巻　頭　言

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えりかとこたに
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1 LabClinPract RC.P.C /4/2511 : 20 4/ /34 / 167cm 83kgBMI 29.8 WBC 10 3 /µ l RBC 10 4 /µ l HGB g/dl HCT % MCV fl MCH pg MCHC g/dl PLT 10 4 /µ l hemogram BASO % EOSINO % NEUTRO % LYMPHO % MoC % PT s 150/12.0 INR % APTT 2338s 240 Fib mg/dl HBsAg HCVAb TPHA room air ph PaCO2 Torr 36.3 PaO2 Torr 64.9 HCO3 meq/l 25.5 BE meq/l 2.0 SaO2 % 96.0 TP g/dl Alb g/dl AST 835 IU/l ALT 430 IU/l LD IU/l ALP IU/l γ GT 36 IU/l TBil mg/dl AMY IU/l UN mg/dl CRE mg/dl UA mg/dl Na meq/l K meq/l Cl meq/l Ca mg/dl Glu mg/dl HbA1c % 8.2 TCho mg/dl TG mg/dl CRP mg/dl

尿検査 -1.1,2.2,3- ペンタフルオロプロパン化学式 4/25 定性 ph 蛋白糖ケトン体潜血ウロビリノーゲンビリルビン亜硝酸塩白血球反応比重 4/27 5/8 CClF2CF2CHClF デイドベーリング) 1 容を混和し 3,000rpm 10 分間遠心した後その上清を 7.0 1 3 1 2 1.

2 尿検査 -1.1,2.2,3- ペンタフルオロプロパン化学式 4/25 定性 ph 蛋白糖ケトン体潜血ウロビリノーゲンビリルビン亜硝酸塩白血球反応比重 4/27 5/8 CClF2CF2CHClF デイドベーリング) 1 容を混和し 3,000rpm 10 分間遠心した後その上清を測定する乳ビ混濁の原因である脂質成分はフリーゲン中のフッ素(F)と結合し沈殿除去される生化学検査および血漿蛋白検査には影響を与えないとされている(ただし遠沈上清から脂質成分は除去されており脂質検査項目は希釈して測定せざるを得ない) 総蛋白(TP)は当院で用いている試薬(1 試薬系ビウレット試薬)では中等度の乳ビ検体でも正誤差をきたすためドライケミストリーで測定している(図1) 最近で 1 乳ビ検体の測定に及ぼす影響は共存物質の影響の回避を目的に検体盲検が入院時に提出された検体の上清は著しい乳ビ測定可能な 2 試薬系ビウレット試薬が開発されを示した試みに検体を希釈して測定したとこておりこの試薬では乳ビ混濁の影響は回避さろトリグリセリド(TG) は 8,258mg/dl であっれるた臨床化学検査項目では界面活性剤の添加乳ビ血液はヘモグロビン(HGB)測定にも影響や二波長分析である程度影響を回避できていを与える TG 1,000mg/dl 以上では混濁によりる試薬もあるがこのような高度乳ビ検体は分吸光度の増加をきたし偽高値となるこの偽高光光度計による測定に多大な影響を及ぼす自値はMCHC(mean corpuscular hemoglobin con- 施設で用いている試薬での乳ビ混濁の影響を centration) の異常高値として捉えられる把握しておく必要がある当院では強度乳ビ検 MCHC(g/dl ) HGB(g/dl )/HCT(%) 100で算 1) 体はフリーゲン処理を行っている混濁血清定されるため MCHCが高値(36g/dl 以上)を示 1.5 容に対してフリーゲンII(一般名 1,3-ジクロロす場合は乳ビ寒冷凝集赤血球溶血不良など図1 総蛋白測定での乳ビ検体の取り扱い総蛋白試薬は乳ビにより正誤差を受けるためフリーゲン処理後の測定またはドライケミストリーによる測定を必要とする図中の乳ビ血清情報は自動分析装置で設定した指標で乳ビ血清情報 15 は TG で 1,500mg/dl 程度に相当する 39

3 LabClinPract HGB HCT RBC MCV 2) 2 2 TG HDL HDLC VLDL TG FFA TG VLDL VLDL TG LpL VLDL IDL HDL LpL LpL TG VLDL IDL HDL VLDL LDL VLDLIDLLDL LDL VLDL 3) TGTCho HDLC FFA VLDL 4) TG LpL VLDL TG No. % 1 ALB α pre β β /27 pre β VLDL V 5) TG 4/27 24/27 VLDL V 5/8 5/15 LpL 85ng/ml AMY CT

図3 腹部 CT 検査膵は全体に腫大し膵実質内部は不均一である胆石は認められない 2)血中尿中あるいは腹水中に膵酵素の上昇が膵の傷害により血中尿中腹水中に逸脱すある 3)画像で膵に急性膵炎に伴う異常があるる膵酵素の上昇は急性膵炎の診断の基本となの 3 項目中 2 項目以上を満たし他の膵疾患おる膵酵素は膵特異性の高いものを選択する必よび急性腹症を除外したものを

4 図3 腹部 CT 検査膵は全体に腫大し膵実質内部は不均一である胆石は認められない 2)血中尿中あるいは腹水中に膵酵素の上昇が膵の傷害により血中尿中腹水中に逸脱すある 3)画像で膵に急性膵炎に伴う異常があるる膵酵素の上昇は急性膵炎の診断の基本となの 3 項目中 2 項目以上を満たし他の膵疾患おる膵酵素は膵特異性の高いものを選択する必よび急性腹症を除外したものを急性膵炎とし要があるが測定値は必ずしも重症度とは相関ている成因としてアルコール摂取と胆道疾患せず経過観察の指標ともならない(膵が高度に (特に胆石症)が重要で他に原因不明の特発性破壊されたために低値を示すこともある) 血中内視鏡的逆行性胆道膵管造影(ERCP)後高 Ca 膵酵素は急性膵炎が発症して 1 2 日以内に最血症や高脂血症に伴うもの自己免疫性(SLE な高値となるがこの上昇は各酵素により異なりど) 薬剤性(フロセミドエストロゲン 6- メその後の推移にも差がみられる血中 AMY は病ルカプトプリンバルプロ酸など)がある感染初期から高値となるが発症後 4 日めから低下す胆汁の膵管内逆流や膵管閉塞膵外分泌刺激にる AMY の標準的測定法は未だ確立されておらよる膵管内圧上昇等が誘因となり膵内で活性ず用いる基質により基準範囲は異なることに化された種々の膵酵素が間質に逸脱して自己消注意する必要がある AMY には膵型(P 型)と唾化が起こり膵の傷害をきたすと考えられている液腺型(S 型)が存在し急性腹症時に S 型 AMY 高脂血症に伴う急性膵炎は血清 TG がが上昇を示す場合もあり(胃潰瘍心筋梗塞な 1,000mg/dl 以上を示す高カイロミクロン血症がど) 腹部症状が存在する場合は膵特異性の高原因となる血中に著増した TG が膵及びそのい P 型 AMY の測定が重要である電気泳動法周辺の血管やリンパ管内で高濃度のリパーゼとはマクロアミラーゼ(アミラーゼ結合性免疫グ接しその結果局所に大量の FFA やレゾレシチロブリン)の検出には有用であるが迅速性に欠けンが生じ膵腺房細胞や毛細血管を傷害して膵るため P 型 AMY の測定には S 型 AMY 活性を 6) 炎を惹起すると推定されている高脂血症の表阻害する小麦由来インヒビターやモノクローナ現型はⅠ Ⅳ Ⅴが多くこの例のようにアルコル抗体を添加して残存活性を測定する方法が用ール過飲過食薬剤などの増悪因子の負荷にいられる尿中への AMY の排泄は P 型は S 型より膵炎が発症する女性では妊娠が誘因となより分子量が小さいため(P 型 ; 60,000 S 型 ; る場合がある 61,000 または 64,000) P 型が優位となり急性 ②急性膵炎の診断膵炎の病初期より上昇し異常値持続期間も約10 41

5 LabClinPract LIPTRY AMY 1EL1 TRYEL1 RIA EIA P AMY LIPTRYEL1 EL1 7) 4/27 AMY 284 IU/l P LIP 149IU/l535EL1 1,330ng/dl400 AMY AMY LIP EL1 CT 8) 1, :. 11, No.11, :. 103, ,, :., 81, , :., 81, :., 3989, , :., 10, , :., 85, ,, : 2., 58,

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