いたがコウノメソッド実践医もかかわっていた点滴も始めていたがあまり効かないという SPECT では完全に前頭葉が抜けていたのでレビー小体型認知症とアルツハイマー型認知症の線は消えた念のため CT を撮影しなおして戻ってきたとき彼は入口のドアレールの前でスピードを落としてから猛烈な小刻みから

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なつきはにうだ
7 years ago
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1 NON ONLINE NEWS 58 ( ) 名古屋フォレストクリニック 1 現在平日の初診予約は待ち 1 週間以内になりましたスライド NT 人気のある土曜日を除いた平日の初診待ちは日を選ばなければゼロ日になりましたいままで病状安定した再診患者さんの投与日数を長期にすることで初診待ち日数を短縮する努力をしてきましたが通院患者さんは希望があれば短期処方にできますつきましては初診待ちは思いたった週に受け入れられますので平日の診療時間内にオペレーターに予約をしてくださいメールでのご予約はできませんなお水曜日は休診です ( 今年は 10 月 15 日 12 月 24 日休診 ) 紹介状画像は必要ありませんお薬手帳は必携ですできたら介護者がお付き添いください患者さん本人が来られない自費相談の場合は画像があればお持ちいただきスマホに本人の顔か姿勢様子を撮影してきてください ( 動画でなくてよいです ) 本人が来る場合は保険証高齢者証自立支援証精神障害手帳などすべてお持ちください 1 つも欠けないようにお願いします予約は電話 ( 朝 8:30-12:15 午後 2:00-5:15) LPC 症候群右に特集号のバナー ( 入口 ) をつけました (H27.1-H28.8) PD, PDD, PSP, CBD, VD, NPH, 筋緊張性ジストロフィー,ALS, FTD-MND type といった歩行障害系の治療成果でこの認知症ブログで紹介したものを 1 年 8 か月分掲載しました文章はなくスライドだけです LPC 症候群 2 初めて目撃!PSP-P に奇異性運動反応! まさにパーキンソンと同じスライド歳男性非常に知的な職業をしていた方で杖で両脇から2 人の子供さんに介助されて初診した改訂長谷川式スケールが20という触れ込みだったが難聴だけでなく語義失語になっており 0 点だった施設で問題行動があり前頭側頭葉変性症と診断した医師もいるしパーキンソン病と診断した医師もいるというウインタミンクエチアピンが処方されておりコウノメソッドじゃないか! と驚

2 いたがコウノメソッド実践医もかかわっていた点滴も始めていたがあまり効かないという SPECT では完全に前頭葉が抜けていたのでレビー小体型認知症とアルツハイマー型認知症の線は消えた念のため CT を撮影しなおして戻ってきたとき彼は入口のドアレールの前でスピードを落としてから猛烈な小刻みから一転して大きくまたいだ奇異運動反応だ! とても久しぶりにパーキンソン病の姿を見たということは前頭葉血流低下問題行動限りなくパーキンソン病に近い運動を1 疾患で説明できるものは PSP-P しかないだろう眼球も下に動いていない私がそう宣言すると娘さんは前医 (3 人 ) の中で朝田隆先生は PSP を疑っていたとのことさすが朝田先生! 感動したこの分野で自分と同じレベルの医師に出会うことはほとんどないが火星で人類に会えたような気がする今後は新横浜セットレミニール 2mg 2 フェルガード 100M プラス ( 新製品 )3 錠で攻めてゆく娘さんが治るのでしょうかと言うので遠くから来たのだし治しましょうよと言っておいた次の実践医候補は入院可能な病院の 3 人に絞られている奇異性運動反応奇異性運動反応とは, 歩行などの動作がほとんどできない患者が, 何らかのきっかけで動くことができるようになる現象です例えば, 床に縞模様があるとそれをまたぐように歩けたり, 自発的に全く動けないパーキンソン患者さんが, ボールをなげるとキャッチできたりしますこれは, パーキンソン病になると自発運動が困難になるが感覚刺激で運動が誘発できることを示しています ( ネットより ) パーキンソン歩行で普段歩きにくいのに気合を入れると歩けるという現象は前頭葉機能の関与が大きい号令をかけたり音楽に合わせたりしても歩きやすくなるだから前頭葉萎縮の強い PSP では当然おきそうなものだが不思議とパーキンソン病でしか見たことがなかった KONO METHO INTERNATIONAL 1 オータムセミナー高齢患者に対応するための新しい医学老年医学という学問がありながら高齢化する患者への適切な治療法の革新的な知恵が提案されてきたとは思えませんまた東洋医学と西洋医学の有機的な融合に成功した事例もあまりないようです高齢患者は老衰が加わった病態や大脳内で認知症責任疾患が重複することもあり画像機器だけでは鑑別診断に限界が生じますし各認知症病型の診断基準は半数の患者で役立ちませんそれを逆手にとって考えると高齢認知症の診断は画像機器を持たないかかりつけ医でもある程度参加できることに気づかされるのです加えて東洋医学のように対症療法に徹した処方を心がければ介護者がかえって困るような副作用 ( 興奮性歩行障害性 ) を出さずにすみます

3 コウノメソッドでは画像機器なしでおおかた 85% の鑑別診断を行い患者個々に表出している問題となる症状を確実に改善させる処方をおこなえるよう治療方針に直結した患者分類を提案していますそして著者は東洋医学的に分類した患者の体質キャラクターに沿って西洋医薬を処方しつめの微調整を漢方とサプリメントで補うという東洋西洋医学の融合を行っていますこの手法が他の治療法より高い改善率を達成できるのは当然でしょう東洋医学的発想で患者を分類して対症療法を施す認知症の種類は無数にあるのですがアルツハイマー型認知症 (ATD) レビー小体型認知症 (DLB) 前頭側頭葉変性症 (FTLD) 腦血管性認知症 (VD) が 4 大認知症でありこれらをまずしっかり知ることから始まりますピック病は FTLD の一種です問題は鑑別診断はそれほど容易ではないということです高齢者は薬物代謝動向が薬剤の半減期だけでは推し量れず DLB は薬剤過敏性があります臨床試験は比較的元気な比較的若い症例に施行されるというバイアスを考えると用法用量より少なめに投与して観察してから慎重に増量し時には減らす ( センサリング ) のが望ましいです用法用量はエビデンスから決定されたことなので患者個々には合わないこともあり個別化医療を行うことがかかりつけ医に求められます目の前にいる患者は世界で一人しかいない症例なので治し方は医学書に書かれていない患者の身体と対話して処方量投与法を決めるという態度が必要ですコウノメソッドは個別化医療マニュアルと言っても過言ではなく東洋医学的に西洋医薬を使うと思ってください高齢化時代の疾患重複と機能画像の限界患者の高齢化でおきていることは 4 大認知症が孤島のように個別に存在するだけではなく二者が混合したり延命するため長年のうちに病理学的症状的に移行したりしうるという変容をきたすということですスライド KNS 混合型認知症と言う言葉があります過去には ATD+VD を指していたのですが最近は DLB FTLD も結構多いことがわかりましたので

4 DLB+VD,FTLD+VD も存在するわけですですから私は単に混合型認知症とは呼ばずにそれぞれをアルツミックスレビーミックスピックミックスと具体的に呼ぶべきと考えていますなぜなら使う薬が違うからですアルツミックスならドネペジルだけでなくおとなしい患者なら脳血管拡張作用のあるニセルゴリン ( 興奮系 ) も加えるべきだし脳梗塞再発予防にシロスタゾール ( 先発品プレタールの処方を推奨 ) も加えるべきでしょう DLB に正常圧水頭症 (NPH) が合併する場合傾眠に拍車がかかりますその場合シチコリン静脈注射 ( mg) はぜひ行うべきです NPH を内科的に歩かせる有力な治療はフェルガードというサプリメントです 90 代の剖検脳で 6 種の疾患が重複していたという報告もありますもはや対症療法でしか正しい方向の治療には向かわないでしょうレビースペクトラム脳内に老人斑とレビー小体を両方持つ患者は結構多いと言われていますスライド LB スライド LBB スライド LKA ですから DLB スペクトラムの中で ATD 寄りとパーキンソン病寄りの患者を両極として真ん中に DLB 典型例がいますこれらのバリエーションで患者個々には処方する薬 ( アセチルコリン系とドパミン系 ) の比率は変わってきます個人差があまりにも大きい DLB を一言でアリセプトが適応症として認められた疾患と理解してしまうのは無責任で危なっかしいことですこの薬はパーキンソニズムの強い患者にはむしろ禁忌ですらあるからですアセチルコリン賦活は相対的ドパミン欠乏をおこすからです DLB というスペクトラムの広い疾患名は個人差を無視するという西洋医学の未熟さを露呈させますアリセプトを処方すれば多くの副作用を経験するでしょうもっとも小著 ( 河野 2016) を読むまで副作用と気づ

5 かなかった医師が多いですがさらに DLB には薬剤過敏性という大きな障壁もありますスペクトラムの広さ ( 個人差 ) と薬剤過敏性という二つの障壁を持つという意味で DLB こそが個別化医療のもとで処方をアレンジ加減しなければならない患者群であり医師の臨床能力を露骨に見せつけるものです残念ながらもっとも強い副作用をおこす医師は神経内科医ですその理由はパーキンソン病と DLB では処方の仕方が全く違うという教育を受けていないからでしょうそして患者の薬剤反応を見ながら用量を調整してゆくという慎重さに欠けます DLB は認知症の 21% を占めると言われており後期高齢患者に限ればかなりの頻度になります著者は研修医によくレビーを制する者は認知症を制すると申しております DLB の治療専門書はいまのところ著者しか出版しておりません ( 河野 2014) 文献河野和彦 : 認知症ハンドブック 2 認知症の薬物療法改訂版フジメデイカル出版 2016 予定河野和彦 : レビー小体型認知症改訂版即効治療マニュアルフジメデイカル出版 2014 FTLD スペクトラム 40 歳台からの若い認知症で反社会的行動 ( 万引き非協調性 ) で社会問題となっている認知症にピック病がありますコウノメソッドの三大柱の筆頭である介護者保護主義にはこの最も陽性症状の強い認知症に抑制系薬剤 ( 主に抗精神病薬 ) を躊躇なく処方すべきことを推奨していますピック病はユダヤ人が発見し日本人が独立疾患と認めた経緯などからアメリカでは軽視されており大脳組織のピック球がなくても前頭側頭葉変性がおきるため全世界的には軽視されがちな病名のようです 25 年前にマンチェスターグループによってピック病は前頭側頭葉変性症 (FTLD) の認知症症候群の中の一亞系に編入されましたしかし最近 FTLD の失語症候群にはアルツハイマー型認知症を病理基盤としやすい LPA を新設したことで前頭側頭型認知症と切り離す傾

6 向がありますもともとあった FTD が復活し FTLD は一過性に消えてゆく運命ですこのように海外の勝手な分類に日本の臨床医も振り回されていますここでスペクトラムという言葉を用いた理由は意味性認知症 (SD) がやがてピック症状も加わってくるという時系列のスペクトラムという病状変容の意味ですスライド SDP DLB の場合はアルツハイマー病変とパーキンソン病変の患者個々における比率の違いと老人斑がレビー小体に封入されてゆくという時間的病理変容の両方の意味でスペクトラムと言っていますスライド LS 認知症をおこすのは前頭葉萎縮失語をおこすのは側頭葉萎縮ですが前頭側頭葉変性症 (FTLD) は両方セットで萎縮します前頭葉萎縮のほうが強いのに失語側頭葉萎縮のほうが強いのにピック症状が強い患者もいますがたまたま症状が予想外のものから出たというだけで結局は語義失語のあるピック病という状態にみななっていきます話をまとめますと前頭葉タイプの認知症は現在 FTD と原発性進行性失語 (PPA) にわかれます FTD には Pick type FLD type MND type があり PPA には SD, PNFA, LPA があり LPA だけは後方型である ATD 病理を持つ患者が多いですほかは前方型です PPA は臨床病名であり病理基盤を問いません SD の病理にはピック病 PNFA には CBD LPA には ATD が多いとざっと覚えましょう CBD は前方型 ( ピック症状 )+ 後方型 ( 空間失見当 ) の病状が混ざっています注釈 : 意味性認知症 (SD) 進行性非流暢性失語 (PNFA) logopenic progressive aphasia(lpa) 皮質基底核変性症 (CBD) 進行性核上性麻痺 (PSP) PPA は脳卒中による失語と症状が対応しており SD は感覚失語 PNFA は運動失語 LPA は伝導失語と同じような病態を示すと言えばわかりや

7 すいでしょうスライド FFL 著者は PSP CBD FTD-FLD type FTD-MND type の実際の患者と CT 画像を経験することですっきりした分類をすることができました大きな発見として認知症ブログで1 日だけ公開しました ( 平成 28 年 7 月 4 日 ) スライド KBG 前頭葉だけ萎縮するグループ : FTD-FLD type PSP 前頭葉側頭葉が萎縮するグループ :FTD-Pick type SD 前頭葉頭頂葉が萎縮するグループ :FTD-MND type CBD これで著者はマンチェスターグループより理解が上回ったと感じますなにより患者の経験数がものをいいますこの発見を機にでマルチスライス CT の矢状断で頭頂葉萎縮を確認することで CBD の初期も気づけるようになりましたコウノメソッド分類病理基盤から独立病理診断は生前の患者を救うことにさほど貢献しないのでその鑑別診断に医療費と時間を浪費することなく患者のキャラクターで分類し現在問題化している患者の症状を対症療法で治すことに集中します当然介護者の評価は高くなります顧客満足度と言えるものですそして経過を追うごとに病状が変容するため治療方針も変化させていきますこのことからも早期に鑑別診断を行う意義は半減します例えば DLB 患者がわがままになってピック症状が加わったケース F TLD にパーキンソニズムや幻視が加わったケースを LPC( レビーピック複合 Lewy-Pick complex) と呼ぶことにしています認知症の約 15% を占めますこう包括的表現をすることで患者に問題症状が複合していることを認識できますその認識は副作用をおこさないような処方に医師を導きます LPC はレビースコアとピックスコア ( 後述 ) の両方がおおかた 5 以上の患者ですがそのグループの中から DLB らしくない患者がいる場合はとりあえず LPC 症候群としておき経過を観てゆくうちにそれが PSP,

8 CBD などの Pick complex あるいは多系統萎縮症 (MSA) などの神経難病であることがわかってきます患者の具体像イメージですぐに診断をープライマリケア医には難解な病名が続いてうんざりしているかもしれませんそこで具体的にどのような患者か平均像典型像を提示しますアルツハイマー型認知症 : 正常にしか見えない 75 歳明るくて元気いざ改訂長谷川式スケールをやってみると 20 しかとれず本人はもの忘れはないという ( 病識欠如 ) 遅延再生 ( 三単語を想起する ) が特異的に不得意で 6 点満点で 1 点しかとれない野菜は同じものを何度も繰り返して言う途中でネコ ( 三単語の一つ ) と言ったりする ( 保続 ) レビー小体型認知症 : 非常にまじめな人で数年前から寝言レストレスレッグ症候群 ( 夜中に勝手に手足が動く ) があったうつ表情になることが多く幻視がみえていることを自分でわかっている肘に歯車様筋固縮がある前医が ATD パーキンソン病うつ病と誤診していることが非常に多いアリセプトが 5mg に増量になったときに足がでにくくなってやめた既往があるスライド TKR ピック病 : 診察室で腕や足を組むような横柄な態度をとる 65 歳運転が荒くなってよくこすっているが意にも介さない家族に注意されると過敏に反応してスイッチが入ったように激情するがその後けろっとする甘い炭水化物 ( ドーナツなど ) を妙に好むようになりまんじゅうだと 1 箱食べてしまう家族のおかずと食べてしまうこともある掃除せずつまらないものを集めてきて浪費が激しい意味性認知症 : 言葉が通じなくなったと家族が感じる道具の操作がわからなくなり運転の事故が頻発し免許を返した便器の座り方がわからなくなり逆に座ったりする自信がないのかしゃばらなくなってきたほとんどの患者が ATD と誤診されているすこし怒りっぽくなってきている ( ピック化 ) ドネペジルで易怒に拍車がかかっているパーキンソン認知症 :8 年前からパーキンソン病には間違いないのだが最近記憶が低下し改訂長谷川式スケールは 18 しかない片手に優位な振戦があり歯車現象もしっかりある幻視は出たことがあるがそれはパー

9 キンソン病治療薬を多く飲んだ時だけである薬剤過敏性はない進行性核上性麻痺 : パーキンソン病治療薬があまり効かず急速に歩きにくくなっている手を振って歩くわりに急に前や後ろに倒れるので前額に傷がある目がくりくりしてピック病のようにあっけらかんとし DLB のような深刻さがないグルタチオン点滴が非常に効きやすいやがて首が後方に屈曲し ( 頸部ジストニア ) 胃瘻になる CT で第三脳室拡大が特徴スライド PS 皮質基底核症候群 : 最初は手の細かい動きができなくなりどちらかの手がより動きにくいゆっくりと進行しやがて歩きにくくなる動作がおそく腕はふって歩く何を服用しても効かずグルタチオン点滴も効きにくい復唱困難でまったくしゃべらなくなってゆく CT で側頭葉皮質萎縮頭頂部の脳溝開大に左右差がある多系統萎縮症 : ふつうに歩いているように見えるが左右にふらつき U ターンのときは側方に激しく転ぶ 51 歳めまいを訴え眼振があるタンデムゲイトはまったくできない排尿障害低血圧構音障害発汗過多がみられる急速に歩けなくなってゆく神経内科からセレジリンが処方されているが効かないという改訂長谷川式スケールは 25 くらいグルタチオン点滴が非常に効くシチコリン 250mg を隠し味で入れることが重要自律神経症状がなく予後良好なものに皮質性小脳萎縮症 (CAA) があるスライド THC LPC 症候群 1 PSP イメージトレーニングスライド ANK 架空の患者をここに想定します名古屋フォレストクリニックの外来ではどのような会話がされているか紹介しましょう 69 歳男性改訂長谷川式スケール 18 妻に介助されてゆっくり入室観察ニコニコしていて額に傷があるアンケート易怒幻覚にがうってある前医処方メネシット (100)6 錠マドパー 3 錠ドネペジル 5mg 医師ずいぶん薬が多く出されているようですが神経内科の先生はどう診断されていますか妻最初はパーキンソン病と言われていて最近レビー小体型認知症ということになりドネペジルが追加されました

10 診察歯車現象はほとんどなく大きな声でゆっくりしゃべる医師体が結構柔らかいのでパーキンソン病治療薬はそんなにいらないと思うのですがねそれにドネペジルを 5mg も飲んだらよけい歩けなくなる妻ドネペジルが出てから食べられなくなりよけい歩けなくなりました最近は横になりたがって急にだめになってしまって先生の講演で患者が歩き出すビデオを診たケアマネジャーさんが一度みてもらったらって教えてくださって医師なにがきっかけでドネペジルが出たのかなあ妻幻覚がひどくなったからです医師これだけPD 治療薬を飲ませたら出ますよなぜドネペジルなのかなあ妻ドネペジルは先生のブログでは歩行にはよくないと書いてあったのでほかの薬にしてくださいと頼んだらレビー小体型認知症にはアリセプトが認可されたからちょうどいいよってだけれどもうちは家計が厳しいので後発品にしてほしいって頼み込んだのですそうしたら先生は先発品しか出せない規則なんだけどなあとしぶしぶ言われました後発品が出ているのに先発品しか認められないってわけがわからないですしかもそれで元気もなくなってしまって医師いろいろご不満はあるでしょうねレビーはこんなに子供のようにニコニコしませんよ診察眼球の動きがわるい医師 PSPだと思いますね PD 治療薬で歩行させようといしなければいけませんドネペジルはすぐに全廃しましょう妻 PSP ってなんですか? 医師進行性核上性麻痺と言ってパーキンソン病の類縁疾患なのですが PD 治療薬が効きにくくて急に倒れるのでほら顔に傷がありますよね妻注意せずにどんどん歩こうとするのでいきなり後ろに倒れたり階段から落ちたりします目が離せられなくて私もノイローゼです医師それって PSP の特徴なのですズリズリーと転ぶのではなくて突然倒れるものすごく激しい転び方ですよね介護用品店で保護帽を買ってください 1 万円くらいです目玉が上下しないから階段を降りるときに下がみえていないのです妻そういえば下をみるときに首を大きく曲げてみようとします医師神経内科の先生は眼球の動きをみないのですか妻 1 年前に診ましたがそのときは動いていたのでレビー小体型認知症ということに医師 PSP でも眼球は動く患者がいるし急激に動かなくなってゆくので何度も調べたほうがいいよねそれに診断も最初からボタンの掛け違いで絶えず PSP かもしれないって思っていないとレビー路線にいってしまうよね最近は幻視が出たら絶対レビーと思う医者が専門医でもいます診察見学の医師にピックスコアをつけてもらう医師吉田先生ピックスコアなん点でした? 吉田 7 点です LPC 症候群ということになります医師そうでしょうねレビーの暗さがないから見た目 PSPですよ妻ここ1 年ニコニコしていて違和感があるんです怒りっぽいし甘いものをほしがるようになって子供みたいです医師それはピックコンプレックスといって前頭葉機能がおちるグループの中にPSPが入ってくるレビーは入らないのですキャラクター的にレビーとPSPは感じが違いますしかも大きく腕をふって歩くでしょパーキン系なわけないですよ吉田神経内科学でパーキンソン病類縁疾患に入れてしまったことが間違いのもとだったのでしょうね医師まあ仕方がないけどねそれよりコウノメソッドでピックスコアレビースコアをつけておいてどちらも高い患者をLPC 症候群としその患者がレビー小体型認知症でいいのかそうでないのかを考えてゆくという道筋が間違いないですねレビースコアが高いけれど明るいキャラクターはPSPですよ CTで確認すれば前頭葉萎縮は強く第三脳室は大きく広がっているハミングバードサインが陰性でもPSPと自信をもって言

11 えるでしょうじゃあ吉田先生 PSP は側頭葉と頭頂葉は萎縮していますか? 吉田いえ PSP は前頭葉だけ萎縮していますピック病と意味性認知症のように前頭側頭型認知症とは言えないです医師じゃあ治療はどうしますか吉田進行が早いので今日コウノカクテルをしたいですね医師今日は CT も撮影したから保険診療日ですね自費診療をしてもいいのですか吉田混合診療になるのでできませんするなら無料です医師何をどれくらい入れたいですか吉田この重症度だとグルタチオン 2200mg くらいで確実に効くと思います医師ほかは必要ですか PSP ですから単独でいいと思います無料なので他に使う義務はないでしょうビタミン C などは明日以降に来ていただければ医師処方はどうしますか吉田歩行障害系ですからドネペジル中止当然リバスチグミンです歯車現象は軽いのでメネシット 1 回 100mg は多いですね妄想もあることだしドパコール 50mg を 6 回投与にしたほうがいいと思います医師幻視妄想対策は吉田とりえず転びやすいのでセレネースを考える前に抑肝散にしておきたいですたまにシチコリン 1000mg 単独静脈注射もいいと思います医師スイッチ易怒はどうするの? 吉田肝臓は悪くないのでウインタミン 4mg を屯用で渡しておいてショートステイ先で問題化したら服用してもらうようにしましょうこの量なら歩行に影響はないと思います医師ドネペジルからリバスタッチにスイッチして記憶低下がおきたらどうするの? 吉田速めに 2 段階目の 9mg に引き上げます医師そうですねドネペジル 5mg と等価のリバスチグミンは 9mg だよねだけど LPC 症候群はリバスチグミンでよけい足が重くなることがあるけれど大丈夫ですか吉田家族にその副作用を説明しておいてそうなったら 9mg パッチをハサミで 25% ほど捨てるように言っておきます解説診断レビー小体型認知症と誤診されていた比較的若い患者ピックキャラクターがあること歩容 ( アームスイングがある ) CT 所見から PSP と診断変更対策歩行阻害をしていたドネペジルを中止もっとも歩行を治せるグルタチオンが効くかどうかを確認幻視妄想対策には L ドパを少量頻回投与に変更ピックコンプレックスの疾患なので易怒にはピックセットを適応家族に余裕があればフェルガードも推奨補遺 MIBG 心筋シンチで H/M 比が 1.6 を大きく上まわる ( おおかた 2.0 以上 ) であることを証明すれば PDD,DLB でないことは確実にできる ( 確診度 80%) 無駄な検査 (DaT スキャン MRI SPECT) は発注しないこと多発梗塞によるパーキンソニズムが疑われれば MRI は行うべきである映画 THE BETLES EIGHT DAYS A WEEK を観てスライド BTS 祝日の朝 9:30 にビートルズの記録映画 ( 上映初日 ) を観てきた 2 時間半なのだが本編は 90 分で最後の 30 分は人の観客を集めたニューヨークシェアスタジアムでの鮮明なライブ映像がおまけと言う形でついている 5000 人しか収容できないホールでコンサートをすると外で 5 万人が騒ぐと言われていた

12 ジョージやジョンがもうライブはやめたいと言いだしたのが全米ツアーの大雨の中でのライブやベッド 1 つしかないホテルで 4 人宿泊したり罪人を輸送するトラックで球場から出てゆく経験をしたときであるその後彼らは二度とライブをせずにスタジオにこもって名作アルバムを出していったこのストレスに 1 人で耐えていたプレスリーは大変だっただろうなと漏らす一幕も当時の社会人から言うとちょっといかれた若者と映ったであろうがアメリカ南部での講演の際に黒人観客は隔離するという主催者の動きがあり 4 人はそれをさせなかったそのビートルズライブ以降黒人はライブで差別されなくなったというビートルズが名曲を書く確率がモーツアルトに並ぶという評価もあり歴史的なバンドであったことはここに説明するまでもない映画を真剣に観たがビートルズの演奏や歌唱は非常に丁寧である大観衆でモニターアンプから仲間の音も聴こえない状態で仲間の腰の振りなどからテンポを合わせていたという驚くほど合っていたというビートルズファンにとってほとんど切れ目のないシェアスタジアムライブのカラー映像と修正された音源のクリアーさとボリュームは必見であろう私のような素人に限らず世界中にビートルズのコピー演奏で飯を食っている人たちがいる彼らはこぞってこの映画でタイムスリップを体現しにくることであろう当たり前だがいくらテクニックがあっても自分たちより本家のほうが上手で色気があることを認識するに違いない認知症治療研究会 1 東北支部 10 月 23 日 ( 日 ) 午後 1 時開幕認知症治療研究会の東北支部会を開催します形式張らずざっくばらんに認知症について大いに語り合う場にしたいと思いますご興味のある皆さまのご参加を歓迎いたします日時 10 月 23 日 ( 日 ) 13 時 30 分開始 (13 時開場 ) 場所岩手大学銀河ホール ( 岩手県盛岡市上田三丁目 18 番 8 号 ) 対象認知症治療に興味がある方であればどなたでも (* 認知症治療研究会の会員の有無は問いません ) 内容 1. オープニング 13:30-13:50 * 河野先生 ( 名古屋フォレストクリニック ) のあいさつ動画 2. 教育講演 13:55-15:15 レビーとピックを見極める松嶋大 ( ものがたり診療所もりおか ) 3. ケースカンファ & 自由討論 15:30-16:55 *2,3ケースを予定参加費会員 1,000 円一般 2,000 円

13 申込方法下記を記載の上事前申込をお願いいたします送り先は事務局までメールもしくは FAX 電話でお願いします 1お名前 2 所属 3 職種 ( 資格 ) 4 認知症治療研究会の会員か否か 5ご連絡先 6 懇親会参加希望の有無ケースカンファのケースの募集日頃お困りの事例を当日ご持参下さい参加者間で議論したいと思いますなお事例が多数の場合にはご遠慮頂く場合もございますのでご了承願います主催認知症治療研究会東北支部設立発起人会松嶋大 ( ものがたり診療所もりおか ) 長谷川幸弘 ( 長谷川医院 ) 小原秀和 ( 介護老人保健施設なごみの里 ) 事務局 ( 各種問い合わせ先 ) ものがたり診療所もりおか ( 担当 : 小林 ) TEL FAX 抗認知症薬の適量処方を実現する会実践的認知症セミナー日時 :2016 年 10 月 15 日 ( 土 ) 午後 5 時 ~ 午後 7 時場所 : 岩崎学園新横浜 1 号館リバブルホール (JR 横浜線新横浜駅より徒歩 3 分 ) 講師 : 中坂義邦先生 ( 新横浜フォレストクリニック院長 ) 平川亘先生 ( 池袋病院副院長 ) 参加費 :1,000 円チラシお申込み ( 法人抗認知症薬の適量処方を実現する会 HP より ) スライド JN ドクターコウノ 2016 年講演 11 月 5 日 ( 土 ) 夜 7:30-9 時徳島県臨床内科医会講演会 ( 徳島県医師会館 ) 東洋医学的発想アンチエイジングで認知症を改善させるーコウノメソッド解説ー問い合わせ : ツムラ書籍 DVD 販売あり高橋会長の意向で内科医以外にも広くお誘いしています 11 月 6 日 ( 日 ) 朝 10 時正午徳島一般講演徳島駅から徒歩 10 分とくぎんトモニプラザ (300 席 ) 認知症介護のコツーくすりの効用と副作用 11 月 30 日 ( 水 )18:30-19:30 長久手南クリニック認知症勉強会認知症患者の前頭葉機能を考えるドクターコウノ 2017 年講演 2 月 26 日 ( 日 ) 第三回認知症治療研究会 ( パシフィコ横浜 ) 2 月 27 日 ( 月 ) サンケイホール 3 月 19 日 ( 日 )NPO 法人くすりたべものからだの協議会静岡市午後 2:30 から 90 分 ( 理事長山田静雄静岡県立大学大学院薬学研究院 ) 対象 : 一般市民薬剤師など 6 月 3 日 ( 土 )19-21 時第 4 回認知症サポート医等連携の会 ( 千葉県医師会館 3 階会議室 ) 基調講演社会的疾患認知症を理解し医師として機能するためにーコウノメソッドの活用 6 月 4 日 ( 日 ) 朝 10 時千葉市一般講演会場が取れなければ中止

14 8 月 20 日 ( 日 ) 正午社団法人抗認知症薬の適量処方を実現する会第三回特別セミナー品川演者 : 長尾河野平川圧巻だった NHK SONGS 宇多田ヒカル特集説明するまでもなく彼女の生い立ちは特殊で一般人の育ち方としては健康的ではなかった昔の彼女をテレビ画面で見ると私も不安を感じた目が落ち着かないあまりに暗い母親が藤圭子なので当たり前と言えるのだが色気の暗さならいいけれど彼女の場合自殺を想起させるような病的なものだった 6 年ぶりに見た彼女は安定した母親になっていた本人が言うように子育てのために規則正しい生活をしなければならなかったアメリカ生活のため誰からも普通の人に見られて楽だった歌手に復帰できたのは精神と体調を整えてくれた子供の存在が大きい子供がいなくて母親の死だけを引きずっていたら復帰できなかったと聞き手が糸井重里なのはよかった彼女の使う難解な言葉を理解できる数少ない大人音楽番組なのにほとんど対談それでも私は途中でチャンネルを変えることはなかった本邦初公開の曲が 3 曲おそらく口パクではなく本当に腹から声を出しすべてに新しいセットを組んでいた (CG ではないと思われる ) 紅白歌合戦の出演を条件に高額な予算を使ったであろう NHK 彼女がすんなり紅白に出たら本当に大人になったのだねと歓迎したい自分は幸い結婚できたがやはり結婚して子供を育ててというあたりまえの生活でない国民が増えると何かひずみがおきやしないと心配になる昔は干渉好きな近所のおばさんたちが無理やり見合いさせたものであるそのときは煙たく感じても老後になってありがたかったと皆思うはずである頑固爺や大阪おばちゃんは本人が生きているうちには感謝されないかもしれないが人類の滅亡を防ぐ大切な存在なのだと私は信じて疑わない

私に肩のことを頼まないでくれと思ったのだがふつう CBD は手先の話になるのであって彼の場合は肩から指先まで CBD の影響が出ためずらしい症例だったので診断に時間がかかった患者にとって不幸であるが右上肢拘縮構語障害記憶低下の三病態がすっきり 1 疾患で説明でき CT の萎縮部位も左優位

私に肩のことを頼まないでくれと思ったのだがふつう CBD は手先の話になるのであって彼の場合は肩から指先まで CBD の影響が出ためずらしい症例だったので診断に時間がかかった患者にとって不幸であるが右上肢拘縮構語障害記憶低下の三病態がすっきり 1 疾患で説明でき CT の萎縮部位も左優位 NON ONLINE NEWS 60 2017.1.6 号 LPC 症候群 1 親戚に PD が 2 人いる発病 56 歳の PNFA-CBD 1 年前から右の上肢にしびれがあり震えることもあった整形外科に 1 年通院したがまったく改善せず整形外科医が脳に詳しい医師に診てもらうようにと名古屋フォレストクリニックを紹介した途中で接骨院で電気をかけたりしたが痛みは続いた私は肩の挙上は容易にできることから五十肩は否定し