森内看護教育の影響を推察できるが, 精神発達遅滞については影響はなかったと報告しているこのように, 人々が自閉症に対してどのようなイメージを抱いているか, また講義などの教育メディアによって自閉症に対するイメージがどのように変化するか等についての研究はほとんどないのが現状である本研究では,

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えのやなぎしま
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1 四国大学紀要,B37:1-7,2013 Bull. Shikoku Univ. B37:1-7,2013 自閉症に対するイメージと理解度養護教諭を志す大学生を対象とした調査資料森内 A Study of the Images and Understandings of Autism by Students of Yogo Teacher Tuyoshi MORIUCHI and Kaori NISHIOKA Ⅰ. はじめに広汎性発達障害 (Pervasive Developmental Disorder, PDD( 以下 PDD とする ) は, 対人関係の障害, コミュニケーションの障害, 制限された常同的な行動, 興味及び活動を有する発達障害で, 最近では, 自閉症スペクトラム障害という呼び方もされる PDD は約 1% の有病率がコンセンサスになる等, 近年増加している 9) これは, 知的な遅れのない高機能 PDD の存在が, 広く社会的に認識され, 成人後に初めてわかる例等診断が進んだ結果であると報告されている 7)16) PDD は, 自閉症とアスペルガー症候群に代表され, いじめ, 不登校, 職場不適応, 暴力, 犯罪等の社会的不適応の要因の1つとして, 偏見や誤解を含めて関心を集めている 10) 文部科学省が出した報告によると, 通常の学級に約 6% 程度の割合で特別な教育的支援を必要とする児童生徒が在籍している可能性が示され今日の教育的課題といえるその支援の対象には PDD も含まれているしかし, 医療教育心理などの専門家を志す学生ですら, 自閉症についてあいまいな認識しか持っておらず, 正確な理解がなされているとは言い切れないその理由として, 診断基準が1CD -10 分類,DSM-Ⅳ-TR 分類等の操作的診断法であり, 自閉症の全体像が捉えにくいということや, 検査所見等による診断法はまだ確立されていないこと, 自閉症( 自閉性障害 ) という日本語名称そのものにも原因がある等が考えられる 3) 自閉症の理解を深めるためにも, 自閉症という名称とこの障害について人々が持つイメージや認識について探ることは有用であると考えられるこの点に関して取り扱った調査は, 遠矢ら 15) の報告がある程度である遠矢らの自由記述式による質問紙調査では, 医学保育学被服学の学生, 計 184 名の2 割以上が自閉症という名称からイメージを作り上げており, その半数以上が閉じこもり引きこもりというイメージを抱いていたと報告している病名変更がうまくいったケースは, 精神分裂病が 2002 年に統合失調症と呼ばれるようになった例があげられる病名変更後, 家族や患者に対する説明が容易になり, 病名の告知率も上昇して, 治療の継続や服薬のコンプライアンスの向上に役立っている 13) 西村は, 病名の変更が疾患に対するマイナスイメージを明らかに低くし, 中高校生の学校教育や医学教育において, 障害者の正確な理解を促したと 14) 報告している佐藤は, イメージ形成に関するマスメディアの役割の大きさを指摘し, 日本における病名変更が, 海外にも発信され, 香港でも変更されたと報告している自閉症でもこのような病名変更等, 情報提供方法の工夫は必要であると考える次に自閉症のイメージ形成における, 心理教育の影響についてであるが, 遠矢らはこの点について検討していないこのため, 他の精神病における研究を紹介すると, 石毛ら 4) は, 看護専門学校生 220 名の精神保健の講義の前後で精神病に対するイメージがどのように変化するか検討しているその結果, 受講後は精神障害者についてイメージが好ましい方向に変化したことを報告しているまた, 伊藤ら 5) は精神障害に関する講義, 実習を受けていない看護学生 1 年生と完了した3 年生を対象に, 看護教育の影響について,Wig のスケール調査を行なっているうつ病, 分裂病, 躁病, 急性精神病は, 1

2 森内看護教育の影響を推察できるが, 精神発達遅滞については影響はなかったと報告しているこのように, 人々が自閉症に対してどのようなイメージを抱いているか, また講義などの教育メディアによって自閉症に対するイメージがどのように変化するか等についての研究はほとんどないのが現状である本研究では, 質問紙法や Semantic Differential(SD 法 ) を用いて, 養護教諭を志す大学 1 年生から4 年生までを対象に, 学年の変遷による自閉症に対するイメージや認識の変化を検討し, 学生の抱く自閉症に対するイメージ形成に影響を与える要因について考察したので報告する Ⅱ. 方法 h. 自閉症という名称からの推測, i. その他 ( ) 3. 自閉症の原因は何だと思いますか一番強くこれだと思うものに印をつけてください他にある人は, その他に印をつけ,( ) の中に記入してください a. 心の傷,b. 対人関係の行き詰まり, c. 虐待,d. いじめ,e. 愛情不足, f. 家庭環境,g. 器質的なもの, h. 人格的なもの,i. その他 ( ) 4. 自閉症に関する情報をメディアから得たことがありますか ( はい, いいえ ) 5. 今まで自閉症児者と関わった経験はありますか ( はい, いいえ ) 1. 対象 2008 年 12 月に S 大学養護教諭養成課程の1 年生から4 年生計 158 名を対象に無記名記述式アンケート調査を行った学年の内訳は,1 年生 19 名 ( 男子 2 名, 女子 17 名 ),2 年生 26 名 ( 男子 2 名, 女子 24 名 ),3 年生 53 名 ( 男子 1 名, 女子 52 名 ),4 年生 60 名 ( 男子 1 名, 女子 59 名 ) であった 2. アンケート調査内容アンケート内容は, 以下に示す5 項目である自閉症の主観的認識とその理由, 原因について一部記述式で回答を求めたまた, 自閉症に関するメディアからの情報獲得, 接触経験の有無についても回答を求めた 3. 社会的距離尺度法 (SD 法 ) による自閉症イメージ調査 (7 段階選択式, 表 1) 自閉症について, どのようなイメージや印象を抱いているか SD 法を用いて測定した SD 法は, 学生の自閉症についてのイメージに関して対をなす形容詞によってとらえる方法であるそれぞれ反対の意味を有する形容詞対 23 項目について, どちらでもないを基準に左右両極に向かってやや, かなり, 非常にの7 段階評定からなる質問票を作成した我々の SD 法による自閉症イメージ調 2) 査法は, 星越が精神病イメージ調査で使用したものを参考に作成した Ⅲ. 倫理的配慮 1. 自閉症はどのようなものだと思いますか ( あなたの印象はどのようなものですか ) ( ) 2. なぜ1のように思いましたか 1のように思った理由として一番強くこれだと思うものに印をつけてください他にある人は, その他に印をつけ,( ) の中に記入してください a. メディア,b. 聞いた,c. 直接体験, d. 本文書,e. 見た,f. 授業, g. 主観的推測, 調査にあたっては, 任意であること, 回答は, データ化され個人が特定されることがないことを伝えた 2

3 自閉症に対するイメージと理解度養護教諭を志す大学生を対象とした調査表 1 自閉症イメージ調査 (SD 法 ) 自閉症という病気に, あなたはどんな印象を持っていますか左右に反対の言葉を, それぞれ 7 段階に分けてあります自分の一番近いところに印をつけて下さい日頃, あなたの思っている印象でお答え下さい非常にかなりややでどもちならいややかなり非常に 1. 縁遠い身近な 2. 不活発な活動的な 3. 予測できない予測できる 4. わからないわかる 5. はげしいおだやかな 6. 冷たい暖かい 7. 危険な安全な 8. 暗い明るい 9. かたいやわらかい 10. 陰気な陽気な 11. 迷惑な迷惑でない 12. こわいこわくない 13. 孤立している友人が多い 14. こだわりが強いこだわりがない 15. 会話が苦手会話が得意 16. 過敏過敏ではない 17. 痛みに強い痛みに弱い 18. 多動的な落ち着いている 19. 不眠よく眠る 20. 興奮しやすいおだやか 21. オウム返しが多いオウム返しをしない 22. 疑い深い信用しやすい 23. 予定にこだわる予定にこだわらない得点 Ⅳ. 結果 1.SD 法による学年別の有意差検定イメージ調査から得られた評定値を陰性なイメージの方を高得点とする1 点から7 点で点数化し, 学年別の平均値を項目ごとに比較した 23 項目のうち, 陰気, 迷惑の2 項目のみ有意差が認められた (p< 0.01) この2 項目は,1 年生から4 年生と学年が上がるにつれて, 低得点になっていた 3

4 森内 2.SD 法による自閉症イメージの学年別比較表 2 1 学年表 3 2 学年冷たい危険痛みに強いかたい不活発陰気激しいオウム返しわからない興奮しやすい予定にこだわる多動的こだわり強い暗い孤立疑い深い会話苦手予測できないこわい迷惑過敏不眠縁遠い因子負荷量累積 % かたい暗い陰気疑い深い不眠こわい不活発冷たい孤立オウム返し多動的危険予定にこだわる激しい過敏興奮しやすい迷惑痛みに強い予測できないわからない会話苦手こだわり強い縁遠い因子負荷量累積 % 主成分分析によると, 成分値が0.4 以上をまとめて一群として扱い, 第 1 成分は第 2 成分より自閉症のイメージに対する寄与が高いと判断できる 1 年生は第 1 成分が冷たい, 危険, かたい, 不活発, 陰気などの項目になっており, つまり, これは直感的, 感覚的イメージと解釈することができる ( 表 2) 2 年生もほぼ1 学年と同様, 感覚的イメージが主体であるしかし一方で, オウム返しの成分が第 1 第 2 主成分に見られる等 1 年生と比較し感覚的イメージが強くないと解釈できる ( 表 3) 次に3,4 年生の場合は, 第 1 成分が, 会話が苦手, こだわりが強い, オウム返し, 孤立, 予定にこだわるなど, 自閉症の特徴を示す項目になっていた ( 表 4,5) DSM-Ⅳ-TR の診断基準に基づくと, 対人的相互反応における質的障害 ( 孤立が該当 ), コミュニケーションの質的障害 ( 会話が苦手, オウム返しが該当), 行動, 興味お 4

5 自閉症に対するイメージと理解度養護教諭を志す大学生を対象とした調査表 4 3 学年表 5 4 学年過敏激しいこだわり強い会話苦手予定にこだわる興奮しやすいオウム返し多動的孤立危険不眠不活発陰気暗い冷たいかたい縁遠い迷惑疑い深いこわい痛みに強いわからない予測できない因子負荷量累積 % 会話苦手こだわり強い過敏オウム返し興奮しやすい多動的孤立予定にこだわる疑い深い陰気暗い不活発冷たいかたいわからないこわい縁遠い予測できない激しい迷惑不眠危険痛みに強い因子負荷量累積 % よび活動の限定された反復的で常同的な様式 ( こだわりが強い, 予定にこだわるが該当) と考えられ, 専門的知識に裏付けられたイメージと解釈できたこのように,1,2 年生と比較すると 3,4 年生は, 第 1 成分と第 2 成分がほぼ逆転している結果となった否かによって, 自閉症のイメージに変化があるかどうか, 検討した回答者 153 名中, メディア情報あり 129 名, メディア情報なし24 名であった主成分分析の結果, 有意な差は認められなかった学年別の比較については, なし群の人数が少人数だったため, 比較できなかった 3. メディア情報の有無によるイメージの差について自閉症に関するメディア情報を得たことがあるか 4. 接触体験の有無によるイメージの差について自閉症児者との接触経験の有無による, 自閉症 5

6 森内のイメージに変化があるかどうか, 同じく主成分分析を用いて調べた回答者 158 名中, メディア情報あり77 名, メディア情報なし81 名であったそして, 主成分分析の結果, 有意な差は認められなかった Ⅴ. 考察 1. 教育の精神障害に対するイメージ形成や理解度に対する影響我々の行った, 大学生の自閉症のイメージに関する調査では,1,2 年生は, 直感的感覚的イメージと解釈できるが,3 年生になると専門的知識に裏付けられたイメージが強くなるという結果になったその理由の一つとしては,3 年生のカリキュラムには,PDD 等を学ぶ精神保健学の講義が必須となっているこの講義は, 大部分の学生にとって, 発達障害等精神疾患について最初の本格的な教育を受ける機会であり, 自閉症に対するイメージに, 特に認知的レベルで影響を与えた可能性があると考えられたこのような自閉症のイメージ, 認識に教育が与える影響について論究したものはほとんど認めないこのため, 自閉症以外での研究と比較すると, 来栖ら 8) は, 精神衛生の講義後は, 看護学生の精神病, 精神発達遅滞, 神経症等に対して認識的レベルで許容度が高まったと報告している変化は認識的レベルで情緒的レベルは変わらなかったとしている点は, 我々の結果と似ていると考えられる石毛ら 4) は, 看護学生が精神保健の講義の前後で精神障害者に対するイメージがどのように変化したか研究している講義により, 有意に精神障害への否定的感情, 危険というイメージが減少し, 精神障害の重篤さという認識が獲得されたと報告している講義により学生の抱くイメージ構造が, 星越ら 1) の見出した精神科医療従事者の抱いているものと同様のものに変化したと解釈している村山ら 11) は, まったく専門的な知識のない大学 1 年生 153 名では, 認知症の現実とかけ離れた楽観的なイメージを抱いていたと報告している精神保健学精神衛生学等の講義は, 学生のイメージ形成に現実的で, 好ましい変化をもたらすという報告が多いことがわかる 2. 接触体験やメディア情報の効果について我々の研究では, 自閉症者との接触体験やメディア情報は, 学生のイメージを変えるのに有効な手段となり得ないという結果になった自閉症の例では 17) ないが, 吉本は, 大学看護学部 3 年生 42 名の老年看護学実習時の接触体験後, 認知症が, 恐い, 何をするかわからないからあたたかい人, 優しい人, 行動に意味がある人等プラスのイメージに変化し, この変化には, 教員や臨地実習指導者の関わりが重要であると報告している北岡ら 6) の医学部 5 年生 109 名の調査から, 精神病の症状や原因, あるいは治療法などについて講義を理解している人の方が, 実習による接触体験後に精神障害者について社会的な距離を縮め, 肯定的な態度をとりやすいと 12) 報告している中川は, 大学 3 年,4 年生の55 名を対象に, 精神看護学等の受講後,4 週間精神看護実習を行ない,SD 法で測定すると, 精神障害者にややポジティブなイメージを持つようになったと報告しているこれらのことから, 学生も指導者も専門的知識に裏付けられた理解と対応を身につけておくことが効果をあげるために必要であるといえる 3. 養護教諭を志す学生のイメージ形成における心理教育について心理教育とは, 自閉症児やその家族に対して, お互いに適切な情報を共有し, 生活する上での困難さを, どのように対処できるか共に考えることである学校において, 養護教諭がその役割の中心を担う一人になるためには, 質の高い知識を持つだけでなく, 学生時代から自閉症等の精神障害に対して, 適切なイメージを形成しておく必要がある 1,2 年時の陰気な, 迷惑なというネガティブなイメージのままでは, 良好な関係は築きにくい円滑な情報の共有を図るためにも社会的距離感を縮め, 専門的知識に基づくイメージや, 情緒的レベルの変化をもたらせるように, 今後取り組みたいと考えている 6

7 自閉症に対するイメージと理解度養護教諭を志す大学生を対象とした調査 Ⅵ. 文献 1. 星越活彦, 洲脇寛, 熊倉伸宏ほか : 精神病院勤務者の精神障害者に対する社会的態度調査 - 香川県下の単科精神病院勤務社を対象として-, 日社精医誌,2:93-104, 星越活彦 : 精神障害者に対する看護学生の社会的態度, 臨床精神医学,34: , 福島順子 : 追跡眼球運動の異常と広汎性発達障害の脳機能病態, 精神経誌,110: , 石毛奈緒子, 林直樹 : 看護学生の精神障害者に対するイメージ- 精神保健の講義による変化 -, 日社精医誌,9;11-21, 伊藤弘人, 森俊夫, 熊倉伸宏ら : 精神障害に対する態度に影響を及ぼす要因 ( 第 1 報 )- 日本の看護学生を中心とした縦断的調査から-, 臨床精神医学,22: , 北岡和代, 森河裕子, 三浦克之ほか : 接触体験が精神障害者への態度の変容におよぼす効果 (Ⅱ)-AMD 尺度適用等による医学生臨床実習効果の再検討 -, コミュニティ心理学研究,4: , 小山智典, 粟田広 : アスペルガー障害と高機能自閉症における認知症状プロフィール, 精神経誌,110: , 来栖瑛子, 寺井康三 : 精神障害者に対する態度について- 看護学生に対する精神衛生の講義前後の比較 -, 保健の科学,35: , 粟田広 : 診断を中心に ; 広範性発達障害評価システム, 精神経誌,110: , 文部科学省, 特別支援教育の在り方に関する調査研究 ( 最終報告 ),2003 年 3 月 28 日 11. 村山憲男, 井関栄三, 太田一実ら : 変性認知症の一般的な知名度理解度, 精神医学,53:43-48, 中川幸子 : 本学学生の精神看護実習前後の精神障害者のイメージの変化に関する一考察, 日本赤十字看護大学紀要,5:29-36, 西村由貴 : 病名呼称がもたらしたもの- 統合失調症の経験から-, 精神経誌,110: , 佐藤光源 : 統合失調症病名変更の波及効果と今日的課題, 精神経誌,110: , 遠矢浩一, 美根愛, 辰野陽子ほか : 大学生の持つ自閉症イメージに関する調査研究 - 日本語名称自閉症の生み出すイメージ-, 児童青年精神医学とその近接領域,45: , 山末英典, 加藤進昌 : 性差と自閉症, 臨床精神医学,40: , 吉本知恵, 横川絹恵 : 看護学生の認知症高齢者に対するイメージの変化およびその影響体験 - 老年看護実習に焦点を当てて-, 日看福会誌,12:67-77,2007 7

な危険などのネガティブなイメージを持つ人ほど社会的距離も大きいことなどが明らかになっている距離が大きければ例えば友好的行動をとりたくないことが示され患者との隔たりが大きく彼らを理解しケアをする上で影響を及ぼすと考えられる看護教育課程において精神科勤務経験のある学生とない学生が混在して

な危険などのネガティブなイメージを持つ人ほど社会的距離も大きいことなどが明らかになっている距離が大きければ例えば友好的行動をとりたくないことが示され患者との隔たりが大きく彼らを理解しケアをする上で影響を及ぼすと考えられる看護教育課程において精神科勤務経験のある学生とない学生が混在して看護学生の精神障がい者に対するイメージと社会的距離の変化 - 精神科経験と講義実習の影響 - 中島充代梅津郁美 *1 要旨精神障がい者への偏見や否定的なイメージは精神看護の障壁となる本研究では精神看護教育を受ける前に精神科病院で勤務経験のある学生とない学生の精神障がい者に対するイメージと社会的距離を講義前講義後実習後に調査した結果精神科経験学生は未経験学生よりも治らない不活発な