Key words : cat scratch disease, Bartonella henselae, enzyme immunoassay Table 1 Laboratory data on admission

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1 Key words : cat scratch disease, Bartonella henselae, enzyme immunoassay Table 1 Laboratory data on admission

2 Fig. 1 Clinical course.

3 EIA法 入 院 後 経 過(Fig.1):入 が有 用 で あ った 猫 引 っ か き病 の1例 院 時 す で にCRPは 度 陽 性 で 発 熱 は 改 善 して い た.し ンパ 節 の 増 大 を認 め,リ 軽 か し,鼠 径 部 リ ンパ 節 腫 脹 が 鼠 径 部 以 外 に もみ られ る こ とや,HTLV-1抗 体 が陽性で あっ た こ と か ら リ ン パ 腫 型 の 成 人T細 胞 性 白血 病 (ATL)と の鑑 別 の た め鼠 径 部 の リ ンパ 節 生 検 を 10月7日 施 行 した.病 理 組 織 所 見 は,類 上 皮 細 胞 よ りな る多 数 の 肉芽 腫 が 認 め られ,肉 芽 の 中 心 部 1077 桿 菌 を 多 数 認 め た(Fig 3).培 養 は未 施 行 で あ っ た が 猫 引 っ か き 病 を 疑 っ て い た の で,起 炎 菌 と考 え ら れ るB.henselaeの にて測定 し た.10月14日 抗 体 価 をEIA法 のIgG型 意 な 上 昇 を 認 め1カ い た.以 抗 体 価 が42EIAunitと 上 よ りB.hense/aeが 起 炎 菌 の 猫 引 っか き 病 と診 断 し た. 治 療 に 関 し て は,猫 引 っ か き病 を疑 い10月14日 に は壊 死 巣 が 存 在 し好 中 球 の 浸 潤 核 破 砕 物 を伴 よ りCefepime(CFPM),Tosufloxacin(TFLX) うsuppurative を 投 与 し た.経 2).猫 granulomaの 像 を 呈 し た(Fig. に よ る引 っ か き傷 や 咬 傷 は受 け て な い もの 有 月 後 に は感 度 以 下 へ 低 下 して 過 良 好 で リ ン パ 節 の 腫 脹 と疼 痛 は 徐 々 に 改 善 し 炎 症 反 応 も11月 上 旬 に は 消 失 し た. の リンパ 節 の 組 織 像 及 び 猫 の飼 育 歴 よ り猫 引 っか そ の 後,以 き病 を疑 いWarthin-Starry鍍 動 脈 弁 閉 鎖 不 全 に よ る も の と診 断 さ れ た の で 加 療 銀 染 色 を行 っ た と こ ろ,肉 芽 腫 中 央 の膿 瘍 形 成 部 に一 致 して,多 形 前 か ら認 め ら れ て い た 心 不 全 症 状 が 大 目 的 で 循 環 器 科 へ 転 科 し た. 考 Fig. 2 Note necrosis epithelioid and granulomas suppuration. (H.E with stain, ~ central 最 近,猫 察 引 っ か き病 の病 原 体 と して グ ラ ム陰 性 桿 菌 で あ るB.hense/aeが 32) 注 目 さ れ て い る2)4) 6). 従 来 か ら猫 引 っ か き病 の 診 断 基 準 と し て,1.猫 と の 接 触 歴 が あ り,引 病 変 を 有 す る,2.皮 っ掻 き傷 ま た は 皮 膚 か 眼 に 内 反 応 が 陽 性,3.他 の リン パ 節 腫 脹 を 示 唆 す る 検 査 結 果 が み ら れ な い,4.特 徴 的 な リ ン パ 節 の 病 理 組 織 像 の4項 目 の う ち3項 目 を 満 足 す る こ とが 必 要 で あ る と さ れ て き た.し か し,皮 内反 応 の 入 手 が 困難 で 抗 原 の安 全 性 に 問 題 も あ り現 在 は 用 い ら れ て い な い.ま た,リ ンパ 節 生 検 な ど の 観 血 的 検 査 は本 症 が 予 後 の 良 い 感 染 症 で あ る こ と を 考 慮 す る な ら 勧 め ら れ る検 査 法 で な い.そ Fig. 3 node. bacilli Warthin-Starry silver Warthin-Starry are present staining stain-positive in the abscess. of the lymph pleomorphic ( ~400) た.近 の た め,血 清診 断法の開発 が必要で あっ 年 に な っ て 猫 引 っ か き病 の 起 炎 菌 で あ る β hense/aeの 血 清 抗 体 価 測 定 が 可 能 と な っ た.欧 で は 間 接 蛍 光 抗 体 法(IFA)が 繁 用 さ れ,診 米 断法 の 一 つ と し て 確 立 さ れ つ っ あ る2)一`).ま た,酵 素 抗 体 法(EIA)も 開 発 され コ マ ー シ ャル ベ ー ス で 使 用 さ れ て い る7).我 が 国 で は吉 田 ら が 初 め て 猫 引 っ か き病 患 者 のB.hense/aeに 検 討 し たD.10例 対 す る抗 体 をIFA法 の 検 討 で あ っ た が50%に で 抗体 価 の 上 昇 を 認 め,我 が 国 の 猫 引 っ か き病 に もB.henselaeが 関 与 し て い る こ と を 明 ら か に し た.今 回, 我 々 はEIA法 た.EIA法 に てB.hense/ae抗 はIFA法 体 価 を測 定 し よ り高 感 度 で あ る こ とが 報 告 さ れ て い る が7)8),抗 体 価 上 昇 の 検 出 さ れ る 期 間 平 成9年10月20日

4 Serological response to Rochalimaea henselae antigen in suspected cat-scratch disease. Lancet 1992 ; 339: ) Szelc-Kelly CM, Goral S, Perez-Perez GI, Perkins BA, Regnery RL, Edwards KM : Ser- ologic responses to Bartonella and Afipia antigens in patients with cat scratch disease. Pediatrics 1995 ; 96 : ) Zangwill KM, Hamilton DH, Perkins BA et al. : Cat scratch disease in Connecticut. Epidemiology, risk factors, and evalution of a new diagnostic test. N Engl J Med 1993 ; 329: ) Dolan MJ, Wong MT, Regnery RL et al. : Syndrome of Rochalimaea henselae adenitis suggesting cat scratch disease. Ann Int Med 1993 ; 118: ) Scott MA, McCurley TL, Vnencak-Jones CL et al.: Cat scratch disease. Detection of Bartonella henselae DNA in archival biopsies from patients with clinically, serologically, and histologically defined disease. Am J Pathol 1996 ; 149: ) Barka NE, Hadfield T, Patnaik M, Schwartzman WA, Peter JB : EIA for detection of Rochalimaea henselae-reactive IgG, IgM, and IgA antibodies in patients with suspected cat- scratch disease. J Infect Dis 1993 ; 167: ) Patnaik M, Schwartzman WA, Barka NE, Peter JB : Possible role of Rochalimaea hensetae in pathogenesis of AIDS encephalopathy. Lancet 1992 ; 340: References 9) Drancourt M, Birtles R, Chaumentin G, Vandenesch 1) Yoshida H, Kusaba N, Omachi K et al. : F, Etienne J, Raoult D : New serotype Serological Study of Bartonella henselae in cat of Bartonella henselae in endocarditis and catscratch scratch disease in Japan. Microbiol Immunol disease. Lancet 1996 ; 347: ; 40 : ) Regnery RL, Olson JG, Perkins BA, Bibb W :

5 A Case of Cat Scratch Disease Identified by an Elevated Bartonella henselae Antibody Level Using Enzyme Immunoassay Nobuhide KUSABA, Hiroko NAKAMURA, Kohji YOSHIMOTO, Hideaki OGATA, Michio SATA & Kyuichi TANIKAWA Second Department of Medicine, Kurume University School of Medicine, Kurume Akiko KUSABA First Department of Pathology, Kurume University School of Medicine Hiroshi YOSHIDA Department of Medicine, Yame General Hospital A 68-year-old male was admitted to our hospital because of fever and a 2-week history of inguinal adenomegaly. Since he owred a cat, cat scratch disease was suspected. But it was necessary to distinguish cat scratch disease from lymphoma type adult T-cell leukemia because he showed a high level of antibody against HTLV-1. An excisional biopsy of the inguinal node was performed. Histopathologic examination revealed abscess-forming granulomatous lymphadenitis compatible with cat scratch disease. A Warthin-Starry silver stain showed pleomorphic bacilli in the lymph node. So we confirmed a serological response to Bartonella henselae, the causative agent of cat scratch disease, using enzyme immunoassay (EIA). The IgG antibody level to B. henselae was positive at 42 EIA Unit before treatment. After treatment with intravenous cefepime and oral tosufloxacin, his physical symptoms improved and the antibody level decreased to less than 12 EIA Unit. EIA was very useful for diagnosis of this case. Serology to B. henselae may replace traditional diagnostic criteria for cat scratch disease.

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