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2 土 曜 東 邦 大 学 佐 倉 病 院 市 民 講 座 ふるえ しびれはこわくない ふるえ しびれのオーバービュー Toho University, Sakura Medical Center SAKURA: CHERRY BLOSSOM 東 邦 大 学 医 療 センター 佐 倉 病 院 神 経 内 科 榊 原 隆 次

3 ふるえとは 何 かしようとすると 手 がふるえる ふるえを 止 めようと 思 えば 思 うほど 強 くなる ふるえのせいで 料 理 や 食 事 さらには 字 を 書 くなど 生 活 に 欠 かせないことが 満 足 にできな くなってしまった

4 ふるえを 起 こす 病 気 姿 勢 運 動 時 のふるえ: 本 態 性 しんせん 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 生 理 的 しん せん ストレス( 神 経 症 ) アルコール 依 存 ぜんそ く 治 療 薬 精 神 科 治 療 薬 など 安 静 時 のふるえ: パーキンソン 病 その 他 のふるえ:

5 生 理 的 しんせん ふるえのうち 一 番 多 い 精 神 的 緊 張 や 寒 いとき 物 を 持 ったときに 細 かくふるえる 状 態 で 誰 にでも みられる 日 常 生 活 に 支 障 がない

6 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 多 くはバセドウ 病 ( 甲 状 腺 刺 激 ホルモン 受 容 体 に 対 する 自 己 免 疫 病 ) 治 療 : メルカゾール プロパジールなどの 抗 甲 状 腺 薬

7 本 態 性 しんせん 頻 度 約 20(6-40) 人 / 1000 人 (65 歳 以 上 ) 高 齢 者 に 多 いが 若 年 者 にもみられる 性 差 なし 症 状 姿 勢 運 動 時 のふるえのみ 70-90%は は 病 院 を 受 診 し ていない うずまきを 書 く 時 のふるえ

8 本 態 性 しんせん 原 因 17% 以 上 に 家 族 歴 (ETM1ch3q13,, ETM2ch2p24.1) β-カルボリンアルカロイドの 代 謝 / 摂 取 異 常? MAOA 阻 害 GABAA 阻 害 2005 Louis ED Syrian rue (Peganum( harmala)

9 本 態 性 しんせん 画 像 検 査 本 態 性 しんせん DAT SPECT MIBG 心 筋 シンチグラフィ パーキンソン 病 2009 Novelino F その 他 のパーキンソン 症 候 群

10 本 態 性 しんせん 機 能 検 査 99mTc-ECD SPECT 2010 Czarnecki K 脳 血 流 が 小 脳 で 亢 進 前 頭 葉 で 低 下

11 本 態 性 しんせん 機 能 検 査 11C-Flumazenil PET 2010 Boecker H 小 脳 基 底 核 前 頭 葉 でGABAA 機 能 が 低 下

12 本 態 性 しんせん 治 療 高 血 圧 治 療 薬 アルマール インデラル 末 梢 交 感 神 経 β2 受 容 体 遮 断? てんかん 治 療 薬 ランドセン エクセグラン 中 枢 GABA 賦 活 など

13 脳 のペースメーカー(DBS 深 部 脳 刺 激 )

14 深 部 脳 刺 激 DBS ターゲット: 視 床 下 核 リード 植 込 み ( 東 邦 大 学 佐 倉 医 療 センター 脳 外 科 長 尾 先 生 より)

15 システム 埋 込 後 の 注 意 項 目 盗 難 防 止 ゲート 金 属 探 知 機 ゲートの 中 心 を 通 常 の 速 さで 通 り 過 ぎる 立 ち 止 まらない 寄 りかからない 付 近 に 長 時 間 滞 在 しない MRI( ( 原 則 禁 忌 ) マッサージ 椅 子 ( 禁 忌 ) Body Sonic( ( 禁 忌 ) ジアテルミ( 禁 忌 )

16 パーキンソン 病 J. Parkinson s s house 1 Hoxton Square, London Blue Note London > bluu

17 パーキンソン 病 ムハメド アリ(ボクサー) マイケル J フォックス ( 映 画 俳 優 Back to the Futureなど) ヨハネ パウロII 世 (ローマ 法 王 ) 岡 本 太 郎 ( 芸 術 家 ) モーリス ホワイト (ミュージシャン Earth,Wind&Fire)

18 パーキンソン 病 脳 が 出 す 運 動 の 指 令 がうまく 伝 わらず スムーズに 動 けない 神 経 難 病 ( 特 定 疾 患 )のため 元 から 直 すことはむずかしい 現 在 では 様 々な 症 状 改 善 薬 があり 改 善 がかなり 期 待 できる パーキンソン 病 の 運 動 4 徴 ふるえ ( 安 静 時 振 戦 ) 筋 肉 のこわばり ( 筋 固 縮 ) 動 きがにぶい ( 無 動 ) 転 びやすい ( 姿 勢 反 射 障 害 ) (5 徴 : 左 右 差 6 徴 : LドーパL が 著 効 )

19 パーキンソン 病 Fluorodopa PET ドパミン 神 経 の 低 下 control MIBG myocardial scintigraphy control PD PD PD heart/mediastinum ratio: 3.20 H/M ratio: 1.42 ノルアドレナリン 神 経 の 低 下

20 1 型 糖 尿 病 治 療 原 因 はまだ 明 確 でない? 遺 伝 子 異 常 (ミトコンドリアなど) 機 序 として,すい 臓 ホルモン(インシュリン) 分 泌 不 足 不 足 したホルモンを 薬 として 補 う 治 療 が 一 般 化 パーキンソン 病 治 療 は1 型 糖 尿 病 治 療 に 似 ている 原 因 はまだ 明 確 でない 遺 伝 子 異 常 (ユビキチンリガ-ゼなど) 機 序 として, 脳 内 ホルモン(ドパミン) 分 泌 不 足 不 足 したホルモンを 薬 として 補 う 治 療 が 一 般 化 現 在 10 数 種 類 の 治 療 薬 がある

21 しびれとは 先 週 から 手 先 がぴりぴりする 正 座 の 後 のようなじんじんした 感 じがする つねっても 痛 くないよ ちからは 入 るけれど 感 じがへんだ

22 脳 脊 髄 しびれの 原 因 神 経 根 ( 手 ) しびれ しびれ しびれ 末 梢 神 経 ( 手 ) 神 経 根 ( 足 ) しびれは 神 経 根 末 梢 神 経 の 病 気 に よることが 多 い 2009 Yamashita T 末 梢 神 経 ( 足 )

23 正 座 の 後 のしびれ 神 経 血 管 の 圧 迫 による 一 過 性 症 状 日 本 人 のしび れのうち 一 番 多 いと 思 われる 後 遺 障 害 がない

24 畳 の 上 での 座 位 も 基 本 型 です 大 東 流 合 気 柔 術 Toho Sakura Neurology

25 その 他 の 圧 迫 性 のしびれ 酒 を 飲 んだ 後 寝 て 起 きたら 手 の 甲 が しびれて 手 が 垂 れてしまった 橈 骨 神 経 (ハネムーン 麻 痺 ) 足 を 組 んだまま 居 眠 りをして 起 きたら 足 の 甲 がしびれて 足 が 垂 れてしまった 腓 骨 神 経 など

26 感 覚 障 害 の 分 布 しびれを 起 こす 病 気 靭 帯 による 圧 迫 骨 軟 骨 による 圧 迫 手 先 の しびれ 肩 から 先 のしびれ 手 根 管 症 候 群 肘 管 症 候 群 頚 椎 症

27 感 覚 障 害 の 分 布 しびれを 起 こす 病 気 靭 帯 による 圧 迫 骨 軟 骨 による 圧 迫 土 踏 まず のしびれ 足 根 管 症 候 群 足 の 前 面 はしびれが 強 くないことが 多 い 足 底 足 裏 側 お 尻 のしびれ 坐 骨 神 経 痛 ( 腰 椎 症 )

28 しびれを 起 こす 病 気 感 覚 障 害 の 分 布 糖 尿 病 など 手 袋 靴 下 型 のしびれ 多 発 性 神 経 炎

29 しびれを 起 こす 病 気 感 覚 障 害 の 分 布 脊 髄 疾 患 : 脳 疾 患 : 首 以 下 のしびれ (まれ) 半 身 のしびれ (まれ) 脊 髄 炎 脳 卒 中

30 長 嶋 茂 雄 ( 読 売 ジャイアンツ 終 身 名 誉 監 督 ) Toho Sakura Neurology 脳 卒 中 とは? 麻 痺 しびれなどの 症 状 が 突 然 出 現 す る 病 気 ( 脳 梗 塞 と 脳 出 血 に 分 けられる) 千 葉 県 立 佐 倉 高 校 永 久 欠 番

31 脳 卒 中 の 症 状 CT 過 活 動 膀 胱 半 身 に 突 然 右 異 常 が 出 た 左 半 盲 運 動 失 語 麻 痺 しびれ(まれ) 視 床 脳 幹 部 などでみられる 感 覚 失 語

32 しびれの 薬 メキシチール( 不 整 脈 治 療 薬 Naチャネル 阻 害 ) ランドセン(てんかん 治 療 薬 GABAA 作 用 ) リリカ, ガバペン(Caチャネル 阻 害 など) サインバルタ, リフレックス( 抗 うつ 薬 5HT,NA 作 用 ) など

33 Sakura cherry blossom, the Flower of Japan 東 邦 大 学 医 療 センター 佐 倉 病 院 ユーカリが 丘

11 切 断 又 は 離 断 変 形 麻 痺 11 切 離 断 部 位 手 関 節 前 腕 肘 関 節 上 腕 肩 関 節 左 リスフラン 関 節 部 位 左 ショパール 関 節 足 関 節 下 腿 膝 関 節 大 腿 股 関 節 左 左 手 ( 足 ) 関 節 手 ( 足 ) 指 の 切 離 断

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