はじめに現在岐阜県内には約 300 名の日常的応急的に医療的ケアを必要とする児童生徒が学校生活を送っています医療的ケアの第 1の目標は障がいのある児童生徒たちによりよい教育を行うことにあります県では岐阜県立特別支援学校における医療的ケア実施要項に則り医療的ケア専門協議会をとおして

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あきとしがうん
5 years ago
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1 医療的ケアにおける事故を未然に防ぐためのハンドブック岐阜県教育委員会

2 はじめに現在岐阜県内には約 300 名の日常的応急的に医療的ケアを必要とする児童生徒が学校生活を送っています医療的ケアの第 1の目標は障がいのある児童生徒たちによりよい教育を行うことにあります県では岐阜県立特別支援学校における医療的ケア実施要項に則り医療的ケア専門協議会をとおして各特別支援学校と連絡連携を図りながら学校における医療的ケアを適切に進めております学校における医療的ケアの実施は主治医や指導医の指示書に基づくものの病院での行為とは違い十分な医療設備も整っていない状況つまり必要最低限の医療機器や医療環境の中で医療的ケアを行っていただいており戸惑いや不安を感じながらの実施ではないかと推察していますこのたび各学校から提出していただいたヒヤリハットを集積し分析し具体的な場面を想定しながら脚色したものを医療的ケアにおける事故を未然に防ぐためのハンドブックとして編集しましたこれを活用していただくことで同じような出来事を未然に防いだり対処法を参考にしたりすることができより安全で確実な医療的ケアの実施が県内で行えるようになるものと期待しておりますまた各学校でのヒヤリハットの報告の在り方を今一度見直していただき重大事故を防止するだけでなくよりよい医療的配慮の実践につながるものになることを願っております結びになりますがこのハンドブックを作成するにあたり平成 25 年度医療的ケア専門協議会の先生方に大変ご尽力をいただきまた福富医院の福富悌院長に丁寧なご指導ご助言いただきましたことを深く感謝申し上げます

3 ~ 目次 ~ はじめに 1 吸引関係の事例 1 2 経管栄養関係の事例 4 3 人工呼吸器関係の事例 13 4 酸素ボンベ関係の事例 14 5 その他の事例 22 ヒヤリハットの捉え方 29 様式例 : ヒヤリハットインシデント報告書 ( 個表 )( 集約表 ) おわりに

1 吸引関係の事例 ~ 気管カニューレの抜去 ~ 発生時の状況と経過始業式後の休み時間自力で移動できる児童が近づいていることに気がつかず気管カニューレを挿入している児童を車いすから降ろし寝かせたところ自力移動中の児童の手が気管カニューレに引っかかり抜管した発生時の対応と処置保護者が来校し気管カニューレの再挿入を行ったその間バイタルチェック特に呼吸 SpO 2

4 1 吸引関係の事例 ~ 気管カニューレの抜去 ~ 発生時の状況と経過始業式後の休み時間自力で移動できる児童が近づいていることに気がつかず気管カニューレを挿入している児童を車いすから降ろし寝かせたところ自力移動中の児童の手が気管カニューレに引っかかり抜管した発生時の対応と処置保護者が来校し気管カニューレの再挿入を行ったその間バイタルチェック特に呼吸 SpO 2 に変化がないか観察をした切開部を消毒ガーゼで保護し清潔保持に努めた気管カニューレ考えられる原因や背景児童を抱えた状態では足下の状況把握がしづらかったことがあげられる自力で移動できる児童との距離が十分に取れていなかった一般的な気管カニューレ再発防止に向けた対策改善点スカーフを巻き気管カニューレ部を見えないように覆う自力で移動できる児童との距離を十分に取るようにする特に教員の人数が少なくなるときには自力で移動できる児童と寝たきりの児童の位置関係に配慮をする何らかの原因で気管カニューレが抜けてしまい緊急と考えられる場合には慌てずに新しい気管カニューレを挿入しましょう挿入した後は医師に確認してもらいましょう -1-

1 吸引関係の事例 ~ 気管カニューレの抜去 ~ 発生時の状況と経過給食後普段使用するトイレとは違うトイレへ行ったところ洗濯機が動いており児童が見とれてしまったトイレに向かうように促すと座り込んだりひっくり返ったりして抵抗したその際着ている服を引っ張ることになり服が気管カニューレに強く引っかかって外れた発生時の対応と処置看護講師による状況の確認と同時に母親に連絡した

5 1 吸引関係の事例 ~ 気管カニューレの抜去 ~ 発生時の状況と経過給食後普段使用するトイレとは違うトイレへ行ったところ洗濯機が動いており児童が見とれてしまったトイレに向かうように促すと座り込んだりひっくり返ったりして抵抗したその際着ている服を引っ張ることになり服が気管カニューレに強く引っかかって外れた発生時の対応と処置看護講師による状況の確認と同時に母親に連絡した母親が気管カニューレの再挿入を試みたが挿入できず学校近くの救急指定病院へ母親が連れて行った救急指定病院でも挿入ができず主治医のいる病院をスピーチバルブタイプのすすめられたが主治医のいる病院が休みだったため気管カニューレ救急指定病院から別の病院を紹介してもらった紹介された病院では通常使用するサイズの気管カニューレが入らなかったため通常より小さいサイズの気管カニューレで対応した考えられる原因や背景気管カニューレ抜去に対する危機感が少なかった児童の行動を正確に見極め対応できなかった再発防止に向けた対策改善点気管カニューレについての理解を深める児童の気持ちにしっかり寄り添い納得して活動ができるような支援をする抜去が起きる場面を想定し未然防止に努めるとともに抜去の際の対応を保護者主治医に確認しておく気管カニューレが抜けた時の対応を事前に保護者や主治医に確認をしておく必要があります気管カニューレについて職員間で共通理解をしておきましょうスピーチバルブタイプの気管カニューレはアンビューバックが装着できない場合があるので注意しましょう -2-

1 吸引関係の事例 ~ 咽頭刺激による嘔吐反射 ~ 発生時の状況と経過自己排痰した痰を吸引する際児童が嫌がり開口しなかったため口腔内を観察できない状態で吸引チューブを動かして吸引したその結果チューブの先端が咽頭付近を刺激して嘔吐反射を誘発させた発生時の対応と処置吸引チューブを抜き誤嚥をしない体勢をとり嘔吐反射が収まるまで経過観察した手動式吸引器考えられる原因や背景

6 1 吸引関係の事例 ~ 咽頭刺激による嘔吐反射 ~ 発生時の状況と経過自己排痰した痰を吸引する際児童が嫌がり開口しなかったため口腔内を観察できない状態で吸引チューブを動かして吸引したその結果チューブの先端が咽頭付近を刺激して嘔吐反射を誘発させた発生時の対応と処置吸引チューブを抜き誤嚥をしない体勢をとり嘔吐反射が収まるまで経過観察した手動式吸引器考えられる原因や背景児童は身体の緊張が強く喘鳴が続きがちで自己排痰するとすぐに嚥下し一部誤嚥してしまうすると喘鳴が増強し全身の緊張も強くなるというように悪循環につながりやすい何とか吸引したいと焦ってしまった再発防止に向けた対策改善点安全を第一に考える自己排痰後体位変換をするなどして誤嚥防止を工夫する素早く側臥位半腹臥位にし児童が開口するのを待って吸引する体調が悪い時は体位を変えながら自己排痰するまで待つ強引な吸引は痰が多くなって悪循環なので表情や顔色をみながら行う SpO 2 低下など吸引が早急に必要な場合児童に言葉かけをしながら吸引を行い改善しない場合は処置について保護者に確認する吸引時間が長くなりすぎないように適度に休憩を入れましょう吸引をする時は言葉かけをしながら顔色や表情をよく観察しましょうチューブの先端が咽頭付近を刺激しないよう注意して吸引しましょう -3-

7 2 経管栄養関係の事例 ~ 経鼻胃管チューブのずれ ~ 発生時の状況と経過注入を始めようとしたらいつもより3.5cm チューブが鼻腔から外に出ていた来校時に位置を確認していなかった * いつもは印が鼻腔のところにあることを確認して注入を始めるが今日は鼻腔から 3.5cm 出た所に印があった発生時の対応と処置保護者に電話で説明すると看護講師にいつもの所までチューブを入れてもらいたいと依頼された抜けていたのが3.5cm と短くチューブの先端が胃内にあると考えられたため看護講師が十分注意してチューブを挿入した経鼻胃管チューブの長さの目安考えられる原因や背景この日は病院でチューブ交換をしてから登校してきた保護者の話では病院で挿入したチューブを固定する時に抵抗していたのでいつもよりチューブが外に出たところで固定されたのではないかとのことだった再発防止に向けた対策改善点毎朝登校時にチューブの位置を確認し異変があれば保護者に対応してもらう病院でチューブ交換後も保護者に確認してもらうようにする経鼻胃管チューブが胃に入っていない状態で注入することは危険です鼻に固定している位置を確認胃内容物を引いて確認空気を入れて確認等できれば 2 人で一緒に確認しましょう -4-

8 2 経管栄養関係の事例 ~ 経鼻胃管チューブのずれ ~ 発生時の状況と経過着替えの際経鼻胃管チューブが服にひっかかり 10cmほど抜けたいつも着替える時は注意しており着替え後も頬についているテープがとれていないことを確認したがその時はチューブの印がずれていることに気がつかず注入時に気がついた発生時の対応と処置抜けた長さが10cmと長くチューブが胃から抜けている可能性が高いと考えられたためすぐに保護者に連絡をし来校してもらいチューブを定位置まで挿入してもらったその後の注入は十分注意して行った考えられる原因や背景経鼻胃管チューブチューブは頬に固定用テープでとめていたがテープは頬についたままチューブだけがテープからはずれて動いてしまった着替えの際チューブの引っかかりに注意しテープがはずれていないか確認したがチューブだけが動くことを想定していなかったためチューブの印を確認することが不十分であった再発防止に向けた対策改善点着替えや姿勢変換の時には常にチューブ全体の位置を確認しながら行うまた着替えや姿勢変換後にはチューブにつけてある印が定位置にあるかを確認する保護者と相談しチューブの固定は常に服の同じ位置に安全ピンでとめるようにしてチューブが固定されているか確認しやすくする着替えの手順を工夫しましょうチューブには印をつけてずれが分かるようにしましょう -5-

2 経管栄養関係の事例 ~ 経鼻胃管チューブ内での詰まり ~ 発生時の状況と経過昼の注入開始時に胃の内容量を確認した後胃の内容物を充分に戻しきらずにさらにすぐに栄養剤を注入せずに栄養剤の準備をしていたためチューブ内で内容物が詰まってしまった発生時の対応と処置何度か注射器を動かしゆっくりと圧をかけると詰まりが解消した考えられる原因や背景未消化物がチューブ内に残ると

9 2 経管栄養関係の事例 ~ 経鼻胃管チューブ内での詰まり ~ 発生時の状況と経過昼の注入開始時に胃の内容量を確認した後胃の内容物を充分に戻しきらずにさらにすぐに栄養剤を注入せずに栄養剤の準備をしていたためチューブ内で内容物が詰まってしまった発生時の対応と処置何度か注射器を動かしゆっくりと圧をかけると詰まりが解消した考えられる原因や背景未消化物がチューブ内に残ると細いチューブの先端が詰まりやすい注射器と栄養接続チューブ再発防止に向けた対策改善点短い時間であっても注射器内やチューブ内に未消化物や薬剤などを留置させないようにする胃の内容量を調べるのは栄養剤の準備をしてから行うようにする胃の内容量を調べるのは栄養剤の準備をしてから行うようにしましょう未消化物がチューブ内にこびりつくとチューブが詰まります白湯を通すとよいでしょう白湯の量は個別に決めておきましょうチューブで吸引できたものでも未消化物等があると栄養剤を挿入する時に詰まることがあるということを認識しましょう -6-

2 経管栄養関係の事例 ~ 胃ろうチューブのもれ ~ 発生時の状況と経過昼の注入開始時に胃ろうチューブの側管のふたが開いており少量がもれて介助者の衣服が濡れてふたが開いていることに気がついた発生時の対応と処置少量がもれた時点で気がついたため側管のふたを閉じて注入できた考えられる原因や背景

10 2 経管栄養関係の事例 ~ 胃ろうチューブのもれ ~ 発生時の状況と経過昼の注入開始時に胃ろうチューブの側管のふたが開いており少量がもれて介助者の衣服が濡れてふたが開いていることに気がついた発生時の対応と処置少量がもれた時点で気がついたため側管のふたを閉じて注入できた考えられる原因や背景確認不足で側管のふたが閉じていなかったため注入物がもれた接続チューブ側管のふた再発防止に向けた対策改善点チューブのクレンメや接続チューブの側管のふたが閉まっているかなど栄養剤の準備時や注入時に確認する体動が激しい児童生徒の場合には注入中にも再確認するチューブには側管があるものないもの等いろいろな種類があるのでそのチューブの特徴を確認して使用しましょう -7-

2 経管栄養関係の事例 ~ 胃ろうチューブ接続部の外れ ~ 発生時の状況と経過注入開始から10 分後に胃ろうボタンとチューブの接続部を確認したところ問題なく注入できていた注入開始から30 分後内服薬の注入が終わり胃ろうボタンからチューブを外そうとした際胃ろう部のガーゼがべたべたに濡れていることに気がついたよく見るとおむつ内車椅子まで濡れていた

11 2 経管栄養関係の事例 ~ 胃ろうチューブ接続部の外れ ~ 発生時の状況と経過注入開始から10 分後に胃ろうボタンとチューブの接続部を確認したところ問題なく注入できていた注入開始から30 分後内服薬の注入が終わり胃ろうボタンからチューブを外そうとした際胃ろう部のガーゼがべたべたに濡れていることに気がついたよく見るとおむつ内車椅子まで濡れていた発生時の対応と処置注入すべき量が注入できなかったことによる水分不足が心配されたので保護者に状況を伝えたところ白湯 50ml を追加して注入してほしいと依頼がありそのように注入した考えられる原因や背景胃ろうボタンとチューブはロックできず少しの力で接続部分が外れたりはまったりする状態であったそのことを把握しておらず注入中の確認が不十分だった生徒は注入中に手を動かしたり緊張が強くて体が動いたりすることがよくあるので接続部分に負荷がかからないようにチューブを固定するなどの対応が必要だった胃ろうボタン再発防止に向けた対策改善点注入中は胃ろうボタンとチューブの接続部分が外れやすいことを考慮して確認回数を増やす胃ろうボタンとチューブの接続部分に負荷がかかりにくいようにチューブを固定して注入する注入中は生徒の手がチューブに触れないようにするチューブの接続部分はロック式とロック式でないものがありますロック式でないものは接続部分が外れやすいことを認識しておきましょう -8-

2 経管栄養関係の事例 ~ 延長チューブの接続 ~ 発生時の状況と経過給食時胃ろうからの注入中延長チューブとの接続部分が外れ栄養剤がもれた発生時の対応と処置保護者にすぐに連絡し保護者の指示にて胃の内容量を確認し残りの経管栄養剤 50mlを注入し午後の水分注入時に75mlを注入した生徒の体調の変化がみられないことを確認した延長チューブ考えられる原因や背景

12 2 経管栄養関係の事例 ~ 延長チューブの接続 ~ 発生時の状況と経過給食時胃ろうからの注入中延長チューブとの接続部分が外れ栄養剤がもれた発生時の対応と処置保護者にすぐに連絡し保護者の指示にて胃の内容量を確認し残りの経管栄養剤 50mlを注入し午後の水分注入時に75mlを注入した生徒の体調の変化がみられないことを確認した延長チューブ考えられる原因や背景胃ろう注入のため延長チューブを使用しているが外れにくいタイプでありこれまでに外れたことがなかったことから注意していなかった注入前の吸引で胃の内容量を確認し接続部分が多少濡れていたことが抜けやすい状態を引き起こした可能性があった教員は外れにくいチューブであると思い込んでいたので接続部分の確認が不十分だった再発防止に向けた対策改善点前吸引で胃の内容物が引けた場合は接続部分を拭いてから接続する外れやすい場合は接続部分をガムテープで固定して外れにくくする見守りの教員はチューブが抜ける可能性があることを再認識して接続部分を注意深くチェックするチューブはつながっているように見えても緩んだりもれたりすることもあるということを認識しましょう接続部分にアダプタを装着することで外れにくくすることができるチューブもあります -9-

13 2 経管栄養関係の事例 ~ 注入量の誤り ~ 発生時の状況と経過給食時保護者の指示は前吸引 60ml の場合全てを戻し電解質補充液 70ml を注入であったが実際は前吸引 30ml を胃に戻し 30ml 破棄し電解質補充液を100ml 注入してしまった発生時の対応と処置胃の内容量は通常通りなのでそのまま様子を観察した保護者に口頭と健康カードの紙面で説明した考えられる原因や背景保護者の指示表 ( 保護者と看護講師の連絡ノート ) を 1 人で確認し実行した再発防止に向けた対策改善点前吸引の量や性状などがいつもと違うかどうかは 2 人の看護講師で判断しいつもと違う場合には保護者に確認してから実施する健康状態に異常がない場合でも指示書を確認する指示書や保護者の指示表はきちんと確認しましょう前吸引では胃の内容物を確認しましょう赤色は出血濃い緑色は腸閉塞の可能性がありますミルクなど栄養剤がそのまま多量に引ける時は消化されず前回分が貯まったままになっています -10-

14 2 経管栄養関係の事例 ~ 水分注入忘れ ~ 発生時の状況と経過午前 10 時の水分注入について保護者から注入することを引き継いだ看護講師からの伝達が担当看護講師にしっかりと伝わっておらず水分注入を忘れた発生時の対応と処置注入していないことに看護講師が気がつき保護者に連絡した考えられる原因や背景保護者から注入することを引き継いだ看護講師が担当看護講師に口頭で注入するよう伝達したが正しく伝わらなかった担当看護講師は注入が終わっているものと思い込んでいたため健康カードの記入に気がつかなかった再発防止に向けた対策改善点看護講師同士が情報を伝達する際実際の物を提示したり健康カードを見せたりして勘違いしないように正確に伝える健康カードにある保護者からの医療的ケア依頼の欄について担当看護講師はきちんと確認し実施したものにはチェックをし見落としがないようにする学級担任は常に担当児童生徒の医療的ケアについて注意を払い実施されたか否かを忘れずに確認する口頭での指示は十分に伝わらないことがあるので伝達したかどうかを確認する方法を決めておきましょう -11-

2 経管栄養関係の事例 ~ イルリガートルの閉塞 ~ 発生時の状況と経過昼の栄養準備時イルリガトルに経腸栄養剤を入れチューブ内を満たし金属容器にお湯 (90 ) を入れて湯せんした点滴棒に容器から取り出したイルリガトルをセットして栄養カテーテルに接続しクレンメを開放するが落下しなかった発生時の対応と処置経鼻胃管チューブの胃内への留置は確認できており薬も注入できていたため

15 2 経管栄養関係の事例 ~ イルリガートルの閉塞 ~ 発生時の状況と経過昼の栄養準備時イルリガトルに経腸栄養剤を入れチューブ内を満たし金属容器にお湯 (90 ) を入れて湯せんした点滴棒に容器から取り出したイルリガトルをセットして栄養カテーテルに接続しクレンメを開放するが落下しなかった発生時の対応と処置経鼻胃管チューブの胃内への留置は確認できており薬も注入できていたため経鼻胃管チューブ内の詰まりとは考えにくかったのでイルリガトルを点検したチューブの折れはなくクレンメをずらしてみたところクレンメの部位 5~8mmの部分のチューブが圧縮された状態で閉塞していたイルリガトルを交換するとスムーズに流れるようになったイルリガトルのクレンメ考えられる原因や背景保護者に確認すると自宅で行う湯せんの温度は60 であるためこの様な状況は一度も起きたことはないとのことだったが引継ぎの時点では確認できていなかった湯せん時チューブを浸す場合外からは見えない部分で閉塞の原因を作っていたイルリガトルの材質は熱湯には不適であることの確認を怠った再発防止に向けた対策改善点保護者から手順等を引き継ぐ時は詳しく聞く必要がある経腸栄養剤の容器を適温に温めてからイルリガトルに入れるよう改善する栄養剤の温度は一般的には人肌程度がよいでしょう冷たいと下痢や腹痛の原因になることがあり熱すぎるとやけどしたり栄養酵素が壊れたりしますチューブなどの材質は熱に弱く変化する可能性があることを認識しましょう -12-

3 3 人工呼吸器関係の事例 ~ 呼吸器回路外れ ~ 発生時の状況と経過自発呼吸がわずかにあり主治医の説明では 20 秒から30 秒なら呼吸器離脱可能な児童において姿勢変換のため普段通りコネクター部分で回路を外して再接続した普段は接続すればアラームは鳴り止むが今回は鳴り止まなかった顔面蒼白となり胸郭の動きが弱くなる (SpO 2 値 93% から76% に低下脈拍 110/

16 3 3 人工呼吸器関係の事例 ~ 呼吸器回路外れ ~ 発生時の状況と経過自発呼吸がわずかにあり主治医の説明では 20 秒から30 秒なら呼吸器離脱可能な児童において姿勢変換のため普段通りコネクター部分で回路を外して再接続した普段は接続すればアラームは鳴り止むが今回は鳴り止まなかった顔面蒼白となり胸郭の動きが弱くなる (SpO 2 値 93% から76% に低下脈拍 110/ 分から146/ 分に上昇 ) 発生時の対応と処置呼吸器回路の接続を確認する気管カニューレ内の痰の垂れ込みを考えて吸引するが吸引物はない看護講師養護教諭を応援要請する担任が呼気バクテリアフィルタと本体の接続外れを発見し直ちに接続すると普段の状態に戻る考えられる原因や背景患者側の回路ではないため盲点となりやすい箇所だった ( 抜けやすいという意識がなかった ) 母親の話によるとよく外れる箇所だということが分かった人工呼吸器回路再発防止に向けた対策改善点今回は担任が回路外れ部を発見したが日頃から教室にいる職員が呼吸器について知っていると早く異常に気がつくので教室内の職員に呼吸器について説明する母親から呼吸器トラブル箇所や事例を聞いておく登校時接続する時に抜けやすい箇所を母親に確認してもらう手動換気のタイミングに迷ったが児童の状態を観察し胸郭の動きが弱い時やない時は速やかに手動換気を行うこととする普段の児童や人工呼吸器の状態を教室内の多くの職員に把握してもらうことで早く異常に気がつくことができます点検の箇所や手順をあらかじめ決めておきましょう原因が分からない場合は児童の命を優先し速やかに手動換気をしましょう -13-

17 4 酸素ボンベ関係の事例 ~ 酸素ボンベの残量切れ ~ 発生時の状況と経過胃ろうによる注入中気道の分泌物が多くなり咳き込みや喘鳴があり血中酸素飽和度 SpO 2 値が88% に下がった指示書に従って酸素投与 3L/ 分を開始した酸素投与するとSpO 2 値が94~97% になったが酸素マスクを外すとSpO 2 値が 90% を切るというように安定しない状態が続いた酸素投与を始めて50 分間過ぎたところで酸素ボンベの残量がなくなり保護者の到着を待てる状態ではなくなり救急車を要請した発生時の対応と処置経過に伴い保護者に連絡し次のことを確認した SpO 2 値が低下し酸素投与を開始すること SpO 2 値が安定しないこと迎えの確認酸素ボンベの残量がわずかで保護者の到着を待たず救急車を要請すること生徒が動揺しないよう担任と看護講師がかかわり救急車到着後は酸素投与を継続しつつ担任と養護教諭の付き添いで病院に向った病院では各種検査をしたが検査結果に異常はなく呼吸やSpO 2 値が安定したところで保護者と帰宅した考えられる原因や背景在宅酸素を導入したばかりで学校での使用経験が少なく家庭での使用状況も十分に把握していなかった長時間使用することを想定していなかった SpO 2 値が低下したときの対応について酸素投与しても回復しない場合の予見が不足していた酸素ボンベの使用可能時間当日の酸素ボンベの残量の確認が不十分であった再発防止に向けた対策改善点登校時に酸素ボンベの残量使用可能時間の確認をする登校時に保護者に確認する事項を表にまとめ確認もれのないようにする自宅での酸素使用状況酸素ボンベの管理状況について確認する SpO 2 値が低下して回復しないときの対応について主治医へ再度確認する登校時に酸素ボンベの残量使用可能時間の確認をしましょう事前に対応を決めておきましょう -14-

4 酸素ボンベ関係の事例 ~ 残量計の不具合 ~ 発生時の状況と経過保護者との引き継ぎでは酸素の残量はまだあるはずだったが残量計の目盛が 0 になっていたバルブの開閉を何回か行ったが 0 から動かなかった同調器は作動しており酸素は流れていたため使用することはできたのでそのまま酸素療法を行いしばらくその状態で様子をみた約 30 分後バルブの開閉をしてみると目盛が動き

18 4 酸素ボンベ関係の事例 ~ 残量計の不具合 ~ 発生時の状況と経過保護者との引き継ぎでは酸素の残量はまだあるはずだったが残量計の目盛が 0 になっていたバルブの開閉を何回か行ったが 0 から動かなかった同調器は作動しており酸素は流れていたため使用することはできたのでそのまま酸素療法を行いしばらくその状態で様子をみた約 30 分後バルブの開閉をしてみると目盛が動き正常に作動した残量計バルブ元栓発生時の対応と処置看護講師 2 人で確認し対応した考えられる原因や背景残量計の一時的なトラブルが考えられる酸素ボンベ残量計再発防止に向けた対策改善点登校時に保護者より酸素ボンベの引き渡しを受けた後酸素ボンベの作動チェックや安全確認を行う機械はうまく作動しないこともあるということを認識しておきましょう酸素ボンベの安全確認ではチェックを忘れずに行いましょうバルブ( 元栓 ) は開栓されているか残量計の目盛は正しく作動しているか延長チューブはしっかり接続されているかチューブや鼻腔カニューレのねじれはないか酸素ボンベの残量は十分あるか同調器の流量ダイヤルが正しく設定されているか電池の残量はあるか -15-

4 酸素ボンベ関係の事例 ~ 酸素もれ ~ 発生時の状況と経過酸素ボンベを使う状況になったため取付けハンドル ( 写真 1) を強く閉めて元栓 ( 写真 2) を緩めると酸素がもれた 1 2 発生時の対応と処置再度取付けハンドルをカチッと音がするまで強く閉め酸素を開始すると問題なく流れた酸素ボンベ考えられる原因や背景毎日の送迎時に車に積み込み運搬しているため

19 4 酸素ボンベ関係の事例 ~ 酸素もれ ~ 発生時の状況と経過酸素ボンベを使う状況になったため取付けハンドル ( 写真 1) を強く閉めて元栓 ( 写真 2) を緩めると酸素がもれた 1 2 発生時の対応と処置再度取付けハンドルをカチッと音がするまで強く閉め酸素を開始すると問題なく流れた酸素ボンベ考えられる原因や背景毎日の送迎時に車に積み込み運搬しているため振動で酸素ボンベが揺れて取付けハンドル ( 写真 1) が緩んだためと思われる酸素ボンベ使用前に取り付けハンドル( 写真 1) を強く閉めたつもりだったがそれでも閉め方が足りなかった再発防止に向けた対策改善点家庭でも同様に固くてなかなか閉まらなかったのではじめから緩んでいるという前提で強く閉める必要があるバルブ等は緩むことがあるので使用前に確認しましょう -16-

75L/ 分に戻す考えられる原因や背景酸素ボンベはケースに入れて使用しており流量ダイヤル側からO 2 ラインを出していた保健室に来た時にはダイヤル側のチャックが開いておりダイヤルそのものが外の何かと接触したのか目盛が0.75L/ 分から0.

20 4 酸素ボンベ関係の事例 ~ 酸素流量ダイヤルのずれ ~ 発生時の状況と経過活動中に顔色が悪くなったため活動を中止する SpO 2 値が不安定なため保健室へ行く発生時の対応と処置酸素流量を確認すると活動前は流量ダイヤルの目盛が 0.75L/ 分であったが 0.25L/ 分になっていることに気がつき指示量の 0.75L/ 分に戻す考えられる原因や背景酸素ボンベはケースに入れて使用しており流量ダイヤル側からO 2 ラインを出していた保健室に来た時にはダイヤル側のチャックが開いておりダイヤルそのものが外の何かと接触したのか目盛が0.75L/ 分から0.25L/ 分に動いていた再発防止に向けた対策改善点 O 2 ラインを出す場所をダイヤル側とは反対側に変えケースが開いてしまっても外部とダイヤルが直接接触しないようにした酸素ボンベ酸素流量残量ボンベの交換時間 O 2 ラインの屈曲の有無等を看護講師と担任で確認しましょう活動時やボンベ交換時吸引時にも確認します酸素を使用しながら身体を大きく動かす活動では機器の設定が変わったり児童のバイタルサインが変化したりするというリスクがあることを認識しましょう -17-

21 4 酸素ボンベ関係の事例 ~ 元栓の開栓不足 ~ 発生時の状況と経過午後 1 時酸素ボンベの残量が登校時から減っていないことに気がつく発生時の対応と処置急いで酸素ボンベが開栓しているか確認すると完全に閉まっている状態ではないものの開き方が不十分であったので全開にした流量ダイヤルが指示量の0.5L/ 分になっているかを確認したが間違いはなかった考えられる原因や背景登校時に元栓が開栓してあることを確認したが開栓の仕方が不完全だった流量ダイヤルが指示量の0.5L/ 分になっているかを確認する時表示が酸素ボンベの下側にあり確認しづらく酸素ボンベを車いすから出して確認したその際元栓を持って出したために閉まった再発防止に向けた対策改善点元栓を開栓する時は一度全開にしてから少し戻す酸素チューブをはずして酸素が流れているかを確認する登校時呼吸器のチェック項目に酸素が流れているか確認するを追加する酸素ボンベの残量を時間を決めて確認する酸素ボンベの確認項目を見ながらチェックしましょう看護講師も担任も酸素が流れていると思い込まずに残量計の目盛もチェックしましょう元栓が全開か流量ダイヤルの目盛は正しいかチューブの接続部分が離脱していないかを確認した上で酸素の残量とボンベ交換時刻の計算を行いましょう -18-

22 4 酸素ボンベ関係の事例 ~ チューブのつけ間違い ~ 発生時の状況と経過 4 時間目の授業を終え移動教室より帰室後児童 2 人に酸素ボンベから酸素濃縮装置への切り替えを行った 1 人は酸素の流量が1.0L/ 分もう1 人は0.5L/ 分教室内を移動する際いつも届いている場所に届かなかったことでチューブのつけ間違いに気がつきすぐに相互のチューブをつけかえた発生時の対応と処置看護講師がすぐに酸素チューブをつけかえたその後バイタルサインを測定し SpO 2 値や全身状態ともに安定し変化のないことを確認した考えられる原因や背景酸素チューブの色や素材が同じものを使用し酸素濃縮装置また長さもそれぞれ10m 6mと長かった看護講師がしっかり確認せず机近くに置かれていた酸素チューブをその児童のものと思い込んで装着した再発防止に向けた対策改善点酸素カニューレは色別のテープを貼付し分かりやすくした業者に依頼し色の違う酸素チューブを用意してもらいチューブの長さを3mの短いものに交換した酸素濃縮装置は教室の両サイドへ設置しチューブを外した際はそれぞれの酸素濃縮装置の上に置くことにした同じ教室内に酸素吸入をする児童が複数いる場合一目で各々のものが確認できるように印をつけましょう色の違う酸素チューブや短いものに交換できるかどうか業者に相談するのも一つの方法ですまたチューブが交差しないような機器の配置も考慮しましょう -19-

4 酸素ボンベ関係の事例 ~ ボンベの置き場所 ~ 発生時の状況と経過酸素療法を一時中止して授業に参加していた時に教室に置いておいた酸素ボンベを他学級の児童が触り同調器の流量ダイヤルや電源スイッチを動かしたことを自分から看護講師に伝えてきた酸素ボンベの元栓には触れておらず酸素の流出はなかった発生時の対応と処置児童から聞いた後同調器や酸素ボンベに異常がないかを確認した

23 4 酸素ボンベ関係の事例 ~ ボンベの置き場所 ~ 発生時の状況と経過酸素療法を一時中止して授業に参加していた時に教室に置いておいた酸素ボンベを他学級の児童が触り同調器の流量ダイヤルや電源スイッチを動かしたことを自分から看護講師に伝えてきた酸素ボンベの元栓には触れておらず酸素の流出はなかった発生時の対応と処置児童から聞いた後同調器や酸素ボンベに異常がないかを確認した流量ダイヤル電源スイッチ酸素呼吸同調器考えられる原因や背景酸素療法を一時中止して授業に参加する場合はすぐ再開できるように教室の隅やカーテンの陰に置いていた触った児童は日頃から酸素ボンベや同調器に興味や関心があり酸素療法をしている児童の教室に出入りしていた再発防止に向けた対策改善点酸素ボンベや同調器に布をかぶせて目立たないようにし児童生徒が出入りしない所に置くようにする医療機器等は珍しく他の児童生徒が関心を持つことが多いです適切な保管場所を確保し安全に酸素療法が実施できるようにしましょう酸素ボンベや同調器等に布をかぶせた時には流量ダイヤルやスイッチに注意しましょう予備の酸素ボンベは保健室等常時人がいる場所での保管がよいでしょう -20-

4 酸素ボンベ関係の事例 ~ 同調器接続部抜去 ~ 発生時の状況と経過昼休み携帯酸素ボンベを使用している児童が廊下を歩いていたとき近くにいた児童が同調器に接続されている延長チューブに引っかかり抜けてしまった一緒にいた教員がすぐに外れた延長チューブを同調器に接続した酸素は流出したが同調器内に貯留していたわずかな量だったため児童の様子に変化は見られなかった

24 4 酸素ボンベ関係の事例 ~ 同調器接続部抜去 ~ 発生時の状況と経過昼休み携帯酸素ボンベを使用している児童が廊下を歩いていたとき近くにいた児童が同調器に接続されている延長チューブに引っかかり抜けてしまった一緒にいた教員がすぐに外れた延長チューブを同調器に接続した酸素は流出したが同調器内に貯留していたわずかな量だったため児童の様子に変化は見られなかった発生時の対応と処置看護講師が同調器の作動状態延長チューブの接続状況や漏れの有無などを確認した延長チューブ接続部酸素呼吸同調器考えられる原因や背景歩行中は児童や鼻腔カニューレに対して注意を払うようにしていたが酸素ボンベに設置されている同調器への注意が足りなかった再発防止に向けた対策改善点鼻腔カニューレと同じように酸素ボンベ付近の付属物( 同調器延長チューブ等 ) に対しても注意を払うようにする携帯酸素ボンベの取り扱いについて共通理解を図るチューブが抜けるなどのアクシデントが起きたときは速やかに対処しましょう同調器は児童生徒の呼吸に合わせて必要な酸素を流したり切ったりしています酸素ボンベ付近に設置され延長チューブや鼻腔カニューレとつながっています不具合の原因が分からない場合はそのままの状態で看護講師を呼び接続状態や機器類の破損や故障がないかなどを確認してもらいましょう -21-

5 その他の事例 ( 薬関係 ) ~ 服薬の間違い ~ 発生時の状況と経過通常下校時に注入により服薬する薬 (1 包 ) を昼食後に服用する薬 (3 包 ) と併せて服用した発生時の対応と処置児童の体調に変わりがないことを確認した保護者から薬を併せて服用しても問題がないので午後の授業も通常通り過ごすよう依頼を受けた様子を見守りながら授業に参加した考えられる原因や背景看護講師は

25 5 その他の事例 ( 薬関係 ) ~ 服薬の間違い ~ 発生時の状況と経過通常下校時に注入により服薬する薬 (1 包 ) を昼食後に服用する薬 (3 包 ) と併せて服用した発生時の対応と処置児童の体調に変わりがないことを確認した保護者から薬を併せて服用しても問題がないので午後の授業も通常通り過ごすよう依頼を受けた様子を見守りながら授業に参加した考えられる原因や背景看護講師は 4 包のうちの1 包が下校時に服用する薬であることに気がつかずに注入した見守りの教員は昼食時に服用する薬が3 包ということを知らず投薬のチェックだけ行った再発防止に向けた対策改善点保護者には健康カードの服薬の欄に薬剤名だけでなく包数も毎日記入していただく飲み薬看護講師は健康カードに記入してある包数と実際の薬の包数を確認してから投薬する見守りの教員は注入チェックカードの投薬の欄に明記してある包数と実際に投薬する薬の包数を確認して間違いがないかチェックする薬剤名や包数の確認に合わせて服用時間も確認しましょう薬の確認は 2 人以上で確実に行うようにしましょう -22-

考えられる原因や背景ワゴンには一人分ずつトレーにセットされた状態で給食が準備されており

メニューにグレープフルー相互作用を起こす組み合わせ例お薬を知ろう日本調剤 HP より

再発防止に向けた対策改善点みんなと違うメニューのトレーはワゴンの別の段に置いてもらうようにする

効果が低下する場合や飲み合わせや食物によって重篤な副作用が出る場合があります特にグレープフルーツは

26 5 その他の事例 ( 薬関係 ) ~ 薬の飲み合わせ ~ 発生時の状況と経過グレープフルーツにより作用が強くなることがある薬剤を服用している児童の給食にグレープフルーツが配膳されていた発生時の対応と処置食べる前に担任が気がつきグレープフルーツとオレンジを取り換えグレープフルーツを食べないようにした考えられる原因や背景ワゴンには一人分ずつトレーにセットされた状態で給食が準備されており本人用としてグレープフルーツの代わりにオレンジがのったトレーが用意されていたしかしメニューにグレープフルー相互作用を起こす組み合わせ例お薬を知ろう日本調剤 HP よりツがあることを意識せずに配膳してしまったため他児童にオレンジがのったトレーが配膳された再発防止に向けた対策改善点みんなと違うメニューのトレーはワゴンの別の段に置いてもらうようにする給食時には禁忌の食物が入っていないか食前に確認を行う薬と薬がお互い作用しあって効果が低下する場合や飲み合わせや食物によって重篤な副作用が出る場合があります特にグレープフルーツは薬の作用を増強させたり効果をなくしたりすることがあるので注意しましょう複数の医療機関から処方されている場合は薬の飲み合わせの確認が必要です薬が追加変更になる際従来服用していた薬と影響し合い血中濃度が上がる場合や代謝が早まり血中濃度が下がる場合があるので注意が必要です -23-

5 その他の事例 ( 薬関係 ) ~ 軟膏の取り違え ~ 発生時の状況と経過オムツかぶれ予防の軟膏を塗布している児童が学級に 2 人いる状況の中で塗布する軟膏を取り違えて使用した発生時の対応と処置担当教員が間違いに気がつき看護講師に伝え看護講師が塗布した軟膏を拭き取り本人用の軟膏を塗布し直した軟膏の種類は違っていたが

27 5 その他の事例 ( 薬関係 ) ~ 軟膏の取り違え ~ 発生時の状況と経過オムツかぶれ予防の軟膏を塗布している児童が学級に 2 人いる状況の中で塗布する軟膏を取り違えて使用した発生時の対応と処置担当教員が間違いに気がつき看護講師に伝え看護講師が塗布した軟膏を拭き取り本人用の軟膏を塗布し直した軟膏の種類は違っていたが成分は同じおむつかぶれ予防の軟膏であったため皮膚状態に変わりがないことを確認しその後の様子についても観察を行った考えられる原因や背景児童は休日中にオムツかぶれになり月曜日の登校時に保護者より臨時薬として軟膏塗布の依頼があった容器 ( 他児童の軟膏とサイズ違いの同じ容器 ) には記名がないままの状態で預かり個人ロッカーに保管していた看護講師が軟膏容器の名前を確認せずそのまま塗布した再発防止に向けた対策改善点学校で預かる薬には保護者に容器や袋への記名を依頼し使用前には看護講師と教員が 2 人で氏名を確認する軟膏容器同じような外用剤であっても作用が違うこともあるので注意しましょう -24-

5 その他の事例 ( 吸入関係 ) ~ 運動前の吸入忘れ ~ 発生時の状況と経過生徒の登校時看護講師が生徒に体育の有無を確認すると体育はないと返答があったその後体育館へ様子を見に行くとダンスをしていたダンス中に呼吸苦や喘鳴はなかった発生時の対応と処置すぐにダンスを中断させ運動前に気管支喘息吸入剤を施行しダンスを再開するエアロゾルタイプの気管支喘息吸入剤

28 5 その他の事例 ( 吸入関係 ) ~ 運動前の吸入忘れ ~ 発生時の状況と経過生徒の登校時看護講師が生徒に体育の有無を確認すると体育はないと返答があったその後体育館へ様子を見に行くとダンスをしていたダンス中に呼吸苦や喘鳴はなかった発生時の対応と処置すぐにダンスを中断させ運動前に気管支喘息吸入剤を施行しダンスを再開するエアロゾルタイプの気管支喘息吸入剤考えられる原因や背景体育という看護講師の問いかけに対してダンスという生徒が思っている授業内容の理解が異なっていた再発防止に向けた対策改善点担任は1 週間のスケジュールを保健室に出し体育の授業の有無を共有できるようにする継続的に生徒に活動内容や場所を聞くようにし体を動かす活動かどうかの確認をする体育のみが運動ではないということを認識しましょうどのような活動の前に吸入するのか確認しておきましょう -25-

5 その他の事例 ( 人工鼻関係 ) ~ 人工鼻装置忘れ ~ 発生時の状況と経過人工呼吸器を装着している生徒が車いすに移乗し下校するときに人工鼻をつけ忘れて自宅へ帰った発生時の対応と処置翌日に保護者から指摘されて気がつく母親から痰の状態など特に問題はなかったことを聞く人工鼻考えられる原因や背景カニューレの紐の結び方や締める加減やコードの巻き方などに注意が向き人工鼻を

29 5 その他の事例 ( 人工鼻関係 ) ~ 人工鼻装置忘れ ~ 発生時の状況と経過人工呼吸器を装着している生徒が車いすに移乗し下校するときに人工鼻をつけ忘れて自宅へ帰った発生時の対応と処置翌日に保護者から指摘されて気がつく母親から痰の状態など特に問題はなかったことを聞く人工鼻考えられる原因や背景カニューレの紐の結び方や締める加減やコードの巻き方などに注意が向き人工鼻をつけ忘れてしまった再発防止に向けた対策改善点車いすへ移動した時は人工呼吸器周辺の確認をする下校時は看護講師と担任が一緒に確認する確認項目を箇条書きにした書面でチェックしながら確実に行う人工鼻は空気 ( 吸気 ) を加温加湿したり空気中のほこりや菌などの異物の侵入を防いだりする役割があります下校時にも児童生徒の状態確認や持ち帰る物の確認を十分に行いましょう -26-

5 その他の事例 ( 物品関係 )~ 栄養剤注入用接続チューブ忘れ ~ 発生時の状況と経過昼の注入時になって栄養剤注入用接続チューブがないことに気がついた発生時の対応と処置ストックしてあった栄養剤注入用接続チューブを使用して注入した保護者からも入れ忘れたと連絡があったがストックしてあった物品を使用したことを伝えた栄養剤注入用接続チューブ考えられる原因や背景登校時の確認不足である

30 5 その他の事例 ( 物品関係 )~ 栄養剤注入用接続チューブ忘れ ~ 発生時の状況と経過昼の注入時になって栄養剤注入用接続チューブがないことに気がついた発生時の対応と処置ストックしてあった栄養剤注入用接続チューブを使用して注入した保護者からも入れ忘れたと連絡があったがストックしてあった物品を使用したことを伝えた栄養剤注入用接続チューブ考えられる原因や背景登校時の確認不足である栄養剤注入用チューブの入れ物があったため入っていると思い込み入れ物の中まで確認していなかった再発防止に向けた対策改善点登校時教員が物品の有無を点検看護講師が朝の健康チェック時に物品点検をすることを再確認する物品に不備がないことを毎日のショートカンファレンス時に報告することで確認もれを防止する全員に対してストックの再確認を行い保護者へ予備について依頼をする学校で医療的ケアができない状況を作らず万一の事態に備えるよう物品を整える物品のストックについて氏名物品名数の一覧を作成し常に充足している状態が確認できるようにする物品不足については家庭に連絡をし持参を依頼するできる限り児童生徒の登校時保護者が来校している間に確認する登校時には物品に不備がないことを確認しましょう -27-

31 5 その他の事例 ( 物品関係 ) ~ 返却忘れ ~ 発生時の状況と経過金曜日の下校時にネブライザーを返却するのを忘れ翌日の午前中に母親から担任にネブライザーが見あたらないとの連絡があった普段ネブライザーは部品を洗って ( 水洗いのみ消毒は自宅 ) から返却をしておりこの日は窓辺で乾燥をさせていたところ荷物の中に入れるのを忘れた看護講師も担任もそのことに気がつかなかった発生時の対応と処置自宅に以前使用していたものがありそれを使用しても問題ないとのことだったため土日曜日はそれで対応をしていただき月曜日に返却した考えられる原因や背景普段は医療的ケアに関わる主な物品は個々にひとまとめにしてあるがその日はネブライザーの部品を窓辺で乾燥させていたため荷物に入れるのを忘れてしまった教員と看護講師ともに最後に忘れ物がないか確認できていなかった再発防止に向けた対策改善点物品は教室内に点在させるのではなくできるだけひとまとめにしておく下校前に持ち帰る物の確認を十分に行う教員と看護講師がお互いに確認をし合うなどしてダブルチェックをする下校前に持ち帰る物の確認を十分に行いましょう -28-

32 ヒヤリハットの捉え方安全への意識の向上ヒヤリハット事例を蓄積するヒヤリハット事例の分析は事故発生防止の対策作りには欠かせません重大事故の発生の前には多くのヒヤリハットが潜んでいるとされていますが結果として事故に至らずああよかったとすぐに忘れがちになってしまいますそれを事故防止対策へとつなげることが大切ですヒヤリハット事例の分析は事故に至らなかった小さな問題状況に対して予防対策をとり事故を未然に防ぐためのものでありミスをした人を責めるような始末書的な意味は全くないという認識をもつことが大切です蓄積すべきヒヤリハット事例には 1 適切でないと考えられることが児童生徒に行われる前に気がついた事例 2 結果的には児童生徒に影響はなかったが適切ではなかったと考えられる事例 3 適切ではない状況が起こったが少しの対応ですぐに問題が解決した事例等が入りますヒヤリハットへの向きあい方として 1 ヒヤリハット事例を蓄積することの目的意味意義を十分に認識する 2 誰でも起こりうることとしてヒヤリハットに遭遇した人を責めない体質を学校内に作る =この次は自身にも起こりうることだと認識する 3 分析の結果どのような予防対策をとりうるかを学校全体で検討し学校のシステムとして検討する 4 所定の用紙に記入して蓄積し起こりやすい傾向等を把握することで事故を予防する 5 1つの学校での発生は多くない可能性もあるので医療的ケア専門協議会等で共有するといったことがあげられます各学校でのヒヤリハットの報告の在り方を今一度見直していただき重大事故を防止するだけでなくよりよい医療的配慮の実践につなげていただきますようよろしくお願いいたします参考文献日本小児看護学会 : 特別支援学校看護師のためのガイドライン ( 改訂版 )

33 様式例 : ヒヤリハットインシデント報告書 ( 個表 )

34 様式例 : ヒヤリハットインシデント報告書 ( 集約表 )

35 おわりに岐阜県医療的ケア専門協議会オブザーバー福富医院院長福富悌特別支援学校における医療的ケアは大切な役割を担った制度となってきました岐阜県での医療的ケアは平成 10 年頃から一部の学校で試みが始まり平成 18 年から県下で本格的に運用されました最初の頃は看護師が学校で医療を行うことの戸惑いや保護者の期待に対する制度の内容の違いさらに制度そのものや学校の体制について多くの話し合いがされましたその後も重症心身障害児の処置や医師の指示の内容等から要綱の見直しへと続きましたこのような話し合いの趣旨はどのように医療的ケアの制度を特別支援学校で運用していくかということでしたしかしながらこの医療的ケアを運用するにあたり基本として忘れてはいけないことは児童生徒が安全に授業を受けられることですそのためには児童生徒に対して指示に従ったことが適切に行われることは勿論のこと人工呼吸器や体に挿入されているチューブ等の管理などが行われることが大切です誰しも業務はしっかりと行いたいと思って従事されていると思いますしかしながらハインリッヒの法則で 1 つの重大事故の背後には 29 の軽微な事故がありその背景には 300 の異常が存在すると言われているように重大な事故は起こさないようにいくら注意していても気を引き締め業務への意識を高めていても無くなるわけではありませんそこで大切なのは誰でもミスをすることがある誰でも事故に遭遇することがあると考え方を変えることですそのためたとえ事故やミスに遭遇した時も自分の落ち度からでなく自分でなくても誰かが遭遇したとしてそのミスや事故が繰り返し発生しないように多くの人に伝えることが大切ですさらにその改善方法については精神的な意識改革ではなく具体的な方法で解決することが必要ですそしてこのような報告書は各学校で作られていると思いますがこれは医療的ケアにとっても大切な資料だと考えられますそもそも医学そのものが経験によって発展してきましたかつての花岡青洲も失敗の中から麻酔薬を見つけ乳がんの手術も行いました失敗を生かすことに因って初めて技術の進歩が生まれてきます今回岐阜県の医療的ケアにおける事例集が医療的ケア専門協議会の先生方のご尽力によりできましたことは医療的ケアが進歩する大きな礎となると思います今後とも医療的ケアが多くの皆様の役に立ち特別支援学校の教育が安全に行われていくことを願っています

特別支援学校における介護職員等によるたんの吸引等（特定の者対象）研修テキスト

特別支援学校における介護職員等によるたんの吸引等（特定の者対象）研修テキストたんの吸引等に関する演習喀痰吸引等に関する演習 - 喀痰吸引 ( 口腔内 ) これからたんの吸引等に関する演習を行います 265 目次 1. たんの吸引 ( 口腔内 ) 2. たんの吸引 ( 鼻腔内 ) 3. たんの吸引 ( 気管カニューレ内部 ) 4. 経管栄養 ( 胃ろう ( 滴下型の液体栄養剤の場合 )) 5. 経管栄養 ( 胃ろう ( 半固形栄養剤の場合 )) 6. 経管栄養 ( 経鼻胃管