五 十 嵐, 高 橋, 堤, 網 田, 高 橋 図 1.アメリカ 不 妊 学 会 のミュラー 管 奇 形 分 類 (ASRM 分 類 ) 図 2.MRI(T1 強 調 画 像 水 平 断 )では (A) 左 側 に 子 宮 留 血 腫 ( 矢 印 )と(B) 卵 管 留 血 腫 ( 矢 印 )を 認
|
|
|
- みさえ あさぶき
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 山 形 医 学 2015;33(1):47-53 腹 腔 鏡 下 に 非 交 通 性 副 角 子 宮 を 切 除 した1 例 16 歳 の 非 交 通 性 副 角 子 宮 を 伴 う 単 角 子 宮 に 対 し 腹 腔 鏡 下 手 術 を 行 った1 例 五 十 嵐 秀 樹, 高 橋 俊 文, 堤 誠 司, 網 田 光 善, 高 橋 一 広 山 形 大 学 医 学 部 産 科 婦 人 科 講 座 ( 平 成 26 年 11 月 26 日 受 理 ) 要 旨 非 交 通 性 副 角 子 宮 を 伴 う 単 角 子 宮 はミュラー 管 発 生 異 常 による 希 な 先 天 性 子 宮 奇 形 である 典 型 的 な 症 状 は 子 宮 留 血 腫 と 子 宮 内 膜 症 による 進 行 性 の 下 腹 部 痛 と 月 経 困 難 症 である また 高 頻 度 に 腎 尿 路 系 の 奇 形 を 伴 う 我 々は 重 度 の 下 腹 部 痛 と 月 経 困 難 症 を 呈 した 非 交 通 性 副 角 子 宮 を 有 する 単 角 子 宮 の16 歳 の 患 者 に 対 し 腹 腔 鏡 による 診 断 と 加 療 を 行 った 診 断 的 腹 腔 鏡 検 査 と 子 宮 鏡 検 査 を 施 行 し 非 交 通 性 副 角 子 宮 を 伴 う 単 角 子 宮 と 診 断 した さらにGn-RH 作 動 薬 を 投 与 して 症 状 と 子 宮 内 膜 症 を 改 善 させた 後 腹 腔 鏡 下 に 副 角 子 宮 摘 出 術 を 施 行 した 低 侵 襲 で 審 美 性 に 優 れた 腹 腔 鏡 下 手 術 は 非 交 通 性 副 角 子 宮 を 伴 う 単 角 子 宮 の 治 療 に 有 用 である キーワード : 子 宮 奇 形 単 角 子 宮 非 交 通 性 副 角 子 宮 腹 腔 鏡 緒 言 非 交 通 性 副 角 子 宮 を 伴 う 単 角 子 宮 は アメリカ 不 妊 学 会 のミュラー 管 奇 形 分 類 (ASRM 分 類 )ではⅡb 型 に 分 類 される 非 常 に 希 な 先 天 性 子 宮 奇 形 である ( 図 1) 1),2) 非 交 通 性 副 角 子 宮 を 伴 う 単 角 子 宮 は 子 宮 内 膜 症 子 宮 留 血 腫 による 下 腹 部 痛 と 月 経 困 難 症 を 呈 するため 根 治 治 療 には 副 角 子 宮 の 摘 出 術 が 必 要 とな る 今 回 我 々は 非 交 通 性 副 角 子 宮 を 腹 腔 鏡 下 に 摘 出 し 得 た 症 例 を 経 験 したので 文 献 的 考 察 を 加 えて 報 告 する 症 例 症 例 16 歳 0 経 妊 主 訴 左 下 腹 部 痛 月 経 困 難 月 経 歴 初 経 12 歳 以 降 月 経 周 期 35 日 ~40 日 周 期 家 族 歴 特 記 すべき 事 項 なし 既 往 歴 特 記 すべき 事 項 なし 現 病 歴 増 強 する 左 下 腹 部 痛 と 月 経 困 難 を 訴 え 近 医 受 診 となった 経 腟 超 音 波 検 査 MRIにて 左 卵 巣 腫 瘍 または 重 複 子 宮 が 疑 われたため 精 査 と 加 療 を 目 的 に 当 院 を 紹 介 された 現 症 身 長 157.4cm 体 重 48.6kg 外 陰 部 は 正 常 女 性 型 腟 鏡 診 で 子 宮 腟 部 は1つで 腟 中 隔 を 認 めなかっ た 内 診 は 同 意 が 得 られなかったため 施 行 しなかっ た 検 査 所 見 経 腟 超 音 波 検 査 : 正 常 形 態 をした 右 子 宮 と 内 部 に 血 液 貯 留 を 伴 う 左 子 宮 を 認 めた MRI: 水 平 断 で 骨 盤 左 側 に 子 宮 留 血 腫 と 卵 管 留 血 腫 を 認 めた 骨 盤 右 側 には 正 常 子 宮 を 認 めた( 図 2) CT: 右 重 複 腎 盂 と 右 重 複 尿 管 を 認 めたが 左 腎 臓 は 同 定 されなかった 静 脈 性 腎 盂 造 影 検 査 : 右 重 複 腎 盂 と 右 重 複 尿 管 が 造 影 されたが 左 腎 盂 と 尿 管 は 造 影 されなかった( 図 3) 腫 瘍 マーカー:CA12582U/ml( 正 常 値 35U/ml 以 下 ) CA19-9<5U/ml( 正 常 値 37U/ml 以 下 ) 治 療 経 過 非 交 通 性 副 角 子 宮 を 伴 う 単 角 子 宮 を 疑 い その 確 定 診 断 の 目 的 で 腹 腔 鏡 検 査 および 子 宮 鏡 検 査 を 予 定 した 患 者 が 長 期 休 暇 に 検 査 を 希 望 したた め 待 機 時 の 症 状 改 善 目 的 にgonadotropin-releasing hormone(gn-rh) 作 動 薬 を 投 与 した Gn-RH 作 動 薬 を4ヶ 月 間 投 与 した 後 第 1 回 入 院 にて 腹 腔 鏡 検 査 お よび 子 宮 鏡 検 査 を 施 行 した 腹 腔 鏡 検 査 は3mm 経 の 内 視 鏡 を 用 い 気 腹 法 にて 行 った 右 単 角 子 宮 は 鶏 卵 大 以 下 で 右 卵 管 と 右 卵 巣 も 正 常 所 見 であった 一 方 - 47-
2 五 十 嵐, 高 橋, 堤, 網 田, 高 橋 図 1.アメリカ 不 妊 学 会 のミュラー 管 奇 形 分 類 (ASRM 分 類 ) 図 2.MRI(T1 強 調 画 像 水 平 断 )では (A) 左 側 に 子 宮 留 血 腫 ( 矢 印 )と(B) 卵 管 留 血 腫 ( 矢 印 )を 認 める 右 側 に 正 常 子 宮 を 認 め 非 交 通 性 副 角 子 宮 を 有 する 右 単 角 子 宮 が 疑 われる 左 副 角 子 宮 は 留 血 腫 のため 鶏 卵 大 に 腫 大 し 棍 棒 上 に 腫 大 した 左 卵 管 留 血 腫 も 認 めた( 図 4) 骨 盤 腹 膜 全 体 に 左 側 卵 管 からの 経 血 逆 流 により 生 じたと 考 えられ るヘモジデリンの 沈 着 を 認 めた 腹 腔 内 に 子 宮 内 膜 症 病 巣 とそれによる 癒 着 を 認 め 子 宮 内 膜 症 はR-AFS 分 類 でステージⅢと 診 断 された 続 いて 子 宮 鏡 検 査 を 施 行 した 右 単 角 子 宮 に 子 宮 鏡 を 挿 入 して 観 察 したが 左 副 角 子 宮 との 交 通 性 は 確 認 されなかった これらの 所 見 から 非 交 通 性 左 角 子 宮 を 伴 う 右 単 角 子 宮 と 診 断 し た 根 治 治 療 には 腹 腔 鏡 下 左 副 角 子 宮 および 左 卵 管 摘 出 術 が 適 当 と 判 断 し 患 者 の 次 回 の 長 期 休 暇 に 手 術 を 予 定 した 外 来 でさらにGn-RH 作 動 薬 を3ヶ 月 間 使 用 し 第 2 回 入 院 で 腹 腔 鏡 下 左 副 角 子 宮 および 左 卵 管 摘 出 術 を 施 行 した 手 術 は5mm 内 視 鏡 を 用 い 気 腹 法 で 行 った 腹 腔 内 所 見 は 前 回 とほぼ 同 様 であったが 子 宮 内 膜 症 の 腹 膜 表 在 性 病 巣 は 前 回 検 査 時 の3cm 以 上 (R-AFS 分 類 で4 点 )から1~3cm( 同 2 点 )へ 改 善 していた - 48-
3 腹 腔 鏡 下 に 非 交 通 性 副 角 子 宮 を 切 除 した1 例 図 3. 静 脈 性 腎 盂 造 影 検 査 では 右 重 複 腎 盂 と 右 重 複 尿 管 を 認 める 左 腎 盂 と 尿 管 は 造 影 されず 左 腎 尿 管 欠 損 と 診 断 される 図 4. 腹 腔 鏡 検 査 では 子 宮 留 血 腫 を 呈 する 左 副 角 子 宮 ( 矢 印 1)と 卵 管 血 腫 ( 矢 印 2)を 認 める 腹 膜 にはヘモジデリンの 沈 着 ( 矢 印 3)を 認 め R-AFS 分 類 でステージⅢ 期 の 子 宮 内 膜 症 と 診 断 される 図 5.(A)Gn-RH 作 動 薬 使 用 後 の 腹 腔 内 所 見 では 腹 腔 内 のヘモジデリン 沈 着 の 減 少 が 認 められる (B) 副 角 子 宮 と 卵 管 の 切 除 は 超 音 波 凝 固 切 開 装 置 を 用 いて 行 った (C) 腹 腔 鏡 手 術 用 の 回 収 バッグを 用 い 摘 出 子 宮 を 回 収 した (D) 手 術 終 了 時 の 腹 腔 内 所 見 右 単 角 子 宮 卵 管 卵 巣 と 左 卵 巣 は 残 存 する - 49-
4 五 十 嵐, 高 橋, 堤, 網 田, 高 橋 図 6. 摘 出 標 本 は 子 宮 内 と 卵 管 内 に 血 液 貯 留 を 認 めた ( 黒 矢 印 は 左 副 角 子 宮 白 矢 印 は 左 卵 管 を 示 す) ( 図 5A) まず 相 互 に 癒 着 した 左 副 角 子 宮 左 卵 管 留 血 腫 左 卵 巣 それぞれの 癒 着 を 剥 離 した 左 広 間 膜 を 展 開 し 左 卵 管 留 血 腫 を 周 囲 組 織 から 単 離 した 左 円 靱 帯 を 切 断 し 広 間 膜 を 展 開 して 左 副 角 子 宮 の 傍 子 宮 組 織 を 切 離 した 子 宮 動 脈 はクリッピングした 後 に 切 断 した 超 音 波 凝 固 切 開 装 置 を 用 い 左 副 角 子 宮 と 右 単 角 子 宮 を 切 り 離 し( 図 5B) 左 副 角 子 宮 と 左 卵 管 を 一 塊 に 切 除 した 切 除 組 織 は 左 側 腹 部 のトロッカー 留 置 創 を3cmに 拡 大 し 同 部 位 から 腹 腔 鏡 手 術 用 の 回 収 バッグを 挿 入 することで 容 易 に 回 収 できた( 図 5C) 手 術 時 間 は2 時 間 45 分 出 血 量 は 少 量 であっ た 摘 出 標 本 は 子 宮 内 と 卵 管 内 に 血 液 貯 留 を 認 めた ( 図 6) 術 後 経 過 は 良 好 で 手 術 後 5 日 目 で 退 院 と なった 考 女 性 生 殖 器 は 一 対 のウォルフ 管 ミュラー 管 を 原 基 として 発 生 する ミュラー 管 は 子 宮 卵 管 腟 上 部 2/3 を 形 成 するため 胎 生 期 のミュラー 管 発 生 異 常 によ り 様 々な 女 性 生 殖 器 奇 形 が 発 生 する 子 宮 奇 形 は 米 国 不 妊 学 会 によると7つのクラス さらに16 亜 型 に 細 分 類 される 1),2) 単 角 子 宮 は 片 側 ミュラー 管 の 完 全 ま たは 不 完 全 な 発 生 停 止 によるとされ クラスⅡに 分 類 される さらに 単 角 子 宮 は 単 角 子 宮 と 交 通 のある 副 角 子 宮 を 伴 う(Ⅱa) 交 通 のない 副 角 子 宮 を 伴 う(Ⅱ b) 内 腔 のない 副 角 子 宮 を 伴 う(Ⅱc) 副 角 子 宮 を 伴 わない(Ⅱd)の4 亜 型 に 分 類 される 本 症 例 は 子 宮 鏡 検 査 で 単 角 子 宮 と 副 角 子 宮 の 交 通 性 が 無 いことが 確 認 され クラスⅡbと 診 断 された 子 宮 奇 形 の 頻 度 は 正 常 妊 娠 分 娩 を 経 験 している 女 性 では3.2% 妊 娠 第 1 期 の 反 復 流 産 を 経 験 している 女 性 では5~10% 察 そして 妊 娠 第 1 期 後 半 または 妊 娠 第 2 期 での 流 産 を 経 験 している 女 性 では25% 以 上 と 報 告 されている 3) 単 角 子 宮 の 子 宮 奇 形 に 占 める 割 合 は 約 20%で その 中 で クラスⅡbは22%を 占 めると 報 告 されている 3) また ミュラー 管 発 生 異 常 は 腎 尿 路 系 腎 血 管 系 の 発 生 異 常 を 伴 いやすく 単 角 子 宮 では36~40.5% 4),5) に 腎 奇 形 を 伴 うと 報 告 されている 中 でも 腎 欠 損 の 頻 度 が 最 も 高 く 66.7%と 報 告 されている 本 症 例 でもCTで 左 腎 欠 損 が 認 められた 腹 腔 鏡 下 手 術 を 受 けた 単 角 子 宮 症 例 に 限 れば 手 術 7) 時 の 年 齢 は13 歳 から34 歳 平 均 24.5 歳 であり 若 年 から 生 殖 年 齢 にかけて 症 状 を 呈 することが 分 かる よって 単 角 子 宮 に 伴 う 症 状 併 発 症 については 非 妊 娠 時 と 妊 娠 時 に 分 けて 論 ずる 必 要 がある 非 妊 娠 時 で は 副 角 子 宮 が 交 通 性 非 交 通 性 にかかわらず 初 経 後 から 徐 々に 増 強 する 月 経 困 難 腹 痛 が 最 も 特 徴 的 であ り その 原 因 として 子 宮 内 膜 症 子 宮 留 血 腫 と 卵 管 留 血 腫 の 併 発 が 挙 げられる その 頻 度 は 非 交 通 性 副 角 子 宮 を 有 する 場 合 で55% 4) と 報 告 されている 子 宮 内 膜 症 の 発 生 は 副 角 子 宮 卵 管 を 介 した 月 経 血 逆 流 により 内 膜 細 胞 が 異 所 性 に 移 植 される(Sampsonの 移 植 説 ) あるいは 月 経 血 の 刺 激 により 腹 膜 卵 巣 表 層 上 皮 が 化 生 誘 導 されるなどの 発 症 メカニズム( 化 生 説 )が 推 測 されている 本 症 例 でも 増 強 する 月 経 困 難 腹 痛 を 主 訴 とし 子 宮 内 膜 症 子 宮 留 血 腫 と 卵 管 留 血 腫 を 併 発 症 として 認 めた 妊 娠 時 の 併 発 症 として 単 角 子 宮 妊 娠 では 妊 娠 第 1 期 第 2 期 の 流 産 妊 娠 第 2 期 の 早 産 子 宮 内 胎 児 発 育 遅 延 子 宮 内 胎 児 死 亡 が 挙 げられる 8) 単 角 子 宮 で 妊 娠 第 1 期 の 流 産 子 宮 内 胎 児 発 育 遅 延 子 宮 内 胎 児 死 亡 が 発 症 するメカニズムとして 子 宮 の 血 流 異 常 ( 子 宮 卵 巣 動 脈 の 欠 損 または 異 常 による) が 想 定 されている 3) また 妊 娠 第 2 期 の 流 産 早 産 が 発 症 するメカニズムとして 単 角 子 宮 の 筋 組 織 量 の 減 少 と 子 宮 頸 管 無 力 症 が 想 定 されている 9) 一 方 副 角 10) 子 宮 妊 娠 は76,000~150,000 妊 娠 に1 例 と 非 常 に 希 であるが 子 宮 破 裂 の 発 症 増 加 が 報 告 されてい る 10),11) 副 角 子 宮 妊 娠 588 例 を 解 析 したレビュー 10) で は50%の 症 例 に 子 宮 破 裂 が 発 症 し 13%は 妊 娠 第 1 期 67%は 妊 娠 第 2 期 であったと 報 告 している 子 宮 破 裂 時 の 母 体 死 亡 率 は1900 年 代 前 半 で6~23%であっ たのに 対 し 現 在 では0.5% 未 満 に 改 善 している 10) 副 角 子 宮 妊 娠 の 早 期 発 見 が 死 亡 率 低 下 に 重 要 な 役 割 を 果 たしていると 考 えられる 子 宮 奇 形 の 診 断 には まず 簡 便 に 施 行 可 能 な 経 腟 超 音 波 検 査 が 有 用 である 超 音 波 検 査 で 子 宮 奇 形 が 疑 わ れた 場 合 MRIを 施 行 することで 詳 細 に 子 宮 の 輪 郭 - 50-
5 腹 腔 鏡 下 に 非 交 通 性 副 角 子 宮 を 切 除 した1 例 内 腔 の 形 態 を 把 握 可 能 である 2),3),6) また MRIは 子 宮 留 血 腫 卵 管 留 血 腫 内 膜 症 性 嚢 胞 の 診 断 に 極 めて 有 用 である ミュラー 管 奇 形 分 類 にはMRIに 加 え 子 12),13) 12),13) 宮 卵 管 造 影 子 宮 鏡 検 査 が 有 用 である 子 宮 卵 管 造 影 は 子 宮 内 腔 の 形 状 把 握 には 非 常 に 優 れている が 若 年 女 性 で 内 診 が 不 可 能 な 患 者 では 施 行 が 難 し い 本 症 例 でも 子 宮 卵 管 造 影 は 同 意 が 得 られなかっ た また 単 角 子 宮 では 副 角 子 宮 の 交 通 性 を 正 確 に 診 断 できない 場 合 があり このような 症 例 では 子 宮 鏡 検 査 により 単 角 子 宮 と 副 角 子 宮 の 交 通 部 分 を 直 接 確 認 す ることが 正 確 な 診 断 に 有 用 である また 高 率 に 合 併 する 腎 尿 路 系 奇 形 の 診 断 にはCTと 静 脈 性 腎 盂 造 影 検 査 が 有 用 であることは 論 を 待 たない 本 症 では 外 来 で 経 腟 超 音 波 MRIを 施 行 し 非 交 通 性 副 角 子 宮 を 伴 う 単 角 子 宮 を 疑 った またCT 静 脈 性 腎 盂 造 影 検 査 で 左 腎 欠 損 の 診 断 が 可 能 であった 若 年 患 者 であり さらに 正 確 な 診 断 による 適 切 な 治 療 法 を 選 択 するため に インフォームドコンセントの 上 診 断 的 腹 腔 鏡 検 査 と 子 宮 鏡 検 査 を 行 い 非 交 通 性 副 角 子 宮 を 伴 う 単 角 子 宮 の 診 断 を 得 ることが 可 能 であった 単 角 子 宮 の 治 療 は 先 に 述 べた 症 状 併 発 症 のため 副 角 子 宮 と 同 側 卵 管 の 摘 出 が 基 本 である 手 術 侵 襲 審 美 性 を 考 慮 し 近 年 では 腹 腔 鏡 で 行 われることが 多 い 7),14),15)16) また 開 腹 手 術 に 比 較 して 腹 腔 鏡 下 手 術 では 手 術 部 位 の 術 後 癒 着 を 来 すことが 少 ない よっ て 生 殖 年 齢 の 女 性 の 妊 孕 性 に 及 ぼす 影 響 は 少 ないと 考 えられ 腹 腔 鏡 下 手 術 の 大 きなメリットと 言 える 腹 腔 鏡 は 診 断 から 治 療 まで 一 期 的 に 行 うことが 可 能 で あるが 本 症 例 の 様 に 患 者 が 若 年 未 成 年 である 場 合 はより 慎 重 な 診 断 と 治 療 が 行 われるべきである 本 症 例 では 第 1 回 入 院 時 に 確 実 な 診 断 を 得 て その 情 報 を もとに 患 者 と 家 族 に 治 療 についての 充 分 なインフォー ムドコンセントを 実 施 し 得 た また 腹 腔 鏡 所 見 をも とに 腹 腔 鏡 下 副 角 子 宮 摘 出 術 のシミュレーションを 充 分 に 行 うことで 第 2 回 入 院 時 の 手 術 はスムーズに 行 い 得 た 術 前 のGn-RH 作 動 薬 の 使 用 には 手 術 の 待 機 期 間 の 症 状 改 善 術 前 の 子 宮 内 膜 症 子 宮 留 血 腫 卵 管 留 血 腫 の 改 善 などのメリットが 挙 げられる 17),18) 本 症 例 は 患 者 が 高 校 生 であり 長 期 休 暇 での 手 術 を 希 望 したため 手 術 待 機 中 に 計 7ヶ 月 間 Gn-RH 作 動 薬 を 使 用 し 症 状 の 改 善 を 得 ることが 出 来 た また 副 角 子 宮 摘 出 時 に 問 題 になるのは 子 宮 内 膜 症 による 子 宮 と 周 囲 組 織 の 高 度 癒 着 であり 時 に 尿 管 損 傷 を 来 すこと があるが 本 症 例 では 子 宮 内 膜 症 による 癒 着 の 剥 離 は 比 較 的 容 易 に 施 行 できた 術 前 のGn-RH 作 動 薬 の 投 与 が 子 宮 内 膜 症 病 巣 とそれによる 癒 着 を 改 善 させ 手 術 の 安 全 性 に 寄 与 したと 考 えられる 術 前 に 尿 管 の 走 行 を 確 認 していない 場 合 は 手 術 中 の 確 認 を 必 要 とす るが 確 認 に 苦 慮 する 症 例 も 報 告 されている 16) 本 症 例 では 術 前 の 左 腎 と 尿 管 の 欠 損 を 確 認 していたため 尿 管 損 傷 の 心 配 をせずに 安 全 に 副 角 を 摘 出 することが 可 能 であった 単 角 子 宮 に 対 する 腹 腔 鏡 下 手 術 は 術 前 の 画 像 診 断 を 正 確 に 行 い 腎 尿 路 系 の 奇 形 を 術 前 に 評 価 することで 安 全 に 行 うことが 可 能 で 治 療 の 第 一 選 択 に 成 り 得 ると 考 えられる 結 語 希 な 子 宮 奇 形 である 非 交 通 性 副 角 子 宮 を 有 する 単 角 子 宮 を 腹 腔 鏡 下 手 術 で 治 療 し 得 た1 例 を 報 告 した 単 角 子 宮 の 診 断 にはMRI 子 宮 鏡 腹 腔 鏡 が 腎 尿 路 系 の 奇 形 の 診 断 にはCT 静 脈 性 腎 盂 造 影 検 査 が 有 用 であった 術 前 のGn-RH 作 動 薬 の 併 用 は 手 術 待 機 期 間 の 症 状 を 緩 和 し また 腹 腔 内 の 子 宮 内 膜 症 病 巣 を 改 善 でき 安 全 な 手 術 施 行 に 寄 与 したと 考 えられる 副 角 子 宮 に 対 する 腹 腔 鏡 下 副 角 子 宮 摘 出 術 は 安 全 に 行 い 得 る 低 侵 襲 手 術 であり 治 療 の 第 一 選 択 に 成 り 得 ると 考 えられる 文 献 1. The American Fertility Society: The American Fertility Society classification ofadnexaladhesions, distaltubalocclusion,tubalpregnancies,mulerian anomaliesand intrauterine adhesions.fertilsteril 1998;49: ChandlerTM1,MachanLS,CooperbergPL,Harris AC,Chang SD.:Mulerian duct anomalies:from diagnosistointervention.brjradiol2009;82: KhatiNJ,FrazierAA,BrindleKA:Theunicornuate uterusanditsvariants:clinicalpresentation,imaging findings,andassociatedcomplications.jultrasound Med2012;31: JayasingheY1,RaneA,StalewskiH,GroverS.:The presentationandearlydiagnosisoftherudimentary uterinehorn.obstetgynecol2005;105: FedeleL,BianchiS,AgnoliB,TozziL,VignaliM.: Urinarytractanomaliesassociatedwithunicornuate uterus.jurol1996;155: Troiano RN, McCarthy SM.: Mulerian duct anomalies: imaging and clinicalissues.radiology 2004;233:19-34
6 五 十 嵐, 高 橋, 堤, 網 田, 高 橋 7. 太 田 邦 明, 浅 川 恭 行, 林 秀 隆, 前 村 俊 満, 森 田 峰 人, 久 保 春 海 : 腹 腔 鏡 下 非 交 通 性 副 角 子 宮 切 除 術 を 行 った 単 角 子 宮 の1 例. 日 産 婦 内 視 鏡 学 会 2004;20: ReichmanD,LauferMR,RobinsonBK.:Pregnancy outcomesinunicornuateuteri:areview.fertilsteril 2009;91: DonderwinkelPF,DörrJP,Wilemsen WN.:The unicornuateuterus:clinicalimplications.eurjobstet GynecolReprodBiol1992;19: Nahum GG.:Rudimentaryuterinehornpregnancy. The20th-centuryworldwideexperienceof588cases.J ReprodMed2002;47: Siwatch S,Mehra R,Pandher DK,Huria A.: Rudimentary horn pregnancy:a 10-yearexperience andreview ofliterature.archgynecolobstet2013; 287: PeleritoJS,McCarthySM,DoyleMB,Glickman MG,DeCherneyAH.:Diagnosisofuterineanomalies: relative accuracy of MR imaging, endovaginal sonography, and hysterosalpingography. Radiology 1992;183: Ludwin A, Ludwin I, Banas T, Knafel A, MiedzyblockiM,Basta A.:Diagnostic accuracy of sonohysterography,hysterosalpingography and diagnostichysteroscopyin diagnosisofarcuate,septate andbicornuateuterus.jobstetgynaecolres2011; 37: MedeirosLR,RosaDD,SilvaFR,SilvaBR,Rosa MI.:Laparoscopicapproach ofaunicornuateuterus with noncommunicating rudimentary horns.isrn ObstetGynecol2011;2011: ZapardielI,AlvarezP,Perez-MedinaT,Bajo-Arenas JM.: Laparoscopic management of a cavitated noncommunicating rudimentary uterine horn ofa unicornuateuterus:acasereport.jmedcaserep 2010;19: 稲 葉 不 知 之, 稲 葉 未 知 世 : 片 腎 無 形 成 を 伴 った 非 交 通 性 副 角 子 宮 の1 症 例 - 無 形 成 腎 に 長 期 間 気 付 かずに 経 過 していた 症 例 から 学 ぶ-. 関 東 産 婦 誌 2012;49: MaisV,GuerrieroS,AjossaS,PirasB,MelisGB.: Endosonographicdiagnosis,pre-operative treatment andlaparoscopicremovalwithendoscopicstaplerofa rudimentary horn in a woman with unicornuate uterus.hum Reprod1994;9: Mataliotakis IM1,Goumenou AG,Koumantakis GE, Neonaki MA, Koumantakis EE, Arici A.: Pulmonaryendometriosisinapatientwithunicornuateuterusandnoncommunicatingrudimentaryhorn. FertilSteril2002;78:
7 YamagataMedJ2015;33(1):47-53 腹 腔 鏡 下 に 非 交 通 性 副 角 子 宮 を 切 除 した1 例 A 16-year-old woman undergoing laparoscopicmanagement ofunicornuateuteruswith a noncommunicating rudimentaryhorn:a casereport HidekiIgarashi,ToshifumiTakahashi,SeijiTsutsumi, MitsuyoshiAmita,Kazuhiro Takahashi DepartmentofObstetricsandGynecology,YamagataUniversity,FacultyofMedicine ABSTRACT Aunicornuateuterus,ararecongenitalmalformationofthefemalereproductivesystem,occursdue toabnormalorfaileddevelopmentofoneofthepairedmülerianducts.thetypicalsymptom islower abdominalpainanddysmenorrhea,causedbyhematometraand/orendometriosis.renalandurinary anomaliesareoftenassociatedwithunicornuateuteri.a16-year-oldwomanwhodevelopedprogressive severepelvicpainanddysmenorrheawasevaluatedatourhospital.accuratediagnosisofaunicornuate uterus with a noncommunicating rudimentary horn with hematometra and endometriosis was confirmedwithlaparoscopyandhysteroscopy.pre-operativetreatmentwithagonadotropin-releasing hormoneagonistenabledimprovementinthesymptomsandendometriosis.finaly,thepatientwas successfulytreatedwithlaparoscopicremovaloftherudimentaryhorn.minimalinvasiveandcosmetic laparoscopicsurgeryissuitableforthisrarecongenitaluterineanomaly. Keywords:uterineanomaly,unicornuateuterus,non-communicatingrudimentaryhorn,laparoscopic surgery - 53-
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
(Microsoft Word - \221\346\202P\202U\201@\214i\212\317.doc)
(1) 1 ア 調 査 すべき の 手 法 情 報 できる 主 要 な 眺 望 地 点 及 び 主 要 で 身 近 な 視 点 の 状 況 な 実 視 施 点 地 ( 区 点 不 域 のうち 特 周 定 辺 の 多 主 数 の 要 な なものをいう 人 々 眺 望 又 地 は 点 周 ( 辺 の 不 以 住 特 下 民 定 が 同 多 じ ) 数 の する 人 及 々が 場 び 所 対 利 で 象
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
<4D6963726F736F667420576F7264202D20836E8393836883758362834E819592E88C5E83748348815B838081698251824F944E82548C8E89FC90B3816A5F6A6161777795D28F57>
平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
Microsoft Word - 1表紙.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
01.活性化計画（上大久保）
別 記 様 式 第 1 号 ( 第 四 関 係 ) か み お お く ぼ 上 大 久 保 ち く 地 区 か っ せ い か 活 性 化 け い か く 計 画 栃 木 県 鹿 沼 市 平 成 26 年 2 月 1 活 性 化 計 画 の 目 標 及 び 計 画 期 間 計 画 の 名 称 上 大 久 保 地 区 活 性 化 計 画 都 道 府 県 名 栃 木 県 市 町 村 名 鹿 沼 市 地
研修計画
産 婦 人 科 Ⅰ プログラムの 名 称 日 野 市 立 病 院 産 婦 人 科 初 期 臨 床 研 修 プログラム Ⅱ プログラムの 運 営 日 野 市 立 病 院 臨 床 研 修 管 理 委 員 会 を 中 心 として 運 営 管 理 し 産 婦 人 科 に 配 属 された 研 修 医 に 対 しては, 臨 床 経 験 4 年 以 上 の 上 級 医 が 各 々 組 み 合 わせとなり, 直 接
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
Microsoft Word - 公表用答申422号.doc
答 申 第 1 審 議 会 の 結 論 名 古 屋 市 長 ( 以 下 実 施 機 関 という )が 本 件 異 議 申 立 ての 対 象 とな る 保 有 個 人 情 報 を 一 部 開 示 とした 決 定 は 妥 当 である 第 2 異 議 申 立 てに 至 る 経 過 1 平 成 27 年 5 月 29 日 異 議 申 立 人 は 名 古 屋 市 個 人 情 報 保 護 条 例 ( 平 成 17
Microsoft PowerPoint - 390
MR 研 修 として MPIが 要 約 医 MPI 政 情 報 http://www.nichiiko.co.jp/stu-ge/ 都 道 府 県 別 の 医 療 需 要 予 測 分 析 - 将 来 の 地 域 医 療 における 保 険 者 と 企 業 のあり に 関 する 研 究 会 報 告 書 より- (2015 年 3 18 経 済 産 業 省 HPで 公 表 ) 株 式 会 社 医 医 業
事務連絡
Ⅰ 本 組 合 退 職 手 当 条 例 等 の 一 部 改 正 概 要 について 1 改 正 概 要 退 職 給 付 における 官 民 較 差 ( 平 均 402.6 万 円 )の 解 消 を 図 るための 国 家 公 務 員 の 退 職 手 当 の 支 給 水 準 引 下 げに 準 じ 本 組 合 退 職 手 当 条 例 本 則 の 規 定 により 計 算 した 退 職 手 当 の 基 本 額 に
○00表紙
結 果 の 概 要 1 結 果 の 要 約 (1) 出 生 数 は 減 少 出 生 数 は1 万 3532 人 で 前 年 の12 万 9816 人 より2 万 6284 人 減 少 し 出 生 率 ( 人 口 千 対 ) は 8.で 前 年 の8.2を 下 回 った 出 生 数 を 母 の 年 齢 (5 歳 階 級 ) 別 にみると 2~39 歳 の 各 階 級 では 前 年 より 減 少 しているが
<5461726F2D874491E682528FCD2091E6825490DF8169939C94419561816A2E>
第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
福島赤十字病院産婦人科における内視鏡下手術
1 福 島 赤 十 字 病 院 産 婦 人 科 内 視 鏡 下 手 術 について はじめに: 内 視 鏡 下 手 術 は 患 者 様 の 体 の 負 担 をできるだけ 少 なくする 手 術 ( 低 侵 襲 手 術 :minimally invasive surgery)として 外 科 系 各 科 において 広 く 実 施 されるようになってきております 産 婦 人 科 領 域 でも 近 年 急 速
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減
ひろっぱ355号2月Web用に.indd
とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
仙台市のエイズ・性感染症の現状 資料４
のエイズ 性 感 染 症 の 現 状 資 料 1 (1) HIV エイズ 発 生 動 向 1 HIV 感 染 者 とエイズ 患 者 報 告 数 年 次 推 移 の 比 較 ( 概 要 ) の 状 況 HIV 感 染 者 数 は, 平 成 年 に 小 さなピークがあり,その 後 はいずれも 増 加 の 傾 向 を 示 していた が,ここ 数 年 は 横 ばい 傾 向 である 平 成 年 の HIV 感
2 積 極 的 な 接 種 勧 奨 の 差 し 控 え 国 は 平 成 25 年 4 月 から 定 期 接 種 化 したが ワクチン 接 種 との 関 連 を 否 定 できない 持 続 的 な 痛 みなどの 症 状 が 接 種 後 に 見 られたことから 平 成 25 年 6 月 定 期 接 種 と
子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 状 況 について 1 接 種 費 用 の 公 費 助 成 (1) 県 の 助 成 制 度 子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 接 種 費 用 は 3 回 の 接 種 で 約 45,000 円 (1 回 当 たり 約 15,000 円 )であり 被 接 種 者 の 経 済 的 負 担 が 大 きいものであった そのため がん 対 策 推 進 の 観 点 から 公
島根大学における学生等の授業料その他の費用に関する規則
島 根 大 学 における 学 生 等 の 授 業 料 その 他 の 費 用 に 関 する 規 則 ( 平 成 16 年 島 大 規 則 第 164 号 ) ( 平 成 16 年 4 月 1 日 制 定 ) 平 成 17 年 3 月 31 日 一 部 改 正 平 成 17 年 9 月 26 日 一 部 改 正 平 成 1 8 年 3 月 8 日 一 部 改 正 平 成 18 年 9 月 19 日 一
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
<4D F736F F D F582CC88E78E998B788BC C98AD682B782E92E646F63>
国 立 大 学 法 人 大 阪 教 育 大 学 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 程 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は, 国 立 大 学 法 人 大 阪 教 育 大 学 職 員 の 勤 務 時 間, 休 日 及 び 休 暇 等 に 関 す る 規 程 ( 以 下 勤 務 時 間 規 程 という ) 第 28 条 第 2 項 の 規 定 に 基 づき, 国 立 大 学 法
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D208CE38AFA8D8297EE8ED288E397C390A7937882CC8A549776816998568AE98EBA8DEC90AC816A2E707074>
第 1 回 社 会 保 障 審 議 会 後 期 高 齢 者 医 療 の 在 り 方 に 関 する 特 別 部 会 平 成 1 8 年 1 0 月 5 日 資 料 2-1 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 概 要 現 行 の 医 療 保 険 制 度 の 基 本 構 造 老 人 保 健 制 度 75 歳 65 歳 国 保 老 人 保 健 制 度 退 職 者 医 療 制 度 75 歳 以 上 の 人
発 覚 理 由 違 反 態 様 在 日 期 間 違 反 期 間 婚 姻 期 間 夫 婦 間 の 子 刑 事 処 分 等 1 出 頭 申 告 不 法 残 留 約 13 年 9 月 約 9 年 11 月 約 1 年 10 月 2 出 頭 申 告 不 法 入 国 約 4 年 2 月 約 4 年 2 月 約
1 在 留 特 別 許 可 について 在 留 特 別 許 可 された 事 例 及 び 在 留 特 別 許 可 されなかった 事 例 について( 平 成 27 年 ) 平 成 28 年 3 月 法 務 省 入 国 管 理 局 入 管 法 第 50 条 に 規 定 する 在 留 特 別 許 可 は, 法 務 大 臣 の 裁 量 的 な 処 分 であり,その 許 否 判 断 に 当 たっては, 個 々の
Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果 課 題 を 検 証 し その 改 善 を 図 るもに 学 校 におけ
Ⅰ 調 査 の 概 要 Ⅱ 札 幌 の 子 どもの 学 力 学 習 意 欲 等 について Ⅲ 学 力 調 査 の 結 果 概 要 及 び 改 善 の 方 向 等 について Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果
<4D6963726F736F667420576F7264202D2030315F8DC4955D89BF92B28F915F8D4C93638DBB90E895942E646F63>
( 別 紙 2) 再 評 価 調 書 ( 案 ) Ⅰ 概 要 名 床 上 浸 水 対 策 特 別 緊 急 地 区 名 一 級 河 川 箇 所 岡 崎 市 西 尾 市 幸 田 町 あ らまし は 幸 田 町 桐 山 を 源 とし 右 支 川 である 等 を 合 流 させ 岡 崎 市 市 街 地 を 貫 流 し て 矢 作 古 川 に 注 ぐ 流 域 面 積 約 101km 2 河 川 延 長 約 19km
第5回法人課税ディスカッショングループ 法Ｄ５－４
平 2 6. 5. 9 法 D 5-4 税 制 調 査 会 ( 法 人 課 税 DG5) 中 小 法 人 公 益 法 人 等 ( 地 方 税 ) 平 成 26 年 5 月 9 日 ( 金 ) 総 務 省 目 次 中 小 企 業 に 対 する 特 別 な 取 扱 い( 主 なもの) 地 方 税 1 中 小 法 人 と 個 人 事 業 主 との 税 負 担 率 の 比 較 ( 国 税 地 方 税 ) 2
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
<4D6963726F736F667420576F7264202D208BE38F428140967B959489F1939A814081408B638E96985E>
九 州 ブロック 医 療 保 険 協 議 会 社 会 保 険 委 員 協 議 会 議 事 録 平 成 26 年 10 月 25 日 15:00~17:30 場 所 : 別 府 ロイヤルホテル 4. 協 議 事 項 1) 提 案 事 項 1. 超 音 波 の 算 定 について 1 子 宮 内 胎 児 死 亡 で 自 然 流 産 を 待 つ 場 合 経 過 観 察 として 超 音 波 断 層 法 を1
<4D6963726F736F667420576F7264202D2095BD90AC3232944E937890C590A789FC90B38FDA8DD72E747874>
平 成 22 年 度 税 制 改 正 [ 詳 細 ] 法 人 税 関 連 の 改 正 グループ 内 取 引 等 に 係 る 税 制 対 象 となる 100%グループ 内 法 人 とは 完 全 支 配 関 係 ( 原 則 として 発 行 済 株 式 の 全 部 を 直 接 又 は 間 接 に 保 有 する 関 係 )のある 法 人 をいいます (1)100%グループ 内 の 法 人 間 の 資 産 の
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
tokutei2-7.xls
出 産 育 児 に 関 する 制 度 一 覧 親 になる ことが 判 明 子 どもが 生 まれる 前 出 産 子 育 て 期 間 中 1 妊 娠 障 害 休 暇 ( 女 性 のみ) 2 妊 娠 中 の 通 勤 緩 和 職 免 ( 女 性 のみ) 3 妊 産 婦 の 就 業 制 限 ( 女 性 のみ) 4 保 健 指 導 職 免 除 ( 女 性 のみ) 5 産 前 産 後 休 暇 ( 女 性 のみ)
公表表紙
国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 の 役 の 報 酬 給 与 等 について 国 立 大 学 法 人 等 の 役 員 の 報 酬 等 及 び の 給 与 の 水 準 の 公 表 方 法 等 について(ガイドライン) ( 平 成 17 年 2 月 7 日, 総 務 大 臣 策 定 )に 基 づく 公 表 平 成 26 年 9 月 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 国 立 大 学 法 人 山
Microsoft PowerPoint - 090706_GP向けGL_final
睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
(1) 率 等 一 覧 ( 平 成 26 年 度 ) 目 課 客 体 及 び 納 義 務 者 課 標 準 及 び 率 法 内 に 住 所 を 有 する ( 均 等 割 所 得 割 ) 内 に 事 務 所 事 業 所 又 は 家 屋 敷 を 有 する で 内 に 住 所 を 有 し ないもの( 均 等
8 資 料 ( 1 ) 率 等 一 覧 ( 平 成 26 年 度 ) ( 2 ) 最 近 の 主 な 制 改 正 一 覧 (1) 率 等 一 覧 ( 平 成 26 年 度 ) 目 課 客 体 及 び 納 義 務 者 課 標 準 及 び 率 法 内 に 住 所 を 有 する ( 均 等 割 所 得 割 ) 内 に 事 務 所 事 業 所 又 は 家 屋 敷 を 有 する で 内 に 住 所 を 有 し
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
４ ぼうこう又は直腸機能障害
第 9 章 ぼうこう 又 は 直 腸 機 能 障 害 第 1 障 害 程 度 等 級 表 解 説 1 等 級 表 1 級 に 該 当 する 障 害 は 次 のいずれかに 該 当 し かつ 自 己 の 身 辺 の 日 常 生 活 活 動 が 極 度 に 制 限 されるものをいう (1) 腸 管 のストマに 尿 路 変 向 ( 更 )のストマを 併 せもち かつ いずれかのス トマにおいて 排 便 排
○医療用医薬品の使用上の注意記載要領について
医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記 載 要 領 について ( 平 成 九 年 四 月 二 五 日 ) ( 薬 発 第 六 〇 七 号 ) ( 各 都 道 府 県 知 事 あて 厚 生 省 薬 務 局 長 通 知 ) 標 記 については 昭 和 五 一 年 二 月 二 〇 日 薬 発 第 一 五 三 号 薬 務 局 長 通 知 医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記
○
愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 22 年 10 月 1 日 ) 平 成 22 年 規 則 第 9 号 改 正 平 成 22 年 11 月 30 日 規 則 第 11 号 愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 10 年 愛 知 県 都 市 職 員 共 済
容 積 率 制 限 の 概 要 1 容 積 率 制 限 の 目 的 地 域 で 行 われる 各 種 の 社 会 経 済 活 動 の 総 量 を 誘 導 することにより 建 築 物 と 道 路 等 の 公 共 施 設 とのバランスを 確 保 することを 目 的 として 行 われており 市 街 地 環
資 料 2-2 容 積 率 規 制 等 について Ministry of Land, Infrastructure, Transport and Tourism 容 積 率 制 限 の 概 要 1 容 積 率 制 限 の 目 的 地 域 で 行 われる 各 種 の 社 会 経 済 活 動 の 総 量 を 誘 導 することにより 建 築 物 と 道 路 等 の 公 共 施 設 とのバランスを 確 保
検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 簡 易 収 支 の 世 帯 からサンプリング 世 帯 名 作 成 事 務 の 廃 止 4 5 必 要 な 世 帯 数 の 確 保 が 可 能 か 簡 易 収 支 を 実 施 している 民 間 事 業 者 との 連 絡 等 に 伴 う 事 務 の 複 雑
等 の 当 初 見 直 し 案 の 検 討 状 況 について 資 料 1-1 項 目 名 検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 都 道 府 県 担 当 者 との 意 見 交 換 では 結 果 精 度 の 低 下 に 伴 い 結 果 が 活 用 されなくなった 場 合 の 員 のモチベーション 低 下 の 可 能 性 や 員 の 配 置 換 え 等 についての 考 慮 が 必 要 との 意
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
岩手県立大学学則
公 立 大 学 法 人 岩 手 県 立 大 学 の 授 業 料 等 に 関 する 規 則 平 成 17 年 12 月 19 日 規 程 第 97 号 改 正 平 成 19 年 1 月 17 日 規 則 第 1 号 平 成 20 年 3 月 31 日 規 則 第 5 号 平 成 23 年 2 月 16 日 規 則 第 2 号 平 成 23 年 5 月 9 日 規 則 第 4 号 平 成 24 年 3
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
総合評価点算定基準（簡易型建築・電気・管工事）
別 記 3 総 合 評 価 点 算 定 基 準 ( 簡 易 型 建 築 電 気 管 工 事 ) 1 総 合 評 価 点 の 算 定 方 法 総 合 評 価 点 は 以 下 すべてを 満 たす 者 について 次 の 算 式 により 算 定 する 1 入 札 書 が 無 効 でない 者 2 予 定 価 格 の 制 限 の 範 囲 内 の 者 ( 失 格 となった 者 を 除 く ) 3 施 工 計 画
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
<947A957A8E9197BF8253817C8250816082532E786C73>
資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
目 次 1. 社 会 保 障 分 野 でできること 1 1 高 額 医 療 高 額 介 護 合 算 制 度 の 改 善 2 保 険 証 機 能 の 一 元 化 3 自 己 診 療 情 報 の 活 用 4 給 付 可 能 サービスの 行 政 側 からの 通 知 2. 年 金 分 野 でできること 5
資 料 3 番 号 制 度 で 何 ができるようになるか 2011 年 1 月 31 日 内 閣 官 房 社 会 保 障 改 革 担 当 室 ( 注 )ここで 示 される 利 用 場 面 については 関 係 者 にシステム 対 応 等 の 負 担 を 求 める 可 能 性 があることや 個 人 情 報 等 の 取 扱 い 等 に 特 に 留 意 が 必 要 な 場 合 もあることから 引 き 続 き
別 表 1 土 地 建 物 提 案 型 の 供 給 計 画 に 関 する 評 価 項 目 と 評 価 点 数 表 項 目 区 分 評 価 内 容 と 点 数 一 般 評 価 項 目 100 1 立 地 条 件 (1) 交 通 利 便 性 ( 徒 歩 =80m/1 分 ) 25 (2) 生 活 利 便
石 巻 市 公 募 型 買 取 市 営 住 宅 の 供 給 計 画 に 関 する 選 定 基 準 制 定 平 成 24 年 10 月 10 日 改 正 平 成 25 年 5 月 1 日 改 正 平 成 26 年 7 月 8 日 改 正 平 成 27 年 12 月 4 日 改 正 平 成 28 年 6 月 27 日 第 1 目 的 この 基 準 は 石 巻 市 公 募 型 買 取 市 営 住 宅 制
資料1：勧告の仕組みとポイント26.10.17改【完成】
給与勧告の仕組みと報告のポイント 平成 26 年 10 月 静岡県人事委員会 目 次 1 給 与 勧 告 の 仕 組 み ページ 1 給 与 勧 告 の 対 象 職 員 1 2 給 与 勧 告 の 手 順 2 3 民 間 給 与 との 比 較 方 法 (ラスパイレス 比 較 ) 3 4 民 間 給 与 と 職 員 給 与 との 比 較 4 2 本 年 の 給 与 改 定 1 本 年 の 給 与 改
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
5 次 のいずれにも 該 当 する 従 業 員 は 子 が1 歳 6ヶ 月 に 達 するまでの 間 で 必 要 な 日 数 について 育 児 休 業 をするこ とができる なお 育 児 休 業 を 開 始 しようとする 日 は 原 則 として 子 の1 歳 の 誕 生 日 に 限 るものとする (1
育 児 介 護 休 業 規 定 第 1 章 目 的 第 1 条 ( 目 的 ) 本 規 定 は 従 業 員 の 育 児 介 護 休 業 育 児 介 護 のための 時 間 外 労 働 および 深 夜 業 の 制 限 並 びに 育 児 介 護 短 時 間 勤 務 等 に 関 する 取 り 扱 いについて 定 めるものである ( 適 用 対 象 者 ) 第 2 章 育 児 休 業 制 度 第 2 条 育
Ⅰ 年 金 制 度 昭 和 37 年 12 月 1 日 に 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 法 が 施 行 され 恩 給 から 年 金 へ 昭 和 61 年 4 月 から 20 歳 以 上 60 歳 未 満 のすべての 国 民 が 国 民 年 金 に 加 入 厚 生 年 金 基 金 職 域
退 職 共 済 年 金 制 度 等 について Ⅰ 年 金 制 度 Ⅱ 退 職 共 済 年 金 Ⅲ 年 金 額 Ⅳ 定 年 退 職 後 の 就 労 と 年 金 調 整 Ⅴ 年 金 の 請 求 手 続 Ⅵ その 他 公 立 学 校 共 済 組 合 大 阪 支 部 Ⅰ 年 金 制 度 昭 和 37 年 12 月 1 日 に 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 法 が 施 行 され 恩 給 から 年 金
Microsoft PowerPoint 資料4-1（真間川【印刷用】）.ppt
真 間 総 合 治 水 対 策 特 定 河 事 業 ( 千 葉 県 ) 大 柏 都 市 基 盤 整 備 事 業 ( 市 市 ) 事 業 再 評 価 社 会 情 勢 と 公 共 事 業 のこれまで 我 が 国 の 経 済 状 況 S30~48 高 度 成 長 期 S48~H1 安 定 成 長 期 円 高 不 況 S58~60 バブル 景 気 S61~H3 真 間 の 治 水 事 業 31 年 経 過
m07 北見工業大学 様式①
国 立 大 学 法 人 北 見 工 業 大 学 ( 法 人 番 号 6460305000387)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 該 法 人 の 主 要 事 業 は 教 育 研 究 事 業 である 役
該 介 護 休 業 が 終 了 する 日 までに, 当 該 介 護 休 業 に 係 る 対 象 家 族 が 死 亡 したとき 又 は 離 婚, 婚 姻 の 取 消, 離 縁 等 により 当 該 介 護 休 業 に 係 る 対 象 家 族 との 親 族 関 係 が 消 滅 した とき (3) 配 偶
国 立 大 学 法 人 富 山 大 学 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 平 成 17 年 10 月 1 日 制 定 平 成 21 年 4 月 1 日 改 正 平 成 22 年 6 月 30 日 改 正 平 成 24 年 4 月 1 日 改 正 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は, 国 立 大 学 法 人 富 山 大 学 職 員 就 業 規 則 ( 以 下 職 員 就
退職手当とは
第 3 退 職 手 当 について 1 退 職 手 当 とは 退 職 手 当 は 教 職 員 が 退 職 ( 又 は 死 亡 )した 場 合 に その 者 又 は 遺 族 に 一 時 金 として 支 給 される 給 与 で 給 料 の 補 充 的 な 性 格 をもつ 他 の 手 当 とは 異 なり 勤 続 報 償 的 な 性 格 を 有 する 手 当 であ って その 取 扱 いは 教 職 員 及 び
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
<4D F736F F D F5A91EE8BC F368C8E3393FA8DC48D F C8E323893FA916493C B95AA8D CE3816A>
平 成 25 年 度 国 土 交 通 省 税 制 改 正 事 項 ( 住 宅 関 係 抜 粋 ) 平 成 25 年 5 月 国 土 交 通 省 住 宅 局 平 成 25 年 度 住 宅 関 連 税 制 の 改 正 概 要 ( 主 要 事 項 目 次 ) 1. 消 費 税 率 引 上 げを 踏 まえた 住 宅 取 得 対 策 P2 1 住 宅 ローン 減 税 P2 2 投 資 型 減 税 ( 現 金
192 1925 193 1935 194 1945 195 1955 196 1965 197 1975 198 1985 199 1995 2 25 21 215 22 225 23 235 24 245 25 255 26 Ⅰ 人 口 の 現 状 分 析 Ⅰ 人 口 の 現 状 分 析 1 人
北 海 道 人 口 ビジョン 骨 子 全 体 構 成 Ⅰ 人 口 の 現 状 分 析 1 人 口 動 向 分 析 (1) 時 系 列 による 人 口 動 向 分 析 1 年 齢 3 区 分 別 人 口 の 推 移 と 将 来 推 計 2 自 然 増 減 ( 出 生 死 亡 )の 推 移 (ⅰ) 出 生 数 死 亡 数 の 推 移 (ⅱ) 出 生 数 合 計 特 殊 出 生 率 の 推 移 3 社 会
目 次 第 1. 土 区 画 整 理 事 業 の 名 称 等 1 (1) 土 区 画 整 理 事 業 の 名 称 1 (2) 施 行 者 の 名 称 1 第 2. 施 行 区 1 (1) 施 行 区 の 位 置 1 (2) 施 行 区 位 置 図 1 (3) 施 行 区 の 区 域 1 (4) 施
北 部 大 阪 都 市 画 事 業 JR 高 槻 駅 北 東 土 区 画 整 理 事 業 事 業 画 書 高 槻 市 JR 高 槻 駅 北 東 土 区 画 整 理 組 合 目 次 第 1. 土 区 画 整 理 事 業 の 名 称 等 1 (1) 土 区 画 整 理 事 業 の 名 称 1 (2) 施 行 者 の 名 称 1 第 2. 施 行 区 1 (1) 施 行 区 の 位 置 1 (2) 施 行
Microsoft Word - nagekomi栃木県特定医療費（指定難病）支給認定申請手続きのご案内 - コピー
栃 木 県 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 手 続 きのご 案 内 はじめに 発 病 の 機 構 が 明 らかでなく かつ 治 療 方 法 が 確 立 していない 希 少 な 疾 病 であって 当 該 疾 病 にかか ることにより 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とすることとなるもののうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 を 指 定 難 病 といいます
職 員 の 等 に 関 する 条 例 第 24 条 の 承 認 は 正 規 の 勤 務 時 間 の 始 め 又 は 終 わりにおいて 30 分 を 単 位 として 行 う ものとする 2 育 児 を 原 因 とする 特 別 休 暇 を 承 認 されている 職 員 に 対 する の 承 認 については
2015/3/10 8. 事 例 別 事 務 処 理 へ 職 員 が 満 3 歳 に 満 たない 子 を 養 育 する 場 合 特 別 な 事 情 がある 場 合 を 除 き1 回 に 限 り 延 長 できる ( 男 性 職 員 の 場 合 は 配 偶 者 の 出 産 後 8 週 間 以 内 に 最 初 の を 取 得 していれば 特 別 な 事 情 がなくても 再 度 取 得 することができる )
Taro-08国立大学法人宮崎大学授業
国 立 大 学 法 人 宮 崎 大 学 授 業 料 その 他 の 費 用 に 関 する 規 程 平 成 19 年 3 月 30 日 制 定 改 正 平 成 19 年 9 月 10 日 平 成 20 年 3 月 25 日 平 成 21 年 1 月 29 日 平 成 21 年 9 月 3 日 平 成 21 年 11 月 27 日 平 成 23 年 3 月 30 日 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規
4-3-4共立蒲原総合病院組合職員の育児休業等に関する条例
共 立 蒲 原 総 合 病 院 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 平 成 4 年 3 月 2 6 日 条 例 第 1 号 改 正 平 成 7 年 3 月 16 日 条 例 第 2 号 平 成 13 年 3 月 26 日 条 例 第 4 号 平 成 14 年 12 月 24 日 条 例 第 8 号 平 成 21 年 3 月 19 日 条 例 第 5 号 平 成 22 年 9
平成１６年年金制度改正 ～年金の昔・今・未来を考える～
第 2 回 社 会 保 険 料 労 働 保 険 料 の 賦 課 対 象 となる 報 酬 等 の 範 囲 に 関 する 検 討 会 平 成 24 年 9 月 20 日 資 料 1 通 勤 手 当 について 1 これまでの 通 勤 に 要 する 費 用 に 関 する 考 え 方 では 通 勤 手 当 の 金 額 が 実 費 弁 償 的 に 算 定 される 場 合 でも それは 通 常 使 用 者 が 負
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
1 総 合 設 計 一 定 規 模 以 上 の 敷 地 面 積 及 び 一 定 割 合 以 上 の 空 地 を 有 する 建 築 計 画 について 特 定 行 政 庁 の 許 可 により 容 積 率 斜 線 制 限 などの 制 限 を 緩 和 する 制 度 である 建 築 敷 地 の 共 同 化 や
参 考 資 料 1-17 民 間 都 市 整 備 事 業 建 築 計 画 に 関 わる 関 連 制 度 の 整 理 都 市 開 発 諸 制 度 には 公 開 空 地 の 確 保 など 公 共 的 な 貢 献 を 行 う 建 築 計 画 に 対 して 容 積 率 や 斜 線 制 限 などの 建 築 基 準 法 に 定 める 形 態 規 制 を 緩 和 することにより 市 街 地 環 境 の 向 上 に
共 通 認 識 1 官 民 較 差 調 整 後 は 退 職 給 付 全 体 でみて 民 間 企 業 の 事 業 主 負 担 と 均 衡 する 水 準 で あれば 最 終 的 な 税 負 担 は 変 わらず 公 務 員 を 優 遇 するものとはならないものであ ること 2 民 間 の 実 態 を 考
共 済 年 金 職 域 部 分 と 退 職 給 付 に 関 する 有 識 者 会 議 報 告 書 概 要 1. 民 間 の 企 業 年 金 及 び 退 職 金 に 関 する 人 事 院 調 査 結 果 結 果 民 間 :2547.7 万 円 公 務 2950.3 万 円 ( 差 額 402.6 万 円 ) 人 事 院 の 見 解 官 民 均 衡 の 観 点 から 民 間 との 較 差 を 埋 める
１ 調査名称：太田市総合交通体系調査
( 様 式 -1 表 紙 ) 1 調 査 名 称 : 太 田 市 総 合 都 市 交 通 体 系 調 査 2 調 査 主 体 : 太 田 市 3 調 査 圏 域 : 群 馬 県 太 田 市 ( 両 毛 都 市 圏 ) 4 調 査 期 間 : 平 成 23 年 度 ~ 平 成 24 年 度 5 調 査 費 :7,980 千 円 ( 当 年 度 までの 合 計 :7,980 千 円 ) ( 総 合 都
内 において 管 理 されている 上 場 株 式 等 のうち 非 課 税 管 理 勘 定 に 係 るもの( 新 規 投 資 額 で 毎 年 80 万 円 を 上 限 とします )に 係 る 配 当 等 で 未 成 年 者 口 座 に 非 課 税 管 理 勘 定 を 設 けた 日 から 同 日 の 属
(5) 課 税 上 の 取 扱 い 平 成 28 年 7 月 1 日 現 在 日 本 の 居 住 者 又 は 日 本 法 人 である 投 資 主 及 び 投 資 法 人 に 関 する 課 税 上 の 一 般 的 な 取 扱 いは 以 下 のとおりです なお 税 法 等 の 改 正 税 務 当 局 等 による 解 釈 運 用 の 変 更 により 以 下 の 内 容 は 変 更 されることがあります また
子 育 てをサポート サポートする 休 暇 等 制 度 1 出 産 前 後 の 休 暇 休 暇 等 名 称 妊 娠 出 産 後 通 院 休 暇 ( 特 別 休 暇 ) 妊 娠 中 の 職 員 及 び 出 産 後 1 年 以 内 の 職 員 が 保 健 指 導 又 は 健 康 審 査 を 受 ける 場
後 期 計 画 の 1 計 画 期 間 平 成 24 年 4 月 1 日 から 平 成 27 年 3 月 31 日 までの3 年 間 とする 2 具 体 的 な 職 員 が 仕 事 と 子 育 てを 両 立 させることができ 職 員 全 体 が 働 きやすい 環 境 をつくるこ とによって すべての 職 員 がその 能 力 を 十 分 発 揮 できるようにするため 次 の 行 動 計 画 を 策 定
vol.54.pmd
平 成 25 年 度 神 奈 川 県 立 がんセンター がん 臨 床 講 座 予 定 表 ( 毎 週 水 曜 日 18:30-19:30 管 理 医 局 棟 3 階 総 合 診 断 室 ) 日 付 曜 日 演 題 名 所 属 講 師 名 ( 敬 称 略 ) 平 成 25 年 4 月 17 日 水 病 理 診 断 の ABC 病 理 診 断 科 横 瀬 智 之 24 日 水 放 射 線 治 療 総 論
<819A955D89BF92B28F91816989638BC690ED97AA8EBA81418FA48BC682CC8A8890AB89BB816A32322E786C7378>
平 成 27 年 度 施 策 評 価 調 書 施 策 の 名 称 等 整 理 番 号 22 評 価 担 当 課 営 業 戦 略 課 職 氏 名 施 策 名 ( 基 本 事 業 ) 商 業 の 活 性 化 総 合 計 画 の 位 置 づけ 基 本 目 主 要 施 策 4 想 像 力 と 活 力 にあふれたまちづくり 商 業 の 振 興 2 施 策 の 現 状 分 析 と 意 図 施 策 の 対 象 意
第 9 条 の 前 の 見 出 しを 削 り 同 条 に 見 出 しとして ( 部 分 休 業 の 承 認 ) を 付 し 同 条 中 1 日 を 通 じて2 時 間 ( 規 則 で 定 める 育 児 休 暇 を 承 認 されている 職 員 については 2 時 間 から 当 該 育 児 休 暇 の
大 和 市 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 大 和 市 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 ( 平 成 4 年 大 和 市 条 例 第 4 号 )の 一 部 を 次 のよ うに 改 正 する 第 1 条 中 第 8 条 の 次 に 第 10 条 第 1 項 及 び 第 2 項 第 14 条 及 び 第 15 条 (こ れらの
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
5 月 25 日 2 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 2 GIO: 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 を 理 解 する SBO: 1. 急 性 慢 性 炎 症 性 疾 患 を 説 明 できる 2. 扁 桃 の 疾 患 を 説 明 できる 3. 病 巣 感 染 症 を 説 明 できる 4
日 付 時 限 内 容 4 月 6 日 2 総 論 GIO: 耳 鼻 咽 喉 科 疾 患 を 持 つ 患 者 の 診 断 と 治 療 ができるようになるために これらの 系 の 基 本 的 知 識 特 性 を 理 解 する SBO: 1. 耳 疾 患 について 説 明 できる 2. 鼻 疾 患 について 説 明 できる 3. 咽 頭 喉 頭 疾 患 について 説 明 できる 4 月 13 日 2 鼻
国 税 クレジットカード 納 付 の 創 設 国 税 のクレジットカード 納 付 については マイナンバー 制 度 の 活 用 による 年 金 保 険 料 税 に 係 る 利 便 性 向 上 に 関 するアクションプログラム( 報 告 書 ) においてその 導 入 の 方 向 性 が 示 されている
平 成 28 年 度 改 正 関 係 資 料 ( 納 税 環 境 整 備 関 係 ) 国 税 クレジットカード 納 付 の 創 設 国 税 のクレジットカード 納 付 については マイナンバー 制 度 の 活 用 による 年 金 保 険 料 税 に 係 る 利 便 性 向 上 に 関 するアクションプログラム( 報 告 書 ) においてその 導 入 の 方 向 性 が 示 されている ( 参 考 )
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 135,600 185,800 222,900 2
日 田 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 年 度 (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 人 件 費 率 22 71,889 39,061,738 人 % % 1,444,329 6,050,275
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20303282D382E982B382C68AF1958D8BE090A7937882C98AD682B782E9834183938350815B83678C8B89CA81698CF6955C9770816A2E70707478>
ふるさと 納 税 に 関 する 調 査 結 果 ( 概 要 ) ( 対 象 団 体 : 都 道 府 県 47 団 体 市 区 町 村 1,742 団 体 ) 総 務 省 自 治 税 務 局 1 寄 附 金 の 納 付 手 続 きについて ふるさと 納 税 に 関 する 調 査 結 果 ( 概 要 ) 寄 附 手 続 きに 係 る 改 善 すべき 点 としては クレジットカード 決 済 コンビニ 納
Microsoft PowerPoint - ）大腸癌をお受けになる方に図（南堺_更新用 [互換モード]
![Microsoft PowerPoint - ）大腸癌をお受けになる方に図（南堺_更新用 [互換モード]](/thumbs/41/22741006.jpg "Microsoft PowerPoint - ）大腸癌をお受けになる方に図（南堺_更新用 [互換モード]")
南 堺 病 院 で 大 腸 癌 の 治 療 をお 受 けになる 方 に 南 堺 病 院 では 患 者 さんの 人 権 を 尊 重 し 患 者 さんにご 満 足 頂 け 喜 んで 退 院 して 頂 けるよう な 治 療 を 目 指 しています 手 術 前 には 十 分 な 説 明 をし ご 納 得 頂 いた 上 で 最 も 良 いと 思 われる 治 療 法 を 選 択 して 頂 くことにしております
その 他 事 業 推 進 体 制 平 成 20 年 3 月 26 日 に 石 垣 島 国 営 土 地 改 良 事 業 推 進 協 議 会 を 設 立 し 事 業 を 推 進 ( 構 成 : 石 垣 市 石 垣 市 議 会 石 垣 島 土 地 改 良 区 石 垣 市 農 業 委 員 会 沖 縄 県 農
国 営 かんがい 排 水 事 業 石 垣 島 地 区 事 業 の 概 要 本 事 業 は 沖 縄 本 島 から 南 西 約 400kmにある 石 垣 島 に 位 置 する 石 垣 市 の4,338haの 農 業 地 帯 において 農 業 用 水 の 安 定 供 給 を 図 るため 農 業 水 利 施 設 の 改 修 整 備 を 行 うものである 事 業 の 目 的 必 要 性 本 地 区 は さとうきびを
Microsoft Word - 04特定任期付職員（特任事務）給与規程【溶込】
特 定 任 期 付 職 員 ( 特 定 事 務 ) 給 与 規 程 平 成 20 年 3 月 31 日 平 成 19 年 度 規 程 第 56 号 一 部 改 正 平 成 21 年 3 月 31 日 平 成 20 年 度 規 程 第 45 号 一 部 改 正 平 成 21 年 12 月 1 日 平 成 21 年 度 規 程 第 42 号 一 部 改 正 平 成 22 年 3 月 31 日 平 成 21
する ( 評 定 の 時 期 ) 第 条 成 績 評 定 の 時 期 は 第 3 次 評 定 者 にあっては 完 成 検 査 及 び 部 分 引 渡 しに 伴 う 検 査 の 時 とし 第 次 評 定 者 及 び 第 次 評 定 者 にあっては 工 事 の 完 成 の 時 とする ( 成 績 評 定
射 水 市 建 設 工 事 施 行 に 関 する 工 事 成 績 評 定 要 領 平 成 8 年 3 月 7 告 示 第 44 号 ( 目 的 ) 第 条 この 要 領 は 射 水 市 が 所 掌 する 工 事 の 成 績 評 定 ( 以 下 評 定 という )に 必 要 な 事 項 を 定 め 公 正 かつ 的 確 な 評 定 を 行 うことにより もって 請 負 業 者 の 選 定 及 び 指
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
1章A_責了.indd
Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) 1975 1980 10.8 10.4 1985 10.8 1990 11.1 1995
ROTA:ロータブレター 件 数 期 間 中 の 実 施 件 数 (K548 算 定 件 数 ) CTO: 慢 性 完 全 閉 塞 件 数 PTA: 経 皮 的 末 梢 動 脈 形 成 術 件 数 期 間 中 の 実 施 件 数 (K616 算
心 血 管 循 環 器 分 野 心 疾 患 入 院 患 者 総 数 1632 1979 2238 期 間 中 の 主 病 名 (I20~I52)の 退 院 患 者 数 心 疾 患 緊 急 入 院 患 者 総 数 416 469 498 上 記 のうち 予 定 されない 入 院 患 者 数 発 症 後 1 週 間 以 内 の 急 性 心 筋 梗 塞 入 院 患 者 数 ( 人 ) 90 75 98 上
<4D F736F F D F8D828D5A939982CC8EF68BC697BF96B38F9E89BB82CC8A6791E52E646F63>
平 成 22 年 11 月 9 日 高 校 等 の 授 業 料 無 償 化 の 拡 大 検 討 案 以 下 は 大 阪 府 の 検 討 案 の 概 要 であり 最 終 的 には 平 成 23 年 2 月 議 会 での 予 算 の 議 決 を 経 て 方 針 を 確 定 する 予 定 です Ⅰ. 検 討 案 の 骨 子 平 成 23 年 度 から 大 阪 の 子 どもたちが 中 学 校 卒 業 時 の
職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 年 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 福 岡 県 技 能 労 務 職 歳 1,19,98 9,9 歳 8,
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 の 給 与 定 員 管 理 等 について 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 年 度 末 ) A B B/A 年 度 の 件 費 率 年 度,,1,9 1, 9,9 1.1 1. 件 費 には 村 長 副 村 長 教 育 長 の 給 与 議 会 議 員 各 種 委 員
別 紙 第 号 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 議 案 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 を 次 のように 定 める 平 成 26 年 2 月 日 提 出 高 知 県 知 事 尾
付 議 第 3 号 高 知 県 立 学 校 授 業 料 等 徴 収 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 議 案 に 係 る 意 見 聴 取 に 関 する 議 案 平 成 26 年 2 月 高 知 県 議 会 定 例 会 提 出 予 定 の 条 例 議 案 に 係 る 地 方 教 育 行 政 の 組 織 及 び 運 営 に 関 する 法 律 ( 昭 和 31 年 法 律 第 162 号 )
18 国立高等専門学校機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 当 機 構 役 員 給 与 規 則 で 文 部 科
<4D6963726F736F667420576F7264202D2081798A6D92E894C5817A30318F5A91EE838D815B839392CA926D95B62E646F6378>
総 税 市 第 5 3 号 平 成 21 年 11 月 6 日 各 道 府 県 総 務 部 長 東 京 都 総 務 主 税 局 長 殿 総 務 省 自 治 税 務 局 市 町 村 税 課 長 住 宅 借 入 金 等 特 税 額 控 除 に 係 る 取 扱 いについて 地 方 税 法 ( 昭 和 25 年 法 律 第 226 号 以 下 法 という ) 附 則 第 5 条 の 4 及 び 第 5 の
Microsoft Word - 通知 _2_.doc
医 政 発 第 0331042 号 平 成 20 年 3 月 31 日 各 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 医 政 局 長 広 告 可 能 な 診 療 科 名 の 改 正 について 平 成 18 年 の 良 質 な 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 立 を 図 るための 医 療 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 18 年 法 律 第 84 号 以 下
延長保育料について
資 料 3 子 ども 子 育 て 支 援 新 制 度 事 業 及 び 一 時 預 かり 事 業 について 平 成 27 年 1 月 桐 生 市 保 健 福 祉 部 子 育 て 支 援 課 教 育 委 員 会 教 育 部 学 校 教 育 課 1 1. 事 業 について (1) 概 要 就 労 形 態 の 多 様 化 等 に 伴 う の 需 要 に 対 応 するための 事 業 につい ては 平 成 27
年 金 払 い 退 職 給 付 制 度 における 年 金 財 政 のイメージ 積 立 時 給 付 時 給 付 定 基 (1/2) で 年 金 を 基 準 利 率 で 付 利 給 付 定 基 ( 付 与 利 の ) 有 期 年 金 終 身 年 金 退 職 1 年 2 年 1 月 2 月 ( 終 了 )
共 済 組 合 員 の 皆 さんへ 年 金 払 い 退 職 給 付 制 度 に 係 る 付 与 率 掛 金 率 等 について 昨 年 11 月 にも 組 合 員 の 皆 様 にお 知 らせしましたとおり 本 年 10 月 に 施 行 される 被 用 者 年 金 制 度 の 一 元 化 により これまでの 職 域 年 金 相 当 部 分 は 廃 止 され 新 たに 年 金 払 い 退 職 給 付 制