NON ONLINE News(No.27) 2016 年 2 月 22 日号いきなり問題です ( 第三回 ) スライド歳女性が車いすで来院した発病は 5 年前ですでに診断は確定しており 3 病院とも同じ診断だったアリセプトが合わなかったため中止となっている改訂長谷川式スケ

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すずりやたけ
7 years ago
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1 NON ONLINE News(No.27) 2016 年 2 月 22 日号いきなり問題です ( 第三回 ) スライド歳女性が車いすで来院した発病は 5 年前ですでに診断は確定しており 3 病院とも同じ診断だったアリセプトが合わなかったため中止となっている改訂長谷川式スケールは 0 で要介護 5 である歯車現象はなく食事は朝夕が胃瘻注入昼だけなめらか食を介助にて食べている幻覚寝言振戦薬剤過敏はない歩いていたころは後ずさりして転倒を繰り返していた CT では海馬萎縮がめだつ典型的な症例だが診断は何か答えなさい点滴療法の話題 1 β ブロッカーとシチコリン 1000mg で薬剤性ジスキネジアが解消 I let drug-induced dyskinesia dissolve with a β blocker and 1,000 mg of citicoline. スライド回目の紹介になる昨年 8 月 31 日初診前医がアリセプト 10mg マドパー 3 錠メマリー 10mg を処方しており猛烈な不随意運動 ( 舞踏病に近い ) 車椅子で初診した方であるいままでの薬剤性ジスキネジア 2 例と同様に PD 治療薬をコウノメソッド推奨薬に切り替えてゆくという方針で処方変更していったドパコールを増やしていって 50mg を 6 錠マドパーは 3 錠のままアマンタジンは通常処方で 50mg 3 震えをとるためにアロチノロール 5mg 錠を 5 錠 ( 徐脈に注意しながら ) コントミン 6.75mg 3 プラミペキソール 0.25mg 2 あとは睡眠薬であるおそらく β ブロッカーの大量をやる医者はいないだろうシンメトレルダブルロケット ( アマンタジン 100mg 2) で幻視が悪化したため現在は分 3 となっているそして小板ケアマネがついに付き添ってきたときに処方せず自由診療日に切り替えてシチコリン 1000mg を御見舞したそれでほぼ完ぺきに改善したのである 100 点をとるまでに 5 か月半かかったいままでの薬剤性ジスキネジアも完璧に歩かせるのにそれくらいかかっている医学書に書いてあるように治すのは困難という 3 例だったこの家族は当初自費の治療はしないという方針つまりフェルガードコウノカクテル点滴は使わずに治せと言う指示だったしかし今回小板ケアマネが点滴の意義を説明しシチコリンを投入できたそういうこともあって治すのに 5.5 か月かか

2 ってしまった保険薬だけでジスキネジアを治せと言われるとやはり医学書に書いてあるとおり治療困難であるアロチノロール : αβ 遮断薬 (1:8 遮断 ) 本態性高血圧狭心症頻脈性不整脈本態性振戦に適応症喘息患者には禁忌 1 日 30mg を最大とする一般に高齢者には徐脈の面で使いたくない薬である当院では PD 治療薬をなるべく増やさないために振戦には投薬を半錠 2 など少量投与している血圧がさがりすぎるため半錠 1 しか使えない老人も多い当症例は過去最大の使用量を試みたがそれでも心拍数は 70 程度のため使用できたそして毎回必ず心拍数をチェックしている β ブロッカーの中で本態性振戦に適応されているのはアロチノロールだけである点滴療法の話題 2 コウノカクテルの実績を数字化 2 年 1 か月で著効例を 163 例ブログで報告してきました I reported 163 complete response examples by KONO cocktail with my blog during two years one month. スライド KCI 平成 26 年 1 月 20 日号から平成 28 年 2 月 15 日号までに 166 名の点滴療法著効例を提示してきましたほとんどが 15 分で著効を示した患者です自宅に帰ってから効いてきた方もいるでしょうし初診 1 回きり ( 無料点滴 ) の方はどうなったかわからないので改善率はわかりません母数 ( 何人に点滴したか ) も把握していませんひたすら 166 名以上は著効だったと言えるだけですブログには証拠写真を添えましたので効果があったことは誰の目にも明らかだと思いますこのような統計は科学的でないしエビデンスとして認められるとは思っていません私は胸の中で歩行障害の治し方がわかったと思っているだけですグルタチオン点滴がインスリン自己免疫症候群をおこして低血糖になった症例は知る限りではなかったと思いますグルタチオンシチコリンは私の友人の医師から教えてもらいその 2 つとともにソルコセリルを加えたコウノカクテルはオリジナルなものです GCS 点滴と呼ぶ医師もいますどちらでもいいと思いますマイヤーズカクテルが医師の名前を冠しているのでこちらも医師の名前を冠したほうがいいかなと思いましたコウノカクテルでの注意点はシチコリンはグルタチオンと一緒になると興奮性を出しうるということですその条件はグルタチオンが 1000mg 以上になったときというのが 1 例からわかりましたですからシチコ組とわかりきっているならグルタチオンなしか 600mg 程度がいいと思います

3 ソルコセリルはスイスのソルコバーゼル社が開発したものですタンパクですからショックには注意し ( アレルギーの抗原は認められていません ) 初めて投入するときは念のため 4ml(1 アンプル ) で 50ml 程度の点滴にて落としてくださいつまりスターターパックは点滴で行えという意味ですただしソルコ組は 8ml か 12ml でしか効果は出ませんスライド KS グルタチオンは 200mg シチコリンは 1000mg ソルコセリル 4ml なら保険適応がありますつまりグルタチオンとソルコセリルは自費でないと歩行は治せません認知症関連以外で改善を認めた疾患は線維性筋痛症 3 例脊柱管狭窄症 1 例で全盲 2 名とも若干の効果はあったようですビタミン C は浸透圧の関係で血管痛を起こしますのでワンショットはしないほうがいいでしょうビタミン C を入れる理由はグルタチオンの効能を長引かせる目的で柳澤先生は mg 入れないと効かないとおっしゃっていますしかし当院ではコストを上げたくないため 1000mg か 2000mg にしています冷蔵保存が必要であるため持ち帰りはできませんしこれからコウノカクテルを試そうという医師はとりあえずグルタチオンとシチコリンだけでいいと思います ( ソルコ組は少数派なので ) スライド TK コウノカクテル点滴は自由診療日に行いレセプト請求日には行わないでくださいそれを守ることで公立病院でも堂々と行われています特に僻地では公立診療所しかないですから躊躇せずどんどん行ってください価格設定は法律上自由となっておりますが健康人の美容でなく病気に苦しむ方々への投与ですし頻回に行わないと効果が切れるわけですからできるだけコストを抑えるよう努力願いますコウノメソッド 2015,2016 に名古屋フォレストクリニックでの価格が参考に掲げられていますこれは注射手技料等を設定せず単に使用アンプル数だけで価格を合算するシステムですこの料金ではスタッフの手数料が出ませんので最低ラインだと思いますし患者サイドから料金を落とす交渉をする権限はありませんこれより高額であるのが普通だとお考え下さい患者数が少ないとかクリニックの立地が繁華街であるとかの理由で価格を高くするのはそれでいいと思いますインフルエンザワクチンと同じことですマイヤーズカクテル ( 点滴療法研究会 HP より抜粋改変 ) メリーランド州ボルティモアで開業しているジョンマイヤーズ医師は 30 年以上にわたり喘息慢性疲労うつ病などの患者をビタミンやミネラルの点滴で治療することで有名で 1984 年に亡くなられたのですがペンシルバニア州カーライル市で開業しているアランガビー先生が残された患者のためにこのカクテルを再

4 開ガビー先生はアメリカホリスティック医学協会の元会長でマイヤーズ先生の点滴処方を現代医学のエビデンスに合わせて再現ガビー先生はこの点滴処方をマイヤーズカクテルと名付け 20 以上の学会で数千人の医師に教育講演をし今や全米で人以上の医師がマイヤーズカクテルを治療に取り入れています内容はビタミン B1,B2,B3,B5,B6,B12, ビタミン C グルタチオンマグネシウムなどの点滴製剤を使います適応症は気管支喘息偏頭痛発作全身倦怠疲労慢性疲労症候群こむら返り急性上気道炎慢性副鼻腔炎アレルギー性鼻炎慢性蕁麻疹甲状腺機能亢進症心不全狭心症生理不順などシンメトレルロケットの話題 1 半年間で 16 名が種子島宇宙センターから飛び立ちました I reported 16 complete response examples with the Symmetrel rocket with my blog in a half year. スライド SR シチコリンを 2500mg まで増やしても覚醒しない患者にはシンメトレルロケットが奏功することがあります 1 回 100mg をロケット 75mg をサブロケット 125mg をメガトンロケットと言います 1 回投与の場合は朝ですが 2 回投与なら朝昼ですその場合ダブルと言います先週報告した PSP 第三期は点滴療法があまり効かなくなってきたときにメガトンダブルロケットが奏功しましたシンメトレルはすごい薬ですただ薬価の関係で必ず後発品アマンタジンを処方してくださいこれもスイスで生まれました当初はインフルエンザ薬でしたシンメトレルロケットの打ち上げ費用は 1 日 200mg でも 16.6 円です ( 年間 6060 円 ) 1 割負担の患者さんだと年間自己負担額 606 円スライド SR2 レビー小体型認知症の話題 1 薬剤過敏に対応する極意をつかんだー危険分散技術 I reduce a dose once, and I increase the dosage number of times for the patient who is sensitive to medicine. スライド年前から通院キャラクター的にはほとんどピック病に近い方だった不安でいつも苦悶表情だった去年 12 月に右傾斜がおきたのでドパコールチャレンジを試みたその時点で易怒もあり歯車現象もあった

5 ドパコール 50mg 錠を半分朝に投入しウインタミン 4mg をマンツーマンデイフェンスに充てたそれでも!1 人で 2 回外出してしまった朝の 11 時と夜の 8 時であるドパコールハイテンションだしかし振戦もあり立ち上がりはふらふらするというそうなるとドパコールはやめられないしメマリー 10mg はすこし強いかと感じたそこでドパコールは 1/4 にして 2 回メマリーは 5mg にして 2 回というふうに危険分散して 1 日総量は同じに保ったその結果劇的な改善がえられたドパコールは傾斜だけでなく快感も与えたようで今までにない笑顔で家族も驚いていた食欲も増えて 2.5kg 太っていた不安も消えてしまったのであるそれはメマリーをやめなかったおかげかもしれない神経原線維変化病の話題 1 DNTC 図鑑スライド 9266 画像診断なしで患者の症状だけから DNTC を診断できる医師は世界のどこにもいないはずである症状はピック病に近いという石灰化がおきるのは基底核と小脳歯状核であるが前者だけでも DNTC の場合がある確定診断は病理によるがこの症例のように強い 2 か所の石灰化となると DNTC に間違いないと思われるいままで経験した DNTC はほぼ全員フェルガードが効いている単なる軽度の基底核石灰化だけでは DNTC とは言わず特発性石灰化と言うにとどめるのが正しい名古屋フォレストクリニックでは母子例姉妹例を見出しているがこの 4 人のうち真性 DNTC は 1 人だけであるこの 74 歳女性は母親が 6 人兄弟で母親以外の下の 2 人が認知症だったというこの女性は語義失語がありスイッチ易怒があるためピック病に似るという DNTC の臨床像を支持している改訂長谷川式スケールは 21.5 で遅延再生は 5 点とアルツハイマーらしさはないむしろ数字関係が不得意 (1/4) でレビーパターンに近い受診のきっかけは本人の病識であり高価な杖を置き忘れてきたこと月に 1 回通っていたところへのバスの停留所でどうすればいいのか頭が真っ白になってわからなくなったということがあったからだというウインタミンとレミニールを処方しておいたまず薬剤の反応を見て改善しなければフェルガードも考慮する予定である Treatable dementia の話題 1( 東海地方の脳外科勤務医より ) 河野医師が NPH と気づかなかった CT 所見の読影について

6 I cannot give all the members of the NPH patient a diagnosis of NPH. スライド 5992 いつもブログや教科書で勉強させて頂き有難うございます未だ知識も経験も実践医として落第ですが兎に角コウノメソッドから外れないよう常にチェックしながら努力しております迷うことばかりですが外れなければ悪化はさせないということを信じて少しずつ経験を積んでいくつもりですさて NPH の画像 5992 に関して脳外科医の意見をと言う項目がありましたので少し遅くなりましたが私の考えを述べさせて頂きます比較的大きな透明中隔嚢胞がありますので幾分かは修飾されているかも知れませんが 1. 先ず側脳室前角が拡大し先生の言われるミッキーマウスが進行しています ( 透明中隔嚢胞もわずかに拡大している可能性があります ) 2. シルビウス裂がわずかに拡大しているように見えます 3. 頭頂部の脳溝はわずかに縮小している疑いがあります以上より脳室拡大の進行はあると判断しタップテストを複数回行って改善が見られたならば NPH( または原因不明の水頭症 ) としてシャントの適応と考えて良いように思います第一回フェルラ酸研究会基調講演完全連載ガーデンアンゼリカとの配合比による標的症状の違い By the combination ratio of ferulic acid and gardenangelica, the target patient changes. 連載 5(H ) スライド GH スライド FC 複雑な病態には調整系の薬剤がいくらはほしいわけですアセチルコリンドパミンセロトニンを少しだけ増やしてくれて他とのバランスを崩さない物質が調整系です New フェルガード LA だとドパミン過剰の患者を興奮させてしまうだからフェルガード 100M がいいのです興奮系のガーデンアンゼリカが 20% に減らしてあるわけグロービアの社長に 20% なんて絶妙なものをよく考え付きましたねて言ったら彼は単にコストを下げようとしただけですって笑い話になりましたまさしくフェルラ酸とガーデンアンゼリカが 5:1 の配合にするというのがグロービアが考え出した発明です

7 クロルプロマジンなんて名前を聞いただけで怖いくらいの精神科しか絶対に使わない向精神薬ですよ抑制系の際たるものこれを常用量老人に飲ませたら死ぬでしょそこで最強の陽性症状を示すピック病に 1/10 とか 1/50 という薬剤師が驚くような微量を飲ませたら落ち着くだけでなく人間的に豊かになって介護者にお礼を言ってくれるような調整系にできたのです商品名はウインタミン朝 4mg 夕 6mg そしてフェルガード 100M2 本のピック基本セット大げさな平川亘先生はノーベル賞級だって言っていましたこうして弱興奮系のフェルガードと超抑制系のクロルプロマジンから調整系 2 つが生み出されたわけです作ったのは村瀬仁章と河野和彦ですスライド MAA 向精神薬の世界でも複数の神経伝達物質に働きかけるという新薬が出てきましたしかし化合物ですから理論上のようにうまくはいきません第一世代は抑制系で第二世代は調整系だと言っているのですが医師が絶妙に用量を管理しないかぎり副作用の心配がぬぐえません私は抑制系を少量使うほうがイメージ通り作用するし使いやすいですねコストも安い結局新薬に手を出すと製薬会社の思うツボですスライド MAS これに倣って言うとフェルガード 100M というのはまさに multi action supplement の候補になりますスライド KF それではコウノメソッドにおけるフェルガードの位置と言うものを説明しましょうスライド KM2 コウノメソッドの三本柱の一つにサプリメントの活用がでてきます認知症を保険薬だけで著効を出すというのは 3% 程度ですから最初から厳しいとわかっていましたフェルガードは副作用がないというのが一番ですがドネペジルより改善率が高いというのが大きいですこれを推奨しないわけにはいかないでしょうスライド KK 認知症の病理診断は死後にしかできないため生前に治療法と直結する分類法と言うのが患者にメリットがありますスライド AF アリセプトというのは効いているけど怒りっぽくもなったというのがよくある話ですができれば減量が望ましいしかし会社がそれを許さないので他の薬にかえるかグラマリール併用となります易怒以外の致命的な副作用なら当然減量が必須ですがそれも許されません薬剤性パーキンソニズムが出ているのにそれを

8 PD 治療薬で消そうとするのが神経内科医の悪いところですコウノメソッドではアリセプト排除が基本です少量投与が許されればもっと使われたでしょうがスライド AA NKH スペシャルをみていると認知症といえばアルツハイマー型認知症の話しかしないしかも 15 年後にしか使えない新薬の話などしかし多くの種類の認知症があってアルツハイマー研究だけに巨額なお金を政府が出しても全員の患者に恩恵が得られるわけではないです偉い先生方が世の中ほとんどアルツハイマーだと言うからそうなってしまうしかし高齢になると神経伝達物質は多系統で欠乏してくるからアセチルコリン賦活薬はもう開発しなくていいのですスライド GS フェルガードの配合のうちガーデンアンゼリカに興奮性があるということに初めて気づいたのは私だと思いますレビー小体型認知症に New フェルガード ( 当時 ) 飲ませたら最初の 1 本で娘にリンゴを剥けと叫んだ娘は自分用に買っておいた新製品フェルガード 100( 当時 ) を母親に飲ませ治したら興奮せずに改善した両者のフェルラ酸は同じ量だったのでガーデンアンゼリカが 5 倍違うとこれだけ違うとわかったのですそのことを知らずにグロービアは消費者が安く買えるように 1/5 に落としただけだったのですスライド FT 最近は LA の粒タイプが出たので微調整できるようになりましたたとえば朝昼夕をと飲むと興奮レベルを生理的にできますスライド KFT そうなるとコウノメソッド分類ではフェルガードの使い分けがスライドのようになるわけです ( 次回につづく ) ドクターコウノ講演徳島講演交渉中 3 月 13 日 ( 日 ) 第二回認知症治療研究会 ( パシフィコ横浜 1000 席 ) 歩行障害系認知症への対応 3 月 14 日 ( 月 ) サンケイホール ( 東京 600 席 ) 午前 10 時正午認知症は治そうと思わないと治らない 4 月 30 日 (2 日めの土曜日 ) 第 45 回国際オーソモレキュラー医学会 ( バンクーバー ) Orthomolecular Therapy for dementia, The Kono Method. スライド FH 5 月 25 日 ( 水 ) みよし認知症講演会愛知県みよし市サンアート大ホール 1033 席午後 2 時開始になる見込み認知症のくすりと介護のコツ 6 月 5 日 ( 日 ) 札幌講演場所未定 10:00-12:00 認知症治療の新機軸 : コウノメソッドを語る

9 9 月 25 日 ( 日 ) 日本ホスピスケア研究会プレ大会神戸国際会議場大ホール (700 名 ) 午後コウノメソッドで認知症の人も地域で暮らせる 11 月 30 日 ( 水 )18:30-19:30 長久手南クリニック認知症勉強会認知症患者の前頭葉機能を考える他に熊本県で行う予定です他に徳島県臨床内科医会で行う予定です徳島市医師会館ホールその他の催事 8 月 20 日 ( 土 ) 第二回フェルラ酸研究会 ( 東京 ) 8 月 21 日 ( 日 ) 社団法人抗認知症薬の適量処方を実現する会アンケート集計発表会クイズの正解進行性核上性麻痺 (RS) 9285B まさかアルツハイマー型認知症だと答える人はいないでしょうが典型的な PS P です PSP でも 5 年も立てば海馬は萎縮します 3 病院 ( 名古屋掖済会国立東名古屋名古屋大学 ) の神経内科が PSP と診断した典型例歯車現象がないというのがレビー小体型認知症との違い後方転倒は PSP らしさですアリセプトを出したというところがお粗末です治療はグルタチオン 2400mg ソルコセリル 4ml シチコリン 250mg の無料点滴にて 15 分後には家族を追視したと喜ばれましたリバスタッチ 2.25mg シンメトレルメガトンダブルロケット ( アマンタジン 125mg 2 朝昼 ) New フェルガード LA3 本としました PSP の典型例はリチャードソン症候群 (RS) ともいいますほかに PSP-P( 振戦あり ) PSP-PAGF( 最初の一歩が出ない ) PSP-C( 小脳失調歩行 ) などがあります名古屋フォレストクリニックには PAGF が多く来られており点滴療法は必発でよくなりますグルタチオンが効きやすいのはパーキン系では PD PDD PSP-PAGF の順です PSP を延命させるには点滴療法が必須ですがグルタチオンが効かなくなって来たらシチコ組ソルコ組の可能性を検索し 3 剤とも反応弱ければシンメトレルメガトンダブルを試みますこのような知恵がついたので今回の症例は一気に治します目標は要介護 4 に戻すことですスライド AN

幻覚が特徴的であるが統合失調症と異なる点として年齢幻覚がある程度理解可能幻覚に対して淡々としている等の点が挙げられる幻視について自ら話さないこともあるときにパーキンソン様の症状を認めるが tremor がはっきりせず手首肘などの固縮が目立つこともある抑うつ症状を 3~4 割くらい

幻覚が特徴的であるが統合失調症と異なる点として年齢幻覚がある程度理解可能幻覚に対して淡々としている等の点が挙げられる幻視について自ら話さないこともあるときにパーキンソン様の症状を認めるが tremor がはっきりせず手首肘などの固縮が目立つこともある抑うつ症状を 3~4 割くらいレビー小体型認知症 Dementia with Lewy bodies : DLB(070803 110225) 110225 参考文献 5 を復習して追加記載治療に関する論文のリンクを張ったレビー小体型認知症の患者を診察する期会があったのでその基本について復習してみるこの疾患はアルツハイマー型認知症とパーキンソン病の特徴を併せ持つような疾患で典型的なアルツハイマー型認知症と思っても