ( 神経調節性失神 ) と総称する. 血管迷走神経性失神は, 長時間の立位あるいは座位姿勢, 痛み刺激, 不眠疲労恐怖などの精神的肉体的ストレス, さらには人混みの中や閉鎖空間などの環境要因が誘因となって発症し, 自律神経調節の関与が発症に関わっている. 失神発作は, 日中, 特に中に発生することが多く, 失神の持続時間は比較的短く (1 分以内 ), 転倒による外傷以外には特に後遺症を残さず, 生命予後は良好である 6). 状況失神 (situational syncope) はある特定の状況または日常動作で誘発される. 排尿 (micturition), 排便 (defecation), 嚥下 (swallowing), 咳嗽 (cough), 息こらえ (Valsalva 手技 ), 嘔吐 (vomiting) などに起因する. 予後は, 合併する基礎疾患によるが, 生活指導により失神を予防できず, 発作時に徐脈や心停止が確認されている場合はペースメーカ治療の適応である. 頸動脈洞症候群は中高年齢層の原因不明の失神患者においてしばしば認められ, 重要な疾患である. 頸動脈洞症候群の病態と加齢に伴う動脈硬化との関係が指摘されており, また, 加齢に基づく胸鎖乳突筋の慢性除神経との関係が注目されている. 原因不明の失神として, 頸動脈洞マッサージ (carotid sinus massage:csm) により診断されることも少なくない. (2) 心原性心原性失神は, 初発の痙攣発作症状でしばしば遭遇する. 心原性失神の原因は主に心拍出量の低下によるものである.1 不整脈,2 器質的疾患 ( 心肺疾患, 血管疾患 ) に大別される. これらの診断には, 失神発作の状況, 年齢, 既往歴, 家族歴, 基礎疾患の検索が重要である. 有用な検査としては, 心電図で急性心筋梗塞や不整脈の検出のみではなく,Brugada 症候群や WPW(WolffParkinsonWhite) 症候群, 肥大型心筋症,QT 延長を示唆する心電図変化に注意する. また, 高齢者では心筋瘢痕からの心室頻拍を来たす場合があるため, 過去の心筋梗塞の変化として異常 Q 波にも目を向けなければならない. また, 肺血栓塞栓症や感染性心内膜炎, 急性大動脈解離でも失神を起こす. 心原性失神は, 失神原因別における全死亡からみた長期予後が最も悪い. 失神が心停止の前駆症状を呈していることもあるため, 原因疾患を見落とすと致命的になる恐れがある. そのため, 問診に加え, 的確な診断検査, 治療を行う必要がある. 2) 心因性非てんかん性障害心因性非てんかん発作 (psychogenic nonepileptic seizure:pnes) は治療抵抗性のてんかんとして重要な原因の1つである.PNESは主にパニック障害と解離性障害があり, てんかんと診断された人の5%, 難治性てんかんと考えられた人の20% を占める. 知能は正常であることが多い.PNESを示唆する所見として, 心因性疾患の存在, 特別な情動的負荷と関連して発作が起こる, 疾病利得などの背景因子を認める. 発作の特徴としては, 首の規則的反復的な左右への横振り運動, 発作の最中に閉眼している, 発作中に泣き出す, 発作出現に先行して1 分以上日本内科学会雑誌 105 巻 8 号 1361

5 トピックス Ⅱ. てんかんと鑑別すべき疾患好発年齢時間帯運動の内容暴力的行動外傷歩行尿失禁悪夢夢体験夢の再生刺激による覚醒脳波の異常所見関連する睡眠段階睡眠障害意識障害レム睡眠行動障害覚醒障害てんかん発作夜間せん妄糖尿病治療中やインスリノーマ ( 自験例 ) 高齢者小児小児高齢者高齢者明け方夜前半不定夜間 ( 不定 ) 複雑な運動多い速やかレム睡眠 RWA 複雑な運動少ない困難ノンレム睡眠徐波睡眠常同性 ~ ± 少ない困難てんかん波ノンレム複雑な運動多い困難徐波化明け方 ( 早朝 ) 毎日決まった時間帯常同性, 進行性困難徐波化図 2 睡眠中の異常行動の鑑別 ( 文献 8 より ) RWA:REM sleep without atonia の閉眼動作停止を伴う疑似睡眠状態が出現する場合などが挙げられる ( エビデンスレベル IV). また, 発作の最中に尿失禁, 咬舌を起こすことがあるが, 頻度は低い ( エビデンスレベル II). 検査としては, ビデオ脳波モニタリングが有用である 1). 3) 睡眠障害 (1) 睡眠時随伴症と夜間の異常行動との鑑別睡眠中に起こるてんかんと, 他の睡眠障害や意識障害, 精神疾患などの鑑別は重要である 8). 図 2に睡眠中に異常行動を来たす疾患の鑑別を示す. 夜間の異常行動や異常運動がみられた場合は, まず睡眠障害と意識障害の鑑別を行う. 睡眠障害であれば, レム睡眠中の睡眠時随伴症として, 主に中高年から高齢者にみられるレム睡眠行動異常症 (REM sleep behavior disorder: RBD) があり, ノンレム睡眠中の睡眠時随伴症として小児にみられる夜驚症, 夢中遊行があげられる. 意識障害としててんかん, 夜間せん妄があるが, 低血糖など代謝性意識障害なども鑑別に挙がる.RBDでは刺激による覚醒は速やかであり, その直後では夢の想起が可能である. しかし, 意識障害, てんかんの場合には刺激による覚醒は困難である.RBDはレム睡眠中の夢に関連した寝言, 大声, 複雑な手足の行動を特徴とする睡眠時随伴症である. 夢の行動化により患者本人やベッドパートナーに夜間の外傷をきたす場合がある. 特発性 RBDの追跡研究では, 神経変性疾患, 特にαシヌクレイノパチー (Parkinson 病,Lewy 小体型認知症や多系統萎縮症 ) 発症との関連性が報告されている. そのため夢に関連した異常行動が頻回な場合や症状が重度の場合には睡眠ポリグラフ検査の可能な施設への紹介が推奨される. また,RBD 症状に加えて認知機能障害やパーキンソニズムを疑う場合には神経内科へのコンサルテーションを考慮する必要がある. (2) 睡眠関連運動障害睡眠関連運動障害は睡眠中に生じる, 単純で常同的な運動により不眠 ( 入眠困難, 中途覚醒, 早朝覚醒 ) や日中の機能障害 ( 日中の眠気や疲労感 ) をきたす疾患群である 9). 夜間の運動は睡眠時随伴症であるRBDや夜驚症でみられる複 1362 日本内科学会雑誌 105 巻 8 号

6 特集てんかん : 内科医が知っておくべき診療ポイントと治療の最前線表 3 睡眠関連運動障害 ( 文献 9 より ) レストレスレッグス症候群 ( むずむず脚症候群 ) 下肢の不快感を伴う, 動かしたいという強い欲求, 運動により軽減, 日内変動, 不眠周期性四肢運動異常症反復する不随意的な膝関節の屈曲, 足関節の背屈睡眠ポリグラフ検査 :PLMS 指数 >15/h( 成人 ),PLMS 指数 >5/h( 小児 ) 睡眠関連こむら返りふくらはぎ, 足の小筋群の強い収縮による痛み. ストレッチで改善睡眠関連歯ぎしり睡眠中の歯ぎしりにより歯の摩耗, 歯痛, 下顎の筋肉痛や頭痛を生じる睡眠関連律動性運動障害主に乳幼児にみられる睡眠中のリズミカルな反復運動. 頭打ち, 頭横揺すり, 体幹振りが含まれる良性新生児睡眠ミオクローヌス睡眠開始時の脊髄固有路性ミオクローヌス身体疾患による睡眠関連運動障害薬物または物質による睡眠関連運動障害特定不能の睡眠関連運動障害雑な運動とは異なるが, これらは全て夜間のてんかん発作とは鑑別を要する疾患群である. 睡眠関連運動障害にはレストレスレッグス症候群 (restless legs sydnrome:rls) や周期性四肢運動異常症 (periodic limb movement disorders: PLMD), 睡眠関連こむら返りがあり, 他に睡眠関連歯ぎしり, 睡眠関連律動性障害なども含まれる ( 表 3). 睡眠障害国際分類第 3 版 (ICSD (International Classification of Sleep Disorders) 3) では, 良性新生児睡眠ミオクローヌスと睡眠開始時の脊髄固有路性ミオクローヌスが加わった.RLSは夜, 下肢を動かしたいという強い欲求がまずあり, 安静時や夜間に出現する異常感覚, 運動による感覚症状の改善を特徴とする. これらの特徴をおさえればてんかんとの鑑別は困難ではない.RLSの鑑別としては下肢の筋痙攣, 姿勢による不快感, 末梢神経障害, 貧乏ゆすり, 不安感, 薬剤誘発性アカシジアなどがある.RLSでは下肢の周期的な常同運動である睡眠時の周期性四肢運動 (periodic limb movement of sleep:plms) を高率に合併する. 睡眠ポリグラフ検査では前脛骨筋の表面筋電図上, 約 0.5~10 秒持続し, 約 20~40 秒間隔で出現する4 回以上の筋収縮であり, 出現間隔が5 秒未満や90 秒より長い場合は含めない. 小児では PLMS index>5/ 時, 成人ではPLMS index>15/ 時があり,PLMS が有意な睡眠障害や精神身体的, 社会的, 職業的, 教育的, 行動的障害や他の重要な領域の機能障害を来たし,PLMS が他の睡眠障害, 精神神経疾患では説明できない場合にPLMDと診断する. (3) ナルコレプシーナルコレプシーは10~20 代前半に多く, 日本人の有病率は600 人に1 人くらい (0.16%) である. 症状は3カ月以上続く, 反復する日中の耐え難い眠気や睡眠発作を主徴とし, 笑ったり怒ったりするときに身体の脱力を生じる情動脱力発作, 睡眠麻痺 ( 金縛り ), 入眠時幻覚を認める. 情動脱力発作や眠気の際には突発的な意識消失は通常ないため, 詳細な病歴聴取で, 意識消失との鑑別は可能である. 日本内科学会雑誌 105 巻 8 号 1363

8:00 10:00 140 70 図 3 インスリノーマ患者の CGM(continuous glucose monitoring)( 文献 10 より ) 4) 血管性 (1)migralepsy てんかんと頭痛は典型的な発作性疾患であり, 臨床においてオーバーラップしていることがある.

7 トピックス Ⅱ. てんかんと鑑別すべき疾患治療前 400 血糖値 (mg/dl) :00 低血糖 4:00 6:00 8:00 10:00 2:00 4:00 6:00 8:00 10: インスリノーマ摘出後 400 血糖値 (mg/dl) :00 4:00 6:00 8:00 10:00 2:00 4:00 6:00 8:00 10: 図 3 インスリノーマ患者の CGM(continuous glucose monitoring)( 文献 10 より ) 4) 血管性 (1)migralepsy てんかんと頭痛は典型的な発作性疾患であり, 臨床においてオーバーラップしていることがある. 特に前兆のある片頭痛において, 頭痛発作中か発作後 1 時間以内に起こる痙攣発作を migralepsyという. 後頭葉てんかんでは, 発作中に視覚症状を呈することが多く, 陽性症状として光の玉がみえたり, 幻視を伴ったりすることもある. 一方, 前兆のある片頭痛では, 閃輝暗点として現れることが多く, 固視点付近にジグザグ形が現れ, 右または左に徐々に拡大し, 角張った閃光で縁取られた側部凸型を呈し, その結果, 絶対暗点あるいは種々の程度の相対暗点を残す. 抗てんかん薬はてんかん治療としても片頭痛予防としても使用される. (2)limb shaking TIA limb shaking TIA(transient ischemic attack, 一過性脳虚血発作 ) は, 片側上下肢に一過性に生じる震え様の不随意運動であり, 原因としては内頸動脈系の虚血によると考えられているが, 低血圧やもやもや病の症例も報告されており, 必ずしも内頸動脈系の狭窄や閉塞に特異的な症候ではない. 不随意運動の性状については,limb shaking 発作時の表面筋電図にて拮抗筋間の同期性のある群化放電が認められ, 片側バリスム片側舞踏運動 (hemiballismhemichorea) であったとの報告がある. 脳波所見では, てんかんを示唆する波形は認められず, 抗てんかん 1364 日本内科学会雑誌 105 巻 8 号

8 特集てんかん : 内科医が知っておくべき診療ポイントと治療の最前線薬の効果はみられない. このことから, 単純部分発作, すなわち, てんかんと鑑別可能である. 不随意運動のほかに, 神経脱落徴候や血管危険因子を多く認める場合, 本疾患を念頭に置く必要がある. 5) 低血糖代謝性障害として夜間の低血糖は注意が必要である. インスリノーマは稀な疾患ではあるが, 慢性的な低血糖により, 昏睡ではなく興奮や徘徊, 夜間の怪我を含めた異常行動を主訴に来院する場合がある. 我々は睡眠中の異常行動を認め,RBDと鑑別を要した3 例を報告した. いずれも夜間から早朝にかけての異常行動があり, その間の記憶はなかった. そのうち,1 例においては, 早朝空腹時血糖のみでは低血糖の検出が困難であり, 血糖測定の反復および持続血糖測定の重要性を認識させられた 10). その症例ではインスリノーマ摘出術後に血糖値は改善し, 異常行動も消失した ( 図 3). おわりに以上, てんかんと鑑別を要する疾患について解説した. 意識障害や意識消失はてんかん以外にも心疾患や代謝性疾患でも認める場合があり, 特に急性症候性発作の鑑別として心電図, 血液検査を含めた幅広いスクリーニングが必要である. てんかん以外で痙攣様の不随意運動を認める場合も同様に, 脳病変のほかに代謝性疾患の鑑別は必須である. また, 夜間に異常行動がみられた場合には, 睡眠疾患との鑑別も考慮する必要がある. 著者の COI(conflicts of interest) 開示 : 平田幸一 ; 講演料 ( 大塚製薬 ) 文献 1 ) 日本神経学会 : てんかん治療ガイドライン医学書院, 東京, ) Berg AT, et al : Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies : report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, Epilepsia 51 : , ) 大石実 : 鑑別診断. 日本臨牀 72 : , ) Smith PE : Epilepsy : mimics, borderland and chameleons. Pract Neurol 12 : , ) 循環器病の診断と治療に関するガイドライン (2011 年度合同研究班報告 ), 失神の診断治療ガイドライン (2012 年改訂版 ). 6 ) Savage DD, et al : Epidemiologic features of isolated syncope : the Framingham Study. Stroke 16 : , ) Soteriades ES, et al : Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med 347 : , ) 鈴木圭輔, 他 : 睡眠障害.Clinical Neuroscience 31 : , ) 鈴木圭輔, 他 : 睡眠関連運動障害. 日本臨牀 73 : , )Suzuki K, et al : Insulinoma masquerading as rapid eye movement sleep behavior disorder : case series and literature review. Medicine(Baltimore)94 : e1065, 日本内科学会雑誌 105 巻 8 号 1365

日本てんかん学会ガイドライン作成委員会報告

日本てんかん学会ガイドライン作成委員会報告てんかんの診断ガイドライン飯沼一宇 * 日本てんかん学会ガイドライン作成委員会委員長藤原建樹委員池田昭夫井上有史亀山茂樹須貝研司 * 石巻赤十字病院 1. はじめにてんかんは比較的頻度の高い疾患であり医師を始めとして多くの医療従事者が係わることになるまたてんかんではないてんかん類似の疾患あるいは状態も多いしたがって正確な診断がその後の治療にもきわめて重要である