第六部その他の検査第3章野田睡眠検査明子 1) 宮田聖子 2) 1) 中部大学大学院生命健康科学研究科 ) 名古屋大学大学院医学系研究科睡眠医学寄附講座要愛知県春日井市松本町 1200 旨睡眠障害睡眠不足は認知症のリスクファクターであり認知症の発症重症化の

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つかさすえたけ
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1 第六部その他の検査第3章野田睡眠検査明子 1) 宮田聖子 2) 1) 中部大学大学院生命健康科学研究科 ) 名古屋大学大学院医学系研究科睡眠医学寄附講座要愛知県春日井市松本町 1200 旨睡眠障害睡眠不足は認知症のリスクファクターであり認知症の発症重症化の予防において睡眠検査は有用である睡眠の客観評価法として終夜における睡眠深度睡眠中の呼吸循環の生理現象を総合的に評価する睡眠ポリグラフ検査睡眠覚醒リズムを評価するアクチグラフィ過眠症の診断や治療効果の判定として実施される反復睡眠潜時検査および在宅で行うことができる簡易睡眠呼吸障害検査がある主観的睡眠検査としてピッツバーグ睡眠質問票およびエプワース眠気尺度は睡眠障害のスクリーニングとして日常臨床で汎用されているまた睡眠日誌はアクチグラフィとともに概日リズム睡眠障害の診断に必須の検査であるこれらの睡眠検査の臨床的意義検査方法および評価を十分理解し実施することが重要であるキーワード睡眠ポリグラフ検査アクチグラフィ反復睡眠潜時検査簡易睡眠呼吸障害検査ピッツバーグ睡眠質問票エプワース眠気尺度睡眠日誌 1 質問票ピッツバーグ睡眠質問票エプワース眠はじめに気尺度 1 臨床的意義ピッツバーグ睡眠質問票 Pittsburgh sleep quality 睡眠障害睡眠不足は認知機能の低下と密接に関係しており認知症のリスクファクターである 1) 5) index; PSQI は睡眠障害のスクリーニング経過高齢者では不眠および睡眠時無呼吸症候群など睡眠観察や治療効果の評価うつ病高齢者における睡障害の頻度が高いさらに認知症では加齢に伴眠障害評価などに用いられる 6) エプワース眠気尺う中途覚醒や睡眠覚醒リズムの変調など睡眠の変化度 Epworth sleepiness scale; ESS は眠気の主観的がより著明となる認知症高齢者における不眠や概評価法であり過眠のスクリーニングとして用いら日リズム睡眠障害それに伴う夜間徘徊およびせんれる 6) 妄などは認知症患者本人の健康上の問題だけでな 2 検査方法 PSQI は最近 1 ヶ月に関する 19 項目の自記式項く介護者の負担や医療費の増大などにも関連するまたレム睡眠行動障害 REM sleep behavior disorder; 目と 5 項目の同室就寝者への質問からなり睡眠の RBD はレビー小体型認知症の早期徴候として認質睡眠時間入眠時間睡眠効率睡眠困難眠められることがありその診断には睡眠ポリグラフ剤使用および日中の眠気の 7 つの要素から構成され検査が必須となる社会の 24 時間化および超高齢化回答を対象者が選択記入する Figure 1 7) ESS は社会を背景として認知症予防の観点から睡眠検被検者が眠気をもたらす日常生活でよくみられる 8 査は今後重要な位置づけになる本稿では主観的つの状況の各々における眠気のレベル 0 3 点を対象客観的な睡眠検査について概説する者に選択記入させる 95

2 Figure 1 ピッツバーグ睡眠質問票問 1 9( 文献 7) より引用 ) 96 第六部その他の検査

睡眠 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 12 : 00 18 : 00 00 : 00 6 : 00 12 : 00 Figure 2 アクチグラム睡眠覚醒リズムの乱れ睡眠中の睡眠の分断化を把握できるピンクはアクチグラフを外していた時間帯を表すずした時間などを睡眠日誌に記録する睡眠日誌は 3 検査データ PSQI 各要素の得点は 0 3 点であり総合得点 0 データ解析時

3 睡眠 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 12 : : : 00 6 : : 00 Figure 2 アクチグラム睡眠覚醒リズムの乱れ睡眠中の睡眠の分断化を把握できるピンクはアクチグラフを外していた時間帯を表すずした時間などを睡眠日誌に記録する睡眠日誌は 3 検査データ PSQI 各要素の得点は 0 3 点であり総合得点 0 データ解析時睡眠と覚醒の判別に重要であるア 21 点が算出される得点が高いほど睡眠が障害さクチグラフに記録されたデータはコンピューターれていると判定しカットオフポイントは 5/6 点でで様々なアルゴリズム用いて処理され自動解析後ある ESS 総合スコアは 0 24 点でカットオフポ視覚的にも確認し覚醒と睡眠を判別するまたイント 10/11 点以上は過眠が疑われる治療効果判定には内因性の概日リズムを反映するメ 2 アクチグラフィラトニン分泌量の情報があれば役立つ通常本法 1 臨床的意義により全睡眠時間睡眠時間の割合覚醒総時間アクチグラフィにより患者の生活を制限せずに覚醒時間の割合覚醒回数および睡眠潜時などの情長期間の活動量を記録し睡眠習慣や睡眠覚醒リズ報が得られるムの日差変動を把握することができる 3 検査データまた不 8 ), 9 ) 眠症および高齢者など検査室で眠ることのできない就寝時刻入眠時刻および起床時刻から睡眠覚醒患者の睡眠を評価することが可能であり入眠や起リズムの位相や周期の評価を行うアクチグラムに床のタイミングに問題がある概日リズム睡眠覚醒よる睡眠覚醒のパターン Figure 2 から睡眠位相障害の診断治療効果判定および薬剤の副作用を評の遅れ継続的な睡眠相の前進後退および不規則価する上で本法は有用である本法は軽度認知機性を視覚的に評価する高齢者では若年成人に比べ能障害および認知症予防を目的としたスクリーニン位相が前進するアクチグラフィの機種により一グ検査としての臨床的意義は高いと考えられる部のソフトで客観的に周期解析ができるが現在で 10 ) 2 ), 3 ) 2 検査方法アクチグラフは腕時計ほどの小さな体動感知セは基準値はない 4 検査上の留意点ンサであり腕非利き手や腰に装着し睡眠覚アクチグラフを装着していなかった時刻を記録さ醒リズムを評価する記録期間は 1 週間から数ヶせることにより睡眠覚醒判定精度が向上する過月と目的に合わせて記録されるアクチグラフを装敏症患者の検査を施行する場合皮膚トラブルを避着する患者は就寝時間起床時間眠らずに寝床けるためにアクチグラフを 1 日に数分間外してもの中で過ごした時間昼寝起床時の気分睡眠薬良いことを説明する光を検出できるタイプのアク等の服薬日常生活とは違った活動および機器をはチグラフではその角度により光センサが十分に 97

4 機能しないこともあるため光センサを袖などで隠 1 2 チャンネルの記録する検査とされている一般してしまわないように注意するアクチグラフィは的に医療機関において装着法の説明を行い本人ま脳波ではなく四肢の動きから睡眠覚醒を推定したは家族が自宅で装着して就寝翌日以降に機器をており睡眠ポリグラフ検査 polysomnography; 返却する本邦において多点感圧センサを有する PSG により定義されている睡眠指標とは異なる解睡眠評価装置による睡眠呼吸障害検査も現在保険適釈になるたとえばアクチグラフィは睡眠を過応であり無拘束であることから認知症の睡眠呼吸大評価し覚醒を過小評価するアクチグラフィは障害スクリーニングとして有用性が高い睡眠覚醒リズムおよび入眠後の中途覚醒の評価に有 3 検査データ用である 5 認知症患者への対応と注意事項簡易検査による睡眠呼吸障害の診断基準は現在定められていないが睡眠呼吸障害のスクリーニング認知症の患者にアクチグラフを装着するとき家としての位置づけであり睡眠呼吸障害指数が 15/h 族または介護者に十分説明し外れてしまわないよ以上の場合 PSG の対象となる一方睡眠呼吸障うに必要に応じ装着法を工夫する必要がある認知害指数が 5/h 以上で 15/h 未満の場合も睡眠障害関機能の低下により睡眠日誌とアクチグラフィの結連症状がある場合 ESS 11 < 90%が果に不一致が多くなるので両法の同時評価は臨床 5 分以上持続または心血管病の合併がある場合的に意義が高い睡眠障害の鑑別のため PSG が考慮される 6 診療報酬点数 4 検査上の留意点保険適用を受けていない使用する機器の特性をあらかじめ把握しておく必 3 睡眠呼吸障害検査装置による簡易検査要があるまた自宅で患者自身または介護者が 1 臨床的意義センサを装着することになるため十分な経験を有睡眠時無呼吸症候群が動脈硬化生活習慣病心する検査技師の患者指導が必要であるわかりやす血管病および精神疾患の発症や病態生理に関係するい検査マニュアルは患者が在宅で正確に検査を実施ことが明らかとなり 11) 睡眠時無呼吸症候群の早期する上で役立つ一般的に簡易検査機器では睡眠を発見治療開始が重要なため検査の需要は増大し判定できないため睡眠効率が悪い場合中途覚醒てきている睡眠時無呼吸症候群の診断には PSG がが多く認められる患者においては正確な睡眠時間のゴールドスタンダードとされているが疑われる患評価は困難であり結果の解釈に注意する必要があ者すべてに対し PSG を実施するのは困難である検るまた低呼吸が多い場合口呼吸の場合および査件数の増加は重症の睡眠障害患者の検査待ちの期日常的に側臥位睡眠の場合では PSG との比較にお間が長くなることにも繋がる本邦では簡易検査いて睡眠呼吸障害指数の差が大きい傾向がある飲機器による在宅検査は睡眠呼吸障害のスクリーニ酒習慣のある患者では検査室と在宅検査の睡眠呼ングを目的として行われている一方米国では睡吸障害指数の結果が大きく異なる場合がある検査眠呼吸障害の確定診断に用いることを推奨している日の日常生活の把握は結果の解釈に非常に重要であ 2 検査方法る睡眠呼吸障害指数が 40/h 以上で閉塞性睡眠時無米国睡眠医学会 American Academy of Sleep 呼吸関連症状を有する場合簡易検査のみで持続気 Medicine; AASM では睡眠検査機器はその仕様道陽圧 continuous positive airway pressure; CPAP 療により 4 つのタイプに分類されておりタイプ 1 は法の導入が可能である重症の睡眠呼吸障害におけ検査施設で監視下において実施される PSG でありる早期 CPAP 療法の導入は心血管病の予防認知タイプ 2 4 の携帯型装置に分類される 12), 13) タイプ症発症の予防に極めて重要である簡易検査で CPAP 2 は非監視下において脳波を含む携帯型装置による療法を導入し CPAP 療法が順調に経過しない場合検査タイプ 3 は換気量気流心拍数 PSG を考慮しその要因および病態生理を把握するを含む最低 4 チャンネルの記録装置によことが大切である米国の大規模研究において睡る検査タイプ 4 はあるいは気流を含む眠呼吸障害が軽度認知障害およびアルツハイマー病 98 第六部その他の検査

5 各睡眠段階の特徴 Table 1 睡眠段階覚醒ノンレム睡眠睡眠段階 N1 Stage 1 睡眠段階 N2 Stage 2 睡眠段階 N3 睡眠段階 3 Stage 3 睡眠段階 4 Stage 4 レム睡眠特徴 8 13 Hz の α 波が 50%以上 α 波は閉眼時に後頭部領域優位開眼により減弱急速な眼球運動筋電図は相対的に高電位 α 波振幅低下 8 13 Hz の α 波が 50%未満低電位でさまざまな周波数 low voltage mixed frequency; LVMF の脳波緩徐な眼球運動 slow eye movements 紡錘波 spindles 周波数 Hz 多くは Hz 持続時間は 0.5 秒以上頭頂部に出現 K 複合 K complex の出現持続時間は 0.5 秒以上最大振幅は通常前頭部誘導で記録される眼球運動はほとんど消失徐波活動が 1 epoch の 20%以上周波数 Hz 振幅は 75 μv を超える波形が 1 epoch の 20 50% 周波数 Hz 振幅は 75 μv を超える波形が 1 epoch の 50%以上睡眠段階 N1 と類似した LVMF の脳波 2 6 Hz の鋸歯状の脳波 sawtooth wave 中心部で最大振幅となる覚醒時より 1 2 Hz 遅い α 波が出現特徴的な急速眼球運動筋電図は一夜を通して最も低電位になることが多いの発症に関与し閉塞性睡眠時無呼吸の CPAP 療法率を抑制させることが報告されている高齢者におが認知機能障害の進行を遅らせる可能性が示されいて CPAP アドヒアランス良好な患者では長期たまた CPAP 療法によって認知機能が改善し的な CPAP 療法により認知機能低下の予防効果も認海馬や前頭部の灰白質量が増加したことも報告されめられている 18) PSG による CPAP の適切な圧設定ている 15) 認知症予防の観点から信頼精度の高いは治療効果において重要である簡易検査による睡眠呼吸障害の診断治療システム 2 検査方法 14 ) の構築が必須である 5 認知症患者への対応と注意事項 PSG の標準的な検査手技と睡眠段階判定には 1968 年 Rechtscaffen と Kales R&K により標準化睡眠中にセンサが外れないよう工夫しセンサがされ広く普及していたが 2007 年に作成された外れた場合家族または介護者に協力を得られるよ AASM による睡眠および随伴イベントの判定法が最う検査方法を丁寧に説明することは重要である近では広く用いられ 2012 年および 2016 年にその 6 診療報酬点数改訂版も発表されている携帯用装置を使用した場合 720 点多点感圧センサを有する睡眠評価装置を使用した場合 250 点各睡眠段階の判定には脳波眼電図頤筋筋電図が必要である睡眠段階は 30 秒を 1 エポックとして評価する R&K の分類やこれを基にした AASM 4 PSG のガイドラインなどいくつかの基準が存在するが 1 臨床的意義ここでは AASM のガイドラインに基づく各睡眠段階 PSG は脳波眼球運動を基本とし呼吸心電図酸素飽和度 pulse oximetric の特徴およびポリグラムを Table 1 と Figure 3 に各々示した saturation; SpO2 いびき前脛骨筋筋電図体位 PSG に必要な脳波電極位置は前頭部 F3 F4 体動体温食道内圧などの生体現象を同時記録す中心部 C3 C4 と後頭部 O1 O2 が基本であることにより終夜における睡眠深度睡眠中の呼りその配置は国際脳波学会の標準法 ten-twenty 吸および循環の生理現象を総合的に評価する検査で electrode system 10/20 法に従う眼電図 electro- ある CPAP 療法は閉塞性睡眠時無呼吸症候 oculogram; EOG として左外眼角から 1 cm 下方群の第一選択治療であり心血管病の罹患率や死亡 E1 右外眼角から 1 cm 上方 E2 の位置に装着 16 ), 17 ) 99

A Stage Ｎ1 B 3 Stage Ｎ2 C 3 3 REM sleep without atonia F 100

Table 1 に示した各睡眠段階 Stage N1 Stage N2 Stage N3 およびの特徴が認められる A E

M2 を結ぶ 2 誘導単極導上認められると筋脱力のないレム睡眠 REM sleep 出が用いられる

測定時には正中で下顎の下縁から 1 cm 上は RBD の診断に必須の指標である認知症発症す方下顎の下縁から 2

下方で正中から 2 cm 左側の 3 RBD は神経疾患の早期徴候である可能性がある下個の電極を装着するこの筋電図は

periodic limb movement; PLM を判定するのに頤筋の持続性の筋活動または頤筋もしくは四肢

6 A Stage Ｎ1 B 3 Stage Ｎ2 C 3 3 REM sleep without atonia F いびき 3 Stage Ｎ3 D E 3 3 Figure 3 各睡眠段階のポリグラムと筋脱力のないレム睡眠 Table 1 に示した各睡眠段階 Stage N1 Stage N2 Stage N3 およびの特徴が認められる A E REM 期にも関わらず頤筋電図の活動が認められた REM sleep without atonia F した電極と右乳様突起 M2 を結ぶ 2 誘導単極導上認められると筋脱力のないレム睡眠 REM sleep 出が用いられる electromyogram; without atonia; RWA と判定する Figure 3F RWA EMG 測定時には正中で下顎の下縁から 1 cm 上は RBD の診断に必須の指標である認知症発症す方下顎の下縁から 2 cm 下方で正中から 2 cm 右側る数年 10 年以上前に RBD が出現した報告があり下顎の下縁から 2 cm 下方で正中から 2 cm 左側の 3 RBD は神経疾患の早期徴候である可能性がある下個の電極を装着するこの筋電図は覚醒と REM 肢筋電図として前脛骨筋が用いられる周期性四睡眠を鑑別するのに重要であるまたレム睡眠中肢運動 periodic limb movement; PLM を判定するのに頤筋の持続性の筋活動または頤筋もしくは四肢に重要である誘導として右鎖骨下窩を筋の相動性の筋活動が 1 エポック 30 秒中 50%以とし左肋骨下を + とする修正第 II 誘導の単独 100 第六部その他の検査

7 Table 2 PSG の睡眠変数と参考値睡眠変数健常若年成人の参考値説明健常高齢者の参考値総記録時間 TRT 消灯から点灯までの時間 TRT 睡眠時間 SPT 入眠から最終覚醒までの時間時間 5 9 時間 83 98% 75 98% 0 25 分 1 28 分総睡眠時間 TST 睡眠時間から中途覚醒時間を除いた時間睡眠効率 TST/TRT 100 % 中途覚醒時間睡眠時間内における覚醒時間の総和睡眠潜時消灯から入眠までの時間レム睡眠潜時入眠から最初のレム睡眠までの時間離床潜時最終覚醒時刻から起床時刻まで %Stage N1 %Stage N2 %Stage N3 睡眠段階の出現率各睡眠段階の総和/TST 100 % 睡眠周期第一周期は入眠から最初のレム睡眠の終了時点までの時間で第 2 周期以降はレム睡眠の終了時点から次のレム睡眠終了時点までの時間覚醒回数覚醒段階の回数覚醒反応指数 1 時間あたりの覚醒反応回数無呼吸低呼吸指数 1 時間あたりの無呼吸低呼吸回数 % 5 20 %Stage N %Stage N %Stage N % 分 5 回/h 未満低下指数 1 時間あたりの低下回数周期性四肢運動指数 1 時間あたりの周期性四肢運動回数 15 回/h 未満使用が推奨されているは不整脈および者の参考値を示した高齢者では中途覚醒時間の ST-T 変化のモニタとして用いられる呼吸曲線は増加徐波睡眠の減少が特徴である若年成人では鼻孔口部からのエアーフロー胸部および腹部の入眠後深い睡眠が認められるが高齢者では入眠運動の最低 3 種類が必要であるこれは閉塞性後も睡眠段階の移行が多く睡眠段階の 1 2 が増加中枢性および混合性の無呼吸の分類に重要となる深睡眠は減少する Figure 4 に睡眠経過図の説明また閉塞性睡眠時無呼吸症候群においては側臥 Figure 5 に軽症閉塞性睡眠時無呼吸症候群とレム睡位睡眠で重症度が軽減する例があり他の生体現象眠行動障害 Figure 6 に軽度中等度および重症なと体位の同時記録は有用な情報を提供する SpO2 測閉塞性睡眠時無呼吸症候群の睡眠経過図を示した定部位は無呼吸および低呼吸の判定睡眠時呼吸睡眠経過図は 1 夜の睡眠時間入眠睡眠段階の経障害の重症度評価に重要となる過中途覚醒レム睡眠ノンレム睡眠周期から病 CPAP 処方圧の決定には PSG 監視下におけるマ態生理の把握に有用であるなおこれらのデータニュアル設定が推奨されている CPAP タイトレー収集は中部大学倫理審査委員会および名古屋大学ションを開始後睡眠段階を観察しながらいびき大学院医学系研究科医学部附属病院生命倫理審査無呼吸低呼吸 SpO2 低下時に 1 2 cmh2o ずつ圧委員会の承認を得て行われたを上昇させる呼吸異常または覚醒反応を伴わない 4 検査上の留意点いびきであればそのまま観察可能である適正圧検査当日の昼寝過度の運動および飲酒は禁止すは無呼吸低呼吸 SpO2 低下覚醒反応を消失さる検査前数時間のカフェイン含有飲料および入浴せる圧とされる圧が適切に設定された場合深睡は制限し検査前の水分摂取は控えさせる三環系眠や長いレム睡眠反跳現象が認められることが抗うつ薬のレム睡眠抑制作用ベンゾジアゼピン系ある CPAP 療法の理解マスクフィッティングの睡眠薬精神安定剤の徐波睡眠抑制作用は服薬中鼻閉および口呼吸などは CPAP intolerance の要因と止後の反跳現象を考慮し少なくとも 2 週間の休薬なる期間が必要とされる検査者は患者に検査内容 3 検査データ検査所要時間検査の順序検査の安全性などを丁 19 ) Table 2 に PSG の睡眠変数と健常若年成人と高齢寧に説明し検査の意義を理解させるとともに検査 101

消灯起床睡眠時間睡眠潜時睡眠周期中途覚醒 Stage Stage Stage Stage Stage W R N1 N2 N3 23 : 00 Figure 4 離床潜時レム睡眠潜時 00 : 00 2 : 00 3 : 00 時刻 4 : 00 5 : 00 6 : 00 睡眠経過図の各指標 30歳台男性軽症閉塞性睡眠時無呼吸症候群 Stage N1 Stage N2

Figure 5 30 歳台の軽症閉塞性睡眠時無呼吸症候群上段と 40 歳台のレム睡眠行動障害下段の睡眠経過図軽症睡眠時無呼吸例では睡眠段階 3 は 1.

8 消灯起床睡眠時間睡眠潜時睡眠周期中途覚醒 Stage Stage Stage Stage Stage W R N1 N2 N3 23 : 00 Figure 4 離床潜時レム睡眠潜時 00 : 00 2 : 00 3 : 00 時刻 4 : 00 5 : 00 6 : 00 睡眠経過図の各指標 30歳台男性軽症閉塞性睡眠時無呼吸症候群 Stage N1 Stage N2 Stage N3 21 : : : 30 0 : 30 1 : 30 2 : 30 3 : 30 4 : 30 5 : 30 40歳台男性レム睡眠行動障害 Stage N1 Stage N2 Stage N3 20 : : : : 58 0 : 58 1 : 58 2 : 58 3 : 58 4 : 58 5 : 58 6 : 58 Figure 5 30 歳台の軽症閉塞性睡眠時無呼吸症候群上段と 40 歳台のレム睡眠行動障害下段の睡眠経過図軽症睡眠時無呼吸例では睡眠段階 3 は 1.1%であり徐波睡眠の減少が認められたレム睡眠行動障害例では各睡眠段階の出現率は基準範囲であったが睡眠後半では睡眠段階 1 2 の移行回数が多い傾向を認めたに対する不安を和らげ通常の睡眠が得られるよう中に重篤な疾患を発症することはまれではあるが常に注意を払う必要がある検査が初めての被検者致死的な不整脈てんかんやけいれん発作持続すでは睡眠環境の変化によって中途覚醒睡眠段階る低酸素血症胃逆流物などによる窒息など緊急事移行の増加 REM 睡眠や徐波睡眠の減少が認められ態の対応をできるようにしておくまた夜間せんることがある第一夜効果 first night effect 妄ねぼけパニックやレビー小体型認知症に関連睡眠中のセンサの脱落は被検者の睡眠の妨げとするレム睡眠行動障害では夜間の異常行動が問題なるためあらかじめしっかり装着しバックアッとなる事故が発生しないような検査室のレイアウプセンサを装着するなど夜間の介入を最低限にすトを考慮する必要がある可能であれば介護者に付るようにする記録中の緊急事態に対応できるようき添ってもらうに患者の状態を適切かつ継続的にモニタリングで 6 診療報酬点数きる体制を整える必要がある緊急時の対応として 3,300 点心肺蘇生法等を行えるようにしておく必要がある他の検査により睡眠中無呼吸発作の明らかな患者 5 認知症患者への対応と注意事項高齢者は様々な疾患を合併している睡眠検査 102 に対して睡眠時無呼吸症候群の診断を目的として行った場合および睡眠中多発するてんかん発作の患第六部その他の検査

60歳台男性軽症睡眠時無呼吸症候群高血圧不眠 Stage N1 Stage N2 Stage N3 21 : 00 SpO2(%) 100 90 80 70 60 22 : 00 23 : 00 0 : 00 1 : 00 2

23 : 00 0 : 00 1 : 00 2 : 00 3 : 00 4 : 00 5 : 00 80歳台男性重症睡眠時無呼吸症候群脳梗塞高血圧 Stage N1 Stage N2 Stage N3 21 : 00

素飽和度の睡眠経過閉塞性睡眠時無呼吸の重症化に伴い中途覚醒の増加および睡眠の質の低下が認められる者またはうつ病若しくはナルコレプシーであって 5 反復睡眠潜時検査 multiple sleep latency test;

している患者については治療の効果を判定するた時検査 multiple sleep latency test; MSLT があるめ初回月に限り 2 回翌月以後は 1 月に 1 回を限

9 60歳台男性軽症睡眠時無呼吸症候群高血圧不眠 Stage N1 Stage N2 Stage N3 21 : 00 SpO2(%) : : 00 0 : 00 1 : 00 2 : 00 3 : 00 4 : 00 5 : 00 70歳台男性中等症睡眠時無呼吸症候群高血圧脂質代謝異常 Stage N1 Stage N2 Stage N3 22 : 00 SpO2(%) : 00 0 : 00 1 : 00 2 : 00 3 : 00 4 : 00 5 : 00 80歳台男性重症睡眠時無呼吸症候群脳梗塞高血圧 Stage N1 Stage N2 Stage N3 21 : 00 SpO2(%) : : 00 0 : 00 1 : 00 2 : 00 3 : 00 Figure 6 閉塞性睡眠時無呼吸症候群の軽症中等症および重症の睡眠経過図と酸素飽和度の睡眠経過閉塞性睡眠時無呼吸の重症化に伴い中途覚醒の増加および睡眠の質の低下が認められる者またはうつ病若しくはナルコレプシーであって 5 反復睡眠潜時検査 multiple sleep latency test; 重篤な睡眠覚醒リズムの障害を伴うものの患者に対 MSLT して行った場合に 1 月に 1 回を限度として算定す 1 臨床的意義るなお在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料を算定日中の眠気の客観的な評価法の一つに反復睡眠潜している患者については治療の効果を判定するた時検査 multiple sleep latency test; MSLT があるめ初回月に限り 2 回翌月以後は 1 月に 1 回を限眠気の評価は過眠症の診断や治療効果の判定などに度として算定できる当該患者の睡眠中 8 時間以上重要である 20) 22) ナルコレプシーと特発性過眠症の連続して測定し記録する診断に有用である睡眠不足睡眠断片化および睡眠効率の低下をもたらす睡眠障害では日中の眠気は増強するので鑑別診断には本法が必要となる 103

10 2 検査方法査室の環境は暗く静かであり被検査者が心地よ MSLT では PSG の手法を用いて日中に 2 時間間いと感じる室温湿度を保つ必要がある具体的に隔で 4 回以上の睡眠潜時を測定する MSLT は眠りは照度は低く設定し窓から光が入らず外部かやすさを評価する検査で入眠時レム睡眠の検出にらのノイズが避けられる部屋を用意するも用いられる検査前夜に PSG を行い検査終了後 5 認知症患者への対応と注意事項時間経過してから開始し第 1 回開始から 2 時間ごとに検査を実施する原則として 5 回実施す PSG と同様な対応が必要となる 6 診療報酬点数るただし入眠時レム睡眠 sleep onset REM period: 5,000 点 SOREMP 検出が目的である場合 SOREM が全くナルコレプシーまたは特発性過眠症が強く疑われ無いか 2 回以上確認された場合は 4 回で終了してる患者に対し診断の補助として概ね 2 時間間隔も良いまたは前日の PSG において SOREMP がで 4 回以上の睡眠検査を行った場合に 1 月に 1 回を認められた時は 1 回としてカウントしてよいこと限度として算定するなお本検査と PSG を併せてになっている行った場合には主たるもののみ算定する PSG に基づき脳波左右の眼球運動頤筋筋電図およびの記録を行う 1 エポックは PSG とまとめ同様に 30 秒とする検査開始後 1 エポックの中で 50%以上睡眠脳波が認められた場合を入眠と判定す睡眠不足睡眠断片化睡眠の質の低下睡眠覚る入眠が認められなかった場合は開始から 20 分醒リズムの変調は認知機能脳活動の低下をもたらで検査を終了する最初の睡眠エポックが観察されす睡眠指導とともに睡眠検査体制の充実によるこた後は 15 分間記録を続ける検査終了後被検査者れらの睡眠障害の早期発見は認知症の予防に繋がるに自覚的な入眠潜時と夢見を聴取すると考えられる 3 検査データ健常成人の平均睡眠潜時は分であり分で軽度 5 10 分で中等度 5 分以下で重度の眠気と評価されるレム睡眠の開始が睡眠開始後 15 分以内の時に SOREMP と判定するナルコレプシー患者において 2 回以上の SOREMP の出現は診断的価値が高いとされるが睡眠時無呼吸症患者やうつ病患者でも認められることがある 4 検査上の留意点前日までの睡眠量は MSLT の結果に影響するため検査の 1 週間ほど前から睡眠日誌やアクチグラフィを用いて睡眠覚醒リズムを確認するまた中枢神経刺激薬やレム睡眠を抑制する薬物などは可能であれば 2 週間前までに中止することが望ましいとされている前日の睡眠時間が 6 時間以下の場合レム睡眠が増加したり睡眠潜時が短縮したりすることもあり MSLT の正しい結果が得られないこともある検査当日はアルコールおよびカフェインの摂取は禁止とするまた非検査時には居眠りや過度の運動を禁止する朝食および昼食は軽めとし検査開始の少なくとも 1 時間前までに終了する検 104 文献認知症予防のための睡眠指導健康文化振興財 1) 野田明子団紀要 2015; 50: ) Miyata S et al.: Poor sleep quality impaired cognitive performance in older adults, J Sleep Res, 2013; 22: ) Nakazaki C et al.: Association of insomnia and short sleep duration with atherosclerosis risk in the elderly, Am J Hypertens, 2012; 25: ) Kato K et al.: Influence of sleep duration on cortical oxygenation in elderly individuals, Psychiatry Clin Neurosci, 2017; 71: ) Miyata S et al.: Impaired cortical oxygenation is related to mood disturbance resulting from three nights of sleep restriction, Sleep Biol Rhythms, 2015; 13: ) 野田明子 1 質問票と睡眠日誌基礎からの睡眠医学野田明子他編名古屋大学出版名古屋 ) 土井由利子他ピッツバーグ睡眠質問票日本語版の作成精神科治療 1998; 13: ) Morgenthaler T et al.: Practice parameters for the use of actigraphy in the assessment of sleep and sleep disorders: An update for 2007, Sleep, 2007; 30: ) 宮田聖子他 Actigraphy による睡眠評価睡眠医療 2009; 3: ) 野田明子他概日リズム睡眠障害睡眠相後退型前進型臨床精神医学 2010; 39: ) Noda A et al.: Therapeutic strategies for sleep apnea in patients with hypertension and heart failure, Pulm Med, 2013; 2013: 第六部その他の検査

11 12) 野田明子簡易睡眠検査と睡眠ポリグラフ検査臨床検査 2014; 58: ) Collop NA et al.: Portable monitoring task force of the American Academy of Sleep Medicine. Clinical guidelines for the use of unattended portable monitors in the diagnosis of obstructive sleep apnea in adult patients, J Clin Sleep Med, 2007; 3: ) Osorio RS et al.: Sleep-disordered breathing advances cognitive decline in the elderly, Neurology, 2015; 84: ) Castronovo V et al.: White matter integrity in obstructive sleep apnea before and after treatment, Sleep, 2014; 37: ) 野田明子宮田聖子 1 睡眠ポリグラフ検査 PSG の基礎的知識 3 PSG の準備手順較正改訂版臨床睡眠検査マニュアル日本睡眠学会編ライフサイエンス東京 ) Berry RB et al.: The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications (version 2.3). American Academy of Sleep Part 6 Medicine, Darien, IL, ) Crawford-Achour E et al.: Protective effect of long-term CPAP therapy on cognitive performance in elderly patients with severe OSA: The PROOF Study, J Clin Sleep Med, 2015; 11: ) 野田明子他 CPAP intolerance の対応睡眠医療 2010; 4: 睡眠障害の評価検査法 MSLT と MWT 20) 野田明子他脳とこころのプライマリケア 5 意識と睡眠千葉茂編シナジー東京 ) Standards of Practice Committee of the American Academy of Sleep Medicine: Practice parameters for clinical use of the multiple sleep latency test and the maintenance of wakefulness test, Sleep, 2005; 28: ) Arand D et al.: The clinical use of the MSLT and MWT, Sleep, 2005; 28: 本論文に関連し開示すべき COI 状態にある企業等はありません Other Tests Chapter 3: Clinical examination for sleep disorders Akiko NODA 1) Seiko MIYATA 2) 1) Chubu University Graduate School of Life and Health Sciences 2) Department of Sleep Medicine, Nagoya University Graduate School of Medicine Key words: polysomnography, actigraphy, multiple sleep latency test, out of center sleep testing, Pittsburgh sleep quality index, Epworth sleepiness scale, sleep log 105

または Type 3 PM を用いる脳波記録の誘導数が睡眠ポリグラフ検査と同等であっても検査室外で非監視下 ( アテンドなし ) に行う場合は Type 2 PM 検査としアテンドによる睡眠ポリグラフ検査 (Type 1) とは区別する Type 3 PM では気流呼吸努力酸素飽和度の連続

または Type 3 PM を用いる脳波記録の誘導数が睡眠ポリグラフ検査と同等であっても検査室外で非監視下 ( アテンドなし ) に行う場合は Type 2 PM 検査としアテンドによる睡眠ポリグラフ検査 (Type 1) とは区別する Type 3 PM では気流呼吸努力酸素飽和度の連続エキスパートコンセンサス 2(EC2) 検査施設外睡眠検査 (out of center sleep testing;ocst) 1. 検査施設外睡眠検査 (OCST) の位置づけ : OCST は睡眠呼吸障害特に閉塞性睡眠時無呼吸 (OSA) の診断および治療効果判定を目的として検査施設外へ容易に移動可能な携帯型生体信号行動記録装置 (Portable Monitor:PM) を用いて行う検査室外検査である