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まれあさかど
5 years ago
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2 1) 尿検査の基礎 2) 一般検査室での検査尿の一般性状検査尿化学的検査尿沈渣検査 3) 細菌検査室での検査尿の細菌培養検査

3 1) 尿検査の基礎 (1) 採尿方法 (2) 採尿時間 (3) 尿の種類 (4) 尿の保存 (5) 尿試験紙について (6) 尿試験紙検査の基本的操作

4 (1) 採尿方法 1 男性手をよく洗い亀頭を露出して先端を清拭する 2 女性手をよく洗い片方の手で陰唇を開き外陰部を清拭する特に外尿道口付近はよく拭く採尿が終わるまで陰唇を開いた状態を保つ温水洗浄装置 ( ビデ ) の使用も効果的である

5 (2) 採尿時間 1 早朝第一尿 2 早朝第二尿 3 随時尿 424 時間尿 (1 日尿蓄尿 ) 5 負荷後尿 6 時間尿

6 1 早朝第一尿就寝前に排尿し以後一切の飲食を行わず起床後最初に排尿した尿弱酸性で濃縮され成分が安定し尿定性半定量検査尿沈渣検査に適する 3 随時尿任意の時間に採取した尿尿の希釈や濃縮の影響をうける外来患者や検診などのスクリーニング検査に用いられる

7 (3) 尿の種類 1 自然尿 1 全部尿 ( 全尿 ) 2 部分尿初尿中間尿分杯尿 2 カテーテル尿 3 膀胱穿刺尿 4 その他

8 1 自然尿自然に排泄された尿通常の尿検体採取法である 1 全部尿 ( 全尿 ) 自然に排出した尿を全量採取したもの 2 部分尿自然に排出した尿の一部を採取したもの初尿 : 最初に排出された尿尿道炎 ( クラミジアなど ) の検査に用いる外陰部付近の混入物の影響により尿沈渣検査には不適である中間尿 : 初尿及び終わりの尿を採取せず排尿途中に採取した尿尿定性半定量検査尿沈渣検査に適している分杯尿

9 2 カテーテル尿尿道から膀胱あるいは尿管にカテーテルを挿入して採取した尿微生物検査では外陰部からの混入を除外するために用いられることもある 3 膀胱穿刺尿直接膀胱に穿刺して採取する尿微生物検査に用いられる

10 (4) 尿の保存基本的には採尿直後の新鮮尿での検査です採尿後 1~2 時間以内に測定する採尿後 1~2 時間以内に測定できない場合冷暗所または冷蔵保存尿温度を室温に戻してから 4 時間以内に検査を行う事が望ましい

11 (5) 尿試験紙について 1 ブドウ糖 2 ビリルビン 3 ケトン体 4 比重 5 潜血 6pH 7 蛋白質 8 ウロビリノーゲン 9 硝酸塩 10 白血球

12 (5) 尿試験紙について ( 尿定性半定量検査 ) ブドウ糖 (-) (±) (1+) (2+) (3+) (4+) mg/dl ビリルビン (-) (1+) (2+) (3+) mg/dl ケトン体 (-) (1+) (2+) (3+) mg/dl 比重潜血赤血球 (-) (±) (1+) (2+) (3+) 個 /ul ヘモグロビン (-) (±) (1+) (2+) (3+) mg/dl ph 蛋白質 (-) (±) (1+) (2+) (3+) (4+) mg/dl ウロビリノーゲン normal (1+) (2+) (3+) (4+) mg/dl 硝酸塩 (1+) 白血球 (-) (1+) (2+) (3+) 個 /ul

13 (5) 尿試験紙について使用上の注意点貯蔵方法 : 室温保存有効期間 :2 年位湿気直射日光熱を避け室温保存する冷蔵庫内の保存は避ける試験紙部分に直接手を触れない試験紙を切って使用しない ( 誤判定を防ぐため ) 必要枚数取り出したら直ぐにキャップを閉める使用している試験紙の添付文章をよく読んで確認!

14 (6) 尿試験紙検査の基本的操作 1 尿試験紙を容器から取り出しただちに密栓する 2 よく混ぜた尿に試験紙部分を完全に浸す試験紙を尿に浸す時間は各社ごとまたは尿試験紙の種類により異なるため必ず指定の時間で行う 3 採尿容器の縁に尿試験紙の側面部分をあてながら引き上げる隣接する試験紙部分の試薬混入を防ぐため過剰の尿を取り除く必要な操作

15 4 判定時間まで尿試験紙をハルンカップの上などで水平に保持する

16 5 測定項目ごとに定められた反応時間で色調表と比較し判定する試験紙を明るい光の下で色調表に近づけて慎重に判定する

17 2) 一般検査室での検査尿の一般性状検査 (1) 色調 (2) 比重 (3) 臭気 (4) 濁度

18 (1) 尿の色調正常な尿の色はうすい黄色から茶褐色までと変化に富みます色調原因備考水様 ~ 透明希釈尿 ( 尿量多い ) 尿崩症糖尿病萎縮腎赤 ~ 赤褐血尿潜血反応 (+) 上清黄色ヘモグロビン尿ミオグロビン尿潜血反応 (+) 上清赤色茶 ~ 黄褐ビリルビン尿泡は黄色ウロビリン尿泡は無色暗褐 ~ 黒メラニン尿悪性黒色腫血尿ヘモグロビン尿ミオグロビン尿放置で黒色化増強濃黄 ~ 橙濃縮尿 ( 尿量少ない ) 脱水発熱高比重尿ビリルビン尿光により分解乳白 ~ 白濁リン酸塩炭酸塩酢酸で消失濃尿細菌尿エーテル希酢酸に不溶鮮黄 ( 蛍光 ) 蛍光造影剤 ( フルオレセインナトリウム ) 眼底検査 ( 黄緑色蛍光 ) リボフラビン ( ビタミンB2) アクリフラビン蛍光色素緑 ~ 青インジカン尿便秘腸閉塞細菌尿緑膿菌感染赤紫紫色バッグ症候群尿路感染便秘

19 (1) 尿の色調尿の色調が無色の場合水の混入を疑って下さい採尿カップを持ってみる冷たい尿を嗅いでみる無臭試験紙を浸してみる試験紙のウロビリノーゲンが淡いピンク色を示さない

20 (1) 尿の色調尿の色調が鮮黄色の場合ビタミン B2( リボフラビン ) が原因の事多いほとんどの栄養ドリンクオロナミン C 等には多量に含まれていますお茶などには少量しか含まれていない

21 (2) 尿の比重尿比重は尿中に溶けている物質 ( 老廃物 ) の量を示す腎の濃縮力を知る事ができる尿には余分な水分の他に体内の老廃物が含まれているため水よりもやや比重が高くなります溶けている主成分食塩 10~15g/ 日尿素 15~30g/ 日

22 (2) 尿の比重腎臓は体内の水分量を一定に保ちながら排泄を調整水分不足水分多量水分を排泄しない水分を排泄する濃縮されて尿比重は上昇希釈されて尿比重は低下

23 (2) 尿の比重基準値 1.005~ 低比重尿 :1.008 以下尿崩症心因性多飲 2 高比重尿 :1.030 以上脱水熱性疾患糖尿病 3 等張尿 :1.010 付近で固定した尿腎機能不全

24 (3) 尿の臭気 1 健康者の新鮮尿一種の芳香性の臭気 2 ネギニンニク等を食べた後飲酒後の尿それぞれの特異な臭気 3 空気中に長く放置細菌の作用で尿素が分解してアンモニア臭を発する

25 (3) 尿の臭気 4 膀胱炎膀胱内で細菌が尿素を分解するため排尿直後より不快な臭気を発する ( 悪臭 ) 5 糖尿病血糖コントロールができていない人の尿は甘い ( 甘酸っぱい ) 臭いがします ( アセトン体 ) 息にも同じような臭いがするようになります

26 (4) 尿の濁度放尿直後には透明のもの正常尿排尿直後から混濁を示すもの放置により混濁が増強するもの

27 (4) 尿の濁度混濁尿の原因 1 白血球 ( 膿尿細菌尿 ) 尿路感染症膣分泌物の混入ほか 2 赤血球 ( 血尿 ) 腎泌尿器出血ほか 3 脂肪滴リンパ球フィブリン ( 脂肪尿乳び尿 ) ネフローゼフィラリア症など 4 尿酸塩リン酸塩炭酸塩 ( 塩類結晶尿 ) 肉類などの動物性食品の多食室温冷所放置など

28 2) 一般検査室での検査尿化学的検査 (1) 尿蛋白検査 (2) 尿潜血反応 (3) 尿糖検査 (4) 尿ケトン体検査 (5) 尿ビリルビン検査 (6) 尿ウロビリノゲン検査 (7) 尿白血球検査 (8) 尿亜硝酸塩検査

29 (7) 尿白血球検査腎から尿道までの炎症病変特に細菌感染症に的を絞った検査法である尿中にみられる白血球の大部分は好中球である健常者でも尿中に排泄される定性検査で陰性 ( 尿試験紙検査 ) 尿沈渣検査 1~2 個 /HPF

30 (7) 尿白血球検査検出感度 ( 試験紙法 ) 10~25 個 /ul 陽性と判定概ね一致している尿沈渣 5/HPF 以上有意の白血球尿である

31 (7) 尿白血球検査白血球試験紙と尿沈渣白血球数の乖離について白血球試験紙 (-) 尿沈渣白血球 (+) 1 試験紙の検出感度低下劣化尿コントロールによるチェックを行う 2 尿の性状に起因する試験紙への影響高比重尿試験紙への浸み込みが弱い陰性傾向 3 共存物質尿中成分の影響白血球反応を阻害する共存物質高濃度のセファレキシンゲンタマイシン保存剤として添加したホウ酸高蛋白尿高ブドウ糖尿 4 採尿直後の新鮮な尿

32 (7) 尿白血球検査白血球試験紙と尿沈渣白血球数の乖離について白血球試験紙 (+) 尿沈渣白血球 (-) 1 放置尿 ( 崩壊した白血球の存在 ) 尿の放置白血球の崩壊し白血球数は減少するが試験紙反応は陽性のままアルカリ尿や低浸透圧尿白血球崩壊する 2 共存物質尿中成分の影響尿保存剤のホルムアルデヒドがあると偽陽性となる場合がある尿路感染症治療薬のニトロフラントインなどの存在

33 (8) 亜硝酸塩検査尿の細菌学的検査の簡易スクリーニング検査食物から摂取された硝酸塩が尿中に排泄される尿中に細菌が繁殖すると硝酸塩は細菌によって還元され亜硝酸塩と変化する検出感度 ( メーカー間で多少の差異あり ) 約 10 5 個 /ml で陽性

34 (8) 亜硝酸塩検査偽陰性反応細菌が硝酸塩を亜硝酸塩に還元するには4 時間以上の反応時間が必要膀胱炎などで頻尿がある硝酸塩還元能のない菌や弱い菌 Enterococcus sp Staphylococcus saprophyticus 嘔吐や過度の食事制限で硝酸塩少ない場合やビタミンCが多量に含まれる場合偽陽性反応採尿後放置が長引き容器内で細菌が繁殖した場合

35 (8) 亜硝酸塩検査この検査感度はやや低く種々の報告によって差はあるが 40~50% 前後の感度である偽陽性反応を呈することはほとんどない本法が陽性腸内細菌などの存在を示唆する事が可能

36 3) 細菌検査室での検査尿の細菌培養検査 (1) 採尿について (2) 保存について (3) 採尿方法 (4) 尿路感染症の原因菌 (5) 尿の常在細菌について (6) 検出菌数について (7) 細菌培養検査の流れ

37 (1) 採尿について 1 理想起床時に膀胱穿刺して採尿する 2 尿道カテーテルを挿入して採尿する 3 一般的には早朝第一尿の中間尿

38 (2) 保存について ( 基本的には採尿直後に提出検査 ) 採尿直後に検査できない場合冷蔵保存する ( りん菌検出の場合を除く ) 尿を室温に放置すると混入菌が尿中で発育し 10 5 ml 以上になって尿路感染と誤認される可能性ある大腸菌の場合 3 時間室温放置で菌数は 1000 倍

39 (3) 採尿方法 1 男性尿道口を消毒し ( 消毒薬をしみ込ませた脱脂綿で清拭する ) 中間尿を直接滅菌試験管に採取する 2 女性尿道口を消毒し滅菌カテーテルを挿入して 30~40ml を滅菌大試験管にとる

40 (4) 尿路感染症の原因菌 1 大腸菌 ( 単純性尿路感染症の 70%) 2 その他の腸内細菌 3 黄色ブドウ球菌 4 コアグラーゼ陰性ブドウ球菌 5 緑膿菌 6 腸球菌など

41 (5) 尿の常在細菌について尿道上部から膀胱内無菌尿道下部から外陰部 Micrococcus 属コアグラーゼ陰性の Staphylococcus 属非病原性の Corynebacterium 属 Mycoplasma 属

42 (6) 検出菌数について中間尿細菌 10 5 /ml 以上 : 尿路感染症あり細菌 10 3 ~10 5 ml: 繰り返し検査細菌 10 3 /ml 以下 : 尿道の常在菌の混入尿路感染疑いありで細菌 10 5 /ml 存在しない場合化学療法剤投与後に尿を採取著しく頻尿で尿中における菌の発育速度が十分でない利尿剤などにより尿が希釈されている

43 (7) 細菌培養検査の流れ 1 塗抹検査 : グラム染色グラム陽性菌紫色グラム陰性菌ピンク色 2 同定検査 : 適切な培地上で培養増殖し分離培養された菌は形態と各種生化学的性状試験によって菌種を同定 3 感受性検査 : 治療のために有効な抗菌薬を調べる検査

44 1 塗抹検査グラム陽性菌紫色グラム陰性菌ピンク色

45 2 同定検査 3 感受性検査

46 Escherichia coli

47 Klebsiella pneumoniae

48 Pseudomonas aeruginosa

49 Enterococcus faecalis

50 Staphylococcus aureus

51 Candida albicans

Ⅱ. 尿試験紙の取り扱い方 1. 尿試験紙の使用方法使用期限を確認し期限内に使用してください開封後はできるだけ早く使い切ってください試験紙を切って使用しないでください( 誤判定を防ぐため ) 1) 尿試験紙を必要枚数取り出したら直ちにキャップをしっかり閉めてください湿気で劣化しますので

Ⅱ. 尿試験紙の取り扱い方 1. 尿試験紙の使用方法使用期限を確認し期限内に使用してください開封後はできるだけ早く使い切ってください試験紙を切って使用しないでください( 誤判定を防ぐため ) 1) 尿試験紙を必要枚数取り出したら直ちにキャップをしっかり閉めてください湿気で劣化しますので尿定性検査 ~ 尿試験紙検査法の手引き~ Ⅰ. 尿検体の採り方採り方と保存保存の仕方 AiCCLS 愛知県臨床検査標準化協議会 leaflet 尿定性検査 1. 尿の採り方と検査までの時間尿検査に最も適しているのは早朝第 1 尿の中間尿です中間尿とは下の図のように最初と最後の尿は採らないで中間の部分を採ったもので尿道や陰部の雑菌の混入を防ぐことができます外来では随時尿の中間尿を採っていただきます