目 次 第 1 章 浄 化 槽 工 事 業 の 概 要 1 浄 化 槽 法 の 趣 旨 1 2 浄 化 槽 工 事 および 浄 化 槽 工 事 業 とは 1 3 浄 化 槽 工 事 業 の 登 録 届 出 1 4 浄 化 槽 工 事 業 登 録 届 出 のための 要 件 1 第 2 章 登 録 届

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1 浄 化 槽 工 事 業 の 登 録 届 出 の 手 引 き 登 録 届 出 書 類 の 受 付 及 び 相 談 1 日 時 月 曜 日 から 水 曜 日 まで 午 前 9:00~11:00 午 後 1:00~ 4:00 2 場 所 山 梨 県 県 土 整 備 部 県 土 整 備 総 務 課 建 設 業 対 策 室 甲 府 市 丸 の 内 県 民 会 館 8 階 TEL: ただし 年 末 年 始 年 度 末 年 度 始 は 書 類 整 理 のため 受 け 付 け 出 来 ないことがありますので 事 前 に 電 話 等 で 確 認 をお 願 いします ~ 申 請 書 類 の 入 手 先 ~ 次 のいずれかにより 入 手 してください 1 山 梨 県 庁 のホームページからダウンロード 2 ( 一 社 ) 山 梨 県 管 工 事 協 会 で 購 入 甲 府 市 下 石 田 TEL: 平 成 27 年 4 月 山 梨 県 県 土 整 備 部 県 土 整 備 総 務 課 建 設 業 対 策 室

2 目 次 第 1 章 浄 化 槽 工 事 業 の 概 要 1 浄 化 槽 法 の 趣 旨 1 2 浄 化 槽 工 事 および 浄 化 槽 工 事 業 とは 1 3 浄 化 槽 工 事 業 の 登 録 届 出 1 4 浄 化 槽 工 事 業 登 録 届 出 のための 要 件 1 第 2 章 登 録 届 出 手 続 き 1 浄 化 槽 工 事 業 の 登 録 手 続 き( 建 設 業 許 可 がない 場 合 ) 2 1 登 録 申 請 に 必 要 な 書 類 2 登 録 の 手 数 料 3 登 録 の 実 施 4 有 効 期 間 と 更 新 5 変 更 の 届 出 6 廃 業 等 の 届 出 7 建 設 業 の 許 可 を 取 得 したときの 手 続 き 8 浄 化 槽 工 事 業 者 登 録 簿 の 閲 覧 2 特 例 浄 化 槽 工 事 業 者 の 届 出 手 続 き( 建 設 業 許 可 がある 場 合 ) 4 1 届 出 手 続 きについて( 登 録 との 違 い) 2 届 出 に 必 要 な 書 類 3 変 更 の 届 出 4 廃 業 等 の 届 出 5 建 設 業 の 許 可 を 喪 失 したときの 手 続 き 第 3 章 申 請 書 等 の 記 載 例 1 別 記 様 式 第 1 号 浄 化 槽 工 事 業 登 録 申 請 書 7 2 別 記 様 式 第 2 号 誓 約 書 9 3 別 記 様 式 第 3 号 工 事 業 登 録 申 請 者 の 調 書 10 4 別 記 様 式 第 4 号 浄 化 槽 設 備 士 の 調 書 11 5 別 記 様 式 第 7 号 浄 化 槽 工 事 業 登 録 事 項 変 更 届 出 書 12 6 別 記 様 式 第 11 号 特 例 浄 化 槽 工 事 業 者 届 出 書 13 7 別 記 様 式 第 12 号 特 例 浄 化 槽 工 事 業 者 届 出 事 項 変 更 届 出 書 15

3 第 1 章 浄 化 槽 工 事 業 の 概 要 1 浄 化 槽 法 の 趣 旨 浄 化 槽 法 は 浄 化 槽 設 備 士 等 の 資 格 を 定 めること 等 により 浄 化 槽 によるし 尿 等 の 適 正 な 処 理 を 図 り 生 活 環 境 の 保 全 及 び 公 衆 衛 生 の 向 上 に 寄 与 することを 目 的 としています( 法 第 1 条 ) 2 浄 化 槽 工 事 および 浄 化 槽 工 事 業 とは 浄 化 槽 工 事 とは 浄 化 槽 を 設 置 し 又 はその 構 造 若 しくは 規 模 の 変 更 をする 工 事 です そし て 浄 化 槽 工 事 業 とは そのような 工 事 を 請 け 負 う 仕 事 のことを 言 います( 法 第 2 条 ) 3 浄 化 槽 工 事 業 の 登 録 届 出 浄 化 槽 工 事 業 を 営 む 場 合 には 必 ず 登 録 もしくは 届 出 を 行 う 必 要 があります 建 設 業 の 許 可 のう ち 土 木 工 事 業 建 築 工 事 業 管 工 事 業 のいずれかを 取 得 していれば 届 出 ( 特 例 浄 化 槽 工 事 業 者 の 届 出 ) それ 以 外 の 場 合 は 登 録 ( 浄 化 槽 工 事 業 の 登 録 )になります( 法 第 21 条 及 び 第 33 条 ) なお 営 業 所 の 所 在 の 有 無 にかかわらず 工 事 を 行 う 都 道 府 県 ごとに 登 録 あるいは 届 出 が 必 要 で す( 昭 和 60 年 建 設 省 経 建 発 第 129 号 ) 4 浄 化 槽 工 事 業 登 録 届 出 のための 要 件 浄 化 槽 工 事 業 の 登 録 届 出 を 受 けるにあたっては 次 の2つの 要 件 を 満 たしていることが 必 要 です (1) 登 録 届 出 を 受 けられない 要 件 に 該 当 しないこと( 法 第 24 条 第 1 項 ) 1 浄 化 槽 法 又 は 同 法 律 に 基 づく 処 分 に 違 反 して 罰 金 以 上 の 刑 に 処 せられ その 執 行 を 終 わり 又 は 執 行 を 受 けることがなくなった 日 から2 年 を 経 過 しない 者 2 浄 化 槽 工 事 業 の 登 録 を 取 り 消 され その 処 分 があった 日 から2 年 を 経 過 しない 者 3 浄 化 槽 工 事 業 者 で 法 人 であるものが 浄 化 槽 工 事 業 の 登 録 を 取 り 消 された 場 合 において そ の 処 分 のあった 日 前 30 日 以 内 にその 浄 化 槽 工 事 業 者 の 役 員 であった 者 でその 処 分 のあった 日 から2 年 を 経 過 しない 者 4 浄 化 槽 法 の 規 定 により 事 業 の 停 止 を 命 ぜられその 停 止 の 期 間 が 経 過 しない 者 5 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 第 二 条 第 六 号 に 規 定 する 暴 力 団 員 又 は 同 号 に 規 定 する 暴 力 団 員 でなくなった 日 から5 年 を 経 過 しない 者 ( 以 下 暴 力 団 員 等 という ) 6 浄 化 槽 工 事 業 に 係 る 営 業 に 関 し 成 年 者 と 同 一 の 行 為 能 力 を 有 しない 未 成 年 者 で その 法 定 代 理 人 が1から5または7のいずれかに 該 当 するもの 7 法 人 でその 役 員 のうちに1から6のいずれかに 該 当 する 者 があるもの 8 浄 化 槽 設 備 士 をおいていない 場 合 9 暴 力 団 員 等 がその 事 業 活 動 を 支 配 する 者 - 1 -

4 (2) 営 業 所 ごとに 浄 化 槽 設 備 士 を 置 くこと( 法 第 29 条 ) 浄 化 槽 設 備 士 とは 次 のいずれかに 該 当 し 浄 化 槽 設 備 士 免 状 の 交 付 を 受 けた 者 を 言 います 1 浄 化 槽 設 備 士 試 験 に 合 格 した 者 2 1 級 又 は2 級 管 工 事 施 工 管 理 技 士 であって 指 定 講 習 機 関 が 行 う 講 習 の 課 程 を 修 了 した 者 浄 化 槽 設 備 士 資 格 の 取 得 については 以 下 にお 問 い 合 わせください ( 公 財 ) 日 本 環 境 整 備 教 育 センター TEL: URL:

5 第 2 章 登 録 届 出 手 続 き 土 木 工 事 業 ない 浄 化 槽 工 事 業 登 録 建 築 工 事 業 のいずれかの 建 設 業 許 可 が P.2 管 工 事 業 ある 特 例 浄 化 槽 工 事 業 者 届 出 P.4 1 浄 化 槽 工 事 業 の 登 録 手 続 き( 建 設 業 許 可 がない 場 合 ) 1 登 録 申 請 に 必 要 な 書 類 浄 化 槽 工 事 業 の 登 録 を 受 けるためには 以 下 の 書 類 が 必 要 です また 必 要 と 認 めた 場 合 はこ れらの 書 類 以 外 のものの 提 示 又 は 提 出 を 求 めることがあります 提 出 部 数 2 部 ( 正 本 1 部 副 本 1 部 押 印 が 必 要 な 箇 所 は 正 副 両 方 に 押 印 ) 提 出 書 類 : 必 須 : 該 当 する 場 合 提 出 : 不 要 要 否 書 類 の 種 類 記 入 例 備 考 法 人 個 人 浄 化 槽 工 事 業 登 録 申 請 書 ( 様 式 1) P.7 誓 約 書 ( 様 式 2) P.9 工 事 業 登 録 申 請 者 の 調 書 ( 様 式 3) P.10 欠 格 要 件 に 該 当 しないことを 誓 約 する 書 類 申 請 者 が 法 人 であるときはその 代 表 者 個 人 であ るときは 本 人 によるもの 法 人 にあっては 役 員 全 員 の 調 書 個 人 にあっては 本 人 又 は 法 定 代 理 人 の 調 書 浄 化 槽 設 備 士 の 営 業 所 毎 におかれる 浄 化 槽 設 備 士 について 他 県 P.11 調 書 ( 様 式 4) の 営 業 所 の 者 も 含 め 作 成 すること 浄 化 槽 設 備 士 免 状 の 写 し 浄 化 槽 設 備 士 の 原 本 提 出 住 民 票 の 抄 本 浄 化 槽 設 備 士 が 申 請 者 と 同 一 の 場 合 は 不 要 浄 化 槽 設 備 士 の 強 制 適 用 事 業 所 にあたらない 場 合 は 確 定 申 告 書 健 康 保 険 証 の 写 し 控 えの 写 し 登 記 簿 謄 本 原 本 提 出 原 本 提 出 申 請 者 の 法 人 にあってはその 役 員 全 員 の 個 人 にあっては 住 民 票 の 抄 本 本 人 又 は 法 定 代 理 人 のもの 2 登 録 の 手 数 料 新 規 33,000 円 更 新 26,000 円 金 額 分 の 山 梨 県 収 入 証 紙 を 購 入 し 納 めてください - 3 -

6 3 登 録 の 実 施 登 録 申 請 書 が 提 出 されると 所 定 の 書 類 が 整 っているか 記 載 事 項 が 真 正 かどうか 浄 化 槽 法 に 定 める 要 件 に 合 致 しているかどうか 等 について 審 査 します なお 必 要 と 認 めた 場 合 はこれら の 書 類 以 外 のものの 提 示 又 は 提 出 を 求 めることがあります これらの 審 査 を 経 た 後 浄 化 槽 工 事 業 者 登 録 簿 に 所 定 の 事 項 が 記 載 され 申 請 者 に 対 しては 登 録 通 知 書 が 送 付 されます 登 録 申 請 書 副 本 とともに 保 管 して 下 さい 4 有 効 期 間 と 更 新 有 効 期 間 登 録 の 有 効 期 間 は5 年 間 となっています 引 き 続 き 浄 化 槽 工 事 業 を 営 むためには 更 新 の 申 請 を 行 う 必 要 があります 更 新 登 録 更 新 の 申 請 は 有 効 期 間 が 満 了 する30 日 前 までに 行 う 必 要 があります 手 続 きを 怠 ると 期 間 満 了 とともに 効 力 を 失 い 引 き 続 き 浄 化 槽 工 事 業 を 営 むことはできなくなります 更 新 の 手 続 き 申 請 に 必 要 な 書 類 は 新 規 申 請 時 と 同 じです (P.2 参 照 ) 更 新 の 手 数 料 は26,000 円 です (P.2 参 照 ) 5 変 更 の 届 出 登 録 後 下 表 に 掲 げる 事 項 に 変 更 が 生 じた 場 合 には 必 要 な 書 類 を 添 付 し 浄 化 槽 工 事 業 登 録 事 項 変 更 届 出 書 (P.12)を 提 出 して 下 さい 提 出 期 限 変 更 のあった 日 から30 日 以 内 提 出 部 数 2 部 ( 正 本 1 部 副 本 1 部 押 印 が 必 要 な 箇 所 は 正 副 両 方 に 押 印 ) 添 付 書 類 (1) 氏 名 又 は 名 称 及 び 住 所 並 びに 法 人 にあってはその 代 表 者 の 氏 名 の 変 更 1 個 人 の 場 合 は 住 民 票 抄 本 2 法 人 の 場 合 は 登 記 簿 謄 本 (2) 営 業 所 の 名 称 及 び 所 在 地 の 変 更 ( 商 業 登 記 の 変 更 を 必 要 とする 場 合 に 限 る) 1 登 記 簿 謄 本 (3) 役 員 の 変 更 1 登 記 簿 謄 本 2 誓 約 書 ( 新 たに 役 員 となる 者 がある 場 合 )(P.9) 3 役 員 の 調 書 ( 新 たに 役 員 となった 者 )(P.10) (4) 営 業 所 毎 におかれる 浄 化 槽 設 備 士 の 変 更 1 浄 化 槽 設 備 士 免 状 の 写 し 2 浄 化 槽 設 備 士 の 調 書 (P.11) 住 民 票 抄 本 及 び 健 康 保 険 証 の 写 し - 4 -

7 6 廃 業 等 の 届 出 下 表 左 欄 に 該 当 することとなった 場 合 には 同 右 欄 の 該 当 者 が30 日 以 内 にその 旨 を 知 事 宛 に 書 面 で 届 け 出 て 下 さい( 指 定 された 様 式 はありません) 届 出 事 項 届 出 義 務 者 個 人 事 業 者 の 事 業 主 が 死 亡 した 場 合 相 続 人 法 人 が 合 併 により 消 滅 した 場 合 役 員 であった 者 法 人 が 破 産 手 続 開 始 の 決 定 により 解 散 した 場 合 破 産 管 財 人 法 人 が 合 併 又 は 破 産 手 続 開 始 の 決 定 以 外 の 事 由 により 解 散 した 場 合 清 算 人 浄 化 槽 工 事 業 を 廃 止 した 場 合 個 人 : 事 業 主 本 人 法 人 : 役 員 7 建 設 業 の 許 可 を 取 得 したときの 手 続 き 浄 化 槽 工 事 業 登 録 業 者 が 新 たに 土 木 工 事 業 建 築 工 事 業 管 工 事 業 のいずれかの 建 設 業 許 可 を 取 得 すると 浄 化 槽 工 事 業 の 登 録 は 失 効 します( 法 第 33 条 第 4 項 ) この 場 合 特 例 浄 化 槽 工 事 業 者 の 届 出 が 必 要 になりますので 遅 滞 なく 手 続 きをしてください 8 浄 化 槽 工 事 業 者 登 録 簿 の 閲 覧 浄 化 槽 工 事 業 者 登 録 簿 は 請 求 により 一 般 の 閲 覧 に 供 されます 閲 覧 日 時 : 火 曜 日 から 金 曜 日 まで 午 前 9:30~12:00 午 後 1:00~ 4:30 閲 覧 場 所 : 山 梨 県 庁 建 設 業 対 策 室 ただし 年 末 年 始 年 度 末 年 度 始 は 書 類 整 理 のため 閲 覧 の 受 け 付 けを 休 止 することが ありますので 事 前 に 電 話 等 で 確 認 をお 願 いします 2 特 例 浄 化 槽 工 事 業 者 の 届 出 手 続 き( 建 設 業 許 可 がある 場 合 ) 1 届 出 手 続 きについて( 登 録 との 違 い) 建 設 業 の 許 可 のうち 土 木 工 事 業 建 築 工 事 業 管 工 事 業 のいずれかを 取 得 した 場 合 浄 化 槽 工 事 の 登 録 に 代 えて 特 例 浄 化 槽 工 事 業 者 の 届 出 を 行 ってください 手 数 料 は 不 要 です 登 録 業 者 は5 年 ごとに 更 新 の 手 続 きを 行 わなければなりませんが 届 出 業 者 については 有 効 期 間 がないため 更 新 の 手 続 きはありません ( 注 :ただし5 年 ごとの 建 設 業 許 可 の 更 新 の 度 に 変 更 届 の 提 出 が 必 要 になります P.5 参 照 ) 登 録 業 者 ではないため 登 録 簿 に 搭 載 されません 登 録 業 者 の 場 合 登 録 簿 に 搭 載 されると 登 録 通 知 書 が 発 行 されますが 届 出 業 者 について は 届 出 済 みであることを 証 する 書 面 の 発 行 等 はありません 届 出 書 の 副 本 に 受 付 印 を 押 印 し 返 還 しますので 大 切 に 保 管 してください - 5 -

8 2 届 出 に 必 要 な 書 類 特 例 浄 化 槽 工 事 業 者 の 届 出 には 以 下 の 書 類 が 必 要 です 届 出 書 に 必 要 な 書 類 を 添 えて 遅 滞 な く 届 け 出 てください また 必 要 と 認 めた 場 合 はこれらの 書 類 以 外 のものの 提 示 又 は 提 出 を 求 め ることがあります 提 出 部 数 2 部 ( 正 本 1 部 副 本 1 部 ) 提 出 書 類 書 類 の 種 類 記 入 例 備 考 特 例 浄 化 槽 工 事 業 者 届 出 書 ( 様 式 11) P.13 浄 化 槽 設 備 士 免 状 の 写 し 営 業 所 毎 におかれる 浄 化 槽 設 備 士 について 他 県 浄 化 槽 設 備 士 の 調 書 ( 様 式 4) P.11 の 営 業 所 の 者 も 含 め 作 成 すること 浄 化 槽 設 備 士 の 住 民 票 抄 本 原 本 提 出 強 制 適 用 事 業 所 にあたらない 場 合 は 確 定 申 告 書 控 浄 化 槽 設 備 士 の 健 康 保 険 証 の 写 し えの 写 し 建 設 業 許 可 通 知 書 の 写 し 建 設 業 許 可 証 明 書 でも 可 3 変 更 の 届 出 届 出 後 下 表 に 掲 げる 事 項 に 変 更 が 生 じた 場 合 には 必 要 な 書 類 を 添 付 し 遅 滞 なく 特 例 浄 化 槽 工 事 業 者 届 出 事 項 変 更 届 出 書 (P.15)を 提 出 して 下 さい 提 出 部 数 2 部 ( 正 本 1 部 副 本 1 部 ) 添 付 書 類 (1) 氏 名 又 は 名 称 及 び 住 所 並 びに 法 人 にあってはその 代 表 者 の 氏 名 の 変 更 添 付 書 類 不 要 (2) 建 設 業 法 第 3 条 第 1 項 の 許 可 を 受 けた 建 設 業 許 可 番 号 及 び 許 可 年 月 日 1 建 設 業 許 可 通 知 書 の 写 し (3) 浄 化 槽 工 事 業 を 営 む 営 業 所 の 名 称 及 び 所 在 地 添 付 書 類 不 要 (4) 営 業 所 毎 におかれる 浄 化 槽 設 備 士 の 氏 名 及 びその 者 が 交 付 を 受 けた 浄 化 槽 設 備 士 免 状 の 交 付 番 号 1 浄 化 槽 設 備 士 免 状 の 写 し 2 浄 化 槽 設 備 士 の 調 書 (P.11) 住 民 票 抄 本 及 び 健 康 保 険 証 の 写 し なお 建 設 業 許 可 が 更 新 されると 上 表 の(2)の 変 更 事 項 に 該 当 することとなるので 変 更 届 の 提 出 が 必 要 になります - 6 -

9 4 廃 業 等 の 届 出 下 表 左 欄 に 該 当 することとなった 場 合 には 同 右 欄 の 該 当 者 がその 旨 を 知 事 宛 に 書 面 で 遅 滞 な く 届 け 出 て 下 さい( 指 定 された 様 式 はありません) 届 出 事 項 届 出 義 務 者 個 人 事 業 者 の 事 業 主 が 死 亡 した 場 合 相 続 人 法 人 が 合 併 により 消 滅 した 場 合 役 員 であった 者 法 人 が 破 産 手 続 開 始 の 決 定 により 解 散 した 場 合 破 産 管 財 人 法 人 が 合 併 又 は 破 産 手 続 開 始 の 決 定 以 外 の 事 由 により 解 散 した 場 合 清 算 人 浄 化 槽 工 事 業 を 廃 止 した 場 合 個 人 : 事 業 主 本 人 法 人 : 役 員 5 建 設 業 の 許 可 を 喪 失 したときの 手 続 き 届 出 業 者 が 建 設 業 許 可 を 喪 失 した 場 合 4の 廃 業 等 の 手 続 きを 行 ってください (4の 表 中 浄 化 槽 工 事 業 を 廃 止 した 場 合 に 該 当 ) 建 設 業 許 可 を 喪 失 し かつその 後 も 浄 化 槽 工 事 業 を 営 もうとする 場 合 は 新 たに 浄 化 槽 工 事 業 の 登 録 が 必 要 になります この 場 合 建 設 業 許 可 の 喪 失 後 浄 化 槽 工 事 業 の 登 録 が 完 了 するまで の 間 は 浄 化 槽 工 事 を 請 け 負 うことはできませんのでご 注 意 ください - 7 -

10 第 3 章 申 請 書 等 の 記 載 例 別 記 様 式 第 1 号 ( 第 2 条 関 係 ) (A4) 表 面 太 線 内 は 記 入 しない 浄 化 槽 工 事 業 登 録 申 請 書 証 紙 はり 付 け 欄 ( 消 印 してはな らない ) 登 録 の 種 類 新 規 更 新 登 録 番 号 山 梨 県 知 事 ( 登 - ) 第 号 登 録 年 月 日 年 月 日 この 申 請 書 により 浄 化 槽 工 事 業 の 登 録 の 申 請 をします 不 要 のものを 消 す 申 請 者 山 梨 県 工 業 株 式 会 社 代 表 取 締 役 山 梨 太 郎 印 山 梨 県 知 事 殿 法 人 の 場 合 は 代 表 者 印 の フ リ ガ ナ ヤマナシケンコウギョウカブシキガイシャ みでなく 会 社 印 も 押 印 す 氏 名 又 は 名 称 山 梨 県 工 業 株 式 会 社 郵 便 番 号 ( ) ること 住 所 山 梨 県 甲 府 市 丸 の 内 電 話 番 号 (055 ) 法 人 にあつては ヤマナシ タロウ フリガナ 山 梨 太 郎 代 表 者 の 氏 名 役 員 ( 業 務 を 執 行 する 社 員 取 締 役 執 行 役 又 はこれらに 準 ずる 者 をいい 相 談 役 顧 問 及 び 総 株 主 の 議 決 権 の100 分 の5 以 上 を 有 する 株 主 又 は 出 資 の 総 額 の100 分 の5 以 上 に 相 当 する 出 資 をしている 者 ( 個 人 であるものに 限 る )を 含 む )の 氏 名 及 び 役 名 等 フリガナ フリガナ 役 名 等 ( 常 勤 非 常 勤 ) 氏 名 氏 名 ヤマナシ タロウ 山 梨 太 郎 代 表 取 締 役 ( 常 勤 ) ヤマナシ ジロウ 山 梨 次 郎 取 締 役 ( 常 勤 ) ヤマナシ サブロウ 山 梨 三 サブロウ 郎 取 締 役 ( 非 常 勤 ) 役 名 等 ( 常 勤 非 常 勤 ) 更 新 申 請 する 場 合 に 前 回 の 登 録 番 号 を 記 入 新 規 申 請 については 記 載 不 要 申 請 時 において 既 に 受 けている 登 録 知 事 ( 登 ) 第 号 ( 年 月 日 登 録 )

11 裏 面 営 業 所 の 名 称 及 び 所 在 地 並 びに 当 該 営 業 所 に 置 かれる 浄 化 槽 設 備 士 の 氏 名 及 びその 者 が 交 付 を 受 けた 浄 化 槽 設 備 士 免 状 の 交 付 番 号 営 業 所 とそこにおかれる 浄 化 槽 設 備 士 を 対 応 させて 記 営 業 所 載 すること 浄 化 槽 設 備 士 フ リ ガ ナ 所 在 地 フ リ ガ ナ 郵 便 番 号 ( - ) 免 状 の 交 付 番 号 名 称 氏 名 電 話 番 号 ( ) - ホンシャ 甲 府 氏 丸 の 内 ヤマナシ タロウ 本 社 山 梨 太 郎 TEL シス オカエイキ ョウショ 静 岡 県 市 町 - ヤマナシ シ ロウ 静 岡 営 業 所 - 山 梨 次 郎 TEL 他 の 都 道 府 県 知 事 の 登 録 状 況 登 録 番 号 登 録 番 号 知 事 ( 登 ) 第 号 知 事 ( 登 ) 第 号 備 静 岡 県 知 事 ( 登 - ) 第 号 考 1 印 のある 欄 には 記 入 しないこと 2 新 規 更 新 については 不 要 なものを 消 すこと 3 4 申 請 時 に 他 都 道 府 県 で 受 けてい る 登 録 番 号 を 記 載 すること 総 株 主 の 議 決 権 の100 分 の5 以 上 を 有 する 株 主 又 は 出 資 の 総 額 の100 分 の5 以 上 に 相 当 する 出 資 をしている 者 については 役 名 等 の 欄 には 株 主 等 と 記 載 することとする 営 業 所 の 名 称 及 び 所 在 地 並 びに 当 該 営 業 所 に 置 かれる 浄 化 槽 設 備 士 の 氏 名 及 びその 者 が 交 付 を 受 けた 浄 化 槽 設 備 士 免 状 の 交 付 番 号 欄 には 登 録 を 受 けようとする 都 道 府 県 の 営 業 所 だけでなくすべての 営 業 所 について 記 載 することとし 営 業 所 欄 と 浄 化 槽 設 備 士 欄 は 各 々 対 応 させて 記 載 すること

12 別 記 様 式 第 2 号 ( 第 3 条 関 係 ) 誓 約 書 工 事 業 登 録 申 請 者 及 びその 役 員 並 びに 法 定 代 理 人 及 び 法 定 代 理 人 の 役 員 は 浄 化 槽 法 第 24 条 第 1 項 各 号 に 該 当 しないものであることを 誓 約 します 浄 化 槽 法 第 24 条 第 1 項 各 号 の 内 容 に ついては P.1の4(1)を 参 照 山 梨 工 業 株 式 会 社 申 請 者 代 表 取 締 役 山 梨 太 郎 印 山 梨 県 知 事 殿 法 人 の 場 合 は 代 表 者 印 の みでなく 会 社 印 も 押 印 す ること - 9 -

13 別 記 様 式 第 3 号 ( 第 3 条 関 係 ) 賞 現 住 所 フリガナ 氏 職 名 名 工 事 業 登 録 申 請 者 郵 便 番 号 ( ) 山 梨 県 甲 府 市 丸 の 内 ヤマナシ タロウ 山 梨 太 郎 代 表 取 締 役 法 人 の 役 員 年 月 日 賞 罰 の 内 容 本 人 法 定 代 理 人 法 定 代 理 人 の 役 員 の 調 書 不 要 のものを 消 すこと 個 人 事 業 主 の 場 合 は 本 人 以 外 を 消 す 電 話 番 号 (055) 生 年 月 日 最 終 学 歴 昭 和 年 月 日 大 学 (A4) 生 罰 備 なし 上 記 のとおり 相 違 ありません 考 法 人 の 役 員 1 本 人 法 定 代 理 人 法 定 代 理 人 の 役 員 賞 罰 を 受 けたことがない 場 合 は なし と 記 載 するこ と については 不 要 のものを 消 すこと 個 人 印 氏 名 山 梨 太 郎 印 2 総 株 主 の 議 決 権 の100 分 の5 以 上 を 有 する 株 主 又 は 出 資 の 総 額 の100 分 の5 以 上 に 相 当 する 出 資 をしている 者 について は 職 名 の 欄 には 株 主 等 と 記 載 することとし 賞 罰 の 欄 への 記 載 を 要 さない 3 賞 罰 の 欄 には 行 政 処 分 等 についても 記 載 すること

14 別 記 様 式 第 4 号 ( 第 3 条 関 係 ) 浄 化 槽 設 備 士 の 調 書 (A4) 現 住 所 フリガナ 氏 名 営 業 所 名 郵 便 番 号 ( ) 山 梨 県 甲 府 市 丸 の 内 ヤマナシ タロウ 山 梨 太 郎 本 社 電 話 番 号 (055) 生 年 月 日 昭 和 年 月 日 生 最 終 学 歴 大 学 職 名 代 表 取 締 役 賞 年 月 日 賞 罰 の 内 容 罰 なし 上 記 のとおり 相 違 ありません 賞 罰 を 受 けたことがない 場 合 は なし と 記 載 するこ と 個 人 印 氏 名 山 梨 太 郎 印 備 考 賞 罰 の 欄 には 行 政 処 分 等 についても 記 載 すること

15 別 記 様 式 第 7 号 ( 第 8 条 関 係 ) 浄 化 槽 工 事 業 登 録 事 項 変 更 届 出 書 この 届 出 書 により 次 のとおり 変 更 の 届 出 をします 山 梨 県 知 事 殿 フリガナ 氏 名 又 は 名 称 山 梨 工 業 株 式 会 社 届 出 者 代 表 取 締 役 山 梨 太 郎 印 ヤマナシコウギョウカブシキガイシャ 山 梨 工 業 株 式 会 社 住 所 郵 便 番 号 ( ) 山 梨 県 甲 府 市 貢 川 法 人 の 場 合 は 代 表 者 印 の みでなく 会 社 印 も 押 印 す ること フリガナ 法 人 にあっては 代 表 者 の 氏 名 登 録 番 号 電 話 番 号 (055) ヤマナシ タロウ 山 梨 太 郎 山 梨 県 知 事 ( 登 - ) 第 号 登 録 年 月 日 平 成 26 年 4 月 1 日 変 更 に 係 る 事 項 変 更 前 変 更 後 変 更 年 月 日 住 所 の 変 更 甲 府 市 丸 の 内 甲 府 市 貢 川 郵 便 番 号 の 変 更 取 締 役 の 辞 任 山 梨 三 郎 変 更 事 項 が 複 数 ある 場 合 横 列 で 対 応 させて 記 入 すること

16 別 記 様 式 第 11 号 ( 第 11 条 関 係 ) 特 例 浄 化 槽 工 事 業 者 届 出 書 太 線 内 は 記 入 しない 届 出 番 号 山 梨 県 知 事 ( 届 ) 号 届 出 年 月 日 年 月 日 この 届 出 書 により 次 のとおり 届 出 をします この 様 式 には2ページ 目 があるので 忘 れずに 記 入 して 提 出 すること 山 梨 建 設 工 業 株 式 会 社 届 出 者 代 表 取 締 役 山 梨 太 郎 印 山 梨 県 知 事 殿 フ リ ガ ナ 名 前 又 は 名 称 住 所 ヤマナシケンセツコウギョウカブシキガイシャ 山 梨 建 設 工 業 株 式 会 社 法 人 の 場 合 は 代 表 者 印 の みでなく 会 社 印 も 押 印 す 郵 便 番 号 ( ) ること 山 梨 県 甲 府 市 丸 の 内 フ リ ガ ナ 法 人 にあっては 代 表 者 の 氏 名 電 話 番 号 (055) ヤマナシ タロウ 山 梨 太 郎 許 可 を 受 けた 建 設 業 許 可 番 号 許 可 年 月 日 建 設 業 法 第 3 条 第 1 項 の 許 可 を 受 けた 建 設 業 許 可 番 号 及 び 許 可 年 月 日 管 工 事 業 山 梨 県 知 事 許 可 ( 般 -26) 第 号 平 成 27 年 3 月 1 日 土 木 工 事 業 建 築 工 事 業 管 工 事 業 についての み 記 載 すること 浄 化 槽 工 事 業 を 開 始 した 年 月 日 平 成 27 年 4 月 1 日

17 ホンシャ 本 社 フリガナ 名 浄 化 槽 工 事 業 を 営 む 営 業 所 の 名 称 及 び 所 在 地 並 びに 当 該 営 業 所 におかれる 浄 化 槽 設 備 士 の 氏 名 及 びその 者 が 交 付 を 受 けた 浄 化 槽 設 備 士 免 状 の 交 付 番 号 称 営 業 所 所 在 地 郵 便 番 号 ( ) 電 話 番 号 ( ) 甲 府 市 丸 の 内 営 業 所 とそこにおかれる 浄 化 槽 設 備 士 を 対 応 させて 記 浄 化 槽 設 備 士 載 すること フリガナ 氏 ヤマナシ タロウ 山 梨 太 郎 名 免 状 の 交 付 番 号 シス オカエキ ョウショ 静 岡 県 市 町 ヤマナシ シ ロウ 静 岡 営 業 所 - 山 梨 二 郎 - - 他 の 都 道 府 県 知 事 への 登 録 状 況 届 出 番 号 知 事 ( 届 - ) 第 号 届 出 番 号 知 事 ( 届 - ) 第 号 静 岡 県 知 事 ( 登 - ) 第 号 備 考 1 印 のある 欄 には 記 載 しないこと 申 請 時 に 他 都 道 府 県 で 受 け 2 浄 化 槽 工 事 業 を 営 む 営 業 所 の 名 ている 称 及 び 所 登 在 録 地 番 並 号 びに を 記 当 載 該 する 営 業 所 におかれる 浄 化 槽 設 備 士 の 氏 名 並 びにそ の 者 が 交 付 を 受 けた 浄 化 槽 設 備 士 免 こと 状 の 交 付 番 号 欄 には 届 出 をする 都 道 府 県 の 営 業 所 だけでなく 浄 化 槽 工 事 業 を 営 む 全 ての 営 業 所 について 記 載 することとし 営 業 所 欄 と 浄 化 槽 設 備 士 欄 は 各 々 対 応 させて 記 載 すること 3 法 第 33 条 第 4 項 及 び 法 附 則 第 4 条 に 該 当 するものについては 浄 化 槽 工 事 業 を 開 始 した 年 月 日 の 欄 の 記 載 を 要 しない

18 別 記 様 式 第 12 号 ( 第 12 条 関 係 ) 特 例 浄 化 槽 工 事 業 者 届 出 事 項 変 更 届 出 書 この 届 出 書 により 次 のとおり 変 更 の 届 出 をします 山 梨 工 業 株 式 会 社 申 請 者 代 表 取 締 役 山 梨 太 郎 印 山 梨 県 知 事 殿 フ リ ガ ナ ヤマナシコウギョウ カブシキガイシャ 山 梨 工 業 株 式 会 社 氏 名 又 は 名 称 法 人 の 場 合 は 代 表 者 印 の 郵 便 番 号 ( ) 山 梨 県 甲 府 市 丸 の 内 みでなく 会 社 印 も 押 印 す ること 住 所 電 話 番 号 (055) フ リ ガ ナ 法 人 にあっては 代 表 者 の 氏 名 届 出 番 号 ヤマナシ タロウ 山 梨 太 郎 山 梨 県 知 事 ( 届 - ) 第 号 届 出 年 月 日 平 成 26 年 4 月 1 日 建 設 業 法 第 3 条 第 1 項 の 許 可 を 受 けた 建 設 業 許 可 番 号 及 び 許 可 年 月 日 許 可 を 受 けた 建 設 業 許 可 番 号 許 可 年 月 日 山 梨 県 知 事 許 可 管 工 事 業 ( 般 -26) 第 号 平 成 27 年 3 月 1 日 土 木 工 事 業 建 築 工 事 業 管 工 事 業 についての み 記 載 すること 変 更 に 係 る 事 項 変 更 前 変 更 後 変 更 年 月 日 山 梨 県 知 事 許 可 山 梨 県 知 事 許 可 許 可 の 更 新 ( 般 -21) 第 号 ( 般 -26) 第 号 平 成 27 年 3 月 1 日 取 締 役 の 辞 任 山 梨 三 郎 平 成 27 年 3 月 1 日 変 更 事 項 が 複 数 ある 場 合 横 列 で 対 応 させて 記 入 すること

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