Mycoplasa た.入 院 翌 日の 胸 部X線 写 真,頭 genitaliumに 部CT,脳 波に 501 よる脳 幹脳 炎 凝 集 反 応 は32倍 で あ っ た. 入 院 後 経 過(Fig.1):症 異 常 所 見 を認 め な か っ た.入 院 時 に採 取 した 種 々 の 検

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1 Key words: Mycoplasma genitalium, encephalitis, polymerase chain reaction Table 1 Laboratory findings on admission

2 Mycoplasa た.入 院 翌 日の 胸 部X線 写 真,頭 genitaliumに 部CT,脳 波に 501 よる脳 幹脳 炎 凝 集 反 応 は32倍 で あ っ た. 入 院 後 経 過(Fig.1):症 異 常 所 見 を認 め な か っ た.入 院 時 に採 取 した 種 々 の 検 体 か らの 細 菌 お よび ウ イル ス培 養 か ら原 因 と Herpes 考 え ら れ る 微 生 物 は 検 出 さ れ な か った.物co4 た はM.pneumoniaeに plasma抗 療 と し てAcyclovir 体 価(IHA)は160倍 と高 か った.寒 冷 Fig. 1 Clinical MRI findings performed Axial T1 weighted scan shows shows high intensity (A) 平成5年5月20日 virus(hsv)な どの ウイ ル ス ま よ る 脳 炎 と考 え,初 30mg/kg/日 course EV:Erythromycin, Fig. 2 simplex 状 お よ び検 査 所 見 か ら VINO:minocycline on day 21 of illness. low signal intensity (A) and T2 weighted (B) in pontine (B) scan 期 治 の点滴 静 注 と

3 502 坂田 Erythromycin(EM)40mg/kg/日 日 の7病 の内服を入院翌 日 か ら 開 始 し た.し 吐 の た め ほ と ん どEMを か し,意 内 服 で き ず,8病 Minocycline(MINO)4mg/kg/日 更 し た.9病 識 障 害 と嘔 日か ら の点 滴 静 注 に変 日 に 呼 び 掛 け に 反 応 が み ら れ,手 足 の 自動 運 動 も 出 現 し た が 発 語 が 全 くみ ら れ な か っ 宏 他 Fig. 3 Detection chain reaction Panel 1; positive A: Lane 5 pg of M. pneumoniae negative brospinal fluid 日の脳 波 で は 全 般 性 に 高 振 幅 徐 波 を 認 め た.13病 日 に は 経 口 可 能 と な っ た が,外 転 神経麻 痺 症 状 で あ る 左 眼 球 の 右 方 偏 位 が 出 現 し た.14病 日 に 発 語 が み られ,19病 ル に 達 し た.眼 日に意 識 は ほ ぼ正 常 レベ 球 の 右 方 偏 位 は 徐 々 に 改 善 し,26 病 日 に 眼 位 は 正 常 化 し た.11病 (Magnetic Resonance 日 の 頭 部MRI Imaging)で は異常所 見は tion 日 の 所 見 でFig.2に に 橋 中 心 部 にT1強 調 画 像 でhigh 調 画 像 でlow intensityを は 縮 小 し,退 た.M.pneumoniae抗 倍,退 院3ヵ 日に神 経 の 異 常 所 見 は42病 院3カ.月 (108 base-pairs) (179 base-pairs), B: Lane 1; from 2; 3; a cere- the patient, amplified sequence Panel G 37 DNA), ), from of M; the a posi- M. pneumoniae or from M. genitalium respectively. positive (only M. genitalium product was loaded on the gel), 3; negative, 5; the cerebrospinal fluid sample DNA, 2, 4, 6; after digestion with Eco RI of each product of lane 1, 3, 5, respectively. Numat the fragments left indicate yielded after squares indicate 100-and 79-base-pair by naked bands positions of faint fragments eye in lane of the Eco RI digestion. appearance. The are barely 6 of panel two Closed visible B. 後 に は消失 し 体 価(IHA)は42病 月 後 に は80倍 ま で にHSVに intensity,t2強 呈 し た.28病 症 状 を 残 さ ず 退 院 し た.MRI上 日 のMRIで 示 した よ う of the band (a mixture at the left indicate sequence bers な か っ た が,21病 sample DNA 11D 817 DNA and strain (a buffer Numbers genitalium strain 500 fg of M. genitalium size marker. た.10病 of Mycoplasma by polymerase と な っ た.ま 対 す るIgG,IgM抗 日 に320 た,退 院 体価 は ともに 上 昇 し な か っ た. PCR法 に よ るM.genitalium genitaliumdna分 DNA分 析:M. 析 はJensenら3)の マ ー を 基 に,そ プ ラ イ の 内側 に 新 た に プ ライ マ ー を作 成 す るNestedPCR法 を 行 っ た4).外 側 プライマ ー は5'-AGTTGATGAAACCTTお CCGTTGA よ び5'- GGGGTTTT,内 GATTACT 側 プ ラ イ マ ー は5'- GGAGAGAAお CTCTACC GTTGTTATで は179塩 基 対 で あ っ た.増 1分,72 1分 よ び5'- 予 測 され る増 幅 産 物 を1サ 幅 条 件 は94 1分,45 イ ク ル と し て 各25サ イクル の 増 幅 を 行 っ た.結 果 は エ チ ジ ウ ム プ ロ ミ ド染 色 1.5% Seakem(FMC,ME, NuSieve-0.5% ア ガ ロ4ス USA) ゲ ル 電 気 泳 動 に て 検 討 し た.7病 髄 液0.15mlと7,12,16,21病 行 い,Fig.3に A B 日の 日の血 清 で 測 定 を 示 す よ う に 髄 液 でM.genitalium のDNAが 検 出 さ れ た.血 あ っ た.ま た,同 清 で は す べ て陰 性 で 時 にM.pneumoniaeのDNAの 検 出 を 試 み た が,す べ て の 検 体 で 陰 性 で あ っ た. 考 M.genitaliumは1980年 案 に非 淋 菌 性 尿 道 炎 の 男 性 の 尿 道 分 泌 物 か ら 分 離 さ れ1),M.pneumoniae と は 形 態,赤 血 球 吸 着 能 や 生 化 学 的 性 状 に類 似 し た 特 性 が あ る こ と が 判 明 し て い る1)5).ま た,M. 感 染症 学 雑 誌 第67巻 第5号

4 1) Tully, J. G., Taylor-Robinson, D., Cole, R. M.& Rose, D. L.: A newly discovered mycoplasma in the human urogenital tract. Lancet, i: ) Baseman, J. B., Dallo, S. F., Tully, J. G.& Rose, D. L.: Isolation and characterization of Mycoplasma genitalium strains from the human res- piratory tract. J. Clin. Microbiol., 26: ) Jensen, J. S., Uldum, S. A., Sndergard- Andersen, J., Vuust, J.& Lind, K.: Polymerase chain reaction for detection of Mycoplasma genitalium in clinical samples. J. Clin. Microbiol., 29: 46-50, ) Narita, M., Matsuzono, Y., Togashi, T.& Kajii, N.: DNA diagnosis for central nervous system infection by Mycoplasma pneumoniae. Pediatrics, 90: , ) Tully, J.G., Taylor-Robinson, D., Rose, D. L., Cole, R. M.& Bove, J. M.: Mycoplasma genitalium, a new species from the human urological tract. Int. J. Syst. Bacteriol., 33: 387 6) Lind, K., Lindhardt, B. O., Shutten, H. J., Blom, J.& Christensen, C.: Serological crossreaction between Mycoplasma genitalium and Mycoplasma pneumoniae. J. Clin. Microbiol., 20: , ) Hooton, T. M., Roberts, P.L., Stamm, W. E., Roberts, M. C., Holmes, K. K.& Kenny, G. E.: Prevalence of Mycoplasma genitalium determined by DNA probe in men with urethritis. Lancet, i: , ) Williamson, J., Marmion, B. P., Worswick, D. A., Kok, T. W., Tannock, G., Herd, R.& Harris, R. J.: Laboratory diagnosis of Mycoplasma pneumoniae infection. 4. Antigen capture of PCR-gene amplification for detection of the

5 mycoplasma: Problems of clinical correlation. Epidemiol. Infect., 109: , ) Lind, K., Zoffman, H.& Larssen, S. O.: Mycoplasma pneumoniae infections associated with affection of the central nervous system. Acta Med. Scand., 205 : , ) Behan, P.O., Feldman, R. G., Segerra, J. M.& Draper, I. T.: Neurological aspects of mycoplasmal infection. Acta Neurol. Scand., 74 : ) Francis, D. A., Brown, A., Miller, D. H., Wiles, C. M., Bennett, E. D.& Leigh, N.: MRI appearances of the CNS manifestations of Mycoplasma pneumoniae: A report of two cases. J. Neurol., 235: , Brain Stem Encephalitis due to Mycoplasma genitalium Hiroshi SAKATA, Tokitsugi HAYASHI, Yoshiki HIRANO & Shizuo MARUYAMA Department Department of Pediatrics, Asahikawa Kosei Hospital Mitsuo NARITA of Pediatrics, Hokkaido University School of Medicine A 5 years old girl is described with infection due to Mycoplasma genitalium causing brain stem encephalitis. The diagnosis was established by polymerase chain reaction assay of the cerebrospinal fluid which demonstrated DNA of Mycoplasma genitalium. She was somnolent, had left abducens nerve palsy, and aphasis. The T2 weighted scan showed high signal intensity of pontine in magnetic resonance imaging (MRI) of the central nervous system. She recovered and was discharged without any sequelae.

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