血管周囲に細胞浸潤と肉芽腫形成を認めた Figure したステロイドを漸減し９月29日プレドニゾロ 3 ン25 mg/dayで退院となった退院時の下腿筋MRI 入院後経過 Figure 4 検査でも改善を認めた Figure 2b 以後ステロイドサルコイドーシスと診断プレドニゾロン60 m

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あつとしいさし
7 years ago
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1 不明熱で発症した急性筋炎型サルコイドーシスの１例 1 川井孝子加藤清 1, 2 要旨 34歳女性 2006年６月初旬より咽頭痛の発熱出現近医より経口抗生物質を処方されるも解熱せず７月８日から両下腿の筋肉痛が出現 7月中旬から筋肉痛は四肢に拡がり７月24日精査加療目的で紹介入院となる入院時検査で白血球増多とCRPの上昇を認めたがCPKは正常値であった胸部X線写真は異常なし下腿筋のMRI検査でT2強調画像にびまん性の濃度上昇を認めた筋生検を行ったところ血管壁の肥厚および血管周囲に細胞浸潤と類上皮細胞肉芽腫形成を認めた前部ぶどう膜炎もありサルコイドーシスと診断したプレドニゾロン60 mgで治療を開始したところ数日で解熱し筋肉痛は消失したステロイド剤を漸減し退院以後再燃を認めていない急性の経過で発症する筋サルコイドーシスはまれであり今後も長期に経過を観察する必要があると考える日サ会誌 2009; 29: キーワード発熱筋サルコイドーシス MRI 急性筋炎はじめにサルコイドーシスは類上皮細胞肉芽腫形成を特徴血圧126/82 mmhg 脈拍116/分整頸部に米粒大から小豆大のリンパ触知を数個触知甲状腺の腫大なとする全身性炎症性疾患で無症状で経過するものかし咽頭発赤なし呼吸音清心音純腹部平坦軟ら多彩な症状を呈するものまでその臨床像はさまざま肝脾腎触知せず圧痛なし腹水なし下腿浮腫なしである発症時に発熱を伴うことがあるが本邦で皮疹なし四肢の筋肉に自発痛把握痛を認めたはLöfgren症候群に代表される急性発症型はまれであ関節腫脹なし関節痛なし腱反射異常なし徒手筋る 1, 2 今回我々は不明熱で発症した急性サルコイ力テストは上腕二頭筋右４左４上腕三頭筋ドーシスの１例を経験したので報告する右５左５腸腰筋右４左４大腿四頭筋右５症例呈示左５前脛骨筋右５左５腓腹筋右５左５であった患者 34歳女性入院時検査所見 Table 1 主訴発熱筋肉痛白血球数は12,400と上昇血液生化学ではASTの家族歴既往歴特記すべきことなし軽度上昇を認めたが筋原性酵素の上昇は認めなかっ現病歴生来健康であった 2006年６月初旬よりた CRPは9.9 mg/dl γグロブリンは25.4 と上昇咽頭痛出現の発熱があり近医よりセフカしていたツベルクリン反応は陰性抗核抗体は40 ペンピボキシルを処方されたが解熱せず他の内科倍抗Jo-1抗体は陰性であったフェリチン可溶耳鼻咽喉科を受診し検査を受けるも原因不明であり性IL-2受容体の軽度上昇を認めた胸部X線写真ではクラリスロマイシントスフロキサシンミノサイ肺門リンパ節腫脹および肺野の異常を認めなかったクリン内服にも反応しなかった７月８日から両下腿 Figure 1 心エコーは異常なし腹部エコーでは軽の筋肉痛が出現７月中旬から筋肉痛は四肢に拡がっ度の脾腫を認めた前部ぶどう膜炎も認めた最もた７月24日精査加療目的で紹介され入院となる痛みの強かった下腿のMRI検査を行ったところ T2 入院時現症強調画像で筋のびまん性濃度上昇を認めた Figure 身長157.0 cm 体重57.0 kg 意識清明体温39.9 2a 左腓腹筋より生検を行い血管壁の肥厚および１横浜船員保険病院内科２かとう内科クリニック著者連絡先川井孝子かわいたかこ神奈川県横浜市保土ヶ谷区釜台町43-1 横浜船員保険病院内科 [email protected] 29

血管周囲に細胞浸潤と肉芽腫形成を認めた Figure したステロイドを漸減し９月29日プレドニゾロ 3 ン25 mg/dayで退院となった退院時の下腿筋MRI 入院後経過 Figure 4 検査でも改善を認めた Figure 2b 以後ステロイドサルコイドーシスと診断プレドニゾロン60 mg/day を漸減し経過観察中であるが発熱リンパ節腫脹で治療を開始したところ数日で解熱し

2 血管周囲に細胞浸潤と肉芽腫形成を認めた Figure したステロイドを漸減し９月29日プレドニゾロ 3 ン25 mg/dayで退院となった退院時の下腿筋MRI 入院後経過 Figure 4 検査でも改善を認めた Figure 2b 以後ステロイドサルコイドーシスと診断プレドニゾロン60 mg/day を漸減し経過観察中であるが発熱リンパ節腫脹で治療を開始したところ数日で解熱し筋肉痛も消失筋肉痛などの症状は認めていない Table 1. Laboratory ﬁndings on admission Blood cell count WBC Stab Seg Lym Eo RBC Hb Ht Plt Urinalysis Protein Glucose OB 12, g/dl Blood chemistry TP Alb α1-gl α2-gl β-gl γ-gl AST ALT LDH ALP Tcho TG BUN Cr CPK Aldolase UA Ca AMY CRP ACE Lysozyme Ferritin Figure g/dl IU/L 90 IU/L 202 IU/L 434 IU/L 183 mg/dl 128 mg/dl 9 mg/dl 0.4 mg/dl 13 IU/L 3.8 IU/L 3.3 mg/dl 9.8 mg/dl 49 IU/L 9.9 mg/dl 8.6 IU/L 8.3 μg/dl 228 ng/ml Virological ﬁndings HBsAg HCV anti-htlv-1 anti-parvo B19 IgM anti-vca IgG anti-vca IgM anti-ebna Immunological ﬁndings ANA anti-dsdna Immue complex C1q C3 C4 CH50 anti-jo1 PR3-ANCA MPO-ANCA RAPA sil-2r IU/mL 2.9 mg/ml 233 mg/dl 31 mg/dl 74 U/mL 10 EU 13 EU U/mL Chest X-ray on admission, showing no abnormality.

3 Figure 2a. T2 weighted image of MRI on admission, showing diﬀuse hyperintensity in calf muscles. Figure 2b. T2 weighted image of MRI after corticosteroid therapy, showing reduced intensity in calf muscles. Figure 3. Microscopic photograph of muscle specimen, showing noncaseating epithelioid cell granuloma around vessels hematoxylin and eosin; original magniﬁcation

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日本呼吸器学会雑誌第48巻第6号

日本呼吸器学会雑誌第48巻第6号 Fig.1 Cutaneousfindingsandpathologicalfindingsofatransbronchiallungbiopsy(TBLB)andlichenifiedeczemaoftherightforearm.Thepatienthadlichenifiedeczemaonhisextremitiesandbodytrunk (1a:rightforearm,1b:leftthigh).Therewasinfiltrationoftheinflammatorylymphocytes,edemaandabrasioninthetype2alveolarepithelium