腎がん はじめに 腎臓は 背部の肋骨下端の高さにある臓器で 尿を作ったり 血圧を調節するホルモンや造血に関係するホルモンを産生したりしています 腎がんは主に腎臓の近位尿細管上皮を由来とするがんで 50 歳代から70 歳代で発生することが多く 女性よりも男性に多く見られます その危険因子としては肥満や
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- しまな いちぞの
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2 腎がん はじめに 腎臓は 背部の肋骨下端の高さにある臓器で 尿を作ったり 血圧を調節するホルモンや造血に関係するホルモンを産生したりしています 腎がんは主に腎臓の近位尿細管上皮を由来とするがんで 50 歳代から70 歳代で発生することが多く 女性よりも男性に多く見られます その危険因子としては肥満や喫煙が挙げられ 喫煙は腎がんのリスクを2 倍にするといわれています 北欧で罹患率が高く 乳製品の消費量と相関しているとの報告もあります また フォン ヒッペル リンドウ (von Hippel-Lindau:VHL) 病や結節硬化症 多発性のう胞腎をもつ患者では 腎がんの発生が多くなることが報告されています 腎がんの罹患率は 人口 10 万人あたり男性 12.9 人 女性 6.2 人 (2001 年 ) であり 年々増加しています 2005 年の調査によると 死亡率は人口 10 万人あたり男性で6.6 人 女性で3.3 人 男女とも12 番目に多いがんです 2011 年の国立がん研究センター がん対策情報センターの地域がん登録全国推計値では 2025 年には腎がん患者の50% 以上が75 歳以上の高齢者となることも予想 されています 診断 腎がんの典型的な症状は 腫瘍の進行による血尿 腹部のしこりや疼痛といわれていましたが 近年では健診の普及や医療機器の進歩により 症状が出現するまえに超音波検査やCTなどにより見つかることが多くなっています 超音波 ( エコー ) 検査被曝の心配もなく 手軽に行えるため スクリーニングの検査によく用いられます 腫瘍が腎臓の外側にあり突出している場合は小さな腫瘍でも見つかることがありますが 腎臓の中に埋もれていたり 腎臓の内側にある場合は見つけることが難しいこともありま腎がん 2
3 Kidney Cancer す ただし 腎臓の機能が低下している場合は造影剤を使用することができず診断が難しいことがあります 腎血管筋脂肪腫す 腎臓の良性腫瘍である腎血管筋脂肪腫 ( アンギオミオリポーマ ) では 通常の腎がんと比べて明るく映ることが多く 鑑別に有用なことがあります MRI CTによる検査で特徴的な腫瘍ではない場合や 腎臓の機能が低下している場合に行うことがあります 骨シンチグラフィー腎がんでは骨に転移することもあるため 悪性度の高いがんや進行したがんでは骨転移を確認する必要があります CT 腎がんの診断では ダイナミック造影 CTによる検査が最も有用とされており 正常な腎組織に比べて がんでは造影剤によって早期に染まって消失していく特徴があります また リンパ節や肺などの転移の確認にも有用で 腫瘍生検画像により診断が難しい場合や 手術によってがんの種類を確認できない場合は 超音波またはCTを使用して腫瘍に針を刺して組織を確認します 外科的治療 腎がんの治療の基本は手術療法によるがんの摘出であり 治療法の選択においても手術療法が中心になります 九州大学病院泌尿器科では手術適応を含めて それぞれの状況に応じた適切な治療法を選択して治療を行っていま 3
4 腎がん す 手術においては 従来の開腹による根治的腎摘除術に加えて 1999 年から腹腔鏡を用いた根治的腎摘除術を積極的に行っています 低侵襲という点においては開放手術に比べて勝っており 安全性 有効性についても問題ないことが示されています 当科における臨床病期 T1の腎がん ( 径 7cm 以下の転移のない腎がん ) では 術後の長期成績においても腹腔鏡を用いた手術は従来の開腹術と比べて全く遜色ないことが示されました ( 図 1) の導入により ロボット支援による腎部分切除術が増加しています 図 2 九州大学病院における腎癌手術の変遷 図 1 九州大学病院における T1/2 腎がんに対する手術成績 手術法における最近の動向として 腎温存術 ( 腎部分切除術 ) の導入があります 小径のがんであれば腎温存術を行っても良好な長期予後が得られることが報告されたため 当科でも2000 年以降 積極的に行ってきました 近年では 手術支援ロボット ダビンチ 内科的治療 転移を有する腎がんや再発した腎がんで 転移巣が摘出できない場合には 薬による治療が必要となります 腎がんには抗がん剤や放射線治療がほとんど効かないため これまでインターフェロンαやインターロイキン2などの免疫療法を行ってきましたが 奏効率は概ね15 20% で 決して満足できるものではありませんでした ところが 2008 年から 根治切除不能又は転移性の腎細胞がん に対して様々な 分子標的薬 が承認され これらの薬による治療が可能となりました 分子標 4
5 Kidney Cancer 的薬とは がん細胞の増殖にかかわる分子 ( タンパク質 ) に作用して抗腫瘍効果を発揮する薬物で多くのがんに用いられています 近年 癌に対する免疫を調節してがんをたたく 免疫チェックポイント阻害薬 が多くのがんで効果的であることが報告され 腎がんに対しても2016 年から使用できるようになりました 免疫チェックポイント阻害薬では これまでにない副作用が出現することもあり 専門の医師に相談しながら治療をすることが必要です 分子標的薬には 1. チロシンキナーゼ阻害薬 ; スーテント ( スニチニブ ) インライタ( アキシチニブ ) ネクサバール( ソラフェニブ ) ヴォトリエント( パゾパニブ ) 2.mTOR 阻害薬 ; アフィニトール ( エベロリムス ) トーリセル( テムシロリムス ) 免疫チェックポイント阻害薬には 1. 抗 PD-1 抗体 ; オプジーボ ( ニボルマブ ) などがあり 保険診療として使用でき るようになりました また 骨に転移を認める腎がんでは がんの進行による骨の破壊を防止するため ゾメタ ( ゾレドロン酸 ) やランマーク ( デノスマブ ) を使用することがあります これらの薬剤は 骨転移による痛みを緩和する または症状が出ることを遅らせる作用はありますが がんを抑えるためのものではありません 放射線治療腎がんは放射線が効かないことが多いため 放射線治療を行うことはあまりありません しかし 骨に転移して骨折の可能性がある場合 神経症状や痛みを伴う場合には 症状に対して放射線治療を行うことがあります アブレーション治療腎がんの根治療法の第一選択は外科的治療ですが 高齢者や重篤な合併症のため外科的切除が難しい場合は 腫瘍に針を挿入してがん細胞を死滅させるアブレーション治療が行われています 現在 腎がんに対するアブレーション治療ではラジオ波熱凝固療法と凍結療法があり 本邦では2011 年 7 月から凍結療法が保険治療として認めら 5
6 腎がん れています 九州大学病院でも2014 年 5 月から凍結療法による治療が可能となっています 院内がん登録情報 腎臓がんのステージ ( 病期 ) は がんの大きさや転移の有無などから下記のように分類されます I 期 腫瘍は直径 7.0cm 以下で腎臓内にとどまっており リンパ節転移や遠隔転移はない Ⅱ 期 腫瘍は直径 7.0cm 以上だが腎臓内にとどまっており リンパ節転移や遠隔転移はない Ⅲ 期 腫瘍は腎臓内にとどまっており 遠隔転移はないが 1 個のリンパ節転移がある もしくは 腫瘍は腎静脈に伸びている または腎臓周囲の脂肪に広がっているが腎筋膜 ( ゲロタ筋膜 ) にとどまり 遠隔転移はない Ⅳ 期 腫瘍は腎筋膜を超えている もしくは 2 個以上のリンパ節がある もしくは遠隔転移がある 当院に初診された方の約 3/4 (77%) が転移のない状態で治療を受けておられ ( ステージ別症例数 ) 近年 では他の疾患の検査 健診や人間ドッグで早期に発見される癌が増えています ( ステージ別発見経緯 ) 転移が無いステージI Ⅱ 期で発見された方の 5 年の生存率は 90% 程度です (Kaplan-Meier 生存曲線 ) また 転移がある場合でも 癌の量を減らすことによって生存期間が長くなる可能性が報告されており 腎臓のがんを摘出した後に転移に対して薬物治療を行う場合があります ( ステージ別治療法 ステージⅣ) 6
7 Kidney Cancer 腎 年症例のうち悪性リンパ腫以外治療前 UICCステージ ステージ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 合計 症例数 割合 77% 5% 9% 9% 100% UICCについて集計を行った 2012 年よりUICC 第 7 版へ改訂があったが 大きな変更はなかったため通年でデータを集計した 症例 2: 自施設で診断され 自施設で 初回治療を開始 ( 経過観察も 含む ) 症例 3: 他施設で診断され 自施設で 初回治療を開始 ( 経過観察も 図 1 ステージ別症例数 ( 症例 2 3) 含む ) 図 4 の生存曲線は全生存率として集 計 ( がん以外の死因も含む ) 図 2 ステージ別発見経緯 ( 症例 2 3) 7
8 腎がん 図 3 ステージ別治療法 ( 症例 2 3) 図 4 Kaplan-Meier 生存曲線 ( 腎 ) 8
9 膀胱がん Bladder Cancer はじめに 膀胱がんは 2011 年の日本のがん統計では 10 万人当たり男性 21.5 人 女性 4.3 人が罹患しており ( 病気にかかった人の数 ) 男性に多く 泌尿器系がんの中で前立腺がんに次いで2 番目に多いがんです 年次推移の統計では 死亡者総数は年々増加しているものの これを年齢で補正した死亡率は横ばいであることから 死亡者の増加は社会の高齢化によるもので 膀胱がんは近年 発生リスクを増加しておらず また早期発見や治療法の進歩による治療の改善もあまり進んでいないことが示されています 膀胱がんの原因として 喫煙が最も重要で 現在喫煙している人は吸わない人に比べ4 倍 過去に喫煙した人は 2.3 倍膀胱がんになりやすいことが判明しています 喫煙と膀胱がんは一見関係がないと思われがちですが タバコの煙の発がん物質が 全身を回った後 濃縮されて尿中に排泄され 膀胱の粘膜が慢性的に発がん物質と接触してがんが発生すると考えられています 現在の膀胱がんの患者の約半数は 喫煙が原因であるという統計結果 も出ており 禁煙が膀胱がんの予防に最も大切です 膀胱がんの症状として典型的なものは血尿で 80% 以上の患者さんに認められます 患者さんご自身が赤い色のついた尿が出ることに気づき 病院を受診されることも多く また 検尿異常により泌尿器科を紹介され膀胱がんが見つかるケースもあります ただ 多くの場合は 排尿する際の痛みなどの症状がないため 受診が遅れてしまうことも少なくありません 膀胱がんの診断は 検尿 膀胱鏡 尿細胞診 膀胱エコー 排泄性尿路造影 CT MRIなどで行います 最終的には下記手術で がんの組織を摘出し 顕微鏡でがん細胞であることを診断する病理検査によって行います 膀胱がんの治療は 病気の広がりと深さによって大きく異なります 膀胱は粘膜とその下の筋肉層からできていますが がんが筋肉まで広がっていない場合は 経尿道的な内視鏡手術 ( 経尿道的膀胱腫瘍切除術 (TURBT) で治療します これは 尿道から電気メスのループのついた内視鏡を入れ がんを削り取る手術で 通常 1-2 週間 9
10 膀胱がん の入院で済みます しかし この手術が上手く行えても 膀胱内に再発する率が50% 前後と高いため 何度もこの手術を受けなければならない患者さんも多くいます また 膀胱の筋肉層までがんが広がっている場合は 膀胱を全部摘出する大がかりな手術が必要です この場合 小腸などを使って 尿が出る人工肛門のようなストーマを作成したり ( 回腸導管 ) 腸で代用膀胱( 新膀胱 ) を作成したりして 尿を出す方法 ( 尿路変向 ) を考えなくてはなりません また 転移がある場合は抗がん剤による化学療法が標準的な方法で 骨に転移があり痛みが強い場合は その部位に放射線を照射したりします 九州大学病院では 泌尿器科 放射線科 形態機能病理の専門医が膀胱がんの診断と治療を包括的に行っています 以下に当院における膀胱がんの診断 治療と 新しい治療の確立を目指した臨床研究 治験についてお示しします 膀胱がんの治療を受ける患者さんにとって有益な情報を提供できれば幸甚に存じます 診断 検尿尿の色を確認し 糖分 蛋白 赤血球 白血球といった成分を調べる検査です 尿中に赤血球が一定以上あることを血尿と言います 膀胱鏡検査尿道から内視鏡 ( カメラ ) を入れ 尿道や膀胱を観察します 膀胱鏡は太さが7-8mmのライトの付いた管のような器具で 観察できるレンズも付いています 最近は 曲がりやすい軟性鏡を使うことで 検査中の痛みも軽くなりました 下図が典型的な筋層非浸潤性 ( 表在性 ) の膀胱がんの写真です 10
11 Bladder Cancer 尿細胞診異常な細胞がないか 検尿で採取した尿を顕微鏡で調べます 静脈性腎盂造影 (IVP) 腎臓から排泄される造影剤を静脈に注射し 腎臓 尿管および膀胱のX 線像を連続的に撮影します 造影剤が 腎臓 尿管 膀胱を通過する際に X 線像で異常を示さないか検査します CTスキャンいろいろな角度から体内の詳細な像をコンピューター断層撮影法によって撮影します 膀胱のみならず リンパ節や他の臓器の転移の有無も併せて検査できます MRI 磁気によって断層撮影を行う方法で 特に膀胱がんの深さや近接リンパ節転移の有無の診断に有用です 骨シンチ骨で代謝される薬を注射して 進行癌の患者さんにおいて骨転移の有無を検査します 外科的治療 経尿道的膀胱腫瘍切除術 (TURBT) 麻酔下に膀胱鏡を尿道から膀胱内に挿入し 内視鏡で見ながら先端に小さな切除ループのついた器具でがんを切除します 膀胱全摘除術がんが膀胱の筋肉層まで広がっている場合の標準治療です 膀胱およびがんを含むすべてのリンパ節 隣接器官を摘出する手術です 従来行ってきた開腹手術に代わり 最近では腹腔鏡手術により膀胱全摘除を行う場合がほとんどで 患者さんの身体への負担が軽減されています 膀胱を摘出後には 膀胱の代わりに尿を体外に排泄するために別の経路をつくります ( 尿路変向術 ) 回腸導管は 小腸を約 20cm 切除し 尿管を縫い付け 出口をストーマとして体外へ出し 集尿袋をつけて尿を出します ( 次頁 左図 ) 新膀胱は 小腸を切開し 袋状に縫った後 片方に尿管を吻合し 他方を尿道に吻合し 尿道から排尿する方法です ( 次頁 右図 ) また 治癒の可能性を高めるために 11
12 膀胱がん 手術前後抗がん剤による化学療法を行うこともあります GC 療法 ( ゲムシタビンとシスプラチン ) が第一選択薬剤となりました また 治癒の可能性を高めるために手術の前または後に抗がん剤による化学療法を行うこともあり 補助化学療法と呼ばれています 膀胱内注入化学療法表在性膀胱がんではTURBT 後に膀胱の中に腫瘍が再発することが多いため 再発を予防する目的で膀胱内へ抗がん剤を注入することがあります 抗がん剤を膀胱内へ入れても血液中には入らないため 吐き気や脱毛などの副作用はなく 頻尿など軽い副作用があるだけです また 上皮内癌という特殊な型や 再発を繰り返す場合には結核の予防薬であるBCGを膀胱内へ入れる治療も広く行われています 内科的治療 抗がん剤による化学療法転移や全摘後の再発がある場合は 抗がん剤による治療を行います これまでM-VAC 療法といわれる4 種類の抗がん剤が第一選択でしたが 数年前から 効果が同じで副作用の少ない 放射線治療 放射線療法患者さんの健康状態により膀胱全摘除術が行えない場合や 手術を希望されない場合に膀胱と骨盤に放射線外照射を行うことがあります この場合は 手術に比較して 治療成績は劣ります 院内がん登録情報 2007 年から2015 年に九州大学病院に来院され膀胱がんの診断を受けられた患者さんは475 例であり これらの患者さんに対して九州大学病院で行われた治療の内容について説明します 膀胱がんは UICCあるいは本邦の腎盂 尿管 膀胱癌取扱い規約により ステージ0a 0is Ⅰ Ⅳの臨床病期 ( 治療開始前の病気の進行度 ) に分類されています 図 1は 当院にて診断 12
13 Bladder Cancer された膀胱がん症例を臨床病期ごとに分類したものです 最も早期の膀胱がんであるステージ0a( がんが粘膜内にあり 転移のない状態 ) が228 例と全体の48% を占めており 膀胱上皮内癌である0is 期の34 例 (7%) と粘膜下組織までの浸潤にとどまるI 期の102 例 (21%) を含めると 膀胱がん患者さんの多くが早期がんの状態で発見されていることがわかります 図 2に示すのは 患者さんの膀胱癌が発覚した契機の一覧です ピンクのバーで示される その他 不明 の内訳の大半は肉眼的血尿 ( 目で見てわかる出血のまざった赤い尿 ) です この血尿は痛みなどの症状を伴わないことが多く 短期間で自然とおさまったりすることが特徴とされています ステージ0aの治療法を見ると ( 図 3) 214 例が内視鏡手術 (TURBT) と膀胱内薬物注入だけで治療されていて 残りの多くの患者さんも何らかの手術治療を受けています また 粘膜下まで浸潤するものの筋肉層まで広がらないⅠ 期の患者さんも多くは TURBTと薬物療法を受けています ステージ0aの場合の膀胱内薬物注入の場合は 抗がん剤の注入療法が中心となりますが ステージⅠの場合の薬 物注入療法はBCGの注入が中心となります また このⅠ 期の症例では 本当に筋肉層までがんが広がっていないか また1 回目のTURBTでがんの残存がないか確認するため数週間の間隔で再度 TURBTを行っています (2 nd TURBT) 一方 筋肉層まで浸潤するが転移のないⅡ 期 筋肉層を超えて広がるが転移のないⅢ 期の患者さんはそれぞれ55 例 29 例であり 図 3に示すように多くの方が外科手術 すなわち膀胱全摘除術を受けています 膀胱全摘除術は最近では腹腔鏡手術を実施することがほとんどであり 患者さんの身体への負担が従来の開腹手術に比べて軽減されています このステージの患者さんに膀胱全摘除術を予定する場合には その治療効果を高めるために手術前に抗がん剤を投与するネオアジュバント療法や 手術後に病理組織検査結果から再発のリスクが高いと思われる患者さんに対して抗がん剤を投与するアジュバント療法が行われることがあります さらに転移のあるⅣ 期の患者さんは経尿道的手術 (TURBT) で病理学的に膀胱がんであることを確認した後 薬物療法 ( 抗がん剤による全身化学療法 ) を受けています また 転移 13
14 膀胱がん による痛みや血尿などの症状の緩和を主な目的として 手術療法や放射線照射が行われることもあります 図 4では ステージ別に治療後の生存率を示します これは治療開始からどれくらいの期間で どれくらいの患者さんが生存していたかを示した図です ( 生存曲線といいます ) 横軸の単位は月で 縦軸は生存率を示していますので 0か月 ( 治療開始 ) の時点では生存率は1.0(=100%) となり 全ての患者さんが生存しています しかし 30か月の時点をみてみると生存率が約 0.15から0.9 程度まで様々であり その時点で90% の患者さんが生存していたステージもあれば 約 15% の患者さんしか生存できなかったステージもあるということになります このようにステージ0からIまでの筋層浸潤のない膀胱がんの患者さんと 筋層浸潤がんであるステージⅡやⅢの患者さん 転移性がんであるステージⅣの患者さんでは生存率に違いがあることがわかります 以上のように 膀胱がんはそれぞれの臨床病期に応じた標準的な治療があり 原則としてその標準治療をお勧めしながら 患者さんの全身状態やご希望を考慮して治療を行っています 膀胱 年症例のうち悪性リンパ腫以外治療前 UICCステージ UICCについて集計を行った 2012 年よりUICC 第 7 版へ改訂があったが 大きな変更はなかったため通年でデータを集計した 症例 2: 自施設で診断され 自施設で初回治療を開始 ( 経過観察も含む ) 症例 3: 他施設で診断され 自施設で初回治療を開始 ( 経過観察も含む ) 図 4の生存曲線は全生存率として集計 ( がん以外の死因も含む ) 14
15 Bladder Cancer ステージ 0a 0is Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 合計 症例数 割合 48% 7% 21% 12% 6% 6% 100% 図 2 ステージ別発見経緯 ( 症例 2 3) 図 1 ステージ別症例数 ( 症例 2 3) 図 3 ステージ別治療法 ( 症例 2 3) 15
16 膀胱がん 図 4 Kaplan-Meier 生存曲線 ( 膀胱 ) 16
17 前立腺がん Prostate Cancer はじめに 前立腺は男性にのみ存在する器官で 下図のように膀胱と連続して尿道を取り巻く様に存在しています 前立腺がんはこの前立腺の細胞ががん化して無秩序に増殖する病気で 65 歳以上の男性に多く発生する典型的な高齢者がんです 前立腺がんは元々欧米人 特にアフリカ系黒人に多いがんでしたが 近年 日本人においても急速に増加しており 日本人の男性のがんの中で最も多いがんのひとつであるとのデータが出ています 過去 50 年間で日本において前立腺がんのために死亡された方は16 倍以上増加しています この理由とし ては 高齢者の増加 食生活の欧米化 ( 高脂肪食の増加 緑黄色野菜摂取不足 ) PSA 検査 ( 前立腺がんの指標となる血液検査 ) の普及などのためと考えられます 前立腺がんの診断と治療について以下に述べます 診断 代表的な検査として 1 前立腺がんの腫瘍マーカーである前立腺特異抗原 (PSA) 検査 ( 血液検査 ) 2 肛門から指を入れて前立腺をさわって調べる直腸診 3 前立腺超音波検査があります さらにがんの疑いがあれば前立腺生検を行います PSA 検査は 症状の全くない早期の前立腺がんを発見するのに最も有用で 採血だけですむため 患者さんの負担も少なくてすみます また 前立腺超音波検査の中でも肛門から検査する経直腸的超音波検査が前立腺全体の観察に優れており がんの場所を診断することも可能なことがあります 当科もこの方法で検査を行っています 前立腺の位置 前立腺生検は陰部に対する麻酔をしたあと 超音波で位置を確認しながら 17
18 前立腺がん 直腸または会陰 ( 陰嚢と肛門の間のまたの部分 ) から細い針で前立腺の組織を少し取る検査です 針生検により前立腺がんが発見された場合は 悪性度やがんの占める割合などの診断を併せて行います 悪性度はグリソンスコアと呼ばれる分類が使われます さらに CT MRI 骨シンチ検査などで前立腺や全身でのがんの広がりを調べ進行度を決定します 前立腺がんの進行度は 1 限局性前立腺がん : 転移がない状態 2 局所進行癌 : 転移はないが 前立腺の外までがんが広がっている状態 3 転移性前立腺がん : リンパ節や骨などに転移がある状態に分類できます さらに限局性前立腺がんはPSA 値 臨床病期 ( 前立腺でのがんの広がり ) 表 1 グリソンスコアと病期 限局性前立腺癌のリスク ( 危険度 ) 分類 PSA 10 以下 10 を超え 20 以下 20 を超える 2-6 かつ 低リスク 中リスク 高リスク T1c-T2a 7 または T2b 8-10 または T2c 以上 中リスク中リスク高リスク 高リスク高リスク高リスク 表 2 限局性前立腺癌のリスクと各治療法の適応 治療法 年齢の目安 グリソンスコアの3つの因子を用いて 低リスク 中リスク 高リスクに分けて治療選択を行うことが一般的となっています ( 表 1 2) 外科的治療 低リスク 中リスク 高リスク 前立腺全摘手術 75 歳 放射線外照射 80 歳 密封小線源治療 80 歳 注 2 粒子線治療 80 歳 ホルモン療法特になし PSA 監視療法特になし 注 1 推奨 適応あり 適応に問題あり注 1) 定期的にPSA 直腸診 画像検査 針生検を行い 悪化がみられれば治療を開始します 注 2) 原則 ホルモン療法 密封小線源治療 放射線外照射の3つを合わせて ( トリモダリティと呼ばれています ) 治療しています 原則 限局性前立腺がんが治療対象となり 前立腺と精嚢を摘出して 尿道と膀胱を吻合する根治的前立腺摘除術を行います リンパ節転移へのリスクが高い場合は 骨盤リンパ節の摘出も併せて行います 根治的前立腺摘除術の代表的な合併症として 尿失禁と性機能障害があります 尿失禁に関しては 数ヶ月から1 年後には ほとん 18
19 Prostate Cancer ど改善します 性機能に関しては リスク分類に応じて 勃起に関する神経を温存する手術方法の選択が可能ですが 完全な性機能の温存は困難です 手術法として従来から行われている開放手術の他に 当科では 新しい低侵襲治療として 手術支援ロボット ( ダヴィンチ ) による手術を積極的に行っています この手術支援ロボット手術は開放手術より出血が少なく 創が小さくてすみ 2012 年 4 月から保険適応となりました 根治的前立腺摘除術後はPSA 値を定期的に測定して がんの再発がないかチェックしていきます 術後 PSA 値が0.1ng/ml 未満になれば完治したと判断し 0.4ng/mlを超えたら再発と判断して放射線治療かホルモン療法を追加治療として行います 九州大学泌尿器科においては術後 5 年の再発率 は リスク分類によって大きく異なりますが 全体では約 20-30% と良好な成績です 内科的治療 ホルモン療法前立腺のがん細胞は男性ホルモンによって増殖するという特徴があり 男性ホルモンを抑える注射や内服薬で治療します ホルモン療法によりがんが完治することはまれで がんの進行や症状を抑える治療であり 診断時に転移がある方が治療対象となります また 根治治療の後に再発を起こした場合や 転移はないものの根治治療を受けられない方にホルモン療法を行うことがあります また 放射線治療などの補助治療として併用することもあります 副作用としては性機能障害 発汗 顔面紅潮 体重増加 女性化乳房等があります 長期の使用で糖尿病の悪化や 高脂血症 骨粗鬆症 心血管系の副作用の可能性があります ホルモン療法が効かなくなった病態は去勢抵抗性と呼ばれますが 2014 年から アビラテロン エンザルタミドという新規薬剤が保険収載され 使用できるようになり 今後はこれらの薬剤の適 19
20 前立腺がん 応が広がる可能性があります 抗がん剤治療原則 ホルモン治療が効かなくなり 病気が進行した方が対象で ドセタキセルという抗がん剤を3-4 週ごとに点滴します 主な副作用は 倦怠感 悪心 嘔吐 骨髄抑制 ( 血小板低下 白血球低下 貧血 ) 神経障害などで 副作用のコントロールがつけば外来での抗がん剤治療が可能です ドセタキセル治療が無効となった方や副作用で治療できない方にはカバジタキセルという抗癌剤が使用されます 主な副作用は 骨髄抑制 特に白血球低下です 放射線治療 根治治療としては下記の3 通りの方法があります いずれも副作用として 頻便や排便痛 出血 頻尿や排尿痛などがありますが 重篤なものは少ないです 外照射療法体外から前立腺に放射線を照射します 現在は 強度変調放射線治療 (Intensity Modulated Radiotherapy:IMRT) という高精度 放射線治療を標準治療としています 総線量 72-76Gyの照射を行い さらなる局所コントロール率の向上 直腸 肛門等に対する消化管毒性の低減が可能となってきています 一般的には週 5 回で7 週間前後を要し 外来通院治療が可能です 密封小線源療法 ( 組織内照射法 ) 放射線を放出する小さな針 ( ヨード 125アイソトープ ) を前立腺へ埋め込む治療法です 麻酔下に超音波で確認しながら 会陰 ( 睾丸と肛門の間 ) からアイソトープを埋め込む手術で 手術時間は約 2 時間 入院は1 週間です 一般的に 外照射より副作用が少ない利点がありますが 治療直後は 排尿障害が出やすい傾向があります リスク分類や前立腺の大きさに応じて ホルモン治療や外照射療法を併用します アイソトープ治療放射線を放出するお薬を定期的に注射し 体内から放射線治療を行います 現在 前立腺がんに対しては ストロンチウムとラジウムという2つの治療が行われ いずれも骨に転移がある患者さんに対する治療で 骨転移による 20
21 Prostate Cancer 痛みの緩和やラジウムにおいては生存期間の延長効果が示されています 一般的にホルモン療法などの併用が必要です 院内がん登録情報 前立腺がんのステージ ( 病期 ) は がんの大きさや転移の有無などから下記のように分類されます I 期 触診または画像検査で 臨床的に明らかでない もしくは前立腺に限局するが 片葉の1/2 以内にとどまる Ⅱ 期 触診または画像検査で 前立腺に限局するが 片葉の1/2を超えるか両葉に進展する Ⅲ 期 前立腺被膜をこえて進展する Ⅳ 期 隣接臓器浸潤 リンパ節転移や遠隔転移がある 人間ドックで発見された場合 早期のステージで発見される割合が高くなります ( 図 2) ステージⅠ/Ⅱの前立腺がんに対しては手術または放射線治療が治療の中心です これに対して ステージⅢは放射線 + 薬物治療 ( ホルモン療法 ) が主で ステージⅣの進行前立腺癌においては薬物療法 ( ホルモン療法 ) が中心となります ( 図 3) Kaplan-Meier 生存曲線 ( 前立腺 ) に示すように ステージⅡやⅢの生存率は比較的良好ですが ステージⅣまで進行している場合 生存率が低くなります 図 1は九州大学泌尿器科における 年度の前立腺がんのステージ別症例数 図 2はステージ別発見経緯 図 3はステージ別治療法を示しています ほとんどの患者さんが ステージⅠ/Ⅱの前立腺に限局しているがんで全体の約 8 割を占めています ( 図 1) また がん検診 健康診断 21
22 前立腺がん 前立腺 年症例のうち悪性リンパ腫以外治療前 UICCステージ ステージ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 合計症例数 ,610 割合 33% 47% 9% 11% 100% UICCについて集計を行った 2012 年よりUICC 第 7 版へ改訂があったが 大きな変更はなかったため通年で データを集計した 症例 2: 自施設で診断され 自施設で初回治療を開始 ( 経過観察も 含む ) 症例 3: 他施設で診断され 自施設で 初回治療を開始 ( 経過観察も 図 1 ステージ別症例数 ( 症例 2 3) 含む ) 図 4 の生存曲線は全生存率として集 計 ( がん以外の死因も含む ) 図 2 ステージ別発見経緯 ( 症例 2 3) 22
23 Prostate Cancer 図 3 ステージ別治療法 ( 症例 2 3) 図 4 Kaplan-Meier 生存曲線 ( 前立腺 ) 23
24 腎盂尿管がん はじめに 腎盂 尿管は腎臓で作られた尿を集め膀胱へ運ぶ管状の臓器で その表面は尿路上皮という上皮細胞に覆われています 腎盂 尿管から発生するできもの ( 腫瘍 ) は そのほとんどが尿路上皮から発生する上皮性腫瘍です そのうち75 80% は悪性腫瘍で これらを 腎盂尿管がん あるいは 上部尿路がん と呼びます 腎盂尿管がんは 泌尿器科領域の悪 性腫瘍の中でも頻度は低く 尿路上皮がんの4 5% 程度です ( 尿路上皮がんのほとんどは膀胱がんです ) 腎盂尿管がんの20 50% 程度は多発性で 腎盂尿管内での多発のほか 膀胱に同時あるいは後からがんが発生することが知られています 年齢は50 70 歳代に多く 男女比は2 4:1で男性に多く見られます 腎盂尿管がんの発がんについては現 在も不明なことが多いものの 同じ尿路上皮がんである膀胱がんと共通する発がん因子が知られています 中でも喫煙と尿路上皮がんの発がんに関しては 非喫煙者に比べ喫煙者で発癌リスクが約 3 倍高くなることが知られています そのため 腎盂尿管がん 膀胱がんを含め 尿路上皮がん予防のためには禁煙が重要になります その他 フェナセチンに代表される鎮痛薬 シクロフォスファミドのような抗がん剤と腎盂尿管がん発がんの関係が知られています 症状として最も多いのは血尿です ご自分で赤い色の尿に気づいて来院されることがあり このように血の混じった尿を肉眼的血尿と呼びます 一方で 検診などでの尿検査にて血が混じっていると指摘され発見されることもあり このような目で見てもわからない血尿を顕微鏡的血尿と呼び 両方を合わせて広い意味での血尿と呼んでいます その他の症状としては 側腹部痛がみられることがありますが 近年では腹部超音波検査にて水腎症を指摘されて発見されることも多くなってきました 腎盂尿管がんの治療方針は がんの広がりと深さによって大きく異なりま 24
25 Urinary Tract Cancer す したがって 治療方針を決定する際は詳しく検査を行い 検査結果を総合して病状を診断した上で 最適な治療法を提示していきます 実際の治療法としては 後に詳しく説明いたしますが手術療法 ( 腎尿管全摘除術 ) が中心です その他 抗がん剤を使った全身化学療法や放射線療法などを病状にあわせて選択していきます 診断 尿検査尿を採取して顕微鏡的血尿の有無の確認や 尿路感染の合併の有無などを確認します 尿細胞診尿の中にがん細胞が混じっていないか確認します 尿細胞診検査は5 段階で評価されます クラス1 2は悪性所見なし 3は偽陽性 4 5では悪性所見が強く疑われます しかし がんがあっても尿細胞診では異常を認めないことも多く 検査結果が陰性であってもがんがないとは言いきれません 膀胱鏡検査前述のように 腎盂尿管がんより膀胱がんの方が高頻度であることや 腎盂尿管がんの場合には膀胱がんの合併も高頻度にみられることから 膀胱鏡 ( 膀胱内を見る内視鏡 ) を尿道から膀胱へ挿入して膀胱内を観察します 腹部超音波検査 ( エコー ) 主に 水腎症の有無や腎盂がんの確認に用いられます 患者さんへの負担が少なく 簡便に行える検査です 尿路造影検査造影剤を使用したCTやMRIなどにより尿のながれに異常がないか確認します 排泄性尿路造影検査 (DIPまたはIVP) により尿のながれを確認することもありますが 最近では造影 CT などが選択されることが多くなってきました また 腎盂尿管がんが強く疑われる場合には 膀胱鏡を入れ膀胱内の尿管口 ( 尿管の出口 ) からカテーテル ( 細い管 ) を入れて尿を採取したり造影検査を行ったりします ( 逆行性尿路造影検査 ) 尿管鏡検査腎盂尿管がんが疑われても これま 25
26 腎盂尿管がん での検査で診断するには十分な所見が得られなかった場合 尿管鏡検査が行われることがあります 尿道から膀胱 尿管へ図のような細く長い内視鏡を入れて尿管や腎盂を観察し 異常が疑われる部分を採取 ( 生検 ) します などがありますが 治療成績は残念ながら満足いくものではありません 一方 転移のある腎盂尿管がんの場合には 進行膀胱がんでも行われる全身化学療法が行われます ( 詳細は後述の内科的治療をご参照下さい ) その他画像診断 CT MRI 骨シンチなどにより がんの広がりやリンパ節転移 肺 骨 肝臓などへの遠隔転移がないかを調べます 外科的治療 腎盂尿管がんの治療は がんの根の深さや転移の有無によって大きく異なります 転移のない腎盂尿管がんの場合には 全身状態などから可能であれば根治療法として手術療法が第一選択になります その他の治療法としては 化学療法 放射線療法 免疫療法 腎尿管全摘除術がんのある方の腎臓から尿管 尿管付近の膀胱の壁をひとかたまりですべて切除する術式です たとえ腎盂だけにがんがみられたとしても 尿管を残した場合残った尿管に高率にがんの再発を来たすため 腎臓から尿管をすべて摘出します 通常腎臓は左右に1つずつあり 片方を摘出したとしても もう一方が正常に働いていれば日常生活において問題になることはほとんどありません また 手術前の画像検査や生検の結果 浸潤性がんという根の深いがんであることが予測された症例ではリンパ節転移の可能性が否定できないため リンパ節をまとめて摘出するリンパ節郭清術が同時に行われることがあります 従来は腹部あるいは側腹部から下腹部までの大きな傷から手術を行っていましたが 現在では周囲に浸潤が疑わ 26
27 Urinary Tract Cancer れるような一部の症例を除いて ほとんどの症例で腹腔鏡手術が行われています その場合 側腹部の4 5ヶ所に1cm 程度の小さな穴をあけて そこから内視鏡などの道具を入れて腎臓を遊離します 遊離した臓器を摘出する穴は必要になるため 当院では下腹部を開放して 膀胱部の処理と臓器の摘出を行っています 開放手術に比較して腹腔鏡手術では出血量が少なく 傷の痛みも軽く 術後の回復が早くなります 現在 九州大学病院では基本的には腹腔鏡下腎尿管全摘術を行っており 5% 弱の患者さんが癌の進展や手術の既往のために開放手術を受けられています 尿管部分切除がんが下部尿管の一部のみにある場合に がんのある尿管とその周囲を切除して尿管と尿管あるいは膀胱をつなぎ合わせる尿管部分切除術をすることがあります しかしながら 前述のように腎盂尿管がんが多発することが多いこと 再発の頻度も高いことなどから 腎盂尿管が片方しかないような場合などを除き標準治療とは言えず 治療の選択についてはよく相談する必要があります 経尿道的腎盂尿管腫瘍蒸散術画像検査や尿管鏡検査の結果 腫瘍が小さく 1 2 個で根の浅い腫瘍であれば レーザーを用いて内視鏡的に腫瘍を蒸散させることがあります 特に 腎臓が片方しかない場合 高齢である場合や大きな合併症がある場合などでは 治療法の一つとして積極的に考慮しています また最近では 前述のような方以外でも腫瘍の悪性度が比較的低い場合には 内視鏡的治療を考慮しています ただし 腎盂尿管内での再発率が高いため頻回の尿管鏡検査が必要であり すべてが経尿道的手術の適応となるわけではありません 内科的治療 腎盂尿管がんに対する内科的治療として主なものに以下の2つがあります 1つは がんの局所治療として行うBCG( ウシ型弱毒結核菌 ) あるいは抗がん剤の注入療法で もう1つは全身療法として行うがん化学療法です BCG 腔内注入療法あるいは抗がん剤腔内注入療法腎盂尿管がんの中でも上皮内がんといって上皮内のみに広がるがんがある 27
28 腎盂尿管がん 場合に 尿管内にステントという細い管を入れ この管を通してBCGを注入します 副作用として 発熱や排尿時痛が起こることがあります また 腎機能が悪いなどの理由で腎尿管全摘除術が難しい場合などに 前述の経尿道的腎盂尿管腫瘍切除術と組み合わせて抗がん剤の注入や BCGの注入を行うことがあります 全身化学療法点滴等により抗がん剤を投与して行う治療です 腎盂尿管がんで転移のある場合や 手術後に再発した場合などで行われる全身に対する治療です 一般的には 進行膀胱がんでも行われる数種類の抗がん剤を組み合わせて使う多剤併用化学療法 (GC 療法あるいは M-VAC 療法 ) が行われます また 手術前にリンパ節転移や浸潤が疑われるような進行がんの場合に 術前補助化学療法として抗がん剤治療を行い その効果をみて手術を行うこともあります 一方 手術後の組織検査の結果 周囲の脂肪組織へがんが進展している場合 血管やリンパ管などにがんが入り込んでいる場合などは 再発の危険性が高くなることが知られているため補助化学療法といって予防的に抗がん 剤治療を行うこともあります 放射線治療 放射線治療は放射線を患部に照射することによりがん細胞を傷害する治療法で 患者さんの負担が少ないやさしい治療法です しかしながら 同時に正常な組織においても細胞障害は起こるため 放射線のエネルギーが正常組織に対して無視できない影響を与えると放射線障害と呼ばれる副作用を起こします がんのコントロールのために必要な放射線のエネルギーは それぞれのがんの感受性によって異なります 腎盂尿管がんを含めた尿路上皮がんでは この感受性があまり高くないため効果もそれほど期待できません そのため 根治療法として第一に選択されることはありません ただし 年齢や合併症などのために手術が難しい場合や 痛みなどの症状を緩和する目的で患部への放射線照射が行われることがあります また 放射線治療の効果を高める目的で 化学療法を併用することもあります また 転移巣に対して痛みの軽減や麻痺の回避などのために放射線照射が行われることがあります 28
29 Urinary Tract Cancer 院内がん登録情報 2007 年から2015 年に九州大学病院に来院され腎盂尿管がんの診断を受けられた患者さんは183 例であり これらの患者さんに対して九州大学病院で行われた治療の内容について説明します 腎盂 尿管がんは UICCあるいは本邦の腎盂 尿管 膀胱癌取扱い規約により ステージ0a 0is Ⅰ Ⅳの臨床病期 ( 病気の進行度 ) に分類されています ステージ0 Ⅱは腎盂 尿管にとどまるがんですが Ⅲになると腎盂 尿管の外の組織まで Ⅳになると隣接臓器や腎周囲脂肪までがんの根が伸びていったものをさします 図 1 は 九州大学病院にて腎盂尿管がんと診断された患者さんの臨床病期ごとにその割合を示したものです ステージ0a( 乳頭状の形をするが上皮下までがんが広がっていないもの ) が34 例と全体の19% を占め ステージ0is( 上皮内がん ) が12 例 (7%) ステージⅠ( 上皮下までがんが広がっているもの ) が54 例 (29%) ステージ Ⅱ( 筋肉の層までがんが広がっているが周囲まではがんが広がっていないもの ) が19 例 (10%) で これらの腎盂 尿管壁までにとどまるがんが65% と全体の2/3 程度となっています がんが筋層をこえて周囲の脂肪組織まで進展するステージⅢは31 例 (17%) にみられました これらステージ0 Ⅲの症例は 手術療法により根治が期待できる進行度であり 年齢や合併症などにより手術が可能であれば前述の腎尿管全摘除術を行っています また 合併症があり腎尿管全摘除術が難しい症例やステージが低く腫瘍の個数が少ない場合には 経尿道的に治療することもあります いずれにしても ステージ0 Ⅲの症例ではその86% の症例において腎尿管全摘除術あるいは経尿道的手術などの外科的治療が行われています そのうち 手術単独での治療は 85% であり 残りの15% では術前あるいは術後の全身化学療法やBCG 抗がん剤の腔内注入療法などの薬物療法を併用しています ステージ0isやⅠ などの早期で薬物療法が行われているのは 主に上皮内がんと診断されたためBCG 腔内注入療法が行われているためです 一方で 33 例 (18%) では周囲臓器へがんが広がっている あるいはリンパ節転移 遠隔転移が認められステージⅣと診断されています このような 29
30 腎盂尿管がん 場合には 全身化学療法をはじめとする薬物療法 局所のがんの制御あるいは転移巣に対する緩和目的の放射線治療が中心となり ステージⅣの多くで薬物療法あるいは放射線療法が行われています また 化学療法が奏効した場合や症状緩和を目的とする場合などに手術療法が行われることがあります このように 腎盂尿管がんは比較的まれな病気ですが 進行した浸潤がんで発見される頻度も高いがんです 原則として手術可能であれば標準治療である腎尿管全摘除術をお勧めしながら 患者さんの全身状態やご希望を考慮して治療を行っています 腎盂 尿管 年症例のうち悪性リンパ腫以外治療前 UICCステージ UICCについて集計を行った 2012 年よりUICC 第 7 版へ改訂があったが 大きな変更はなかったため通年でデータを集計した 症例 2: 自施設で診断され 自施設で初回治療を開始 ( 経過観察も含む ) 症例 3: 他施設で診断され 自施設で初回治療を開始 ( 経過観察も含む ) 30
31 Urinary Tract Cancer ステージ 0a 0is Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 合計 症例数 割合 19% 7% 29% 10% 17% 18% 100% 図 2 ステージ別発見経緯 ( 症例 2 3) 図 1 ステージ別症例数 ( 症例 2 3) 図 3 ステージ別治療法 ( 症例 2 3) 31
32 MEMO 九州大学病院がんセンター 32
33 MEMO 九州大学病院がんセンター 33
34 MEMO 九州大学病院がんセンター 34
35 MEMO 九州大学病院がんセンター 35
36 36
限局性前立腺がんとは がんが前立腺内にのみ存在するものをいい 周辺組織やリンパ節への局所進展あるいは骨や肺などに遠隔転移があるものは当てはまりません がんの治療において 放射線療法は治療選択肢の1つですが 従来から行われてきた放射線外部照射では周辺臓器への障害を考えると がんを根治する ( 手術と同
限局性前立腺がんに対する治療 手術療法 放射線療法 2017 年 1 月 ( 第 11 版 ) 奈良県立医科大学泌尿器科 1 限局性前立腺がんとは がんが前立腺内にのみ存在するものをいい 周辺組織やリンパ節への局所進展あるいは骨や肺などに遠隔転移があるものは当てはまりません がんの治療において 放射線療法は治療選択肢の1つですが 従来から行われてきた放射線外部照射では周辺臓器への障害を考えると がんを根治する
外来在宅化学療法の実際
平成20年度第1回高知医療センター 地域がん診療連携拠点病院 公開講座 食道がんの放射線 化学療法について 高知医療センター 腫瘍内科 辻 晃仁 がん薬物療法専門医 がん治療認定医 2008.7.19. 高知市 ウエルサンピア高知 レインボーホール 食道の構造 食道がんの進行 食道の内面の粘膜から発生したがんは 大きくなると粘膜下層に広がり さらにその下の筋層に入り込みます もっと大きくなると食道の壁を貫いて食道の外まで広がっていきます
腎がん はじめに 腎臓は 肋骨の下端の高さで背部にある臓器で 尿を造ったり 血圧を調節するホルモンや造血に関するホルモンを産生したりしています 腎がんは主に腎臓の近位尿細管上皮を由来とするがんで 50 歳代から70 歳代で発生することが多く 女性よりも男性に多く見られます その危険因子としては肥満や
1 腎がん はじめに 腎臓は 肋骨の下端の高さで背部にある臓器で 尿を造ったり 血圧を調節するホルモンや造血に関するホルモンを産生したりしています 腎がんは主に腎臓の近位尿細管上皮を由来とするがんで 50 歳代から70 歳代で発生することが多く 女性よりも男性に多く見られます その危険因子としては肥満や喫煙が挙げられ 喫煙は腎がんのリスクを2 倍にするといわれています 北欧で罹患率が高く 乳製品の消費量と相関しているとの報告もあります
背部痛などがあげられる 詳細な問診が大切で 臨床症状を確認し 高い確率で病気を診断できる 一方 全く症状を伴わない無症候性血尿では 無症候性顕微鏡的血尿は 放置しても問題のないことが多いが 無症候性肉眼的血尿では 重大な病気である可能性がある 特に 50 歳以上の方の場合は 膀胱がんの可能性があり
おしっこが赤い どのような泌尿器科疾患があるの? 埼玉医科大学病院泌尿器科 朝倉博孝 1. はじめに血尿は 肉眼的には認識できないが 検査で尿中に血液を認める場合と肉眼的におしっこが赤いという臨床症状でわかる場合がある 前者を顕微鏡的血尿 ( 顕微鏡でわかる ) 後者を肉眼的血尿( 肉眼で赤くみえる ) という 一般的には 顕微鏡的血尿よりも 肉眼的血尿の方が重大な病気がかくれている可能性が高い また
虎ノ門医学セミナー
2016 年 12 月 8 日放送 泌尿器がんの診断と治療 虎の門病院泌尿器科部長岡根谷利一 本日は泌尿器科で扱う悪性腫瘍のうち 前立腺がん 膀胱がん 腎がんについてご説明させていただきます 前立腺は男性だけにある生殖に関わる臓器で骨盤の深い場所にあります 膀胱の尿は前立腺の中を貫く尿道を通って排出されます 前立腺がんはほぼ 50 歳以上の方の病気です 最近では人間ドックや健康診断の血液検査で PSA
NCCN2010.xls
PROSTATE CANCER 前立腺がん治療フローチャート NCCN Guideline 2010 日本語版 訳 : ひげの父さん 初回診断 *2 期待余命病期確定 ( ステイジング ) 検査 再発リスク さらなる検査や治療は必要ありません ただし 限局がん : 高リスク患者で自覚症状がある場合を除く 超低リスク : 高リスク患者 : T1c *2 期待余命 T3,T4 グリソンスコア =6 以下
がん登録実務について
平成 28 年度東京都がん登録説明会資料 2-1 がん登録届出実務について (1) 1. 届出対象 2. 届出候補見つけ出し 3. 診断日 4. 届出票の作成例示 東京都地域がん登録室 1 1. 届出対象 1 原発部位で届出 2 入院 外来を問わず 当該腫瘍に対して 自施設を初診し 診断あるいは治療の対象 ( 経過観察を含む ) となった腫瘍を届出 3 届出対象となった腫瘍を 1 腫瘍 1 届出の形で届出
2. 転移するのですか? 悪性ですか? 移行上皮癌は 悪性の腫瘍です 通常はゆっくりと膀胱の内部で進行しますが リンパ節や肺 骨などにも転移します 特に リンパ節転移はよく見られますので 膀胱だけでなく リンパ節の検査も行うことが重要です また 移行上皮癌の細胞は尿中に浮遊していますので 診断材料や
動物の腫瘍インフォメーション シート 4 犬の膀胱腫瘍 膀胱腫瘍とは 膀胱内貼りの粘膜から発生する腫瘍で 血尿などを起こします 犬の膀胱腫瘍のうちの多くは 移行上皮癌 ( いこうじょうひがん ) とよばれる悪性腫瘍ですが 良性の腫瘍や 慢性の膀胱炎によるポリープなどもみられることがあります 良性のものは 基本的には手術で切除すれば完治可能です ここでは 主に悪性の移行上皮癌について 検査法や治療オプションをご説明します
1)表紙14年v0
NHO µ 医師が治療により回復が期待できないと判断する 終末期 であると医療チームおよび本人 家族が判断する 患者の意志表明は明確であるか? いいえ はい 意思は文書化されているか? はい 患者には判断能力があるか? 医療チームと患者家族で治療方針を相談する 患者の意思を推量できる場合には それを尊重する はい はい 患者の意思を再確認する はい 合意が得られたか? はい いいえ 倫理委員会などで議論する
はじめに 前立腺癌に対する永久留置法による小線源療法は一口で言うと 弱い放射線を出す小さな線源を前立腺内に埋め込み 前立腺内部から癌の治療を行うものです ただし すべての前立腺癌に適応できるものではありません この説明書は小線源療法についての概説です よくお読みになった上で ご不明の点があれば担当医
前立腺癌に対するヨード (I-125) シード線源を用いた小線源療法 について 第 14 版 (2017 年 1 月 ) 奈良県立医科大学 泌尿器科 放射線治療 核医学科 1 はじめに 前立腺癌に対する永久留置法による小線源療法は一口で言うと 弱い放射線を出す小さな線源を前立腺内に埋め込み 前立腺内部から癌の治療を行うものです ただし すべての前立腺癌に適応できるものではありません この説明書は小線源療法についての概説です
密封小線源治療 子宮頸癌 体癌 膣癌 食道癌など 放射線治療科 放射免疫療法 ( ゼヴァリン ) 低悪性度 B 細胞リンパ腫マントル細胞リンパ腫 血液 腫瘍内科 放射線内用療法 ( ストロンチウム -89) 有痛性の転移性骨腫瘍放射線治療科 ( ヨード -131) 甲状腺がん 研究所 滋賀県立総合病
早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術 大腸がん 消化器内科 造血幹細胞移植 造血器腫瘍 骨髄不全 血液 腫瘍内科 大腸がん 早期胃がん 肝臓がん ( 一部 ) 前立腺がん 腎細胞がん 副腎がん腎盂尿管がん 膀胱がん 食道がん子宮体がん 外科泌尿器科婦人科 胸腔鏡下手術 肺がん 呼吸器外科 気道狭窄 閉塞病変に対する気管支鏡下レーザー治療 肺がん 呼吸器外科 定位放射線治療 原発性肺がん 転移性肺がん 原発性肝がん
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院内がん登録集計 登録対象 28( 平成 2) 年 1 月 1 日より 12 月 31 日までの 1 年間に当院で診断された悪性新生物の件数です 登録対象は新規の診断症例または他院で診断された初診症例であり 入院患者および外来患者を対象としています 1 腫瘍 1 登録の原則に基づき同一患者に別のがん腫と判断されるがんが生じた場合には腫瘍毎の登録 ( 複数登録 ) となります
2 ている人に膀胱がん膀胱がんが好発することがあります 好発することがあります 一方 ワラビ ゼンマイなどの食べ物や抗がん剤など一部の医薬品も膀胱がんと関係があるといわれています 中東や北アフリカなどの中東や北アフリカなどの発展途上国で発展途上国では住血吸虫症が膀胱がんを引きおこす膀胱がんを引きおこ
1 けつにょう 血尿 - 気をつけたい膀胱がん 医療法人将優会クリニックうしたに理事長 院長牛谷義秀.. 血尿は腎臓腎臓 尿管 膀胱 前立腺 尿道 尿管 膀胱 前立腺 尿道など など 尿が通過する臓器における尿が通過する臓器におけるがんがん 尿管結石 尿管結石 外傷 膀胱炎などの泌尿器科疾患でおこる場合と 腎臓そのものの病気に腎臓そのものの病気によりおこる場合よりおこる場合があります あります 目に見にくがんてきけつにょうえる血尿
前立腺癌
前立腺癌 前立腺は男性の膀胱の出口 尿道の始まりの部分を取り囲んでいるクルミ大の臓器で精液の一部を作っています ここから発生した癌が前立腺癌です 前立腺癌罹患数は 1975 年には年間 2000 人余りでしたが その後増え続け 2000 年には約 2 万 3000 人となりました さらに近年急増傾向にあり 2020 年には男性では胃癌も抜いて肺癌に次ぐ 2 位となると予測されています 前立腺癌はもともと欧米に多く
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院内がん登録集計 登録対象 27( 平成 19) 年 1 月 1 日より 12 月 31 日までの 1 年間に当院で診断された悪性新生物の件数です 登録対象は新規の診断症例または他院で診断された初診症例であり 入院患者を対象としています 1 腫瘍 1 登録の原則に基づき同一患者に別のがん腫と判断されるがんが生じた場合には腫瘍毎の登録 ( 複数登録 ) となります 登録項目の内容院内がん登録を行うにあたって
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がんに対する診療機能 各領域の専門医に加え 認定看護師 専門 認定薬剤師等とともにチーム医療を展開しており 標準的かつ良質 適切な医療の提供に努め 又 他の医療機関との連携を推進しております. 肺がん 当該疾患の診療を担当している 医師数 当該疾患を専門としてい 腫瘍内科 4 4 2 腫瘍外科 ( 外科 ) 5 4 3 腫瘍放射線科 実績実績実績 開胸 治療の実施 (: 実施可 / : 実施不可 )
「 」 説明および同意書
EDP( エトポシド + ドキソルビシン + シスプラチン ) 療法 説明および同意書 四国がんセンター泌尿器科 患者氏名 ( ) さん 御本人さんのみへの説明でよろしいですか? ( 同席者の氏名をすべて記載 ) ( ( はい ) ) < 病名 > 副腎がん 転移部位 ( ) < 治療 > EDP 療法 (E: エトポシド D: ドキソルビシン P: シスプラチン ) < 治療開始予定日 > 平成
原発不明がん はじめに がんが最初に発生した場所を 原発部位 その病巣を 原発巣 と呼びます また 原発巣のがん細胞が リンパの流れや血液の流れを介して別の場所に生着した結果つくられる病巣を 転移巣 と呼びます 通常は がんがどこから発生しているのかがはっきりしている場合が多いので その原発部位によ
1 原発不明がん はじめに がんが最初に発生した場所を 原発部位 その病巣を 原発巣 と呼びます また 原発巣のがん細胞が リンパの流れや血液の流れを介して別の場所に生着した結果つくられる病巣を 転移巣 と呼びます 通常は がんがどこから発生しているのかがはっきりしている場合が多いので その原発部位によって 胃がん 肺がん 前立腺がんなどのように 発生した臓器の名前のついた診断名がつきます 一方 原発不明がん
腹腔鏡下前立腺全摘除術について
ロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺摘除術を受けられる方へ 前立腺がんの治療法 前立腺がんには様々な治療法があり 年齢や癌の広がり具合に応じて治療法が選択されます がんが前立腺にとどまっていて治癒 ( 根治 ) が期待される場合に推奨される治療法の一つが根治的前立腺摘除術です この根治的前立腺摘除術にはいくつかの方法 ( 手術方法 ) がありますが大きく分けて 開放手術と腹腔鏡下手術があります 当科における根治的前立腺摘除術
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生年月日 住所 M T S H 西暦 電話番号 年月日 ( ) - 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 ( ) - 家族構成 ( ) - ( ) - ( ) - ( ) - 担当医情報 医
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生 住所 M T S H 西暦 電話番号 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 家族構成 情報 医療機関名 診療科 住所 電話番号 紹介医 計画策定病院 (A) 連携医療機関 (B) 疾患情報 組織型 遺伝子変異 臨床病期 病理病期 サイズ 手術 有 無 手術日 手術時年齢 手術 有 無 手術日
~ 副腎に腫瘍がある といわれたら ~ 副腎腫瘍? そもそも 副腎って何? 小さいけれど働き者の 副腎 副腎は 左右の腎臓の上にある臓器です 副腎皮質ホルモンやカテコラミンと呼ばれる 生命や血圧を維持するために欠かせない 重要なホルモンを分泌している大切な臓器です 副腎 副腎 NEXT ホルモンって 何? 全身を調整する大切な ホルモン 特定の臓器 ( 内分泌臓器 ) から血液の中に出てくる物質をホルモンと呼びます
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1 1 がん化学療法を始める前に がん化学療法を行うときは, その目的を伝え なぜ, 化学療法を行うか について患者の理解と同意を得ること ( インフォームド コンセント ) が必要である. 病理組織, 病期が決定したら治療計画を立てるが, がん化学療法を治療計画に含める場合は以下の場合である. 切除可能であるが, 何らかの理由で手術を行わない場合. これには, 導入として行う場合と放射線療法との併用で化学療法を施行する場合がある.
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( 注意 ) : 複数選択 : 単一選択 * 複数治療がある場合は 別シートをご利用下さい 担癌状態の評価 今回の血清採取時 ( 登録時または追跡調査時 ) に担癌状態 ( がんが存在する状態 ) か ( 医師への確認を はい いいえ 前提として下さい ) はい の場合( 複数回答可 ) 手術前 非根治手術後 手術不能 化学療法または放射線治療中 もしくは治療後 ホルモン療法中もしくは治療後 治療後の再燃
094 小細胞肺がんとはどのような肺がんですか んの 1 つです 小細胞肺がんは, 肺がんの約 15% を占めていて, 肺がんの組 織型のなかでは 3 番目に多いものです たばことの関係が強いが 小細胞肺がんは, ほかの組織型と比べて進行が速く転移しやすいため, 手術 可能な時期に発見されることは少
執筆者倉田宝保 松井薫 094 小細胞肺がんとはどのような肺がんですか んの 1 つです 小細胞肺がんは, 肺がんの約 15% を占めていて, 肺がんの組 織型のなかでは 3 番目に多いものです たばことの関係が強いが 小細胞肺がんは, ほかの組織型と比べて進行が速く転移しやすいため, 手術 可能な時期に発見されることは少なく, 手術が行われることはまれです 手術療 法は通常,Ⅰ 期 ( ほかの臓器にはもちろん,
5. 乳がん 当該疾患の診療を担当している診療科名と 専門 乳房切除 乳房温存 乳房再建 冷凍凝固摘出術 1 乳腺 内分泌外科 ( 外科 ) 形成外科 2 2 あり あり なし あり なし なし あり なし なし あり なし なし 6. 脳腫瘍 当該疾患の診療を担当している診療科名と 専
がんに対する診療機能 各領域の専門医に加え 認定看護師 専門 認定薬剤師等とともにチーム医療を展開しており 標準的かつ良質 適切な医療の提供に努め 又 他の医療機関との連携を推進しております 平成 29 年 9 月 1 日現在 1. 肺がん 当該疾患の診療を担当している診療科名と 専門 1 腫瘍外科 ( 外科 ) 6 3 開胸 胸腔鏡下 定位 ありありなしなしなしなし なしなしなしありなしなし 2.
1. 来院経路別件数 非紹介 30 他疾患経過 10 自主受診観察 紹介 20 他施設紹介 合計 患者数 割合 12.1% 15.7% 72.2% 100.0% 27.8% 72.2% 100.0% 来院経路別がん登録患者数 がん患者がどのような経路によって自施設を受診し
四日市羽津医療センター 全国がん登録集計 2018 年 1. 来院経路別件数 非紹介 30 他疾患経過 10 自主受診観察 紹介 20 他施設紹介 合計 患者数 61 79 364 504 割合 12.1% 15.7% 72.2% 100.0% 27.8% 72.2% 100.0% 来院経路別がん登録患者数 がん患者がどのような経路によって自施設を受診したのかを把握する項目自施設を当該腫瘍に関して初診した際に
206 年実施卒後教育プログラム ( 日泌総会 ) 領域等タイトル日時単位 日泌総会卒後 日泌総会卒後 2 日泌総会卒後 3 日泌総会卒後 4 日泌総会卒後 8 日泌総会卒後 9 日泌総会卒後 0 日泌総会卒後 日泌総会卒後 2 日泌総会卒後 3 日泌総会卒後 4 日泌総会卒後 5 日泌総会卒後 6
領域講習 205 年実施卒後教育プログラム 領域等タイトル日時単位 日泌総会卒後 日泌総会卒後 2 日泌総会卒後 3 日泌総会卒後 4 日泌総会卒後 5 日泌総会卒後 6 日泌総会卒後 7 日泌総会卒後 8 日泌総会卒後 9 日泌総会卒後 0 日泌総会卒後 日泌総会卒後 2 日泌総会卒後 3 日泌総会卒後 5 日泌総会卒後 6 日泌総会卒後 7 東部総会卒後 東部総会卒後 2 中部総会卒後 中部総会卒後
腹腔鏡下前立腺全摘除術について
ロボット支援腹腔鏡下根治的膀胱摘除術を受けられる方へ 秋田大学医学部附属病院泌尿器科 膀胱がんの治療法 膀胱がんの手術療法は大きく分けて 2 つの方法があります ひとつは 尿道か ら内視鏡を入れで膀胱内のがんを電気メスで切除する方法 ( 経尿道的膀胱腫瘍 切除術 :TURBT) もうひとつは 全身麻酔下に膀胱を摘出する方法 ( 膀胱摘除 術 ) です がんが膀胱の壁に深く入り込んでいる場合 ( 浸潤性膀胱がん
33 NCCN Guidelines Version NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 非ホジキンリンパ腫 2015 年第 2 版 NCCN.or
33 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 2015 年第 2 版 NCCN.org NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) の Lugano
腹腔鏡補助下膀胱全摘除術の説明と同意 (2) 回腸導管小腸 ( 回腸 ) の一部を 導管として使う方法です 腸の蠕動運動を利用して尿を体外へ出します 尿はストーマから流れているため パウチという尿を溜める装具を皮膚に張りつけておく必要があります 手術手技が比較的簡単であることと合併症が少
腹腔鏡補助下膀胱全摘除術の説明と同意 - 1 - 腹腔鏡補助下膀胱全摘除術について 秋田大学医学部泌尿器科 科 長 : 羽渕友則 担当医 : 1 膀胱がんの治療法について膀胱がんに対しては病期 ( 腫瘍の進み具合 ) により様々な治療法があります 一般に腫瘍の悪性度が低いもの 膀胱の表層に留まっているものは内視鏡的に膀胱を温存する治療が行われます 腫瘍の悪性度が高い場合や 腫瘍が膀胱の壁の深くまで及んでいる場合
PowerPoint プレゼンテーション
北海道大学病院市民公開講座前立腺癌について知ろう! 前立腺がんの薬物治療 北海道大学大学院医学研究院腎泌尿器外科学分野 大澤崇宏 前立腺癌の治療 限局性がん局所進行がん転移がん 前立腺癌の治療 限局性がん局所進行がん転移がん PSA
がんの診療の流れ この図は がんの 受診 から 経過観察 への流れです 大まかでも 流れがみえると心にゆとりが生まれます ゆとりは 医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう あなたらしく過ごすためにお役立てください がんの疑い 体調がおかしいな と思ったまま ほうっておかないでください
各種がん 151 がんの診療の流れ この図は がんの 受診 から 経過観察 への流れです 大まかでも 流れがみえると心にゆとりが生まれます ゆとりは 医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう あなたらしく過ごすためにお役立てください がんの疑い 体調がおかしいな と思ったまま ほうっておかないでください なるべく早く受診しましょう 受診 受診のきっかけや 気になっていること 症状など 何でも担当医に伝えてください
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相澤病院におけるがん治療症例に関する統計調査 年版. 臓器がん登録の生存率解析 ( 対象症例 : 各診療科における手術症例 ) ) 胃がん外科手術 p.3 ) 大腸がん外科手術 p.5 3) 肝がん p.7 4) 乳がん p.9 5) 膀胱がん p. 6) 肺がん p.3 7) 腎がん p.5 8) 腎盂尿管がん p.7. 院内がん登録の生存率解析 ( 対象症例 : 当院で治療した症例 ) 注 :
スライド 1
平成 29 年 9 月 21 日 ( 木 ) 地域がん診療連携拠点病院 (K-net) 前立腺癌の 放射線治療 広島市立広島市民病院放射線治療科廣川淳一 本日の内容 前立腺癌における放射線治療の役割 放射線治療の副作用 最近のトピックス 前立腺癌における放射線治療の役割 限局性前立腺癌の根治的放射線治療 前立腺全摘術後の術後放射線治療 前立腺全摘術後 PSA 再発の救済放射線治療 骨転移に対する緩和的放射線治療
手術の概要 尿道 膀胱 精嚢 前立腺 直腸 手術の目的は前立腺と付随する精囊を一緒に全部とることです 前立腺を摘出した後に膀胱と尿道をつなげます また 前立腺の近くにあるリンパ節を取ることもあります 高リスクの前立腺がんでは出来るだけ広い範囲のリンパ節をとることもあります 摘出部位 麻酔方法 : 全
前立腺がんロボット手術をうける方へ 概要 : 前立腺がんに対する手術療法は標準の治療の一つです さらにロボット手術は従来の開腹手術とは異なり 極めて良好な視野を得ることができるため その結果として前立腺がん手術の問題点である尿失禁や性機能障害の改善に繋がっています また 手術時の出血量は極めて少なく輸血の可能性も低く 術後の腹部の疼痛も開腹手術と比較すると顕著に改善しています しかし ロボット手術は決して小さい手術ではなく大手術の範疇に入るものと思います
はじめに 近年 がんに対する治療の進歩によって 多くの患者さんが がん を克服することができるようになっています しかし がん治療の内容によっては 造精機能 ( 精子をつくる機能のことです ) が低下し 妊娠しにくくなったり 妊娠できなくなることがあります また 手術の内容によっては術後に性交障害を
はじめに 近年 がんに対する治療の進歩によって 多くの患者さんが がん を克服することができるようになっています しかし がん治療の内容によっては 造精機能 ( 精子をつくる機能のことです ) が低下し 妊娠しにくくなったり 妊娠できなくなることがあります また 手術の内容によっては術後に性交障害を引き起こすことがあります このようながん治療に伴う生殖機能の低下の可能性とその温存方法について理解したうえで
主な手術実績根治的前立腺全摘除術 85 ( ロボット支援手術 85) 膀胱全摘除術 12 ( 腹腔鏡下手術 12) 腎摘除術 23 ( 腹腔鏡下手術 21) 腎部分切除術 18 ( ロボット支援手術 18) 腎尿管全摘除術 26 ( 腹腔鏡下手術 26) ドナー腎摘出術 17 ( 腹腔鏡下手術 17
泌尿器科 2017 年診療実績 疾患別入院患者数病名 病名コード 患者数 膀胱癌 C670~C679 291 前立腺癌 C61 214 透析シャント狭窄 閉塞 T825,T828 100 腎尿管結石 N200~202 99 前立腺癌の疑い Z031 86 慢性腎不全 N180,N189 78 腎盂癌 C65 69 腎癌 C64 45 腎盂腎炎 N10,N12 45 尿管癌 C66 42 水腎症 N130~N133
院内がん登録における発見経緯 来院経路 発見経緯がん発見のきっかけとなったもの 例 ) ; を受けた ; 職場の健康診断または人間ドックを受けた 他疾患で経過観察中 ; 別の病気で受診中に偶然 がん を発見した ; 解剖により がん が見つかった 来院経路 がん と診断された時に その受診をするきっ
15 年 12 月時点 院内がん登録統計 (13 年 ) 登録対象 当院で診断された または治療された がん 当院で がん と判明した場合や他施設から がん の治療のためにされた場合に登録 診断された時点で登録を行うため 治療実績 手術件数などとは件数が異なります 例 )A さんは X 医院で胃がんと診断され 治療のために当院に来院された 胃がん を登録 1 腫瘍 1 登録 1 人が複数の部位に がん
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医療者がん研修会 これからの前立腺がん治療 前立腺癌の概論および内分泌療法について 広島市立広島市民病院泌尿器科日下信行 1 前立腺がんの特徴 高齢男性に多い病気 進行が比較的ゆっくり 初期には無症状のことが多い 早期発見 早期治療が重要早期治療が重要 確かな知識を持ち 定期的に検診を受けることが大切 2 増えている前立腺がん 欧米諸国では 非常に多くみられるがん アメリカ : 男性のがんで罹患数第
32 子宮頸癌 子宮体癌 卵巣癌での進行期分類の相違点 進行期分類の相違点 結果 考察 1 子宮頚癌ではリンパ節転移の有無を病期判定に用いない 子宮頚癌では0 期とⅠa 期では上皮内に癌がとどまっているため リンパ節転移は一般に起こらないが それ以上進行するとリンパ節転移が出現する しかし 治療方法
31 子宮頸癌 子宮体癌 卵巣癌での進行期分類の相違点 岡本真知 倉澤佳奈 ( 病理形態研究グループ 指導教員 : 覚道健一 ) 目的今回 いくつかの臓器の癌取り扱い規約を比較検討した結果 臓器ごとに異なっている点があることがわかった その中でも 細胞診を行っていく上で検体数が多く 診断する機会も多い婦人科臓器である子宮 卵巣の癌取り扱い規約について今回はその中から進行期分類の相違点を重点的に調べたので報告する
遠隔転移 M0: 領域リンパ節以外の転移を認めない M1: 領域リンパ節以外の転移を認める 病期 (Stage) 胃がんの治療について胃がんの治療は 病期によって異なります 胃癌治療ガイドラインによる日常診療で推奨される治療選択アルゴリズム (2014 年日本胃癌学会編 : 胃癌治療ガイドライン第
胃がんとは 胃がんの発生 進行について胃がんは胃の粘膜から発生し 年月をかけて診断可能な大きさになるといわれています 胃の壁は 粘膜 粘膜下層 筋層 漿膜 ( しょうまく ) にわかれています 胃壁におけるがんの浸潤の程度を深達度と呼びます 粘膜下層までの浸潤でとどまっているものを早期胃がんとし 筋層まで浸潤しているものを 進行がんとしています 早期がんであっても 粘膜下層まで浸潤すると血管やリンパ管から転移していく可能性があります
目次 甲状腺とは 3 甲状腺ホルモンとは 4 甲状腺ホルモン量の調節 6 甲状腺がんとは 8 甲状腺がんの種類 9 甲状腺とは 甲状腺は のどぼとけのすぐ下にある重さ 10 ~ 20g 程度の小さな臓器で 甲状腺ホルモン というホルモンをつくっています ちょうど 蝶が羽を広げたような形をしていますが
甲状腺と 甲状腺がんの症状や治療法について わかりやすく解説したサイトです ぜひご覧ください 甲状腺がん ( 画面はイメージです ) 本冊子の内容は 甲状腺を専門とする医師が確認しています 甲状腺がんと診断された患者さんへ 2018 年 5 月作成 GZJP.THYC.18.04.0170 目次 甲状腺とは 3 甲状腺ホルモンとは 4 甲状腺ホルモン量の調節 6 甲状腺がんとは 8 甲状腺がんの種類
乳癌かな?!と思ったら
乳癌かな?! と思ったら 東京高輪病院外科谷本芽弘理 乳癌といえば 北斗昌さん 小林麻央さん 乳癌はなぜ悲劇的なイメージか 40~50 代女性に多い 仕事 子育てに忙しい女ざかり!! 年齢階級別乳癌罹患率の推移 資料 : 独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センター 本日の目標 敵を知る 乳癌について知る 早期発見を目指す 乳癌かな?! ときの対応法を知る 診断から治療の流れを知る 乳癌を受け入れて早期に治療を始める心の準備を!!
院内がん登録集計報告
東北医科薬科大学病院 院内がん登録集計報告 集計期間 2017 年 1 月 1 日から 12 月 31 日 目次 院内がん登録について... 2 登録の内容... 3 過去 5 年間の部位別登録数... 4 部位別年代 男女別... 5 来院経路... 7 発見経緯... 9 治療の内容... 10 部位別の進行度... 12 症例数上位 5 部位に関する統計... 13 1 院内がん登録について
ANSWER BLADDER CANCER 自分の病気を理解するために 担当医に質問してみましょう 治療方針を決めたり 健康管理をしたりするうえで 自分の病気の状態をよく理解しておくことが必要です 次のような質問を担当医にしてみましょう 私の膀胱がんのタイプと病状について教えてください 病理検査の結
2013 年版 もっと 知ってほしい 膀胱がんのこと 監修 京都府立医科大学大学院医学研究科泌尿器外科学教室教授三木恒治 Know [ No] More Cancer ANSWER BLADDER CANCER 自分の病気を理解するために 担当医に質問してみましょう 治療方針を決めたり 健康管理をしたりするうえで 自分の病気の状態をよく理解しておくことが必要です 次のような質問を担当医にしてみましょう
前立腺癌に対する放射線治療
前立腺癌に対する放射線治療 広島市民病院放射線治療科 岡部智行 前立腺がんの治療選択に関わる因子 前立腺がんの特徴 1 高齢者に多い 2 早期癌での治療法が多い 3 進行が比較的緩除 4 内分泌療法が有効 5 治療を要しない癌も存在 治療選択に影響する要因腫瘍側要因 ( リスク分類 ) 病巣の広がり ( 臨床病期 ) Gleason Score 血清 PSA 値 画像所見など患者側要因年齢 全身状態
がんの診療の流れ この図は がんの 受診 から 経過観察 への流れです 大まかでも 流れがみえると心にゆとりが生まれます ゆとりは 医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう あなたらしく過ごすためにお役立てください がんの疑い 体調がおかしいな と思ったまま 放っておかないでください な
各種がん 154 がんの診療の流れ この図は がんの 受診 から 経過観察 への流れです 大まかでも 流れがみえると心にゆとりが生まれます ゆとりは 医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう あなたらしく過ごすためにお役立てください がんの疑い 体調がおかしいな と思ったまま 放っておかないでください なるべく早く受診しましょう 受診 受診のきっかけや 気になっていること 症状など 何でも担当医に伝えてください
を優先する場合もあります レントゲン検査や細胞診は 麻酔をかけずに実施でき 検査結果も当日わかりますので 初診時に実施しますが 組織生検は麻酔が必要なことと 検査結果が出るまで数日を要すること 骨腫瘍の場合には正確性に欠けることなどから 治療方針の決定に必要がない場合には省略されることも多い検査です
動物の腫瘍インフォメーション シート 5 犬の骨肉腫 骨肉腫 とは 犬の骨から発生する悪性腫瘍の一種です 犬の骨にみられる腫瘍には 骨肉腫の他にもいくつかの種類がありますが ここでは 最もよくみられる骨肉腫について 診断方法や治療の選択肢をご説明します ご希望にあった治療法を選択していただく際に参考にしていただければ幸いです 1. 骨のがんかもしれないと診断されました どのような病気が考えられますか?
付表 食道癌登録数 ( 自施設初回治療 癌腫 ): 施設 UICC-TNM 分類治療前ステージ別付表 食道癌登録数 ( 自施設初回治療 癌腫 原発巣切除 ): 施設 UICC-TNM 分類術後病理学的ステージ別付表 食道癌登録数 ( 自施設初回治療 癌腫 UIC
国立研究開発法人国立がん研究センターがん対策情報センターがん登録センター院内がん登録室平成 29(2017) 年 9 月がん診療連携拠点病院院内がん登録全国集計 2015 年全国集計施設別集計表より 詳細 http://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/brochure/hosp_c_registry.html 国立研究開発法人国立がん研究センターのサイトへ移動します )
< 高知県立幡多けんみん病院 年院内がん登録 ( 詳細 )> 性 ~9 ~9 ~9 ~9 ~9 ~9 ~9 9~ 総計件数比率 口腔 咽頭食道胃結腸直腸肝臓胆嚢 胆管膵臓喉頭肺骨 軟部皮膚乳房子宮頸部子宮体部卵巣前立腺膀胱腎 他の尿路 女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男
年院内がん登録 部位 ( 登録数 ) 上位 部位 男 女 合計 構成比 大腸 99.% 胃.% 乳房.% 皮膚.% 前立腺.% 全体の登録件数が減少 (- 件.%) しており 上位疾患もほぼ減少 構成比は大腸 (+.%) 胃 (-.%) 乳房 (±) 皮膚 (+.%) 前立腺 (-.%) 上位の部位は大きな変化はなし 大腸 胃 乳房 前立腺は前年同様 皮膚が前年より増加し上位になった.% 前立腺.%
1 のパターン例えば, おしっこが近い, 出にくい, 残尿感があるなど, ほとんど前立腺癌の症状というより, 前立腺肥大症や加齢の変化です 排尿症状が出て, たまたま泌尿器科を受診するケース 泌尿器科医は前立腺癌の可能性もあるので, 採血 ( 前立腺腫瘍マーカー PSA) をしたり, 前立腺の触診を
1) 前立腺癌前立腺癌の診断には 生検という組織検査が必要ですが 経直腸生検術と経会陰生検術とを組み合わせた最新の機器を使って より正確な診断を目指しています ( ア ) 前立腺癌の診断 前立腺癌と診断されるには, 図のように,2 つのパターンがあります 1 のパターン例えば, おしっこが近い, 出にくい, 残尿感があるなど, ほとんど前立腺癌の症状というより, 前立腺肥大症や加齢の変化です 排尿症状が出て,
70% の患者は 20 歳未満で 30 歳以上の患者はまれです 症状は 病巣部位の間欠的な痛みや腫れが特徴です 間欠的な痛みの場合や 骨盤などに発症し かなり大きくならないと触れにくい場合は 診断が遅れることがあります 時に発熱を伴うこともあります 胸部に発症するとがん性胸水を伴う胸膜浸潤を合併する
ユーイング肉腫 はじめにユーイング肉腫は 主として小児や若年者の骨 ( まれに軟部組織 ) に発生する細胞肉腫です 骨 軟骨 筋や神経などの非上皮組織に発生する悪性腫瘍を 肉腫 と呼びますので 肉腫とはがんと同じものと考えてよいと思います ユーイング肉腫は 小児に発生する骨腫瘍では骨肉腫についで 2 番目に多いものです 最近の染色体分析や分子生物学の進歩によって 骨や骨以外のユーイング肉腫 Primitiveneuroectodermaltumor(PNET
タダラフィル
なぜ前立腺がん検診が必要なのか 富山労災病院泌尿器科石浦嘉之平成 28 年秋新病院完成 前立腺がんの特徴 高齢男性に多い病気 (50 歳以上 ) 進行が比較的ゆっくり 初期には無症状のことが多い 早期発見 早期治療が重要 尿道 膀胱 精嚢 確かな知識を持ち 定期的に検診を受けることが大切 精巣 前立腺 No.2 前立腺がんってどんな病気? 前立腺がんの疫学 罹患数や死亡数は? No.3 米国の男性における前立腺がんの状況
付表 食道癌登録数 ( 自施設初回治療 癌腫 ): 施設 UICC-TNM 分類治療前ステージ別付表 食道癌登録数 ( 自施設初回治療 癌腫 原発巣切除 ): 施設 UICC-TNM 分類術後病理学的ステージ別付表 食道癌登録数 ( 自施設初回治療 癌腫 UIC
国立研究開発法人国立がん研究センターがん対策情報センターがん登録センター院内がん登録室平成 28(216) 年 9 月がん診療連携拠点病院院内がん登録全国集計 214 年全国集計施設別集計表より 詳細 http://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/brochure/hosp_c_registry.html 国立研究開発法人国立がん研究センターのサイトへ移動します ) 付表
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1
(ICD10: C81 85, C96 ICD O M: 9590 9729, 9750 9759) 治癒モデルの推定結果が不安定であったため 治癒モデルの結果を示していない 203 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 71 68 50 53 52 45 47 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 43 38 41 76
下痢 消化管粘膜が損傷をうけるために起こります 好中球 白血球 減少による感 染が原因の場合もあります セルフケアのポイント 症状を和らげる 下痢になると 体の水分と電解質 ミネラル が失われるので ミネラルバ ランスのとれたスポーツドリンクなどで十分補うようにしましょう 冷えすぎた飲み物は 下痢を悪化させることがあるので控えましょう おなかが冷えないよう腹部の保温を心がけましょう 下痢のひどいときは
表 1. 罹患数, 罹患割合 (%), 粗罹患率, 年齢調整罹患率および累積罹患率 ; 部位別, 性別 A. 上皮内がんを除く ; 部位別, 性別 B. 上皮内がんを含む 表 2. 年齢階級別罹患数, 罹患割合 (%); 部位別, 性別 A. 上皮内がんを除く B. 上皮内がんを含む 表 3. 年齢
2014 年改訂版 表 1. 罹患数, 罹患割合 (%), 粗罹患率, 年齢調整罹患率および累積罹患率 ; 部位別, 性別 A. 上皮内がんを除く ; 部位別, 性別 B. 上皮内がんを含む 表 2. 年齢階級別罹患数, 罹患割合 (%); 部位別, 性別 A. 上皮内がんを除く B. 上皮内がんを含む 表 3. 年齢階級別罹患率 ( 人口 10 万対 ); 部位別, 性別 A. 上皮内がんを除く
がんの診療の流れ この図は がんの 受診 から 経過観察 への流れです 大まかでも 流れがみえると心にゆとりが生まれます ゆとりは 医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう あなたらしく過ごすためにお役立てください がんの疑い 体調がおかしいな と思ったまま 放っておかないでください な
各種がん 153 がんの診療の流れ この図は がんの 受診 から 経過観察 への流れです 大まかでも 流れがみえると心にゆとりが生まれます ゆとりは 医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう あなたらしく過ごすためにお役立てください がんの疑い 体調がおかしいな と思ったまま 放っておかないでください なるべく早く受診しましょう 受診 受診のきっかけや 気になっていること 症状など 何でも担当医に伝えてください
付表 登録数 : 施設 部位別 総数 1 総数 口腔咽頭 食道 胃 結腸 直腸 ( 大腸 ) 肝臓 胆嚢胆管 膵臓 喉頭 肺 骨軟部 皮膚 乳房
独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センターがん統計研究部院内がん登録室平成 27(215) 年 7 月がん診療連携拠点病院院内がん登録全国集計 213 年全国集計施設別集計表より 詳細 http://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/brochure/hosp_c_registry.html ( 独立行政法人国立がん研究センターのサイトへ移動します ) 付表 1-1-1
登録項目と犯意 四日市羽津医療センター 院内がん登録集計 216 当院のがん登録の体制 登録項目と範囲 がん診療連携拠点病院院内がん登録標準登録様式登録項目とその定義 26 年度版修正版に準じた 範囲 実務担当者 診療情報管理士 3 名 使用システム 電子カルテ ( 富士通 HOPE EGMAIN-GX V6) 富士通病歴大将がん登録 年間新入院がん患者数 479 年間新入院患者数に占めるがん患者の割合
cm 以上の腫瘍では悪性化していることも考慮する必要があります ただし 良性腫瘍でも長期間放置すれば大きくなりますので サイズが大きいからと言って悪性とは限りません 成長速度: 悪性度の高い腫瘍では 大きくなるスピードが速くなります 腫瘍がいつからあったか 最近はどのくらいのスピードで大きくなってき
動物の腫瘍インフォメーション シート 3 犬の乳腺腫瘍 乳腺腫瘍とは 乳腺の組織の一部が腫瘍化してしこりができる病気です しこりが小さいうちは良性のものが多く ほとんどの場合手術で根治可能ですが 大きくなると悪性のものも出てきます 乳腺腫瘍 といっても その中にはいろいろな種類の腫瘍があり 悪性度や進行の度合いも個々の症例によって様々ですので 一概に治療法や予後を説明することは難しいのですが ご愛犬が乳腺腫瘍と診断された際に
付表 登録数 : 施設 部位別 総数 1 総数 口腔咽頭 食道 胃 結腸 直腸 ( 大腸 ) 肝臓 胆嚢胆管 膵臓 喉頭 肺 骨軟部 皮膚 乳房 全体
独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センターがん統計研究部院内がん登録室平成 25(213) 年 7 月がん診療連携拠点病院院内がん登録全国集計 211 年全国集計施設別集計表より 詳細 http://ganjoho.jp/professional/statistics/hosp_c_registry.html#1 ( 独立行政法人国立がん研究センターのサイトへ移動します ) 付表 1-1-1
7. 脊髄腫瘍 : 専門とするがん : グループ指定により対応しているがん : 診療を実施していないがん 別紙 に入力したが反映されています 治療の実施 ( : 実施可 / : 実施不可 ) / 昨年の ( / ) 集学的治療 標準的治療の提供体制 : : グループ指定により対応 ( 地域がん診療病
6. 脳腫瘍 : 専門とするがん : グループ指定により対応しているがん : 診療を実施していないがん 別紙 に入力したが反映されています 治療の実施 ( : 実施可 / : 実施不可 ) / 昨年の ( / ) 集学的治療 標準的治療の提供体制 : : グループ指定により対応 ( 地域がん診療病院のみ選択可 ) : 当該疾患の治療に関するが掲載されているページ 当該疾患を専門としている 1 放射線科
地域公開講演会 ２００７．３．２４
世界保健機構 (WHO( WHO) 国家的がん対策プログラムを提唱 (National Cancer Control Program) 国家的がん対策の背景 既存の知識技術だけでも 目的を達成することは可能 1/3 は予防可能 1/3 は検診 治療で救命可能 残りは治療 緩和ケアで QOL 向上可能 問題は如何に対策として実行するか? 予防 検診 ( 早期発見 ) 診断 治療 緩和ケアを包括し 効率よく運営する仕組みが必要
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乳癌の放射線治療 放射線治療科竹内有樹 K-net 2014.5.15 15 本日の内容 1 乳癌における放射線治療の役割 2 放射線治療の実際 3 当院での放射線治療 1 乳癌における放射線治療の役割 乳房温存術後の局所再発予防 乳癌局所治療の変遷 乳房温存術と放射線治療併用率の増加 本邦の乳がん手術術式の変遷 乳房温存療法における放射線治療併用率 乳房温存療法 ( 手術 + 放射線 ) の適応
2
がんがどんな病気なのか 病気を予防するためにどんな生活が望まし いかについて解説します 健康診断の結果などをご用意ください 指摘された異常をチェックしたり 理解を深めたりすることができます 病気と診断され これから治療を受けられる方が 納得して治療を受けられるようお手伝いをします 現在治療を受けている患者さんやご家族の方を対象に 病気とつき あっていくためのポイントを整理します がんの治療が終了した方を対象に
説明・同意書
説明 同意書 私は 患者 ( または ) 代理人 @PATIENTNAME 様に対して 下記手術 検査 麻酔の必要性 危険性及び合併症等について 次のように説明いたしました 手術 検査等の名称 密封小線源療法 説明の内容 1. あなたの病気や病状について : 前立腺癌は日本人の食生活の欧米化 高齢化に伴い 年々増加しております その伸び率は全ての癌の中で最も高いとされており 2020 年には男性の癌のなかで肺癌についで第
表面から腫れがわかりにくいため 診断がつくまでに大きくなっていたり 麻痺が出るまで気付かれなかったりすることも少なくありません したがって 痛みがずっと続く場合には要注意です 2. 診断診断にはレントゲン撮影がもっとも役立ちます 骨肉腫では 膝や肩の関節に近い部分の骨が虫に食べられたように壊されてい
骨肉腫 はじめに骨肉腫とユーイング肉腫は小児の骨に発生する悪性腫瘍の中ではそれぞれ 1 番目 2 番目に頻度の高い代表的な骨のがんです とはいっても 1 年間に日本国内でこの病気にかかる人は 骨肉腫が 150 人くらい ユーイング肉腫が 30 人くらいで 悪性腫瘍 ( がん ) の中では非常にまれな腫瘍といえます どちらも 10 歳代の思春期 すなわち中学生や高校生くらいの年齢に発生しやすい病気です
検討結果は 参考資料 3-3 Ⅱ 本検討会での検討事項等 MOCA の特殊健康診断に関し 下記の事項について検討等を行う 特殊健康診断の項目について 1 業務従事者健診の項目 2 配転後健診の項目 1 現行の特化則で規定されている MOCA の健診項目には 膀胱がんに関する項 目が含まれておらず ま
資料 2 3,3 - ジクロロ -4,4 - ジアミノジフェニルメタン (MOCA) に関する特殊健康診断について ( 案 ) Ⅰ これまでの経緯 1 健康診断項目の設定 MOCA は 昭和 50 年の労働安全衛生法施行令 特定化学物質等障害予防規則 ( 特化則 ) の改正により 特化則の 特定第二類物質 及び 特別管理物質 ( がん等の遅発性の健康障害を生じるおそれのある物質 ) として位置付けられ
婦人科６３巻６号／ＦＵＪ０７‐０１（報告） Ｍ
図 1 調査前年 1 年間の ART 実施周期数別施設数 図 4 ART 治療周期数別自己注射の導入施設数と導入率 図 2 自己注射の導入施設数と導入率 図 5 施設の自己注射の使用目的 図 3 導入していない理由 図 6 製剤種類別自己注射の導入施設数と施設率 図 7 リコンビナント FSH を自己注射された症例の治療成績は, 通院による注射症例と比較し, 差があるか 図 10 リコンビナント FSH
A 2010 年山梨県がん罹患数 ( 全体 )( 件 ) ( 上皮内がんを除く ) 罹患数 ( 全部位 ) 5,6 6 男性 :3,339 女性 :2,327 * 祖父江班モニタリング集計表から作成 * 集計による主ながんを表示
2010 年 山梨県がん罹患 集計結果 ( 確定値 ) 2013 年 9 月集計 A 2010 年山梨県がん罹患数 ( 全体 )( 件 ) ( 上皮内がんを除く ) 1000 900 800 700 834 827 645 罹患数 ( 全部位 ) 5,6 6 男性 :3,339 女性 :2,327 * 祖父江班モニタリング集計表から作成 * 集計による主ながんを表示 600 500 552 511
モノクローナル抗体とポリクローナル抗体の特性と
Epidermal growth factor receptor(egfr) p53 免疫染色を用いた尿細胞診の良悪性鑑別 総合病院土浦協同病院病理部 池田聡 背景膀胱や腎盂に出来る尿路上皮癌の頻度は近年増加している この尿路上皮癌の診断や経過観察において尿細胞診は最も重要な手段の 1 つである この検査は 患者への負担が小さく繰り返しの検査が容易であることから尿細胞診の診断価値は非常に高く 検査の頻度は年々増加している
1. 部位別登録数年次推移 表は 部位別に登録数の推移を示しました 2015 年の登録数は 1294 件であり 2014 年と比較して 96 件増加しました 部位別の登録数は 多い順に大腸 前立腺 胃 膀胱 肺となりました また 増加件数が多い順に 皮膚で 24 件の増加 次いで膀胱 23 件の増加
岡崎市民病院院内がん登録集計 (2015 年 ) 登録 集計の対象 以下をすべて満たす症例について登録 集計しています 12015 年 1 月 1 日 ~2015 年 12 月 31 日の 1 年間に当院で診断された症例 または 他施設ですでに診断されて当院に初診した症例 2 全ての悪性新生物 ( 上皮内がんを含む ) 及び 脳の良性および良悪不詳の新生物の症例 3 原発部位 1 腫瘍につき 1 登録であり
乳がんの疑いがある といわれたあなたへ 乳がんの疑いがあるといわれ 気が動転しているのではないでしょうか これからの人生がどうなるのか 心配でいっぱいかもしれません 乳がんは 比較的治癒率の高いがんで 新しい治療も開発されています 乳房を温存したり 再建したり 女性らしい体を保つ治療法もあります 納得のいく治療を受けるために 今 あなたができること まずは正確な情報を集めましょう もっと 知ってほしい
骨軟部腫瘍 はじめに 九州大学病院では 整形外科が中心となり骨や軟部組織に発生した腫瘍 ( 骨軟部腫瘍 ) の治療を行っており 血液腫瘍内科 放射線科 外科 小児科 小児外科 皮膚科などの協力を得て集学的治療による悪性骨軟部腫瘍患者さんの生命予後の改善と 整容性と機能性に優れた患肢温存治療の実践に大
1 骨軟部腫瘍 はじめに 九州大学病院では 整形外科が中心となり骨や軟部組織に発生した腫瘍 ( 骨軟部腫瘍 ) の治療を行っており 血液腫瘍内科 放射線科 外科 小児科 小児外科 皮膚科などの協力を得て集学的治療による悪性骨軟部腫瘍患者さんの生命予後の改善と 整容性と機能性に優れた患肢温存治療の実践に大きな力を入れています 骨軟部腫瘍の診療は整形外科では3 名のがん治療認定医を取得した整形外科専門医が担当しております
PowerPoint プレゼンテーション
2018 年 1 月 7 日 ( 日 ) 市民公開講座 前立腺がんの監視療法 北海道大学病院泌尿器科丸山覚 前立腺がんをすぐ治療しない 前立腺がんの監視療法 監視療法の成績 前立腺がんをすぐ治療しない 前立腺がんの監視療法 監視療法の成績 ラテントがんと偶発がん 偶発がん臨床的に指摘されていなかったが, 他疾患の治療のために切除された組織の検索で発見されたがんアジアでは, 中国人で 95/340 人
この PDF では 大腸がんの治療方針を考えるお手伝いをします 大腸がんの治療法には 主に内視鏡的治療 外科療法 放射線療法 化学療法があります が 可能となる治療選択肢は がんの状態やあなた自身の状態によって変わります あなたのご自身の状態を知ることは大切です 不明なことは医師に相談しましょう 2
がんがどんな病気なのか 病気を予防するためにどんな生活が望まし いかについて解説します 健康診断の結果などをご用意ください 指摘された異常をチェックしたり 理解を深めたりすることができます 病気と診断され これから治療を受けられる方が 納得して治療を受けられるようお手伝いをします 現在治療を受けている患者さんやご家族の方を対象に 病気とつき あっていくためのポイントを整理します がんの治療が終了した方を対象に
ふくじゅおもて面1
2017 8 No.39 病院の理念 地域とともに世界を視野に 信頼される最善の医療を 基本方針 1.質の高い安全な医療 2.救急医療 3.国内外の医療救援活動 4.地域連携 5.教育 研修 研鑽 6.患者 職員満足度の向上 診 療 科 紹 介 1 泌尿器科 泌尿器科は 尿路と男性生殖器の疾患を扱いま す 対象となる臓器は 腎臓 副腎 尿管 膀胱 前立腺 尿道 陰茎 精巣などで それらの部位 に発生した癌
前立腺癌は男性特有の癌で 米国においては癌死亡者数の第 2 位 ( 約 20%) を占めてい ます 日本でも前立腺癌の罹患率 死亡者数は急激に上昇しており 現在は重篤な男性悪性腫瘍疾患の1つとなって図 1 います 図 1 初期段階の前立腺癌は男性ホルモン ( アンドロゲン ) に反応し増殖します そ
再発した前立腺癌の増殖を制御する新たな分子メカニズムの発見乳癌治療薬が効果的 発表者筑波大学先端領域学際研究センター教授柳澤純 (junny@agbi.tsukuba.ac.jp TEL: 029-853-7320) ポイント 女性ホルモンが制御する新たな前立腺癌の増殖 細胞死メカニズムを発見 女性ホルモン及び女性ホルモン抑制剤は ERβ 及び KLF5 を通じ FOXO1 の発現量を変化することで前立腺癌の増殖
「腎盂尿管がんに対する手術」説明および同意書
腎盂尿管がんに対する手術 説明および同意書 四国がんセンター泌尿器科 患者氏名 ( ) さん 御本人さんのみへの説明でよろしいですか? ( 同席者の氏名をすべて記載 ) ( ( はい ) ) < 病名 > 腎盂尿管がん ( 右 左 ) 臨床病期 T N M ステージ (Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ) < 治療 > 手術部位 ( 原発巣 転移部位 ) 手術方法 :( 腎尿管全摘除術 尿管部分切除術 ) ( 開腹手術
Microsoft Word - RI検査 HP.docx
核医学検査 (RI 検査 ) nuclear medicine imaging 核医学検査とは? 核医学検査は RI 検査とも呼ばれ 微量の放射線を出す放射性医薬品を注射などにより体内に投与し その薬の動きや分布を体外から専用のカメラ ( ガンマカメラ ) で撮像する検査です CT スキャンや MRI 検査と同様に形態的な情報を得ることも可能でありますが 核医学検査の一番の利点は 血流や代謝などの定量化による機能評価が可能である点です
6 月 25 日胸腺腫 胸腺がん患者の情報交換会 & 勉強会質疑 応答 奥村教授にお聞きしたいこと 奥村教授の話 1 特徴 (1) 胸腺腫 胸腺がん カルチノイドの違いについて 胸腺腫はがんの種類か 病理学的には胸腺腫はがんではなくて正常と区別つかず機能を残したまま腫瘍化したもの 一部 転移するもの
6 月 25 日胸腺腫 胸腺がん患者の情報交換会 & 勉強会質疑 応答 奥村教授にお聞きしたいこと 奥村教授の話 1 特徴 (1) 胸腺腫 胸腺がん カルチノイドの違いについて 胸腺腫はがんの種類か 病理学的には胸腺腫はがんではなくて正常と区別つかず機能を残したまま腫瘍化したもの 一部 転移するものがありがんに近いものもある タイプ B3 は胸腺がんと似ていて胸腺がんとの区別はむずかしい 胸腺がんは扁平上皮がんが多い
記入方法
兵庫県悪性新生物患者 届出票の記載要領 事務局使用欄 受付番号受付年月日 名称 照会先所属 届出者 悪性新生物患者届出票秘 医療機関 1 基本情報 貴院患者 ID 姓 名 ( 漢字 ) 性別 生年月日 0 西暦 1 明治 1 男 2 大正 年 月 日 2 女 3 昭和 4 平成 診断時住所 2 診断名 診断名 左右両側臓器のみ記載 部位臓器名と詳細部位 1 右 2 左 9 不明 3 両側 ( 卵巣,
Microsoft PowerPoint - 【資料３】届出マニュアル改訂について
国立がん研究センターがん対策情報センター National Cancer Center Center for Cancer Control and Information Services 全国がん登録届出マニュアル 2016 2017 改訂版の発行について 国立研究開発法人国立がん研究センター がん対策情報センターがん登録センター 柴田亜希子 1 国立がん研究センターがん対策情報センター National
記録ノート（Ａ４単ページ ） indd
記録ノート プロフィール * 病院で聞かれたり 問診票などに記載することもあるので 事前準備としてまとめておきましょう 家族構成 ( 例を参考に描いてみましょう ) 書き方例 ( 故人 ) 夫 63 歳 ( 会社員 ) 長男 28 歳 ( 会社員 / 遠方 ) 年 月現在義母 73 歳 ( 同居 ) 本人 52 歳 ( パート ) 長女 24 歳 ( 会社員 / 同居 ) 仕事 職種趣味 好きなこと
9 乳がんがん検診 ~ 超音波検査 ~ 超音波検査は 乳腺の濃度が高い若い女性の乳房に適しているといわれています しこりの性状や良性 悪性の鑑別がある程度できます 良性はあんぱんまんのように丸い感じのしこりですが 悪性はモンスターのようにとげとげしています 超音波検査は乳がん死亡率が下がるというデータがありませんので 一般的には まだ普及していません 若い女性には適しているのではと 超音波検査 嚢胞
43048腎盂・尿管・膀胱癌取扱い規約第1版 追加資料
2011 4 追加資料 TURBT 2 生検および TURBT 検体のチェックリストおよび記載例 検体の属性 検体の種類 腎盂生検 尿管生検 膀胱生検 TURBT 特定困難 側性 ( 腎盂および尿管 ) 右 左 特定困難 組織学的所見 組織型 尿路上皮異形成 尿路上皮内癌 非浸潤性乳頭状尿路上皮癌 浸潤性尿路上皮癌 尿路上皮癌, 特殊型 扁平上皮癌 扁平上皮癌, 特殊型 腺癌 腺癌, 亜型 ( 亜型名を記載
性黒色腫は本邦に比べてかなり高く たとえばオーストラリアでは悪性黒色腫の発生率は日本の 100 倍といわれており 親戚に一人は悪性黒色腫がいるくらい身近な癌といわれています このあと皮膚癌の中でも比較的発生頻度の高い基底細胞癌 有棘細胞癌 ボーエン病 悪性黒色腫について本邦の統計データを詳しく紹介し
2012 年 12 月 6 日放送 第 111 回日本皮膚科学会総会 5 教育講演 20-1 皮膚腫瘍の最新疫学データ 筑波大学大学院皮膚科 講師藤澤康弘 はじめに皮膚癌は国立がん研究センターがとりまとめている全国集計データでも年々増加の一途をたどっており なかでも高齢者の患者の増加が目立ちます 日常の皮膚科診療でも遭遇する機会が今後も増え続けることから その発生状況を知っておくことは役に立つと思います
一次サンプル採取マニュアル PM 共通 0001 Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital その他の検体検査 >> 8C. 遺伝子関連検査受託終了項目 23th May EGFR 遺伝子変異検
Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital 6459 8. その他の検体検査 >> 8C. 遺伝子関連検査受託終了項目 23th May. 2017 EGFR 遺伝子変異検査 ( 院内測定 ) c-erbb/egfr [tissues] 基本情報 8C051 c-erbb/egfr JLAC10 診療報酬 分析物 識別材料測定法
健康だより Vol.71（夏号）
亡率が減少傾向にあるものの 日本では依然として上昇傾向が 続いています いまや 人に１ 2,000 す 乳がんは 内臓や骨にで きるがんと違い身体の表面であ る乳房にできるので ご自身で 触診することで発見できる可能 性がある数少ないがんです 触 診でしこりを見つけるヒントと しては メロンパンを押すと中 ない乳房腫瘤です 一部の乳が 状のうち 以上は痛みを伴わ 性化したものです 乳がんの症 の通り道である乳管の細胞が悪
1. ストーマ外来 の問い合わせ窓口 1 ストーマ外来が設定されている ( / ) 上記外来の名称 ストマ外来 対象となるストーマの種類 コロストーマとウロストーマ 4 大腸がん 腎がん 膀胱がん ストーマ管理 ( 腎ろう, 膀胱ろう含む ) ろう孔管理 (PEG 含む ) 尿失禁の管理 ストーマ外
がんの診療に関連した専門外来の問い合わせ窓口 記載の有無 あり とするとデータ抽出の対象となります 記載する内容がない場合は なし としてください なし の場合は以下について記入の必要はありません 病院名 : 岐阜大学医学部附属病院 平成 9 年 9 月 1 日現在 あり がん診療に関連した専門外来の の項目は 以下の表の疾患名を用いて記載してください 表の中に 該当する病名がない場合は その病名を直接記載してください
Microsoft PowerPoint - komatsu 2
Surgical Alternatives to Hysterectomy in the Management of Leiomyomas 子宮摘出術に代わる子宮筋腫の外科的選択肢 ACOG PRACTICE BULLETIN 2000 M6 31 番小松未生 子宮筋腫 女性の骨盤内腫瘍で最も頻度が高い 大部分は無症状 治療は子宮摘出術が一般的 挙児希望 子宮温存希望の女性も多い 治療法の選択肢は増えているが
ANSWER BLADDER CANCER 自分の病気を理解するために 担当医に質問してみましょう 治療方針を決めたり 健康管理をしたりするうえで 自分の病気の状態をよく理解しておくことが必要です 次のような質問を担当医にしてみましょう 私の膀胱がんのタイプと病状について教えてください 病理検査の結
2015 年版 もっと 知ってほしい 膀胱がんのこと 監修 京都府立医科大学大学院医学研究科泌尿器外科学教室教授三木恒治 本冊子には 国内未承認の内容が含まれています 実際の使用にあたっては 各製品の最新の添付文書をご参照ください Know [ No] More Cancer ANSWER BLADDER CANCER 自分の病気を理解するために 担当医に質問してみましょう 治療方針を決めたり 健康管理をしたりするうえで
2017 年 3 月臨時増刊号 [No.165] 平成 28 年のトピックス 1 新たに報告された HIV 感染者 AIDS 患者を合わせた数は 464 件で 前年から 29 件増加した HIV 感染者は前年から 3 件 AIDS 患者は前年から 26 件増加した ( 図 -1) 2 HIV 感染者
![2017 年 3 月臨時増刊号 [No.165] 平成 28 年のトピックス 1 新たに報告された HIV 感染者 AIDS 患者を合わせた数は 464 件で 前年から 29 件増加した HIV 感染者は前年から 3 件 AIDS 患者は前年から 26 件増加した ( 図 -1) 2 HIV 感染者](/thumbs/88/117187080.jpg "2017 年 3 月臨時増刊号 [No.165] 平成 28 年のトピックス 1 新たに報告された HIV 感染者 AIDS 患者を合わせた数は 464 件で 前年から 29 件増加した HIV 感染者は前年から 3 件 AIDS 患者は前年から 26 件増加した ( 図 -1) 2 HIV 感染者")
217 年 3 月臨時増刊号 [No.165] 平成 28 年のトピックス 1 新たに報告された HIV 感染者 AIDS 患者を合わせた数は 464 で 前年から 29 増加した HIV 感染者は前年から 3 AIDS 患者は前年から 26 増加した 図 -1 2 HIV 感染者 AIDS 患者を合わせた報告数の概要として 主に以下のことが挙げられる 図 -2 3 4 外国籍男性は前年から 11
U 開腹手術 があります で行う腎部分切除術の際には 側腹部を約 腎部分切除術 でも切除する方法はほぼ同様ですが 腹部に があります これら 開腹手術 ロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術を受けられる方へ 腎腫瘍の治療法 腎腫瘍に対する手術療法には 腎臓全体を摘出するU 腎摘除術 Uと腫瘍とその周囲の腎
U 開腹手術 があります で行う腎部分切除術の際には 側腹部を約 腎部分切除術 でも切除する方法はほぼ同様ですが 腹部に があります これら 開腹手術 ロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術を受けられる方へ 腎腫瘍の治療法 腎腫瘍に対する手術療法には 腎臓全体を摘出するU 腎摘除術 Uと腫瘍とその周囲の腎組織のみを摘出するU U 2つの手術法のどちらを行うかは 腫瘍の大きさや位置 年齢 手術前の腎機能などにより総合的に決定します
H26大腸がん
2 3 6 8 9 11 12 24 27.8% 8.0% 46.1% で行っています 緊急を要する場合や他の疾患により全身麻酔に制約がある場合以外は ほと んどの症例が腹腔鏡手術です 手術器械の進歩なくして腹腔鏡手術の普及はあり得ず そのお かげで手技も安定してきています そして明らかに術後の患者さんは楽に過ごされているよう に見えます 表情もよく 早期離床をして 経口摂取も順調です
第6回市民公開講座
第 6 回市民公開講座 前立腺がん 栃木県立がんセンター 泌尿器科川島清隆 知っていますか? 前立腺がん 急増する前立腺がんの 早期発見から最新治療まで 良く知っています! 前立腺がん 急増する前立腺がん でも大丈夫! 前立腺 前立腺のはたらき 男性ホルモン依存性 肥大症 がん 前立腺がんと前立腺肥大の違いは? 前立腺がん 前立腺肥大 残尿 主に外腺 ( 辺縁域 ) に発生 内腺 ( 移行域 ) が肥大
( 7 5) 虫垂粘液嚢胞腺癌の 1切除例 F g 5 H s t l g lf d g sshwdm s y s t d r m ( H E s t ) 考 型度粘液腫蕩で再発リスクが低い ) C I低異型度を示 察 す粘液産生腫蕩で 腫蕩成分を含む粘液が虫垂以外に 原発性虫垂癌は全大腸癌手術件数の 8 3 %で 大 存在する群(低異型度粘液腫蕩で再発リスクが高い ) 腸癌取扱い規約 却によると
院内がん登録について 院内がん登録とは がん ( 悪性腫瘍 ) の診断 治療 予後に関する情報を収集 整理 蓄積し 集計 解析をすることです 登録により収集された情報は 以下の目的に使用されます 診療支援 研修のための資料 がんに関する統計資料 予後調査 生存率の計測このほかにも 島根県地域がん登録
15 年 7 月時点 院内がん登録統計 (13 年 ) 登録対象 13 年 1 月 1 日 ~13 年 12 月 31 日の間に当院で診断された がん を対象としています 院内がん登録について P2 院内がん登録で使用される用語について P4 1 部位別登録件数 P6 2 部位別 性別登録件数( 上位 1 部位 ) P8 3 部位別 年齢階層別登録件数( 上位 1 部位 ) P9 4 部位別 組織型別登録件数
130724放射線治療説明書.pptx
放射線治療について 要約 局所腫瘍の治療効果は 手術 > 放射線治療 > 化学療法 の順です 手術を行うことが難しい場合 放射線治療が候補になります 動物の放射線治療は全身麻酔が必要です 一般に 照射回数を多くした方が腫瘍の制御効果が高いといわれています 症状緩和効果は70~80% で得られます 効果の確実な予測はできません 1ヵ月以内に照射を終える必要があります 欠点として 放射線障害や全身麻酔のリスクを伴います