極 的 に 参 画 し 自 分 の 人 生 を 自 分 自 身 で 創 っていくこと 1 と 定 義 付 けること ができる つまり 何 らかの 援 助 を 受 けながらも 自 分 らしく 生 きていく ことが 自 立 において 何 より 重 要 な 要 素 であり そのための 支 援 が 自 立

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1 第 2 章 東 京 都 における 地 域 ケア 会 議 の 効 果 的 な 運 営 に 向 けた 視 点 について 1 東 京 都 における 地 域 ケア 会 議 の 望 ましい 姿 について (1) 国 における 地 域 ケア 会 議 の 定 義 について 地 域 ケア 会 議 の 定 義 は 地 域 ケア 会 議 運 営 マニュアル ( 平 成 25 年 3 月 一 般 社 団 法 人 長 寿 社 会 開 発 センター 発 行 )に 地 域 包 括 支 援 センターまたは 市 町 村 が 主 催 し 設 置 運 営 する 行 政 職 員 をはじめ 地 域 の 関 係 者 から 構 成 される 会 議 体 と 規 定 されている また 平 成 25 年 3 月 29 日 に 発 出 された 国 課 長 通 知 地 域 包 括 支 援 センタ ーの 設 置 運 営 について では その 目 的 を 個 別 ケースの 支 援 内 容 の 検 討 を 通 じた 自 立 支 援 に 資 するケアマネジメントの 支 援 地 域 包 括 支 援 ネット ワークの 構 築 及 び 地 域 課 題 の 把 握 にあるとしている その 上 で 地 域 ケア 会 議 を 高 齢 者 個 人 に 対 する 支 援 の 充 実 を 図 るとともに それを 支 える 社 会 基 盤 の 充 実 を 図 るための 一 つの 手 法 と 位 置 付 け 1 個 別 課 題 の 解 決 2 地 域 包 括 支 援 ネットワークの 構 築 3 地 域 課 題 の 発 見 4 地 域 づくり 資 源 開 発 5 政 策 の 形 成 の5つの 機 能 を 持 つとしている (2) 都 における 地 域 ケア 会 議 の 望 ましい 姿 を 明 らかにする 必 要 性 について 第 1 章 のアンケート 調 査 結 果 にあるとおり 地 域 ケア 会 議 は 都 内 区 市 町 村 において 地 域 の 実 情 に 応 じて 様 々な 手 法 で 開 催 されている 一 方 複 数 の 区 市 町 村 から 国 が 示 す 地 域 ケア 会 議 の 目 的 や 機 能 が 分 かりにくい といっ た 声 や 個 別 課 題 を 地 域 課 題 の 発 見 や 地 域 づくり 政 策 形 成 につなげるため の 具 体 的 なプロセスが 分 からない と 言 った 意 見 も 寄 せられている そこで 国 の 定 義 を 踏 まえ 効 果 的 に 会 議 を 開 催 するに 当 たり 都 における 望 ましい 地 域 ケア 会 議 の 姿 を 本 章 1(3)で 明 らかにする また 地 域 ケア 会 議 の 目 的 の 一 つである 利 用 者 の 自 立 支 援 と 検 討 の 出 発 点 である 個 別 ケース 検 討 の 考 え 方 について 区 市 町 村 間 で 解 釈 の 違 いが 生 じている 状 況 も 見 受 けられるため まず 自 立 支 援 と 個 別 ケース 検 討 の 考 え 方 について 整 理 する ア) 自 立 支 援 について 自 立 とは 人 が 要 支 援 要 介 護 状 態 になっても 可 能 な 限 りできる 範 囲 で 可 能 な 限 り 自 分 らしい 生 活 を 営 むこと 自 分 の 人 生 に 主 体 的 積 -29-

2 極 的 に 参 画 し 自 分 の 人 生 を 自 分 自 身 で 創 っていくこと 1 と 定 義 付 けること ができる つまり 何 らかの 援 助 を 受 けながらも 自 分 らしく 生 きていく ことが 自 立 において 何 より 重 要 な 要 素 であり そのための 支 援 が 自 立 支 援 である よって 本 人 の 意 思 を 無 視 して サービスありき の 支 援 や 状 態 の 改 善 を 強 要 する 支 援 を 行 うことは 適 切 でない イ) 個 別 ケース 検 討 について 個 別 ケースを 検 討 する 地 域 ケア 会 議 は 地 域 包 括 支 援 センターが 開 催 し 当 事 者 である 本 人 を 中 心 に 総 合 的 なアセスメントを 行 った 上 で その 人 に 合 った 支 援 方 法 を 地 域 関 係 者 で 丁 寧 に 検 討 する 場 である したがって 検 討 の 対 象 は 本 人 への 支 援 に 関 わる 総 体 的 な 内 容 であり ケアプランに 限 定 されないこと また 介 護 支 援 専 門 員 保 健 医 療 福 祉 の 専 門 職 民 生 委 員 地 域 住 民 等 の 地 域 関 係 者 が 同 等 の 立 場 で 協 働 する 場 であり 決 して 特 定 の 職 種 等 が 一 方 的 に 指 導 される 場 にしてはならないことに 留 意 す る 必 要 がある また 個 別 ケースを 検 討 する 会 議 としては サービス 担 当 者 会 議 があ るが 本 会 議 は ケアマネジメントの 一 環 として 介 護 支 援 専 門 員 が 主 催 して 行 うものであり 地 域 包 括 支 援 センターが 開 催 する 地 域 ケア 会 議 とは 別 個 の 位 置 付 けである しかしながら サービス 担 当 者 会 議 で 解 決 が 困 難 なケースについては 地 域 ケア 会 議 を 活 用 して 地 域 関 係 者 の 視 点 で よ り 良 い 支 援 方 法 を 検 討 することが 有 効 であり 両 会 議 は 連 携 して 行 われる ことで 大 きな 効 果 を 発 揮 するものである なお 地 域 ケア 会 議 で 取 り 上 げる 個 別 ケースの 選 定 の 考 え 方 については 第 2 節 で 後 述 する (3) 東 京 都 における 地 域 ケア 会 議 の 望 ましい 姿 について 上 記 の 考 え 方 も 踏 まえ 東 京 都 における 地 域 ケア 会 議 の 望 ましい 姿 につい て 以 下 のとおり 整 理 した ❶ 地 域 ケア 会 議 は 高 齢 者 が 住 みなれた 地 域 で 尊 厳 を 保 持 しその 人 らしい 生 活 を 送 ることができるよう 質 の 高 いケアマネジメントの 実 現 による 高 齢 者 個 人 に 対 する 支 援 の 充 実 と それを 支 える 社 会 基 盤 の 整 備 を 進 めてい く 会 議 体 の 総 称 であり 地 域 包 括 ケアシステムの 実 現 を 目 指 す 有 効 な 手 法 1 東 京 都 保 険 者 と 介 護 支 援 専 門 員 が 共 に 行 うケアマネジメントの 質 の 向 上 ガイドライン 原 典 : 佐 藤 信 人 ケアプラン 作 成 の 基 本 的 考 え 方 中 央 法 規 出 版 株 式 会 社 2008 年 10 頁 -30-

3 の 一 つである ❷ 地 域 ケア 会 議 には 1 個 別 課 題 解 決 2ネットワーク 構 築 3 地 域 課 題 発 見 4 地 域 づくり 資 源 開 発 5 政 策 形 成 の5つの 機 能 があり 1つの 会 議 に5つの 機 能 全 てを 盛 り 込 むのではなく 複 数 の 会 議 体 を 組 み 合 わせ ることにより 全 体 として5つの 機 能 を 果 たす ❸ 検 討 の 出 発 点 となる 個 別 ケースを 検 討 する 地 域 ケア 会 議 は 当 事 者 である 本 人 を 中 心 に 総 合 的 なアセスメントを 行 った 上 で その 人 に 合 った 支 援 方 法 を 地 域 関 係 者 で 丁 寧 に 検 討 する 場 であり ケアプランに 限 定 した 検 討 を 行 う 場 ではない また 本 人 の 意 思 を 無 視 して 状 態 の 改 善 に 偏 重 した 検 討 を 行 うことのないよう 十 分 留 意 する 必 要 がある ❹ 明 らかになった 地 域 課 題 を 地 域 包 括 支 援 センターから 区 市 町 村 に 提 示 する 仕 組 みが 整 備 されており 提 示 された 地 域 課 題 は 地 域 づくり 資 源 開 発 政 策 形 成 へとつながっている さらに 政 策 を 実 行 する 過 程 で 生 じた 個 別 もしくは 地 域 の 課 題 は あらためて 地 域 ケア 会 議 で 検 討 が 行 われるこ ととなり 政 策 形 成 から 個 別 課 題 解 決 へと 機 能 は 循 環 する ❺ 地 域 包 括 ケアシステムは 地 域 ケア 会 議 の 開 催 のみで 実 現 するものでは なく 地 域 の 様 々な 会 議 体 や 取 組 と 連 携 して 初 めて 実 現 につながるもの である 区 市 町 村 は 目 指 すべき 地 域 包 括 ケアシステム 像 を 明 確 にし そ の 実 現 に 向 けた 地 域 ケア 会 議 のあり 方 を 検 討 する 必 要 がある 地 域 ケア 会 議 の 全 体 構 成 のイメージは 図 1のとおりである なお 地 域 ケア 会 議 は 各 区 市 町 村 の 高 齢 者 人 口 数 地 域 包 括 支 援 センタ ー 設 置 数 等 地 域 の 実 情 に 応 じて 様 々な 形 態 で 行 われるものであり 必 ずし も 本 イメージ 図 に 縛 られるものではない また 新 たに 会 議 体 を 立 ち 上 げなくとも 既 存 の 会 議 が 有 している 機 能 を 整 理 することで 地 域 ケア 会 議 と 位 置 付 けることは 十 分 に 可 能 であり その 際 地 域 ケア 会 議 としての 位 置 付 けが 明 確 であるならば 名 称 にこだわる 必 要 はない -31-

4 図 1 東 京 都 における 地 域 ケア 会 議 の 全 体 構 成 イメージ 自 立 支 援 の 理 念 の 実 現 地 域 包 括 ケアシステムの 実 現 へ 向 けた 施 策 の 展 開 施 策 展 開 の 中 で 生 じた 課 題 と 対 応 基 盤 形 成 等 他 の 会 議 体 等 と 連 携 政 策 形 成 機 能 区 市 町 村 単 位 の 地 域 ケア 会 議 主 体 : 区 市 町 村 総 合 計 画 高 齢 者 保 健 福 祉 計 画 介 護 保 険 事 業 計 画 等 に 反 映 地 域 づくり 資 源 開 発 機 能 日 常 生 活 圏 域 単 位 の 地 域 ケア 会 議 主 体 : 地 域 包 括 支 援 センター 区 市 町 村 単 位 の 地 域 ケア 会 議 主 体 : 区 市 町 村 圏 域 単 位 の 地 域 づくり 資 源 開 発 連 携 区 市 町 村 単 位 の 地 域 づくり 資 源 開 発 循 環 地 域 課 題 発 見 機 能 圏 域 単 位 で 解 決 可 能 な 地 域 課 題 を 抽 出 広 域 的 な 取 組 が 必 要 な 地 域 課 題 を 区 市 町 村 に 提 示 ネットワーク 構 築 機 能 個 別 ケースを 検 討 する 地 域 ケア 会 議 主 体 : 地 域 包 括 支 援 センター 個 別 課 題 解 決 機 能 個 別 ケースは ケースの 当 時 者 である 本 人 を 中 心 に 総 合 的 なアセスメントを 行 った 上 で その 方 に 合 った 支 援 方 法 を 多 職 種 により 丁 寧 に 検 討 機 能 地 域 ケ ア 会 議 区 市 町 村 地 域 包 括 支 援 センターが 連 携 個 別 支 援 に 戻 っていく -32-

5 2 地 域 ケア 会 議 の 効 果 的 な 運 営 に 向 けた 視 点 について 次 に 地 域 ケア 会 議 の5つの 機 能 に 沿 って 効 果 的 に 会 議 を 運 営 する 視 点 は 以 下 のとおりである (1) 個 別 課 題 解 決 機 能 先 に 述 べたとおり 個 別 ケースの 検 討 を 行 う 地 域 ケア 会 議 は 当 事 者 であ る 本 人 を 中 心 に 総 合 的 なアセスメントを 行 った 上 で その 人 に 合 った 支 援 方 法 を 地 域 関 係 者 が 丁 寧 に 検 討 する 場 である 特 定 の 職 種 等 を 一 方 的 に 指 導 するような 進 行 は 適 切 ではなく ケアプランに 限 定 した 検 討 を 行 う 場 では ない さらに 本 人 の 意 思 を 十 分 に 踏 まえないで 状 態 の 改 善 のみに 偏 重 した 検 討 を 行 う 場 ではないことに 十 分 留 意 する 必 要 がある したがって 会 議 は 原 則 として 本 人 や 家 族 が 出 席 し 本 人 と 関 係 のある 地 域 住 民 や 団 体 支 援 に 必 要 な 専 門 職 等 を 中 心 に 構 成 することが 望 ましい ただし 支 援 を 拒 否 しているケースなど 本 人 や 家 族 が 参 加 しない 方 が 良 い 場 合 もあるため ケースに 応 じて 最 も 適 切 な 参 加 者 を 選 定 する 必 要 がある その 場 合 であっても 徐 々に 本 人 が 参 加 できるように 働 きかけや 支 援 を 行 うことが 肝 要 であり 当 事 者 の 参 加 を 如 何 に 促 していくか 工 夫 が 必 要 である また 会 議 で 検 討 する 個 別 ケースは 介 護 支 援 専 門 員 介 護 サービス 事 業 者 民 生 児 童 委 員 地 域 住 民 など 地 域 の 関 係 者 が 共 通 して 支 援 に 困 難 を 感 じている 事 例 を 対 象 とすることが 望 ましい この 場 合 介 護 保 険 のケアプラ ンを 作 成 するケースに 限 定 せず 例 えば 屋 内 にごみが 大 量 に 放 置 されてい る 事 例 や 近 隣 から 孤 立 し 見 守 りが 必 要 な 事 例 など 地 域 の 力 による 支 援 が 必 要 なケースも 積 極 的 に 対 象 とする 必 要 がある 2 なお 介 護 支 援 専 門 員 が 事 例 提 出 者 となる 場 合 ケアマネジメントの 質 の 向 上 分 科 会 のまとめである 保 険 者 と 介 護 支 援 専 門 員 が 共 に 行 うケアマネジ メントの 質 の 向 上 ガイドライン( 平 成 26 年 3 月 東 京 都 福 祉 保 健 局 発 行 ) 掲 載 の リ アセスメント 支 援 シート によりアセスメントの 再 確 認 を 行 い ケ アマネジメントの 課 題 整 理 シート により 地 域 に 不 足 する 資 源 を 把 握 した 上 で 会 議 に 臨 むことは 自 己 点 検 につながり ケアマネジメントの 質 の 向 上 の 観 点 から 有 効 である 2 ただし 高 齢 者 虐 待 の 防 止 高 齢 者 の 養 護 者 に 対 する 支 援 等 に 関 する 法 律 ( 平 成 17 年 法 律 第 124 号 以 下 高 齢 者 虐 待 防 止 法 という ) に 基 づく 高 齢 者 虐 待 対 応 の 個 別 ケース 会 議 ( 高 齢 者 虐 待 防 止 法 第 9 条 1 項 及 び 第 16 条 )の 代 替 として 地 域 ケア 会 議 を 開 催 することは 適 切 ではない したがって 終 結 していない 高 齢 者 虐 待 事 例 を 対 象 としてはならないことに 十 分 留 意 すべきであ る -33-

6 (2) ネットワーク 構 築 機 能 個 別 ケースの 検 討 や 情 報 交 換 意 見 交 換 の 場 づくり 等 を 通 じて 地 域 関 係 者 ( 地 域 住 民 医 療 介 護 福 祉 の 専 門 職 関 係 団 体 等 )のネットワークが 構 築 される 地 域 関 係 者 が 一 堂 に 会 し 支 援 内 容 や 地 域 課 題 を 検 討 すること は 互 いの 顔 と 名 前 と 役 割 を 知 り 新 たな 繋 がりが 生 まれるという 意 味 でネ ットワーク 構 築 に 欠 かせない 第 一 歩 となる 一 方 地 域 では 医 療 職 や 介 護 職 が 会 議 に 参 加 することが 困 難 であったり 多 職 種 で 検 討 を 行 う 際 互 いの 専 門 用 語 が 障 壁 となり 相 互 理 解 がなかなか 進 まないという 問 題 もある そこで 区 市 町 村 は 地 域 ケア 会 議 への 医 療 職 等 の 参 加 を 促 すため 地 区 医 師 会 及 び 介 護 事 業 者 団 体 等 に 協 力 を 依 頼 するとともに 医 療 福 祉 の 専 門 用 語 の 共 通 理 解 を 深 めるためのツール( 例 えば 用 語 集 など)を 作 成 するな ど 多 職 種 連 携 を 推 進 する 取 組 を 実 施 することが 望 まれる また 社 会 福 祉 協 議 会 NPО 法 人 やボランティア 団 体 等 と 連 携 して インフォーマルサー ビスをどのように 提 供 していくかを 検 討 することも 重 要 である 地 域 包 括 支 援 センターにおいても 担 当 圏 域 内 の 様 々な 団 体 資 源 につい て 十 分 に 把 握 し 個 別 支 援 について 必 要 な 場 合 に 連 携 が 取 れるよう 日 頃 か ら 顔 の 見 える 関 係 を 構 築 しておく 必 要 がある 特 に 地 域 包 括 ケアシステム の 主 役 は 地 域 住 民 であるという 視 点 を 大 切 にし 町 会 自 治 会 老 人 クラブ マンション 管 理 組 合 等 との 関 係 づくりに 努 め 地 域 ケア 会 議 への 住 民 参 加 を 促 進 することが 重 要 である (3) 地 域 課 題 発 見 機 能 個 別 ケースの 検 討 を 積 み 重 ねる 中 で 地 域 に 不 足 している 資 源 やサービス 連 携 が 不 十 分 な 職 種 や 機 関 深 刻 化 が 予 測 される 地 域 の 課 題 が 明 らかになっ てくる このような 地 域 課 題 は 地 域 ケア 会 議 のみならず 地 域 包 括 支 援 センターが 日 々の 業 務 を 行 う 中 で 総 合 的 に 把 握 すべきものである 先 に 述 べたとおり 個 別 ケースを 検 討 する 地 域 ケア 会 議 は 当 事 者 である 本 人 に 合 った 支 援 方 法 を 多 職 種 で 丁 寧 に 検 討 する 場 であり 地 域 課 題 は その 二 次 的 な 結 果 として 抽 出 されるものである よって 地 域 課 題 の 発 見 の ためだけにケース 検 討 を 行 うことは 本 来 の 目 的 ではないこと また 地 域 ケ ア 会 議 で 検 討 するすべての 個 別 課 題 が 地 域 課 題 につながるわけではないこと に 十 分 留 意 すべきである -34-

7 なお 明 らかになった 地 域 課 題 は 地 域 包 括 支 援 センターから 区 市 町 村 に 提 示 されることが 何 より 重 要 であり 区 市 町 村 は そのための 仕 組 みを 整 備 する 必 要 がある さらに 地 域 課 題 を 関 係 者 間 で 共 有 できる 仕 組 みをつくる こと 地 域 住 民 に 明 らかにしてくことも 重 要 であり 地 域 包 括 支 援 センター は 区 市 町 村 と 連 携 して これらの 取 組 を 推 進 する 必 要 がある 地 域 課 題 を 発 見 するための 視 点 としては 表 1のようなツールが 研 修 資 料 として 国 から 示 されている 表 1 地 域 の 課 題 発 見 シート 地 域 課 題 の 発 見 にあたっては 以 下 の 視 点 を 参 考 にしてください 1 地 域 に 共 通 する 課 題 は 何 か( 地 域 の 共 通 課 題 ) 2それを 裏 付 ける 情 報 やデータはどのように 取 得 するか( 根 拠 データ) 3その 課 題 の 解 決 にはどのような 方 法 が 考 えられるか( 解 決 策 ) 4 地 域 包 括 支 援 センターでできることは 何 か できないことはどれか( 限 界 の 認 識 ) 5どのような 人 や 組 織 と 連 携 するか( 連 携 先 ) 上 記 の 作 業 を 通 じて 区 市 町 村 に 報 告 ( 提 言 )すべきことは 何 か( 地 域 課 題 や 解 決 策 等 ) 1 地 域 の 共 通 課 題 2 根 拠 データ 3 解 決 策 4センターの 限 界 ( ) 5 連 携 先 市 町 村 への 報 告 提 言 ( 平 成 25 年 度 地 域 ケア 会 議 実 務 者 研 修 企 画 委 員 会 作 成 ) (4) 地 域 づくり 資 源 開 発 機 能 及 び 政 策 形 成 機 能 地 域 課 題 は 日 常 生 活 圏 域 内 で 解 決 可 能 な 課 題 から 区 市 町 村 全 域 での 検 討 が 必 要 な 課 題 もあるため そのレベルに 応 じて 地 域 包 括 支 援 センター 又 は 区 市 町 村 が 地 域 ケア 会 議 を 設 置 し 解 決 策 の 検 討 を 行 う ア) 圏 域 単 位 の 地 域 ケア 会 議 での 検 討 抽 出 された 地 域 課 題 が 地 域 包 括 支 援 センターの 担 当 圏 域 内 で 解 決 でき るレベルのものである 場 合 は 地 域 包 括 支 援 センターが 区 市 町 村 と 協 力 し -35-

8 て 圏 域 単 位 の 地 域 ケア 会 議 を 開 催 し 解 決 に 向 けた 検 討 を 行 う その 際 地 域 包 括 支 援 ネットワークを 構 成 する 関 係 機 関 と 連 携 して インフォーマ ルサービスや 地 域 見 守 りネットワーク 等 地 域 に 必 要 と 考 えられる 資 源 を 開 発 していくことが 望 まれる イ) 区 市 町 村 単 位 の 地 域 ケア 会 議 での 検 討 地 域 包 括 支 援 センターの 担 当 圏 域 を 越 えた 広 域 的 な 課 題 もしくは 地 域 包 括 支 援 センターでは 解 決 が 困 難 で 区 市 町 村 による 取 組 が 必 要 な 政 策 的 な 課 題 の 場 合 は 区 市 町 村 が 地 域 包 括 支 援 センター 等 の 協 力 を 得 ながら 区 市 町 村 単 位 の 地 域 ケア 会 議 を 開 催 し 地 域 課 題 の 背 景 を 踏 まえ 解 決 に 向 け た 検 討 を 行 う 検 討 した 結 果 は 総 合 計 画 や 高 齢 者 保 健 福 祉 計 画 介 護 保 険 事 業 計 画 等 に 反 映 して 地 域 住 民 に 明 らかにしていくとともに 事 業 化 につなげていく 3 地 域 ケア 会 議 の 効 果 的 な 開 催 に 向 けた 区 市 町 村 の 役 割 について (1) 地 域 ケア 会 議 の 明 確 化 区 市 町 村 は 地 域 包 括 支 援 センターが 行 う 事 業 の 責 任 主 体 であり 委 託 を している 場 合 であっても その 運 営 に 積 極 的 に 関 与 しなければならない 特 にセンターが 開 催 する 個 別 ケースを 検 討 する 地 域 ケア 会 議 は 検 討 の 積 み 重 ねを 通 じて 地 域 課 題 を 明 らかにし 政 策 形 成 につなげていくという い わば 地 域 ケア 会 議 の 出 発 点 とも 言 うべき 重 要 な 位 置 付 けを 持 つため セ ンター 任 せにすることなく 区 市 町 村 の 方 針 を 示 した 上 で 開 催 する 必 要 があ る 具 体 的 には 個 別 ケース 選 定 の 考 え 方 参 加 者 選 定 の 考 え 方 会 議 進 行 上 の 留 意 点 等 を 委 託 方 針 に 盛 り 込 むなど 明 文 化 して 提 示 すること 開 催 に 当 たっては 地 域 包 括 支 援 センターに 協 力 するとともに 区 市 町 村 内 の 関 係 部 署 や 社 会 福 祉 協 議 会 等 の 関 係 機 関 団 体 にも 協 力 を 呼 びかけるといった 取 組 が 求 められる また 区 市 町 村 は 目 指 すべき 地 域 包 括 ケアシステム 像 を 明 確 にし その 実 現 に 向 けた 地 域 ケア 会 議 のあり 方 ( 会 議 体 の 全 体 構 成 機 能 地 域 課 題 を 提 示 する 仕 組 み 等 )を 検 討 する 必 要 がある その 際 地 域 ケア 会 議 に 限 定 せず 地 域 の 様 々な 会 議 体 ( 例 :センター 運 営 協 議 会 居 宅 介 護 支 援 専 門 員 連 絡 会 住 民 懇 談 会 等 )と 連 携 する 中 で 地 域 包 括 ケアシステムを 実 現 してい くという 俯 瞰 的 な 視 点 を 持 つことが 重 要 である その 上 で それぞれの 会 議 -36-

9 体 の 位 置 付 けを 見 える 化 した 全 体 像 を 描 き センター 及 び 関 係 団 体 と 共 有 すると 地 域 ケア 会 議 及 び 地 域 包 括 ケアシステム 構 築 に 関 する 共 通 認 識 を 深 めることができ 有 効 である ( 地 域 包 括 ケアシステム 構 築 に 向 けた 会 議 体 の 全 体 像 のイメージについては 図 2を 参 照 ) さらに それぞれの 段 階 の 地 域 ケア 会 議 で 検 討 した 事 項 が より 上 位 に 位 置 する 地 域 ケア 会 議 に 報 告 され 情 報 共 有 されることで 最 終 的 に 区 市 町 村 の 政 策 形 成 につながっていく 流 れ を 工 夫 して 作 ることが 重 要 であり 区 市 町 村 にはその 全 体 の 流 れを 見 渡 すことが 求 められている 図 2 地 域 包 括 ケアシステム 構 築 に 向 けた 会 議 体 の 全 体 像 イメージ( 国 分 寺 市 作 成 資 料 ) (2) 地 域 包 括 支 援 センターの 機 能 強 化 都 内 の 地 域 包 括 支 援 センターの 設 置 数 は 391 箇 所 であり このうち 委 託 型 のセンターは 368 箇 所 と 全 体 の 約 94%を 占 めている( 平 成 25 年 12 月 1 日 時 点 ) このように 委 託 型 のセンターが 圧 倒 的 多 数 を 占 めている 現 状 を 踏 まえ センターの 機 能 強 化 に 向 けては 事 業 の 責 任 主 体 である 区 市 町 村 との 連 携 を 一 層 緊 密 にすることが 何 より 重 要 と 言 える 例 えば 区 市 町 村 のセンター 主 管 部 署 もしくは 基 幹 的 機 能 を 担 うセンター に 管 内 の 複 数 のセンターを 統 括 しサポートする 専 任 の 職 員 を 配 置 し 各 セン -37-

10 ターの 事 業 の 実 施 状 況 と 課 題 を 把 握 し 困 難 ケースや 地 域 の 関 係 機 関 とのネ ットワーク 構 築 等 について 専 門 的 な 見 地 から 指 導 助 言 を 行 うとともに 連 絡 調 整 会 議 の 開 催 やスキルアップに 資 する 研 修 等 を 行 うことで センターの 機 能 強 化 を 図 ることが 可 能 となる その 際 地 域 ケア 会 議 の 開 催 支 援 を 実 地 指 導 又 は 研 修 等 により 行 うことが 地 域 ケア 会 議 の 効 果 的 な 開 催 に 向 けた 取 組 として 重 要 である 都 は 上 記 のような センターを 機 能 強 化 する 取 組 の 推 進 に 向 けて 平 成 26 年 度 から 機 能 強 化 型 地 域 包 括 支 援 センター 設 置 促 進 事 業 を 実 施 するの で 区 市 町 村 においては 積 極 的 な 活 用 を 検 討 していただきたい なお 都 は 広 域 自 治 体 として 都 内 区 市 町 村 の 地 域 ケア 会 議 の 開 催 状 況 の 把 握 に 努 めるとともに 区 市 町 村 職 員 及 び 地 域 包 括 支 援 センター 職 員 を 対 象 とした 研 修 等 の 場 を 通 じて 先 駆 的 な 事 例 の 紹 介 や 地 域 ケア 会 議 に 関 する 意 見 交 換 の 場 を 設 けるなど 地 域 ケア 会 議 の 効 果 的 な 運 営 に 向 けた 支 援 を 継 続 的 に 行 っていく -38-

●幼児教育振興法案

●幼児教育振興法案 第 一 九 〇 回 衆 第 五 〇 号 幼 児 教 育 振 興 法 案 目 次 前 文 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 八 条 ) 第 二 章 幼 児 教 育 振 興 基 本 方 針 等 ( 第 九 条 第 十 条 ) 第 三 章 基 本 的 施 策 ( 第 十 一 条 - 第 十 七 条 ) 附 則 幼 児 期 において 人 は その 保 護 者 や 周 囲 の 大 人 との 愛 情

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