NON ONLINE NEWS(No.14) 2015 年 11 月 16 日号コウノメソッドの話題 1 バンクーバー講演講演者 12 名が発表されたスライド FM 点滴療法研究会会長の柳澤厚生先生から学会の HP に私の名前が出ているとお知らせをいただいたスライドもだいたい完成しつつある

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1 NON ONLINE NEWS(No.14) 2015 年 11 月 16 日号コウノメソッドの話題 1 バンクーバー講演講演者 12 名が発表されたスライド FM 点滴療法研究会会長の柳澤厚生先生から学会の HP に私の名前が出ているとお知らせをいただいたスライドもだいたい完成しつつある参加者には発表された全スライドが入った USB が配布され希望者はプリントアウトされた資料を購入する日本人研究者が 15 名以上集まったら日本語シラバスも販売されるというつまりコウノメソッド医療者以外でもスライドを手に入れることが可能となる柳澤先生はコウノメソッドを海外に広めることを使命として考えておられ今回の大きなプロジェクトとなった政治力英語力のない私を支えてくれる方々によって 1 人でも難治の神経疾患治療法が世に伝わることは極上の感謝として胸に抱いているところである 45 th Annual International Orthomolecular Medicine Today Conference ( , Fairmont Hotel, Vancouver) The Annual International Orthomolecular Medicine Today Conference is a continuing education event for MDs, PhDs, Pharmacists, NDs, RNs, and other health professionals. Leading physicians and researchers present five sessions on current advances in orthomolecular medicine. To complement the educational experience, the Conference features an exhibit area for North America s leading manufacturers and suppliers of orthomolecular products and services. The Conference is presented by the International Society for Orthomolecular Medicine, which brings together orthomolecular associations established in 20 countries around the world. The orthomolecular research initially done on nutrition in relation to mental health has expanded over the years to all areas of health care from cardiovascular disease to cancer, from AIDS to Alzheimer s. This work has been published since 1968 in the Journal of Orthomolecular Medicine. The ISOM and its affiliates sponsor professional and public education programs, including the Orthomolecular Medicine Today Conference, now in its 45th year.. The 2016 Conference will be held at the Fairmont Hotel Vancouver, April 29 May 1, and include sessions on Orthomolecular Oncology, Pediatric Mental Health, and Orthomolecular Psychiatry. Speakers confirmed for the

2 sessions include:. Michael Gerber, MD (Nevada, USA) Integrative and Orthomolecular Medicine Michael Gonzalez, PhD (San Juan, Puerto Rico) Orthomolecular Oncology Ron Hunninghake, MD (Kansas, USA) Children s Mental Health Felice Jacka, PhD (Melbourne, Australia) Effective Prevention and Treatment Strategies for Mental Disorders Bonnie Kaplan, PhD (Alberta, Canada) Nutrition, Mental Illness and Brain Development Kazuhiko Kono, MD (Aichi, Japan) Dementia Therapy Walter Lemmo, ND (British Columbia, Canada) Antioxidants in Oncology Thomas Levy, MD, JD (Colorado, USA) The Toxic Tooth: Root Canals in Cardiovascular Disease and Cancer Jorge Miranda Massari, PharmD, RPh (San Juan, Puerto Rico) Orthomolecular Oncology Laurie Mischley, ND, MPH (Washington, USA) Positive Deviants with Parkinson s Disease Judith Pentz, MD (New Mexico, USA) Clinical Experience in Orthomolecular Psychiatry Anne Zauderer, DC (Kansas, USA) Children s Mental Health. LPC 症候群の話題 1 運命の出会い PSP+CBD+CCA のような 64 歳女性二大学困惑スライド 8978 札幌と福岡の PSP コンサルタントの女性たちから推薦を受けて 64 歳女性が初診した関東と九州の国立大学神経内科を受診し精査しその結果診断不能となっている一方が MSA, 一方が PSP と仮診断したものの名古屋フォレストクリニックへのセカンドオピニオン依頼書には鑑別診断に関する苦悩がつづられていた鑑別診断のとっかかりは MIBG 心筋シンチである早期で H/M 比が 3.07 カットオフポイントはだいたい 1.6 なので 80% の確率で DLB は否定されたそして彼女の顔つきは暗いというよりコミカルだったつまり Pick complex のニュアンス歩行は決して小刻みではないときに大声を出すというしゃべり方は遅くてこもっている典型的な構音障害であり PSP CBD CC A MSA の 4 つに絞られた感じがする MSA の改訂長谷川式スケールはだいたい 25 前後であるが彼女は 30 点であり多少発汗が多いものの自律神経症状を欠き排尿障害はない当院の CT では小脳は萎縮傾向であり先方の SPECT でも小脳血流低下がみられた F-F テストは明らかに拙劣で指先が一度もくっつかないタンデムゲイトはできず右に大きくふらついた関東の大学は MSA と診断した九州の大学は PSP CBD としながらも自律神経症状のない MSA を否定できないでいた私は改訂長谷川式スケール 30 なので CCA でいいのではないかと一瞬思ったスライド 8978B

3 CBD の可能性 :CBD の可能性は先方も否定できないでいた当院の CT では左に CBD 溝があり先方の SPECT では前頭葉の血流低下が左優位だと言っている当院 CT では頭頂葉萎縮回避があり PSP,CBD を強く支持し CCA は消さざるをえなかった鉛管様筋固縮が右上肢だけにあった FTD の可能性 : 先方の SPECT で前頭葉血流低下があり FTD は消去できないとの判断しかし私が知る FTDP-17 とはイメージが違う PSP の可能性 : 私が決定的に思えたのは眼球が上に全く動かないことであるちょっと彼女の顔を見ただけでも目が固まっているのがわかる首を大きく動かして物を見る後方に倒れるのも PSP 的で小脳失調症状は PSP-C ということで説明はつく日本に少ないタイプなので私も経験が少ないそれならなぜ小脳が萎縮しているのであろうか小脳血流も低下しているそうだがそれは二次的血流低下ということがありうるなぜなら彼女は前頭葉が萎縮しているからであるフロンタルアタキシアでは 20% 小脳血流が落ちるとされている二次性小脳萎縮ということもあるそれにしても彼女の小脳失調は明確で軽度ではないもし MSA-C ということなら自律神経症状なしでもいいのかと思える MSA-C というのは私は経験が少ない点滴療法がもし効いたら PSP だろうと決意して無料点滴を行ったグルタチオン 2400mg シチコリン 250mg である残念ながら 15 分後にはまったく効かずタンデムゲイトをしてもらうと大きく右に倒れていった私は失望のまま九州の大学に返事を書き PSP-C と書いた彼女は遠方から来たのでタクシーを待っていたため待合室に長くいた 45 分後看護師が泡をくって走り込んできた先生歩けるようになったとおっしゃっています再び診察室に招き入れると彼女はモデルのように赤いラインの上を舞った点滴が効きやすい順から PSP MSA-C CBD であるまた小脳失調は非常に治しやすい CBD で改善した症例は先回提示した CBD+NPH の 1 例のみである薬剤反応から鑑別診断する独特のコウノメソッドでいうと彼女は PSP-C ということになる今回脳みそがパンパンになった 2 人のバリバリの神経内科医が知恵を出しあって鑑別不能とされた 1 症例についていろいろ勉強させてもらったこのような知識と経験が試される日常の道場においてやはり私を育ててくれたのは患者であり神経内科医なのであるそして札幌と福岡のサポーターが私と患者に大きなチャンスを与えてくれた補遺 : メネシット 200mg ドプス 200mg が処方されているが効かないという MRI で脳幹部の十字サインはない髄液の初圧は 125 所見に異常なし胸部レン

4 トゲンで肺がんはない胃カメラ大腸カメラで異常なし子宮に悪性腫瘍なし傍腫瘍性症候群は否定された膀胱スキャンで残尿 0. シェロングテストで血圧は 130 まったく下がらずにおいステイックで嗅覚低下 3/12( カットオフ 9 点 ) 前頭側頭葉変性症 (FTLD) の話題 1 FTD-FLD type を考えるスライド 5452 FTLD の認知症症候群は別名 FTD と言う 3 種類あって Pick type, MND type, FLD type である頻度はこの順でピック病が圧倒的に多い前頭側頭葉変性症 (F TLD) というくらいなので前頭葉と側頭葉はセットで萎縮するのがふつうである FTD-FLD は日本には患者がいないとすら言われているが愛媛大学グループはピック病と同じくらいいると言っている私が考えていることは前者の考え方でありいままでに 3 人確実例を診たが私の患者経験数の多さから考えるとこれはほとんどいないと同義語と考えてよかろう彼女は非常に特徴的な患者で初診時から第三期の現在まで笑い続けているアパシーになっても笑うということは他の疾患ではありえないことだと思う二度童という点ではピック病と同じなのだが笑う点で特異的であるもう一人の FTD-FLD( 男性 ) は錯語が非常に特徴的で二人の共通点は側頭葉が保存されているのに言語がやられているということである彼女は現在まったくしゃべれない初期なら PNFA といえるが認知症が先行しているので PNFA とは言わないだろう彼女は比較的初期から語義失語もあった側頭葉が萎縮していないけれど側頭葉症状があるというのが FLD なのであろうか残念だが 3 人ではまだわからないことが多い 2 年に 1 人しか来ない疾患である私はじっと待つことにしようアリセプト副作用の話題 1 進行性核上性麻痺にアリセプト突然歩けなくなったスライド 8624 DAT スキャンの存在意義というのはレビー小体型認知症 (DLB) を比較的早期から気づけるということらしい少なくとも本態性振戦と PD 関連疾患の鑑別はできるアイソトープを静注して 3-6 時間後に頭部のシンチグラムを得る DAT とはドパミントランスポーターの意味で黒質線条体のドパミン神経のターミナルに発現している 123I イオフルパンがこれを標的として集積する集積が落ちれば黒質線条体のドパミン神経が脱落変性していることになる

5 いままでの検査はアルツハイマー型認知症と軽度の DLB を鑑別できなかったが DAT スキャンは可能になった集積が落ちた場合でも PD と PD 類縁疾患の鑑別はできないただ脳幹上部にドパミン集積が保たれれば PD 落ちれば MSA か PSP と言われる 2014 年の放射線科診断専門医試験問題に DAT スキャンの所見が正常か PD 患者かを当てさせる問題が出ており DAT スキャンは珍しい検査ではなくなっている以上をふまえて 82 歳女性患者について言及する彼女は 7 月 28 日車いすで初診した前医は多くの検査をしており改訂長谷川式スケール 14 のレビー小体型認知症と診断されていた DAT スキャンでは集積が消えるほどひどかった幻覚も薬剤過敏性もあり構音障害はなかった脳血流シンチでは右後頭葉と前頭葉で血流低下ここまで言われるとレビー小体型認知症でいいと思えるしかし私はハミングバードサインが陽性のように見えるのが気になった無料でグルタチオン点滴をおこない効果はすぐに出たグルタチオンは DLB より PSP のほうが効きやすい彼女は市民病院が処方したアリセプトで急に歩けなくなった 3mg が開始されて 10 日後から立ち上がりがしにくくなり 14 日後に予定通り 5mg になって歩けなくなった家族の判断でアリセプト 5mg 錠を完全に中止し再び歩けるようになるのに 7 日かかったというアリセプトはまだ 63 錠も残っており私はリバスタッチを処方することができなかった抑肝散 2 包のみ処方した 2 回目の外来は 9 月 8 日だったが眼球はやはり動かなかった市民病院に二度と行かないと家族が決めたので私からリバスタッチを処方開始ほかにウインタミン 4mg 2 リントン 0.3mg 昼も必要だった幻視対策なのでふつうはリントン 3 なのだがパーキンソニズムを悪化させないためにウインタミン主体で危険分散したのである私がこの処方をするということは本能的に Pick complex を感じたからでそれは PSP であることを意味している 3 回目の外来は 10 月 5 日歩いてきたが幻視はいっぱい増えたというリバスタッチは増量せずに 4.5mg を継続しリントンは 0.3mg 2 に増量ウインタミンは継続抑肝散で下肢浮腫がおきたので中止地元実践医で点滴を定期的に受けないと治せないと家族にはっきり申し上げた 4 回目の外来は 11 月 9 日ほぼ 1 人で歩けるようになっていた実践医が毎週点滴したからである驚いたことは覚醒し自分でアリセプトをやめてから 1 週間後に歩けるようになったという病歴をこちらが家族に聞いていたのに自分で説明したことである結局市民病院は最先端の DAT スキャンも導入しおそらく 8 万円程度の医療費を使いながら結局アリセプトで患者を寝たきりにさせたという点末であるしかも神

6 経内科であるにも関わらず PSP の可能性も考慮できない学会は最先端の検査ばかりを推奨しアリセプトの副作用を隠し続けるということを 16 年たった現在も続けているこうして高齢者の医療費はどんどん上がり高額なアリセプトの処方も増えていくその副作用に対して今度はパーキンソン病治療薬が加わるだろうトレリーフという 1 錠 1000 円もする薬も処方されている患者が増えてきた胃薬の副作用の話題 1 進行性核上性麻痺に毒マチール大量廃人化していたスライド 8898 ドグマチール ( スルピリド ) は単なる胃薬でもあるため高頻度に処方される既報のようにうつ表情だったためにドグマチールを 200mg も処方されて歩けなくなっていた PSP が予定通り元気になって再来したもちろん独立歩行夏までは社会集団のトップに立つ人だったまだ PSP との確証はないが歩幅広くふらふら帰ってゆく姿はやはりレビー小体型認知症とは違う私は海南病院時代 (20 年近く前 ) に貴重な体験をした 80 代の女性が歩けないと来院したのだが歯車現象がみられ大学病院の神経内科がドグマチール 150mg を処方しその後歩けなくなっていったのを半年以上高額医療の検査をしつづけて調べていた事件である私が神経内科医に不信感を持つようになったきっかけだったかもしれないまた私が海南病院に認知症専門という大看板で入職したときに河野は打腱器を外来であまり使っていないとうわさを立てたのも神経内科医だった私はこの発言に神経内科医は認知症を本当に知らないと感じ背筋が寒くなったものである昨年の高額レセプトカットも神経内科医ぺルマックス単独処方のオールカットも神経内科医ニューレプチル 4.5mg 以下すべてカットシチコリン注射すべてカットも神経内科医の審査である審査員と昔電話でやりやったときに国保は医療費を下げるというようなことは考慮しないお前が悪いと吐き捨てた立派だったことは自分の名前をちゃんと言ったことくらいだ私はすぐにドグマチールのせいだとわかりすぐにやめて 4 日立ってもよくならなければシンメトレルを処方しておくのでこれを飲みなさいと言っておいたすると患者は中止から 3 日めにすいすい歩いて近所の人たちを驚かせたという結局 4 歩目に予定していたシンメトレルは不要だったそんな話を伝えるために家族はわざわざ海南病院にまた来てくれたよくなったのだからもう来る必要はないのに当時完成したばかりの東名阪自動車道 ( 現在の名古屋第二環状 ) を走ってきてくれた実はこの家族報告は後々重要なことにな

7 るすっかり元気になった患者は 5 年後再び私の目の前に現れた完全なパーキンソン病だったのである今度は薬剤性ではないこのたった 1 例の症例の経験から高齢者は生理的にもドパミンが低下しており普通の用量でも薬剤性パーキンソニズムがおきるということがわかったし 12 年前から急激に診察機会が増えたレビー小体型認知症はさらに薬剤過敏がのしかかるいまでも神経内科はアリセプト 5mg で生じたパーキンソニズムをパーキンソン病治療薬で治そうとする学習能力臨床医の能力に著しく欠ける神経伝達物質 (NTM) どうしのバランスが重要であり高齢者は多系統の NTM 欠乏だと考えると抗認知症薬 PD 治療薬抗うつ薬の 3 種を用法用量の半分以下でカクテル処方しないかぎり治せないという現実がありこれはコウノメソッドの真骨頂である結局この考えは漢方の生薬配合に似ている薬の副作用の医学書に副作用を減らすために老人への向精神薬は種類を減らしなさいと書かれてある現実はそんな簡単ではない多種類だすことで安全を守るのである ( 危険分散 ) 出回っている医学書の 9 割以上はだめであるいくら本を買っても無駄だ神経内科はなぜ幻覚を治せないのかドパミン阻害薬で歩行を悪化させたくないからであるしかしセレネースでも 0.3mg なら害はない 1 錠 (0.75mg) 単位で考えるから治す糸口が見つからないのであるなぜ高校生でもわかるようなことが神経内科にはわからないのかコウノメソッドの奇跡は副作用と有効域の mm 単位の隙間を狙って投薬するからで実現できる新薬なんていらない薬を開発してくれた研究者への畏敬多くの試行錯誤を繰り返させてくれた大勢の患者さんすべての経験を私はもったいないとすくい上げてきた初期のアリセプト処方者は 3000 人まで詳細な個人カードが作成されているいまは私のカンピュータの中にニューロンとして溶け込んでいるお詫び : いつも神経内科批判で不愉快な思いをされている先生方にはその都度誤ります私が言っているのは神経内科医個々のことではなく神経内科学という学問体系や学会が認知症に対する正しい姿勢を指導せず臨床医が治し方も知らずに薬剤を振り回していることに危機感をつのらせているのです家族がおかしいなと気づかず医師に従い続けると死んでしまうという今の状況下では私はいくら憎まれてもこの危険な行為を公表して世に示す使命があります点滴療法の話題 1 やはり奇異反応はありうるいったん落ちる現象スライド 3343 自費点滴をおこなうといったん 1 日だめになってそのあと改善してくるという症例を経験したことはないであろうか私は複数経験したのでこの奇異反応は

8 間違いなく存在すると思うようになったよく聞くのは点滴後眠くなるという話であるこの 86 歳女性は長い通院歴があるもともと静かな方であり改訂長谷川式スケールは 20 から 18 に低下してきていた病名はとくに特徴がないのでアルツハイマー型認知症と思っている最近は二次性パーキンソニズムなども加わり膝が折れて意識を失ったなどと予定より 4 日早く車いすでやってきたのが 11 月 5 日だったとくに内服の追加の必要性は感じなかったのでこの日は自由診療日に切り替えてグルタチオン 600mg シチコリン 1000mg をおこなったすると覚醒はした感じだったので次回からシチコリンを増やそうとカルテに書いておいたその 4 日後予約日だったので予定通り来院しよくなったというすたすたと 1 人で歩いてきたのでびっくりしたところが娘が言うには点滴後から 1 日中寝てしまいその後元気になったのだという首たれが治りデイサービスでも全量摂取した奇異反応ではあったが結果オーライだったのであるこのいったん落ちる現象の原因はいまだ不明であるこの日は保険診療日なので点滴は行わなかったサプリメントの話題 1 プラズマローゲンは効くのか? スライド 7428 医師仲間の間でもプラズマローゲンは効くのか? と気にしている者が散見されるこの 82 歳女性は LPC で昨年 6 月には歩いて初診した左不全麻痺よれよれで CT ではビンスワンガー虚血もある歯車現象あり夜のみ尿失禁あり暴力があって要介護 3. 振戦はないが脳梗塞を起こす前から小刻み歩行前方突進はあったという娘さんが研究熱心でフェルラ酸と GABA を飲ませていたがその後は車いすとなり 7 月誤嚥するもののカプサイシンは飲めないというウインタミンは中止しルーランは 4mg を 1/4 にしても強すぎるというフェルガード 100M でもハイテンションになった抑肝散は苦いと言って飲まない暴力にリスペリドンを屯用処方したが娘さんは使用せず 8 月にはニューレプチル 3mg の半分が合うというグルタチオン 1200mg でもハイテンションになり (1 週間効いていたが ) 実践医に点滴依頼していたグルタチオンで抑制系内服の節約効果は出ていた今年の 7 月マドパーで吐き気がおきドパコール 25mg 3 で対応グルタチオンはそのころは 1800mg としていたがソルコセリルは合わないと娘さんが言うピック系なのでシチコリンを入れるのも怖かったそのころサプリとしては GSH を試していた 11 月車椅子ではあるが調子が良いという

9 ドパコールは少ないからだと思うが体幹傾斜は治らずスラズマローゲンのモニターに参加して 3 週間後から改善したように思うと言う点滴療法は覚醒しすぎて不安定になるしプラズマローゲンでも独語が増えたため規定の半分しか飲ませていなかったという外来では笑顔や冗談も言い確かに良い感じだった認知症責任疾患は少なくとも 2 個あるようだが AGD+ 脳虚血 + 二次性パーキンソニズムといったところであろうか以上のようにピック系で猛烈に薬剤過敏のある女性であるプラズマローゲンを飲んでいるという患者は 5 人ほど知っているが皆さんが劇的によくなったということはなく必ず聞き取りをするようにしている何 % 効いてどれほど持続してどのタイプの患者に効くのかコストはどれほどなのか情報を集めていきたいプラズマローゲンというのは抗酸化作用を持った脂質の中のリン脂質の一種でグリセロリン脂質の一つですプラズマローゲンは哺乳動物の全ての組織に存在し人体のリン脂質の約 18% を占めます特に脳神経細胞心筋リンパ球マクロファージ等に多く含まれ抗酸化能など細胞の根元的な機能をコントロールする事が分かってきました ( インターネットより ) コウノメソッドの話題 2 小倉博多講演を開催 (11 月 14 日 15 日 ) ソフトバンクホークスの日本一で沸く? 北九州地区で土日 2 講演を行ったもともとは小倉医師会からの招聘がありその翌日に一般公演をドッキングした形である先回の九州講演は鹿児島だった新たに発見した副作用の話題 1 バップフォー桂枝スタチンの注意事項について ( 中部支部実践医 ) いつもブログで有用な情報ありがとうございますシンメトレルロケット ( ブースター ) 私も少しずつ症例を増やしているところですところで最近の認知症治療での気づいた点についてご報告します 1) バップフォーはせん妄を起こしやすくコウノメソッド禁忌薬にすべきでは? この 10 年で夜間頻尿に泌尿器科から処方されたバップフォーで突然のせん妄状態になる患者さんが数例ありました 1 錠のところ間違えて 2 錠内服してしまいラリッてしまった患者さんもいますほかの先生方はそんなご経験はないのでしょうか? 他のお薬 ( ベシケアデトルシトールブラダロンなど ) ではそんなことはないようです中枢性に抗コリン作用を発揮するんでしょうか?

10 2) 桂枝 ( 桂皮 ) はレビーの幻視を悪化させるのではないか? 抑肝散加陳皮半夏でむくみや高血圧が出るので柴胡加竜骨牡蛎湯 ( 甘草非含有 ) を処方している患者さん悪夢をみるというので桂枝加竜骨牡蛎湯に変更したらとたんに幻視が増悪しましたこの方以前夏ばての症状に十全大補湯を処方した時も幻視が増悪した経緯があります桂枝が共通した生薬と考えられます桂枝は気を上にあげる作用があるのでそれがレビーに合わない可能性が示唆されました 3) スタチンで嚥下障害が起きうるそもそも認知症患者さんのコレステロールを下げることは意味のないことでむしろ性ホルモンやコエンザイム Q10 を減少させるので ( 添付資料 ) どんなに高くても処方しないようにしています先日認知症ではない患者さんで嚥下障害が良くならない患者さんがいて他院で処方されているスタチンをやめるように指示したら嚥下障害がすっかり改善しました嚥下障害や誤嚥性肺炎を懸念される患者さんではスタチン併用はよくないものと考えられました以上最近の診療における雑感ですご参考いただけたら幸いですドクターコウノ私には経験がない話ばかりでした皆さんのご意見を募集します名古屋フォレストクリニック FAX までなお投稿された文章はこのブログに載せますが了解なく実名を出すということは絶対にしませんのでご安心くださいコウノメソッドの話題 3 コウノメソッドの基本骨格 ( たがしゅうブログより ) たがしゅう先生のことは個人的にして知っています非常に立派な科学的で患者思いの神経内科医ですたぶんそのお人柄は彼の顔をみればわかります今回コウノメソッドを解説してくれていたので転載します ( 引用開始 ) 先週認知症コウノメソッドの講習会に参加しました以前も紹介しましたが講演された河野和彦先生は名古屋フォレストクリニックというクリニックの開業医の先生です河野先生は老年医学を専門にこれまで臨床経験を積み重ねられてきた先生ですその河野先生が圧倒的な症例経験に基づいて導き出された独自の認知症診療の公式それがコウノメソッドですこのコウノメソッド認知症の専門医の先生達からみると開業医の医師に何がわ

11 かると相手にされていないような風潮があるのですが糖質制限湿潤療法と同様に一般内科医や脳外科医患者さんを中心に広まってきていますなぜならこの公式で実際に患者さんがよくなっているからです一番コウノメソッドに否定的なのは認知症専門医次に認知症診療にプライドを持っている精神科医神経内科医です ( 私は違いますけど ) これってまたまたあの構図とそっくりですよねここでコウノメソッドの基本的な考え方についてまとめてみます認知症は原因の如何に関わらず脳内での神経伝達物質が不可逆的に障害されている状態です例えばアセチルコリンという神経伝達物質が少なくなると記憶障害などが進みアルツハイマー型認知症と呼ばれる状態になっていきますまたドパミンという神経伝達物質が少なくなるとパーキンソニズム ( 動きが鈍い身体が硬い手足がふるえるなど ) という症状が出てパーキンソン病と呼ばれる状態になっていきますそしてセロトニンという神経伝達物質が少なくなると意欲が低下し元気がなくなってしまい大うつ病と呼ばれる状態になっていきますそのほかにもノルエピネフリン (= ノルアドレナリン ) グルタミン酸ガンマアミノ酪酸 (GABA) など様々な神経伝達物質の欠乏およびバランス不良が複雑に重なり合って認知症の発症に関わっているわけですが基本的には枯渇した神経伝達物質を適切に補ってやればよいということになりますこの時に適切に補ってやることが最大のポイントになるわけですが多くの場合この適切な投与ができていないのですそれはなぜかと申しますと一番の大きな原因は薬剤の増量規定ですたとえばアルツハイマー型認知症という認知症の原因として最も多いといわれる病気に使われるアリセプトという薬がありますこの薬は販売元の製薬会社の規定によって最初の 1~2 週間は 1 日 3mg という用量ではじめてその後は 5mg で維持してさらに症状が進んだ場合に 10mg まで増量できるというルールになっていますこのルールに基づいてアリセプトを 5mg もしくは 10mg を進行予防のため継続的に飲み続けるというケースが多いのですが実は増やせば増やすほど効くという単純なものではなく患者さんの状態に注目しているとむしろ 6mg 以上に増やすと副作用だけが増えます臨床経験を積み重ねられた河野先生によるとアリセプトは超ストレートの興奮系薬剤だそうですすなわちアリセプトを飲ませ過ぎることによって怒りっぽくなったり眠れなくなったり暴言暴力介護へ抵抗されるなどのいわゆる問題行動 ( これを医学用語で BPSD と言います ) を呈する場合が結構多いのです実際にはアルツハイマー型認知症でのアリセプトの至適用量は 3mg 周辺にあることが多いので増量規定に基づいて普通に上げていってもあまり良い事はないということになりますそしてそれが証拠に実際にそういう人のアリセプトを減量も

12 しくは中止をするとそれだけでよくなるというのですここでのポイントですが認知症の症状悪化がアリセプトのせいかもしれないと思えるかどうかが運命の分かれ道ですそういう発想のない医師は認知症は治らないという固定観念のもとその問題行動を認知症が進行した症状だと判断してしまうものですからアリセプトはそのまま維持した上でさらに鎮静系の薬を上乗せしたりして今度はぐったりと眠り込んでしまうという泥沼コースへ進んでしまいますじゃあどうすればよいのかですがこれは患者さんの症状をよく観察することにつきますもっと言えば患者さんの家族の訴えにしっかりと耳を傾けるということです河野先生の理念の中に患者と家族のどちらかしか救えないとしたら私は迷うことなく家族を救うという言葉がありますが認知症患者さんに携わる御家族の訴えにどうすればいいかのヒントがあるというのですそしてそれに対するコウノメソッドでの対応は極めてシンプルですまず興奮しているのか抑制されているのかを区別し興奮している人へは抑制系薬剤 ( 抑肝散グラマリールコントミンなど ) を抑制されている人には興奮系の薬 ( サアミオンシンメトレルなど ) を処方しますえ? そんなの当たり前のことでは? と思うかもしれませんが意外とそうでもありません多くの医師は認知症と聞くと認知症進行を抑える 4 つの薬 ( アリセプトメマリーリバスタッチレミニール ) の処方の使い分けのことしか頭になくなりますしかも特にあまり勉強していない医師はただアリセプトを処方するだけというパターンになりますし先ほどの増量規定に基づいて量を出しすぎるという泥沼パターンにはまりますコウノメソッドでは認知症の中核症状を抑えるよりまず周辺症状 ( 興奮 or 抑制 ) を抑えることが最優先それだけで本人の本当の姿がはっきりしその先どうすればいいかが見えてくるそうですここで患者さん家族が具体的に何で困っているかをどうしてほしいかの希望を聞き出します例えば患者を穏やかにさせてほしいのか患者を元気にさせてほしいのか認知症の進行をおくらせてほしいのか夜熟睡させてほしいのか患者の歩行をよくしてほしいのか幻覚妄想を減らしてほしいのか食欲を出してほしいのかといった具合ですその中で一番の希望が何であるかを踏まえて問題点を絞りそして診察も加えて脳内でどんな神経伝達物質がどれくらい不足しているのかを想定して薬を選ぶわけですそのときに増量規定に縛られない姿勢場合によっては適切な量として通常量の 3 分の 1 くらいの処方をし続けるという工夫も必要です

13 で CT MRI などの画像検査はあくまで予想した診断の確認作業とたまにある外科的に治療可能な認知症 ( 慢性硬膜下血腫正常圧水頭症など ) を除外するために行います従って多くの場合は画像がなくても認知症診療ができるというのが河野先生のお考えです本日はコウノメソッドの骨格部分のみ御紹介させて頂きました細かいところではいろいろなテクニックや参考になる考え方もまだまだたくさんあるのですがそれについてはまた後日ということで ( 引用おわり ) コウノメソッドの話題 1 コウノメソッド流臨床認知症学は臨床内科で 61 位日本医事新報社の第四弾は現在脳神経科学神経内科学部門の 3 位にいるものの臨床内科部門となると 61 位でしかないまだまだ認知症はマイナーな分野なのだと痛感させられる臨床医の責務として認知症はやってもらわないといけない状況になりつつあるのだが専門医がまったくいない地域で自治医大的な先生が孤軍奮闘しているのだろうなと想像する先生の近著コウノメソッド流臨床認知症学を小説のようにワクワクして読んでいます ( 九州支部実践医 ) フジメデイカル出版ピック病の症状と治療を読んでどうしてこの本にもっとはやく出会わなかったのかそれが残念ですこの本を読んでいれば救えた人があったのにと思います ( 出版社に送られてきたはがきより ) 認知症の社会問題についての話題 1 認知症徘徊の列車事故訴訟二審判決を見直しか最高裁朝日新聞デジタル 11 月 10 日 ( 火 )18 時 32 分配信認知症で家を出て徘徊 ( はいかい ) 中に列車にはねられて死亡した愛知県大府市の男性 ( 当時 91) の遺族に対し JR 東海が約 720 万円の損害賠償を求めた訴訟で最高裁第三小法廷 ( 岡部喜代子裁判長 ) は 10 日当事者の意見を聞く弁論を来年 2 月 2 日に開くことを決めた二審の結論を変える際に必要な弁論が開かれることから男性の妻の監督義務を認めて約 360 万円の支払いを命じた二審判決が何らかの形で見直される公算が大きい弁論を経て判決は早ければ年度内にも言い渡される第三小法廷は責任能力がない人が起こした不法行為に親族の監督義務がどこまで及ぶのかについて

14 判断を示すとみられる要介護度 4 と認定されていた男性は 2007 年 12 月徘徊中に愛知県内の J R 東海道線共和駅の構内で列車にはねられて死亡した訴訟では男性と同居していた事故当時 85 歳の妻と横浜市に住む男性の長男の 2 人に男性を見守る監督義務があったかが争点となった 13 年 8 月の一審名古屋地裁判決は男性を見守ることを怠った妻の過失のほか長男にも監督義務があったと認め JR 東海の請求通り約 720 万円の支払いを 2 人に命じた一方昨年 4 月の二審名古屋高裁判決は妻の監督義務を認めた上で賠償額については約 360 万円に減額した長男に対する請求は退けたこの判決に対し妻と JR 東海の双方が上告していた ( 河原田慎一 ) ドクターコウノ講演 2015 年 11 月 25 日 ( 水 ) 長久手南クリニック認知症勉強会午後 6 時 30 分認知症点滴療法カクテルの考え方主にケアマネ対象ドクターコウノ講演 2016 年 1 月 10 日 ( 日 ) 第一回フェルラ酸研究会 ( 東京 ) 基調講演午後 1 時ガーデンアンゼリカとの配合比による標的症状の違い 3 月 13 日 ( 日 ) 第二回認知症治療研究会 ( パシフィコ横浜 1000 席 ) 午前 10 時から大会開演歩行障害系認知症への対応 3 月 14 日 ( 月 ) サンケイホール ( 東京 600 席 ) 午前 10 時認知症は治そうと思わないと治らない 4 月 30 日 (2 日めの土曜日 ) 第 45 回国際オーソモレキュラー医学会 ( カナダバンクーバーフェアモントホテル )Epoch-making dementia medical therapy, Kono Method 9 月 25 日 ( 日 ) 日本ホスピスケア研究会プレ大会神戸午後この大会は認知症がテーマになるもようです 11 月 23 日 ( 祝 ) 午後 2 時午後 5:45 東京において一般社団法人抗認知症薬の適量処方を実現する会を開催します講演は私 K さん H 先生となっています 15:30-16:15 は記者会見をおこないマスコミからの質疑に答えます一般の方の入場は会議室の大きさの関係もありできませんのでご了承ください会議のもようは新聞テレビなどでご覧ください

15 コウノメソッド遺伝子の話題 1 平山先生の岡山講演大好評でした ( 聴講者からの報告 ) 講演内容は前半はピックとレビーを知りそれからアルツを疑えというコウノメソッドをこれでもかと噛み砕いた内容で介護家族でもすんなりと理解できる内容でしたまた薬に関しても家庭天秤法を基本とした内容で 1 時間でコウノメソッドの基本を学ぶことができるお話でした後半は認知症予防の話が中心でリスクファクターと言われている糖尿病と脳梗塞の予防法を中心としたお話でした質疑応答は 30 分にも及び内科の開業医は 2 回も質問され大いに盛り上がりました飛行機の時間が理由の方以外に中座された方もおらず大変満足度の高いセミナーになっていたと思いますドクターコウノのコメント頼もしいですね私はもう講演引退していいようですコウノメソッド医療者鹿児島から 342 名めの医師がエントリースライド松元 2788 静岡県浜松市 40 代男性社会福祉士コウノメソッド実践医のそばにいます現場でのエビデンスを積み上げてより深くコウノメソッドを理解したいと考えています 2789 志手優子 ( してゆうこ ) 肉親がアリセプトによる陽性症状をおこし困り果てていた時にコウノメソッドにたどり着き救われました微力ながら必要な方へ早く情報を届ける手伝いをさせていただきたいです福岡セミナーで受付手伝いをします第 1 回認知症治療研究会には出席しました名古屋フォレストクリニックの話題 1 スライド MA1 毎年この時期になると忘年会会場を探さなければならない緑区のフランス料理老舗が息子さんがマンダリンホテルに引き抜かれたために閉店となり大府市のイタリア料理名店も大勢は対応できないということで和食レストランを探索したスライド MA2 東海市のみやけ庵は旧家を使用した雰囲気の良い店だったが午後 2 時までに閉鎖ということで断念した牛肉の赤ワイン煮は大変おいしかった結局昨年と同じ店になったスライド MA3

幻覚が特徴的であるが統合失調症と異なる点として年齢幻覚がある程度理解可能幻覚に対して淡々としている等の点が挙げられる幻視について自ら話さないこともあるときにパーキンソン様の症状を認めるが tremor がはっきりせず手首肘などの固縮が目立つこともある抑うつ症状を 3~4 割くらい

幻覚が特徴的であるが統合失調症と異なる点として年齢幻覚がある程度理解可能幻覚に対して淡々としている等の点が挙げられる幻視について自ら話さないこともあるときにパーキンソン様の症状を認めるが tremor がはっきりせず手首肘などの固縮が目立つこともある抑うつ症状を 3~4 割くらいレビー小体型認知症 Dementia with Lewy bodies : DLB(070803 110225) 110225 参考文献 5 を復習して追加記載治療に関する論文のリンクを張ったレビー小体型認知症の患者を診察する期会があったのでその基本について復習してみるこの疾患はアルツハイマー型認知症とパーキンソン病の特徴を併せ持つような疾患で典型的なアルツハイマー型認知症と思っても